<<

стр. 5
(всего 5)

СОДЕРЖАНИЕ

Чаще имеется сочетание этих нарушений, но можно выде- О с т р а я л у ч е в а я б о л е з н ь относится к заболеваниям
лить преобладающую форму. с острым развитием и затяжным течением. Поэтому клиниче-
Выделяют следующие формы диэнцефального синдрома: ский прогноз с самого начала заболевания является неяс-
1) нейро-эндокринную; 2) нервно-мышечную; 3) вегетатив- ным. В остром периоде больные временно нетрудоспособны.
но-сосудистую; 4) диэнцефальную эпилепсию; 5) нейротро- В дальнейшем, если, несмотря на затяжное течение, восста-
фическую; 6) нарушение сна и бодрствования; 7) астено-ипо- новление нарушенных функций прогрессивно нарастает и
хондрическую. прогноз трудоспособности благоприятный, листок нетрудо-
Нередко при диэнцефальном синдроме устанавливают оши- способности выдается до тех пор, когда больной без вреда
бочный диагноз кардио-тонзиллярного\индрома, порока серд- для здоровья может вернуться на свою работу. В тех случа-
ца, гипертонической болезни, субфебрилитета неясной этио- ях, когда, несмотря на проведение всех необходимых лечеб-
логии, тиреотоксикоза, сахарного диабета и т.'Ч. и т. п. ных мероприятий, клинический и трудовой прогноз остаются
Экспертиза трудоспособности при диэнцефальном синдро- неблагоприятными и дальнейшее продолжение больничного
ме очень сложна. Следует учитывать выраженность диэнце- листа становится нецелесообразным, так как нарушение тру-
фальных расстройств, тяжесть кризов, наличие в анамнезе доспособности принимает стойкий характер, больные долж->
травм черепа и др. Противопоказаны работы, связанные с тя- ны быть направлены на ВТЭК. Там решается вопрос о груп-
желой физической и нервно-психической нагрузкой, постоян- пе инвалидности по причине трудового увечья.
ным воздействием шума, длительным вынужденным положе- Х р о н и ч е с к а я л у ч е в а я б о л е з н ь как профессио-
нием тела, пребыванием на высоте, в жарком, душном поме- нальное заболевание может возникнуть при получении и
щении, профессии шофера, повара, электрика. применении источников ионизирующих излучений. Основны-
При легких диэнцефальных кризах больничный лист не ми видами работ, связанных с источниками ионизирующих
выдается, при более тяжелых кризах больные временно не- излучений, являются гамма-дефектоскопия металлов и их
трудоспособны в течение 3—4, 7—10 дней. изделий, применение изотопов в качестве контроля за неко-
Если диэнцефальный синдром значительно выражен, со- торыми производственными процессами, применение радио-
провождается частыми кризами или приступами диэнцефаль- активных веществ и излучателей в медицине с диагностиче-
ной эпилепсии, а амбулаторное или стационарное лечение не ской и лечебной целью и т.д.
дает эффекта, то больные частично или полностью нетрудо- Для проведения врачебно-трудовой экспертизы следует
способны, им устанавливают III или II группу инвалидно- различать три стадии хронической 3лучевой3 болезни:
сти. I стадия: лейкопения — 4,5-10 —3,5-10 , тромбоцитопе-
ния—1,8-10 5 —1,6-10 5 , умеренная вегетативная дистония.
Характерна нестабильность патологических изменений;
II стадия: стойкая лейкопения — 3,5 • 103—2,5 • 103, тромбо-
цитопения — 1,2-105—1 • 105 анемия — 3-106—
умеренная
6
2,5-10 . Выраженный астенический синдром, нередко диэнце-
фальный синдром при выраженных нарушениях со стороны
сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта
со снижением питания больных. Иногда при наличии гема- СОДЕРЖАНИЕ
тологического синдрома отсутствуют выраженные изменения
со стороны нервной системы и внутренних органов;
III стадия: лейкопения—1,5-10 3 —ЫО 3 и менее, тромбо- Введение 6 , 3
цитопения — до 3,0-104, гиперхромная анемия с числом эри- Г л а в а I. Методические основы определения трудоспособности 7
троцитов до 1,5-10е и гемоглобином до 50 г/л. Тяжелые ор-
Г л а в а П. Экспертиза временной нетрудоспособности . . , .10
ганические поражения центральной нервной системы, гемор- Определение временной нетрудоспособности 10
рагический диатез и присоединение инфекций септического Виды временной нетрудоспособности ..11
характера. Организация экспертизы трудоспособности в лечебно-профилак-
При экспертизе трудоспособности больных хронической лу- тических учреждениях 11
чевой болезнью исходят из того, что уже в начальной стадии Г л а в а III. Порядок и правила выдачи листков нетрудоспособности 16
заболевания необходимо временное прерывание контакта с Право на получение и выдачу больничного листа . . . ,17
Заполнение больничного листа 18
источниками ионизирующего излучения. Согласно приказу Длительность больничного листа 1§
министра здравоохранения СССР № 203 М от 1955 г. про- Особенности выдачи больничных листов при различных видах
должительность такого временного отстранения от работ с временной нетрудоспособности ,24
источниками ионизирующей радиации может доходить до Пособия п о больничным листам . . . . . . . . . 28
Справки временной нетрудоспособности . . . . . , .29
6 месяцев. В этот период времени больные проходят лечение
амбулаторное и курортно-санаторное. Больные I стадии хро- Г л а в а IV. Экспертиза постоянной и длительной потери трудо-
способности *г. 31
нической лучевой болезни ограниченно трудоспособны и им Общее понятие об инвалидности ,. 31
показаны работы умеренного физического и интеллектуаль- Формы документов ВТЭК .. .. . 32
ного труда вне контакта с ионизирующей радиацией. В свя- Критерии определения групп инвалидности . . . . . . 38
зи с этим некоторый контингент больных, продолжая амбу- Г л а в а V. Определение причин инвалидности 44
латорное лечение, временно (до 6 месяцев) может быть пе- Инвалидность от общего заболевания .44
реведен на другую работу, с показанными уй&овиями труда Инвалидность в связи с профессиональным заболеванием . . 45
Инвалидность о т трудового увечья . . . . . . . . 46
и сохранением среднего заработка. Инвалидность с детства 47
Возвращение на работу с источниками ионизирующих из- Инвалидность у бывших военнослужащих 48
лучений возможно только при полном выздоровлении и при Изменение причины инвалидности и сроки переосвидетельст-
улучшении условий труда. вования г» 49
Если нарушение трудоспособности приобретает длитель- Г л а в а VI. Организационные основы и задачи ВТЭК .... 52
ный или стойкий характер, то тогда практикуется постоян- Г л а в а VII. Врачебно-трудовая экспертиза при болезнях системы
ный перевод на другую работу. Так как это чаще всего при- кровообращения » 55
водит к снижению квалификации, то ВТЭК устанавливает Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертонии . , 55
Гипотоническая болезнь (нейро-циркуляторная гипотония) . . 63
III группу профессиональной инвалидности, временно до Ишемическая болезнь сердца 65
переквалификации, если она -возможна. Ревматизм и ревматические пороки сердца * 74
Во II стадии хронической лучевой болезни трудоспособность Митральная комиссуротомия 79
больных значительно ограничена, им показаны только рабо- Врожденные пороки сердца . 80
Миокардиодистрофия 81
ты легкого физического и интеллектуального труда. В связи Хронический сдавливающий перикардит . . . . . . . 8 2
с этим большинству больных ВТЭК устанавливает III груп- Задачи и пути реабилитации больных с болезнями системы
пу инвалидности. Но некоторые больные нетрудоспособны и кровообращения 83
подлежат отнесению к инвалидам II группы. Г л а в а VIII. Врачебно-трудовая экспертиза при болезнях системы
При III стадии хронической лучевой болезни всем больным дыхания ; .... 5 8 , 87
устанавливается II группа инвалидности, а некоторым — Хронический бронхит 90
Острые пневмонии 91
I группа, так как они нуждаются в постоянном уходе. Хроническая пневмония и пневмосклероз . 92
Бронхоэктатическая болезнь ,96
Эмфизема легких ^
Бронхиальная: аетма . . . . . . . . • . . • {«2
Абсцесс легкого '0В
Плевриты „ . . . • • » |у7
Рак легкого ' •"*
Резекция легкого и пневмонэктомия . . . . .. . • ]!1
Пневмокониозы ! 114
Г л а в а IX. Врачебно-трудовая экспертиза при болезнях почек . .118
Острый диффузный гломерулонефрит 119
Хронический диффузный гломерулонефрит . . . . . .119
Липоидный )нефроз • '21
Амилоидный нефроз 121
Трудоспособность и трудоустройство при единственной почке 122
Г л а в а X. Врачебно-трудовая экспертиза при болезнях системы
пищеварения * г 126
Хронический гастрит ,126
Язвенная болезнь 130
Рак желудка -.136
Хронический энтероколит ,138
Г л а в а XI. Врачебно-трудовая экспертиза при болезнях печени,
желчных путей и поджелудочной железы . . . . . . . . 1 4 0
Хронические гепатиты и циррозы печени 140
Хронический холецистит . . . . . 144
Хронический панкреатит . . 146
Рак поджелудочной железы . . . ..... , . 147
Г л а в а XII. Врачебно-трудовая экспертиза при инфекционном не-
специфическом (эволютивном) полиартрите . . . , . . . 148
Г л а в.а XIII. Врачебно-трудовая экспертиза при некоторых болез-
нях эндокринной системы .152
Сахарный диабет 152
Тиреотоксикоз .. . . . .. . , . . .155
Г л а в а XIV. Врачебно-трудовая экспертиза при некоторых болез-
нях системы крови 158
Анемии 1 . . . . •. . , . . . . . . ! • 158
Лейкозы , . . . . . . : : 162
Эритремия; ... . . . ..... . 5 г 162
Лимфогранулематоз 163
Геморрагические диатезы . .... «64
Профессиональные заболевания системы крови 166
Г л а в а XV. Врачебно-трудовая экспертиза при диэнцефальном
синдроме * 8 | 171
Г л а в а XVI. Врачебно-трудовая экспертиза при лучевой болезни 173


НОВИКОВ АНАТОЛИЙ АНДРЕЕВИЧ, САВЕЛЬЕВ ИГОРЬ АЛЕКСАНДРОВИЧ
Учебное пособие по врачебно-трудовой экспертизе
Редактор Л. С. Заликина
Художественный редактор Л. С. Бирюкова. Техн. редактор. Н. С. Кузьмина.
Корректор О. А. Лосой. Переплет художника Л. С. Бирюковой
! !:|31.|
Сдано в наСюр 29/Х 1974 г. Подписано к печати 21/11 1975 г. Формат бумаги 1
V : м&ш
бОХЭО'/и. Печ. л. 11,0 (условных 11,0 л.) 10,85 уч.-изд. л. Бум. тип. № 2.
Тираж 75000 экз. Т-00990. МУ-14,
Издательство «Медицина». Москва, Петроверигский пер., 6/8.
Типография ^м; Смирнова Смоленского облуправления издательств, полиграфии
и йнижной торговли, г. Смоленск пр. им. Ю. Гагарина, 2,
Заказ № 2021. Цена 59 коп.

<<

стр. 5
(всего 5)

СОДЕРЖАНИЕ