<<

стр. 2
(всего 5)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

положению, является главным экспертом области (края, Гипертоническая болезнь — заболевание, главным, а иног-
АССР), города.
да и единственным проявлением которого является повыше-
Организуются также областные (краевые, республиканс- ние артериального давления; при этом чаще всего происхо-
кие, центральные городские) ВТЭК с несколькими составами дит одновременное увеличение как систолического, так и диа-
комиссий общего и специализированного профиля.
столического давления.
Каждый состав такой комиссии в свою очередь возглавля- Комитет экспертов ВОЗ по артериальной гипертонии я
ется председателем, который несет ответственность перед ишемической болезни сердца предлагает считать давление
главным экспертом за всю работу своего состава комиссии. ниже 140/90 мм рт. ст. нормальным, от 140/90 до 160/95 мм
К составам экспертных комиссий общего и специализирован- рт. ст, пограничным, а давление 160/95 мм рт. ст. и выше —
ного профиля прикреплены соответствующие первичные
повышенным. Однако должны вноситься определенные по-
ВТЭК. Отделы социального обеспечения области (края, правки в зависимости от возраста и пола. У людей в возра-
АССР, города республиканского подчинения) осуществляют
сте 30—40 лет артериальное давление между 140/90 и
контроль за работой ВТЭК через врача — старшего инспек- 160/95 мм рт. ст. должно уже привлекать внимание врача.
тора по врачебно-трудовой экспертизе.
Лиц с -такими показателями артериального давления следу-
Методическое и организационное руководство органами
ет брать на диспансерное наблюдение и с латентной формой
врачебно-трудовой экспертизы осуществляется отделом вра-
заболевания (прегипертоническое состояние). У женщин по-
чебно-трудовой экспертизы Министерства социального обес-
вышенный уровень артериального давления обычно вызывает
печения союзной республики.
меньше опа'сений, чем такие же показатели давления у муж-
чин.
Гипертоническая болезнь относится к распространенным и
тяжелым заболеваниям. Она примерно одинаково часто
встречается среди мужчин и женщин и в различные возраст-
ные периоды.
В связи с этим врачебно-трудовая экспертиза при гипер-
тонической болезни имеет большое значение.
Согласно классификации А. Л. Мясникова, течение болезни
делится на три стадии, но в каждой из стадий выделяются
две фазы (табл. 3).
I стадия. Ф а з а А — латентная (прегипертоническая). Ар-
териальное давление нормальное, повышается лишь при эмо-
циях, нервно-психическом перенапряжении, приеме пищи,
действии холода и пр. («гиперреакторы»). Характерны быст-
рая утомляемость, повышенная возбудимость, раздражитель-
венное пораже-
3. Преимущест-
венное пораже-
Может быть пре- 1. Преимущест-
ходящее сужение венное пораже-
Таблица 3




4. Смешанный
2. Преимущест-


ность, плохой сон и др.
преобладанию
Варианты по
клинических




Ф а з а Б — преходящая (транзиторная). Артериальное
артерий сетчатки ние сердца.
проявлений




ние мозга.

ние почек.
давление повышается лишь периодически. Появляются го-



вариант
ловные боли, шум в ушах, головокружение, сердцебиение.
Признаков органического поражения мозга и внутренних ор-
ганов нет. Изредка возникают гипертонические кризы, крат-
ковременные спазмы мозговых и коронарных артерий.




сдавление вен ар-
утолщение артери-
альных стенок и
умеренное


териями; изредка
Сужение артерий
сетчатки, может
II стадия. Ф а з а А — неустойчивая (лабильная). Артери-
Классификация и номенклатура гипертонической болезни и симптоматических гипертоний



глазное дно




кровоизлияния
альное давление все время повышено, но уровень его неус-
тойчив. Типичные головные боли, головокружения, сердцеби-
ения; иногда появляются болевые ощущения в области
сердца. Нередко бывают гипертонические кризы, спазмы моз-




быть
говых и коронарных артерий. Имеются признаки гипертро-
фии левого желудочка. Однако между фазой Б I стадии и




мочи и концен-




пре-
способности по-
Жалобы часто от- Могут быть не- Нет изменений




небольшую одыш- ли, головокру- ходящие альбу-
ку и сердцебиение. жения, расст- минурия, мик-


Гипертрофия ле- рушения мозго- онной способ-
фазой А II стадии имеются переходы, поэтому их разграни-




ния " коронарной могут быть ди- без нарушений
чение часто носит условный характер.




намические на- концентраци-
желудочка. вого кровооб- ности почек
сна, рогематурия
сердцебиение, бо- головные боли и трационной
Ф а з а Б — устойчивая (стабильная). Артериальное давле-




почки
ние стойко и значительно повышено до 200 мм рт. ст. и бо-




бо- Иногда
лее. Появляются одышка, приступы грудной жабы, нарушения




1. Гипертоническая болезнь



чек
мозгового кровообращения ангиоспастического характера.




Клиническая характеристика
Гипертонические кризы приобретают более тяжелое тече-
ние. Характерны изменения глазного дна. Имеется выражен-




левые ощущения головокруже-
ная гипертрофия левого желудочка.




нервная




сутствуют; иногда постоянные
система




второго обращения
Развиваются дистрофические изменения в тканях и ор-




Часто жалобы на Головные
ганах.




Могут быть явле- ройство
%
III стадия. Ф а з а А — компенсированная. Функция орга-




ния
нов нарушена нерезко (артериолосклероз почек без наруше-
ния фильтрации, кардиосклероз без стойкой сердечной недо-




левый тип, иног-
характера. Часто



грамма обычно не




тервала 5 — Т и
небольшой акцент




да изменения ин-
грамма — часто
второго тона на
сердечно-сосудистая
статочности, склероз мозговых сосудов без выраженных




недостаточности.
Электрокардио-




тона на аорте.
Электрокардио-
разнообразного
нарушений мозгового кровообращения).




система
Ф а з а Б — декомпенсированная. Тяжелые нарушения
функции внутренних органов: артериолосклероз почек с про-




изменена




зубца Т
Акцент
грессирующей почечной недостаточностью, кардиосклероз с




аорте.




вого
повторными коронарными тромбозами и сердечной недоста-
точностью, тромбоз мозговых сосудов с параличами и др.,




чение дней, не-




жением, не до-
давления (в те-
дель) с после-




стигающим, од-
нако, нормаль-
жением до нор-
дующим пони-




меньшим пони-
большим или
мального уров-
гипертоническая ретинопатия с понижением зрения. Артери-




кие повышения




повышение ар-
артериального




ного уровня
а ртериальное




давления с
альное давление в этой стадии может быть ниже, чем во




11 Неустойчивое
давленае



I Периодичес-




териального
второй («обезглавленная гипертония» после инфарктов мио-
карда, инсультов и т.д.).
А. Л. Мясников предлагает называть III стадию гиперто-
нической болезни склеротической, учитывая наличие как




ня
склеротических (рубцовых) изменений в органах и тканях,




о
е
К
к
так и прогрессирующего атеросклероза.




ленно про-
ническая бо-
лезнь с мед-

ющим тече-
В практике врачебно-трудовой экспертизы пользуются




варианты по
Клинические
также классификацией и номенклатурой гипертонической




течению




грессиру-
Гиперто-
болезни и симптоматических гипертоний, принятой Всесоюз-




нием
ной конференцией терапевтов в 1951 г. (табл. 3).
г Продолжение
Клиническая характеристика
Варианты по
Клинические




Стадия
преобладанию
варианты артериальное серд ечно-сосудистая нервная клинических
по течению почки глазное дно
давление система система проявлений


III Стойкое повы- Часто явления ко- Часто наруше- Часто альбу- Стойкое сужение
шение артери- ронарной и сер- ние мозгового минурия, мик- артерий сетчатки
ального давле- дечной недоста- рогематурия.
кровообраще- и сдавление вен
ния; снижение точности (грудная ния вплоть до Могут быть яв- артериями. Могут
возможно при жаба, инфаркт мио- инсультов. Рез- ления почечной быть кровоизлия-
сердечной недо- карда, застойные кое снижение недостаточ- ния и изменения
явления, сердеч-
статочности, ности вплоть
трудоспособ- сетчатки и соска
ная астма). Элек-
после инфаркта ности до азотемичес- зрительного нер-
миокарда, по- трокардиограм- кой уремии ва. Часто выра-
сле инсультов ма — выражен- (артериоло- женный склероз
ные изменения ин- склероз почек) артерий
тервала 5 — Т и
зубца Т
*>
Гипертони-
Стойкое и вы- Наряду со стой-
ческая бо-
сокое артери- Заболевают преимущественно в более молодом ким сужением ар-
лезнь с бы-
альной давле- возрасте; характерно быстрое на заставив изме- терий сетчатки и
стро про-
ние (особенно нений центральной нервной систе мы, почек, не- сдавливанием вен
грессирую-
диастоличес- сколько реже — «ердца; часто соч(ггание пораже- артериями часты
щим тече-
ния всех этих систем
кое), не сни- кровоизлияния, де-
нием
жающееся да- генеративные из-
же при сердеч- менения сетчатки
ной недостаточ- и отек соска зри-
ности или пос- тельного нерва с
ле инсультов прогрессирую-
щим снижением
зрения




2. Симптоматические гипертонии

При острых и хронических диффузных нефритах, вторичной смор-
Почечные
щенной почке, инфарктах почек, сужениях почечных артерий (ате-
роматоз, тромбоз, аномалия развития), сдавлениях почечной ар-
терии (камни, опухоли почек и др.).

При сосудистых поражениях, энцефалитах, опухолях, травмах, кро-
Обусловлен-
воизлияниях мозга и др.
ные органичес-
кими пораже-
ниями цент-
ральной нерв-
ной системы

При понижении эластических свойств аорты (аортит, атеросклероз
Гемодинами-
аорты), а также при сужении перешейка аорты, при застойных яв-
ческие
лениях, вызванных пороком сердца, пневмосклерозом и др.


При поражениях мозгового придатка, опухолях надпочечников
Эндокринные
(феохромоцитома и др.).
кой смены климатических поясов. При выписке из лечебного
Приводим примеры диагнозов, построенных в соответствии
учреждения больным должны быть даны трудовые рекомен-
с приведенными классификациями и номенклатурой гиперто-
дации, учитывающие профессию и условия выполняемой ра-
нической болезни и симптоматических гипертоний.
боты (см. ниже). В случае необходимости эти рекомендации
1. Гипертоническая болезнь, II стадия (или ПА стадия), преимущест-
венно церебральный вариант течения. Гипертонический криз. могут быть реализованы через ВКК.
2. Гипертоническая болезнь, II стадия (или ПБ стадия), преимущест- В III с т а д и и гипертонической болезни, которая обычно
венно кардиальный вариант течения. Атеросклеротический кардиосклероз
характеризуется возникновением инфарктов миокарда, выра-
с явлениями хронической коронарной недостаточности II степени и при-
женной сердечной недостаточности, тяжелых нарушений моз-
ступами стенокардии напряжения.
3. Гипертоническая болезнь, III стадия (или 1ПБ стадия), кардиаль- гового кровообращения, развитием артериолосклероза почек
но-почечный вариант течения. Атеросклеротический кардиосклероз с явле-
с прогрессирующей почечной недостаточностью и т. д., боль-
ниями хронической коронарной недостаточности II степени и приступами
ные подлежат стационарному лечению. Продолжительность
стенокардии покоя. Недостаточность кровообращения ПА стадии. Арте-
его может быть различной и зависит от тяжести указанных
риолосклероз почек с явлениями почечной недостаточности II степени.
4. Сужение перешейка аорты. Симптоматическая гипертония. осложнений. В дальнейшем, с учетом клинической картины
заболевания и трудового прогноза, определяются показания
Временная нетрудоспособность при гипертонической болез- и сроки направления этих больных во ВТЭК для установле-
ни наступает при обострении заболевания, что, как правило, ния инвалидности. Нужно помнить, что молодые люди хуже
сопровождается значительным нарастанием артериального адаптируются к подъему артериального давления при гипер-
давления, а также в случае возникновения кризов, явлениях тонической болезни, чем больные среднего и пожилого воз-
левожелудочковой и коронарной недостаточности, нарушени- раста. Это также следует учитывать при предоставлении от-
ях мозгового кровообращения и др. пуска по временной нетрудоспособности.
В I с т а д и и гипертонической болезни необходимость пре- Постоянная утрата трудоспособности при гипертонической
доставления отпуска по временной нетрудоспособности воз- болезни зависит от стадии заболевания, варианта течения,
никает редко. При обострении гипертонической болезни со наличия тех или иных осложнений и пр.
значительным подъемом артериального давления, что, как Больные гипертонической болезнью I стадии в подавляю-
правило, сопровождается ухудшением самочувствия, появле- щем большинстве случаев трудоспособны и продолжают ра-
нием или усилением головных болец, выдается больничный ботать по своей профессии. Однако им противопоказана ра-
лист для амбулаторного лечения. Гипертонические кризы, бота, требующая значительного физического напряжения,
как показывает опыт, протекают в этой стадии гипертониче- связанная с воздействием сосудистых, аноксических ядов и
ской болезни по адреналовому типу и сопровождаются вре- проникающей радиации. Больным гипертонической болезнью
менной утратой трудоспособности на срок более 5—7 дней. становится трудно выполнять работу, связанную с быстрым
Больные подлежат взятию на диспансерный учет. темпом, нагибанием туловища, подъемом на высоту. Они
Во II с т а д и и гипертонической болезни при обострении плохо переносят работу в горячих цехах, при резко понижен-
заболевания,значительном нарастании артериального давле- ной температуре или значительных колебаниях ее. Отрица-
ния, усиления головных болей и головокружений, сердцебие- тельно действует на большинство больных шум в производ-
нии, появлении болевых ощущений в области сердца также, ственных помещениях. Работа, связанная со значительным
естественно, возникает временная нетрудоспособность. Для нервно-психическим напряжением, ночными сменами, также
ликвидации этих явлений иногда требуется 1—2 нед амбула- должна считаться противопоказанной.
торного или стационарного лечения. Гипертонические кризы Однако ввиду широкого круга доступных профессий, боль-
протекают у этих больных более тяжело и длительно и тре- ные гипертонической болезнью I стадии, как правило, инва-
буют лечения в стационаре в течение в среднем 12—14 дней. лидами не признаются. В случае необходимости, они могут
При присоединении коронарной, сердечной недостаточности, быть переведены на другую работу с соответствующими ус-
нарушении мозгового кровообращения и т.д., больные нуж- ловиями труда по заключению ВКК лечебных учреждений.
даются в продлении соответствующего лечения в условиях Больные гипертонической болезнью II стадии во многих
стационара. Как показывает опыт, длительность такого ле- случаях ограниченно трудоспособны. Им противопоказаны
чения составляет не менее 3—4 нед. В дальнейшем, при виды и условия труда, упоминавшиеся выше, и работы, свя-
отсутствии противопоказаний, больные могут направляться занные с отрицательными эмоциями, конфликтами. Больные
на санаторно-курортное лечение в кардиологические санато- должны переводиться со сдельной на почасовую оплату тру-
рии, желательно без переезда на большие расстояния и рез- да, их следует освобождать от общественных поручений.
вивается атеросклероз. Присоединение к основному заболе-
В зависимости от варианта течения гипертонической бо-
ванию атеросклеротических изменений, которые обычно каса-
лезни есть особенности в противопоказаниях к различным
ются таких важных органов, как сердце, мозг, почки, ведет
видам работы и условиям труда. Так, при преимущественно
к значительному снижению трудоспособности больных.
кардиальном варианте допускается работа, связанная лишь
Профилактика инвалидности при гиперто-
с незначительным физическим напряжением. При церебраль-
н и ч е с к о й б о л е з н и включает диспансеризацию, профи-
ном варианте противопоказаны работы даже с умеренным
лактическое лечение, рациональное трудоустройство больных
нервно-психическим напряжением и в условиях измененного
уже на ранних стадиях течения заболевания, в том числе и
атмосферного давления. При почечном варианте больные не
в прегипертонической фазе.
должны находиться на работе, связанной с длительным ох-
Диспансеризация предполагает повторные профилактиче-
лаждением или пребыванием в сыром рабочем помещении.
ские осмотры и измерения артериального давления в коллек-
Таким образом, многие больные гипертонической болезнью
тивах, ознакомление с факторами труда и быта, которые мо-
II стадии являются ограниченно трудоспособными, так как
гут иметь значение в этиологии болезни, динамическое
могут продолжать работать лишь в значительно облегчен-
наблюдение над диспансеризованными путем повторных вызо-
ных условиях труда и нуждаются в переводе на другую ра-
вов на врачебные осмотры с ведением специальной контроль-
боту (инвалидность III группы). При выраженных клиничес-
ной карты (форма 30), профилактическое лечение не реже
ких проявлениях заболевания (фаза Б) они иногда становят-
2 раз в год: в начале весны и осени, а также когда больной
ся не способными к регулярной профессиональной деятель-
переносит тяжелую психическую травму или оказывается в
ности (инвалидность II группы).
трудной конфликтной ситуации (бытовой, семейной, служеб-
Больные гипертонической болезнью III стадии полностью
ной и пр.).
утрачивают способность к регулярному профессиональному
Основное значение в профилактике инвалидности при ги-
труду. Лишь в компенсированной фазе (фаза А) им разре-
пертонической болезни приобретает тесно связанное с дис-
шается надомный труд, однако они должны признаваться
пансеризацией рациональное трудоустройство в соответствии
инвалидами II группы. В декомпенсированной фазе (фаза Б)
с изложенными выше рекомендациями. Следует добавить,
больные нередко нуждаются в постоянном постороннем ухо-
что здесь необходим индивидуальный подход с использова-
де и помощи (инвалидность I группы).
нием профессиональных навыков больных. В СССР применя-
При гипертонической болезни с быстро прогрессирующим
ется работа в специально созданных условиях труда. Име-
течением очень рано наступают тяжелые изменения со сторо-
ются цехи (предприятия) с 6-часовым рабочим днем, тремя
ны важнейших систем и органов — сердца, ^мозга, почек.
перерывами, почасовой оплатой труда, но без фиксированной
В связи с этим больные очень скоро лишаются способности
нормы выработки.
к регулярному профессиональному труду (инвалидность
II группы). На заключительном этапе болезни им необходимы
ГИПОТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
постоянный посторонний уход и помощь, в связи с чем они
должны признаваться инвалидами I группы. (НЕЙРО-ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПОТОНИЯ]
Если ясно, что больной к своей работе не вернется в связи
В настоящее время клиника и лечение гипотонической бо-
с развитием, например, парезов, афазии после инсульта, не-
лезни разработаны достаточно хорошо, диагностика ее улуч-
достаточности кровообращения после инфаркта миокарда,
шилась и практическим врачам ВКК и ВТЭК повседневно
почечной недостаточности, то его можно переводить на инва-
приходится решать вопросы, связанные с врачебно-трудовой
лидность, не дожидаясь окончания четырехмесячного срока
экспертизой при этом часто встречающемся заболевании.
пребывания на больничном листе.
Следует указать, что нижней границей нормы артериаль-
При симптоматических гипертониях трудоспособность оп-
ного давления для людей до 25 лет принято считать
ределяется основным заболеванием (см главу «Врачебно-
100/60 мм рт. ст., а для более старшего возраста—105/60 мм
трудовая экспертиза при заболеваниях почек» и др.). Одна-
рт. ст. Для жителей юга цифры нижней границы нормы соот-
ко следует иметь в виду, что повышение артериального давле-
ветственно уменьшаются на 5—10 мм рт. ст., составляя у
ния, связанное с основным заболеванием, сопровождается
мужчин 100—95/60 мм рт. ст., у женщин—95—90/55 мм рт.ст.
появлением ряда симптомов, которые сказываются на трудо-
Временная нетрудоспособность при гипотонической болез-
способности больных (головная боль, головокружение и др.).
ни возникает в связи с обострением заболевания и значи-
Кроме того, с течением времени при симптоматических ги-
тельным понижением артериального давления, развитием
пертониях, так же как и при гипертонической болезни, раз-
При транзиторной гипотонии для достижения компенсации
гипотонического криза, острого нарушения мозгового или
бывает достаточно нормализовать режим труда и отдыха.
коронарного кровообращения и др.
При стойкой гипотонии работники умственного и легкого
Обострение заболевания с быстрым резким снижением ар-
физического труда нуждаются в целом ряде ограничений з
териального давления сопровождается, как правило, усиле-
работе с учетом перечисленных выше противопоказанных
нием головных болей и головокружений, иногда появлением
факторов. Эти ограничения можно осуществлять по линии
или усилением болей в области сердца, общей слабостью
ВКК, и вопрос о переходе на инвалидность в подобных слу-
и пр. и требует амбулаторного или (реже) стационарного ле-
чаях обычно не возникает.
чения. После повышения артериального давления до адекват-
Лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, работ-
ного уровня и улучшения самочувствия больных выписывают
ники транспорта и горячих цехов в связи с наличием ряда
на работу.
противопоказанных факторов и условий труда должны пере-
При гипотонических кризах сроки временной нетрудоспо-
водиться на другую работу. Равным образом наличие гипо-
собности связаны с формой, тяжестью и длительностью кри-
тонических кризов делает недоступными профессии, при кото-
за. При церебральных кризах может наступать не только ди-
рых существует опасность причинения вреда себе или окру-
намическое расстройство мозгового кровообращения, но и
жающим (работы у движущихся механизмов, огня, воды
тромботический инсульт, особенно в пожилом возрасте. При
и др.). Поскольку во всех этих случаях перевод на другую
кардиальных кризах появляются приступы грудной жабы,
работу обычно сопровождается потерей квалификации или
иногда может развиться инфаркт миокарда. Такие больные
снижением объема производственной деятельности, больным
требуют стационарного лечения в специализированных от-
должна определяться инвалидность III группы.
делениях. В дальнейшем, в зависимости от клинической кар-
Вопрос о II группе инвалидности при гипотонической бо-
тины заболевания, результатов лечения, медицинского и тру-
лезни, возникает редко, главным образом в пожилом возра-
дового прогноза и т. д., их выписывают на работу либо на-
сте при развитии тромботического инсульта, инфаркта мио-
правляют на ВТЭК для определения инвалидности.
карда или появлении выраженных психических расстройств.
Как правило, у больных с частыми гипотоническими криза-
Профилактика инвалидности при нейроцир-
ми выявляется и другая диэнцефальная симптоматика. Это
к у л я т о р н о й г и п о т о н и и , так же как и при гипертони-
необходимо учитывать при врачебно-трудовой экспертизе,
ческой болезни, должна включать диспансеризацию с прове-
так как больные с подобными кризами нуждаются в регуляр-
дением необходимых лечебно-профилактических мероприятий
ном лечении и диспансерном наблюдениии. Особенно небла-
и рациональное трудоустройство согласно вышеизложенным
гоприятно течение гипотонических кризов в пожилом возра-
указаниям.
сте, когда не исключена возможность развития тромботиче-
ского мозгового инсульта или инфаркта миокарда.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Трудоспособность при гипотонической болезни определяется
степенью выраженности астено-невротического синдрома, ча-
Недостаточность коронарного кровообращения ведет к раз-
стотой и продолжительностью гипотонических кризов, стой-
витию так называемой ишемической болезни сердца, объеди-
костью гипотонии и эффективностью проводимого лечения.
няющей стенокардию, инфаркт миокарда, атеросклеротиче-
Больным гипотонической болезнью противопоказаны рабо-
ский кардиосклероз. Основная роль в развитии указанных
ты, связанные со значительным физическим или нервно-пси-
патологических процессов принадлежит атеросклерозу венеч-
хическим напряжением, воздействием вибрации, выраженных
ных артерий сердца. Комитет экспертов ВОЗ по артериаль-
колебаний температуры окружающей среды, повышенной
ной гипертонии и ишемической болезни сердца при участии
влажности, наличием паров бензина, недостатка кислорода в
А. Л. Мясникова разработал в 1962 г. классификацию ише-
воздухе. Они не могут выполнять работы, предъявляющие
мической болезни сердца, принятую в СССР.
повышенные требования к вестибулярному аппарату (пре-
бывание на высоте, быстрые перемены положения тела, воз- Классификация ишемической болезни сердца
действие сил ускорения и т.д.). При выраженной астениза- 1. Стенокардия напряжения.
ции противопоказаны работы, требующие быстрого переклю- 2. Инфаркт миокарда (свежий или старый).
3. Промежуточные формы.
чения внимания и частого изменения динамического стерео- 4. Ишемическая болезнь сердца без болевого синдрома:
типа. При гипотонической болезни трудовой прогноз в моло- а) бессимптомная форма;
дом возрасте благоприятен. Патогенетическое лечение обыч- б) неспецифические последствия хронического пора-
жения миокарда.
но значительно улучшает состояние больного.
Первые два раздела классификации общепонятны и не главным образом физического напряжения. Наиболее частой
требуют комментариев. Что касается промежуточных форм причиной возникновения болевого приступа является ходь-
ишемической болезни сердца, то к ним причисляют стенокар- ба по улице, особенно быстрая, подъем на гору, по лестни-
дию покоя и приступы грудной жабы большой продолжи- це, отрицательные эмоции. Иногда боли возникают при ох-
тельности, но без данных за развитие очагов некроза в мио- лаждении, приеме пищи. Периодически они появляются и в
карде. Обе формы расценивают как предынфарктное состо- состоянии покоя. Кроме кратковременных приступов сте-
яние. К бессимптомной форме относят случаи атеросклероти- нокардии, наблюдаются и более продолжительные (10—
ческого кардиосклероза, при которых имеются признаки ко- 15 мин).
ронарной недостаточности, но нет других проявлений ишеми- При обследовании этих больных обычно удается устано-
ческой болезни сердца — грудной жабы, инфаркта миокарда. вить наличие атеросклеротических изменений артерий, в
В группу неспецифических последствий хронического пора- первую очередь аорты. Многие из них перенесли инфаркт
жения миокарда входят больные с недостаточностью крово- миокарда. У большинства имеются изменения электрокар-
обращения, нарушения ритма сердца и проводимости. диограммы, свойственные выраженному атеросклеротиче-
Приводим примеры диагнозов, сконструированных в соот- скому кардиосклерозу. Но в части случаев выраженной ко-
ветствии с приведенной классификацией ишемической болез- ронарной недостаточности электрокардиограмма отклонений
ни сердца и рекомендациями президиума Всесоюзного кар- от нормы не представляет. Даже после перенесенных ин-
диологического общества. фарктов миокарда, особенно не очень больших, может вос-
становиться нормальная электрокардиограмма.
1. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения. Атероскле-
ротический кардиосклероз. Атеросклероз венечных артерий с явлениями Во время приступов грудной жабы у этих больных часто
хронической коронарной недостаточности II степени.
наблюдаются кратковременные изменения электрокардио-
2. Ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда с лока-
граммы, заключающиеся в депрессии сегмента #5—Т, сниже-
лизацией в передне-перегородочной области левого желудочка.
3. Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический и постинфаркт- нии вольтажа или инверсии зубца Т.
ный кардиосклероз. Атеросклероз венечных артерий. Хроническая коро- Под влиянием физического напряжения или вдыхания
нарная недостаточность.
воздуха с пониженным содержанием кислорода обычно по-
Для врачебно-трудовой экспертизы существенны критерии являются загрудинные боли и изменения электрокардио-
не только наличия, но и степени коронарной недостаточно- граммы, которые исчезают после прекращения воздействия
сти. В экспертной практике пользуются классификацией вызвавшего их фактора.
Л. И. Фогельсона, который выделяет три степени хрониче- В ряде случаев наблюдаются экстрасистолы, обычно ле-
ской коронарной недостаточности. "^ вожелудочковые, мерцательная аритмия, значительно реже —
При первой (начальной) степени хронической коронар- различные виды блокад.
ной недостаточности приступы стенокардии наступают ред- С нарастанием явлений коронарной недостаточности мо-
ко и лишь под влиянием значительного физического или гут появляться клинические признаки левожелудочковой
нервно-психического напряжения или резко выраженных недостаточности.
эмоций, чаще всего отрицательных. Они длятся не более При третьей (тяжелой) степени хронической коронарной
5 мин и исчезают обычно в покое без применения коронаро- недостаточности приступы стенокардии очень часты, насту-
литических средств. Иногда коронарная недостаточность пают под влиянием всякого, даже незначительного физиче-
проявляется в ощущении нехватки воздуха и затруднения ского или нервно-психического напряжения. Зачастую они
вдоха при физическом напряжении. Явные указания на появляются в полном покое, при беседе, наклоне туловища
наличие у этих больных атеросклеротических изменений или ночью во сне, нередко сопровождаются явлениями сер-
в артериальной стенке, в частности аорты и венечных ар- дечной астмы.
терий, обычно отсутствуют. Часто нет указаний и на наличие При обследовании больных можно установить наличие зна-
атеросклеротического кардиосклероза. Электрокардиограм- чительных атеросклеротических изменений в аорте и венеч-
ма не изменена и не всегда изменяется под влиянием физи- ных артериях, выраженного атеросклеротического кардио-
ческого напряжения или вдыхания воздуха с уменьшенным склероза и нередко явления недостаточности кровообращения.
количеством кислорода. Электрокардиограмма при хронической коронарной недо-
При второй (выраженной) степени хронической коронар- статочности третьей степени значительно изменена. Часто
ной недостаточности приступы стенокардии появляются ча- наблюдаются экстрасистолы, обычно левожелудочковыё,
сто и легко наступают под влиянием внешних воздействий, мерцательная аритмия, реже пароксизмальная тахикардия,
блокада ножек и разветвлений пучка Гиса, атрио-вентрику- гическими условиями, воздействием токсических веществ,
лярная блокада. ночными сменами. Противопоказана также работа, требую-
Для определения наличия и степени коронарной недоста- щая значительного нервно-психического напряжения. В свя-
точности, целей дифференциального диагноза огромное зна- зи с этим подавляющее большинство больных как физичес-
чение приобретает целеустремленный детальный расспрос кого, так и интеллектуального труда являются ограниченно
больного. трудоспособными (инвалидность III группы). Больные с хро-
Из инструментальных методов исследования, способствую- нической коронарной недостаточностью II степени с частыми
щих выявлению и определению степени хронической коро- и тяжелыми приступами стенокардии, инфарктами миокарда
нарной недостаточности, наибольшее значение имеет элект- в анамнезе, выраженной недостаточностью кровообращения,
рокардиография. сопутствующей гипертонической болезнью могут быть полно-
Появление у больных приступов стенокардии напряжения, стью нетрудоспособными и должны признаваться инвалида-
независимо от наличия хронической коронарной недостаточ- ми II группы.
ности, вызывает временную нетрудоспособность. Заболевание Больным с коронарной недостаточностью
имеет хроническое течение и может быть медленно и быстро III с т е п е н и с тяжелой стенокардией и приступами сердеч-
прогрессирующим. В одних случаях приступы повторяются ной астмы работа в производственных условиях недоступна
редко — через месяцы и годы, в других частота их увеличи- (инвалидность II группы). Иногда они могут продолжать ра-
вается до нескольких раз в день, интенсивность болей нараста- ботать на дому. В дальнейшем, при развитии и прогрессиро-
ет, что может заканчиваться развитием очаговой дистрофии вании недостаточности кровообращения, они нуждаются в по-
или инфаркта миокарда. Сроки временной нетрудоспо- стоянном постороннем уходе и помощи и в связи с этим
собности при стенокардии следует устанавливать в зависи- должны признаваться инвалидами I группы.
мости от интенсивности и обширности иррадиации болей, Появление у больных стенокардии покоя, а тем более ча-
частоты и продолжительности приступов, эффективности при- стых и продолжительных приступов грудной жабы, что отно-
менения коронаролитических средств. Они могут быть самы- сят к клиническим проявлениям предынфарктного состояния,
ми разнообразными: от 2—3 до 10—12 дней. Однако нужно требует госпитализации. После ликвидации предынфарктного
помнить, что первый приступ стенокардии может быть и по- состояния больных выписывают на работу с установлением
следним, т. е. закончиться смертью^ больного. Поэтому в лю- трудового режима в зависимости от степени коронарной не-
бом случае больным следует предписывать вначале строгий достаточности, как это указано выше.
постельный режим с проведением соответствующих исследо- П р и и н ф а р к т е м и о к а р д а больные должны быть
ваний (в первую очередь электрокардиографического) и не- обязательно госпитализированы. Сроки временной нетрудо-
обходимого лечения. способности, складывающиеся из времени пребывания в ста-
По окончании периода временной нетрудоспособности ционаре и последующего лечения на дому, определяются ве-
больному должен быть установлен трудовой режим в зави- личиной очага некроза, наличием осложнений и т. д.
симости от степени коронарной недостаточности. По данным Л. И. Фогельсона, при мелкоочаговом инфарк-
Больным с коронарной недостаточностью те миокарда, протекающем без осложнений, временная не-
I с т е п е н и противопоказана работа, связанная со значитель- трудоспособность длится в среднем 2 мес. Большинство
ным нервным и физическим напряжением, даже непостоян- из этих больных затем используют свой очередной отпуск
ным, работа в горячих цехах и при низкой температуре для лечения в санатории. При рецидивирующем мелкоочаго-
окружающей среды. Ввиду широкого круга доступных профес- вом инфаркте миокарда больные длительно, а иногда и стой-
сий перевод на другую работу редко ведет к снижению ква- ко нетрудоспособны.
лификации или объема производственной деятельности и мо- При крупноочаговом инфаркте миокарда сроки временной
нетрудоспособности увеличиваются до 3 мес. При обшир-
жет быть произведен по заключению ВКК. Вопрос о стойкой
утрате трудоспособности в этих случаях обычно не возникает. ном инфаркте миокарда длительность временной нетрудоспо-
собности колеблется от 4 до 6 мес.
По мере ухудшения коронарного кровообращения с разви-
тием х р о н и ч е с к о й коронарной недостаточно- В случае развития таких осложнений, как нарушения рит-
с т и II с т е п е н и круг доступных профессий суживается. ма сердца и проводимости, расстройства мозгового кровооб-
ращения, аневризма сердца, сердечно-сосудистая недостаточ-
Больные не могут продолжать работу, связанную даже с
ность, пристеночный тромбоэндокардит с тромбоэмболиями,
умеренным физическим напряжением, быстрым темпом, дли-
рецидивирующий постинфарктный синдром, длительность
тельной ходьбой и стоянием, неблагоприятными метеороло-
временной нетрудоспособности значительно увеличивается. ся у этой категории больных, продолжение регулярного про-
Если в подобных случаях вырисовывается неблагоприятный фессионального труда становится невозможным. В этих слу-
трудовой прогноз, то больных следует направлять во ВТЭК чаях больным должна определяться инвалидность II группы.
и переводить на инвалидность до окончания четырехмесячно- При постннфарктном кардиосклерозе с явлениями хрони-
го пребывания на больничном листке. При определении тру- ческой коронарной недостаточности III степени у больных
доспособности больных, перенесших инфаркт миокарда, наблюдаются частые и тяжелые приступы стенокардии по-
следует учитывать степень выраженности коронарной недоста- коя, иногда сердечная астма, что делает труд в профессио-
точности, наличие осложнений основного заболевания, сопут- нальных условиях недоступным (инвалидность II группы).
ствующих поражений сердечно-сосудистой системы, состоя- Существенно осложняет прогноз развитие повторных инфарк-
ние центральной нервной системы, условия профессионально- тов миокарда, аневризмы сердца, выявление аритмий, осо-
го труда. бенно мерцательной, нарушений проводимости и др., что спо-
По окончании периода временной нетрудоспособности собствует более раннему возникновению и прогрессированию
больным, перенесшим инфаркт миокарда, независимо от со- недостаточности кровообращения. В этих случаях больные
стояния коронарного кровообращения, в течение первых 6 мес могут требовать постоянного постороннего ухода и помощи,
противопоказан физический труд, даже непостоянный. им дается инвалидность I группы.
В дальнейшем при хронической коронарной недостаточно- При ишемической болезни сердца без болевого синдрома,
сти I степени {что после перенесенного инфаркта миокарда т. е. в случаях атеросклеротического кардиосклероза с приз-
наблюдается редко) больные могут возвратиться на работу, наками хронической коронарной недостаточности, но без яв-
связанную с незначительным физическим напряжением, без лений стенокардии и инфаркта миокарда, учитывают наличие
длительной ходьбы, в благоприятных метеорологических ус- нарушений ритма сердца и проводимости, недостаточности
ловиях. Они могут также выполнять все виды интеллекту- кровообращения, сопутствующего атеросклероза сосудов го-
ального труда в кабинетных условиях. Однако во всех этих ловного мозга и т. д.
случаях работа должна находиться вблизи места жительст- Временная нетрудоспособность у больных атеросклероти-
ва. Если это необходимо, то некоторые ограничения (работа ческим кардиосклерозом возникает при появлении частых эк-
только в дневную смену, без выезда в командировки и др.) страсистол, тем более что это может быть предвестником
могут быть осуществлены через ВК|< лечебных учреждений. пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий и да-
При постинфарктном кардиосклерозе с явлениями хрони- же желудочков. Амбулаторное лечение обычно позволяет до-
ческой коронарной недостаточности II степевд больные в ря- биться прекращения или урежения экстрасистол и восста-
де случаев могут выполнять свой профессиональный труд. новления трудоспособности больных.
Это возможно тогда, когда работа связана с незначительным При приступе пароксизмальной тахикардии, если его не
физическим или умеренным нервно-психическим напряжени- удается купировать с помощью простых воздействий (нату-
ем. Необходимым дополнительным условием является предо- живание, давление на каротидный синус и др.), необходимо
ставление больным облегченных условий труда: уменьшение стационарное лечение. Больные временно нетрудоспособны и
объема выполняемой работы, освобождение от трудовых опе- в течение нескольких дней после прекращения приступа, так
раций, связанных со значительной затратой нервно-мышеч- как нужно ликвидировать возникающие нарушения гемоди-
ной энергии, устранение влияния неблагоприятных метеоро- намики.
логических факторов, освобождение от ночных смен, разъ- При мерцательной аритмии иногда в течение многих лет
ездов и командировок, предоставление работы вблизи места трудоспособность может не нарушаться. Все же в конце кон-
жительства. Если перевод на другую работу связан со сни- цов мерцание предсердий приводит к развитию недостаточ-
жением квалификации или значительным уменьшением объе- ности кровообращения, для ликвидации которых требуется
ма производственной деятельности, то больных следует счи- амбулаторное или стационарное лечение. Необходимость в
тать ограниченно трудоспособными в профессиональных ус- госпитализации часто возникает при пароксизмальной фор-
ловиях и определять им III группу инвалидности. ме мерцательной аритмии, причем больные временно нетру-
При хронической коронарной недостаточности II—III сте- доспособны также и в течение нескольких дней после выпис-
пени с частыми и тяжелыми приступами стенокардии, раз- ки из стационара, так как должны адаптироваться перед
витии аневризмы сердца и выраженной недостаточности кро- выходом на работу. В последнее время медицинский и трудо-
вообращения, наличии гипертонической болезни, атероскле- вой прогноз при мерцательной аритмии улучшился в свя-
роза сосудов головного мозга и др., что нередко наблюдает- зи с применением электроимпульсной терапии.
рением, нормализация сна, правильный режим и характер
Из нарушений проводимости, возникающих у больных ате- питания и др. Важное значение имеет диспансеризация с
росклеротическим кардиосклерозом, наибольшее значение проведением профилактического лечения, рациональное тру-
имеет атрио-вентрикулярная блокада. Неполная поперечная доустройство больных в соответствии с изложенными выше
блокада обычно не вызывает нарушений кровообращения и принципами.
сама по себе не оказывает отрицательного влияния на тру- Р е а б и л и т а ц и я при наиболее тяжелом проявлении
доспособность. При наличии атрио-вентрикулярной блокады ишемической болезни сердца — инфаркте миокарда — приоб-
с достаточной частотой сокращений желудочков (36—50 в ми- ретает в настоящее время все большее и большее значение.
нуту) трудоспособность обычно также не нарушается. Одна- Это связано, в частности, с тем, что процесс восстановления
ко при развитии синдрома Морганьи—Эдемса—Стокса воз- трудоспособности имеет важный профилактический аспект —
никает необходимость в госпитализации больных и наступает предупреждение прогрессирования инвалидности у больных,
временная нетрудоспособность, сроки которой зависят от тя- перенесших инфаркт миокарда.
жести и продолжительности приступов. В настоящее время Существуют два этапа реабилитации больных инфарктом
трудовой прогноз при полной атрио-вентрикулярной блокаде миокарда: б о л ь н и ч н ы й и п о с л е б о л ь н и ч н ы й . По-
с синдромом Морганьи—Эдемса—Стокса улучшился в связи следний в свою очередь делится на с а н а т о р н ы й , п о л и к -
с имплантацией кардиостимуляторов. л и н и ч е с к и й и по м е с т у р а б о т ы . С точки зрения
Круг доступных профессий для лиц, страдающих атероск- особенностей патологического процесса и оценки компенса-
леротическим кардиосклерозом, довольно широк. Этим боль- торных возможностей выделяют три периода реабилитации:
ным противопоказаны виды труда, связанные с большим фи- период стабилизации, период мобилизации и период реакти-
зическим напряжением, длительной ходьбой. При появлении вации.
приступов пароксизмальной тахикардии, синдрома Мор- Первый период совпадает с процессом консолидации ин-
ганьи—Эдемса—Стокса становятся противопоказанными ви- фаркта миокарда и относится целиком к этапу больничной
ды труда, при которых внезапное прекращение работы мо- реабилитации. Проводимое в этом периоде современное ком-
жет вызвать увечье больного или представляет опасность плексное лечение способствует более быстрому восстановле-
для окружающих (работа на высоте, профессия водителя нию компенсаторных возможностей организма и выздоров-
и др.). У лиц интеллектуального труда трудовой прогноз лению.
ухудшается при присоединении атеросклероза мозговых со- Второй период — период мобилизации — начинается еще в
судов, так как становятся недоступными работы, связанные больнице, когда в комплекс терапевтических мероприятий
со значительным нервно-психическим напряжением. включают лечебную физкультуру, и продолжается на этапе
При развитии недостаточности кровообращения ПА стадии послебольничной реабилитации в условиях санатория и дис-
лицам, занимающимся умеренным физическим трудом, чаще пансерного наблюдения в поликлинике. Основная задача этого
всего устанавливают III группу инвалидности. Недостаточ- периода — выявление компенсаторных возможностей орга-
ность кровообращения ПБ и III стадии делает недоступным низма и их максимальное развитие. Если в условиях больни-
регулярный профессиональный труд (инвалидность II груп- цы на первом плане стоял метод медикаментозной реабили-
пы). При недостаточности кровообращения III стадии боль- тации, то в санатории и поликлинике начинает преобладать
ные нередко нуждаются в постоянном постороннем уходе и метод физической и психологической реабилитации, элемен-
помощи, что требует определения инвалидности I группы. ты которых были заложены еще в стационаре. В поликлини-
Следует указать, что появление экстрасистолии, мерцатель- ке окончательно определяются возможности возвращения к
ной аритмии, поперечной блокады сердца, блокады ножех трудовой деятельности и ее характер. Здесь же начинается и
пучка Гиса и периферических разветвлений проводниковой период длительного активного наблюдения над больным, т. е.
системы способствует развитию или прогрессированию недо- собственно диспансеризация. Правильная оценка компенса-
статочности кровообращения и, таким образом, еще более торных возможностей, определение физической и психологи-
ухудшает трудовой прогноз. ческой готовности больного к возвращению на работу, уточ-
Профилактика инвалидности при ишемичес- нение оптимальной поддерживающей медикаментозной
к о й б о л е з н и с е р д ц а состоит в предупреждении развития терапии позволяют длительно сохранять остаточную трудо-
и прогрессирования коронарного атеросклероза. В этом боль- способность больных и даже добиваться ее повышения.
шую роль играют проводящееся в нашей стране улучшение Наконец, третий период реабилитации—период реактива-
жилищных условий населения, мероприятия по охране труда, ции— связан с непосредственным возвращением к трудовой
развитие физкультуры и спорта, борьба с алкоголизмом, ку-
деятельности. В этом периоде лечащий врач, ВКК, ВТЭК, а
Таблица 4




Н0 — нет недостаточно-




' По возможности следует уточнить ведущую локализацию поражения (миокард, эндокард, перикард, панкардит, коронарнт) •
пени, Н8 — недостаточ-
ни, Н* — недостаточность
кровообращения I степе-
кровообращения II сте-
кровообращения
также доверенный врач профсоюза должны определить воз-
сти кровообращения,
Н] — недостаточность

можность реадаптации больного к прежней профессии или
Функциональная
кровообращения
характеристика




условия его переквалификации. При этом нужно помнить,
что реадаптация позволяет использовать имеющиеся у боль-
ного профессиональные навыки и обычно проходит легче, чем




III степени
адаптация к новой работе.
Успешность решения задач реабилитации в значительной




ность
мере зависит от строгого проведения в жизнь принципа пре-
емственности перечисленных мероприятий на различных




I степень — минимальная активность; II степень — средняя и III степень — максимальная актимость.
этапах восстановительного лечения.
Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (по А. И. Нестерову)




Затяжное, вялое.
Непрерывно реци-
РЕВМАТИЗМ И РЕВМАТИЧЕСКИЕ ПОРОКИ СЕРДЦА



Течение




дивирующее.
Подострое.


Латентное
Борьба против ревматизма, который начинается еще в дет-




Острое.
стве и приводит к развитию пороков сердца и инвалидности
в самом цветущем, наиболее трудоспособном возрасте, имеет
большое значение. Благодаря проведению планомерных об-




рит, перитонит, абдоминальный
щегосударственных мероприятий, своевременной активной




Последствия и остаточные яв-
Нервно-психические расстрой-


Поражение кожи. Ирит. Ири-
Васкулиты. Нефрит. Гепатит.
Полиартрит. Серозиты (плев-




ления перенесенных внесердеч-
Хорея. Энцефалит. Менингоэн-
терапии, диспансерному наблюдению, систематическому про-




Церебральные васкулиты.
других систем и органов
тиворецидивному лечению в последние годы уменьшилась ча-
стота и улучшилось течение ревматизма.




Клинико-анатомическая характеристика поражений
Основным медицинским критерием при экспертизе трудо-




доциклит. Тиреоидит
способности у больных ревматизмом и ревматическими поро-
ками сердца является степень активности и характер течения




ных поражений
ревматического процесса. При длительной ремиссии (в неак-




Пневмония.
тивной фазе заболевания) определяющими становятся другие




синдром).
цефалит.
факторы: характер порока сердца, состояние*миокарда, гемо-
динамики и т. д.




ства.
Приводим рабочую классификацию и номенклатуру ревма-
тизма, предложенную А. И. Нестеровым и принятую на сим-




|

а. Ревмокардит первич-

б. Ревмокардит возврат-
в. Ревматизм без явных




б. Порок сердца (какой)
позиуме по ревматизму в Москве в 1964 г. (табл. 4).
Даем примеры формирования диагноза в соответствии с




сердечных изменений




а. Миокардиосклероз
приведенной классификацией и номенклатурой ревматизма.




1
сердца




ревматический
1. Ревматизм, активная фаза, I степень активности. Затяжное, вялое
течение. Первый приступ. Первичный ревмокардит без порока клапанов.
Полиартрит. На-
2. Ревматизм, активная фаза, III степень активности. Острое течение.




указать количество приступов.
Четвертый приступ. Возвратный ревмокардит с преимущественным пора-




II, ный

ный
' жением миокарда. Атрио-вентрикулярная блокада II степени. Сложный
митральный порок сердца с преобладанием стеноза. На.
3. Ревматизм, неактивная фаза. Ревматический миокардиосклероз.
Мерцательная аритмия. Комбинированный митрально-аортальный порок
сердца (сложный митральный поров с преобладанием стеноза, недоста-




Активность I,
точность аортальных клапанов). На.




2
III степени




Неактивная
Фаза


Активная
К основным причинам временной нетрудоспособности боль-
ных ревматизмом относятся обострение ревматического про-




1
цесса и недостаточность кровообращения.
При остром или подостром ревматическом процессе в раз- сердца, морфологическими изменениями в миокарде, состоя-
личных его вариантах (ревмокардит, сердечно-суставные по- нием кровообращения.
ражения и т. д.) больные подлежат госпитализации и нетру- При недостаточности митрального клапана или сложном
доспособны на весь период обострения, продолжительность митральном пороке сердца с преобладанием недостаточности,
которого различна у разных больных. если нет выраженных изменений со стороны мышцы сердца,
При благоприятно протекающем первичном ревмокардите компенсация может сохраняться в течение длительного вре-
лечение в стационаре продолжается 1—2 месяца, при возв- мени и, следовательно, само по себе наличие указанного по-
ратных ревмокардитах (на фоне уже имеющегося порока рока мало отражается на трудоспособности больных.
сердца) —от 2 до 4 месяцев. Если и после этого будут кли- При недостаточности аортальных клапанов, сложном аор-
нико-лабораторные данные в пользу активно текущего рев- тальном пороке сердца с преобладанием недостаточности,
матического процесса, то следует считать, что налицо непре- при комбинации недостаточности аортальных и митрального
рывно рецидивирующее течение ревматизма и направить клапанов, наконец, при комбинации сложного аортального
больного на ВТЭК для определения II группы инвалидности. порока сердца с недостаточностью митрального клапана ста-
Больного можно считать трудоспособным при ликвидации дия декомпенсации наступает нескоро, поэтому трудоспособ-
соответствующих клинических проявлений заболевания, нор- ность больных также в течение длительного времени сущест-
мализации температуры, электрокардиограммы, лейкоцитоза, венно не нарушается. Все же в целях профилактики инвалид-
СОЭ, диспротеинемии, фибриногена, исчезновения С-реактив- ности больных не следует допускать к работам, связанным
ного белка, снижении показателя дифениламиновой реакции, со значительным физическим напряжением и пребыванием в
титра антистрептолизина-О и др. неблагоприятных метеорологических условиях.
Вовлечение в ревматический процесс других органов и си- Однако хроническая коронарная недостаточность, возни-
стем (органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, цент- кающая при аортальных пороках сердца, может вызывать
ральной нервной системы и др.), развитие выраженной недо- временную и даже постоянную нетрудоспособность. В этих
статочности кровообращения существенно осложняет клини- случаях решение зависит в основном от степени имеющейся
ческий и трудовой прогнозы, требуя иногда определения коронарной недостаточности (см. выше).
III группы или даже II группы инвалидности. При сужении левого атрио-вентрикулярного отверстия или
В последние годы часто наблюдается затяжное, вялое и сложном митральном пороке сердца с преобладанием стено-
латентное течение ревматизма, причем активность ревматиче- за стадия декомпенсации наступает обычно значительно
ского процесса (обычно минимальная) может сохраняться на раньше, чем при других поражениях клапанного аппарата.
протяжении многих лет. Это, с одной сторЬны, затрудняет Это проявляется прежде всего синдромом застоя крови в лег-
диагностику ревмокардита, особенно при компенсированных ких, кровохарканья, приступами сердечной астмы и вызывает
пороках сердца, а с другой.— ставит вопросы совершенство- временную, а иногда и постоянную утрату трудоспособности.
вания методов профилактики и определения трудоспособно- Под влиянием повторных обострений ревматизма (возврат-
сти больных. ный ревмокардит) морфологическая характеристика перечис-
Несмотря на наличие вяло или латентно протекающего ленных пороков сердца ухудшается, что с течением времени
ревматического процесса, больных можно считать трудоспо- может привести к развитию недостаточности кровообраще-
собными, если в работе отсутствуют противопоказанные фак- ния. Это также влечет за собой снижение трудоспособно-
торы. При этом лучший трудовой прогноз сохраняется у сти больных и должно учитываться при врачебно-трудовой
больных с недостаточностью митрального клапана или слож- экспертизе (см. ниже).
ным митральным пороком сердца с преобладанием недоста- Органическая недостаточность трехстворчатого клапана
точности. Если в картине сложного митрального порока пре- встречается редко. Еще реже она бывает изолированной. От-
обладает стеноз или имеют место даже начальные явления носительная недостаточность трехстворчатого клапана обыч-
недостаточности кровообращения, то больные нуждаются в но возникает на фоне тяжелого митрального или митрально-
создании облегченных условий труда, что может быть сдела- аортального порока сердца с далеко зашедшей недостаточно-
но по заключению ВКК. Однако при развитии недостаточно- стью кровообращения и еще более ухудшает трудовой
сти кровообращения ПА или ПБ стадии больные становятся прогноз.
частично или полностью нетрудоспособными. При врачебно-трудовой экспертизе больных ревматически-
В неактивной фазе ревматизма трудоспособность и пока- ми пороками сердца необходимо учитывать состояние мио-
зания к трудоустройству определяются характером порока карда.
При ревмокардиосклерозе может появляться экстрасисто- При недостаточности кровообращения I стадии доступны
ляческая аритмия. Если экстрасистолы становятся частыми, работы с незначительным физическим напряжением и все
то возникает необходимость в амбулаторном лечении с ос- виды интеллектуального труда в благоприятных метеороло-
вобождением от работы по больничному листку. После прек- гических условиях. Если перевод на другую работу сопро-
ращения или уменьшения частоты экстрасистол больные ста- вождается потерей квалификации или значительным сниже-
новятся трудоспособными. нием объема производственной деятельности, то дается ин-
При приступе пароксизмальной тахикардии чаще всего валидность III группы.
требуется стационарное лечение. Если приступ был длитель- При развитии недостаточности кровообращения ПА стадии
ным, то после его прекращения и выписки больного из боль- больные могут заниматься легким физическим трудом, преи-
ницы ему необходимо предоставить отпуск по временной не- мущественно сидя, в благоприятных метеорологических усло-
трудоспособности еще на несколько дней для амбулаторного виях, в дневные смены, а также выполнять все виды работ
лечения. умственного труда, но без значительного нервно-психического
При мерцательной аритмии необходимость в амбулаторном напряжения. Перевод на другую работу в этих случаях обыч-
или стационарном лечении возникает в случае развития не- но сопровождается потерей квалификации или значительным
достаточности кровообращения. Стационарному лечению снижением объема производственной деятельности, в связи с
подлежат также больные с пароксизмальной формой мерца- чем больные должны признаваться инвалидами III группы.
тельной аритмии. При недостаточности кровообращения ПБ стадии больные
Необходимость в госпитализации и временная нетрудоспо- нетрудоспособны в профессиональных условиях (инвалид-
собность у больных ревматическими пороками сердца с диф- ность II группы). Иногда некоторые из них могут работать
фузным или очаговым ревмокардиосклерозом возникает при в специально созданных условиях в соответствующих цехах
полной атрио-вентрикулярной блокаде с синдромом Мор- или на дому.
ганьи—Эдемса—Стокса. При недостаточности кровообращения III стадии больные
При частых приступах пароксизмальной тахикардии, мер- обычно нуждаются в постоянном постороннем уходе и помо-
цательной аритмии и синдрома Морганьи—Эдемса—Стокса щи, в связи с чем им должна даваться инвалидность I группы.
может наступать и постоянная утрата трудоспособности.
Правда, в последние годы медицинркий и трудовой прогнозы МИТРАЛЬНАЯ КОМИССУРОТОМИЯ
при указанных нарушениях ритма' сердца и проводимости
улучшились в связи с применением электроимпульсной тера- Хирургическое лечение митрального стеноза в настоящее
пии и искусственных водителей ритма. время получило широкое распространение. Митральная ко-
При ревматических пороках сердца и ревмокардиосклеро- миссуротомия улучшила медицинский и трудовой прогнозы
зе, в случае отсутствия явлений недостаточности кровообра- при сужении левого атрио-вентрикулярного отверстия и
щения, больным доступен довольно широкий круг профессий. сложном митральном пороке сердца с преобладанием стено-
Однако их не следует допускать к работам, связанным со за. Однако даже после адекватной и радикальной коррекции
значительным физическим напряжением, предписанным бы- порока с нормализацией ряда показателей гемодинамики
стрым темпом, постоянным вынужденным положением тела, прогнозирование сроков восстановления трудоспособности
длительной ходьбой, ночными сменами, неблагоприятными наталкивается на значительные трудности. Считают, что в
метеорологическими условиями, воздействием токсических связи с необходимостью развития и стабилизации компенса-
веществ. торно-приспособительных механизмов больных в течение в
При приступах синдрома Морганьи—Эдемса—Стокса среднем одного года после операции следует признавать не-
становятся противопоказанными также виды труда, при трудоспособными. По прошествии этого срока к ним приме-
которых внезапное прекращение работы в связи с потерей няется уже обычный подход, т. е. сам по себе факт произ-
сознания может вызвать увечье больного или представляет веденной операции перестает играть решающую роль.
опасность для окружающих. В оценке трудоспособности больных, перенесших операцию
При значительных морфологических изменениях клапанно- митральной комиссуротомии, большое значение имеет нали-
го аппарата и выраженном поражении мышцы сердца в ко- чие (активация) ревматического процесса, выраженность
нечном итоге развивается хроническая недостаточность кро- морфологических изменений миокарда, нарушения ритма
вообращения, являющаяся одной из главных причин стойкой сердца и проводимости, наличие и степень недостаточности
потери трудоспособности. кровообращения, условия профессионального труда и др.,
т.е. врачебно-трудовая экспертиза проводится в соответствии П р о ф и л а к т и к а и н в а л и л н о с т и и удлинение срока
с изложенными выше указаниями. Имеются наблюдения, что жизни при этом врожденном пороке сердца зависит от пре-
при рациональном трудоустройстве состояние здоровья и тру- дупреждения и своевременного, правильного лечения могу-
доспособность этих больных постепенно улучшается. щего возникнуть эндокардита.
Среди инвалидов по ревматизму подавляющее большинст- Дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочино-
во составляют люди молодого, самого работоспособного ,,г,нн ?г ?оже) протекает в общем доброкачественно. Изолиро-
,раста. Нужно предпринимать усилия для их переос ^ -• •? небольшие дефекты межжелудочковой перегородки,
В системе социального обеспечения имеются заведена ,-':•., *оавило, не ограничивают продолжительность жизни, и
переобучения этих больных, и ВТЭК на период учебь ,>;»3 ,ые могут вести нормальный образ жизни.
им III группу инвалидности. , -« - " р о г н о з при значительных дефектах межжелудочковой
В профилактике появления и прогрессирования инвалид- -регородки большей частью неблагоприятный из-за ослож-
ности у больных ревматизмом большое значение имеет пре- нения эндокардитом и развивающейся недостаточности кро-
дупреждение и активное лечение обострений заболевания. вообращения. Больные со значительным дефектом межжелу-
Этому способствует диспансеризация с комплексом оздоро- дочковой перегородки, пережившие период детства, становят-
вительных мероприятий общего характера, санацией очагов ся инвалидами с детства и обычно погибают в 20—30-летнем
инфекции, проведение бициллино-медикаментозной профи- возрасте.
лактики по А. И. Нестерову. Стеноз легочной артерии относится к тяжело протекающим
врожденным порокам сердца. П р о г н о з довольно плохой и
зависит от степени сужения. Больные редко достигают рабо-
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
чего возраста, но и в этом случае не бывают полноценными
Из врожденных пороков сердца и у детей, и у взрослых, работниками. Их можно допускать лишь к работе, связанной
чаще встречаются открытый боталлов проток, изолированные с незначительным физическим напряжением.
дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, Стеноз перешейки аорты (коарктация аорты) стоит в ряду
стеноз легочной артерии и перешейка аорты (коарктация относительно доброкачественных врожденных пороков серд-
аорты). ца и крупных сосудов. Однако средняя продолжительность
Открытый боталлов проток среди ^прочих врожденных по- жизни больных с коарктацией аорты существенно короче
роков сердца — самый частый и не очень тяжелый. По стати- средней продолжительности жизни здорового человека.
стическим данным, средняя продолжительность жизни людей П р о г н о з зависит от степени сужения перешейка аорты,
с этим врожденным пороком — 24 года. Прогноз зависит от профилактики осложнений, трудоустройства, бытовых и иных
ширины незаращенного артериального протока и, следова- условий жизни.
тельно, от величины сброса крови из аорты в легочную арте- При большом стенозе больные нетрудоспособны. При не
рию. При небольшом сбросе крови недостаточность кровооб- очень выраженном стенозе, когда может стать вопрос о вы-
ращения долго не развивается, и больные могут выполнять боре профессии, нужно рекомендовать виды труда с неболь-
работу, не предъявляющую значительных требований к кро- шим физическим или нервно-психическим напряжением.
вообращению, в благоприятных метеорологических условиях. Операция при коарктации аорты в возрасте 20—30 лет зна-
Однако рано или поздно развивающаяся недостаточность чительно улучшает прогноз и в настоящее время уже многим
кровообращения и осложнение эндокардитом приводит к больным спасла жизнь и сохранила трудоспособность.
смерти большинство больных в молодом возрасте. Прогноз
можно существенно улучшить с помощью рано проведенной МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ
операции.
Трудоспособность при миокардиодистрофии определяется
Изолированный дефект межпредсердной перегородки отно-
в основном заболеванием, которое вызвало дистрофические
сится к благоприятно протекающему врожденному пороку.
изменения со стороны мышцы сердца.
Прогноз зависит от величины дефекта межпредсердной пе-
По Г. Ф. Лангу, дистрофия миокарда может быть вызвана
регородки. Малые дефекты совместимы с нормальной жизнью
разными этиологическими моментами.
и клинически ничем не проявляются. Но даже при крупном
1. Недостаточность кровоснабжения миокарда: а) вследст-
дефекте межпредсердной перегородки порок в течение пер-
вие атеросклероза венечных артерий сердца или при нару-
вых трех десятков лет жизни переносится относительно бла-
шении функции регулирующего кровоснабжения миокарда
гополучно.
аппарата; б) вследствие общей недостаточности кровообра- При решении вопроса о трудоспособности больного долж-
щения; в) вследствие анемического состава крови. но быть проведено всестороннее обследование с определени-
2. Переутомлением миокарда вследствие хронического ме- ем функциональной способности не только сердечно-сосуди-
ханического затруднения его работы при эмфиземе, пневмо- стой системы, но и других систем и органов, вовлеченных в
склерозе, обширных плевральных сращениях, медиастино-пе- патологический процесс. Следует также учитывать оператив-
рикардите, кифозах и сколиозах, при ожирении, а также фи- ный доступ, площадь удаленного перикарда, этиологию забо-
зическим переутомлением (острым, хроническим). левания, выраженность дистрофических изменений миокарда,
3. Интоксикация экзогенными (фосфором, окисью углеро- наличие недостаточности кровообращения. Большое значение
да и др.) или эндогенными (при нарушении функции печени, имеют также условия работы на производстве (загрязнение
воздуха, температура, наличие простудных факторов и др.).
почек и др.).
4. Нарушением функции желез внутренней секреции (диа- В связи со значительной выраженностью дистрофических
бете, гипо- или гипертиреозе и др.). изменений мышцы сердца, после операции перикардэктомии
5. Инфекциями острыми и хроническими. все больные подлежат освобождению от всех видов работ на
Следует подчеркнуть, что развитие миокардиодистрофии один год. На этот период они должны признаваться инвали-
накладывает свой отпечаток на течение основного заболева- дами II группы, а при выраженной недостаточности крово-
ния и в значительной степени ухудшает трудовой прогноз. обращения — инвалидами I группы (при условии необходи-
Поэтому в экспертной практике определения трудоспособно- мости постоянного постороннего ухода).
сти больных, страдающих дистрофией миокарда, основное Через год больные снова направляются во ВТЭК для пере-
внимание следует уделять выяснению противопоказаний и освидетельствования.
ограничений к выполнению профессионального труда с обя- Уже при наличии начальных явлений недостаточности кро-
зательным учетом основного заболевания, приведшего к раз- вообращения или скрытых нарушений гемодинамики, выяв-
витию дистрофии, и степени недостаточности кровообраще- ляемых при изучении функционального состояния сердечно-
ния. сосудистой системы, больные не могут выполнять работу,
связанную даже с умеренным физическим напряжением. Ес-
ли перевод на другую работу сопровождается потерей ква-
ХРОНИЧЕСКИЙ СДАВЛИВАЮЩИЙ ПЕРИКАРДИТ
лификации или снижением объема производственной дея-
При хроническом сдавливающем "перикардите, который тельности, больные должны признаваться инвалидами
чаще всего вызывается туберкулезной инфекцией, прогноз III группы. Лица умственного труда могут возвратиться к
своей работе.
остается неблагоприятным. При консервативном лечении, не-
смотря на применение соответствующих антибактериальных, При отсутствии явлений недостаточности кровообращения
сердечных, мочегонных и других средств, абсолютное боль- и нормализации показателей гемодинамики возможен физи-
шинство больных погибают в сроки до 3—4 лет от начала ческий труд без значительных перенапряжений и все виды
интеллектуального труда.
выраженных проявлений заболевания вследствие прогресси-
Следует учитывать возраст больных. Так, например, в по-
рующей недостаточности кровообращения.
Поэтому при хронических сдавливающих перикардитах по- жилом возрасте часто присоединяется коронарный атероск-
казано хирургическое лечение (операция субтотальной пери- лероз, что ведет к развитию коронарной недостаточности и
существенно осложняет трудовой прогноз. Что касается
кардэктомии), которое существенно улучшает прогноз и во
многих случаях ведет к выздоровлению. Однако после опера- больных молодого возраста, то при отсутствии у них доста-
ции полное выздоровление наступает медленно, и больные в точной квалификации нужно своевременно предпринимать
течение длительного времени подлежат врачебному наблю- меры к их переобучению.
дению и консервативному лечению с участием терапевта.
Временная нетрудоспособность при хроническом сдавлива- ЗАДАЧИ И ПУТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
ющем перикардите в случае оперативного вмешательства С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
складывается из срока пребывания в хирургическом стацио-
наре (1—2 месяца), а затем в терапевтическом, куда следует Восстановление трудоспособности (реабилитация) больных
переводить больных для дальнейшего консервативного лече- с болезнями системы кровообращения имеет большое соци-
ния. Срок пребывания здесь решается индивидуально, но, альное значение. Партия и правительство уделяют этому
вопросу большое внимание. В соответствии с Постановлени-
как показывает опыт, должен быть не менее 1 месяца.
Нужно подчеркнуть, что диагноз должен быть четко и под-
ем ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 г.
робно описан. В нем следует отразить этиологию заболева-
за № 517, в 1971—1975 гг. будут построены 29 больниц вос-
ния, характер и степень морфологических изменений, течение
становительного лечения (т.е. реабилитационных центров)
заболевания, стадию (форму болезни, преобладающий кли-
для взрослых и детей по 520 и 420 коек. Для использования нический синдром, функциональное состояние системы кро-
остаточной трудоспособности инвалидов организуются цехи
вообращения (наличие или отсутствие недостаточности кро-
на предприятиях, в которых создаются специальные условия вообращения и др.) и изменения со стороны других органов
и применяются показанные виды труда. Для инвалидов мо- и систем, вовлеченных в патологический процесс.
лодого возраста, не имеющих достаточно высокой квалифи-
Одновременно с уточнением диагноза проводится лечение
кации и требующих переобучения, в системе социального
заболевания, что связано с задачами второго этапа реаби-
обеспечения имеются специальные школы и профтехучилища, литации. Лечение больного осуществляется в поликлинике
причем на время переобучения этим лицам часто дается ин-
^медсанчасти предприятия), стационаре, затем иногда в са-
валидность III группы. Многие предприятия имеют ночные натории. Важно, чтобы оно начиналось как можно раньше
санатории, где после работы могут отдыхать и лечиться ин- и проводилось на современном уровне. Важное место в комп-
валиды и т. д. лексе лечебных мероприятий занимает лечебная физкультура,
Реабилитация этих больных — процесс довольно длитель- которая способствует физической реабилитации больных. Она
ный и сложный, и в его реализации можно проследить не- должна начинаться как можно раньше, практически сразу же
сколько этапов. после устранения опасности для жизни больного. Целью ее
В задачу первого этапа восстановления трудоспособности является поддержание и улучшение общего состояния, про-
больных с болезнями системы кровообращения входит уста- филактика растренированности, сохранение объема движе-
новление точного диагноза болезни, прекращение, если это ний, мышечной силы. Физические упражнения предупрежда-
возможно, воздействия на организм причины, вызвавшей па- ют развитие тромбоэмболических осложнений, расстройств
тологический процесс, выяснение характера профессиональ- трофики, поддерживают тонус регуляторных механизмов
ных навыков больного, ознакомление с его нагрузкой в быту, нервно-сосудистого аппарата.
установкой на труд. Метод детальной разработки анамнеза Задачей третьего этапа реабилитации является определе-
при этом часто и незаслуженно забывается. Всемирная орга- ние трудоспособности больного. Об этом более конкретно и
низация здравоохранения создала, % например, специальный подробно сказано в разделах, посвященных врачебно-трудо-
вопросник для обследования больных коронарной недоста- вой экспертизе при различных заболеваниях сердечно-сосу-
точностью. •% дистой системы. Здесь же следует указать, что на данном
Можно привести примеры, когда во ВТЭК направляют этапе реабилитации, наряду с ориентировкой на разверну-
больных без заболевания системы кровообращения. Эти лица тый диагноз и оценкой результатов проведенного лечения,
с нарушениями нервной регуляции сердечной деятельности, важное значение приобретают социальные факторы и, в пер-
у которых имеется ряд неприятных ощущений в области вую очередь, трудовая деятельность больного. Необходимо
сердца (чаще всего боли). Нужно настойчиво добиваться вос- изучить трудовой анамнез (профессиональный маршрут),
становления трудоспособности этих больных. Иногда, напри- приобретенные профессиональные навыки, тренированность
мер, во ВТЭК направляют больных с диагнозом ревмокар- в работе, психологические аспекты больного: эмоциональную
дита и недостаточности митрального клапана. У них имеется установку на труд или, напротив, нежелание продолжать
лишь тахикардия и короткий систолический шум у верхушки. работу.
При последующем контрольном обследовании наличие рев- Изучение состояния больных во время работы с использо-
матизма и порока сердца не подтверждается. Подобные ванием различных радиотехнических устройств (радиоэлект-
ошибки наиболее часты, составляя, по имеющимся данным, рокардиографов и др.) показало, что тренированность, физи-
до 60% всех ошибочных диагнозов. Ошибки при диагностике
ческое и психологическое приспособление к своей профессии
коронарной недостаточности составляют 30%, причем чаще имеют большое значение.
наблюдается гипердиагностика. Но бывает, конечно, и недо- Задачей четвертого этапа реабилитации является рацио-
оценка имеющихся данных (генодиагностика). За обилием нальное трудовое приспособление больных к определенным
жалоб при неврастении можно пропустить истинную стено- видам и условиям труда. Следует всячески стремиться вер-
кардию. Причины ошибок в таких случаях — недостаточно
нуть больного к ранее выполнявшейся им работе. Для остав-
углубленный опрос больного и неправильная трактовка элек- ления больного на прежней работе иногда достаточно изме-
трокардиограммы.
нить условия труда, сделать более удобным рабочее место, не- Глава VIII
сколько уменьшить объем работы, исключить ночные смены,
командировки и т. д. Следует подчеркнуть, что подчас новая ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА
работа, казалось бы, связанная с меньшим физическим или ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ
нервно-психическим напряжением, может в результате отсут-
ствия у больного профессиональных навыков и тренировки
вызывать значительно большую затрату физической и нервно-
психической энергии, чем прежняя. Однако если характер
заболевания и состояние больного не позволяют работать в
прежней профессии, необходимо с помощью ВКК добиться
перевода его на работу, близкую к прежней специальности,
чтобы он мог применить свои профессиональные навыки и
специальные знания. Нередко больным, не имеющим доста-
точно высокой квалификации, особенно в молодом возрасте,
следует рекомендовать обучение новому виду труда. Болезни системы дыхания часто приводят к временной и
Задачей пятого этапа реабилитации больных с болезнями постоянной потере трудоспособности, причем последняя ино-
системы кровообращения является сохранение и, если воз- гда 'носит прогрессирующий характер. В этих случаях ра-
можно, повышение той ограниченной трудоспособности, ко- циональное трудоустройство является важной составной ча-
торая осталась еще у больного. Нужно помочь больному в стью профилактики инвалидности. Таким образом, эксперти-
достижении максимальной физической, психической, профес- за трудоспособности и обоснованные трудовые рекомендации
сиональной и социальной полноценности, на которую он мо- приобретают большое значение в цепи лечебно-профилакти-
жет быть способен в рамках своего заболевания. Это дости- ческих мероприятий.
гается периодическим обследованием больных с проведени- При врачебно-трудовой экспертизе больных с заболевания-
ем необходимых терапевтических мероприятий и наблюдением ми системы дыхания необходимо учитывать следующие дан-
за точным выполнением предписанного режима труда. ные: 1) степень легочной недостаточности; 2) стадию недо-
Существенное значение в профилактике прогрессирования статочности кровообращения; 3) активность воспалительного
инвалидности имеет организация специальных цехов для процесса (период обострения или ремиссии); 4) наклонность
больных с заболеваниями сердечно-сосудистци системы, с к кровохарканьям; 5) наличие бронхоспазма.
применением показанных видов труда в особо созданных Под легочной недостаточностью следует понимать такое
условиях. Доказано, что работа в показанных видах и ус- состояние, при котором нормальная функция аппарата внеш-
ловиях труда положительно влияет на центральную нервную него дыхания недостаточна для того, чтобы обеспечить ор-
систему и психику больных, создает у них ощущение своей ганизм потребным количеством кислорода и вывести необ-
ходимое количество углекислоты.
полноценности, наконец, улучшает функциональное состоя-
ние сердечно-сосудистой системы. В предупреждении про- Правильная оценка легочной недостаточности должна про-
грессирования инвалидности немалую роль играют и ночные изводиться с обязательным учетом механизма нарушения
функции внешнего дыхания. Адекватная работа аппарата
санатории при предприятиях, дающие возможность сочетать
внешнего дыхания, осуществляющего газообмен между на-
работу с санаторным лечением.
ружным воздухом и кровью легочных капилляров, обеспечи-
Важным условием профилактики прогрессирования инва-
вается четкой взаимосвязью между тремя компонентами:
лидности является соблюдение правильного режима в быту,

<<

стр. 2
(всего 5)

СОДЕРЖАНИЕ

>>