стр. 1
(всего 5)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

А. А. Н О В И К О В , И. А. С А В Е Л Ь Е В


УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
по врачебно-
трудовой
экспертизе
Допущено Главным управлением
учебных заведений
Министерства здравоохранения СССР
е качестве учебного пособия
для студентов медицинских институтов




МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1975
УДК 616-036.866(075.8)




ВВЕДЕНИЕ


В пособии излагаются задачи врачебно-трудовой эк-
Сохранение и восстановление здоровья трудящихся — не-
спертизы, способы определения трудоспособности, ос-
устанная забота советской медицины. В решении этой зада-
новывающиеся на медицинском и социальном критери-
чи ответственную роль играет врачебно-трудовая эксперти-
ях, данные о видах нетрудоспособности. Освещены
за, которая выявляет соответствие основных функций орга-
вопросы экспертизы временной нетрудоспособности в
низма к требованиям профессии и конкретно выполняемой
лечебно-профилактических учреждениях, деятельности
работы для определения состояния профессиональной
ВК.К, порядок и правила выдачи больничных листов.
трудоспособности. Конечной целью врачебно-трудовой экс-
Приводятся сведения о группах инвалидности и мето-
пертизы является профилактика инвалидности, удлинение
дике их определения, причинной связи инвалидности,
трудовой жизни, создание условий для наиболее эффектив-
организационных основах и задачах ВТЭК. Излагается
ного использования трудовых возможностей человека без
экспертиза трудоспособности при важнейших заболева-
ущерба для его здоровья и с пользой для государства.
ниях внутреняих органов. Советская врачебно-трудовая экспертиза, рожденная Ве-
Размерность и номенклатура единиц даны в соответ- ликой Октябрьской социалистической революцией, развива-
ствии с Международной системой единиц (СИ). лась совершенно самостоятельно, не располагая опытом
Учебное пособие написано по программе, утвержден- подобной деятельности ни в дореволюционной России, ни в
ной Министерством здравоохранения СССР и предназ- зарубежных странах.
начено для студентов медицински^ институтов. За годы Советской власти врачебно-трудовая экспертиза,
совершенствуясь и перестраиваясь, превратилась в самостоя-
тельный раздел медицинской науки и практики. В настоя-
щее время важнейшими задачами врачебно-трудовой экс-
пертизы являются:
1) диагностика заболевания и научно обоснованная оцен-
ка состояния трудоспособности;
2) определение степени утраты трудоспособности и уста-
новление остаточной работоспособности;
3) установление научно обоснованных трудовых рекомен-
даций, позволяющих без ущерба для здоровья участвовать
в общественно-полезном труде;
4) систематическое наблюдение и контроль за состоянием
трудоспособности инвалидов;
5) определение мероприятий, направленных на восстанов-
ление здоровья и трудоспособности, т. е. реабилитация ме-
дицинская и социальная;
6) выяснение причин снижения или утраты трудоспособно-
сти и осуществление мероприятий по предупреждению инва-
5090
°-209
И .9-75
лидности.
039(01)—75
Эти задачи определены практикой государственного со-
циального страхования, социального обеспечения и в связи
© Издательство «Медицина» Москва, 1975
с этим врачебно-трудовая экспертиза определяет показания полностью и до конца была осуществлена рабочая страхо-
на пособия по государственному социальному страхованию вая программа. За годы строительства социализма по заве-
или устанавливает право трудящегося на помощь по со- там В. И. Ленина создана самая гуманная система социаль-
циальному обеспечению. ного страхования и социального обеспечения, коренным об-
Социальное страхование в СССР — это система матери- разом отличающаяся от таковых в капиталистических
ального обеспечения за счет государства рабочих и служа- странах. Социальное страхование и социальное обеспечение в
щих в виде пособий по временной нетрудоспособности, по современном капиталистическом мире не носит государст-
беременности и родам, а также система различных оздоро- венного характера. Средства социального страхования со-
вительных и профилактических мероприятий, культурно- ставляются главным образом за счет отчислений из зара-
бытового обслуживания. Средства советского социального ботной платы рабочих. Так как трудящиеся СССР сами
страхования образуются из обязательных, предусмотренных никаких отчислений в фонд социального страхования и со-
законом, страховых взносов предприятий и учреждений и циального обеспечения не производят, то, таким образом,
не могут удерживаться с рабочих и служащих. социальное страхование и социальное обеспечение являются
С образованием централизованного Союзного фонда со- дополнительным источником их материального благосостоя-
циального страхования колхозников за счет отчислений кол- ния.
хозов их членам из этого фонда также выдаются пособия по Всеобъемлющая система социального страхования и со-
временной нетрудоспособности, на рождение ребенка, на по- циального обеспечения существует и развивается только в
хороны, а также путевки в санатории, дома отдыха, пансио- социалистических странах, имея в каждой стране свои от-
наты, туристские базы и пионерские лагеря. личительные особенности в области организации.
Управление социальным страхованием рабочих, служащих Социальное страхование и социальное обеспечение в
и колхозников, право распоряжаться всеми денежными СССР, будучи системой государственных и общественных
средствами полностью переданы профсоюзам, массовым ор- мероприятий, осуществляются в соответствии с программны-
ганизациям трудящихся СССР. ми решениями КПСС, являясь важной частью советской
Социальное обеспечение в СССР представляет собой си- государственной социальной политики.
стему мероприятий, осуществляемых государством и обще- Все виды государственного социального страхования и со-
ственными организациями. Оно предусматривает разнообраз- циального обеспечения осуществляются на основании вра-
ные формы помощи, из которых основными являются пен- чебно-трудовых экспертных заключений, являющихся юри-
сионное обеспечение рабочих, служащих, колхозников и их дическим основанием для установления того или иного вида
семей, трудовое устройство лиц, частично утрвтивших трудо- помощи по социальному страхованию или социальному
способность, содержание одиноких престарелых и инвалидов обеспечению. При этом право на пособие по социальному
за счет государства в домах-интернатах, протезирование ин- страхованию при временной утрате трудоспособности опре-
валидов и обеспечение ортопедической обувью, специальны- деляют органы здравоохранения, а право на помощь по со-
ми транспортными средствами, предоставление инвалидам циальному обеспечению в случае постоянной нетрудоспо-
путевок на курорты и пр. собности, влекущей к инвалидности, — органы социального
Таким образом, все трудящиеся СССР обеспечиваются обеспечения в лице врачебно-трудовых экспертных комис-
правом на социальное страхование и социальное обеспе- сий (ВТЭК).
чение. Врачебно-трудовая экспертиза в СССР основывается на
Осуществление программы социального страхования и со- следующих принципах:
циального обеспечения, действительно отвечающей интере- 1. Государственный характер врачебно-трудовой эксперти-
сам трудящихся, стало возможным в результате победы зы. Конституция СССР провозгласила ответственность го-
Великой Октябрьской социалистической революции. Еще сударства за материальное обеспечение трудящихся в слу-
задолго до революции 1917 года партия большевиков воору- чае утраты ими трудоспособности. Врачебно-трудовые экс-
жила рабочий класс страховой программой на основе прин- пертные заключения предопределяют право, характер и
ципов, выдвинутых В. И. Лениным на II съезде партии объем социального страхования или социального обеспече-
(1903) и в соответствии с резолюцией, предложенной ния. При этом государство обеспечивает всем гражданам
В. И. Лениным и принятой Пражской конференцией доступность и бесплатность экспертизы трудоспособности.
РСДРП (1912). 2. Профилактическое направление врачебно-трудовой экс-
С победой Октябрьской социалистической революции пертизы. В случае заболевания, травмы по заключению вра-
ГлаваI
чеб и о -трудовой экспертизы своевременное устранение или
сведение к минимуму отрицательного влияния трудовой на-
грузки предотвращает дальнейшее нарушение функций ор- МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ганизма и способствует восстановлению здоровья и трудо- ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
способности.
3. Физиологическая и социальная целесообразность трудо-
вой деятельности. Трудовая деятельность в пределах физио-
логических возможностей человека является оздоровляющим
средством. Труд больного человека, будучи дозированным,
способствует развитию компенсаторных приспособлений
организма. Безвредность, физиологическая и социальная
целесообразность общественно-трудовой деятельности гаран-
тируется рекомендацией врачебно-трудовой экспертизы.
Постоянно решая задачу выяснения степени и длитель-
4. Врачебный контроль за изменениями состояния трудо-
ности утраты трудоспособности, врачебно-трудовая экспер-
способности. Нарушение физиологических функций, обу-
тиза основывается на марксистском ее определении. Под
словливающих потерю или ограничение трудоспособности,
трудоспособностью следует понимать такое состояние орга-
динамичны. Они способны сглаживаться либо, напротив,
низма, при котором совокупность физических и духовных
углубляться под влиянием лечебно-профилактических меро-
возможностей позволяет человеку выполнять работу опре-
приятий и социально-гигиенических условий. Отсюда следу-
деленного объема и качества.
ет необходимость повторных экспертиз трудоспособности.
Экспертиза трудоспособности предусматривает два вида
5. Объективность врачебно-трудовой экспертизы. Экспер-
ее нарушения: временную и стойкую. Последняя ведет к
тиза трудоспособности в СССР проводится на основании
инвалидности, поэтому необходимо четко разграничивать
соответствующих законодательных актов и инструктивных
временную потерю трудоспособности от стойкой. Основой
материалов. Этот принцип исключает возможность субъек-
для этой дифференциации служит клинический и трудовой
тивного подхода и придает экспертным решениям большую
прогноз. Следовательно, трудоспособность определяется
объективность. ,
двумя критериями — м е д и ц и н с к и м и с о ц и а л ь н ы м .
Изложенные принципы врачебно-трудовой экспертизы
М е д и ц и н с к и й к р и т е р и й — это в первую очередь
объединяют узко профессиональные клинико-экспертные
диагноз. Заключение о трудоспособности может быть пра-
задачи с задачами общественными и государственными.
вильным только тогда, когда поставлен точный диагноз, т. е.
Современное состояние советской врачебно-трудовой экс-
верно распознано заболевание. Диагноз должен обязательно
пертизы, опирающейся на социальное страхование и со-
отражать стадию и течение болезни, а также наличие и сте-
циальное обеспечение трудящихся в СССР, перспективы
пень функциональных нарушений. Так, если у больного диа-
дальнейшего ее развития тесно связаны с задачами, постав-
гностирована язвенная болезнь желудка или двенадцати-
ленными XXIV съездом КПСС по обеспечению значительно-
перстной кишки, то надо установить выраженность болевого
го подъема материального и культурного уровня жизни на-
синдрома, нарушение эвакуаторно-моторной функции желуд-
рода. В директивах XXIV съезда КПСС по 9-му пятилетне-
ка и т. п. В диагнозе гипертонической болезни должны най-
му плану развития народного хозяйства СССР предлагается
ти отражение стадии заболевания, вариант течения, тяжесть
осуществить широкую программу социальных мероприятий
и частота кризов. У больного с диагнозом бронхиальной аст-
в области роста доходов населения, увеличения обществен-
мы должны быть указаны частота и тяжесть приступов, сте-
ных фондов потребления, направив их прирост на улучше-
пень дыхательной недостаточности.
ние социального обеспечения трудящихся, на меры по даль-
Помимо тщательного опроса больного, изучения анамне-
нейшему улучшению здравоохранения, развития физической
за, физикального исследования, наблюдения за его состоя-
культуры и спорта.
нием и поведением в процессе обследования, для уточнения
В свете этих решений задачи, стоящие перед врачебно-
диагноза необходимо широко использовать лабораторно-
трудовой экспертизой, имеют большое государственное и
инструментальные методы исследования, а также консуль-
общественное значение. Успешное претворение в жизнь этих
тации врачей смежных специальностей. Ценные сведения да-
задач во многом зависит от знания врачами основ врачебно-
ет обследование больного на производстве и в быту.
трудовой экспертизы.
Министр здравоохранения СССР обязывает: «...проводить
В экспертной практике могут быть случаи диссимуляции,
ознакомление врачей общей сети здравоохранения с профес-
агравацни и реже — симуляции заболевания. Врач-эксперт
сиональными особенностями труда рабочих промышленных
должен подходить к такому заключению очень осторожно,
предприятий, расположенных на территории, обслуживаемой
лишь когда он может убедительно доказать, что заболева-
данным лечебным учреждением».
ние выражено меньше, чем его демонстрирует больной, или
При оценке условий труда учитывают следующие факторы:
что, наоборот, имеется преуменьшение тяжести заболевания.
а) степень и преобладание нервно-психического и физи-
Между тем для решения вопроса о трудоспособности боль-
ческого напряжения;
ных это имеет существенное значение. Так, если коронарные
б) длительность рабочего дня и сменный характер ра-
боли трактовать как неврогенные и не назначить больному
боты;
соответствующего режима, это значит не принять своевре-
в) наличие неблагоприятных производственных факторов
менных мер по предупреждению инфаркта миокарда. В то
в виде высокой или низкой температуры, влажности и дви-
же время принятие неврогенных болей за коронарные мо-
жения воздуха производственной среды, контакта с пылью
жет способствовать развитию тяжелой ятрогении и тем са-
и веществами токсического действия, производственного шу-
мым привести к инвалидности.
ма, вибрации, вынужденного положения тела во время ра-
Диагноз должен подвергаться пересмотру в соответствии
боты и т. п.;
с использованием новых методов исследования, расширени-
г) возможность производственного травматизма.
ем и углублением знаний о болезни, накоплением опыта и
Следует указать, что с учетом задач врачебно-трудовой
правильной оценкой течения заболевания. Врачу-эксперту
экспертизы, все виды труда схематически делят на две
необходимо учитывать влияние лечения на течение заболе-
группы: 1) с преобладающим фактором физического напря-
вания.
жения; 2) с преобладающим фактором нервно-психического
Иногда возникает такая ситуация, когда, несмотря на
напряжения.
углубленное клиническое обследование больного, диагноз
При этом значительным физическим напряжением счита-
остается все же неясным. Тогда необходимо поставить пред-
ют перемещение тяжестей весом от 16 до 20 кг (профессии
положительный диагноз и установить наблюдение за боль-
каменщика, грузчика и т. д.). Умеренное физическое напря-
ным до окончательного уточнения вопроса о характере за-
жение— это перемещение тяжестей весом от 6 до 15 кг
болевания.
(работа токаря, слесаря и т. п.). К незначительному физи-
Комплексное обследование больных другими специалиста-
ческому напряжению относят перемещение тяжестей весом
ми является необходимым условием в экспертной практике,
до 6 кг (профессии слесаря по сборке мелких деталей, ин-
помогающим верно оценить состояние орга?&изма в целом
струментальщика и др).
и, следовательно, правильно подойти к решению вопроса
Значительным нервно-психическим напряжением считают
о трудоспособности.
длительное напряжение внимания, выполнение сложных за-
В экспертной практике следует стремиться к правильной
даний (например, работа администратора в крупных учреж-
единообразной терминологии; при формулировании диагно-
дениях), наличие большого объема информации (диспетче-
за нужно пользоваться общепринятыми классификациями.
ры железнодорожных вокзалов, аэропортов, телевизионных
Терминологическая неточность диагноза может служить
установок и т. д.). Умеренное нервно-психическое напряже-
причиной серьезных экспертных ошибок.
ние — это строго определенные производственные операции
Определение степени, характера и продолжительности
(профессии инженера, бухгалтера, врача, юриста и т. п.).
утраты трудоспособности без учета социальной среды неред-
Незначительное нервно-психическое напряжение имеется в
ко также ведет к грубым экспертным ошибкам. При реше-
работе медсестры, счетовода и пр.
нии вопроса трудоспособности человека необходимо не толь-
Решая вопросы экспертизы трудоспособности, врач дол-
ко исследовать состояние его здоровья, но и знать его
жен учесть и бытовые условия, а именно, жилищные, нали-
профессию, специальность, условия труда и быта, образо-
чие в семье лиц, которые могли бы ухаживать за заболев-
вание.
шим, и ряд других моментов.
Врач, решающий вопросы экспертизы трудоспособности,
Тщательная разработка и обязательно совместный учет
не может детально знать все профессии, которых насчиты-
медицинского и социального критериев позволяет правильно
вается несколько десятков тысяч. Но он должен уметь ра-
решать вопросы экспертизы трудоспособности.
зобраться в условиях труда человека той или иной профес-
сии.
Г л а в а II Частичная временная нетрудоспособ-
н о с т ь — это такое состояние, когда заболевший не можег
выполнять профессиональную работу, но без ущерба для
ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ
здоровья временно может выполнять другую работу или
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
свою профессиональную, но в других условиях.
Временная утрата трудоспособности чаще возникает при
заболеваниях, протекающих преимущественно в острой фор-
ме (грипп, ангина, бронхит, пневмония, острые желудочно-
кишечные заболевания и др.), а также нередко при обост-
рении некоторых хронических заболеваний (ревматизм, яз-
венная болезнь и др.).

ВИДЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
«Положение о порядке назначения и выплаты пособий по
Под временной нетрудоспособностью следует понимать государственному социальному страхованию» предусматри-
такое состояние здоровья, когда ограничение и функцио- вает следующие виды временной нетрудоспособности: а) при
нальные нарушения, вызванные заболеванием и препятст- болезни, связанной с потерей трудоспособности; б) при са-
вующие выполнению профессионального труда, носят вре- наторно-курортном лечении; в) при болезни члена семьи в
менный, обратимый характер. Следовательно, основным случае необходимости ухода за заболевшим; г) при каран-
критерием в определении временной нетрудоспособности яв- тине; д) при временном переводе на другую работу в связи
ляется благоприятный клинический и трудовой прогноз, с заболеванием туберкулезом или профессиональным забо-
характеризующийся полным восстановлением или значи- леванием; е) при протезировании с помещением в стационар
тельным улучшением нарушенных функций организма с вос- протезноортопедического предприятия.
становлением трудоспособности в сравнительно короткий Таким образом, следует различать временную нетрудоспо-
срок. Временная утрата трудоспособности возникает в собность в связи:
60—80% всех заболеваний. При этом^из всех дней лечения в 1) с наличием противопоказаний к выполнению профес-
период временной нетрудоспособности более 80% проходят сиональной работы по болезни;
в амбулаторно-поликлинических учреждения^ Следователь- 2) с мероприятиями профилактического характера;
но, роль врачей амбулаторно-поликлинических учреждений в 3) с показаниями социального порядка.
осуществлении квалифицированной экспертизы трудоспо-
собности и прежде всего экспертизы временной нетрудоспо-
ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
собности — велика и ответственна.
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Врач наряду с установлением диагноза и терапией должен
решить вопрос о том, может ли больной продолжать свою В СССР экспертиза временной утраты трудоспособности
работу, проводя одновременно лечение, или состояние его осуществляется в соответствии с «Положением об эксперти-
здоровья и условия труда таковы, что он нуждается в осво- зе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактиче-
бождении от работы на определенный срок. ских учреждениях» и другими официальными материалами
Отсюда следует, что болезнь и нетрудоспособность не яв- по экспертизе временной нетрудоспособности, в том числе
ляются понятиями равнозначными, так как не каждая бо- «О порядке выдачи больничных листов членам колхозов»
лезнь приводит к утрате трудоспособности при тех или иных (из приказа министра здравоохранения СССР № 221 от
условиях труда. 13 апреля 1970 г.).
В связи с этим различают п о л н у ю в р е м е н н у ю у т - В «Положении об экспертизе временной нетрудоспособ-
рату т р у д о с п о с о б н о с т и и частичную. ности в лечебно-профилактических учреждениях» определе-
Полная временная нетрудоспособность—, ны задачи экспертизы временной нетрудоспособности и
это такое состояние, когда больной временно не может или обязанности лечащих врачей, заведующих отделениями,
не должен работать и нуждается в специальном режиме — заместителя главного врача по экспертизе трудоспособности
постельном. и врачебно-консультационной комиссии.
Следует еще учесть, что почти у 75% всех временно
Согласно «Положению» и другим официальным материа-
утративших трудоспособность последняя восстанавливается
лам, задачей экспертизы временной нетрудоспособности в ле-
в первые шесть дней, когда, согласно инструкции «О поряд-
чебно-профилактических учреждениях является: а) опреде-
ке выдачи больничных листов», фактически только лечащий
ление временной утраты трудоспособности; б) рекомендация
врач решает вопросы освобождения от работы.
соответствующих условий труда для трудоустройства лиц,
Все это накладывает на лечащих врачей большую ответ-
не имеющих группы инвалидности, но нуждающихся по со-
ственность и требует от них достаточной квалификации в
стоянию здоровья в особых условиях труда; в) выявление
вопросах экспертизы трудоспособности.
стойкой утраты трудоспособности у трудящихся и направле-
Правильно решать вопросы трудоспособности лечащему
ние их во ВТЭК для освидетельствования.
врачу помогает заведующий отделением.
Ответственным за всю постановку экспертизы трудоспо-
Обязанности заведующего отделением в вопросах экс-
собности является главный врач лечебно-профилактического
пертизы трудоспособности, согласно указанному выше «По-
учреждения.
ложению», заключаются в следующем:
В крупных лечебных учреждениях предусмотрена долж-
«1. Заведующий отделением совместно с лечащим врачом
ность заместителя главного врача по экспертизе, который
после осмотра больного, с привлечением в необходимых
занимается организацией экспертизы временной нетрудоспо-
случаях других специалистов, решает вопрос о дальнейшем
собности и осуществляет систематический контроль за ее
лечении его и производит продление больничного листа
качеством.
сверх срока, в течение которого лечащий врач имеет право
Согласно приказу министра здравоохранения СССР
выдавать больничный лист, а также назначает дату сле-
№ 340 от 30 апреля 1968 г., должность заместителя главно-
дующего обследования больного для решения вопроса о
го врача по экспертизе устанавливается при наличии в
дальнейшем продлении больничного листа. При длитель-
штате поликлиники не менее 25 должностей врачей, веду-
ных заболеваниях повторные осмотры производятся в зави-
щих амбулаторный прием.
симости от характера заболевания, но не реже, чем раз в
В соответствии с указанным «Положением» обязанности
10 дней.
лечащего врача в части экспертизы трудоспособности сво-
2. Заведующий отделением совместно с лечащим врачом
дятся к следующему:
выдает больничные листы больным в стационарных лечеб-
1. Лечащий врач определяет на основании обследования
ных учреждениях за все время пребывания их на лечении
больного, с учетом характера выполняемой им работы и ус-
в стационаре и в пределах установленных сроков после вы-
ловий труда, временную утрату трудоспособности и выдает
писки из него.
больничный лист, руководствуясь действующей инструк-
3. Заведующий отделением по представлению лечащего
цией о порядке выдачи больничных листов.
врача консультирует больных со сложными в отношении
2. Лечащий врач в сроки, установленные действующей
диагностики, лечения и определения трудоспособности забо-
инструкцией о порядке выдачи больничных листов, пред-
леваниями, вне зависимости от срока временной нетрудо-
ставляет больного заведующему отделением или заместите-
способности, а также больных со стойкой утратой трудо-
лю главного врача по экспертизе, а там, где заместителя
способности — для решения вопроса о направлении их
главного врача по экспертизе нет, — главному врачу на
на ВТЭК.
консультацию для решения вопроса о дальнейшем лечении
4. Заведующий отделением дает заключение о необходи-
и необходимости продления листка нетрудоспособности.
мости освобождения студентов учебных заведений по со-
Во всех сложных случаях экспертизы, когда требуется
стоянию здоровья от занятий на срок не свыше двух ме-
компетенция врачебно-консультационной комиссии, лечащий
сяцев.
врач направляет больных в эту комиссию.
В лечебных учреждениях, где не предусмотрены отделе-
3. Лечащий врач совместно с заведующим отделением
ния по специальностям, функции заведующего отделением
представляет больных, имеющих стойкую утрату трудоспо-
по решению вопросов экспертизы трудоспособности возла-
собности, во врачебно-консультационную комиссию для ре-
гаются на заместителя главного врача по экспертизе».
шения вопроса о направлении их на освидетельствование
Заместитель главного врача по экспертизе осуществляет
во врачебно-трудовую экспертную комиссию.
все необходимые мероприятия для правильной постановки
4. Лечащий врач выдает больничный лист по уходу за
экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-про-
больным членом семьи на срок до 3 дней, а свыше 3 дней
филактическом учреждении, в частности:
только с разрешения главного врача.
«а) обеспечивает своевременное изучение всеми врачами менее 25, вопросы, подлежащие рассмотрению ВКК, реша-
лечебно-профилактического учреждения действующих поло- , ются лечащим врачом совместно с главным врачом.
жений, инструкций, приказов и распоряжений по вопросам В состав ВКК входят заместитель главного врача по эк-
экспертизы трудоспособности и выдачи больничных листов; спертизе трудоспособности (председатель), заведующий отде-
б) организует мероприятия по повышению квалификации лением, лечащий врач. Председатель ВКК постоянно участ-
врачей по вопросам экспертизы нетрудоспособности; вует в заседаниях, члены ВКК меняются в зависимости от
в) инструктирует всех вновь поступающих в лечебно-про- профиля направляемых на ВКК больных. Так, например,
филактические учреждения врачей по вопросам экспертизы при освидетельствовании в ВКК терапевтических больных
временной нетрудоспособности и лично контролирует их дея- членами ВКК на этот период будут лечащий врач-терапевт и
заведующий терапевтическим отделением.
тельность по экспертизе;
г) контролирует правильность экспертизы путем ежеднев- Врачебно-консультационная комиссия по «Положению об
ной выборочной проверки обоснованности выдачи и продле- экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профи-
ния больничных листов, а также правильности их оформле- лактических учреждениях» выполняет следующие функции:
ния, с изучением истории болезни и в необходимых случаях «а) разрешает сложные и конфликтные вопросы эксперти-
зы временной нетрудоспособности;
с личным осмотром больного;
д) организует ежемесячные врачебные конференции по б) направляет больных при стойкой утрате трудоспособно-
вопросам состояния .заболеваемости с обсуждением на них сти и неблагоприятном прогнозе во врачебно-трудовую эк-
допущенных ошибок при определении временной нетрудо- спертную комиссию;
способности и мер, необходимых для снижения заболевае- в) предоставляет отпуска для санаторно-курортного лече-
мости; ния, предусмотренные инструкцией о порядке выдачи боль-
е) изучает заболеваемость рабочих и служащих с времен- ничных листов;
ной утратой трудоспособности по отдельным предприятиям, г) трудоспособным рабочим и служащим, которые в связи
находящимся в районе обслуживания». с каким-либо заболеванием нуждаются в облегченных или
При этом «заместитель главного врача по экспертизе измененных условиях труда, выдает соответствующее заклю-
проводит свою работу по снижению заболеваемости рабочих чение об этом или заключение о желательности перевода их
прикрепленных предприятий в постоянном контакте с проф- на другую работу в установленном законом порядке, без вы-
союзными организациями и страховыми врачами, анализи- дачи больничного листа. При этом ВКК определяет харак-
рует совместно с ними заболеваемость и разрабатывает тер рекомендуемой работы с учетом квалификации больного;
мероприятия по ее снижению». "^ д) больным, имеющим стойкое ограничение трудоспособно-
Кроме того, «заместитель главного врача по экспертизе сти, но не подлежащим направлению во врачебно-трудовую
рассматривает жалобы трудящихся по вопросам экспертизы экспертную комиссию (ВТЭК) и не нуждающимся в осво-
временной нетрудоспособности и принимает необходимые бождении по больничному листу, выдает заключение о не-
меры к устранению причин, вызвавших жалобы». обходимости перевода их на другую работу, соответствую-
Отсюда следует, что заместителю главного врача по экс- щую.состоянию их трудоспособности;
пертизе трудоспособности нужно обладать высокой квали- е) выдает больничные листы в пределах до двух месяцев
фикацией и соответствующей специальной подготовкой. при временных переводах на другую работу временно не-
В лечебных учреждениях, где штатная должность заме- трудоспособных в связи с заболеванием туберкулезом и про-
стителя главного врача по экспертизе трудоспособности не фессиональными заболеваниями;
предусмотрена, всю эту работу выполняет главный врач ж) выдает больничные листы для специального лечения
лечебно-профилактического учреждения. в другом городе».
В экспертизе временной нетрудоспособности большую Таким образом, четкая организация экспертизы временной
роль играет врачебно-консультационная комиссия (ВКК). нетрудоспособности имеет большое значение, так как обес-
Согласно упомянутому приказу министра здравоохранения печивает заболевшему наиболее благоприятный режим и тем
СССР № 340, ВКК организуется в больнично-поликлиниче- самым способствует быстрейшему его выздоровлению.
ских объединениях и в самостоятельно существующих поли- Следовательно, в общем комплексе мероприятий, осуще-
клиниках при наличии в их штате не менее 25 должностей ствляемых лечебно-профилактическими учреждениями, пра-
врачей по амбулаторному приему больных. В лечебных уч- вильная постановка врачебно-трудовой экспертизы приводит
.реждениях, где число врачей, ведущих амбулаторный прием, к снижению заболеваемости с утратой трудоспособности.
ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ И ВЫДАЧУ БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА
Г л а в а III
Право на получение больничного листа по различным ви-
дам временной нетрудоспособности имеют рабочие и служа-
ПОРЯДОК И ПРАВИЛА ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ
щие, находящиеся на штатных, временных или сезонных ра-
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
^отах, а также члены колхозов.
Неработающие не имеют право на получение листка не-
˜" ','ДОСПОСОбНОСТИ.
Согласно инструкции, листки нетрудоспособности выдают-
ся врачами лечебных и санитарных учреждений Министерст-
ва здравоохранения и Министерства путей сообщения СССР.
Врачам лечебных учреждений других ведомств и научных
институтов право выдавать больничные листы может быть
предоставлено лишь особым распоряжением Министерства
Основным документом временной утраты трудоспособно- здравоохранения СССР или союзной республики, согласован-
сти является больничный лист («листок нетрудоспособно- ным с ВЦСПС. В частности, президиум ВЦСПС и Министер-
сти»), удостоверяющий право на освобождение от работы и ство здравоохранения СССР письмом от 28 января 1969 г. «О
получение пособия по государственному социальному стра- мерах по улучшению экспертизы временной нетрудоспособно-
хованию. сти и усилению контроля за правильностью выдачи больнич-
Порядок выдачи листков нетрудоспособности регламенти- ных листов в лечебно-порфилактических учреждениях» пре-
руется Инструкцией ВЦСПС и Наркомздрава СССР «О по- доставили право врачам научно-исследовательских и меди-
рядке выдачи застрахованных больничных листов», утвер- цинских институтов, институтов усовершенствования врачей
жденной СНК СССР 14 августа 1937 г. (с изменениями и по списку, утвержденному Министерством здравоохранения
дополнениями, внесенными ВЦСПС и Министерством здра- СССР и ВЦСПС, выдавать и продлевать больничные листы
воохранения СССР в соответствии с Постановлением Совета нетрудоспособным рабочим и служащим на весь период ста-
Министров СССР от 22 января 1955 г. № 113 и другими из- ционарного и амбулаторного лечения в установленном по-
менениями в законодательстве). рядке.
В соответствии с приказом министра здравоохранения Выдача больничных листов в платных поликлиниках и ле-
СССР № 221 от 13 апреля 1970 г. больничные листы членам чебницах запрещается.
колхозов выдаются лечебными учреждениями в порядке, пре- Фельдшера не имеют право выдавать больничные листы.
дусмотренном для рабочих и служащих. Но как исключение в местностях, где имеется только фельд-
Соблюдение порядка и правил выдачи больничных листов шерский медицинский пункт, а также на плавающих судах,
право выдачи больничных листов может быть предоставле-
играет очень важную роль в системе проведения экспертизы
временной нетрудоспособности. но фельдшеру, заведующему медицинским пунктом, с после-
В вышеупомянутой инструкции предусматривается также дующим контролем со стороны врача—заведующего меди-
ответственность врачей за неправильную выдачу ими боль- цинским участком.
ничных листов и устанавливается порядок обжалования их Список этих фельдшеров и сроки, на которые они могут
действий в этой области. выдавать больничные листы, устанавливаются обл(край)
«За неправильную выдачу или неправильное заполнение здравотделами или Министерствами здравоохранения авто-
больничного листа врачи привлекаются к дисциплинарной номных Советских социалистических республик.
или уголовной ответственности. Временная утрата трудоспособности чаще всего наступает
Ответственность за всю постановку работы по экспертизе вследствие болезни или травмы. В этих случаях больничные
трудоспособности и по выдаче, хранению и учету больнич- листы выдаются врачами поликлиник, амбулаторий, диспан-
ных листов возлагается на главного врача. серов, больниц и здравпунктов.
Жалобы застрахованных на действия врачей в области При этом больничные листы выдаются больным лечебны-
выдачи больничных листов разрешаются главным врачом, а ми учреждениями по месту их жительства, врачами лечеб-
при наличии в данном лечебном учреждении врачебно-кон- ных учреждений при предприятиях или лечебными учрежде-
сультационной комиссии — этой комиссией». ниями, к которым прикреплены предприятия. Больничный
лист, выданный по месту работы, может быть продлен ле- врача и др. Каждый случай нарушения режима требует
чебным учреждением по месту жительства, если по состоя- тщательного выяснения. Комиссия по социальному страхова-
нию здоровья больной не может явиться в лечебное учреж- нию может вынести решение о невыплате денежного пособия
дение, которое ему выдало больничный лист. за те дни, когда больной нарушил режим, предписанный
ВЦСПС и Министерство здравоохранения СССР в указан- врачом. Пример: больной без разрешения врача выходит на
ном выше письме разрешают приемным отделениям больниц, работу и лишь через несколько дней является к нему для
пунктам неотложной помощи и травматологическим пунктам оформления больничного листа. Если по состоянию здоровья
при оказании неотложной помощи рабочим и служащим в пациент может уже работать, то врач «закрывает» ему боль-
случае их нетрудоспособности выдавать больничные листы ничный лист днем явки на прием и пишет, что со дня са-
сроком на 3 дня, т. е. на время, необходимое для явки забо- мовольного выхода на работу по день явки к врачу больной
левшего в лечебное учреждение по месту жительства или нарушил лечебный режим (не явился к врачу).
работы. В тех случаях, когда больничный лист продлевается
свыше 6 дней, кроме подписи лечащего врача должна быть
еще^ подпись заведующего отделением или председателя
ЗАПОЛНЕНИЕ БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА
ВКК (в показанных случаях—-главного врача).
Значение больничного листа, как юридического документа Врач, выдавая больному листок нетрудоспособности, обя-
обусловливает определенные требования к его оформлению. зан объяснить ему сущность его заболевания, необходи-
Больничный лист при установлении временной нетрудо- мость соблюдения указанного в больничном листе режима и
способности выдается с того дня, когда больной обратился выполнения всех других назначений (лечебных, по дополни-
к врачу. Если заболевший обращается к врачу в тот день, ко- тельному обследованию и др.).
торый он уже отработал, и врач находит необходимым по Сторона бланка листка нетрудоспособности, заполняемая
состоянию здоровья на следующий день освободить его от врачом.
работы, он выдает ему больничный лист, датируя выдачу
его днем обращения, а освобождает больного от работы ДЛИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА
лишь со следующего дня, так как этот день им уже отработан.
При обращении за медицинской помощью во время рабо- Сроки временной нетрудоспособности зависят от многих
ты в ночное время, когда ни здравпункте предприятия дежу- медицинских и социальных факторов: нозологической формы
рит только средний медицинский персонал, больному, нужда- и этиологии заболевания, характера его течения, иммуноби-
ющемуся в освобождении от работа^ дают соответствующую ологических особенностей организма, наличия сопутствую-
справку и предлагают явиться на следующий день в полик- щих заболеваний, возраста больного, характера работы и ус-
линику или (в случае необходимости) вызвать врача на ловий труда.
дом. Временная утрата трудоспособности чаще возникает при
Врач поликлиники выдает заболевшему больничный листе острых заболеваниях (грипп, ангина, острая пневмония
момента, указанного в справке. Если же врач признает его и др.), а также нередко при обострении хронических заболе-
трудоспособным, то больничный лист выдается с числа и ваний (ревматизм, язвенная болезнь и др.).
часа, указанного в справке, и до окончания данной смены. При острых заболеваниях с регрессивным течением и пол-
При оформлении больничного листа графы «диагноз» ным восстановлением нарушенных функций листок нетрудо-
(имеется в виду первоначальный) и «заключительный диаг- способности выдается на весь период заболевания до выздо-
ноз» должны быть написаны четко по-русски или на нацио- ровления.
нальном языке данной республики. В больничном листе не- При заболеваниях с затяжным течением больные в остром
обходимо заполнять графу «режим», отмечая один из трех периоде временно нетрудоспособны. В дальнейшем, если не-
его видов: постельный, амбулаторный или больничный, есля смотря на затяжное течение восстановление нарушенных
больной находится в стационаре. Больной должен соблюдать функций прогрессивно нарастает и прогноз в отношении тру-
предписанный ему врачом режим. В случае его нарушения доспособности благоприятный, листок нетрудоспособности
делается соответствующая пометка в больничном листе. выдается до тех пор, пока больной без вреда для здоровья
К нарушениям режима также относится неявка на прием к Не может вернуться на свою работу. Например, при положи-
врачу, явка в нетрезвом виде, выезд в другую местность без тельном лечебном эффекте у больных ревматоидным арт-
разрешения врача и ВКК, выход на работу без разрешения. ритом.
Если, несмотря на проведение всех необходимых лечеб-
ных мероприятий, нарушение трудоспособности принимает
стойкий характер, дальнейшее продолжение больничного ли-
ста становится нецелесообразным. Тогда необходимо прове-
сти врачебно-трудовую экспертизу для перевода больного на
инвалидность (например, при ишемической болезни сердца,
прогрессирующей быстро).
При заболеваниях с неясным или сомнительным с самого
начала прогнозом (инфаркт миокарда, нефрит) больные в
остром периоде временно нетрудоспособны. Если дальнейшее
течение указывает на благоприятный прогноз, то больничный
лист дается до восстановления трудоспособности. В тех
случаях, когда, несмотря на проведенное лечение, трудоспо-
собность больного утрачена полностью или частично, его сле-
дует переводить на инвалидность.
По истечении острого периода болезни, постепенной лик-
видации патологических явлений, когда точно установлен
диагноз и ясен клинический прогноз, вопрос о трудоспо-
собности больного и его возможности приступить к работе
может быть решен только с учетом его профессии и условий В целях повышения качества экспертизы временной нетру-
труда. Так, из двух больных, перенесших острое респиратор- доспособности в инструкции «О порядке выдачи застрахо-
ное заболевание, один может быть выписан на работу рань- ванным больничных листов» предусмотрена необходимость
ше, если он работает бухгалтером в сухом и теплом поме- тщательного динамического наблюдения над больным со сто-
щении, а с выпиской другого, работающего сталеваром роны лечащего врача и заведующего отделением. В связи с
в литейном цехе с резкой сменой температуры, лучше этим лечащий врач выдает больному больничный лист
несколько дней повременить во избежание рецидива заболе- вначале на 3 дня и при необходимости еще на 3 дня, а в об-
вания. щем не более чем на 6 дней. В период повышенной заболе-
Когда временная нетрудоспособность обусловлена рециди- ваемости населения гриппом Министерству здравоохранения
вами хронических заболеваний, то социальный критерий име- СССР по согласованию с ВЦСПС предоставлено право раз-
ет еще большее значение. Так, при обострении язвенной бо- решать врачам лечебно-профилактических учреждений выда-
лезни, хронического холецистита более краткое пребывание вать больничные листы застрахованным, заболевшим грип-
на больничном листе будет у тех больных, которые работа- пом, при первичном обращении единовременно на срок до
ют в профессиях интеллектуального труда, на администра- 5 дней с продлением в необходимых случаях на 1 день.
тивно-хозяйственной работе, ручных видах труда, чем у Дальнейшее продление указанных больничных листов про-
больных, в работе которых преобладает физическое напря- изводится в общем порядке. С 7-го дня временной нетрудо-
жение (токарь, слесарь, плотник и др.). способности лечащий врач для продления больничного листа
Таким образом, временная нетрудоспособность, ее продол- должен представить больного на консультацию заведую-
жительность определяются одновременно медицинскими и щему отделением. В тех лечебных учреждениях, где нет соот-
социальными критериями. Необходимо также учитывать, что ветствующих заведующих отделениями, санкционировать
в отдельных случаях решающее значение может иметь каж- продление больничного листа может заместитель главного
дый критерий в отдельности. врача по экспертизе, а где его нет — главный врач или ВКК.
Хотя календарных сроков пребывания больного на боль- При этом лица, которые могут разрешить продление боль-
ничном листе не существует, однако для длительно и часто ничного листа, обязаны лично осмотреть больного.
болеющих установлен особый порядок выдачи и длительно- В случаях длительных заболеваний такие осмотры долж-
сти пребывания на больничном листе. ны производиться не реже одного раза в 10 дней, а в слож-
К категории длительно и часто б&леющих относятся боль- ных для диагностики и экспертизы случаях еще чаще.
ные, которые получают больничные листы 4 месяца подряд Исключением из общих правил является выдача листков
или 5 месяцев с перерывами в течение последних 12 месяцев нетрудоспособности больным, находящимся на стационарном
по одному и тому же хроническому заболеванию (гиперто- лечении. Эти больные получают больничные листы при вы-
ническая болезнь, бронхиальная астма и др.). Согласно ин- писке из стационара. При длительной госпитализации их
струкции, этих больных не позднее указанных 4—5 месяцев больничные листы в стационаре могут быть оформлены к
направляют на освидетельствование во ВТЭК. Если ВТЭК очередной выплате зарплаты.
не устанавливает стойкой утраты трудоспособности, то боль- По окончании стационарного лечения, если трудоспособ-
ным в поликлинике (стационаре) продолжают выдавать ность больного восстановилась, больничный лист «закры-
больничный лист вплоть до полного или частичного выздо- вается». Если же при выписке из стационара больной про-
ровления, но не более, чем 4 месяца, после чего вновь на- должает оставаться нетрудоспособным, то в больничном ли-
правляют во ВТЭК. Однако, если признаки стойкой утраты сте указывается, что он нуждается в продолжении лечения
трудоспособности появляются ранее 4—5 месяцев, то амбулаторно с освобождением по больничному листу.
больного следует направлять во ВТЭК, не дожидаясь Дальнейшее продолжение больничных листов проводится в
этого срока.
этих случаях врачами поликлиник или амбулаторий соглас-
К длительно и часто болеющим, согласно, инструкции, сле- но установленным правилам.
дует прикреплять специально выделенного врача, извещая В отдельных случаях, когда больной при выписке из ста-
об этом фабрично-заводской местный комитет. Последний в ционара еще на длительный период нуждается в домашнем
письменном виде сообщает застрахованному, что впредь бу- режиме (после инфаркта миокарда, инсульта, операции по
дет оплачивать только больничные листы, выданные этим поводу язвенной болезни желудка и др.) и, следовательно,
врачом (кроме исключительных случаев по особому решению является временно нетрудоспособным, в больничном листе,
фабрично-заводского местного комитета). выданном в стационаре, может быть предоставлено освобож-
дение от работы сроком до 10 дней, но с обязательной после- При заболевании во время отпуска, взятого без сохранения
дующей явкой ъ поликлинику или вызовом врача на дом. содержания (за свой счет), больничный лист не выдается,
Вопрос о дальнейшем продлении больничного листа, вы- а если он был выдан, то профсоюзная организация его не
писке больного на работу или направлении его во ВТЭК должна оплачивать.
решается в зависимости от клинического и трудового про- Больничный лист трудоспособным при обследовании и
гноза. лечении. Если застрахованный, являясь трудоспособным,
Таким образом, временная нетрудоспособ- нуждается в обследовании и лечении, то все эти мероприя-
н о с т ь — п о н я т и е д и н а м и ч е с к о е и сроки ее зависят тия нужно проводить в нерабочее время и выдача больнич-
от многих факторов. Надо помнить, что преждевременная ных листов в этих случаях запрещается. ВЦСПС и Мини-
выписка на работу может привести к рецидиву заболевания стерство здравоохранения СССР в своем письме от 28 января
и, следовательно, к удлинению сроков временной нетрудо- 1969 г. «О мерах по улучшению экспертизы временной нетру-
способности. В то же время необоснованно длительное доспособности и усилению контроля за правильностью выда-
пребывание на больничном листе может быть поводом к чи больничных листов в лечебно-профилактических учреж-
ятрогении. дениях» обязали министров здравоохранения союзных рес-
Повторная выдача больничного листа по одному и тому публик, заведующих краевыми и областными отделами здра-
же заболеванию без достаточных к тому оснований приводит воохранения и комитеты профсоюзов принять меры к тому,
к неправильной ориентации больных относительно состояния чтобы консультации врачей, проведение анализов, лечебных
здоровья и трудоспособности и к необоснованному расходо- и профилактических процедур в медицинских учреждениях
ванию государственных средств. организовывались для трудоспособных рабочих и служащих
в их свободное от работы время, в вечерние часы, в суббот-
ние и воскресные дни. Но в порядке исключения, когда необ-
ОСОБЕННОСТИ ВЫДАЧИ БОЛЬНИЧНЫХ ЛИСТОВ
ходимые исследования или процедуры могут быть произведе-
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ны только в рабочее время, разрешается выдача больнично-
Больничный лист при заболевании и травме. При вре- го листа на дни обследования и лечения.
менной утрате трудоспособности вследствие болезни или Больничный лист при возникновении нетрудоспособности
трудового увечья больничный лист выдается в день уста- вне места постоянного жительства и работы. Если времен-
новления нетрудоспособности, кроме случаев лечения в ста- ная нетрудоспособность наступила вне места постоянного
ционаре и других, указанных выше, исключений. Выдача жительства и работы (например, в командировке), листок
больничных листов с зачетом предыдущие дней болезни нетрудоспособности выдается в месте его временного пребы-
(до дня обращения к врачу) не разрешается. вания, но с обязательным утверждением главным врачом
При стационарном лечении больничные листы выдаются данного лечебно-профилактического учреждения.
во время нахождения больного в стационаре или в день Больничный лист для специального лечения в другом
выписки. городе. Для специального лечения в другом городе (напри-
При бытовой травме (механической, термической, отрав- мер, при необходимости нейрохирургического вмешательст-
лении, попытке к самоубийству), приведшей к временной ут- ва) может быть выдан больничный лист. При этом он вы-
рате трудоспособности, больничные листы выдаются начи- дается ВКК (а если ее нет, то лечащим врачом совместно с
ная с 6-го дня нетрудоспособности. На пять первых дней главным врачом) с обязательным утверждением районного
временной нетрудоспособности выдается справка. (городского) отдела здравоохранения. Вопрос о продлении
Если заболевание или бытовая травма обусловлены ост- этого больничного листа решается тем лечебным учрежде-
рым опьянением, то больничный лист выдается согласно нием, в которое застрахованный был направлен на специ-
действующей инструкции, но в графе «режим» делается по- альное лечение.
метка: «обусловлено опьянением». Это служит основанием Больничный лист для санаторно-курортного лечения.
для лишения или изменения характера выплаты пособия. Для санаторно-курортного лечения застрахованные исполь-
Больничный лист при заболевании во время отпуска. зуют свои очередные и дополнительные отпуска. В случае
При заболевании застрахованного во время очередного или недостаточности очередного и дополнительного отпусков для
дополнительного отпуска ему выдается больничный лист, лечения, проезда в санаторий и обратно на недостающее
а отпуск подлежит продлению на то число дней, которое ука- число дней может быть выдан больничный лист, но при
зано в больничном листе. следующих условиях:




I
а) если необходимость санаторно-курортного лечения уста- соприкасавшихся с заразными больными, утверждены Нар-
новлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением комздравом СССР 1 августа 1940 г.
(или совместно с главным врачом); б) если путевка выдана Больничный лист при отстранении от работы вследст-
профсоюзной организацией за счет социального страхования вие заразного заболевания. Больничные листы в связи с
бесплатно или с оплатой 30% стоимости. некоторыми з а р а з н ы м и заболеваниями, не приводящими к
снижению трудоспособности, выдаются работникам по хра-
В таком же порядке выдается больничный лист на ам-
булаторное курортное лечение по курсовкам. нению, обработке и продаже пищевых продуктов при невоз-
можности их трудоустройства на других работах. Оплачива-
Больным активной формой туберкулеза, работающим ин-
ются такие больничные листы как при общем заболевании.
валидам Отечественной войны I и II групп, а также другим
К заразным заболеваниям в этих случаях, согласно При-
инвалидам I и II групп из числа военнослужащих больнич-
ложению I к п. 14 «Положения о порядке назначения и вы-
ный лист для санаторно-курортного лечения предоставля-
ется в том же порядке, но независимо от того, кем и за чей платы пособий по государственному социальному страхова-
счет выдана путевка. нию», относятся: а) открытые туберкулезные язвы и свищи;
волчанка на открытых частях тела; б) туберкулез легких с
Больничные листы для санаторно-куроротного лечения, за
выделением содержащей бациллы мокроты; в) сифилис с за-
исключением лечения в туберкулезных санаториях, выдаются
разными проявлениями болезни; г) актиномикоз с изъязвле-
врачебно-консультационной комиссией, а там где ее нет,—
ниями и свищами на открытых местах тела; д) воспалитель-
лечащим врачом совместно с главным врачом и только до
ные острые процессы глаз заразного происхождения;
отъезда в санаторий.
е) кожные заразные заболевания.
При лечении в туберкулезном санатории больничные листы
Больничный лист при протезировании с помещением в
выдаются лечащим врачом совместно с главным врачом са-
натория. стационар протезно-ортопедического предприятия. При нуж-
даемости больного в протезировании больничный лист вы-
Больничный лист по уходу за больным членом семьи.
дается не более чем на 30 дней только при помещении его
Выдается врачом, лечащим этого больного, если отсутствие
для этой цели в стационар протезно-ортопедического пред-
ухода грозит осложнением в здоровье заболевшего и его не-
приятия.
возможно госпитализировать, а в семье нет никого, кто бы
Больничный лист при временном переводе на другую
мог ухаживать за больным (домашняя работница членом
работу в связи с заболеванием туберкулезом или профес-
семьи не считается). В таких случаях больничный лист
сиональным заболеванием. Если больной туберкулезом или
выдается на срок не более 3 дней. Продлени% этого больнич-
профессиональным заболеванием (по списку профессиональ-
ного листа сверх 3 дней производится в исключительных
ных заболеваний, утвержденному Министерством здравоох-
случаях (в зависимости от тяжести заболевания и бытовой
ранения СССР и ВЦСПС) временно нетрудоспособен по
обстановки) лечащим врачом совместно с главным врачом
своей обычной работе, но может без ущерба для здоровья
и только на ограниченный срок.
выполнять другую работу, то решением ВК.К он временно
Для ухода за хроническими больными и отказе родст- переводится на эту работу с выдачей больничного листа.
венников госпитализировать больного листок нетрудоспо-
Последний выдается для получения пособия, если времен-
собности по уходу не выдается.
ная новая работа оплачивается ниже, чем постоянная; такой
При заболевании ребенка в возрасте до 2 лет матери больничный лист еще называется «трудовым», «доплат-
выдается больничный лист независимо от того имеется ли
ным» (для доплаты к среднему заработку).
другой член семьи, могущий ухаживать за больным ребен- Больничный лист при временном переводе на другую
ком.
работу выдается сроком не более двух месяцев с соблюдени-
В случае госпитализации ребенка матери больничный лист ем при этом сроков выдачи больничных листов, установ-
выдается лишь при условии, что ее пребывание в ста- ленных инструкцией, т. е. единовременно не более чем на
ционаре по уходу за больным ребенком является безусловно 10 дней.
необходимым.
Больничный лист при беременности и родах. При бере-
Больничный лист по карантину. Выдается застрахован- менности и родах больничный лист выдается врачами
ному врачом-эпидемиологом, а в случае его отсутствия — са- женских консультаций или акушерами-гинекологами лечеб-
нитарным или лечащим врачом вследствие заразного забо- ных учреждений. При отсутствии таких специалистов боль-
левания среди окружающих его лиц. Сроки изоляции лиц, ничный лист выдается врачом, ведущим общий прием.
членам профсоюза, выдаются в размере 100% заработка,
При этом больничный лист выдается на 56 календарных
независимо от непрерывного стажа работы.
дней до родов и на такой же срок после родов. В случае
Пособие по уходу за заболевшим членом семьи, при ка-
патологических родов или рождения двух и более детей ли-
рантине и при отстранении от работы вследствие заразного
сток нетрудоспособности после родов предоставляется до 70
заболевания (в соответствии с указанными выше правила-
календарных дней.
ми) выдаются так же, как и при общем заболевании.
Пособие по «доплатному» больничному листу исчисля-
ПОСОБИЯ ПО БОЛЬНИЧНЫМ ЛИСТАМ
ется на общих основаниях, но выдается в таком размере,
Больничный лист, являясь юридическим документом, чтобы вместе с заработком на временной работе оно не пре-
помимо освобождения от работы, дает право на денежное вышало полного фактического заработка по постоянной ра-
пособие по временной нетрудоспособности. При этом разме- боте.
ры пособий зависят от причин временной утраты трудоспо- В положении «О порядке назначения и выплаты пособий
собности, и это необходимо отметить в листке нетрудоспо- по государственному социальному страхованию» предусмот-
собности. рено лишение пособия в случае умышленного причинения
Размеры пособий при временной нетрудоспособности по вреда своему здоровью с целью уклонения от работы и дру-
общему заболеванию зависят от непрерывного стажа рабо- гих обязанностей, симуляции, нарушения режима, предпи-
ты на одном и том же предприятии или учреждении. санного врачом больному в больничном листе, неявки без
уважительной причины на врачебный осмотр в указанный
срок или на освидетельствование во ВТЭК, а также выезда
Размер пособия в к от
Непрерывный стаж работы (в годах) заработка
в период временной нетрудоспособности в другую местность
без согласия лечащего врача или без направления ВКК.
ДоЗ Одинокие застрахованные, у которых возникло заболева-
50
От 3 до 5 60 ние или травма вследствие опьянения, лишаются пособия на
> 5» 8 80 (70)
весь период нетрудоспособности, а семейные — на первые
» 8 и более 100 (90)
10 дней. Начиная с одиннадцатого дня нетрудоспособности
пособие им выдается в половинном размере.
* В скобках указаны размеры пособий колхозникам.

Рабочим, служащим и колхозникам, не достигшим 18 лет, СПРАВКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
пособие по больничному листу выдается в "Количестве 60%
заработка. Временная нетрудоспособность застрахованного и, следо-
вательно, освобождение его от работы удостоверяется толь-
Работающим инвалидам Отечественной войны при вре-
ко больничным листом, кроме некоторых случаев, а именно:
менной утрате трудоспособности пособие по больничному
1. При утрате трудоспособности в связи с бытовой трав-
листу выдается в размере 100% заработка независимо от
мой на первые 5 дней нетрудоспособности выдается справ-
непрерывного стажа работы.
ка, а начиная с б-го дня нетрудоспособности — больничный
Работающим инвалидам, независимо от причины инва-
лист.
лидности, пособие по временной нетрудоспособности при об-
2. При обращении в связи с заболеванием во время ра-
щем заболевании выдается не более двух месяцев подряд,
боты в ночное время, когда в здравпункте предприятия де-
а в общей сложности не более трех месяцев в календарном
журит только средний медицинский персонал и т. д., как это
году. Если временная нетрудоспособность наступила у ин-
изложено выше в разделе «Заполнение больничного листа*.
валида в связи с профессиональным заболеванием, пособие
3. Для ухода за здоровыми детьми, например, в случае
выдается до выздоровления или пересмотра (повышения)
болезни матери, при наложении карантина на ясли, на дет-
группы инвалидности в связи с новым заболеванием.
ский сад, на данного ребенка и т. д. В этих случаях застра-
Не членам профсоюза пособие по государственному со-
хованному члену семьи, ухаживающему за ребенком, выда-
циальному страхованию выдается в половинном размере
ется справка о болезни матери или о карантине.
против указанных выше норм.
4. При нетрудоспособности в связи с операцией аборта
В случае временной потери трудоспособности вследствие
не по медицинским показаниям на первые 10 дней женщи-
профессионального заболевания или трудового увечья посо-
нам, заработок которых превышает 60 рублей в месяц.
бия по больничному листу трудящимся, в том числе и не
5. Работникам ряда производств и профессий, которые Г л а в а IV
по приказу министра здравоохранения СССР № 400 от
30 мая 1969 г. подлежат обязательным предварительным ЭКСПЕРТИЗА ПОСТОЯННОЙ И ДЛИТЕЛЬНОЙ
и периодическим медицинским осмотрам.
ПОТЕРИ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
При возникновении подозрения на заболевание обследуе-
мый может быть госпитализирован в соответствующий ста-
ционар. За период обследования вышеуказанному работни-
ку выдается справка о времени пребывания в стационаре,
по которой предприятие выплачивает ему деньги из расче-
та его среднего заработка.
6. Аналогичные справки выдаются допризывникам в слу-
чае стационарного их обследования. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ ОБ ИНВАЛИДНОСТИ
7. Кроме застрахованных, справки, удостоверяющие не-
трудоспособность, выдаются аспирантам, студентам, уча- Постоянная или длительная потеря трудоспособности
щимся ремесленных училищ и школ ФЗО в случае их бо- приводит к инвалидности. Под инвалидностью следует пони-
лезни, на основании которых они освобождаются от занятий. мать такое стойкое нарушение трудоспособности, вызванное
болезнью или травмой, которое приводит к необходимости
прекращения профессионального труда на продолжительный
период или требует значительного изменения его условий.
В последнем случае имеется в виду снижение квалификации
или сокращение объема производственной деятельности. Та-
ким образом, инвалидность устанавливается при хрониче-
ских заболеваниях или последствиях острых заболеваний и
травм с выраженными нарушениями функций организма,
которые, несмотря на проведенное лечение, привели к по-
стоянной или длительной потере трудоспособности.
Установлением инвалидности занимается врачебно-тру-
довая экспертная комиссия, однако врачи лечебных учреж-
дений должны знать критерии определения стойкой утраты
трудоспособности, так как они первые решают вопрос о по-
к а з а н и я х к направлению больного во ВТЭК. С этой целью,
помимо развернутого диагноза заболевания, необходимо
учитывать частоту обращаемости больного в поликлинику,
лечение в стационаре, эффективность проведенной терапия
и т. п. Следовательно, установление инвалидности основыва-
ется на изучении динамики заболевания и начинается в ле-
чебном учреждении.
Инвалидность—понятие не только меди-
ц и н с к о е , н о и с о ц и а л ь н о е . Выяснение социального
фактора (характер и условия труда и т. д.) имеет большое
значение в установлении инвалидности.
И н в а л и д н о с т ь — п о н я т и е д и н а м и ч е с к о е , так
как находится в прямой зависимости от состояния здоровья,
в котором могут наблюдаться и улучшения и ухудшения.
Динамика заболевания и социального фактора должна учи-
тываться не только во ВТЭК, но прежде всего лечащим
врачом. Он первым решает вопрос о целесообразности пов-
торного освидетельствования инвалида во ВТЭК.
юридиче-1
Инвалидность — понятие также
с к о е, так как является основанием для прекращения рабо-
ты либо значительного изменения ее условий с правом на
получение государственной пенсии и ряда льгот. В связи с
этим к документации ВТЭК предъявляются особые требо-
вания.

ФОРМЫ ДОКУМЕНТОВ ВТЭК
Направление на ВТЭК (утвержденное Министерством
здравоохранения СССР 16 июля 1960 г.) заполняется леча-
щим врачом больного и подписывается председателем ВКК
и его членами.
Лицевая сторона листка




«Акт освидетельствования» заполняется врачом ВТЭК и
является важным документом, имеющим большую юриди-
ческую силу. В акте ВТЭК диагноз основного и сопутствую-
щего заболеваний с обязательным отражением степени вы-
раженности функциональных нарушений должен быть обо-
снован четким изложением анамнеза, данными объективного
и лабораторно-инструментального исследований, а также
консультациями врачей других специальностей. Особое вни-
мание уделяется выяснению основной профессии, т. е. про-
фессии, приобретенной путем специального образования.
Этот вопрос очень важен, так как если неверно определить
основную профессию, будет вынесено неправильное эксперт-
ное заключение. Также важно выяснить особенности выпол-
няемой работы. Эти данные собираются и вносятся в акт
медицинского освидетельствования лично экспертом. После
установления диагноза решается вопрос о трудовой реко-
мендации. Последняя должна быть четкой, исходить из основ-
ной профессии больного и исключать противопоказания, ко-
торые имеются в его работе. Если труд больному не проти-
вопоказан, то рекомендуется новая специальность с учетом
вышесказанного. Завершением акта ВТЭК является клини-
ко-экспертное обоснование группы и причины инвалидности.
КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИ тельная потеря трудоспособности и которые нуждаются в
постоянном постороннем уходе, помощи или надзоре.
При установлении инвалидности ВТЭК руководствуется Инвалидность I группы устанавливается также лицам,
«Инструкцией по определению групп инвалидности», ут- которые, несмотря на стойкие резко выраженные функцио-
вержденной Министерством здравоохранения СССР и нальные нарушения и нуждаемость в постоянной посторон-
ВЦСПС в 1956 г. В основу этой инструкции положена трех- ней помощи или уходе, могут быть приспособлены к отдель-
групповая классификация инвалидности 1932 г. с изменения- ным видам трудовой деятельности в особо организованных
ми и дополнениями последующих лет. Согласно инструкции, индивидуальных. условиях (специальные цехи, работа на
в зависимости от тяжести заболевания, выраженности функ- дому и др.). Пример: стойкий паралич или высокие ампу-
циональных нарушений, клинического и трудового прогно- тационные дефекты нижних конечностей и др.
зов, определяют первую, вторую или третью группу инвалид- Инвалиды I группы — наиболее тяжелый контингент, но
ности.. среди больных, впервые признанных инвалидами, их удель-
При освидетельствовании колхозников ВТЭК, руководст- ный вес сравнительно невысок. Свыше 90% инвали-
вуясь «Законом о пенсиях и пособиях членам колхозов», дов I группы проходят переосвидетельствование дома,
принятым Верховным Советом СССР 15 июля 1964 г., дру- заочно или им группа инвалидности устанавливается бес-
гими официальными документами и Указом Президиума срочно.
Верховного Совета СССР от 1971 г. «О мерах по дальней- По нозологическим формам первое место занимают зло-
шему улучшению пенсионного обеспечения колхозников» качественные новообразования, затем следуют заболевания
может устанавливать им группу инвалидности, в соответст- сердечно-сосудистой, нервной систем, туберкулез и др.
вии с которой они получают право на пенсию. Установление I группы инвалидности не встречает за-
Однако при наступлении инвалидности вследствие обще- труднений. Поэтому экспертные ошибки при установлении
го заболевания колхозникам устанавливается только I или этой группы инвалидности возникают редко. Чаще всего это
II группа инвалидности. В тех случаях, когда нет оснований недооценка тяжести состояния больных (при злокачествен-
для установления этих групп инвалидности, но колхозник по ных новообразованиях и др.) и лишь иногда переоценка со-
состоянию здоровья нуждается в создании значительно об- стояния вследствие агравации.
легченных условий труда, лечебное учреждение дает ему Определение II группы инвалидности. Основанием для
соответствующую трудовую рекомендацию. определения II г р у п п ы и н в а л и д н о с т и являются пол-
Это положение не распространяется на председателей, ная постоянная или длительная нетрудоспособность в ре-
главных специалистов и механизаторов колхозов. Для них зультате значительно выраженных нарушений функций ор-
применяется трехгрупповая система инвалидности, как для ганизма, которые, однако, не требуют постоянной посторон-
рабочих и служащих. ней помощи, ухода или надзора.
Определение I группы инвалидности. Основанием для При определении II группы инвалидности учитываются
установления и н в а л и д н о с т и I г р у п п ы служат такие следующие критерии соответствия основных функций орга-
нарушения функций организма, вызванные хроническими низма к требованиям трудовой деятельности:
болезнями или тяжелым анатомическим дефектом, когда 1. Труд недоступен вследствие выраженных функциональ-
больные не могут себя обслуживать. Они нуждаются в по- ных нарушений. Пример: поражение клапанного аппарата
стоянной помощи и уходе или надзоре. сердца или миокарда с недостаточностью кровообращения
Следует дифференцировать этот критерий I группы ин- II—III стадии. Экспертное решение ВТЭК: II группа инва-
валидности от временной нуждаемости в постороннем уходе лидности. Общее заболевание.
при остром заболевании или обострении хронического. При- Обоснование: выраженные функциональные нарушения
мерами тяжелых нарушений функции внутренних органов, со стороны сердечно-сосудистой системы делают недоступ-
приводящих к инвалидности I группы г могут служить ными больному все виды труда. Переосвидетельствование
недостаточность кровообращения III стадии вследствие через год.
кардиосклероза миокардитического или атеросклеротическо- 2. Труд противопоказан из-за возможности ухудшения
го, тяжелая почечная недостаточность, как результат хрони- состояния здоровья под влиянием трудовой деятельности.
ческого диффузного нефрита. В данном случае неблагоприятный клинический прогноз яв-
Таким образом, I группа инвалидности устанавливается ляется основным критерием противопоказания к труду
лицам, у которых наступила полная постоянная или дли- (быстро прогрессирующее течение заболевания и пр.).
III группы инвалидности используются следующие медицин-
3. Труд не противопоказан, но доступен лишь в специ-
ские и социальные критерии.
ально созданных условиях: в специальных для инвалидов
Критерий «А» — необходимость перевода на работу более
цехах с особым режимом труда, работа на дому с индиви-
низкой квалификации вследствие невозможности из-за со-
дуальным ритмом и т. п. Пример: выраженная агастральная
стояния здоровья продолжать работу по своей прежней про-
астения после резекции желудка по поводу язвенной болез-
фессии (специальности). С этой целью, помимо динамиче-
ни; болевой синдром, выраженные нарушения питания.
ского исследования состояния здоровья больного, изучаются
Экспертное решение ВТЭК: II группа инвалидности. Общее
в хронологическом порядке все профессии, которыми он вла-
заболевание. Обоснование, выраженные явления агастраль-
дел с начала своей трудовой деятельности. В результате
ной астении, упадок питания дают возможность выполнять
определяется основная профессия, которая была приобрете-
работу только в специально созданных условиях. Трудовая
на путем специального образования, требует более высокой
рекомендация: может работать на дому или в специально
созданных условиях на производстве. квалификации и в которой больной работал более длитель-
ное время. Иногда этот вопрос трудно решить, если больной
Инвалиды II группы по удельному весу составляют не-
сколько более половины всех инвалидов. часто менял профессии. Критерий заработка, подтверждаю-
щего наличие снижения квалификации, не является решаю-
По нозологическим формам среди инвалидов II группы
щим. Если больной окончил училище, техникум, институт
на первом месте стоят заболевания сердечно-сосудистой си-
и т. д., но еще не начал работать и не имеет стажа по данной
стемы, затем злокачественные новообразования, туберкулез
и др. специальности, то ему все же дается III группа инвалидно-
сти.
Эта группа инвалидности довольно стабильна и при
Ниже приведен пример установления III группы инва-
переосвидетельствовании обычно подтверждается. Но в ряде
случаев, при улучшении функционального состояния орга- лидности по критерию «А».
низма, инвалидов из II группы переводят в III группу (если Д и а г н о з : ревматизм в неактивной фазе; недостаточность митраль-
II группа не дана бессрочно). Имеет место также перевод ного клапана; миокардитический кардиосклероз, недостаточность крово-
из II в I группу инвалидности. В основном же инвалиды II обращения I стадии.
П р о ф е с с и я каменщик.
группы представляют тяжелый контингент больных, из ко- Э к с п е р т н о е з а к л ю ч е н и е : - III группа инвалидности. Общее
торых лишь небольшая часть может приспособиться к рабо- заболевание.
те в специально созданных условиях. О б о с н о в а н и е : принимая во внимание функциональные нарушения
При определении II группы инвалидности чаще возни- (недостаточность кровообращения I стадии), а также факт, что в основ-
ной профессии больного имеются противопоказанные факторы, усугубля-
кают ошибки, чем при установлении I группы. Причинами
ющие заболевание, следует считать больного ограниченно трудоспособ-
ошибочных экспертных решений чаще всего являются: ным. Рекомендуемая работа ведет к снижению квалификации.
1) установление II группы инвалидности лицам, являю- Т р у д о в а я р е к о м е н д а ц и я : может выполнять работу, связан-
щимся временно нетрудоспособными и нуждающимися в ную лишь с небольшой физической нагрузкой, сидя, в теплом помещении
(кладовщик, слесарь по раздаче инструментов и пр.).
продолжении лечения (больные после острых заболеваний,
например, инфаркта миокарда); Критерий «Б» — вынужденное по состоянию здоровья
2) недооценка тяжести клинического прогноза, т. е. те значительное изменение условий работы в своей профессии,
случаи, когда больные фактически являются инвалидами которые приводят к значительному сокращению о>бъема про-
I группы (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, изводственной деятельности и тем самым к снижению ква-
злокачественных новообразованиях и пр.); лификации.
3) переоценка тяжести состояния больных, которые яв- Ниже приведен пример установления III группы инва-
ляются лишь ограниченно трудоспособными. лидности по критерию «Б».
Эти ошибочные экспертные решения в основном обуслов-
Д и а г н о з : Церебральный атеросклероз со снижением памяти и су-
лены тем, что недостаточно учитывается динамика клини-
жением объема внимания.
ческого и трудового прогнозов.
П р о ф е с с и я : главный бухгалтер.
Определение III группы инвалидности. Основанием для Э к с п е р т н о е з а к л ю ч е н и е : III группа инвалидности.
установления III группы инвалидности является значитель- О б о с н о в а н и е : имеющиеся функциональные нарушения со сторовы
центральной нервной системы значительно ограничивают трудоспособ-
ное снижение трудоспособности вследствие нарушений
ность больного в основной его профессии главного бухгалтера, поэтому
функций организма, вызванных хроническими заболевания- необходимо снижение объема производственной деятельности, что ведет
ми или анатомическими дефектами. При определении к снижению квалификации.
2) установление инвалидности больным, которые нужда-
Т р у д о в а я р е к о м е н д а ц и я : работа в основной профессии, но со
значительным уменьшением объема трудовой деятельности, т.е. работа ются в создании некоторых облегченных условий труда;
бухгалтера небольшого учреждения. 3) установление инвалидности больным, которые в своей
В трудовой рекомендации при установлении III группы профессии полностью трудоспособны.
инвалидности по критерию «Б» может быть предусмотрено Необоснованное установление инвалидности приводит к
сокращение рабочего дня, т. е. переход на половину став- неоправданному расходованию государственных средств, а
ки и т. п. иногда является причиной сутяжного развития личности.
Критерий «Б» требует четкой дифференциации с возмож- Поэтому необходимо весьма ответственно подходить к на-
ностями предоставления некоторых облегченных условий правлению больного на ВТЭК, его первичному освидетель-
труда по заключению ВКК при сохранении больным трудо- ствованию и очередным переосвидетельствованиям во ВТЭК.
способности в своей профессии. Экспертные решения должны выноситься с учетом динамики
Критерий «В» — значительное ограничение возможности медицинского и социального критериев.
трудового устройства вследствие выраженных функциональ-
ных нарушений у лиц малой квалификации или ранее не ра-
ботавших.
Пример установления III группы инвалидности по крите-
рию «В».
Д и а г н о з : язвенная болезнь средней тяжести с локализацией в две-
надцатиперстной кишке, с частыми обострениями, болевым синдромом и
упадком питания.
П р о ф е с с и я : отсутствует.
Э к с п е р т н о е з а к л ю ч е н и е : III группа инвалидности.
О б о с н о в а н и е : принимая во внимание выраженные функциональ-
ные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (язвенная бо-
лезнь), отсутствие трудовых навыков, специального образования, круг до-
ступных работ сужен.
Т р у д о в а я р е к о м е н д а ц и я : может выполнять работу, связан-
ную лишь с незначительным физическим напряжением, преимущественно
сидя (легкие ручные работы на предприятиях, применяющих труд инва-
лидов, лифтеров, сторожей внутри помещения).
Критерий «Г». Это единственный критерии, где социаль-
ный фактор не имеет значения. По этому критерию инвалид-
ность дается при наличии выраженного анатомического де-
фекта, независимо от того, может или не может больной ра-
ботать. Существует специальный перечень таких дефектов.
Удельный вес инвалидов III группы из года в год снижа-
ется. Это явление можно объяснить успехами восстанови-
тельного лечения, профилактики, а также тем, что врачи ле-
чебных учреждений через ВКК чаще и грамотнее использу-
ют право перевода больных на облегченные условия труда
без снижения квалификации. В результате число больных,
которым раньше необоснованно устанавливалась III группа
инвалидности, уменьшилось.
Из нозологических форм среди инвалидов III группы на
первом месте стоят заболевания сердечно-сосудистой си-
стемы.
При установлении III группы инвалидности могут встре-
чаться следующие экспертные ошибки:
1) установление инвалидности больным с временной не-
трудоспособностью, нуждающимся в долечивании;
Глава V ла и условий труда (обычные и вредные условия труда,
работы подземные, в горячих цехах). У учащихся средних спе-
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИН ИНВАЛИДНОСТИ циальных и высших учебных заведений время учебы прирав-
нивается к рабочему стажу.
Рабочим и служащим при назначении пенсии от общего
заболевания продолжительность стажа работы учитывается,
начиная с 2 лет. Ставшим инвалидами вследствие общего за-
болевания до достижения 20 лет пенсия назначается незави-
симо от стажа работы, если инвалидность наступила в пери-
од работы или после ее прекращения.
В случае наступления инвалидности до начала трудовой
деятельности пенсия назначается при наличии стажа работы
не менее одного года.
Установление причин инвалидности является ответствен-
Колхозникам, не достигшим 20 лет, пенсии по инвалидно-
ной, нередко трудной задачей ВТЭК, так как от этого зави-
сти от общего заболевания назначаются при наличии одного
сит размер пенсии и ряд льгот.
года стажа работы.
Согласно существующему положению, устанавливаются
Размер пенсии при инвалидности от общего заболевания
следующие причины инвалидности:
зависит от группы инвалидности, условий труда и среднеме-
1) инвалидность вследствие общего заболевания;
сячного заработка до инвалидности.
2) инвалидность в связи с профессиональным заболева-
В табл. 1 приведены минимальный и максимальный вари-
нием;
анты размера пенсии в зависимости от группы инвалидности
3) инвалидность от трудового увечья;
вследствие общего заболевания.
4) инвалидность с детства;
Таблица 1
5) инвалидность у бывших военнослужащих.
При определении причины инвалидности, помимо данных Размер пенсии в рублях
Группа
соответствующего клинического обследования, используются инвалидности
максимальный
минимальный*
справки лечебных учреждений, акт 6 несчастном случае, сви-
детельство о болезни в период прохождения военной службы I 50(30) 90
и т. п. %. II 30(20) 60
Причина инвалидности заносится в соответствующую гра- III 16 40
фу акта медицинского освидетельствования ВТЭК, в справку
ВТЭК, выдаваемую инвалиду, и в отрывной листок справки, * В скобках здесь и в следующей таблице приведены ми«
нимальные размеры пенсий колхозникам-инвалидам. Макси-
направляемый в органы социального обеспечения или воен- мальные размеры пенсий им устанавливаются на уровне об-
щем для рабочих и служащих.
коматы.
ИНВАЛИДНОСТЬ В СВЯЗИ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ
ИНВАЛИДНОСТЬ ОТ ОБЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ
Под инвалидностью от общего заболевания понимают по- Профессиональное заболевание развивается под влиянием
стоянную или длительную потерю трудоспособности, возник- длительного и систематического вредного воздействия усло-
шую во время работы или учебы (в средних специальных вий труда, свойственных данной профессии или характерных
или высших учебных заведениях), но не связанную с профес- для данного производства в целом. Например, кессонная бо-
сиональными вредностями, увечьем на производстве, заболе- лезнь у водолазов, работающих в условиях повышенного ат-
ванием с детства или в период пребывания на военной служ- мосферного давления, вибрационная болезнь у рабочих на
бе (ревматизм, гипертоническая болезнь, цирроз печени пневматических и других вибрирующих инструментах, пнев-
и др.). мокониозы у рабочих литейных производств, горнорабочих
Право на социальное обеспечение по инвалидности от об- и т. д.
щего заболевания обусловлено стажем работы, продолжи- Для установления причины инвалидности вследствие про-
тельность которого находится в зависимости от возраста, по- фессионального заболевания необходимо пользоваться «Спи-
обязанностей и специальных заданий, при выполнении долга
ском профессиональных заболеваний» и «Инструкцией по
гражданина СССР по спасению человеческой жизни, охране
применению списка профессиональных заболеваний», утвер-
социалистической собственности и правопорядка, а также
жденными Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС
25—26 февраля 1970 г. при производственном обучении школьников и производст-
Согласно этим документам, причина инвалидности вследст- венной практике студентов.
вие профессионального заболевания устанавливается тогда, К несчастному случаю, вызвавшему инвалидность от тру-
дового увечья, следует относить не только прямое следствие'
когда воздействие профессиональных вредностей явилось бе-
зусловным и единственным этиологическим моментом забо- травмы, но и ее последствия, а также последствия ряда ост-
левания с последующей инвалидностью. При вынесении рых заболеваний в результате укуса животного, насекомо-
го и пр. (у членов геологических экспедиций, охотников
экспертного решения о причинной связи инвалидности с про-
фессиональным заболеванием всегда необходимо установить, и;_№)-—"
Для установления причины инвалидности — «трудовое
достаточен ли стаж работы освидетельствованного в условиях
увечье» — необходимо представить во ВТЭК специальный акт,
профессиональных вредностей, чтобы вызвать развитие соот-
составленный предприятием или учреждением по форме и
ветствующего заболевания. Важное значение приобретает так-
своевременно о несчастном случае, связанном с производст-
же характер клинического течения заболевания, приведшего
к инвалидности. - вом. Этот акт может быть заменен другим официальным до-
кументом о несчастном случае: решение суда, справка транс-
Таким образом, в методике установления инвалидности в
связи с профессиональным заболеванием необходимо обяза- портной организации, пожарной охраны, милиции, лечебно-
тельно учитывать такие критерии, как профессиональный го учреждения и др.
анамнез, особенности клинических форм заболевания и дан- При социальном обеспечении инвалидов от трудового
ные санитарно-гигиенической характеристики условий труда увечья используются те же положения, что и в случае ин-
освидетельствуемых. валидности вследствие профессионального заболевания.
В табл. 2 приводятся размеры пенсий, назначаемых инва-
Инвалидность вследствие профессионального заболевания
лидам вследствие трудового увечья и в связи с профессио^
устанавливается также в тех случаях, когда профессиональ-
ные вредности оказывают существенное значение в измене- нальным заболеванием.
нии характера течения уже имевшегося ранее заболевания не- Таблица 2
профессиональной этиологии. Например, быстрое прогресси-
рование имевшегося ранее пневмосклероза у работающего в Размер пенсии в рублях
Группа
условиях загазованности раздражающими токсическими ве- инвалидности максимальный
минимальный
ществами производственного помещения.
Для получения пенсии по инвалидности вследствие профес- 120
I 50 (35)
90
II
сионального заболевания рабочего стажа не требуется. Раз- 35(25)
45
III 21(16)
мер пенсии для инвалидов в связи с профессиональным
заболеванием выше, чем при общем заболевании, и определя-
ется условиями работы и группой инвалидности. Эта катего-
рия инвалидов имеет ряд льгот, в частности, инвалидам III ИНВАЛИДНОСТЬ С ДЕТСТВА
группы вследствие профессионального заболевания пневмо-
К инвалидам с детства относятся лица, у которых инва-
кониозом оказывается всемерная помощь в трудоустройстве;
лидность возникла в возрасте до 16 лет, и учащиеся, у кото-
для лечения в специализированных отделениях санаториев
рых инвалидность возникла до 18 лет. Это — дети с тяже-
. больным пневмокониозом, вибрационной болезнью выдача
лыми формами хронических заболеваний, приводящих к ин-
путевок производится, как правило, бесплатно.
валидности вследствие перенесенных острых заболеваний, а
также с врожденными или приобретенными физическими де-
ИНВАЛИДНОСТЬ ОТ ТРУДОВОГО УВЕЧЬЯ
фектами.
Инвалидам с детства I и II группы, достигшим 16-летнего
Инвалидность от трудового увечья возникает в результате
возраста, назначается ежемесячное государственное пособие
несчастного случая при выполнении трудовых обязанностей
на все время инвалидности. Инвалиды с детства, которым
(в том числе и в командировке), по пути на работу или с ра-
установлена III группа инвалидности, получают право на
боты, при выполнении государственных или общественных
пенсию до 20 лет при наличии трудового стажа не менее При установлении инвалидности у бывших военнослужа-
года. После 20 лет пенсия начисляется также, как и при ин- щих ВТЭК применяет следующие формулировки:
валидности вследствие общего заболевания. 1) ранение, контузия, увечья, полученное в боях или при
Если инвалид с детства работает и в процессе работы его исполнении иных обязанностей на военной службе;
заболевание прогрессирует или возникает другое заболева- 2) заболевание, связанное с пребыванием на фронте;
ние, то может быть повышена группа инвалидности и изм ;3) ранение или заболевание, полученное в период пребы-
нена ее причина (инвалидность с детства — на общее зас -%йия в партизанском отряде или плену;
левание, профессиональное заболевание и др.). 4) заболевание (ранение), не связанное с пребыванием на
Лицам, у которых заболевание наступило в детстве, I ййонте;
функциональные нарушения выявились в период трудово. ч'5) заболевание (ранение), не связанное с использованием
деятельности, причина инвалидности устанавливается как обязанностей военной службы.
вследствие общего заболевания. Установление причинной связи инвалидности со службой в
Например, у подростка с врожденным или приобретен- армии должно быть соответствующим образом документиро-
ным пороком сердца в стадии компенсации в результате тру- вано.
довой деятельности возникло нарушение гемодинамики, что Военнослужащим рядового, сержантского и старшинского
лишило его возможности продолжать работу в своей специ- состава срочной службы пенсии по инвалидности назначают-
альности. В этом случае причину инвалидности устанавлива- ся независимо от продолжительности военной службы и
ют как вследствие общего заболевания. предшествующей работы военнослужащего. Размеры пенсий
При наступлении инвалидности до 16 лет, но в то время, этой категории военнослужащих зависят от причинной связи
когда подросток уже приступил к трудовой деятельности, инвалидности с военной службой, предшествовавшей работы
причину инвалидности устанавливают также как и вследст- военнослужащего (с обычными, тяжелыми или вредными
вие общего заболевания, профессионального заболевания, условиями труда), от заработка до призыва на военную
или трудового увечья. службу и воинского звания.
Все инвалиды с детства, кроме права на пенсионирова- Инвалидам Отечественной войны предоставляются доволь-
ние, освидетельствуются во ВТЭК и с целью рационального но широкие льготы (преимущественное обслуживание в ам-
трудоустройства или направление в специальные учрежде- булаторно-поликлинических учреждениях и внеочередная
ния Министерства социального обеспечения для профессио- госпитализация, бесплатная выдача лекарств или оплата в
нального обучения.' размере 20% их стоимости, преимущественное обеспечение
жилой площадью и др.).
ИНВАЛИДНОСТЬ У БЫВШИХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
ИЗМЕНЕНИЕ ПРИЧИНЫ ИНВАЛИДНОСТИ
Причинная связь инвалидности со службой в армии уста-
И СРОКИ ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
навливается ВТЭК в следующих случаях:
а) инвалидность наступила в период военной служ-
Группа и причина инвалидности одновременно или по-
бы и военнослужащие уволены из армии по болезни (ране-
рознь могут быть изменены во ВТЭК при переосвидетельст-
ние) в соответствии с заключением военно-врачебной ко-
вовании инвалидов. Так, инвалидность от общего заболева-
миссии;
ния может быть изменена на инвалидность вследствие про-
б) инвалидность наступила в течение первых трех меся-
фессионального заболевания и т. д. Например, у инвалида
цев после демобилизации в связи с заболеванием (травмой).
III группы от общего заболевания возникает профессиональ-
ВТЭК, устанавливая эту причину инвалидности, применяет
ное заболевание, резко отягощающее состояние здоровья, в
следующую формулировку: инвалидность, полученная во вре-
результате чего всякий труд становится недоступен. В этом
мя прохождения военной службы, но не связанная с испол-
случае ВТЭК устанавливает II группу инвалидности по при-
нением обязанностей военной службы;
чине профессионального заболевания. Если же у инвалида
в) инвалидность наступила позднее трех месяцев после де-
III группы вследствие профессионального заболевания воз-
мобилизации, но вследствие заболевания (ранения) в период
никает в период работы другое, непрофессиональное (об-
военной службы. В этом случае ВТЭК имеет право устано-
щее) заболевание, дающее основание для повышения группы
вить причину инвалидности, не ограничиваясь никакими
инвалидности, то ВТЭК, повышая ее, причину инвалидности
сроками обращения.
сохраняет прежнюю — вследствие профессионального забо- 9. Состояние после тотальной резекции желудка Ч
левания. 10. Состояние после удаления легкого'.
Изменение причины инвалидности, как и ее установление, Установление группы инвалидности без переосвидетельст-
требует большой ответственности, так как это влечет за со- вования допускается лишь при наблюдении за инвалидом в
бой изменение размера пенсии. течение 2 лет.
В «Положении о врачебно-трудовых экспертных комисси- В указанный перечень заболеваний включены также неко-
ях» предусмотрен порядок переосвидетельствования инвали- торые нервно-психические заболевания, хирургические забо-
дов I группы через 2 года, инвалидов II и III групп — череа чевания, заболевания уха, горла и носа, поражения и забо-
один год. левания глаз.
В отдельных случаях по предложению органов социально- Кроме того, группа инвалидности устанавливается бес-
го обеспечения, а также по усмотрению врачебно-трудовой срочно:
экспертной комиссии инвалиды могут быть переосвидетель- 1. Инвалидам-мужчинам старше 60 лет и женщинам стар-
ствованы ранее указанных выше сроков: например, при за- ше 55 лет.
болеваниях, где можно ожидать регрессирование процесса 2. Инвалидам, у которых срок переосвидетельствования
или наступление длительной ремиссии. Следовательно, необ- наступает после достижения мужчинами 60 лет, женщина-
ходимость переосвидетельствования вытекает из динамичес- ми —55 лет.
кого характера инвалидности. Однако существует контингент 3. Инвалидам I и II групп, у которых за последние 15 лет
инвалидов, для которых периодическое освидетельствование группа инвалидности не изменилась или устанавливалась бо-
является нецелесообразным в связи со стойкими необрати- лее высокая группа инвалидности.
мыми изменениями в организме. 4. Мужчинам по достижении 55 лет и женщинам 50 лет,
Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС был непрерывно признаваемым последние 5 лет перед достиже-
утвержден «Перечень заболеваний, при которых группа нием этого возраста инвалидами I группы.
инвалидности устанавливается ВТЭК без указания срока 5. Инвалидам Отечественной войны I и II групп и лицам,
переосвидетельствования». Например, в раздел «Заболевания получившим инвалидность I или II группы при защите
внутренних органов» включены: СССР до Отечественной войны,— независимо от возраста и
1. Гипертоническая болезнь III стадии (с органическими времени наступления инвалидности.
изменениями со стороны центральной нервной системы, глаз- 6. Инвалидам Отечественной войны III группы и лицам,
ного дна мышцы сердца, почек). получившим инвалидность III группы при защите СССР до
2. Коронарная недостаточность, резко выраженная у лиц, Отечественной войны, если им в последние пять лет подряд
перенесших инфаркт миокарда, со значительными изменени- устанавливалась какая-либо группа инвалидности.
ями сердечной мышцы и нарушением кровообращения
III стадии. 1
Переосвидетельствованию не подлежит в случае установления третьей
3. Пороки сердца (сужение левого атрио-вентрикулярного группы инвалидности.
отверстия, пороки аортальных клапанов, комбинированные
пороки) при наличии стойких нарушений кровообращения
III стадии.
4. Хронические заболевания легких, сопровождающиеся
стойкой дыхательной недостаточностью III степени и сердеч-
ной недостаточностью.
5. Хронический нефрит при наличии стойко выраженных
явлений почечной недостаточности (отеки, изостенурия, по-
вышение артериального давления, изменение глазного дна,
повышение остаточного азота крови).
6. Цирроз печени с нарушением портального кровообраще-
ния (асцит).
7. Сахарный диабет — тяжелая форма при ацетонурии и
склонности к коматозным состояниям.
8. Злокачественные новообразования инкурабельные.
ные комиссии (кардиологические, для экспертизы больных
Г л а в а VI
туберкулезом, заболеваниями и дефектами органа зрения,
психическими и онкологическими заболеваниями). В составе
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ
этих ВТЭК также три врача-эксперта, двое из которых име-
И ЗАДАЧИ ВТЭК ют специальность, соответствующую профилю комиссии, тре-
тий — смежную.
ВТЭК может иметь консультантов — квалифицированных
врачей узких специальностей.
Первичные ВТЭК занимаются определением постоянной
или длительной утраты трудоспособности, установлением
групп, причин и времени наступления инвалидности, опреде-
ляют для инвалидов доступные по их состоянию здоровья
условия и характер работы, указывают мероприятия, способ-
ствующие восстановлению здоровья и трудоспособности ин-
Проведением врачебно-трудовой экспертизы при стойкой
валидов (восстановительное лечение, профессиональное обу-
или длительной утрате трудоспособности занимается ВТЭК,
чение, переквалификация и др.). Не менее важной задачей
находящийся в ведении органов социального обеспечения.
первичной ВТЭК является изучение причин инвалидности в
Организация и работа ВТЭК регламентируется «Положени-
районе деятельности комиссии с последующим сообщением о
ем о врачебно-трудовых экспертных комиссиях (ВТЭК)»,
результатах этого изучения органам социального обеспече-
утвержденным для каждой союзной республики соответству-
ния, здравоохранения, профсоюзным и другим организациям.
ющим Советом Министров.
Первичные ВТЭК общего типа организуются на базе ле-
Первичными организациями, обеспечивающими трудящих-
чебно-профилактических учреждений, в которых имеются не-
ся врачебно-трудовой экспертизой, являются районные, меж-
обходимые условия для всестороннего обследования больных,
районные и городские ВТЭК. На основе экспертных заклю-
специализированные комиссии — на базе соответствующих
чений первичных ВТЭК трудящимся СССР в случае при-
диспансеров или больниц.
знания их инвалидами выплачивается установленная
Органами социального обеспечения, помимо первичных
законом пенсия и обеспечиваются другие виды социальной
ВТЭК, организуются областные, краевые, республиканские и
помощи.
центральные городские ВТЭК, которые как бы завершают
В составе первичной ВТЭК — три врача-эксперта (тера-
структуру всей экспертной организации в области, крае,
певт, хирург и невропатолог), а также представитель соот-
АССР и городе республиканского подчинения. Положением
ветствующего отдела социального обеспечения и представи-
о ВТЭК предусмотрено, что областные (краевые, республи-
тель профсоюзной организации. Эти представители являются
канские) ВТЭК несут ответственность за постановку дела
равноправными членами экспертной комиссии, их знание ус-
врачебно-трудовой экспертизы в области (крае, АССР).
ловий труда и быта обследуемого обеспечивает полноту
Задачами областных (республиканских, краевых, цент-
учета социальных факторов. Председателем комиссии орга-
ральных городских) врачебно-трудовых экспертных комис-
нами социального обеспечения назначается один из врачей-
сий, согласно положению о ВТЭК, являются:
экспертов. Он несет ответственность за правильную органи-
1) внедрение в практику работы общих и специализиро-
зацию работы ВТЭК, за клиническую и юридическую обос-
ванных первичных ВТЭК новых принципов и методов экспер-
нованность решений, которые выносятся комиссией. Ни один
тизы трудоспособности, разрабатываемых научно-исследова-
член экспертной комиссии, в том числе и председатель ее, не
тельскими институтами трудоспособности;
имеет права единолично осуществлять экспертизу трудоспо-
2) осуществление мероприятий по повышению экспертной
собности. Это может делать только комиссия в полном соста-
квалификации врачей первичных ВТЭК;
ве и только после коллективного обсуждения: Такой принцип
3) анализ и обобщение практики проведения экспертизы
исключает возможность субъективного, одностороннего реше-
трудоспособности первичными ВТЭК;
ния вопроса о трудоспособности, создает у обследованных
4) проверка правильности и обоснованности экспертных
уверенность в объективности экспертных решений.
решений первичных ВТЭК;
Наряду с первичными ВТЭК общего типа, учитывая осо-
5) оказание консультативной помощи врачам-экспертам
бенности краевой патологии, организуются специализирован-
первичных ВТЭК;
ные городские и межрайонные врачебно-трудовые эксперт-
6) освидетельствование лиц, обжаловавших решения пер- Г л а в а VII
вичных ВТЭК;
7) проверка актов освидетельствования первичных ВТЭК ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА
с целью контроля правильности решений первичных ВТЭК;
ПРИ БОЛЕЗНЯХ
8) изучение динамики и причин инвалидности среди тру-
СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
дящихся и разработка соответствующих предложений, на-
правленных на профилактику и снижение инвалидности.
Многогранная деятельность областной ВТЭК по выполне-
нию возложенных на нее ответственных задач требует четкой
ее организации. Поэтому положение о ВТЭК предусматрива-
ет наличие областных (краевых, республиканских и цент-
ральных городских) ВТЭК общего и специализированного
профиля с составом комиссии из 4 штатных врачей-экспер-
тов.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Областной (краевой, республиканской) или центральной
И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТОНИИ
городской ВТЭК руководит председатель, который, согласно

стр. 1
(всего 5)

СОДЕРЖАНИЕ

>>