СОДЕРЖАНИЕ

Циррозы печени

Цирроз печени (ЦП) представляет собой финальную и необратимую стадию хронического гепатита,
характеризуется нарушением структуры органа (наличие паренхиматозных узелков окруженных фиброзными
септами).

Цирроз печени вирусной этиологии является исходом хронического вирусного гепатита В (без или с D-
агентом) или С.

В зависимости от этиологии ЦП в крови больного обнаруживаются маркеры вируса гепатита В (НВsАg,
маркеры активной репликации НВV или их отсутствие), маркеры вируса гепатита D (анти-дельта IgG, наличие
или отсутствие анти-дельта IgМ и РНК НDV) или маркеры вируса гепатита С (анти-НСV и отсутствие или
наличие РНК НСV).

Клиническая классификация учитывает, помимо этиологии, наличие и выраженность портальной гипертензии
и печеночной недостаточности.

В зависимости от этого различают:

• цирроз печени компенсированный,
• цирроз печени субкомпенсированный,
• цирроз печени декомпенсированный.

Для оценки степени тяжести ЦП целесообразно пользоваться определенным диагностическим комплексом
клинико-лабораторных показателей, известным, как шкала Child-Pugh (Чайльд-Пью). Такие показатели, как
сывороточный билирубин, альбумин, протромбиновый индекс, наличие печеночной энцефалопатии и асцита
оцениваются в баллах от 1 до 3 каждый.

Сумма баллов по всем показателям соответствует классу ЦП и позволяет оценить степень его тяжести:

• класс А - сумма составляет 5-6 баллов,
• класс В - сумма составляет 7-9 баллов,
• класс С - сумма составляет более 9 баллов.

Лечение цирроза печени вирусной этиологии.

Пациенту с диагностированным ЦП показано обследование, включающее УЗИ печени и ЭГДС с
определением риска развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, и выполнение
портокавального анастомоза (при наличии показаний) с целью уменьшения портальной гипертензии.

Цирроз печени компенсированный, класс А по шкале Чайльд-Пью.

В лечебные мероприятия входят:

1. Базисная терапия, аналогична таковой при хронических вирусных гепатитах. Препараты, устраняющие
симптомы диспепсии принимаются курсами по 2-3 недели каждые 3 месяца. Средства, влияющие на
функциональную активность гепатоцитов, адсорбенты, панкреатические ферментные препараты
назначаются в стандартных дозах курсами в 1-2 месяца с перерывами в 1 месяц.
2. Альфа-интерферон (роферон А, интрон А и др. аналоги) подкожно или внутримышечно по 3 млн. МЕ 3
раза в неделю в течение 3-х месяцев назначаются строго индивидуально, после консультации и
углубленного обследования в специализированных гепатологических центрах.

Цирроз печени субкомпенсированный, класс В по шкале Чайльд-Пью.

В лечебные мероприятия входят:

1. Диета с ограничением белка (0,5 г/кг) и поваренной соли.

1 Гепатиту Нет www.gepatitu.net
2. Верошпирон 100 мг в день постоянно.
3. Триампур по 1-2 таблетки через день. В зависимости от диуретического ответа препарат можно
назначать курсами, не постоянно, но на фоне приема верошпирона.
4. Ампициллин 0,5х4 раза в день - 5 дней, 1 раз в 3 месяца.
5. Базисная терапия, аналогичная таковой при хронических вирусных гепатитах.

Цирроз печени декомпенсированный, класс С по шкале Чайльд-Пью.

В лечебные мероприятия входят:

1. Курс интенсивной терапии:

• внутривенно капельно 20 % раствор альбумина 2 раза в неделю 2 недели;
• внутривенно капельно 10-20% раствор глюкозы с препаратами калия - курс 5-7 инъекций;
• внутривенно капельно гепастерил А, курс 5-6 инфузий;
• лазикс внутримышечно 40-80 мг, кратность введения зависит от показателей диуреза;
• клизмы с сульфатом магния (15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры или данные о
предшествующем пищеводно-желудочно-кишечном кровотечении;
• ампициллин по 1,0 4 раза в день в течение 5-ти дней.

При отсутствии эффекта - терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и
одновременным внутривенным введением 10 г альбумина на 1,0 литр удаленной жидкости, а также введение
150 мл полиглюкина.

2. Курс пролонгированной терапии:

• базисная терапия, аналогичная терапии при хронических вирусных гепатитах;
• верошпирон 100 мг в день постоянно;
• триампур по 1-2 таблетки через день (в зависимости от показателей диуреза).

Базисная терапия, включая диету и мочегонные средства, предписываются пожизненно (мочегонные - под
контролем диуреза), а интенсивная терапия - на период декомпенсации. Основным требованием к
результатам лечения является обеспечение стабильной компенсации болезни.

Лечение и диспансерное наблюдение проводятся врачами-инфекционистами территориальных поликлиник
совместно с врачами-консультантами КПН инфекционных стационаров (куда больной госпитализируется в
период декомпенсации) и/или врачами специализированных консультативных гепатологических центров.

Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется при декомпенсации процесса для проведения
курса интенсивной терапии и предупреждения развития осложнений (кровотечение из верхних отделов
пищеварительного тракта, печеночная энцефалопатия, перитонит).




2 Гепатиту Нет www.gepatitu.net



СОДЕРЖАНИЕ