<<

стр. 2
(всего 3)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

молекулярных взаимодействий, в частности, один из ос- Увеличение концентрации как до операции, так и на
новных ее компонентов – оксид азота. Его молекула весьма 3–й день послеоперационного периода, с последующим ее
лабильна – период ее полураспада составляет всего не- снижением к 10–му дню характерно для фенилаланина и
сколько секунд. Этим обстоятельством объяснимы опреде- гистидина. Цистеин+цистин, аспарагин и глутамин имеют
ленные трудности изучения уровня данного соединения в обратную зависимость в отношении представленной вы-
биологических жидкостях. В настоящем исследовании на- ше закономерности. Для валина, метионина и триптофана
ми проведено определение содержания субстрата синтеза характерно повышение концентрации в начале заболева-
оксида азота – аминокислоты аргинина в сыворотке крови ния, затем уровень этих показателей снижается, начиная с
больных основной группы, что дает возможность судить об 3–го дня послеоперационного периода. Как и у предыду-
интенсивности процессов биосинтеза нитрорадикала. щих трех аминокислот, концентрация глицина и серина
В отношении участия оксида азота в патогенезе фако- повышена по сравнению с уровнем в контрольной группе;
морфической и факолитической глаукомы нами установ- на 3–й день после операции статистически значимого из-
лено, что в начале заболевания уровень аргинина не имеет менения этих показателей не происходит, а к 10–му дню
статистически значимых различий по сравнению с конт- их концентрация снижается. Содержание тирозина, про-
рольной группой. Важным фактом, свидетельствующим лина и треонина снижено в начале заболевания, с 3–го дня
об интенсификации механизмов образования оксида азота послеоперационного периода оно повышается и остается
даже в начале заболевания, является истощение источни- на том же уровне на 10–ый день после операции. Во все
ка его биосинтеза – концентрация аргинина на 3–й день изученные периоды заболевания концентрация аланина,
после операции снизилась по сравнению с его доопераци- лейцина+изолейцина, аспарагиновой кислоты и лизина
онным уровнем на 22,8% (р<0,05) (диаграмма 2). имеет закономерную тенденцию к снижению.
Вместе с тем подобные изменения, наблюдаемые при Выводы.
первичной открытоугольной глаукоме, создают следую- 1. Морфологическая картина жидких сред глаза отра-
щую картину молекулярных событий. Концентрации ок- жает молекулярные процессы, происходящие при фако-
сида азота, превышающие его физиологический уровень, морфической и факолитической глаукоме, появлением па-
приводят к активации неферментативного пути деграда- тологических кристаллических структур, свидетельству-
ции продуктов перекисного окисления липидов. Кроме то- ющих о резких и глубоких обменных нарушениях в глазу,
го, сама молекула оксида азота вступает во взаимодейст- что характеризует патофизиологические механизмы ее
вие с супероксид анионом, образуя высокотоксичное со- развития.
единение – пероксинитрит, который является индуктором 2. В патофизиологии факоморфической и факолитиче-
апоптоза ганглиозных клеток сетчатки [1, 2, 10]. Другими ской глаукомы одно из ведущих мест принадлежит меха-
словами, имеются веские основания предположить разви- низмам глутаматовой нейротоксичности и повышению
тие аналогичной ситуации, в свете выявленных нами био- интенсивности синтеза одного из основных представите-
химических изменений сыворотки крови в системе био- лей гуанилатциклазной мессенджерной системы – оксида
синтеза оксида азота при факоморфической и факолити- азота. Эти изменения начинают стабилизироваться уже с
ческой глаукоме. 3–го дня после проведения хирургического лечения дан-
Важно также отметить, что положительным сдвигом ной категории больных и не имеют статистически значи-
является закономерное увеличение концентрации аргини- мых различий от аналогичных показателей в группе конт-
на к 10–му дню послеоперационного периода до 92,7% от роля к 10–му дню послеоперационного периода.
уровня данного показателя в контрольной группе 3. Хирургическое лечение факоморфической и фако-
(р<0,05), что способствует подавлению описанных выше литической глаукомы носит патогенетически ориентиро-
звеньев патогенеза, а также активности патофизиологиче- ванную направленность в отношении нормализации про-
ских механизмов усиления агрегационной способности цессов образования глутамата и стабилизации биосинтеза
тромбоцитов, уменьшения фибринолитической активно- основных компонентов гуанилатциклазной мессенджер-
сти крови, нарушения регуляции сосудистого тонуса, на- ной системы.
блюдающиеся вследствие снижения выработки молекулы
Список литературы Вы можете найти на сайте
нитрорадикала.
http://www.rmj.ru




157
5, № 4, 2004
Изменение морфологической структуры роговицы
человека с возрастом
О.А. Румянцева, И.А. Спивак
РГМУ,
ММА имени И.М. Сеченова

Some age-related changes of morphologic structures of иннервации приводит к расстройству трофики роговицы,
human cornea к понижению чувствительности или к полному ее отсутст-
вию, к развитию ряда дегенеративных и воспалительных
O.A. Rumayantseva, I.A. Spivak заболеваний роговой оболочки.
Первичные дегенерации роговицы обычно двусторон-
Russian State Medical University, Moscow Medical Academy of
ние. Они характеризуются хроническим прогрессирую-
Sechenov I.M., Moscow
щим течением без воспалительных явлений, изредка отме-
чается светобоязнь и периодическое раздражение глаз.
Article represents results of morphologic research of some corneal struc-
Старческие изменения роговицы наблюдаются почти у
tures from autopsy material belonging to the people of various age.
половины практически здоровых людей старше 65 лет со
Number of cells of posterior epithelium went 4 times lower (from 4059 to
здоровыми глазами. К ним относятся истончение и упло-
1089 mm2) from 18 to 80 years. Adhesive properties of anterior corneal
щение роговицы, разрыхление эндотелия на периферии
epithelium significantly decrease at the age from 30 to 50 years.
десцеметовой оболочки и ее друзоподобное утолщение,
Afterwards, the extent of junctions becomes looser progressively. By 40-
напыление пигмента на задней поверхности роговицы. К
50 years density of nerve corneal fibers diminishes by 2,5 times in com-
признакам старения роговицы следует отнести также не-
parison with 20-year old people, and by 4 times in 70-80 year old people.
которое снижение ее чувствительности. Интенсивность и
All aforesaid allows supposing significant decrease of regenerative resources
распространенность старческих изменений роговицы зна-
of corneal tissues after injury at the age of 40-50 years old and older.
чительно варьируют, но при всех условиях зрачковая об-


Д
егенеративные и дистрофические процессы в рогови- ласть остается практически интактной.
це представляют значительный интерес не только с В случаях особенно резких инволюционных измене-
практических, но и с теоретических позиций. В осно- ний наблюдается легкое помутнение периферических от-
ве дегенераций роговицы лежат разные, как местные, так и делов роговицы и вторичное отложение конкрементов.
общие расстройства обмена веществ, увеличивающиеся с Среди болезней роговицы в пожилом и старческом возра-
возрастом. сте [2] выделяют липоидную дугу (патологическое отло-
Известно, что нормальное функционирование рогови- жение липидов в периферических отделах ткани рогови-
цы зависит в основном от состояния ее эпителия, эндоте- цы), эндотелиально-эпителиальную дистрофию роговицы
лия и нервного аппарата. Так, питание роговицы, не име- (нарушение барьерной функции эпителия и эндотелия
ющей собственных сосудов, осуществляется путем осмоса роговицы с отеком ее стромы, грубыми буллезными изме-
из жидкости передней камеры, прекорнеальной слезной нениями поверхности, болевым синдромом и рецидиви-
пленки и путем диффузии из краевой сосудистой петли- рующими эрозиями) и краевую дистрофию роговицы
стой сети. Для прохождения питательных веществ через (нейротрофические нарушения, приводящие к истонче-
роговицу строма играет в основном транзитную роль. нию и эктазии ткани роговицы в перилимбальной зоне, а
Главное же значение в процессах обмена имеют эпителий затем на всей поверхности роговицы, с развитием астиг-
и эндотелий. Они свободно проходимы для воды, но не матизма, кератоконуса и возможного прободения).
проходимы для электролитов и органических веществ, не Все перечисленные состояния сопровождаются сниже-
растворимых в жирах. Эпителий и эндотелий имеют также нием чувствительности роговицы, что, по нашему мнению,
большое значение в «дыхании» роговицы. можно расценивать не как следствие, а как причину этих
При неповрежденном эпителии и эндотелии осуществ- заболеваний. Однако среди лечебных мероприятий, на-
ляется постоянное дренирование роговицы, регулируется правленных на активизацию регенерации и восстановле-
содержание в ней жидкости и обеспечивается сохранение ние функции роговой оболочки, преобладают в основном
ее прозрачности. При повреждении и заболеваниях этих симптоматические средства и практически не находят от-
слоев появляется отек роговицы и ее помутнение. ражения препараты нейропротекторного действия.
Активная роль в регуляции всех процессов обмена ве- В научной и научно-клинической литературе описание
ществ в роговице принадлежит обильной сети нервных возрастных изменений нервного аппарата роговицы огра-
окончаний, в основном сосредоточенной в средних и по- ничивается в основном констатацией факта снижения ее
верхностных слоях стромы, субэпителиально и интраэпи- чувствительности. В связи с этим нами была поставлена
телиально. В центральной части роговицы нервных окон- задача более углубленного изучения инволюционных из-
чаний значительно больше, чем на ее периферии. Обиль- менений некоторых структур роговицы (в частности, ее
ная иннервация роговицы обусловливает не только ее нор- нервного аппарата) морфологическими методами.
мальную трофику, но и чувствительность, которая, в свою Известно, что роговая оболочка глаза - это упорядочен-
очередь, обеспечивает активный роговичный рефлекс, ная оптико-биологическая система с уникальной структу-
предохраняющий роговицу от высыхания и способствую- рой и биохимическим составом. В процессе восстановле-
щий защите глаза от внешних воздействий. Нарушение ния после повреждения роговицы (механическая травма,

158 5, № 4, 2004
ожог, лазерное излучение и прочее) возникают значитель- мых для этого требований и разделен на 7 возрастных
ные изменения клеточных и внутриклеточных структур, а групп по 8 глазных яблок в каждой: 18-24 года, 25-30 лет,
также изменения биохимического состава межклеточного 31-40 лет, 41-50 лет, 51-60 лет, 61-70 лет и 71-80 лет.
вещества тканей и другие важнейшие перестройки. Использованы методы окраски: гематоксилин-эози-
Практика показывает, что в ответ на одинаковые по ви- ном парафиновых срезов, для исследования состояния
ду и силе повреждения роговицы у пациентов разных воз- эпителия и стромы роговицы; метиленовым синим - фук-
растных групп регенераторные процессы протекают с раз- сином полутонких срезов для исследования состояния пе-
ной скоростью и эффективностью. Эти процессы могут реднего эпителия и собственного вещества роговицы; им-
приводить к временному или стойкому ее помутнению не прегнации азотнокислым серебром замороженных срезов
редко с ухудшением оптических свойств. для выявления нервных волокон.
Кроме этого, с возрастом чаще развиваются нейротро- Количественными и полуколичественными методами
фические процессы переднего отрезка глазного яблока изучено: количество эпителиальных клеток заднего эпите-
(кератопатии). Причиной их могут служить не только ин- лия на единицу площади; плотность нервных волокон на
токсикации вследствие перенесенных общих заболеваний единицу площади определялась методом точечного счета
организма, но и профессиональные вредности, некоторая Л.В. Быкова [2].
офтальмологическая патология и хирургические вмеша- Полученные результаты. На поперечных срезах ро-
тельства, в результате чего в течение жизни происходит говицы, окрашенных гематоксилин-эозином, отмечается
потеря клеток эндотелия роговицы. «разрежение» эндотелиального пласта с увеличением воз-
Известно, что задний эпителий роговицы практически раста. Так, количество клеток заднего эпителия на едини-
не обладает регенераторной способностью. Погибшие клет- цу площади убывает от 18 до 80 лет примерно в 4 раза (с
ки не замещаются новыми, а сохранившийся эндотелий пу- 4059 до 1098 на мм2) (рис. 1).
тем увеличения площади клетки покрывает оголенные уча- Так, в первых 3-х возрастных группах количество
стки десцеметовой оболочки. В тех случаях, когда имеющих- клеток заднего эпителия сохраняется примерно на од-
ся клеток слишком мало, задний эпителий теряет свою за- ном уровне, после 40 лет наблюдается незначительное
щитную, регулирующую гидратацию и трофику функции, их разрежение (примерно с 3350 до 2580), а с 60 до 80
что приводит к отеку роговицы и потере ее прозрачности. лет - резкое уменьшение примерно с 2090 до 1090 кле-
Другой не менее важной составляющей нормального функ- ток на 1 мм2 поверхности.
ционального состояния роговицы или восстановления ее Полученные нами результаты совпадают с известны-
свойств после регенерации является прочность контакта перед- ми данными, согласно которым при концентрации эн-
него эпителия и боуменовой мембраны. Грубое нарушение этих дотелиальных клеток до 1000 на 1 мм2 роговица челове-
связей наблюдается при буллезной кератопатии, развивающей- ка сохраняется свою прозрачность, а при 400-700 кле-
ся в основном у лиц пожилого возраста, когда отслоение эпите- ток/мм2 сохранение эндотелиального пласта возможно,
лиального слоя приводит к возникновению длительно и вяло однако трофика роговицы страдает, что приводит к ее
регенерирующих эрозий роговицы. Другим примером, демон- помутнению [3]. По нашим данным, в возрастной группе
стрирующим ослабление этих контактов, может быть наблюда- от 71 года до 80 лет на материале аутопсии глаз без яв-
ющаяся в ходе хирургических операций у пожилых лиц лег- ных внешних признаков глазной патологии, средний по-
кость отслоения переднего эпителия от подлежащей ткани ро- казатель все же превышает 1000 клеток/мм2.
говицы при проведении роговичного разреза. При исследовании прочности контакта переднего эпите-
Как известно, качество регенерации любых тканей по- лия и боуменовой мембраны глаз человека, фиксированных
сле повреждения зависит от состояния нервного аппара- не более чем через 24 часа после смерти, мы учитывали неко-
та органа. торые некротические проявления в тканях роговицы. Одна-
Снижение общей чувствительность конъюнктивы и ро- ко в первых двух возрастных группах, даже если эти явления
говицы проявляется ощущением сухости глаз, на что жалу- и затрагивали поверхностные эпителиальные клетки, то на
ется большинство лиц среднего и пожилого возраста, и ком- эпителиально-стромальных контактах данные процессы не
пенсируется оно повышенной секрецией слезы основной отражались, то есть не отмечено ни одного случая отслойки
(главной) слезной железой. Инволюционные изменения эпителия. В последующих группах наблюдалась определен-
чувствительности роговицы в основном подтверждаются ная динамика артифициальных отслоений, выраженная от 0
тактильными тестами и исследованием слезопродукции. (нет) до 3-х (значительное отслоение) в баллах (рис.2).
Проведенные нами экспериментальные исследова-
ния [1] говорят о том, что при повреждении роговицы
эксимерлазерной энергией регенерация ее нервных
окончаний протекает медленно и с нарушением нор-
мальной архитектоники и структуры волокон. Клини-
чески у соматически здоровых лиц старше 45 лет после
эксимерлазерной коррекции аметропии в зоне лазер-
ной абляции мы отмечали большую частоту субэпите-
лиальной фиброплазии и гиперплазии эпителия
(обычно вследствие более медленной регенерации,
чем у молодых пациентов). Эти наблюдения легли в
1 группа 18-24г. 4059
основу изучения состояния нервного аппарата рогови- 2 группа 25-30л. 3532
цы в возрастном аспекте морфологическими методами. 3 группа 31-40л. 3364
Цель исследования: изучение возрастных изме- 4 группа 41-50л. 2586
нений некоторых морфологических структур рого- 5 группа 51-60л. 2500
6 группа 61-70л. 2098
вицы человека в большом возрастном диапазоне.
7 группа 71-80 л. 1098
Материал и методы исследования. Секцион- Рис. 1. Возрастные изменения количества клеток
заднего эпителия роговицы глаза человека.
ный материал собран с соблюдением всех необходи-

159
5, № 4, 2004
Так, к 40-50 годам жизни происходит снижение
плотности нервных волокон примерно в 2,5 раза по
сравнению с 20-летними лицами, а наиболее сущест-
венное уменьшение этого показателя (почти в 4 раза)
отмечается в 70-80-летнем возрасте.
В заключение можно сказать, что при изучении
1 группа 18-24г. 3
на материале аутопсии состояния тканей роговицы
2 группа 25-30л. 3
глаз человека во всех возрастных группах (от 18 до 80
3 группа 31-40л. 2
лет) выявлено постепенное нарушение эпителиаль-
4 группа 41-50л. 2
но-стромальных контактов. До 30 лет передний эпи-
5 группа 51-60л. 1
6 группа 61-70л. 1 телий плотно прилегает к боуменовой мембране, а
7 группа 71-80 л. 1
далее к 50 годам происходит ослабление адгезивных
свойств эпителия. Возможно также частичное его
Рис.2.Возрастные изменения качества соединения
переднего эпителия и стромы роговицы человека. отслоение.
В возрастном интервале от 50 до 80 лет
отмечена тенденция к артифициальному от-
слоению переднего эпителия в центральной и
парацентральной зонах.
Изучение изменения в возрастном диапа-
зоне плотности нервных волокон на единицу
площади показало наиболее значительное
уменьшение ее с 40 -летнего возраста. При
1 группа 0,61 18-24г.
оценке возрастных изменений количества эн-
2 группа 0,47 25-30л.
дотелиальных клеток на единицу площади
3 группа 0,33 31-40л.
отмечено, что во всех возрастных группах
4 группа 0,24 41-50л.
5 группа 0,23 51-60л. этот показатель остается в пределах нормы,
6 группа 0,21 61-70л.
но постепенное уменьшение клеток заднего
7 группа 0,16 71-80 л.
Рис. 3. Количественная оценка плотности нервных воло- эпителия в 40-50-летнем возрасте составляет
кон на единицу площади роговицы человека в возрастном
примерно 1/2 от их количества в глазах 20-
аспекте.
летних лиц.
Оценка нарушения связей производилась по предло- Вывод: постепенное снижение плотности нервных во-
женной Куренковым В.В. шкале [4], согласно которой сте- локон, уменьшение количества эндотелиальных клеток на
пень адгезии 1 - высокая, 2 - средняя, 3 - слабая. Чем слабее единицу площади, непрочное соединение переднего эпи-
связи переднего эпителия с боуменовой мембраной, тем вы- телия роговой оболочки с боуменовой мембраной позво-
ше степень адгезии. По нашим данным (рис. 2), в возрасте ляют предположить значительное снижение ресурсов ре-
от 18 до 30 лет имеется сильная степень эпителиально-стро- генераторной способности ее тканей при повреждении в
мальных контактов, с 30 до 50 лет происходит значительное 40-50-летнем возрасте и старше.
снижение степени этих контактов, а в возрасте от 50 до 80
Литература
лет степень контактов становится наиболее слабой.
С 5-й возрастной группы наблюдалась обширная от- 1. Румянцева О.А., Егоров Е.А., Спивак И.А., Кузнецов С.Л., Федо-
слойка эпителиального пласта по всей центральной и пара- ров А.А. «Регенерация нервных волокон и других структур рогови-
центральной области роговицы. Перилимбальная зона ро- цы после фоторефракционной кераэктомии (экспериментальное
говицы оставалась без видимых деструктивных изменений. исследование) - Сборник научных статей IV Российского симпози-
Обращая внимание на строму роговицы, было отмече- ума по рефракционной и пластической хирургии глаза, Москва,
но, что во всех возрастных группах расположение коллаге- 2002 г., стр. 107-109.
новых волокон по отношению друг к другу оставалось 2. Быков Л.В. «Стереологический анализ щитовидной железы. Об-
практически параллельным. зор методов» - Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1979
Изучая нервный аппарат роговицы, мы оценивали на г., т.76, VXX7, стр. 98-106.
плоскостных срезах верхней трети ее стромы, импрегни- 3. Куренков В.В. «Эксимерлазерная хирургия роговицы» - Москва,
рованной азотнокислым серебром, направление (ход) во- 1998 г., 150 стр.
локон и их плотность на единицу площади. Во всех воз- 4. Куренков В.В. «Современные аспекты фоторефракционной хи-
растных группах ход нервных волокон был преимущест- рургии при патологии роговицы. Профилактика и лечение ослож-
венно прямолинейным, однако уменьшалась их плотность нений» - канд. диссерт., Москва, 1998 г., 149 стр.
распределения (рис. 3).




160 5, № 4, 2004
Склеропластическая хирургия
регматогенной отслойки сетчатки
К.Н. Ахтямов
Уфимский НИИ глазных болезней
Scleroplastic surgery of regmatogenous ках данного обзора. Мы сочли целесообразным ограничиться
retinal detachment лишь теми сообщениями, в которых отражены в основном вопро-
сы склеропластической хирургии отслойки сетчатки и которые,
K.N. Ahtyamov
на наш взгляд, представляют наибольший интерес. Прежде всего
Ufa Scientific Research Institute of Eye Diseases, Ufa следует отметить предложения большинства исследователей к
совершенствованию операций вдавления склеры, причем это ка-
сается не столько техники, сколько использования различных ма-
Literal review devoted to scleroplastic surgery of retinal detachment.
териалов для пломбирования.
Advantages and disadvantages of various materials and methods are
Степень выраженности пролиферативной витреоретинопа-
analysed.
тии оказывает весьма существенное влияние на выбор типа опе-


В
последнее время отмечается значительный прогресс в рации и ее результаты, являясь одной из ведущих причин (до
развитии проблемы лечения отслойки сетчатки. Это ка- 60%) рецидива отслойки [12, 21, 47]. Доказано, что отслойка сет-
сается разработок как теоретических, так и практиче- чатки, сочетающаяся с минимальной или умеренной пролифера-
ских вопросов этой весьма важной проблемы, что позволило в тивной витреоретинопатией, успешно лечится с помощью только
значительной мере улучшить прогноз лечения отслойки сет- склеропластической хирургии (наружного пломбирования, вдав-
чатки, особенно ее тяжелых форм. В настоящее время при не- ления склеры), а при более выраженных стадиях пролифератив-
осложненной регматогенной отслойке сетчатки эффектив- ного процесса необходимы трансвитреальные вмешательства с
ность ее хирургического лечения доходит до 96–98%, состав- интравитреальной тампонадой [4].
ляя в среднем 85–90%. При этом процент склеропластических Различают эписклеральное и интрасклеральное пломбиро-
операций (циркляж, локальное пломбирование или их сочета- вание. Эписклеральное пломбирование из–за своей простоты,
ние) за последние годы несколько снизился за счет значитель- безопасности и эффективности получило широкое распростра-
ного повышения интраокулярных методов с использованием нение. В зависимости от расположения пломб оно делится на
современных ретиновитреальных технологий, что позволило радиальное, секторальное и круговое вдавление склеры [21].
уменьшить число осложнений и повысить функциональную Первым наиболее удачным вариантом склеропластической опе-
эффективность вмешательств [10, 21, 39]. рации по поводу отслойки сетчатки было вдавление склеры в
Однако даже при современных хирургических технологиях области разрыва кусочком пластмассы, выполненное E.
частота неприлеганий и рецидивов отслойки сетчатки составляет Custodis в 1949 году [55].
от 3 до 30% в зависимости от тяжести и продолжительности забо- Несколько позже, чем локальное пломбирование, C. Schepens
левания, способа лечения [12, 13, 20, 40, 42], причем большинство в 1954 году ввел в практику офтальмохирургии круговое вдавле-
рецидивов развивается в первые три месяца после операции [59]. ние склеры (циркляж) полиэтиленовой трубкой, а H. Arruga в
Причины, ведущие к рецидиву отслойки сетчатки, заключаются в 1958 году – грубой нитью, т.е. циркулярным швом [10]. Относи-
прогрессировании пролиферативной витреоретинопатии, неаде- тельную простоту выполнения и достаточно высокую эффектив-
кватности блокирования разрывов, чрезмерном затягивании кру- ность нивелирует радикализм циркляжа и потенциальная воз-
говой пломбы с образованием радиальных складок, недооценке можность связанных с ним серьезных осложнений: синдрома сда-
мобильности сетчатки, ошибках при выборе места и интенсивно- вления, болевого синдрома, прогрессирования катаракты, нару-
сти хориоретинальной спайки, ятрогенных разрывах при выпус- шения функции мышц, офтальмогипертензии, инфицирования и
кании субретинальной жидкости [12, 59]. др. [7, 9, 30]. В связи с этим отмечено стремление ограничивать
Самым распространенным типом отслойки сетчатки являет- масштабы операционной травмы по площади и тяжести остаю-
ся дистрофический. «Неполноценность» ткани самой сетчатой щихся после операции изменений [10, 54].
оболочки вследствие дистрофических процессов (перифериче- Для этого Д.С. Лупан [31] предлагал временный циркляж си-
ских витреохориоретинальных дистрофий) обусловливает сни- ликоно–шелковой нитью, удаляемой на 10–12 день после опера-
жение ее устойчивости к действию постоянно возникающих в ции. J. Gartner [58] проводил циркляж силиконовой нитью, за-
движущемся глазу тракционных сил, что проявляется в склонно- крепляя ее без «напряжения». С этой же целью В.В. Ивановой
сти к формированию в ней очагов истончения с дальнейшим фор- [22] был разработан способ лечения отслойки сетчатки с исполь-
мированием разрывов [9, 36], чему способствует повышенная ак- зованием локального пломбирования силиконовой губкой и цир-
тивность энзимов водянистой влаги, проникающих через стекло- кляжем из полоски гомосклеры, подшитой аппланационно у
видное тело и дефекты сетчатки [3]. больных с множественными дистрофическими изменениями и
Главный принцип лечения отслойки сетчатки основан на со- разрывами в разных квадрантах. Предложенный способ позволя-
здании слипчивого воспаления вокруг ее дефекта после макси- ет получить выраженный локальный и слабовыраженный – цир-
мальной фиксации сетчатки с сосудистой оболочкой, где в после- кулярный вал вдавления, что уменьшает осложнения и повыша-
дующем формируется рубец. Все операции по поводу отслойки ет функциональные результаты операции. По мнению А.И. Гор-
сетчатки сводятся к трем типам: склеропластические, интравит- баня и Л.В. Каргашина [14], циркляжные процедуры обладают
реальные и комбинированные, воздействующие на регматоген- существенным недостатком, связанным с геометрической анизо-
ный и тракционный механизмы [17, 32]. тропностью достигаемого вдавления оболочек. Поэтому умень-
Огромное число работ, посвященных хирургическому лече- шение объема глазного яблока целесообразнее проводить с помо-
нию отслойки сетчатки, не позволяет провести их анализ в рам- щью округлых и симметричных пломб (чечевицеобразной фор-

161
5, № 4, 2004
мы), конфигурация которых обеспечивала бы сохранение естест- Однако и при использовании силиконовых эксплантатов в
венной протяженности склеральной капсулы и плавный перегиб различные сроки после операции нередко встречаются весьма
сетчатки в пограничном с пломбой участке после реадаптации от- серьезные осложнения: инфицирование и отторжение эксплан-
слойки. тата, образование пролежней вплоть до перфорации склеры,
Обычно склеропластические операции для образования хо- кальцификация силикона, случаи смещения эписклеральной и
риоретинальной спайки сочетают с криопексией (реже диатермо- миграции циркулярной пломбы с развитием вторичной глауко-
коагуляцией) и лазерными вмешательствами, а также дрениро- мы, образование кист орбиты со смещением глазного яблока, ди-
ванием субретинальной жидкости. Р.А. Гундорова и соавт. [15] плопия и косоглазие с нарушением бинокулярного зрения [25, 27,
предложили новый способ формирования хориоретинальной ад- 32, 50, 53, 56, 63, 65, 68, 71, 73, 76]. Причем использование силико-
гезии посредством интрасклерального введения пеногеля в зону на для кругового вдавления гораздо чаще осложняется двигатель-
ретинального дефекта. ными нарушениями, болевым синдромом и ишемией переднего
Все эксплантаты, используемые для склеропластических опе- отрезка глаза, чем локальное пломбирование [84].
раций, можно разделить на две группы: биологические (биоде- Силиконовая губка по сравнению с монолитной эластичнее,
градирующие) и искусственные (небиодеградирующие). легче моделируется, реже вызывает пролежни склеры, однако ее
Из биодеградирующих (рассасывающихся) материалов ис- пористая структура повышает опасность инфицирования [60–62,
пользовали ауто– и гомосклеру [1, 19, 30, 39, 45, 57, 78], консерви- 81–83].
рованную твердую мозговую оболочку, ауто– или гомохрящ В качестве имплантатов для циркулярного и локального вда-
[6, 28, 30, 34, 43], ахиллово сухожилие [30], ауто– и гомокожу [64], вления склеры О.А. Киселева с соавт. [25] применили специаль-
широкую фасцию бедра,декальцинированную и лиофилизирован- ные тесьмы «Sclerocod» и «Abacod», изготовленные из полиэфир-
ную кость [18, 29], различные брефоткани [37]. Предлагалось так- ной нити техникой вязания. По мнению авторов, преимуществом
же применять гемостатическую губку [11], фибринную пленку [86] данных материалов являются их хорошая переносимость, моде-
и желатин [52, 67, 69, 85]. Для вдавления хориоидеи в супрахорио- лируемость, эластичность и гарантированная стерильность. На
идальное пространство вводили медицинский силастик [66]; фиб- наш взгляд, при склеропластической хирургии отслойки сетчат-
рин [51], ,биоматериал «Аллоплант» [33]. Безусловно, большое ки перспективно использование нейлона (мерсилена), который
число применяемых биологических эксплантатов затрудняет оцен- хорошо зарекомендовал себя при склеропластике по поводу мио-
ку их клинического значения. К тому же наряду с положительны- пической болезни [41].
ми оценками того или иного биодеградирующего материала, на- Новым этапом в склеропластической хирургии стала разра-
пример, склеры или твердой мозговой оболочки, существует мне- ботка двухслойных эксплантатов, состоящих из углеродных
ние о непродолжительности сохранения надежного вала вдавле- скорлупки и войлока, замещаемых соединительной тканью (без
ния указанными эксплантатами [46, 79]. Кроме того, использова- утраты достигаемой высоты вдавления). Они ареактивны, биоло-
ние пломбировочных аутотканей связано с дополнительной трав- гически совместимы с тканями глаза, легко стерилизуются, моде-
матизацией пациента, ограниченностью материала и увеличением лируются, хорошо корригируют высоту вдавления, снижают ве-
времени операции; гомотканей– с возможными антигенными роятность развития синдрома сдавления, уменьшают травматич-
свойствами и несовершенством методов консервации, ограничен- ность и время операции [16].
ностью сроков их использования, вероятностью инфицирования, в Для уменьшения осложнений при отслойке сетчатки без при-
т.ч. вирусами гепатита В и ВИЧ–инфекцией [7]. Биологические знаков выраженной витреоретинальной тракции с целью времен-
материалы (гомосклера, широкая фасция бедра и др.) оказались ного дозированного вдавления применяют экстрасклеральное
менее всего пригодными для циркляжа вследствие нестойкого ва- баллонирование (ЭСБ), предложенное в 1979 году H. Lincoff et al.
ла вдавления, сложности и продолжительности операции [5, 44]. [72], которое отличается простотой и малой травматичностью.
Анализ научной литературы показал, что увлечение биологи- В частности, ЭСБ устраняет возможность появления в послеопе-
ческими материалами в хирургии отслойки сетчатки, которое на- рационном периоде нарушения подвижности глазного яблока
блюдалось в 60–70–е годы, прошло и с начала 80–х годов XX ве- [70, 74]. Смещение баллона, однако, является одной из основных
ка наблюдается интерес к использованию пломб из искусствен- причин неэффективности метода – почти в 25% случаев.
ных (нерассасывающихся) материалов. Таким образом, анализ данных литературы позволяет счи-
Ранее из синтетических материалов использовались пломбы тать, что в настоящее время склеропластическая хирургия с при-
из поливиола [77], поливинила [31], полиэтилена, полиамида, пе- менением различных пломбировочных материалов (как биоло-
нопласта [цит. 28]. Чтобы избежать пролежней склеры и хорио- гических, так и искусственных) сохраняет свои позиции, как са-
деи [77, 80], пластмассовые пломбы предлагалось использовать мостоятельный метод лечения регматогенной отслойки сетчатки.
временно [31]. В настоящее время чаще всего для локального и Однако в настоящее время не существует универсального экс-
циркулярного вдавления склеры используют силиконовые экс- плантата, что вызывает необходимость продолжения поиска бо-
плантаты в виде ленты, трубочек, губки, армированных капроном лее совершенных материалов и щадящих способов склеропласти-
монолитных пломб [2, 8, 23, 26, 35, 48, 49, 75]. Силиконовая рези- ческой хирургии регматогенной отслойки сетчатки.
на (особенно горячего отвердения) обладает высокой эластично-
Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
стью, ареактивна, хорошо моделируется [24, 25].




162 5, № 4, 2004
Оценка эффективности препарата Лютеин-
комплекс в лечении центральных инволюционных
хориоретинальных дистрофий
И.Б. Максимов , С.И. Закиева, С.А. Савостьянова, С.Ю. Голубев
ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, ГИУВ МО РФ, Москва
зеленой области
Evaluation of efficacy of Lutein Complex usage спектра. У разных
in treatment of central involutory choroidal and retinal людей содержание
dystrophies макулярных пиг-
ментов в желтом
S.I. Maximov, I.B. Zakieva, S.A. Savostyanova,
пятне и их оптиче-
S.Yu. Golubev
ская плотность
GVKG of N.N. Burdenko, GNUB of MO RF , Moscow (ОПМП) могут
различаться почти в 10 раз. Эти индивидуальные различия
связаны с полом, диетой, общей пигментацией организма и
Authors evaluated influence of Lutein Complex usage on the visual func-
образом жизни.
tions dynamics in 30 patients (52 eyes) with involutory dystrophies with-
Современные данные свидетельствуют о том, что именно
out exudative component. Patients were divided into 2 groups. Control
каротиноиды желтого пятна ответственны за продолжитель-
group received traditional medication. The main group received 1 pill of
ность и качество зрительной работы.
Lutein Complex 3 times per day during 2 months, and 1 pill per day dur-
Существуют выраженные корреляции между ОПМП и
ing next 6 months.
возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Считается, что
Results: Visual acuity in the main group increased by 0,15. Contrast sen-
одним из факторов риска возникновения ВМД является низ-
sivity increased in 47% of patients of the main group. Total deficit of pho-
кое содержание каротиноидов в желтом пятне. Защитная роль
tosensivity was decreased by 20% in 53 % of patients from the main
макулярных пигментов по отношению к пигментному эпите-
group. In the same time in control group this index decreased by 5 %.
лию осуществляется по двум независимым механизмам. Во-
According to retinotomography, there was rising of retinal arteries caliber
первых, оксикаротиноиды, локализованные непосредственно
in 33% of patients of the main group.
в пигментном эпителии, выступают в качестве антиоксидант-
Authors recommend Lutein Complex for wide usage in the treatment of
ной защиты. Во-вторых, оксикаротиноиды, расположенные в
central choroidal and retinal dystrophies.
сетчатке, выступают в роли светофильтра, экранирующего


С
реди различных форм сосудистой патологии глаза ин- нижележащий пигментный эпителий от повреждающего дей-
волюционные дистрофии сетчатки занимают первосте- ствия света. При недостаточной ОПМП риск возникновения
пенное положение у лиц преимущественно старше 60 ВМД резко возрастает.
лет и являются ведущей причиной потери центрального зре- Цель исследования: оценить клиническую эффективность
ния. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости и применения препарата Лютеин-комплекс при возрастной ма-
среди лиц среднего возраста. Особую значимость инволюци- кулодистрофии.
онной макулодистрофии подтверждает локализация процес- Основные компоненты препарата Лютеин-комплекс (про-
са в центральной области глазного дна и двухсторонний хара- изводитель - компания Экомир, Россия) обладают антиокси-
ктер поражения. По данным некоторых исследователей, веро- дантным, ангиопротекторным действием, улучшают микро-
ятность вовлечения парного глаза составляет 10-15% в год по- циркуляцию и тканевой метаболизм.
сле поражения первого, и через 5-8 лет 70% больных имеют
Материал и методы
центральную слепоту обоих глаз.
Развитие центральной инволюционной хориоретиналь-
ной дистрофии (ЦХРД) связано с патологическими измене- Обследовано 30 пациентов (52 глаза) с инволюционной
ниями сосудов хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и макулодистрофией без экссудативного компонента. Из них 22
пигментного эпителия сетчатки. пациента (39 глаз) с предисциформной и 8 пациентов (13
Индивидуальную предрасположенность к развитию воз- глаз) с рубцовой стадиями заболевания. Возраст больных со-
растной макулярной дегенерации определяет уровень содер- ставил от 35 до 72 лет. Все пациенты были распределены на 2
жания макулярного пигмента, состоящего из лютеина и зеак- группы (по 15 человек) и получали стандартное лечение по
сантина. Ряд исследований обнаружили лютеин и зеаксантин поводу основного заболевания. Больные первой (основной)
в наружных сегментах палочек, в пигментном эпителии сет- группы принимали дополнительно Лютеин-комплекс по 1
чатки вокруг центральной ямки и в парамакулярной области. таблетке 3 раза в день во время или сразу после еды в течение
Пигменты желтого пятна обеспечивают оптическую све- 2-х месяцев. Затем пациенты переходили на курс поддержи-
тофильтрующую защиту фоторецепторов и пигментного эпи- вающей терапии в виде однократного приема препарата в те-
телия от повреждающего действия синего света, одновремен- чение длительного периода (6 месяцев).
но являясь ингибиторами свободных радикалов. Желтое пят- Всем больным выполняли стандартное офтальмологиче-
но, как светофильтр, отсекающий синий свет, способствует ское обследование: визометрию, кинетическую периметрию,
улучшению качества оптического изображения на глазном компьютерную периметрию «Нumphrey 30-2», визоконтра-
дне и формирует цветоразличительную способность в сине- стопериметрию, ретинотомографию (HRT-II). Зрительные

163
5, № 4, 2004
По результатам визоконтрастопериметрии установлено
повышение контрастной чувствительности в области сред-
них и высоких пространственных частот в 47% случаев.
По данным компьютерной периметрии «Нumphrey 30-
2» установлено, что через 3 месяца после начала терапии
Лютеин-комплексом суммарный дефицит светочувстви-
тельности в снизился на 10%, а в группе сравнения на 6%.
Через 6 месяцев в основной группе выявлено сущест-
венное снижение суммарного дефицита светочувствитель-
ности у 53% обследованных на 20% от исходной величины
(в группе сравнения - 5%) (рис. 2).
По данным HRT-II исследования у 33% пациентов вы-
явлено увеличение калибра ретинальных артерий. Среди
Рис. 1. Динамика показателей визометрии на фоне применения
больных с рубцовой стадией ЦХРД положительной дина-
Лютеин-комплекса.
мики отмечено не было, за исключением одного случая,
когда HRT-II-калиброметрия показала незначительное
расширение артерий сетчатки. Ни в одном случае не вы-
явлено HRT-II-признаков отрицательной динамики дис-
трофического процесса в макуле.
В контрольной группе у пациентов с предисциформ-
ной стадией макулодистрофии отмечен менее выражен-
ный положительный эффект лечения, а в рубцовой ста-
дии динамики не выявлено вовсе.

Выводы
1. Препарат Лютеин-комплекс может быть широко реко-
мендован при инволюционных макулодистрофиях как с ле-
Рис. 2. Показатели суммарного дефицита светочувствительности на фоне
чебной, так и с профилактической целью.
применения Лютеин-комплекса (Дб).
2. Эффективность Лютеин-комплекса зависит от длитель-
функции оценивали до лечения, спустя 1, 3 и 6 месяцев по- ности приема препарата.
сле проведенного курса терапии.
Литература
Результаты и обсуждение 1. Алиев А-Г.Д., Зак П.П., Островский М.А., Розенблюм Ю.З. Влияние
желтых светофильтров на контрастную чувствительность при по-
Через месяц после начала лечения существенных из- мутнениях оптических сред глаза // Сенсорные системы. 1992. Т. 6.
менений всех исследуемых функций не отмечалось. № 4. С. 25-29.
В основной группе у всех пациентов с предисциформ- 2. Евсегнеева И.В. Комплексное лечение центральной хориоретиналь-
ной макулодистрофией после проведенного лечения от- ной инволюционной дистрофии с использованием импульсного элект-
мечена положительная динамика. Острота зрения через 3 ростатического поля низкой частоты. Дис. ... канд.мед.наук.-М.-
месяца повысилась до 0,85, а через полгода до 0,95 про- 2001.С.10-26.
тив 0,8 в начале терапии (р<0,05). В группе сравнения 3. Максимов И.Б., Анисимова Г.В. Инволюционные центральные хори-
несущественное повышение остроты зрения отмечено на оретинальные дистрофии: применение пептидных биорегуляторов в
третьем месяце лечения, однако, значимой положитель- комплексном лечении - СПб, 2000 - 88 с.
ной динамики к концу срока наблюдения не выявлено 4. Gass J.D. Stereoscopie atlas of macular diseases. St. Luois etc.: CV Mosby
(рис. 1). Co., 1977. -Р.411.
У пациентов, принимающих Лютеин-комплекс выяв- 5. Yoneya S., Tso M.O.M., Shimzu K. Patterns of the Choriocapullaris
лено расширение границ периферического зрения на 5о-10о //Ophthalmol.-1983.-V.6.-Р.95-99.
по основным меридианам и уменьшение размеров абсо- 6. Age-Related Eye Research Group. A randomized, placebo-controlled,
лютных и относительных парацентральных скотом clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, betac-
на 1,5о-2°. arotene, and zink for age-related macular degeneration and vision loss:
AREDS report no. 8.Arch Ophtalmol.2001;119(10):1417-1436.




164 5, № 4, 2004
Клинический опыт имплантирования ирис–линзы
Синг–Верста (Singh–Worst Iris–claw IOL)
в интраокулярной коррекции афакии
Кумар Винод, Н.В. Душин

Российский университет дружбы народов, Москва

Clinical experience of Singh–Worst iris claw IOL IOP was noticed mainly in nonstandard conditions. In late postop-
implantation in intraocular correction of aphakia erative period the most frequently found was iris stroma depigmen-
tation– from 10.75% up to 11.40%. Hernia of vitreous body (7.02% of
Kumar Vinod, N.V. Dushin
cases), causing light dislocation of lower lens edge in 6.14%, macular
The article presents clinical and functional aspects of Singh–Worst
edema in 4.39% and pupil deformation in 3.51% were mostly regis-
iris claw IOL (ILSW) implantation in intraocular correction of
tered in ILSW implantation in nonstandard conditions. There were
aphakia in different situations.
no ophthalmohydrodynamic abnormalities after ILSW iris fixation.
Totally 644 patients (674 eyes) at the age of 4–95 years were operat- allowed us to make the conclusion that ILSW is an ideal alternative
ed on, including: mature cataract of various stages– 571 cases lens in intraocular apahkia correction, especially in various nonstan-
(84.72%), congenital cataract – 30 ( 4.45%), complicated cataract – dard conditions and secondary implantation.
20 (2.97%), posttraumatic cataract – 5 (0.74%), IOL subluxations –


П
рофессор J.G.F.Worst в 1970 году преложил ориги-
9 (1.33%). There were 349 males (54.19%) and 295 females (45.81%).
нальную модель переднекамерной интраокулярной
Secondary implantation was performed in 39 cases (5.79%). in 114
линзы – Iris–claw IOL (Artisan lens, линза–коготь)
cases (16.91%) IOL was implanted in nonstandard conditions. In 650
[19]. Линза предназначена для фиксации на радужной обо-
cases (96.44%) IOL was fixed in front of pupil, in 24 cases (3.56%) to
лочке перед зрачком и имеет оригинальный способ бесшов-
the iris in the posterior chamber. High visual acuity (0.5 and more)
ного крепления. Суть заключается в ущемлении в двух точ-
was reached in 78.65% of cases ( in 82.5% when implanting ILSW in
ках на дистальных концах ИОЛ стромы радужки. Для этого
standard conditions and 68.42% in nonstandard conditions and in
в опорной части линзы предусмотрены щелевидные прорези
60% in secondary implantation). ILSW without complications was
(клешни), которые специальным инструментом расширяют,
in 530 cases (78.63%). Inflammatory process of I level was in 4.41 %
затем захватывают радужку в образованные отверстия и при
of cases in standard conditions in early postoperative period, in
их смыкании она ущемляется. Такой способ фиксации поз-
15.38% in secondary implantation and in 38.60 % in nonstandard
воляет имплантировать эту линзу почти при всех стандарт-
conditions. Hyphema occurred from 1.53% in standard conditions up
ных и нестандартных ситуациях.
to 7.69% of cases in secondary implantation. Transient increase of

i‡·IE?‡ 1. e?A‰OOA?‡?EOIIOA OOOUO?IEA „I‡A O?E EIOI‡IU‡?EE aaeC
c‡EIAIO‚‡IEA oEOIO OIU?‡A‚(%)
COA?‡OUI‡? I‡U‡?‡IU‡, ‚ UOI ?EOIA:
• a?AI‡? OU‡??AOI‡? I‡U‡?‡IU‡ — 456 OIU?‡A‚
• eA?AA?AI‡? OU‡??AOI‡? I‡U‡?‡IU‡ – 87 OIU?‡A‚
• c‡·U?‡??‡? OA?AA?AI‡? I‡U‡?‡IU‡ – 1 OIU?‡E
571 (84,72)
• c‡·U?‡??‡? OA?AA?AI‡? I‡U‡?‡IU‡ O ‚UO?E?IOE „I‡UIOIOE – 5 OIU?‡A‚
• cAA?AI‡? OU‡??AOI‡? I‡U‡?‡IU‡ – 17 OIU?‡A‚
• a‡‰IAI‡OOUI??I‡? I‡U‡?‡IU‡ – 5 OIU?‡A‚
C?OE‰AII‡? I‡U‡?‡IU‡ 30 (4,45)
eOIOEIAII‡? I‡U‡?‡IU‡, ‚ UOI ?EOIA:
• eOOIA ‡IUE„I‡UIOIIOE OOA?‡?EE – 10 OIU?‡A‚
20 (2,97)
• N?U„EA OOIOEIAII?A I‡U‡?‡IU? – 10 OIU?‡A‚
eO‰‚?‚E? ??UOU‡IEI‡:
• eOOUU?‡‚I‡UE?AOIEE OO‰‚?‚E? ??UOU‡IEI‡ – 5 OIU?‡A‚
• eOOU?E?U?„E?AOIEE OO‰‚?‚E? ??UOU‡IEI‡ – 3 OIU?‡? 9 (1,33)
• Ectopia lentis – 1 OIU?‡E
i?‡‚I‡UE?AOI‡? I‡U‡?‡IU‡ 5 (0,74)
AU‡IE? OOOIA aaua, ‚ UOI ?EOIA:
• O ‚?O‡‰AIEAI OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ ‚O ‚?AI? O?A‰?‰U?AE OOA?‡?EE – 7 OIU?‡A‚
• O IAOOIOEIAIIOE „??EAE OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ – 5 OIU?‡A‚ 23 (3,42)
• O O?EOUUOU‚EAI OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ ‚ OA?A‰IAE I‡IA?A – 3 OIU?‡?
AU‡IE? OOOIA uaua, ‚ UOI ?EOIA:
• O O?OA?‡?IOE A‡‰IAE I‡OOUIOE – 9 OIU?‡A‚
16 (2,37)
• O ‚UO?E?IOE I‡U‡?‡IUOE – 7 OIU?‡A‚
COA„O 674 (100,00)


165
5, № 4, 2004
Линза легко фиксируется как после интракапсулярной В 6 случаях (0,89%) при ригидном зрачке выполняли
(ИКЭК), так и после экстракапсулярной экстракции катара- сфинктеротомию с последующей иридопластикой.
кты (ЭКЭК). Линзу можно имплантировать при отсутствии В 650 случаях (96,44%) линза фиксирована перед зрач-
поддержки задней капсулы, при нарушении целостности пе- ком. Заднекамерная фиксация линзы за радужку выполнена
редней гиалоидной мембраны стекловидного тела, при вро- и изучена в 24 случаях (3,56%).
жденных, травматических и осложненных катарактах, при Все больные оперированы в глазном отделении клиниче-
дислокации хрусталика, у взрослых пациентов и у детей. ской больницы и медико–санитарной части сталеплавиль-
Единственным относительным условием для имплантации ного завода г. Бокаро.
этой линзы является наличие ткани радужной оболочки в ИЛСВ имеет следующие технические данные: линза мо-
противоположных концах. нолитная, изготовлена из полиметилметакрилата, форма —
Предложена модификация этой линзы – Singh–Worst плосковыпуклая, гаптики — плоскостные и кольцевидные,
ирис–линза (ИЛСВ) [14]. Прорезы в этой модели смещены общий размер хрусталика – 7,00 мм, диаметр оптической ча-
кверху на 45 градусов. В результате одна клешня становится сти – 4,25 мм, диаметр отверстия в гаптиках – 1,21 мм, тол-
длиннее и, следовательно, более гибкой, чем другая. щина клешни – 0,17 мм [14]. А–константа от производите-
Техника ущемления радужки упрощается и становится лей – 116,0.
менее травматичной. Перед операцией всем больным проводили стандартное
офтальмологическое обследование, что включало визомет-
Цель работы рию, биомикроскопию, тонометрию, офтальмометрию, оп-
ределение длины передне–задней оси глаза и В–сканирова-
Анализ клинико–функциональных результатов имплан- ние.
тации ирис–линзы Синг–Верста в интраокулярной коррек- Предоперационная подготовка больных стандартная.
ции афакии при различных ситуациях. Для расширения зрачка за 30–60 минут до начала операции
в глаз закапывали мидриатики короткого действия –
Материал и методы Tropicamide 1% и Phenylepherine 10% – по 2 капли 3–4 раза
с интервалом в 5 минут. Премедикацию не проводили.
Всего оперировано 644 больных (674 глаза) в возрасте от Операционное поле обрабатывали спиртом и 5% водным
4 до 95 лет, в том числе: с возрастной катарактой различной раствором бетадина. В конъюнктивальную полость также
зрелости – 571 случай (84,72%); с врожденной катарактой – закапывали 1–2 капли раствора бетадина.
30 случаев (4,45%); с осложненной катарактой – 20 случаев Техника операции включала следующие этапы: ретро-
(2,97%); с травматической катарактой – 5 случаев (0,74%); с бульбарная анестезия и акинезия, массаж глазного яблока
подвывихом хрусталика – 9 случаев (1,33%) (табл. 1). Муж- или «super pinky» на глаз на 5–10 минут, шов–держалка на
чин было 349 человек (54,19%), женщин – 295 (45,81%). прямую верхнюю мышцу, вскрытие передней камеры, введе-
Возможность применения ИЛСВ для вторичной им- ние вискоэластика в переднюю камеру, передняя капсуло-
плантации изучена в 39 случаях (5,79%) с афакией. Крите- томия по методике «can–opener», компрессионное удаление
риями выбора больных явились: 1 – острота зрения с кор- ядра, ирригация и аспирация кортикальных масс, медика-
рекцией более 0,3 в оперируемом глазу, 2 – наличие высо- ментозное сужение зрачка, имплантация ИЛСВ, базальная
кого зрения в другом глазу, 3 – профессиональная необхо- иридэктомия и наложение швов на рану. В качестве иррига-
димость в бинокулярном зрении, 4 – отсутствие дистро- ционного раствора использовали раствор Рингера и в каче-
фических изменений в роговице и 5 – достаточное количе- стве вискоэластика – 2% раствор метилцеллюлозы. Все опе-
ство клеток заднего эпителия роговицы (минимальная рации выполняли амбулаторно или больной находился в
плотность эндотелиальных клеток не менее стационаре одного дня.
1200–1600 клеток на мм). Плотность эндотелиальных кле- После первой перевязки, которую проводили через 4–6
ток определяли на щелевой лампе [11]. часов после операции, больному разрешали активный образ
Клинико–функциональные аспекты имплантации жизни. Осмотр больных проводился в сроки: на следующий
ИЛСВ при нестандартных ситуациях изучены в 114 случаях день после операции, через неделю, через две недели, через
– 16,91% (табл. 2). месяц, через два месяца и через три месяца. Далее по воз-
В 4 случаях (0,60%) ИЛСВ имплантировали вместе с можности больной обращался каждые полгода в течение 3
антиглаукомной операцией – с синусотрабекулэктомией. лет. При каждом посещении больного проверяли остроту

i‡·IE?‡ 2. cAOU‡I‰‡?UI?A OEUU‡?EE, O?E IOUO??? EIOI‡IUE?O‚‡I‡ aaeC
cAOU‡I‰‡?UI?A OEUU‡?EE oEOIO OIU?‡A‚(%)
e?E OA?‚E?IOE EIOI‡IU‡?EE aaeC
e‡A??‚ A‡‰IAE I‡OOUI? ‚ ?O‰A OOA?‡?EE ?IOU?‡I?EE I‡U‡?‡IU? ‚ UOI ?EOIA:
• ·AA ‚?O‡‰AIE? OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ – 10 OIU?‡A‚
50 (43,86)
• O ‚?O‡‰AIEAI OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ – 40 OIU?‡A‚
aAIAI??AIEA OA?A‰IAE I‡IA?? ‚O ‚?AI? OOA?‡?EE EA–A‡ ‚?OUO?IE? OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡,
16 (14,04)
O?AO?UOU‚U??A„O EIOI‡IU‡?EE aaa
cAOOOUO?UAI?IOOU? O‚?AO?IO„O ‡OO‡?‡U‡ 10 (8,77)
eO‰‚?‚E? ??UOU‡IEI‡ 9 (7,90)
aaua 3 (2,63)
NEOIOI‡?E? aaa ‚O ‚?AI? OOA?‡?EE 2 (1,75)
e?E ‚UO?E?IOE EIOI‡IU‡?EE aaeC
C?O‡‰AIEA OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ ‚O ‚?AI? O?A‰?‰U?AE OOA?‡?EE 15 (13,16)
eOOIA aaua O OO??‡IIOE OA?A‰IAE „E‡IOE‰IOE IAI·?‡IOE 9 (7,89)
COA„O 114 (100,00)


166 5, № 4, 2004
зрения, определяли рефракцию на авторефрактометре цета McPherson) надавливают на радужку над щелевид-
Humphry (производство – США), наблюдали за состоянием ной прорезью ИОЛ до ее открытия с формированием ири-
искусственного хрусталика, его положением на радужке, со- денклейзиса. Процедуру повторяют с другой стороны
стоянием радужки ущемленной в прорезы, наличием отло- ИОЛ.
жений на его поверхности (макрофагов, преципитатов, пиг- Результаты. Высокая острота зрения (0,5 и выше) до-
мент или фибрин) и его положение относительно оптиче- стигнута в 78,65% случаев (в 82,5% при имплантации
ской оси глаза. Ответную воспалительную реакцию опреде- ИЛСВ при стандартных ситуациях, в 68,42% при нестан-
ляли по классификации С.Н. Федорова и Э.В. Егоровой дартных ситуациях и в 60% при вторичной имплантации),
[10]. При воспалительной реакции II степени больного ос- от 0,3 до 0,4 – в 18,16% и ниже 0,3 – в 3,18% случаев. Наи-
матривали ежедневно до полного утихания явления воспа- более частыми причинами низкого зрения (менее 0,5) яв-
ления. Данные осмотра кодировали и вводили в компьютер. лялись высокий послеоперационный астигматизм –
Статистический анализ и обработка данных проводил спе- 60 случаев (8,90%), глаукоматозные изменения на глазном
циалист компьютерного отдела больницы. дне – 12 случаев (1,70%), старческие дегенеративные из-
Техника имплантации ИЛСВ. Для имплантации необ- менения в макулярной области – 9 случаев (1,33%) и дест-
ходимы бимануальная техника и специальные микроинст- рукция стекловидного тела – 9 случаев (1,33%). Отек ма-
рументы – вертикальный пинцет для захвата ИОЛ и кулярной области, стойко снижающий остроту зрения, вы-
ирис–пинцет для захвата поверхностных слоев стромы ра- явлен в 5 случаях (0,74%) при имплантации ИЛСВ при
дужной оболочки. После удаления ядра и кортикальных нестандартных ситуациях.
масс зрачок медикаментозно суживают. В переднюю камеру Неосложненная имплантация ИЛСВ была в 530 случаях
вводят 0,3 мл свежеприготовленного 0,025% раствора карбо- (78,63%). Частота и характер хирургических осложнений
хола (Opthaten 0,025%, Carbachol intraocular solution U.S.P., приведены в табл. 3. Осложнения, связанные с конструкци-
Servier pharmaceuticals, Amritsar, India). ей ИЛСВ и с особенностями ее имплантации, наблюдали
Камеру заполняют вискоэластиком до средней глубины. только в период освоения, который длился почти год. В 15
ИОЛ вводят в переднюю камеру. Вертикальным пинцетом случаях (2,22%) во время операции определяли наличие
захватывают линзу в оптической части и центрируют ее пе- бляшек на задней капсуле. При парацентральной локализа-
ред зрачком. Держа линзу в таком положении, рабочий конец ции бляшек их не удаляли. При центральной локализации
ирис–пинцета в замкнутом виде помещают под правой про- старались механически полировать заднюю капсулу.
резью линзы. Слегка открывая бранши пинцета, захватывают Характеристика послеоперационных наблюдений при
поверхностные слои стромы радужки и осторожно проводят имплантации ИЛСВ при различных ситуациях представле-
их через прорезь. При обратном смыкании прорези строма на в таблице 4. В одном случае выявлено вращение хруста-
радужки ущемляется в нее. Аналогичную процедуру повто- лика вокруг точек фиксации из–за случайно оставленного
ряют с другой стороны ИОЛ. В ходе операции обязательно пузыря воздуха в передней камере. При изменении положе-
выполнение базальной иридэктомии. При выпадении стек- ния больного пузырь зашел в заднюю камеру за хрусталик и
ловидного тела проводят переднюю витрэктомию. при обратном выходе произвел его вращение. Для исправле-
При фиксации ИЛСВ в заднюю камеру за радужку, ния положения линзы требовалось повторное хирургиче-
линзу захватывают в центре оптики вертикальным пинце- ское вмешательство. В дальнейшем мы тщательно удаляли
том и вводят в переднюю камеру. Одну гаптику осторожно воздух из передней камеры.
вставляют через зрачок за радужку. Оптику линзы цент- Явления иридоциклита легко купировались. В позднем
рируют в области зрачка и любым остроконечным инстру- послеоперационном периоде наблюдали депигментацию ра-
ментом (толкатель, ирис пинцет или бранша тонкого пин- дужной оболочки на месте ущемления в 56 случаях

i‡·IE?‡ 3. o‡OUOU‡ E ?‡?‡IUA? ?E?U?„E?AOIE? OOIOEIAIEE O?E OA?‚E?IOE
E ‚UO?E?IOE EIOI‡IU‡?EE aaeC
c‡EIAIO‚‡IEA oEOIO OIU?‡A‚ (%)
iE?U?„E?AOIEA OOIOEIAIE? O?E OA?‚E?IOE EIOI‡IU‡?EE aaeC (O=635, 100%)
eOIOEIAIE? EA–A‡ OO„?A?IOOUE ‚ UA?IEIA ?IOU?‡I?EE I‡U‡?‡IU?: 89 (14,02)
• cAOOII‡? ?‚‡IU‡?E? ??UOU‡IEIO‚?? I‡OO 31 (4,88)
• e‡A??‚ A‡‰IAE I‡OOUI? O ‚?O‡‰AIEAI EIE ·AA ‚?O‡‰AIE? OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ 50 (7,87)
• eUEAIEA A?‡?I‡ 8 (1,26)
eOIOEIAIE?, O‚?A‡II?A O IOIOU?UI?EAE aea E O OOO·AIIOOU?IE AA EIOI‡IU‡?EE: 51 (8,03)
• a?O‚OUA?AIEA EA ·‡A‡I?IOE IOIO·OI? 21 (3,31)
• a?O‚OUA?AIEA EA ?‡‰UEIE O?E OO‚UO?IOI U?AIIAIEE 4 (0,63)
• a?O‚OUA?AIEA EA IO?I? ?‡‰UEIE O?E U?AIIAIEE AA ‚O ‚UO?OI O?O?AAA 4 (0,63)
• aOI‡I?I?E ‰E‡IEA IO?I? ?‡‰UEIE 2 (0,31)
• a?O‚OUA?AIEA EA U?AIIAIIOE OU?OI? ?‡‰UEIE 1 (0,16)
• eIA?AIEA aea 3 (0,47)
• eO‚O·OE‰AIEA E OO‚UO?I‡? UEIO‡?E? ??UOU‡IEI‡ 4 (0,63)
• a‡U?U‰IAIEA ‚ UEIO‡?EE ‚UO?O„O O?O?AA‡ I ?‡‰UEIA 12 (1,89)
iE?U?„E?AOIEA OOIOEIAIE? O?E ‚UO?E?IOE EIOI‡IU‡?EE aaeC (O=39, 100%)
a?O‚OUA?AIEA EA U„I‡ ?‡A?AA‡ ‚ OA?A‰I?? I‡IA?U 1 (2,56)
a?O‚OUA?AIEA EA U„I‡ OA?A‰IAE I‡IA?? OOOIA «super pinky» 2 (5,13)
e‡A??‚ A‡‰IAE I‡OOUI? 1 (2,56)
C?O‡‰AIEA OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ 3 (7,69)
a?O‚OUA?AIEA EA ·‡A‡I?IOE IOIO·OI? 1 (2,56)
aUO„O 148 (21,96)


167
5, № 4, 2004
(10,75%); деформация зрачка – подтянутый зрачок к верху время операции отмечены следующие осложнения: гемор-
имела места в 6 случаях (1,15%); пигмент и преципитаты на рагия из угла передней камеры и из угла разреза – 3 случая
поверхности линзы выявляли в 3 случаях (0,58%). (7,69%); разрыв задней капсулы – 1 случай (2,56%); выпаде-
Имплантация ИЛСВ при нестандартных ситуациях в ние стекловидного тела – 3 случая (7,69%); кровотечение из
раннем послеоперационном периоде сопровождалась воспа- базальной колобомы – 1 случай (2,56%). Гладкое послеопе-
лительной реакцией I степени в 38,60% случаев. Грыжа сте- рационное течение имело место в 54% наблюдений. Воспа-
кловидного тела, гифема и транзиторное повышение ВГД лительную реакцию I степени наблюдали во всех случаях и
имели место в 7,89, 6,14 и в 3,51% случаев соответственно. купировали в течение 4–5 дней. Выраженные явления ири-
Преципитаты на поверхности ИОЛ выявлены в 26,32% слу- доциклита отмечали в 6 случаях (15,38%). Преципитаты на
чаев и требовали длительного закапывания противовоспа- передней поверхности ИОЛ, которые имели место в 10 слу-
лительных капель. В позднем послеоперационном периоде чаях (25,64%), в основном наблюдали в глазах с выпадением
грыжа стекловидного тела, которая имела место у 8 больных, стекловидного тела.
вызывала легкое смещение вперед нижнего края ИОЛ в 7 Развитие снижающего остроту зрения фиброза задней
случаях и угрожала контакту с эндотелием роговицы. капсулы наблюдали в 18 случаях (3,46%). Из них в 9 случа-
В будущем для предотвращения этого осложнения мы ях проводили заднюю капсулотомию, в остальных случаях –
определяли место фиксации линзы в зависимости от состо- механическую очистку по технике D. Singh [14].
яния передней гиалоидной мембраны. При сохранности За весь срок наблюдения дислокацию линзы не отмеча-
упомянутой структуры линзу имплантировали перед зрач- ли. Во всех случаях положение имплантируемого хрустали-
ком, а при ее нарушении за радужку. В последнем случае ка оставалось стабильным на протяжении всего наблюдае-
линза тампонирует стекловидное тело и препятствует разви- мого периода. При изучении офтальмогидродинамики в че-
тию грыжи. Такой подход позволяет наиболее рационально тырех случаях имплантации ИЛСВ за радужку нарушений
применять эту линзу для реабилитации больных в нестан- не выявлено. Топографические показатели находились в
дартных ситуациях. пределах нормы.
Депигментация стромы радужки на месте ее ущемления
Обсуждение
отмечена в 11,40% случаев и была характерной для темных
радужек. У одного больного выявлена полная инкапсуляция
линзы фибрином, где через 4–5 месяцев проведено его меха- Несомненно, метод внутрикапсульной фиксации интрао-
ническое удаление с повышением остроты зрения до 0,6–0,7. кулярных линз, предложенный Б.Н. Алексеевым в 1976 году,
Вторичная имплантация ИЛСВ прошла без осложнений на сегоднящний день является методом выбора и имеет неос-
в 31 случае (79,49%). По функциональным результатам в 33 поримые оптические и клинико–анатомические преимуще-
случаях достигнуты намеченные результаты, в 6 случаях от- ства перед другими способами фиксации линз [2,3,10]. Но
мечали потери 1–2 строчек таблицы Снеллена. Ни в одном для успешной внутрикапсульной фиксации ИОЛ необходи-
случае мы не наблюдали нарушения в гидродинамике. Во ма сохраненная задняя капсула. При полном или частичном

i‡·IE?‡ 4. i‡?‡IUA?EOUEI‡ OOOIAOOA?‡?EOII?? I‡·I?‰AIEE O?E EIOI‡IU‡?EE aaeC
oEOIO OIU?‡A‚ (%)
aIOI‡IU‡?E? aaeC aIOI‡IU‡?E? aaeC CUO?E?I‡?
i‡?‡IUA? I‡·I?‰AIEE
O?E OU‡I‰‡?UI?? O?E IAOU‡I‰‡?UI?? EIOI‡IU‡?E?
OEUU‡?E?? (n=521) OEUU‡?E?? (n=114) aaeC (n=39)
e‡IIEE OOOIAOOA?‡?EOII?E OA?EO‰
eOU‡UO?I?A ??UOU‡IEIO‚?A I‡OO? 18 (3,46) 7 (6,14) O
COOO‡IEUAI?I‡? ?A‡I?E? I OUAOAIE 23 (4,41) 44 (38,60) 6 (15,38)
E??E‡ OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ 0 9 (7,89) 0
i?‡IAEUO?IOA OO‚??AIEA CEN 1 (0,19) 4 (3,51)* 0
EEUAI‡ 8 (1,53) 7 (6,14) 3 (7,69)
a?‡?IO‚?E ·IOI 0 1 (0,88) 0
e?A?EOEU‡U? I‡ OO‚A??IOOUE aea 29 (5,57) 30 (26,32) 10 (25,64)
eIA?AIEA IEEIA„O I?‡? aea EA–A‡ IAOOIOEIAIIOE
0 5 (4,39) 2 (5,13)
„??EE OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡
eIA?AIEA IEEIA„O I?‡? aea
1 (0,19) 1 (0,88) 0
EA–A‡ OOU‡‚IAIIO„O OUA??? ‚OA‰U?‡
eOA‰IEE OOOIAOOA?‡?EOII?E OA?EO‰
C?OOIEE ‡OUE„I‡UEAI 25 (4,80) 14 (12,28) 2 (5,13)
eO‰U?IUU?E I‚A??U A?‡?OI 6 (1,15) 4 (3,51) 0
NAOE„IAIU‡?E? OU?OI? ?‡‰UEIE 56 (10,75) 13(11,40) 0
E??E‡ OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ 0 8 (7,02) 2 (5,13)
aA„IOA OIA?AIEA IEEIA„O I?‡? IEIA? 0 7 (6,14) 2 (5,13)
iE·?OAI‡? EII‡OOUI??E? IEIA? 0 1 (0,88) 0
iOIOUIAIEA A‡‰IAE I‡OOUI? 18 (3,46) 0 0
eOU‡UO?I?A IO?UEI‡I?I?A I‡OO? 4 (0,77) 10 (8,77) 0
eOIUUIAIE? ‚ OUAIIO‚E‰IOI UAIA 1 (0,19) 8 (7,02) 0
eE„IAIU I‡ aea E UE·?OA A‡‰IAE I‡OOUI? 3 (0,58) 3 (2,63) 0
eUAI I‡IUI? 0 5 (4,39) 0
iE·?EIO‚‡? IAI·?‡I‡ I‡ aea 0 1 (0,88) 0
*C ‰‚U? OIU?‡?? U?A·O‚‡IOO? ‚?OOIIAIEA ‡IUE„I‡UIOI‡UOAIOE OOA?‡?EE.


168 5, № 2, 2004
отсутствии задней капсулы интракапсулярная фиксация Из нашего исследования очевидно, что особенностью
линз крайне затруднительна. При таких ситуациях заднека- клинического течения при имплантации ИЛСВ является
мерную линзу (ЗКЛ) фиксируют в ресничной борозде и во слабо выраженный воспалительный процесс в послеопера-
избежание ее дислокации в стекловидное тело применяют ционном периоде и отсутствие нарушений в гидродинамике
различные виды шовной фиксации к радужке [7] или к скле- глаза (табл. 4). Этому способствуют следующие факты:
ре [1,5,18]. Техника транссклеральной шовной фиксации во–первых, радужка – это самая стойкая ткань глаза и ее
ЗКЛ хотя и позволяет достичь намеченных результатов, но ущемление в прорезах, иридэктомия или пластика с помо-
сама по себе достаточно сложна, способствует дополнитель- щью инертных шовных материалов не приводит к воспали-
ной травматизации и нередко сопровождается осложнения- тельным и дегенеративным изменениям в ее тканях [14].
ми как во время операции, так и в послеоперационном пери- Во–вторых, дизайн и способ фиксации полностью устраня-
оде [1,5,12,15,18]. Одним из недостатков этой техники явля- ет контакт самой линзы и ее опорных элементов с рогови-
ется отсутствие визуального контроля положения опорных цей и трабекулярной зоной. В–третьих, имплантация лин-
элементов в момент введения и в послеоперационном перио- зы не приводит к избыточному давлению на ткани угла пе-
де [10,16]. Геморрагии в полость глаза (гифема, частичный редней камеры, не травмирует трабекулу, радужку, цилиар-
гемофтальм и другие) и выпадение стекловидного тела во ное тело и не вызывает развития синдрома Эллингсона. Так
время операции [1,7,15], транзиторное повышение внутри- как линза фиксируется на периферии радужки, нормальная
глазного давления и иридоциклиты в раннем послеопераци- функция зрачка не нарушается. И, в–четвертых, импланта-
онном периоде [1,5,18], прорезывание фиксирующего ИОЛ ция линзы почти атравматична и ее присутствие в передней
узлового шва, дислокация или наклон линзы в отдаленном камере не влияет на уровень потери эндотелиальных клеток
послеоперационном периоде [15] являются наиболее часто роговицы [13] и не вызывает нарушения в гемодинамике
выявляемыми осложнениями при этой технике. глаза и в гемато–офтальмическом барьере [17]. Menenjo
Используемые в настоящее время модели зрачковых ин- Jose L. et al. [13] считают, что потеря клеток связанна с пер-
траокулярных линз не лишены существенных недостатков, вичной хирургической травмой. Strobel J. et al. [17] с помо-
главным из которых является возможность ее дислокации. щью лазерного флуэрометра изучали белковый и клеточ-
Предложены новые модели искусственного хрусталика ный состав жидкости передней камеры после имплантации
[6,8,9]. Но осложнения во время операции и в послеопераци- отрицательной ирис–линзы Верста и установили, что со-
онном периоде при использовании этих моделей линз также став белка и клеток в переднекамерной жидкости спустя 6
многочисленны. Главный из них – это возможность дисло- месяцев после имплантации линзы был сравним с таковым
кации линз. при эндокапсулярной фиксации ЗКЛ. Применяя флуорес-
Кроме вышеуказанного, имплантация ЗКЛ или новых центную иридоангиографию, авторы далее доказали, что
моделей линз при нестандартных ситуациях нередко нуж- при имплантации ИЛСВ гемато–офтальмический барьер
дается в выполнении «оптико–реконструктивных опера- не нарушается.
ций» на глазах. Часто приходится радикально изменить ана- Хрусталик находится на достаточном расстоянии от зад-
томию глаза. ней капсулы и остается достаточное пространство между
Современные требования хирургии требуют соблюде- ней и хрусталиком для механических манипуляций. Напри-
ния принципа «выбрать модель ИОЛ с учетом особенности мер, для проведения задней капсулотомии при фиброзе зад-
патологии глаза, а не радикально исправлять патологию для ней капсулы. При этом абсолютно отсутствует возможность
имеющейся модели ИОЛ» [4]. С этой точки зрения дислокации этой линзы.
ирис–линза Верста или модифицированная линза
Выводы
Синг–Верста имеет существенные преимущества. Линза из-
готовлена из материала ПММА. Материал биологически
инертен, и его тканевая совместимость с тканями глаза дока- Итак, результаты нашего исследования позволяют сде-
зана на большом клиническом материале. Материал лать вывод, что ирис–линза Синг–Верста является универ-
отличается особой долговечностью. Способ фиксации этой сальной линзой, которую можно имплантировать при лю-
линзы не требует дополнительных манипуляций внутри бых ситуациях. Линза уникальна по дизайну и имеет ориги-
глаза, как это делается при шовной фиксации ЗКЛ. ИЛСВ нальный способ бесшовной фиксации внутри глаза, причем
имеет чистую радужную фиксацию, поэтому ее импланта- имплантация не требует радикальных изменений в анатоми-
ция не зависит от состояния задней капсулы, что позволяет ческих структурах глаза. Имплантация линзы безопасна, на-
применять эту линзу при любых ситуациях. Еще одна отли- дежна и не зависит от состояния задней капсулы. Техника
чительная особенность этой линзы – ее размеры. Они мень- имплантации проста. Клиническое течение благоприятное,
ше, чем размеры глаза. Благодаря этому линза и ее опорные функциональные результаты высокие. Фиксация линзы за
части не оказывают давления на ткани глаза и соответствен- радужку обладает всеми преимуществами ЗКЛ. Необходи-
но вызывают менее выраженную ответную воспалительную мость в применении бимануальной техники, обязательное
реакцию. В отличие от других линз ИЛСВ сама держит проведение базальной иридэктомии для профилактики
ткань глаза (клешнями), тогда как другие линзы придержи- зрачкового блока являются относительными недостатками
ваются тканями глаза. Анатомически надежная фиксация этой линзы. Линзу можно рекомендовать для широкого при-
линзы обеспечивается за счет адвентициальной оболочки менения в клинической практике, особенно при различных
сосудов радужки, которая имеет достаточную толщину. Кро- нестандартных ситуациях и для вторичной имплантации.
ме этого, место радужки, где фиксируется линза, является Линза является идеальной альтернативной линзой в интра-
наименее подвижным. Еще одним преимуществом этой лин- окулярной коррекции афакии.
зы является то, что место фиксации и положение линзы на-
ходятся под визуальным контролем хирурга. Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru




169
5, № 2, 2004
Продолжительность действия некоторых
препаратов «искусственной слезы» после
однократного применения
В.В. Бржеский, Е.Е. Сомов
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая
медицинская академия
ми) компонентного состава. Вместе с тем, как пока-
Duration of action of some artificial tear drops зывает клиническая практика, эффективность этих
after single instillation препаратов неодинакова при лечении больных с
ССГ различной этиологии, а также с различной тя-
V.V. Brzheskii , E.E. Somov жестью заболевания.
Одним из малоизученных аспектов изучения
Sank-Petersberg Pediatric medical academy
эффективности препарата «искусственной слезы»
является количественная оценка его воздействия
Authors studied influence of artificial tear drops with low
на основные параметры продукции и функциони-
viscosity (Lacrisifi) and high viscosity (Oftagel) on various
рования прероговичной слезной пленки, а также
parameters of dry eye syndrome (DES). There were exam-
клинической выраженности ССГ. При этом особую
ined 92 patients (157 eyes) with DES of different etiology.
значимость представляет динамическая оценка та-
Therapy wih artificial tear drops was cessated y 12 hours
ких параметров после однократного закапывания
before study onset. Oftagel was instilled in the right eye,
изучаемого препарата.
Lacrisifi – into the left eye. Then, tear film parameters were
Рассмотренные обстоятельства и послужили по-
evaluated every 15 minutes during 1 hour, and every 30 min-
будительным мотивом выполненного исследова-
utes from 2 to 6 hours.
ния. Его целью явилось динамическое изучение
Results: Totally, dynamics of evaluated parameters was sim-
структурных, функциональных, и клинических па-
ilar in both cases. But Oftagel preserved it’s efficacy during
раметров ССГ после однократного закапывания
6 hours, and Lacrisifi during 4 hours. Clinical effect depends
препаратов «искусственной слезы» двух разных
on DES etiology. Maximum effect was reached in patients
групп. Ими явились глазной гель Офтагель (произ-
with climacteric syndrome and minimum- in Shegren syn-
водство фирмы Santen, Финляндия) и препарат ис-
drome. Authors recommend using of Oftagel 2-3 times per
кусственной слезы низкой вязкости Лакрисифи
day and Lacrisifi- 4 times per day.
(Sifi, Италия).


П
роблема лечения больных с синдромом «су- Материал выполненного исследования соста-
хого глаза» (ССГ) представляет в настоящее вили пациенты с различными патогенетическими
время достаточную актуальность [1-6]. Она формами ССГ: со снижением продукции компонен-
связана как с большой распространенностью ССГ, тов слезной пленки - 35 пациентов (70 глаз) с ССГ
так и с появлением на фармацевтическом рынке климактерического генеза; с изолированным нару-
страны ряда препаратов «искусственной слезы», шением стабильности слезной пленки - 30 больных
обладающих различиями (иногда - существенны- [60 глаз] с мейбомиевым блефаритом (гипосекре-

i‡·IE?‡ 1. NEI‡IEI‡ IAIOUO??? IIEIEIO-O‡UO„AIAUE?AOIE? O‡?‡IAU?O‚ U ·OI?I?? O eeE
IIEI‡IUA?E?AOIO„O „AIAA‡ (n = 70) OOOIA O‰IOI?‡UIO„O A‡I‡O?‚‡IE? IAIOUO??? O?AO‡?‡UO‚
«EOIUOOU‚AIIOE OIAA?».
uU‡O? O·OIA‰O‚‡IE?
aOIU?OIE?O‚‡II?E
e?AO‡?‡U
O‡?‡IAU?
aO?. 15 IEI 30 IEI 45 IEI 1? 2? 4? 6?
‰‡II?A
eUU‡„AI?
eU·?AIUE‚I?E 2,5 ±0,1 0,8 ±0,1* 0,3±0,02* 0,3±0,02* 0,4 ±0,03* 0,5 ±0,03* 1,3 ±0,1* 2,4 ±0,2
‰EOIOIUO?U a‡I?EOEUE 2,6 ±0,2 0,9 ±0,1* 0,4 ±0,03* 0,3±0,02* 0,4 ±0,03* 0,9±0,04** 2,5 ±0,3* 2,7 ±0,3
eUU‡„AI?
eU‡·EI?IOOU? 4,3 ±0,2 21,1 ±5,7* 22,3 ±4,2* 17,6 ±4,3* 15,0 ±2,1* 12,1 ±1,3* 8,7 ±1,1* 5,0 ±0,8
OIAAIOE a‡I?EOEUE 4,5 ±0,3 19,8 ±1,3* 12,2 ±1,7* 12,5 ±1,3* 11,8 ±1,5* 8,5±0,9* * 5,3 ±0,4* 4,8 ±0,2
OIAIIE, O
C?OOU‡ IEEIA„O eUU‡„AI? 0,5 ±0,1 3,2± 0,3* 2,7± 0,3* 2,7± 0,2* 2,4± 0,3* 2,2± 0,1* 1,5± 0,1* 0,8± 0,2
OIAAIO„O IAIEOI‡,
a‡I?EOEUE
II 0,6 ±0,1 3,1± 0,4* 2,4± 0,2* 2,2± 0,2* 2,1± 0,3* 1,4±0,2* * 0,7± 0,1* 0,6± 0,1
iOI?EI‡
eUU‡„AI?
IEOE‰IO„O OIO? 105,0±12,1 80,8±9,3 92,1±5,8 97,2±9,2 110,2±10,1 121,0±12,0 115,5±11,3 120,2±10,5
OIAAIOE OIAIIE, II a‡I?EOEUE 120,3±18,7 75,6±6,5 93,2±8,1 112,2±10,3 128,3±12,4 120,8±15,1 125,5±12,5 125,0±10,4


______
*/ e‡AIE?E? OO O?‡‚IAIE? O EO?O‰I?IE ‚AIE?EI‡IE OU‡UEOUE?AOIE AI‡?EI?; p < 0,01 - 0,001.
**/ e‡AIE?E? OO O?‡‚IAIE? O OOOU‚AUOU‚U??EIE ‚AIE?EI‡IE OOOIA A‡I‡O?‚‡IE? eUU‡„AI? OU‡UEOUE?AOIE
AI‡?EI?; p < 0,01-0,001

170 5, № 4, 2004
i‡·IE?‡ 2. NEI‡IEI‡ IAIOUO??? IIEIEIO-O‡UO„AIAUE?AOIE? O‡?‡IAU?O‚ U ·OI?I?? O eeE I‡ OO?‚A
IAE·OIEA‚O„O ·IAU‡?EU‡ (n = 60) OOOIA O‰IOI?‡UIO„O A‡I‡O?‚‡IE? IAIOUO??? O?AO‡?‡UO‚
«EOIUOOU‚AIIOE OIAA?».
uU‡O? O·OIA‰O‚‡IE?
aOIU?OIE?O‚‡II?E
e?AO‡?‡U
O‡?‡IAU?
aO?. 15 IEI 30 IEI 45 IEI 1? 2? 4? 6?
‰‡II?A
eUU‡„AI?
eU·?AIUE‚I?E 2,2 ±0,1 0,6 ±0,1* 0,3±0,01* 0,3±0,02* 0,5 ±0,04* 0,6 ±0,03* 1,4 ±0,1* 2,3 ±0,1
‰EOIOIUO?U a‡I?EOEUE 2,1 ±0,2 0,7 ±0,1* 0,5 ±0,02* 0,6±0,02* 0,8±0,1** 1,1±0,1** 2,0 ±0,3* 2,1 ±0,2
eUU‡„AI?
eU‡·EI?IOOU? 5,3 ±0,4 19,1 ±2,3* 20,3 ±4,7* 19,8 ±4,7* 14,7 ±3,3* 12,8 ±1,2* 9,0 ±1,0* 5,7 ±0,6
OIAAIOE a‡I?EOEUE 5,4 ±0,5 18,7 ±1,7* 18,2 ±1,8* 13,2 ±1,2* 10,2 ±1,1* 6,1±0,5* 5,0 ±0,4* 5,1 ±0,3
OIAIIE, O
C?OOU‡ IEEIA„O eUU‡„AI? 0,8 ±0,1 3,5± 0,3* 2,9± 0,2* 2,6± 0,4* 2,4± 0,3* 1,8± 0,2* 1,2± 0,1* 0,7± 0,2
OIAAIO„O IAIEOI‡,
a‡I?EOEUE
II 0,7 ±0,1 3,1± 0,4* 2,1± 0,3* 2,0± 0,2* 1,8± 0,1* 1,1±0,2* * 0,8± 0,1* 0,7± 0,1
iOI?EI‡
eUU‡„AI?
IEOE‰IO„O OIO? 87,3±9,8 70,3±7,1 72,3±7,2 81,5±9,0 89,5±10,0 87,0±8,0 88,5±9,7 87,2±10,0
OIAAIOE OIAIIE, II a‡I?EOEUE 91,1±11,2 65,1±6,2 63,8±5,7 78,4±8,5 88,7±9,5 90,2±8,7 95,5±7,6 93,0±9,7


______
*/ e‡AIE?E? OO O?‡‚IAIE? O EO?O‰I?IE ‚AIE?EI‡IE OU‡UEOUE?AOIE AI‡?EI?; p < 0,05 - 0,001.
**/ e‡AIE?E? OO O?‡‚IAIE? O OOOU‚AUOU‚U??EIE ‚AIE?EI‡IE OOOIA A‡I‡O?‚‡IE? a‡I?EOEUE
OU‡UEOUE?AOIE AI‡?EI?; p < 0,05-0,001


торная форма) и с комбинацией снижения слезо- (Tearscope plus фирмы Keeler, Великобритания) по
продукции и нарушения стабильности слезной модифицированной нами методике оценивали ста-
пленки - 27 больных [54 глаз] с синдромом Съегре- бильность прероговичной слезной пленки и толщи-
на. Каждому больному с ССГ за 12 часов до иссле- ну ее липидного слоя [5,8]. Со второго по шестой
дования были отменены инстилляции препаратов час исследования комплексное обследование по-
«искусственной слезы», а за 4 часа - все остальные вторяли, однако уже с частотой 1 раз в 30 мин.
глазные капли. Результаты, полученные по результатам клини-
Методика проведения исследования состояла в ческих исследований больных с ССГ, развившимся
следующем. В правый глаз обследуемого однократ- на почве климактерического синдрома (ССГ со
но закапывали одну каплю препарата Офтагель, а снижением продукции компонентов слезной плен-
одновременно с этим в левый - одну каплю Лакри- ки), представлены в табл.1. В этой и последующих
сифи. До закапывания препаратов и через каждые таблицах приведены отдельные результаты иссле-
15 мин в течение первого часа после их инстилля- дований лишь на основных этапах шестичасового
ций всем испытуемым проводили комплексное об- динамического наблюдения больных.
следование. Оно включало анализ субъективных Установлено, что после однократного закапывания
проявлений ксероза, суммированных и усреднен- сравниваемых препаратов «искусственной слезы» у
ных в показатель субъективного дискомфорта (по всех больных происходит выраженное снижение субъ-
трехбалльной шкале [1,2]), измерение высоты ниж- ективного дискомфорта, повышение стабильности
него слезного мениска. С помощью тиаскопа слезной пленки и увеличение высоты нижнего слез-

i‡·IE?‡ 3. NEI‡IEI‡ IAIOUO??? IIEIEIO-O‡UO„AIAUE?AOIE? O‡?‡IAU?O‚ U ·OI?I?? O OEI‰?OIOI
e?A„?AI‡ (n = 54) OOOIA O‰IOI?‡UIO„O A‡I‡O?‚‡IE? IAIOUO??? O?AO‡?‡UO‚
«EOIUOOU‚AIIOE OIAA?».
uU‡O? O·OIA‰O‚‡IE?
aOIU?OIE?O‚‡II?E
e?AO‡?‡U
O‡?‡IAU?
aO?. 15 IEI 30 IEI 45 IEI 1? 2? 4? 6?
‰‡II?A
eUU‡„AI?
eU·?AIUE‚I?E 2,7 ±0,1 1,1 ±0,2* 0,8±0,1* 0,5±0,1* 0,9 ±0,2* 1,3±0,3* 2,1 ±0,1* 2,8 ±0,1
‰EOIOIUO?U a‡I?EOEUE
2,7 ±0,1 1,3 ±0,3* 0,9±0,1* 0,7±0,1* 1,3±0,4* 1,9±0,2* 2,6 ±0,1* 2,8 ±0,3
eU‡·EI?IOOU? eUU‡„AI? 2,1 ±0,3 9,5 ±0,7* 10,0 ±1,3* 9,8 ±0,7* 9,1 ±1,0* 7,8 ±1,1* 5,7 ±1,2* 2,0 ±0,1
OIAAIOE a‡I?EOEUE 1,9 ±0,2 7,7 ±1,2* 8,2 ±0,8* 7,5 ±1,1* 6,8±0,5** 4,5±0,5** 2,0 ±0,2* 1,7 ±0,2
OIAIIE, O
C?OOU‡ IEEIA„O
0,3 ±0,1 3,0± 0,3* 2,9± 0,1* 2,4± 0,3* 2,4± 0,2* 1,6± 0,1* 1,0± 0,1* 0,4± 0,2
eUU‡„AI?
OIAAIO„O IAIEOI‡,
0,4 ±0,1 2,8± 0,4* 2,2± 0,2* 2,0± 0,3* 1,7±0,1** 1,0±0,1* * 0,5± 0,1* 0,4± 0,1
a‡I?EOEUE
II
iOI?EI‡
67,5±7,8 50,3±5,1 52,3±4,2 58,5±6,2 69,5±7,2 67,0±7,3 68,4±7,7 67,3±8,0
eUU‡„AI?
IEOE‰IO„O OIO?
OIAAIOE OIAIIE, II 71,1±8,3 45,0±4,2* 48,7±5,7* 67,4±7,3 73,4±8,2 70,2±9,6 75,2±7,0 73,1±6,5
a‡I?EOEUE


______
*/ e‡AIE?E? OO O?‡‚IAIE? O EO?O‰I?IE ‚AIE?EI‡IE OU‡UEOUE?AOIE AI‡?EI?; p < 0,05 - 0,001.
**/ e‡AIE?E? OO O?‡‚IAIE? O OOOU‚AUOU‚U??EIE ‚AIE?EI‡IE OOOIA A‡I‡O?‚‡IE? a‡I?EOEUE OU‡UEOUE?AOIE
AI‡?EI?; p < 0,01-0,001

171
5, № 4, 2004
ного мениска. При этом различия этих величин с ис- дромом Съегрена на толщину липидного слоя слез-
ходными оказались статистически значимы на протя- ной пленки. В большей степени это касалось Лак-
жении 2 часов наблюдения - после инстилляций обоих рисифи: на 15-30 мин. наблюдения толщина липид-
препаратов и 4 ч. - только офтагеля (p < 0,05-0.001). К ного слоя слезной пленки оказалась достоверно ни-
6-му часу наблюдения - после закапывания офтагеля и же, чем до начала исследования (p < 0,05).
к 4-му - Лакрисифи, величины рассмотренных показа- В целом, динамика изменения всех контролиро-
телей возвращались к исходным (p > 0,05). ванных клинико-патогенетических параметров
Следует также отметить, что показатель субъек- ССГ после однократного закапывания препаратов
тивного дискомфорта на протяжении всего иссле- офтагель и Лакрисифи оказалась сходной у боль-
дования был ниже, а стабильность слезной пленки ных всех трех патогенетических групп ССГ. Выяв-
и высота нижнего слезного мениска - выше после ленные различия эффективности препаратов сви-
закапывания Офтагеля. При этом различия вели- детельствуют отражают разную продолжитель-
чин соответствующих показателей нарастали по ность их действия на структуру слезной пленки и,
мере увеличения времени после закапывания и с 2 соответственно, на клинические проявления ССГ.
по 4 ч исследования становились статистически Так, установлено, что препарат Офтагель эффек-
значимыми (p < 0,01-0,001). тивен на протяжении 6 часов после однократного
При исследовании толщины липидного слоя закапывания, а Лакрисифи - в течение 4 часов. По
слезной пленки обнаружено ее незначительное ис- истечению этого срока величины всех контролиро-
тончение в первые 45 мин. после закапывания оф- ванных параметров соответствуют их фоновым
тагеля и 30 мин. - Лакрисифи. Причем на 15-й ми- значениям.
нуте исследования липидный слой слезной пленки Клинический эффект сравниваемых препаратов
после закапывания Лакрисифи оказался истончен в был неодинаковым в различных группах больных с
большей степени, чем после инстилляций офтагеля ССГ: максимальным - у больных с климактериче-
(различия статистически не значимы; p > 0,05). ским синдромом и минимальным - при синдроме
Сходные по направленности данные были полу- Съегрена. Это обстоятельство может быть объяс-
чены при обследовании больных с изолированным нено различием в исходной тяжести ССГ в рассма-
снижением стабильности слезной пленки на почве триваемых группах больных.
мейбомиевого блефарита с пониженной секрецией Воздействие Офтагеля и Лакрисифи на толщи-
мейбомиевых желез (табл.2). Особенностью ре- ну липидного слоя слезной пленки оказалось ми-
зультатов обследования рассматриваемых больных нимальным в группе больных с климактерическим
явилось изначально более легкое течение у них синдромом, у которых его исходная толщина ока-
ССГ (по параметрам субъективного дискомфорта, залась максимальной. В группах пациентов с изна-
величине стабильности слезной пленки и высоте чально сниженной толщиной липидного слоя слез-
нижнего слезного мениска). Вместе с тем, толщина ной пленки, соответственно, и истончение ее пре-
липидного слоя слезной пленки у таких больных паратом «искусственной слезы» оказалось более
оказалась заметно меньшей, а истончение после за- выраженным. Возможно, это связано с повышени-
капывания препаратов «искусственной слезы» - ем объема водянистой составляющей слезной
большим, чем у пациентов предыдущей группы пленки, за счет своеобразного ее «разбавления»
(различия статистически не значимы; p > 0,05). препаратом «искусственной слезы». В результате
При этом восстановление исходной толщины слез- липидный слой слезной пленки «растягивается»
ной пленки происходило лишь спустя 1 час после на утолщенной слезной пленке. Однако это пред-
закапывания обоих сравниваемых препаратов. положение еще требует практического подтвер-
У пациентов с синдромом Съегрена (больные с ждения. Вместе с тем, уже известно, что толщина
одновременным снижением продукции и стабиль- липидного слоя слезной пленки зависит от шири-
ности слезной пленки) при первоначальном обсле- ны глазной щели и максимально уменьшается при
довании обнаружены наиболее высокие значения широком раскрытии век за счет «растяжения» [7].
субъективного дискомфорта, а также наиболее Препарат Офтагель обладает минимальным
низкие - стабильности слезной пленки и высоты воздействием на толщину липидного слоя слезной
нижнего слезного мениска (табл.3). При этом рас- пленки, особенно у больных с исходным ее истон-
сматриваемые величины оказались наименее под- чением, что препятствует усилению испаряемости
верженными влиянию инстилляций сравниваемых остатков влаги (слезы и препаратов) из конъюнк-
препаратов, по сравнению с предыдущими группа- тивальной полости. Следовательно, гелевые препа-
ми больных. Вместе с тем, и у больных с синдро- раты «искусственной слезы» требуют более широ-
мом Съегрена количественные значения рассмат- кого использования у больных с мейбомиевым
риваемых показателей достоверно отличались от блефаритом и другими заболеваниями, сопровож-
исходных на протяжении 2 часов наблюдения - по- дающимися снижением продукции липидов и по-
сле закапывания обоих препаратов и 4 часов - пос- вышением испаряемости слезной пленки.
ле инстилляций Офтагеля (p < 0,05-0,001). Ин- Результаты проведенных исследований позво-
стилляции офтагеля у больных рассматриваемой ляют установить, что, с учетом продолжительности
группы оказались более эффективными. Причем эффекта исследованных препаратов «искусствен-
различия сравниваемых величин становились ста- ной слезы», для достижения компенсации величин
тистически значимыми уже через 1 час наблюде- клинико-патогенетических параметров ССГ, Офта-
ния (p < 0,001) и нивелировались к 6 часу исследо- гель следует инстиллировать с периодичностью 2-3
вания. раза, а Лакрисифи - 4 раза в сутки.
Более выраженным оказалось влияние инстил- Полученные сведения следует учитывать при
ляций исследуемых препаратов у больных с син- назначении инстилляций препаратов «искусствен-

172 5, № 4, 2004
ной слезы» пациентам с синдромом «сухого глаза» 4. Синдром «сухого глаза» (клиника, диагностика, лечение).
различной этиопатогенетической принадлежности. Методические рекомендации / Л.К.Мошетова и др. - М.:
РМАПО, 2002. - 24 с.
Литература 5. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Краткое руководство по
1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз обследованию и лечению больных с синдромом «сухого глаза». -
(диагностика, клиника, лечение) / Изд. 2-е, част. перераб. и доп. - СПб.: «Вель», 2003. - 32 с.
СПб.: «Левша. Санкт-Петербург«, 2003. - 120с. 6. Hoh H. Lidkantenparallele konjunctivale Falten //Brewitt H.,
2. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Современные методы лечения Zierhut M. Trockenes Auge. - Heidelberg.: Kaden, 2001. - S. 81-85.
роговично-конъюнктивального ксероза // III Всероссийская школа 7. McDonald J.E. Surface phenomena of the tear film //
офтальмолога: Сб.науч.тр.- М., 2004. - С.250-257. Amer.J.Ophthalmol. - 1969. Vol. 67, N 1. - P. 56-64.
3. Джафарли Т.Б., Егоров Е.А. Особенности, лечение и 8. Norn M.S. Desiccation of the precorneal film. I. Corneal wetting-time
профилактика синдрома «сухого глаза» после LASIK // // Acta ophthalmol. - 1969. - Vol. 47, N 4. - P. 865-880.
Российский симпозиум по рефракционной и пластической
хирургии глаза, 4-й: Сб.науч.ст. - М., 2002. - С. 59-64.



Безнадежно ли лечение перипапиллярной
географической хориопатии?
(описание клинических случаев) С.Н. Устинов, И.Г. Голец
Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
чии острых воспалительных проявлений ПГХ отмечает-
Geographic peripapillary choroidopathy ся улучшение или стабилизация состояния глаз при
Dynamics of disease after and without treatment применении кортикостероидов или иммуносупрессоров
[7,11,12,13,14,16]. Лазерную коагуляцию сетчатки реко-
S.N. Ustinov, I.G. Golets мендуют применять при субретинальной неоваскуляри-
зации в макуле [13].
Department of Ophthalmology of St.-Petersburg State Medical
Исследования, проведенные на кафедре офтальмоло-
University of acad. Pavlov I.P.
гии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, свидетельствуют о
положительном эффекте повторных курсов патогенети-
Geographic peripapillary choroidopathy (GPC) is severe progressive
ческой медикаментозной терапии как при экссудатив-
choroidal and retinal disease of ill-defined etiology.
ной, так и при дистрофической фазах развития ПГХ
There is no unanimity in approaches to GPC treatment and evaluation
[2,6]. При показаниях данную терапию сочетаем с лазер-
of it’s efficacy. Many authors consider that there is no effective treat-
ной коагуляцией хориоретинальных очагов с целью пре-
ment of GPC. At the same time, there is noted improvement or stabi-
дупреждения их распространения на центральную зону
lization of eye condition after corticosteroid or immunosuppressors
глазного дна [2]. При этом используется методика Л.И.
usage in inflammatory manifestation of GPC. Laser coagulation is rec-
Балашевича [1] или барьерная коагуляция по В.В. Рома-
ommended in case of subretinal macular neovascularization.
ненко и А.Т. Бокоевой [4], разработанные для лечения
Studies performed at the department of ophthalmology of St.-
хориоретинитов. Апробирована при ПГХ и операция ре-
Petersburg SMU of acad. Pavlov I.P., reveal positive effect of repeated
васкуляризации хориоидеи [2], в усовершенствованном
courses of medicamental treatment in both exudative and dystrophic
на кафедре офтальмологии СПбГМУ варианте [3].
stages of development. This kind of treatment may be combined with
При отсутствии лечения или нерегулярном его про-
laser coagulation of choroidal and retinal focuses to prevent their
ведении нередко наблюдаются тяжелые исходы ПГХ.
spreading. Authors present description of clinical cases, which allows
Одной из иллюстраций благоприятного результата
illustrating efficacy of suggested method of GPC treatment.
воздействия комплексной терапии на зрительные функ-


П
ерипапиллярная географическая хориопатия ции при ПГХ может служить многолетнее наблюдение
(ПГХ) - тяжелое прогрессирующее заболевание за больным Е. (к.м.н. С.Н. Устинов).
хориоидеи и сетчатки неясной этиологии. I. Больной Е., 31 года поступил в глазную клинику
Babel [8] выделяет три патогенетические формы ПГХ: СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова 8.10.1993 г. с жалобами
наследственные абиотрофии, васкулиты (или васкуло- на пятно перед правым глазом, которое появилось неде-
патии) и географические хориоидиты. I.H. Chisholm et лей раньше.
al. [9], однако, рассматривает ПГХ как заболевание с Данные при поступлении.
единым патогенезом, которое в своем развитии может Правый глаз: острота зрения 0,4, не корригируется.
проходить две фазы: острую, экссудативную и рубцовую Передний отдел и оптические среды - без особенностей.
атрофическую. Последней точки зрения придерживают- На глазном дне перипапиллярно, а также между ДЗН и
ся и отечественные авторы [2,5,6,7]. макулой, с захватом практически всей площади послед-
В отношении подходов к лечению ПГХ и оценке его ней, имеется зона сливных желтоватых непроминирую-
результатов нет единогласия. Многие авторы щих хориоретинальных очагов с умеренной пигментаци-
[9,10,15,17] считают, что эффективной терапии ПГХ не ей и довольно четкими границами, неправильной, при-
существует, лечение бесполезно. Вместе с тем при нали- чудливой формы, с пальцеобразными «выростами»; ма-

173
5, № 4, 2004
Рис. 1. Больной Е., 31 года. Флюорес-
центная ангиограмма, артерио-венозная Рис. 2. Больной Е., 39 лет. Давность заболевания 8 лет. Снимок глазного дна левого глаза с
фаза глазного дна левого глаза с ПГХ II ПГХ II стадии, дистрофическая фаза. Острота зрения 1,0. 2001 г.
стадии, дистрофическая фаза. Острота
зрения 1,0. 1993 г.




Рис. 3. Динамика состояния глазного дна правого глаза больного Ш. за период с 1988 по 1998 г. (схематично). Пояснения в тексте.

кулярный рефлекс отсутствует, фовеолярный - сохра- новая лазеркоагуляция (АЛК) барьерного характера. Ре-
нен; ретинальные сосуды и периферия глазного дна не жим коагуляции: мощность - 250 Вт, экспозиция - 0,1 с,
изменены. В поле зрения - абсолютная центральная ско- диаметр пятна - 50-100 мкм, число коагулятов - 70. К
тома. На флюоресцентной ангиограмме (ФАГ) - интра- концу 1993 г. экссудативная фаза ПГХ на правом глазу
ретинальный отек центральной зоны глазного дна, суб- была купирована.
ретинальная парацентральная гематома, признаков хо- В течение 1994-99 гг. обострений заболевания не от-
риоидальной неоваскуляризации не выявлено. «Флюо- мечалось. Боль-ной регулярно обследовался и лечился
ресцентные» границы очага шире офтальмоскопиче- (не менее 2-3 курсов в год) амбулаторно и многократно в
ских. Левый глаз: острота зрения 1,0. Состояние перед- глазном стационаре. Проводились повторные курсы
него отдела и оптических сред аналогично правому гла- консервативной системной и местной дедистрофиче-
зу. Очаги на глазном дне также аналогичны соответству- ской терапии, в т.ч. с применением современных комп-
ющим очагам OD, но их границы более четкие, а пло- лексных препаратов типа актовегина, миртилен-форте,
щадь очагов существенно меньше, чем в OD. Очаги за- ретиналамина и др. Острота зрения правого глаза повы-
хватывают лишь край макулы, сохранены фовеолярный шалась вплоть до 0,7, в левом - сохранилась 1,0. Однако
и частично макулярный рефлексы. В поле зрения по сет- в 1999 г. острота зрения OD вновь снизилась до 0,3-0,4, а
ке Амслера центральная относительная скотома. ФАГ: в OS - несколько увеличилась площадь скотом по сетке
активного просачивания флюоресцеина нет; гиперфлюо- Амслера. В связи с этим в марте 1999 г. больному были
ресценция рубцового характера (рис. 1). Периметрия - произведены операции реваскуляризации хориоидеи
без особенностей. (РВХ) на обоих глазах (на правом глазу - дважды) с хо-
Проведено общее и местное лечение противоотечно- рошим эффектом: острота зрения OS повысилась до 0,5,
го характера и улучшающего микроциркуляцию в обо- размеры центральных скотом в после зрения OD верну-
лочках глазного дна. Острота зрения правого глаза по- лись к исходным. Осенью 1999 г. (через 7 мес. после
высилась на 0,1, размеры абсолютной скотомы несколь- РВХ) вновь было выявлено прогрессирование заболева-
ко уменьшились.Существенной динамики в состоянии ния и при ФАГ подтверждена экссудативная фаза ПГХ
глазного дна не отмечалось. В лазерном центре врачом на обоих глазах. В стационаре глазной клиники было
В.А. Стегаевым на уста-новке «Opton» выполнена арго- проведено энергичное лечение: дезинтоксикационная и

174 5, № 4, 2004
осмотерапия (40% глюкоза с аскорбиновой кислотой, ге- тановлено значительное распространение ландкартооб-
модез внутривенно капельно), дексазон ретробульбарно, разных перипапиллярных очагов на парамакулярную и
ангио- и ретинопротекторы (дицинон внутримышечно, макулярную зоны, появление изолированных хориоре-
эмоксипин под конъюнктиву, аско-рутин внутрь и др.). тинальных очагов на периферии глазного дна, острота
Больной неоднократно консультирован профессорами зрения снизилась до движения руки перед лицом, суще-
Е.И. Устиновой и Ю.С. Астаховым. Удалось остановить ственно сузились суммарные границы поля зрения и
прогресси-рование процесса и купировать экссудатив- увеличились размеры скотом (ПРП-60, белый тест-объ-
ную фазу, что подтверждалось вначале положительной ект 10 мм, 1/4 яркости).
динамикой скотом, а позднее - и улучшением состояния На рис. 3 схематично представлена картина глазного
глазного дна и флюоресцентной ангиограммы. дна OD больного Ш. за период с 1988 по 1998 гг. Отмеча-
Здесь следует остановиться на состоянии общего здоро- ется существенное увеличение перипапиллярных очагов,
вья пациента. В начале наблюдения он мог считаться прак- их распространение в сторону центральной зоны глазно-
тически здоровым человеком. В анамнезе отмечалась лишь го дна, вплоть до полного поражения макулы. Следует
давно зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки. отметить, что аналогичная отрицательная динамика вы-
К 1999 г. уже развилась гипертоническая болезнь, хрониче- явлена нами и в офтальмоскопической картине OS.
ский бронхит курильщика и без видимых причин артрит Представленные данные о результатах регулярного ле-
коленных суставов, что совпало с вышеописанным ухуд- чения ПГХ свидетельствуют о значительно большей веро-
шением состояния глаз. При обследовании больного в гос- ятности сохранения стабилизации патологического про-
питальной терапевтической клинике университета выяв- цесса при ежегодных повторных курсах патогенетического
лена ранняя, предъязвенная стадия болезни Крона. Не ис- комплексного лечения, чем без него, даже при выявлении
ключено, что успешное лечение (противовоспалительное, в заболевания во II стадии развития. При отсутствии же ре-
том числе кортикостероиды системно), проводимое тера- гулярного лечения наблюдается неуклонное прогрессиро-
певтами, также сыграло определенную положительную вание ПГХ и снижение зрительных функций вплоть до
роль в купировании описанного выше обострения ПГХ. слепоты.
На протяжении 2000-2001 гг. фаза ПГХ была дистрофи-
ческой, без обострений; ежеквартально проводились курсы
Литература
системной и местной дедистрофической терапии. Сущест-
венной динамики в состоянии офтальмоскопической кар- 1. Балашевич Л.И. // Офтальмол. журнал. - 1984. - № 7. - С. 414-
тины и скотом в поле зрения не отмечалось. На рис. 2 пред- 416.
ставлена картина глазного дна левого глаза в 2001 г. По 2. Голец И.Г., Устинова Е.И., Астахов Ю.С.//Съезд офтальмологов
сравнению с исходным состоянием (рис. 1), отмечается России, 7-й: Тезисы докл. - М., 2000. - Ч. 1. - С. 427-428.
сравнительно небольшое увеличение площади очагов, ост- 3. Джалиашвили О.А., Бойков Г.С. // Тез. докл. 4 межобластной
рота зрения 1,0. конф. офтальмологов. - Псков, 1981. - Т. 2. - С. 59-61.
Данное наблюдение за больным Е. с ПГХ представля- 4. Романенко В.В., Бокоева А.Т. // Лазерные методы лечения и
ет интерес в том отношении, что иллюстрирует эффек- ангио-графические исследования в офтальмологии. - М., 1983. - С.
тивность регулярного комплексного лечения, несмотря 147-152.
на выявление данного заболевания обоих глаз во второй 5. Устинова Е.И., Журавлева Л.В., Батаев В.М. и др.//Вестн.
стадии ПГХ. Больной аккуратно выполнял все назна- офтальмол. - 1990. - №6. - С. 43-46.
чения офтальмологов и получал, пожалуй, наилучшие из 6. Устинова Е.И., Голец И.Г., Александрова Т.Е.//Актуальные
реально возмож-ных лечебных мероприятий, включаю- проблемы офтальмологии: Сб. научн. тр. - Уфа, 1999. - С. 315-319.
щих ежегодные повторные курсы патогенетической ме- 7. Шершевская С.Ф., Левина Ф.Г. // Медицинская наука -
дикаментозной терапии в сочетании с АЛК и РВХ. В ре- практике. Тез. докл. научн.-практ. конф. - Новокузнецк, 1988. - С.
зультате за период более чем 8 лет наблюдения острота 147-148.
зрения правого (худшего), глаза снизилась с 0,4 всего 8. Babel I. // J. franc. Ophthalmol. - 1983. - Vol. 6, № 12. - P. 981-993.
лишь до 0,3, а на левом, (лучшем) глазу была и остается 9. Chisholm I.H., Gass J.D.M., Hutton W.L. // Amer. J. Ophthalmol. -
равной 1,0. За прошедший период не-сколько увеличи- 1976. - Vol. 82, № 3. - P. 343-351.
лись центральные скотомы по сетке Амслера в поле 10. Hamilton W.K., Ewing C.C., Ives E.I., Carruthers I.D. //
зрения обоих глаз, что объясняется некоторым увеличе- Ophthalmology. - 1989. - Vol. 96, № 12. - P. 1755-1762.
нием площади очагов поражения на глазном дне. Тем не 11. Hardy R.A., Schatz H. // Arch. Ophthalmol. - 1987. - Vol. 105. - P.
менее больной в полной мере сохранил свою профессио- 1237-1242.
нальную пригодность. В медикосоциальном плане ника- 12. Hoyng C., Tilanus M., Deutman A. // Graefes Arch. Clin. Exp.
ких ограничений также не имеется. Ophthal-mol. - 1998. - Vol. 236, № 2. - P. 154-156.
Противоположный исход заболевания у больного Ш. 13. Lamkin J.C., Singerman L.J. // Seminars of Ophthalmology. - 1994.
с ПГХ, который, однако, по тем или иным причинам не - Vol. 9, № 1. - P. 10-22.
лечился. 14. Matsuo T., Masuda I., Matsuo N. // Jpn. J. Ophthalmol. - 1998. -
Больной Ш., 46 лет. В 1988 г. в санатории «Выборг- Vol. 42, № 1. - P. 51-55.
3» ему был ус-тановлен диагноз ПГХ дистрофическая 15. Pallin S.L. // Ann. Ophthalmol. - 1977. - Vol. 9, № 6. - P. 713-722.
фаза: в OD - I стадии (рис. 3), в OS - II стадии. Острота 16. Schatz H., Maumenee A.E., Patz A.//Trans. Amer. Acad.
зрения правого глаза составляла 1,0, левого - 0,8; при Ophthalmol., Otolaryngol. - 1974. - Vol. 78, №5. - Р. 747-761.
кампиметрии - абсолютная перицекальная скотома в 17. Stafford W.R. // Clinical ophthalmology. Associate Editor Edward
обоих глазах. С 1990 до 1998 г. по месту жительства ни- A. Jaeger M.D. Revised Edition, 1989. J.B. Lippincolt Company,
какого лечения больному не проводилось. В 1998 г. Philadel-phia. - Vol. 4, Chap. 66. - P. 1-14.
больной вновь поступил в санаторий. В обоих глазах ус-




175
5, № 4, 2004
Научно-практическая конференция
«Возрастная макулярная дегенерация»
28
октября в Московском театрально- на, который и теперь очень широко применяется в
концертном зале Павла Слободкина со- профилактике и лечении возрастных поражений
стоялась научно-практическая конфе- глаз. Исследования показали также, что увеличе-
ренция Департамента здравоохранения города Мо- ние количества МП возможно через прием опреде-
сквы «Возрастная макулярная дегенерация». Дан- ленных микронутриентов, содержащих те антиок-
ное заболевание является ведущей причиной сле- сиданты, которые в норме содержатся в макуле.
поты у людей пожилого возроста. Другим вопросом, вставшим перед исследовате-
Со вступительным словом к врачам (на меро- лями, был следующий: сколько лютеина достаточ-
приятии присутствовало более 600 врачей-офталь- но применять для безопасного и гарантированного
мологов г. Москвы и Подмосковья) обратилась увеличения его содержания в макуле глаза? Мно-
профессор кафедры офтальмологии РМАПО Ко- гочисленные исследования дали исчерпывающий
рецкая Ю.М. ответ: при ежедневном приеме 6 мг лютеина проис-
Далее перед присутствующими выступил по- ходит 43% снижение риска заболевания ВМД.
четный гость конференции, д-р Роберт Кюхлинг, Сколько же лютеина поступает в организм челове-
ведущий специалист по препаратам для лечения ка с пищей? Исследования со всей очевидностью
возрастной макулярной дегенерации фармацевти- продемонстрировали недостаточность этого важ-
ческого департамента в Европе международной нейшего антиоксиданта в рационе современного
компании «Бауш энд Ломб» (США), традиционно человека. Жители Испании с пищей получают не-
ведущей серьезные разработки в области офталь- много больше лютеина, чем другие европейцы -
мологии. Его доклад «Каротиноиды и антиокси- 3,25 мг в день, во Франции эта цифра равна 2,50 мг,
данты в лечении и профилактике возрастной маку- а в Ирландии нехватка лютеина особенно ярко вы-
лярной дегенерации (ВМД)» задал мероприятию ражена. В день с пищей среднестатистический ир-
тон серьезной научно-практической дискуссии. ландец получает 1,56 мг лютеина.
Вначале докладчик остановился на социальном ас- Далее докладчик остановился на гипотезе, об-
пекте проблемы. ВМД страдает около 17% населе- щепринятой в настоящее время в научной меди-
ния развитых стран, начиная с 43 лет. 90% больных цинской среде. Это - гипотеза свободных радика-
имеют так называемую сухую форму ВМД, и 10% - лов и их роли в патогенезе заболевания ВМД. Счи-
злокачественную влажную форму. В 55% случаев тается, что возникающая под действием света и ки-
имеет место поражение обоих глаз. В Германии ди- слорода фотохимическая реакция приводит к об-
агноз ВМД разной степени тяжести имеют 25% разованию свободных радикалов, которые могут
людей старше 65 лет. Именно это тяжелое и мало- повреждать чувствительные клетки сетчатки гла-
изученное заболевание - самая частая причина сле- за. При нормальном обмене веществ подавляющее
поты у людей старше 65 лет в США. Статистика число свободных радикалов разрушается. Однако с
других развитых стран, в том числе и России, мало возрастом активность антиокислительной системы
чем отличается от названных цифр. снижается. Если в цепи этих защитников глаз - ви-
Основными факторами развития болезни, в со- таминов Е, С, каротиноидов - появляется брешь,
ответствии с многочисленными исследованиями, (то есть недостаток хотя бы одного составляюще-
докладчик назвал следующие: возраст > 50, на- го), начинает раскручиваться маховик болезни, в
следственные факторы, повышенное АД, гиперли- конце концов приводящей к слепоте.
пидемия, неправильное питание, курение, светлый EDCC - (Eye Disease Casr Control) - выясняла
(голубой) цвет глаз и др. как сказывается нехватка различных микронутриен-
Докладчик постарался ответить на вопрос: воз- тов на развитие и прогрессирование заболевания. В
можно ли с помощью микронутриентов влиять на настоящее время проводится достаточно много дру-
скорость прогрессирования заболевания ВМД? гих исследований в этом направлении. Среди них -
Отвечая на этот вопрос, доктор Кюхлинг коснулся Age-Related Eye Disease Study, в чьих исследованиях
некоторых аспектов анатомии и физиологии глаза задействовано 3,640 пациентов от 55 до 80 лет,
с точки зрения современных представлений. Так, CARMD, в котором процессы, происходящие при за-
известно, что от жесткого облучения синим спект- болевании ВМД, прослеживались в течение 5-ти лет,
ром видимого света, хрусталик предохраняет жел- Lutein Antioxid Supplement Trial (LAST) и др.
тый макулярный пигмент. Лютеин и зеаксантин, В некоторых исследованиях различные группы
присутствующие в макуле предохраняют ретинои- больных получали один из каротиноидов, цинк,
ды глаза, являясь очень сильными антиоксиданта- комбинацию антиоксидантов и плацебо. Такие ис-
ми. При нормальной концентрации макулярного следования убедительно доказали преимущества
пигмента (МП) риск заболевания ВМД на 82% применения комбинаций антиоксидантов, в норме
меньше. Последние исследования подтвердили присутствующих в антиокислительных процессах
предположение, что макула не содержит ?-кароти- в области сетчатки глаза.


176 5, № 4, 2004
Со всей определенностью доказано, что приме- норме МП. Это стало возможным благодаря иссле-
нение таких комплексов на 25% снижает развитие дованиям по сравнительной оценке оптической
далекозашедших стадий заболевания, чреватых плотности МП и установлению статистически дос-
слепотой. Факт возможности положительного вли- товерной разницы плотности у молодых и пожи-
яния на течение ВМД, а также улучшения остроты лых людей. В результате исследований, возрас-
зрения, которое наблюдалось в процессе исследо- тным водоразделом, после которого определенные
ваний, стало настоящим прорывом в лечении воз- дегенеративные процессы выявляются у большого
растной дегенерации макулы. количества исследуемых, стал 45-летний возраст.
По данным исследовательской группы ARCDS В настоящее время под наблюдением исследова-
в США 8 млн. человек находятся в группе риска тельской группы находятся 142 пациента с двух-
крайней стадии ВМД. Это означает, что через 5 лет сторонним поражением макулы.
1,3 млн. человек из этой группы станут практиче- «Прием качественных лютеиновых комплексов
ски слепыми. Если же все они будут регулярно для лиц с угрозой развития ВМД должен стать по-
употреблять специальные антиоксидантные комп- жизненным», - сказал докладчик. Это связано с ус-
лексы, то, по крайней мере, 300 000 человек из пехами доказательной медицины, в последние 12
группы риска избегут этой печальной участи. месяцев доказавшей достоверное увеличение плот-
В докладе профессора Акопяна В.С. (совмест- ности МП у лиц, применяющих сочетанные формы
ная работа Акопян В.С., Сургуч В.К., МГУ им. лютеина и зеаксантина.
М.В. Ломоносова) «ВДМ: современные возможно- Докладчик рассказал о возможностях лазерной
сти раннего выявления и предупреждения» осо- коагуляции макулярных друз - популярном и эф-
бенно четко прозвучала мысль о том, что медицин- фективном методе, однако не во всех случаях даю-
ское сообщество зачастую отрицательно относится щем положительный результат.
к препаратам, не являющимся лекарственными. Докладчик еще раз обратил внимание присутст-
Тому есть целый ряд причин. Однако если в орга- вующих на самые простые методы диагностики
низме больного не хватает витамина С, то врач на- ВМД, такие, как сетка Амслера, которую спонсоры
значает ему витамины, не раздумывая о том, что мероприятия - представители компании «Бауш энд
витаминные комплексы не являются лекарствен- Ломб» любезно презентовали каждому участнику
ными средствами. Разумеется, врача должно вол- научно-практической конференции.
новать качество рекомендуемого препарата. Одна- Следующий докладчик - О.В. Нащенкова (сов-
ко при нехватке антиоксидантов и развитии на местная работа проф. Е.А. Егорова и О.В. Нащен-
этом фоне дегенеративных изменений в сетчатке ковой, РГМУ) осветила роль современных вита-
глаза больной в первую очередь нуждается в регу- минно-минеральных комплексов в лечении ВМД.
лярном поступлении этих микронутриентов. Это О.В. Нащенкова привела следующую статистику:
может быть осуществлено через применение спе- 25-30 млн. человек в мире в настоящее время нахо-
циального антиоксидантного комплекса, который дятся на грани слепоты по причине ВМД. Увели-
в настоящее время, благодаря фармацевтической чение продолжительности жизни, а также измене-
компании «Бауш энд Ломб», появился в россий- ние среды обитания человека, омолодившее данное
ских аптеках. заболевание, ставит ВМД в ряд серьезных соци-
В основной части своего доклада профессор ос- альных проблем человечества.
тановился на ранних стадиях развития ВМД и по- Докладчик еще раз остановилась на безопасно-
пытках предупреждения их прогрессирования. Фа- сти приема антиоксидантного комплекса лютеин +
кторами риска перехода заболевания в далекоза- зеаксантин. Прежде, когда в целях профилактики
ВМД использовался ?-каротин (не присутствую-
шедшую стадию, по словам докладчика, являются:
артериальная гипертензия, фокальные области ги- щий в макуле), существовала опасность возникно-
перпигментации, наличие 5-ти и более друз и др. вения ракового заболевания легких, особенно у ку-
Особенно серьезен прогноз при сочетанности не- рильщиков. Однако прием лютеина и зеаксантина
скольких факторов риска. Еще одной серьезной те- является благоприятным не только для органов
мой доклада стала концепция развития начальной зрения, поскольку антиоксидантное действие рас-
стадии ВМД в результате избыточного накопления пространяется на различные органы и системы ор-
липофусцина, что является следствием фототокси- ганизма. Побочных эффектов этих антиоксидантов
ческого действия синего спектра, оксидативного не выявлено. При этом доказано, что их достаточ-
стресса и нарушения фагоцитарной функции ное количество в организме уменьшает риск
пигментного эпителия. развития раковых заболеваний, атеросклероза, ка-
В выявлении ранних стадий ВМД и дифферен- таракты и некоторых других серьезных заболева-
циации друз (мягкие - жесткие; сливающиеся - не- ний.
сливающиеся; возникшие недавно - генетически Исследования со всей очевидностью показыва-
обусловленные) докладчик отметил важную роль ют достаточность приема небольших доз в течение
метода аутофлюоресценции. Этот метод позволяет длительного времени.
выявлять области начинающейся атрофии клеток К.м.н. С.Ю. Голубев, представивший присутст-
пигментного эпителия. Докладчик рассказал о раз- вующим доклад (совместная работа проф. И.Б Ма-
работанной им совместно с группой исследовате- ксимова и С.Ю. Голубева, ГВКГ им. Н.Н. Бурден-
лей специальной программе для определения кон- ко, ГИУВ МО РФ) «ВМД: профилактика и лече-
центрации МП при установленной относительной ние», особенно остановился на эволюционных из-


177
5, № 4, 2004
менениях, влияющих на зрительную нагрузку сре-
днестатистического человека. Это чтение, телеви-
дение, а в последнее время, работа с самосветящи-
мися текстами и изображениями на компьютере.
Таким образом, типы зрительного утомления пре-
терпели серьезные изменения.
Докладчик рассказал о влиянии недостатка ка-
ротиноидов на развитие других заболеваний, таких
как гипертензия, ревматоидный артрит и др. Кор-
ректировка рациона питания с включением таких
овощей, как шпинат, оранжевый сладкий перец и
др., представляется докладчику весьма желатель-
ной.
С докладом о препарате «Окувайт Лютеин» вы-
ступила менеджер фармацевтических препаратов
компании «Бауш энд Ломб», к.м.н. Филимонова

<<

стр. 2
(всего 3)

СОДЕРЖАНИЕ

>>