<<

стр. 15
(всего 15)

СОДЕРЖАНИЕ

ло, они коррелируют как с выраженностью признаков общей инток-
сикации, так и с кишечными расстройствами (частота стула, примеси
слизи и крови в кале, тенезмы, ложные позывы). При легких формах
дизентерии выраженные эрозии наблюдаются редко. Следовательно,
отсутствие эрозивных изменений не исключает шигеллеза.
Я з в е н н ы й п р о к т о с и г м о и д и т . Язвенные изменения
характерны не только для хронической дизентерии, но и для ряда
других болезней, таких как амебиаз, балантидиаз, неспецифический
язвенный колит, новообразования кишечника, сифилис, гонорея, ту-
беркулез кишечника. В дифференциально-диагностическом отноше-
нии они существенно отличаются от эрозивных изменений.
Х р о н и ч е с к а я д и з е н т е р и я . При этой болезни язвы
чаще локализуются на слизистой оболочке сигмовидной кишки на
расстоянии 12—25 см от анального отверстия. Могут наблюдаться они
и в области прямой кишки, локализуясь чаще на складках слизистой
оболочки. Язвы имеют овальную форму с ровными, несколько при-
поднятыми краями, вокруг них отмечается зона гиперемии Размеры
язв до 1 см, а на сигмовидной кишке они могут быть до 1,5 см и
более. Язвы на слизистой оболочке сигмовидной кишки также име-
ют ровные, но изредка зубчатые края, возвышающиеся над уровнем
слизистой оболочки. Дно язв покрыто воспалительным экссудатом
(слизь, гной, фибрин). Реже встречаются кровоточащие язвы, дно их
покрыто помимо воспалительных наложений сгустками крови. Вос-
палительные изменения слизистой оболочки отмечаются лишь во
время обострения дизентерии и носят очаговый характер. Длитель-
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 463
ный рецидивирующий воспалительный процесс приводит к атрофии
слизистой оболочки, что сочетается при хронической дизентерии с
язвами и очаговыми изменениями. На месте зажившей язвы может
сохраняться некоторое время так называемое красное пятно. В даль-
нейшем в результате ряда обострений хронической дизентерии с из-
вестной долей вероятности может развиться полипоз кишечника.
А м е б и а з приходится дифференцировать от хронической ди-
зентерии. Общими для них являются относительно острый процесс
в начальном периоде, длительное течение, формирование язв кишки,
умеренно выраженные лихорадка и признаки общей интоксикации.
При описании амебиаза подчеркивается, что процесс захватывает все
без исключения отделы толстой кишки и преимущественно (в отли-
чие от дизентерии) верхние. Однако вовлекается в процесс и дисталь-
ный отрезок толстой кишки. Частота поражений этого доступного для
РРС отдела колеблется от 75 до 95%, и, следовательно, в дифферен-
циальной диагностике амебиаза ректороманоскопия имеет большое
значение.
Наиболее характерным изменением при кишечном амебиазе яв-
ляются язвы. Они возникают в результате внедрения в слизистую
оболочку (а затем и в подслизистую) тканевых форм дизентерийной
амебы. Изменения при амебиазе всегда носят очаговый характер, язвы,
окруженные небольшой зоной реактивной гиперемии, располагаются
на неизмененной слизистой оболочке. Дизентерийные же язвы сопро-
вождаются воспалительными изменениями. Язва при амебиазе уве-
личивается в размерах не только по периферии, но и вглубь. Типич-
ными для амебной язвы являются следующие признаки: некротичес-
кий процесс в центре, подрытые и приподнятые края язвы, реактивная
гиперемия и мелкие геморрагии вокруг нее. Некротические массы, за-
полняющие язву, представляют собой желатинообразный сгусток, со-
держащий нейтрофилы, детрит, эозинофилы, кристаллы Шарю —
Лейдена. В материале, взятом при РРС с типичной язвы, при немед-
ленной микроскопии могут быть обнаружены тканевые формы дизен-
терийных амеб, даже в тех случаях, когда паразитологическое иссле-
дование испражнений давало отрицательные результаты. Регенерация
дефекта происходит путем образования фиброзной ткани, что приво-
дит к уплотнению кишечной стенки. Эндоскопическая картина при
амебиазе настолько характерна, что позволяет достаточно уверенно
подтвердить диагноз амебиаза. Отсутствие изменений на осмотрен-
ном участке слизистой оболочки не позволяет полностью исключить
амебиаз, и при наличии других данных на это заболевание необхо-
димо осмотреть вышележащие отделы толстой кишки с помощью
фиброколоноскопа. Характер язв в верхних отделах кишки сущест-
венно не отличается от выявляемого при РРС.
464 Глава 16

Б а л а н т и д и а з также характеризуется язвенными измене-
ниями слизистой оболочки толстой кишки. Наряду с ними, особенно
на ранних этапах болезни, могут быть и другие изменения (эрозии,
геморрагии). Локализация патологических изменений при баланти-
диазе — от слепой кишки до дистальных отделов. Балантидии, от-
носящиеся к инфузориям, как и дизентерийные амебы, содержат про-
теолитические ферменты. Начальным проявлением поражения киш-
ки являются некротические участки небольших размеров, окруженные
мелкими геморрагиями. Слизистая оболочка сигмовидной и прямой
кишки остается мало измененной. На месте некроза образуются язвы,
из которых выделяется мелкозернистая творожистая масса, прикры-
вающая язву. После удаления этих наложений (например, краем рек-
тоскопа) открываются язвы, обычно щелевидной формы с зазубрен-
ным краем. Размеры их достигают 2 см в длину и 1 см в ширину.
Края язвы кажутся частично втянутыми, важно, что не бывает язв с
приподнятыми краями. Мелкие точечные кровоизлияния возможны не
только в окружении язв. При остром процессе могут быть воспали-
тельно изменены и участки слизистой оболочки, расположенной меж-
ду язвами. Диагноз балантидиаза должен быть подтвержден обнару-
жением возбудителя.
Кишечный и японский шистосомозы
характеризуются поражением толстой кишки, преимущественно в
дистальном отделе. Более выраженные язвенные изменения чаще
наблюдаются при японском шистосомозе. Помимо язв отмечаются и
другие морфологические изменения. В частности, характерны следу-
ющие: желтоватого цвета бугорки диаметром 3—5 мм, окруженные
участком гиперемированной слизистой оболочки, на этом месте мо-
жет возникнуть эрозия, а затем и язва. При длительном течении бо-
лезни отмечаются папилломатозные разрастания и полипы (у 20%
больных кишечным шистосомозом). Нередки трещины и свищи в
анальной области. При длительном течении развивается также фиб-
роз стенки толстой кишки, возможны спайки, стеноз. При микроско-
пии биопсированного материала в стенке кишки обнаруживаются яйца
шистосом. Диагностика облегчается указанием на пребывание в эн-
демичной по шистосомозу местности. Язвы толстой кишки могут
образоваться и при других инфекционных болезнях, не относящихся
к компетенции инфекциониста (сифилис, гонорея, туберкулез).
С и ф и л и т и ч е с к о е язвенное поражение кишки развивает-
ся при третичном сифилисе, помимо язвенных сифилидов, отмеча-
ются гуммы и нередко возникает стенозирующий проктит. При гоно-
рейном проктите язвы образуются на фоне резко выраженного воспа-
лительного процесса, локализуются обычно на границе сфинктера и
ампулярной части прямой кишки.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 465

При т у б е р к у л е з н о м проктосигмоидите образуется не-
глубокая, но обширная язва без выраженной гиперемии (наоборот,
окраска кажется бледноватой), дно язвы покрыто серовато-коричнева-
той пленкой, около краев язвы можно заметить туберкулезные бугорки.
Из неинфекционных болезней наибольшее значение имеет
н е с п е ц и ф и ч е с к и й я з в е н н ы й к о л и т . Как показы-
вает название, для него характерно развитие язвенного процесса.
В отличие от дизентерии поражаются диффузно все отделы толстой
кишки, язвы располагаются на фоне резко выраженного воспалитель-
ного процесса. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, легко ра-
нима, кровоточит, покрыта поверхностными эрозиями и язвами раз-
личной глубины, которые могут достигать мышечного слоя. Язвы
имеют неправильные контуры, могут сливаться при прогрессирова-
нии процесса и образовывать язвы большого диаметра. Дно язв по-
крыто кровянисто-гнойным экссудатом. При хроническом течении
образуются разрастания (псевдополипы), формируются рубцовые из-
менения. Стенка кишки становится плотной, утолщается, просвет ее
сужается.
Эндоскопическая картина с учетом длительности течения и кли-
нической симптоматики позволяет диагностировать неспецифический
язвенный колит.
Н о в о о б р а з о в а н и я к и ш е ч н и к а при распаде
опухоли сопровождаются кровоточивостью, примесями крови в ис-
пражнениях. Для диагностики проводят РРС. У 75% больных опухо-
ли располагаются в дистальном отделе кишки и доступны осмотру
при РРС. Для диагностики имеет значение обнаружение разрастаний
в виде аденом, опухолевой ткани, полипов. Слизистая оболочка на
остальных участках кишки без существенных изменений. Характер
опухолевого процесса определяется по данным биопсии.
Фиброгастроскопия малоинформативна для дифференциальной
диагностики инфекционных болезней. Хотя при некоторых инфекци-
онных болезнях (гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, дизен-
терия Зонне, стафилококковые отравления и др.) отмечаются явления
гастрита, дифференциально-диагностического значения они не име-
ют. Это исследование может помочь при проведении дифференциаль-
ной диагностики механической желтухи, обусловленной новообразо-
ваниями желудочно-кишечного тракта.
Цистоскопия. Для диагностики мочеполового шистосомоза цис-
тоскопия имеет подчас решающее значение. Эта процедура обычно
выполняется урологами по заключению и при консультации врача-
инфекциониста. В зависимости от длительности и стадии болезни
эндоскопическая картина будет различной. В начальном периоде бо-
лезни отмечается очаговая гиперемия, локализующаяся чаще в обла-
466 Глава 16

ста устьев мочеточников, однако это не является специфическим толь-
ко для шистосомоза. Наиболее постоянным проявлением активного
процесса является шистосомозный бугорок — полусферическое про-
зрачное образование желтого цвета без выраженного воспаления вок-
руг. Это своеобразная реакция на внедрившиеся в подслизистую обо-
лочку мочевого пузыря яйца шистосом и продукты жизнедеятельнос-
ти мирацидий. В дальнейшем возникают полипозные шистосомозные
образования, инфильтраты, состоящие из шистосомозных бугорков,
грануляций, кристаллоподобных образований. Консистенция их мяг-
кая, при дотрагивании цистоскопом они нередко кровоточат. Иногда
на этом фоне развиваются шистосомозные язвы. Формируются так на-
зываемые песчаные пятна. На фоне бледной слизистой оболочки про-
свечивают кальцифицированные погибшие яйца шистосом в виде или
отдельных «песчинок», или скопления кристаллов. Эти изменения
патогномоничны для мочеполового шистосомоза и наблюдаются
у 90% больных. Изменения чаще локализуются на задней стенке, вер-
хушке и в области мочеточников.
Бронхоскопия. В настоящее время в клинической практике на-
шли применение ригидная (при помощи жесткого металлического
аппарата) и фибробронхоскопия (ФБС). Последний метод предпола-
гает использование систем, имеющих тубус, изготовляемый из фиб-
роволоконной оптики. Благодаря небольшому диаметру, значительной
гибкости рабочей части прибора ФБС позволяет проводить ревизию
трахеобронхиального дерева до уровня устьев субсегментарных брон-
хов. Атравматичность метода, возможность проведения процедуры под
местной анестезией сделали ФБС весьма распространенным иссле-
дованием. Проведение ФБС показано всем больным с ателектазом,
кровохарканьем, при подозрении на опухоль бронха. Данный метод
имеет большое значение для дифференциальной диагностики пнев-
моний различного генеза.
При наиболее часто встречающихся первичных пневмококковых
пневмониях нередко можно наблюдать обструкцию слизисто-гнойной
«пробкой» бронха, дренирующего пораженный сегмент. При помощи
бронхоскопа скопление мокроты обычно легко аспирируется, что при-
водит к быстрому исчезновению ателектаза и незамедлительно ска-
зывается в виде положительной динамики клинических данных. Прак-
тическую значимость ФБС трудно переоценить при диагностике па-
раканкрозных пневмоний. В данном случае это единственный метод,
позволяющий выявить опухолевую обструкцию бронха, так как при
рентгенологическом исследовании опухоль «скрыта» в толще инфиль-
трированной легочной паренхимы. Необходимо также отметить, что
ФБС позволяет производить забор промывных вод непосредственно
из пораженного участка легких, брать биоптаты слизистой оболочки.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 467

Исследование полученного таким образом материала дает возмож-
ность наиболее достоверной этиологической диагностики пневмоний.
В ряде случаев, например при поражении пневмоцистами без изуче-
ния состава лаважной жидкости, установить диагноз не представля-
ется возможным.
Радионуклидные методы. Из большого числа радионуклидных
методов для дифференциальной диагностики инфекционных болез-
ней наиболее применимой является нуклидсцинтиграфия. Данный
метод основан на регистрации при помощи гамма-камеры излучения
введенных в организм радионуклидов. При исследовании кровообра-
щения и функциональной активности паренхиматозных клеток раз-
личных органов используют разные виды радионуклидов и носите-
лей (например, альбумина).
При диагностике инфаркт-пневмонии верифицирующим методом
исследования является сцинтиграфия легких как наиболее точный
способ выявления нарушений циркуляции. Перфузионная сцинтигра-
фия печени и селезенки может использоваться для дифференциаль-
ной диагностики желтух.
Рентгенологические методы. Рентгенологические исследования
широко распространены в клинической практике. Для дифференци-
альной диагностики очаговых и инфильтративных изменений в лег-
ких применяют рентгеноскопию, рентгенографию, томографию, а в
ряде случаев бронхографию. Особое значение они приобретают для
дифференциальной диагностики полостных образований в легких.
Используются они и при дифференцировании заболеваний желудоч-
но-кишечного тракта, протекающих с диареей, желтухой.
Очень информативными методами диагностики опухолевых, по-
лостных образований являются компьютерная томография и магнит-
но-резонансная томография (МРТ). Последний метод является одним
из самых безвредных и малоинвазивных методов, особенно часто
применяется для диагностики поражений костно-суставного аппара-
та и центральной нервной системы.
Ультразвуковые методы (УЗИ). Использование эхолокации в
настоящее время нашло самое широкое применение в практической
медицине во всех ее отраслях. Эхокардиография позволяет диагнос-
тировать поражения сердечных клапанов при эндокардитах, оценить
массу, сократительную способность миокарда, определить давление
в легочной артерии и т.д. УЗИ органов брюшной полости, органов
малого таза существенно помогают в проведении дифференциальной
диагностики различных инфекционных заболеваний, протекающих
с поражением печени, желчного пузыря, селезенки, почек и других
органов.
? ?иложение

Длительность инкубационного периода
инфекционных болезней

Инкубационный период (дни)
средний макси-
мини-
Болезнь
мальный мальный
Австралийский клещевой
8—9 10
риккетсиоз 7
Аденовирусные заболевания 5—7 4 14
Акантамебные болезни 4—6 3 7
не уточнен
Актиномикоз
Амебиаз 20—40 7 90
12 час несколько 2
Ангина
часов
Аргентинская геморрагическая
лихорадка 10—12 7 16
Аспергиллез не уточнен не уточнен не уточнен
Бабезиоз 7—14 3 21
10—15 5 30
Балантидиаз
Бартонеллез 20—25 5 40
Бешенство 30—90 10 365
Болезнь Брилла несколько несколько несколько
лет лет лет
«Болезнь кошачьей царапины» 7—15 3 60
Боливийская геморрагическая
9—10 7 14
лихорадка

Ботулизм 18 час 6 час 5
Бруцеллез 12—14 5 60
Вирусный гепатит А 20—30 15 45
Вирусный гепатит В 60—120 50 180
Вирусный гепатит С 45—60 35 85
5—6
Вирусный гепатит дельта
месяцев
5 лети
ВИЧ-инфекция 45—60 15
более
Волынская лихорадка 10—14 7 17
Геморрагическая лихорадка 13—15 11 23
с почечным синдромом
469
Приложение

Инкубационный период (дни)
мини-
Болезнь средний макси-
мальный мальный
7
Геморрагическая лихорадка 7—10 12
Крым—Конго
Геморрагическая лихорадка 4—6 10
2
Омская
Герпетическая инфекция 4 12
2
Гистоплазмоз 7—14 4 30
Грипп 1 12 час 2
Денге 3—5 3 15
Дизентерия 2—3 1 7
Дифтерия 3—5 2 10
3
Желтая лихорадка 4—5 6
Кампилобактериоз 1 6
1—2
Клещевой Лайм боррелиоз 7—10 20
1
Клостридиозный 15—20 7 40
псевдомембранозный колит
Коклюш и паракоклюш 5—7 2 14
Кокцидиомикоз 7 40
8—12
Колорадская клещевая 2—6 1 14
лихорадка
Корь 10 9 17
Краснуха 16—20 11 24
Криптоспороидоз 8—10 4 14
Легионеллез 5—7 2 10
Лепра 3—5 лет
Лептоспироз 7—9 4 14
Лимфоцитарный 6—9 5 13
хориоменингит
Листериоз 14
18—20 30
Лихорадка Ку 15—20 10 40
Лихорадка Ласса 5—7 3 17
Лихорадка марсельская 5—10 5 18
Лихорадка паппатачи 4—5 3 9
Лихорадка Рифт—Валли 4—5 3 6
Лихорадка цуцугамуши 7—10 7 12
Лямблиоз 12 10 15
Малярия трехдневная 10—20 14 мес
7
Малярия четырехдневная 30 21 60
Малярия тропическая 10—14 8 16
Мелиоидоз 5—10 2 14
Приложение
470


Инкубационный период (дни)
средний мини- макси-
Болезнь
мальный мальный
Менингококковая инфекция 2—4 10
2
25
4
Микоплазмоз 15—21
15
Мононуклеоз инфекционный 4
6—8
3 8
Некробациллез 4—6
не уточнен
Нокардиоз
Опоясывающий лишай многие
годы
Орнитоз 6 17
8—12
10
Оспа ветряная 13—17 21
Оспа натуральная 8
9—10 12
Оспа обезьян около
14 дней
7
Парагрипп 5—7 2
14 7 21
Паратифы А и В
Паротит эпидемический 15—19 11 23
Пастереллез 4—6 3 8
Пищевое отравление токсином 10—12 час 6 час 24 час
клостридий
Полиомиелит 10—12 5 35
Псевдотуберкулез 8—10 3 21
Пятнистая лихорадка 2—5 2 14
Скалистых гор
PC-вирусные инфекции 4—5 3 6
Риккетсиоз везикулезный 10—12 10 14
Риккетсиоз клещевой 1
4—6 14
североазиатский
2—3 1 6
Риновирусная инфекция
3-^ 12 час 5
Рожа
Риновирусное заболевание 6 час 3
1—2
1
Сальмонелл ез 6 час 3
Сап 3—5 1 14
Сибирская язва 2—3 12 час 8
Скарлатина 3—6 1 12
10—14
Содоку 2 21
Стафилококковые болезни 2—4 2 час 7
7—10
Столбняк 3 30
7 25
Тиф брюшной 14
Тиф возвратный вшивый 7 5 15
Тиф возвратный клещевой 10—15 20
5
471
Приложение

Инкубационный период (дни)
мини- макси-
средний
Болезнь
мальный мальный
12—14 20
6
Тиф сыпной
30 14 месяцы
Токсоплазмоз
3—7 1 21
Туляремия
5
1—3 12 час
Холера
Цитомегаловирусная инфекция не уточнен
5—10 30
Чинга 2
2—3 часы 10
Чума
3—4 10
Энтеровирусные болезни 2
Энцефалит клещевой 10—12 23
8
Эризипелоид 2—3 1 7
Эшерехиоз 4—5 3 6
12
Ящур 3—8 2
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ


Австралийский клещевой — Маньковского—
риккетсиоз 156 Шоффара 49, 50
Аденовирусные — Окельбо 108
заболевания 168, 253, 350 — укуса крыс 156, 174
Акантамебные болезни 169 — сывороточная 128
Актиномикоз 126, 303 — Шагаса 11 7
— легких 303 Боливийская геморрагическая
Амебиаз 68, 336, 454 лихорадка 146
Ангина 269 Ботулизм 315, 326, 430
Ангина Симановского—Плаут— Бронхит 247
Венсана 164, 270 Бронхиальная астма 433
Анкилостомидозы 312, 337 Бругиоз 132, 453
Аргентинская геморрагическая Бруцеллез 196, 212, 223
лихорадка 146 Венерическая
Артрит гонорейный 238 лимфогранулема 177
Ветряная оспа, см. Оспа
— при подагре 238
ветряная
— псориатический 236
— сифилитический 236 Вирусные диареи 326
Аскаридоз 129, 312 Висцеральный
Аспергиллез 303 лейшманиоз 121, 435
Бабезиоз 68 ВИЧ-инфекция 126, 441
Балантидиаз 336, 464 Волчанка туберкулезная 122
Бартонеллез 436, 453 Волынская лихорадка 109
Вельского—Филатова—Коплика Вухерериоз 131, 453
пятна 160 Геморрагическая лихорадка
денге 148
Бешенство 364
Бластомикоз 126 — Крым—Конго 145, 165
— Гилкриста 157 — Ласса 147, 163
— североамериканский 165 — Марбург 147, 164
Болезнь Бехчета 165, 170 — с почечным синдромом 144
— Борнхольма,· см. Миалгия — Рифт—Валли 170
эпидемическая — Скалистых гор 150
— Брилла 96, 143, 315 — цуцугамуши 108, 157, 180
— кошачьей царапины /53, 174 — Эбола 148
— Крона 339 Гепатит алкогольный 69
— Кьясанурского леса 165 — вирусный А 54
— легионеров 294 — вирусный В 55
— Лайма 117 — герпетический 57
— Маркиафаы—Микели 49, 52 — цигомегаловирусный 57
Предметный указатель 473
Гепатит хронический Клещевая эритема 182
активный 74 Клещевой Лайм боррелиоз 117
— персистирующий 74 Клещевой сыпной
— холестатический 74 тиф Северной
Герпангина 161, 264 Азии 107, 112, 156, 180
Герпетическая Коклюш 164, 262
инфекция 135, 161 Кольцевидная эритема 117
Герпетические ОРЗ 135, 258 Кома диабетическая 406
Гипертермия 8, 11 — уремическая 406
Гистоплазмоз 299 Конъюнктивит эпидемический
геморрагический 168
— печени 203
Грипп 250 Корь 103, 107, 193,
Денге 148 262, 354, 432
Дерматомиозит 217 Крапивница контактная 128
Диарея 320 — солнечная 128
Краснуха 104, 194, 225,
Дивертикулярная болезнь 339
Дизентерия 322 263, 355
Дизентерия амебная, Криптококкоз 202
Криптоспороидоз 202, 324, 454
см. Амебиаз
Дифтерия 169, 274, 431 Кьясанурская лесная
болезнь Индии, см. Болезнь
— глаза 169
Кьясанурского леса
— носа 262
Легионеллез 394
— зева 274
Лейшманиоз кожный 120
Желтая лихорадка 61, 149
Желтуха 45 — антропонозный 120, 155
— надпеченочная 47, 48 — зоонозный 121, 155
— печеночная 47, 53 — висцеральный 121
Заболевания Лепра туберкулоидная 121
аденовирусные 194, 253 Лептоспироз 52, 98, 107, 144,
209, 390, 419, 436
— коронавирусные 256
Лимфаденит гнойный 176
— острые респираторные 242
Лимфаденопатии синдром 199
— риновирусные 256
Лимфогранулематоз 177, 204
— ротавирусные 325, 334
— РС-вирусные 255 — паховый 177
Злокачественная Лимфолейкоз 204
гипертермия 12 Лимфосарюма 177, 204
Иерсиниоз Листериоз 65, 195, 228, 273, 443
Лихорадка 7
кишечный 64, 187, 225
Изоспориаз 203, 325 — возвратная 9, 26
Кампилобактериоз 333 — волнообразная 9, 26
Кандидоз ротоглотки 202, 278 — гектическая 9, 26
Калоши саркома 126, 202 — Ку 264
Карельская лихорадка 108 — марсельская 96, 156, 180
474 Предметный указатель

— профессиональный 219
— неправильная 9
Мононуклеоз
— Оройя 453
инфекционный 59, 106, 191,
— паппатачи 770
277, 436, 441
— послабляющая 9
Некробациллез 120
— постоянная 9, 24
Неспецифический
Лишай опоясывающий 136, 162
язвенный колит 338, 465
— розовый ПО
Нокардиоз 157, 308, 377
Лоаоз 133
Окулогландулярный
Мадурская стопа 157
синдром Парино 169
Макроглобулинемия
Омская геморрагическая
Вальденстрема 204
лихорадка 145
Макулярный сифилис 109, 111
Онхоцеркоз 132, 170
Малярия 383, 434
Описторхоз 439
Медикаментозные
Опухоли
дерматиты ПО
Мелиоидоз 229, 307 лимфатических узлов 296, 353
Менингит амебиазный 368 Орнитоз 68
Орнитозный гепатит 68
— аспергиллезный 375
Оспа ветряная 136, 163,
— бластомикозный 377
265, 309
— бруцеллезный 359
— натуральная 163
— ветряночный 356
— обезьян 137
— герпетический 357
Отравления алкоголем 406
— гриппозный 349
— грибами 329, 420, 426
— кандидамикозный 375
— дихлорэтаном 72, 420
— клебсиеллезный 373
— коревой 354 — клостридиозным
токсином 329
— краснушный 355
— мышьяком 426
— лимфоцитарный 361
—/лептоспирозный 358 — стафилококковым
энтеротоксином 328
— листериозный 358
— сулемой 426
— менингококковый 366
Папула 87
— микоплазменный 354
Паравакцина 137
— пневмококковый 368
Парагрипп 194, 252
— протейный 373
Паракоклюш 164, 262
— пфейфферовский 369
Паратрахома 169
— стрептококковый 373
Паратифы А и В 95, 185, 210
— туберкулезный 364
Паротит
— энтеровирусный 355
Миалгия эпидемическая 211 эпидемический 160, 226, 347
Мигрирующая эритема 125 Пастереллез 120
Микоплазмоз 258, 298, 353 Перувианская бородавка 165
Микросфероцитоз 50 Плевродиния, см. Миалгия
Миозит банальный 219 эпидемическая
Предметный указатель 475

Пневмония бруцеллезная 304 — Тауссига 170
— лептоспирозная 305 Синдром
— менингококковая 307 Дабина—Джонсона 47, 76
— микоплазмозная 298 — Жильбера 47, 76
— пневмококковая 291 — Рейтера 170, 230, 444
— пневмоцистная 202, 300 — Ротора 76
— риккетсиозная 306 — Стивенса—Джонсона 90, 141
— сальмонеллезная 310 Сифилис 107, 113, 279, 359
— стафилококковая 293 — бугорковый 122
— стрептококковая 293 — вторичный 109, 113
— цитомегаловирусная 301 Системная красная
— химическая 301 волчанка 117, 218, 234
Пневмохламидиоз 297 Скарлатина 99, 227, 280
Полиомиелит 351, 431 Склеродермия
Псевдомембранозный колит 335 системная 218, 235
Псевдотуберкулез 63, 98, 100, Содоку 156, 174
СПИД 126, 199, 200, 324
186, 226
Столбняк 432
Пузырек 89
Стомацитоз 50
Пузырь 90
Стронгилоидоз 130, 312, 439
Пустула 90
Сывороточная болезнь 128
Пятнистая лихорадка
Талассемия 57
Скалистых гор 150
Пятно 86 Тепловое истощение 77
Ревматоидный артрит 232 Тепловой удар 77, 407
Риккетсиоз клещевой Северной Тиф брюшной 95, 185, 210
Азии 97, 156, 180 — возвратный вшивый 67,
Риккетсиозный 436, 453
ангиоматоз 126, 150 — клещевой 67, 436, 453
Ринит 245 — сыпной 96, 161, 315
Рожа 119, 140 — крысиный 96, 144
Рознеберга эритема 105, 116 Токсоплазмоз 189, 198, 213
Ротавирусное Тонзиллит
заболевание 325, 334 хронический 277, 281
Сальмонеллез 65, 203, 323 Трахеит 247
Сап 67, 229, 310 Трахома 770
Саркоидоз 122, 239 Трихинеллез 709, 730, 275,
— мелкоузелковый 722 439, 453
Саркома Калоши 126, 202 Туберкулез легких 295
Свинка, см. Паротит Туляремия 154, 169, 174
эпидемический — абдоминальная
Сепсис 66, 150, 229, 435 форма 174, 188
Симптом Курвуазье 79 — ангинозно-бубонная 774, 273
— Пика 170 — легочная 577
Предметный указатель
476

— нокардиозный 377
Фарингит 245
— токсоплазмозный 363
Фарингоконъюнкгивальная
— японский 364
лихорадка 167, 254
Эозинофильный легочный
Филяригозы 133
инфильтрат 129, 312
Хламидиоз 165, 177, 230
Эризипелоид 119, 229
Холера 326, 446
Эритема 87, 117
Цистицеркоз 216
Цитомегаловирусная — многоформная
инфекция 57, 202, 443 экссудативная 117, 141
Чамера эритема 116 — Фреоля—Бенье 101
Чинга 229 Эрлихиоз 108
Чума 153, 173 Эрозии 91, 152
Шистосомозы 133, 338 ,441 Язъа92, 152
Шистосомоз кишечный 133, 464 — раковая 159
— японский 134, 464 — сибирская 119, 140,
Экзантема бостонская 108 154, 310, 374
Энцефалит амебиазный 378 — трофическая 159
— аспергиллезный 375 — туберкулезная 157
Японский энцефалит 464
— герпетический 357
Ящур 162, 450
— клещевой 182, 363
— краснушный 355
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


1. Боровский КВ., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизис-
той оболочки полости рта—М.: Медицина, 1981.—288 с.
2. ВИЧ-инфекция (этиология, патогенез, эпидемиология, клини-
ка, диагностика, лечение, профилактика): Руководство для врачей
/Под ред. Э.А. Нечаева—СПб., 1 9 9 4 . ^ 4 8 с.
3. Дифференциальная диагностика кожных болезней/Под ред.
А.А. Студеницина.—М.: Медицина, 1983.—560 с.
4. Дунаевский О.А. Дифференциальная диагностика заболеваний
печени.—Л.: Медицина, 1985.—264 с.
5. Дунаевский О.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная
диагностика заболеваний печени.—Тверь, 1993.—76 с.
6. Зубик ?.?. Неотложная помощь инфекционным больным.—
Л.: Военно-медицинская академия, 1984.—44 с.
7. Иванов А.И. Острые кишечные инфекции.—Л.: Медицина,
1982.—184 с.
8. Иванов А.И. Инфекционные болезни с экзантемами.—
Л., 1970.—190 с.
9. Иммунология инфекционного процесса: Руководство для вра-
чей/Под ред. В.И. Покровского, СП. Гордиенко, В.И. Литвинова.—
М.: РАМН, 1994.—305 с.
10. Казанцев А.П. Токсоплазмоз.—Л.: Медицина, 1985.—168 с.
11. Казанцев А.П., Матковский B.C. Справочник по инфекцион-
ным болезням.—4-е изд.— Кишинев: Карта Молдовеняска, 1989.—
320 с.
12. Клиническая оценка лабораторных тестов/Под ред. Н.У Ти-
ца — М.: Медицина, 1986.—480 с.
13. Лобан КМ. Важнейшие риккетсиозы человека.—М.: Меди-
цина, 1980.—376 с.
14. Лобан КМ. Лихорадка Ку—М.: Медицина, 1987.—128 с.
15. Лобзин B.C. Менингиты и арахноидиты.—Л.: Медицина,
1983.—192 с.
16. Ляшенко Ю.И. Ангина.—Л.: Медицина, 1985.—152 с.
17. Мапчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз.—1981.—272 с.
18. Малышев JS.fl. Интенсивная терапия водно-электролитных
нарушений.—М.: Медицина, 1985.—192 с.
19. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней
почек.—М.: Медицина, 1985.—240 с.
20. Никифоров В.Н., Никифоров В.В. Ботулизм.—М.: Медицина,
1985,—200с.
478 Список литературы

21. Пермяков Н.К. Зимина Л.Н. Острая почечная недостаточ-
ность.—М.: Медицина, 1982.—240 с.
22. Покровский В.И., Кортев А.И., Дроздов В.Н. и др. Интенсив-
ная терапия при инфекционных заболеваниях.—Кемерово: Б.и.,
1986—84 с.
23. Проблемы клещевых боррелиозов/Под ред. Э.И. Коренберга.—
М: Б.и., 1993—184 с.
24. Рахманова А.Г., Пригожина В.К., Неверов В.А. Инфекцион-
ные болезни: Руководство для врачей общей практики. М., СПб,
1995—304 с.
25. Руководство по инфекционным болезням/Под ред. Ю.В. Лоб-
зина и А.П. Казанцева.—Спб.: Комета, 1996.—720 с.
26. Руководство по пульмонологии/Под ред. Н.В. Путова и
Г.Б. Федосеева.—Л.: Медицина, 1984.—456 с.
27. Сильвестров В.П., Федотов ПИ. Пневмонии.—М.: Медицина,
1987—240с.
28. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты.—Л.: Медицина, 1987.—
264 с.
29. Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической
практике.—СПб.: Гиппократ, 1993.—320 с.
30. Справочник по ревматологии/Под ред. В.А. Насоновой.—
М.: Медицина, 1983.—240 с.
31. Справочник по дифференциальной диагностике инфекцион-
ных болезней/Под ред. А.Ф. Фролова, Б.Л. Угрюмова, Е.К. Тринус.—
Киев: Здоров'я, 1983.—216 с.
32. Справочник по инфекционным болезням/Под ред. Ю.В. Лоб-
зина и А.П. Казанцева.—СПб.: Комета, Ростов-на-Дону: Феникс,
1997—734 с.
33. Справочник по пульмонологии/Под ред Н.В. Путова, Г.Б. Фе-
досеева, А.Г. Хоменко.—Л.: Медицина, 1988.—224 с.
34. Чапцев В.Г. Неотложные состояния при основных инфекци-
ях.—Л.: Медицина, 1982.—184 с.
35. Шувалова Е.П. Ошибки в диагностике инфекционных болез-
ней.—Л.: Медицина, 1985.—2-е изд.—264 с.
36. Шувалова Е.П, Рахманова А.Г. Печеночная недостаточность
при вирусном гепатите.—2-е изд., перераб. и доп..—Л.: Медицина,
1986—198 с.
37. Яровой ПИ., Зубчук М.П., Токмалаев А.К. Справочник по
медицинской гельминтологии/Под ред. К.М. Лобана.—Кишинев:
Карта Молдавеняскэ, 1984.—288 с.
38. (Alexander S., McNeish) Александер С, МакНейш. Болезнь
Крона толстой кишки у подростков.—В кн. Гастроэнтерология.—М.,
1985.—Т. 3.—С. 91—113.
Список литературы 479

39. Engelberg L.A., Lerner Ch.W., Tapper M.L. Clinical features
Pneumocystic pneumonia in the acquired immunodeficiency syndrome.
Amer. Rev. Resp. Diseases, 1984.—v. 130, № 4._R 689—694.
40. Espmark ?., Niklasson B. Ocelbo disease in Sweden: epidemical,
clinical and virological data from the 1982 outbreak/Am. J. Trop. Med.
Hyg., 1984, vol. 33, № 6.—P. 1203—1211.
41. Fekety R., Shah A.B. Diagnosis and treatment of Clostridium
difficile colitis/JAMA, 1993—Vol. 269.—№ l . _ R 71—75.
42. Gerastofi J., Holten-Andersen W., В lorn J. et al. Criptosporidium
enterocolitis in homosexual man with AIDS/Scand. J. Infect. Diseases.—
1984.—Vol. 16.—№ 4—P. 385—388.
43. Gerber M.A. Optical immunoassay test for Group A Streptococcal
pharyngitis/JAMA, 1997—Vol. 277.—№ Ц.—R 899—903.
44. Greenman R.L., Immerman R.P. Toxic shock syndrom/Postgraduate
Medicine, 1987.—Vol. 81 —№ 4.—P. 147—160.
45. Heimbach D.M., Engrav L.H., Marvin J.A. et al. Toxic epidermal
necrolysis. A step forward in tranment/JAMA.—1987.—Vol. 257.—
№ 16.—P. 2171—2175.
46. Kades D.H. The prevalence of serum antibody human Herpesvirus
8 (Kaposi sarcoma—associated Herpesvirus) among HIV—seropositive and
high—risk HIV—seropositive women/JAMA, 1997.—Vol. 227.—№ 6.—
P. 4 7 8 ^ 8 1 .
47. (Lorin M.I.J. Лорин М.И. Лихорадка у детей.— ?.: Медицина,
1986—256 с.
48. M? P., Villanueva T.G., Kaufman D. et al. Respiratory crypto-
sporoidosis in the aquiered immune deficiency syndrome/JAMA, 1984.—
Vol. 252.—P. 1298—1301.
49. Masur H., Shelhamer J., Perillo J.E. The management of
pneumonia in immunocompromised patients/JAMA, 1985.—Vol. 253.—
№ 12.—P. 1769—1773.
50. (Smith A.N.). Смит ?.?. Дивергикулярная болезнь: консерва-
тивное и хирургическое лечение.—В кн.: Гастроэнтерология.—
М.: Медицина, 1985.—Т. 3.—С. 216—142.
51. Shulman J.A., Scholossberg D. Differencial diagnosis of infectious
diseases.— -New-York, 1980.—280 p.
52. Steere A.C., Taylor E., McHugh G.L. et al. The overdiagnosis of
Lyme disease/JAMA, 1993.—Vol. 269.—№ 14.—P. 1812—1816.
53. Trofa A.F., DeFraites R.F., Smoak B.L. et al. Denge fever in US
military personel in Haiti/JAMA, 1997.—Vol. 277.—№ 19.—P. 1546—
1548.
54. Weige K.A., Grosse Ch. Varicella pneumonitis: immunodiagnosis
a monoclonal antibody/J. Pediat—1984.—№ 2.—P. 265—269.
ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений 3
Предисловие 4
Глава 1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛИХОРАДОК (АЛ. Казанцев) 7
Глава 2. ЖЕЛТУХИ (АЛ. Казанцев) 45
Надпеченочные желтухи 48
Печеночные желтухи 53
Подпеченочные желтухи 77
Глава 3. ЭКЗАНТЕМЫ (АЛ. Казанцев) 85
Розеолезная экзантема 95
Мелкоточечная сыпь 99
Пятнистая сыпь 103
Папулезная экзантема 112
Эритема 115
Бугорковая экзантема 120
Узловатая экзантема 124
Уртикарная экзантема 127
Везикулезная экзантема 134
Буллезная экзантема 139
Геморрагическая экзантема 143
Экзантемы в виде эрозий и язв 152
Глава 4. ЭНАНТЕМЫ (АЛ. Казанцев) 160
Глава 5. ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ (АЛ. Казанцев) 167
Глава 6. ЛИМФАДЕНОПАТИИ (АЛ. Казанцев) 172
Бубоны 173
Первичный аффект в сочетании
с регионарным лимфаденитом 179
Мезадениты 184
Генерализованная лимфаденопатия 191
Глава 7. МИОЗИТЫ И МИАЛГИИ (АЛ. Казанцев) 208
Глава 8. АРТРИТЫ (АЛ. Казанцев) 222
Глава 9. СИНДРОМ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ
ОБОЛОЧЕК ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (АЛ. Казанцев) 242
Острые респираторные заболевания 250
Воспаление слизистых оболочек респираторного тракта
при болезнях, не входящих в группу ОРЗ 261
Глава 10. ТОНЗИЛЛИТЫ (АЛ. Казанцев) 268
Глава 11. ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ (В.А. Казанцев) 284
Пневмонии как самостоятельные заболевания 291
Пневмонии как формы различных
инфекционных болезней 302
Пневмонии как осложнения инфекционных болезней .... 313
Оглавление 481
Глава 12. ДИАРЕИ (АЛ. Казанцев) 320
Болезни, протекающие с симптомами гастроэнтерита ... 321
Болезни, протекающие с симптомами энтероколита
(без рвоты и крови в испражнениях) 332
Болезни, протекающие с признаками колита
и с кровью в испражнениях 335
Глава 13. МЕНИНГИТЫ
И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ (К.С. Иванов) 342
Вторичные серозные
менингиты (менингоэнцефалиты) 347
Первичные серозные
менингиты (менингоэнцефалиты) 361
Первичные гнойные
менингиты (менингоэнцефалиты) 365
Вторичные гнойные
менингиты (менингоэнцефалиты) 370
Глава 14. СИНДРОМЫ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (Т.М. Зубик)... 380
Инфекционно-токсический шок 385
Инфекционно-токсическая энцефалопатия 394
Церебральная гипертензия 407
Дегидратационный синдром 409
Острая печеночная недостаточность 415
Острая почечная недостаточность 421
Острая дыхательная недостаточность 427
Глава 15. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (В.А. Казанцев) 434
Исследование крови 434
Изменения мочи 444
Обнаружение возбудителей
посредством микроскопии 452
Глава 16. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ (В.А. Казанцев) 459
Приложение 468
Предметный указатель 472
Список литературы 477
Казанцев Александр Павлович,
Зубик Терентий Михайлович,
Иванов Константин Сергеевич,
Казанцев Виктор Александрович

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Руководство для врачей


Отв. за выпуск Пучкова Е.А.
Корректор Голубева КН.
Компьютерная верстка Голубев В. В.


Гигиеническое заключение
№ 77.ФЦ.8.950.П.93.12.98 от 24.12.98.
Изд. лиц. № 064889 от 24.12.96.
Подписано в печать 10.02.99. Формат 60х90'/16.
Печать офсетная. Бумага офсетная.
Гарнитура Times. Объем 30,5 печ. л.
Тираж 5000 экз. Заказ № 2384

ООО «Медицинское информационное агентство»,
119435 Москва, М. Трубецкая ул., д. 8
(ММА им. И.М. Сеченова), тел./факс 242-91-10, 245-86-20
E-mail: miapubl@space.ru.

Отпечатано с готового оригинал-макета
в ОАО «Типография «Новости»
107005, Москва, ул. Фр. Энгельса, 46.


ISBN 5-89481-032-9




9 785894 810324 >

<<

стр. 15
(всего 15)

СОДЕРЖАНИЕ