<<

. 4
( 6)



>>

ï°èâ»·êà ⠤婱òâèòå«üí®±òè â ·å¬-ò® ﮬ®ãà«à å¬ó, ó¬åíüøàåò-
±ÿ âå°®ÿòí®±òü ±®ï°®òèâ«åíèÿ. ‚¬å±ò® ò®ã®, ·ò®á» á®°®òü±ÿ ±
ïàöèåíò®¬, ·å¬ ó¦å §àíè¬à«®±ü ¬í®ã® ¤°óãèµ «þ¤å©, ±ïåöèà«è±ò
± ﮬ®ùüþ °åô°å©¬èíãà ¬®¦åò ®áúå¤èíèòü±ÿ ± ïàöèåíò®¬ è«è ±
åã® ±®ï°®òèâ«åíèå¬. Ïàöèåíò» ·à±ò® í൮¤ÿò ýò®ò ﮤµ®¤ í宦è-
¤àíí»¬ è ±âå¦è¬, ®òê°»âàþùè¬ í®â»å ïóòè ê §¤®°®âüþ è °®±-
òó. …ùå ®¤èí ý«åãàíòí»© à±ïåêò °åô°å©¬èíãà §àê«þ·àåò±ÿ â ò®¬,
·ò® ᮫üøàÿ ·à±òü °àá®ò» ï°èµ®¤èò±ÿ íà ¤®«þ ïàöèåíòà, à íå ±ïå-
öèà«è±òà. Ðåô°å©¬èíã è±ï®«ü§óåò âíóò°åííèå ±è«» è °å±ó°±»
ïàöèåíòà ¤«ÿ ±®§¤àíèÿ à«üòå°íàòèâí»µ ï®âå¤åí·å±êèµ ïàòòå°í®â.
Ïàöèåíò» ýò® öåíÿò è «ó·øå ®±®§íàþò ±åáÿ, à ï®±«å §àâå°øåíèÿ
°àá®ò» ®ùóùàþò ±åáÿ ᮫åå ±è«üí»¬è.
αòà«üíàÿ ·à±òü ýò®© ã«àâ» ï®±âÿùåíà °à§°àá®òêå êত®ã® øàãà
°åô°å©¬èíãà è ®ïè±àíèþ ¤°óãèµ åã® ô®°¬, ®ò«è·àþùèµ±ÿ ®ò øå-
±òèøàã®â®© òåµíèêè.


Îï°å¤å«åíèå ï°èâ»·êè,
ê®ò®°óþ íó¦í® 觬åíèòü
‚ ᮫üøèí±òâå ê«èíè·å±êèµ ±èòóàöè© ýò®ò ïå°â»© øàã â»ï®«-
íÿåò±ÿ áå§ §àò°ó¤íåíè©. Ïàöèåíò µ®·åò á°®±èòü êó°èòü, è«è ï°å-
ê°àòèòü ïå°åå¤àòü, è«è §«®óï®ò°åá«ÿòü à«ê®ã®«å¬. Τíàê® ·à±ò®
ïàöèåíò µ®·åò ®¤í®â°å¬åíí® °àá®òàòü íठ¤âó¬ÿ è«è ᮫åå â°å¤í»-
¬è ï°èâ»·êà¬è (ýò® ®±®áåíí® ·à±ò® ®òí®±èò±ÿ ê êó°åíèþ è ïå°å-
å¤àíèþ è °å¦å — ê §«®óï®ò°åá«åíèþ à«ê®ã®«å¬ è êó°åíèþ). Ì»
íà±ò®ÿòå«üí® °åꮬåí¤óå¬ íå °àá®òàòü ®¤í®â°å¬åíí® íठ觬åíå-
íèå¬ ¤âóµ â°å¤í»µ ï°èâ»·åê. ϰ妤å â±åã® â»ã®¤» ®ò °à§í»µ ï°è-
â»·åê ·à±ò® á»âàþò °à§«è·í»¬è, è â °àá®òå ⮧íèêàåò ïóòàíèöà.
Ê°®¬å ò®ã®, ·à±ò® ïàöèåíòó á»âàåò ¤®â®«üí® ò°ó¤í® ®òêà§àòü±ÿ è«è

115
觬åíèòü ¤à¦å ®¤èí ï°èâ»·í»© ïàòòå°í ï®âå¤åíèÿ, å±«è ®í íà¤å¦-
í® ±«ó¦è« ¤®«ã®å â°å¬ÿ (â ᮫üøèí±òâå ±«ó·àåâ ¬í®ã® «åò). Ì»
±·èòàå¬ íå¦å«àòå«üí®© ®¤í®â°å¬åííóþ °àá®òó íठ®òê৮¬ ®ò ¤âóµ
â°å¤í»µ ï°èâ»·åê è«è èµ ¬®¤èôèêàöèå©, ï®ò®¬ó ·ò® ýò® §íà·è-
òå«üí® ±íè¦àåò âå°®ÿòí®±òü ó±ïåµà òå°àïèè.
…±«è ïàöèåíò ®á°àùàåò±ÿ ± ï°®±üᮩ ® °àá®òå íठ¤âó¬ÿ â°å¤-
í»¬è ï°èâ»·êà¬è, ±«å¤óåò ±íà·à«à ﮬ®·ü å¬ó ®ï°å¤å«èòü, êà-
êóþ è§ ï°èâ»·åê «åã·å 觬åíèòü è«è ®±«àáèòü, è °àá®òàòü ± íå©.
Ï®±«å ò®ã®, êàê ó ïàöèåíòà â òå·åíèå íå±ê®«üêèµ ¬å±ÿöåâ ó±ïåø-
í® ôóíêöè®íè°óþò í®â»å, ᮫åå §¤®°®â»å ï®âå¤åí·å±êèå ïàòòå°-
í», ï°èøå¤øèå íà ±¬åíó ïå°â®© ï°®°àá®òàíí®© ï°èâ»·êå, ¬®¦-
í® ï®¤âå°ãíóòü °åô°å©¬èíãó âò®°óþ â°å¤íóþ ï°èâ»·êó. Ê ýò®¬ó
â°å¬åíè ïàöèåíò ¤®«¦åí ·óâ±òâ®âàòü ±åáÿ ᮫åå ±è«üí»¬ è óâå°åí-
í»¬ â ±åáå, à òàê¦å â âàøå© ê®¬ïåòåíòí®±òè, è øàí±» íà ó±ïåµ
⮧°à±òàþò. Êàê óﮬèíà«®±ü â»øå, ó íౠừ® ¬í®ã® ïàöèåíò®â,
“±ï®íòàíí®” 觬åíèâøèµ è«è ®òá°®±èâøèµ ¤°óãèå â°å¤í»å ï°è-
â»·êè â °å§ó«üòàòå ò®ã®, ·ò® ®íè ï°®ø«è °åô°å©¬èíã ®¤í®© è¤åí-
òèôèöè°®âàíí®© â°å¤í®© ï°èâ»·êè. ‚ òàêèµ ±«ó·àÿµ ¬» ï°å¤ï®-
«àãàå¬, ·ò® ó ïàöèåíòà ﰮ觮øå« áå±±®§íàòå«üí»© °åô°å©¬èíã
¤°óãèµ ï«®µèµ ï°èâ»·åê. Ýò® ¬®¦åò ﰮ觮©òè â® â°å¬ÿ ïå°â®ã®
°åô°å©¬èíãà (ò®ã¤à ïàöèåíò íà ï°èå¬å ¤«ÿ ®á±«å¤®âàíèÿ ®ò¤à«åí-
í»µ °å§ó«üòàò®â ±®®áùàåò, êàê ừ ï°èÿòí® ó¤èâ«åí, ®áíà°ó¦èâ,
·ò® ï°®°àá®òà« íå ò®«üê® •, í® è Y), è«è ¦å ýò® ¬®¦åò ±«ó·èòü±ÿ
ﮧ¤íåå. ‘ïåöèà«è±ò ¬®¦åò ±ï®±®á±òâ®âàòü ⮧°à±òàíèþ âå°®ÿòí®-
±òè ò®ã®, ·ò® ó ïàöèåíòà ﰮ觮©¤åò °åô°å©¬èíã ¤°óãèµ â°å¤í»µ
ï°èâ»·åê, â»±ê৻âàÿ ï°å¤ï®«®¦åíèå, ·ò® ýò® ¬®¦åò ±«ó·èòü±ÿ.
Î¤í® ï°å¤®±òå°å¦åíèå: íå ó¤èâ«ÿ©òå±ü, 屫è íà ï®±«å¤óþùå¬
ï°èå¬å ïàöèåíò ±®®áùèò ® §íà·èòå«üí»µ 觬åíåíèÿµ ï°èâ»·êè Y,
¤à¦å 屫è âíè¬àíèå ừ® ±ê®íöåíò°è°®âàí® íà •. Ýò® â±ò°å·àåò-
±ÿ ¤®â®«üí® ·à±ò®. Íàøà ãèï®òå§à ±®±ò®èò â ò®¬, ·ò® â ﮤ®áí»µ
±«ó·àÿµ ï°®ÿâ«ÿåò±ÿ ±®ï°®òèâ«åíèå ïàöèåíòà òå°àïåâòó, è ï°®è±-
µ®¤èò áå±±®§íàòå«üí»© °åô°å©¬èíã ¤°ó㮩 ï°èâ»·êè, à íå ò®©,
± ê®ò®°®© °àá®òàþò. —ò®á» óòè«è§è°®âàòü òàêóþ ﮫÿ°íóþ °åàê-
öèþ, °åꮬåí¤óå¬, °àá®òàÿ ± ®±®áåíí® °å§è±òåíòí»¬è ïàöèåíòà-
¬è, è¬åþùè¬è ¤âå â°å¤í»å ï°èâ»·êè, íà±òàèâàòü íà ò®¬, ·ò®á»
±íà·à«à ï°®°àáàò»âàòü íå òó ï°èâ»·êó, íठê®ò®°®© ïàöèåíò µ®-
òå« á» °àá®òàòü â ïå°âóþ ®·å°å¤ü. Ýò® ·à±ò® ï°è⮤èò ê “°å§è±-
òåíòí®©” °åàêöèè, â»°à¦àþù婱ÿ â ó±ïåøí®© °àá®òå íठíàèá®-
«åå íå®ò«®¦í®© ï°è⻷ꮩ.

116
“±òàí®â«åíèå ꮬ¬óíèêàöèè
± ®òâåò±òâåíí®© “·à±òüþ” áå±±®§íàòå«üí®ã®
Íà ïå°â»µ ﮰൠýò®ò øàã °åô°å©¬èíãà êà¦åò±ÿ ¤®â®«üí® òàèí-
±òâåíí»¬ è«è ¬àãè·å±êè¬. Τíàê® ï°å¤±òàâ«åíèå ® ±óùå±òâ®âà-
íèè êàꮩ-ò® ·à±òè áå±±®§íàòå«üí®ã®, ®òâåò±òâåíí®© §à ¤å±ò°óê-
òèâíóþ ï°èâ»·êó, ±®®òâåò±òâóåò ®ï»òó ᮫üøèí±òâà ïàöèåíò®â è
®á»·í® ± ã®ò®âí®±òüþ ï°èíè¬àåò±ÿ è¬è. Íàï°è¬å°, ïàöèåíò»
·à±ò® ±®®áùàþò, ·ò® í屬®ò°ÿ íà ò®, ·ò® ®íè µ®òå«è °à±±òàòü±ÿ ±
â°å¤í®© ï°è⻷ꮩ, “·ò®-ò®” ¬åøà«® è¬ ±¤å«àòü ýò®. Ìí®ãèå
ïàöèåíò» ã®â®°ÿò: “Çà ýò® â ®òâåòå ¬®ÿ áå±±®§íàòå«üíàÿ ·à±òü” è«è:
“Ýò® íå ¬®ÿ âèíà, ýò® ¬®å áå±±®§íàòå«üí®å”. ‚¬å±ò® ò®ã®, ·ò®á»
á®°®òü±ÿ ± òàêè¬è ïàöèåíòà¬è è ò°åá®âàòü ®ò íèµ ï°èíÿòü íà ±åáÿ
᮫üøå ®òâåò±òâåíí®±òè §à ±à¬èµ ±åáÿ, ¬» ï°å¤ï®·èòàå¬ ï®«®¦è-
òå«üí® óòè«è§è°®âàòü èµ ýíå°ãèþ.
Ï°®±üáà, ®á°àùåííàÿ ê ïàöèåíòó, ±âÿ§àòü±ÿ ± ·à±òüþ áå±±®§-
íàòå«üí®ã®, ê®ò®°àÿ ®òâåò±òâåííà §à ï°èâ»·êó, ï°å±«å¤óåò òàê¦å
íå±ê®«üê® ¤°óãèµ ®·åíü ﮫå§í»µ öå«å©. „«ÿ ᮫üøèí±òâà ïàöè-
åíò®â, ï°èµ®¤ÿùèµ íà «å·åíèå ê ãèïí®òå°àïåâòó, ꮬ¬óíèêàöèÿ
± áå±±®§íàòå«üí»¬ ÿâ«ÿåò±ÿ ﮤ±ò°®©ê®© ê èµ ®¦è¤àíèÿ¬ ·åã®-ò®
íå®á»·í®ã®. Ê ò®¬ó ¦å, å±«è ®ï»ò, ±âÿ§àíí»© ± â°å¤í®© ï°èâ»·-
ꮩ, ±òૠ᮫åå ®±®§íàíí»¬, ò® ±à¬à ýòà ⮧°®±øàÿ ®±®§íàíí®±òü
·à±ò® ¤àåò ïàöèåíòó ⮧¬®¦í®±òü ï®â»øåíèÿ ê®íò°®«ÿ. Íàê®íåö,
®ï»ò ꮬ¬óíèêàöèè ± áå±±®§íàòå«üí®© ·à±òüþ ¬®¦åò ï°å¤®±òàâèòü
âà¦í»å ê«èíè·å±êèå ï°®ÿâ«åíèÿ, ê®ò®°»å ¬®ãóò á»òü óòè«è§è°®-
âàí» ¤«ÿ ò®ã®, ·ò®á» ﮬ®·ü ïàöèåíòó (±¬®ò°èòå è±±«å¤®âàíèå
±«ó·àÿ Ð.Ì. â ê®íöå ýò®© ã«àâ»).
‘«®¦íàÿ ¬®¤èôèêàöèÿ âò®°®ã® øàãà °åô°å©¬èíãà ¬®¦åò ⮧íèê-
íóòü ï®±«å ò®ã®, êàê ïàöèåíò ®±®§íà« ·à±òü, ®òâåò±òâåííóþ §à
ï°èâ»·êó. ‚ ýò®ò ¬®¬åíò òå°àïåâò ¬®¦åò ï®ï°®±èòü ýòó ·à±òü ¤àòü
ïàöèåíòó ±èãíà« “¤à” è«è “íåò”, ·ò® ±®§¤à±ò ®á°àòíóþ ±âÿ§ü ¤«ÿ
ïàöèåíòà è ãèïí®òå°àïåâòà â® â°å¬ÿ ±åàí±à. Íàï°è¬å°, ýòè ±èã-
íà«» ¬®¦í® è±ï®«ü§®âàòü, ·ò®á» óáå¤èòü±ÿ â ò®·í®±òè ï°å¤ï®«à-
ãà嬻µ â»ã®¤, ¤àâà嬻µ ï°è⻷ꮩ, è«è ﮫó·èòü ±èãíà«, ﮤ-
òâå°¦¤àþùè© ï°è嬫嬮±òü à«üòå°íàòèâ». Èí®ã¤à òå°àïåâò ¬®¦åò
ï°®±ò® ï°å¤«®¦èòü, ·ò®á» èíòåí±èâí®±òü ±èãíà«à ⮧°à±òà«à â
á姮ïà±í»µ ï°å¤å«àµ, ®§íà·àÿ “¤à”, è ó¬åíüøà«à±ü, ®§íà·àÿ “íåò”.
Ãèïí®òå°àïåâò ¬®¦åò è±ï®«ü§®âàòü è ±â®è ±®á±òâåíí»å òâ®°·å±êèå
⮧¬®¦í®±òè, ·ò®á» ﮬ®·ü ó±òàí®âèòü ýòè ±èãíà«». Íàï°è¬å°,

117
屫è ïàöèåíò, ïå°å¦èâàÿ °àíåå íå ®±®§íàâàå¬óþ ·à±òü, âè¤èò â
±â®å¬ â®®á°à¦åíèè íåê®å «èö®, òå°àïåâò ¬®¦åò ï°å¤«®¦èòü, ·ò®á»
«èö® ó«»áà«®±ü è«è êèâà«®, ·ò® ®§íà·à«® á» “¤à”, è«è µ¬ó°è«®±ü,
è«è ®ò°èöàòå«üí® ¤âèãà«®±ü â«åâ®-âï°àâ®, ·ò® ®§íà·à«® á» “íåò”.
…ùå ®¤íà ¬®¤èôèêàöèÿ âò®°®ã® øàãà °åô°å©¬èíãà ±®±ò®èò â
ò®¬, ·ò®á» â®®áùå ®á®©òè ±®§íàíèå ïàöèåíòà è ï°®±èòü òó ·à±òü
åã® áå±±®§íàòå«üí®ã®, ê®ò®°àÿ ®òâåò±òâåííà §à â°å¤íóþ ï°èâ»·êó,
±âÿ§àòü±ÿ íåï®±°å¤±òâåíí® ± âà¬è, òå°àïåâò®¬. ‚ òàêèµ ±«ó·àÿµ
è±ï®«ü§óþò è¤å®¬®ò®°íóþ °åàêöèþ ïàöèåíòà. Íàï°è¬å°, ãèïí®-
òå°àïåâò ¬®¦åò ó±òàí®âèòü áå±±®§íàòå«üí»å ±èãíà«» “¤à” è “íåò”,
ï°å¤«®¦èâ, ·ò®á» ®¤èí è§ ïà«üöåâ ïàöèåíòà ±à¬®ï°®è§â®«üí® è
¬å¤«åíí® ï®¤íè¬à«±ÿ â §íàê ±®ã«à±èÿ, à ¤°ó㮩 ïà«åö ﮤíè¬à«-
±ÿ â §íàê ®ò°èöàíèÿ. Íåê®ò®°»å òå°àïåâò» ¬®ãóò ï°å¤ï®·èòàòü
è±ï®«ü§®âàòü è¤å®¬®ò®°í»å ±èãíà«» ï°è °åô°å©¬èíãå, ·ò®á» ï°å¤-
®òâ°àòèòü ⮧¬®¦í®±òü â±ÿꮩ ±®§íàòå«üí®© ê®íòà¬èíàöèè è«è
¬àíèïó«ÿöèè ïàöèåíò®¬.
Ì» ®áíà°ó¦è«è, ·ò® íå â±åã¤à íå®áµ®¤è¬®, ·ò®á» ïàöèåíò
®±®§íà« ·à±òü áå±±®§íàòå«üí®ã®, ®òâåò±òâåííóþ §à ï°èâ»·êó, è«è
·ò®á» ±èãíà«» ýò®© ·à±òè ừè ó±òàí®â«åí» ïàöèåíò®¬ è«è âà¬è.
Íåê®ò®°»å ïàöèåíò» íå ®áíà°ó¦èâàþò íèêàê®ã® ®±®§íàíèÿ â® â°å-
¬ÿ ò°àí±à, è èí®ã¤à è¤å®¬®ò®°í»å ±èãíà«» íå ó±òàíàâ«èâàþò±ÿ.
‚ òàêèµ ±«ó·àÿµ òå°àïåâòó ï°å¤«àãàåò±ÿ ï°®±ò® ïå°å©òè ê ±«å¤óþ-
ùå¬ó øàãó °åô°å©¬èíãà. ‚ íåê®ò®°»µ ±«ó·àÿµ, ê®ã¤à ¬» íà¬å°åí-
í® ï®«í®±òüþ ï°®ïó±êà«è ýò®ò øàã °åô°å©¬èíãà (íàï°è¬å°, 屫è
·óâ±òâ®âà«è, ·ò® ¤àííàÿ ï°®öå¤ó°à íå ÿâ«ÿ«à±ü ﮤ±ò°®©ê®© ê
ê®íê°åòí®¬ó ïàöèåíòó), ¬», òå¬ íå ¬åíåå, ﮫó·à«è ﮫ®¦èòå«ü-
í»å °å§ó«üòàò». ‚ òàêèµ ±«ó·àÿµ ¬» â±å ¦å ï°å¤ï®«àãàå¬, ·ò® ừè
󱫻øàí» ýò®© ·à±òüþ áå±±®§íàòå«üí®ã® ïàöèåíòà, ï®ýò®¬ó ï°®-
¤®«¦àå¬ â»°à¦àòü íàøå óâà¦åíèå ê íå© è ï°®±èòü, ·ò®á» ®íà ®ò-
âåòè«à íà íàøè ï®ï»òêè ó±òàí®âèòü ± íå© ±âÿ§ü.


Ï°å¤ï®«®¦åíèå ® â»ã®¤àµ,
ï°èí®±è¬»µ â°å¤í®© ï°è⻷ꮩ
Ï®íè¬àíèå ò®ã®, ·ò® â°å¤íàÿ ï°èâ»·êà ï°èí®±èò ﮫü§ó è«è
â»ã®¤» ïàöèåíòó, ﮬåùàåò â í®â»© ê®íòåê±ò â±þ ±èòóàöèþ è ¤«ÿ
ïàöèåíòà, è ¤«ÿ òå°àïåâòà. ‚°à· ᮫üøå íå â±òóïàåò â á®°üáó ± ïà-
öèåíò®¬ è«è, ò®·íåå, ± åã® ±®ï°®òèâ«åíèå¬. ‚¬å±ò® ýò®ã®

118
±ïåöèà«è±ò è ïàöèåíò ±®â¬å±òí® ¬®ãóò °à§âèâàòü ï®íè¬àíèå ò®ã®,
·ò® â°å¤íàÿ ï°èâ»·êà ®êà§à«à ïàöèåíòó ﮬ®ùü è §à±«ó¦èâàåò óâà-
¦åíèÿ.
Íà ýò®¬ øàãå °åô°å©¬èíãà ¬» â»±ê৻âàå¬ ï°å¤ï®«®¦åíèå ®
ò®¬, ·ò® â°å¤íàÿ ï°èâ»·êà ¤àâà«à ®ï°å¤å«åíí»å â»ã®¤» ïàöèåí-
òó. Ï°àêòèêà ï®êà§à«à, ·ò® ¤à«üíå©øàÿ °àá®òà ï°®òåêàåò ᮫åå
ã«à¤ê®, 屫è ï°å¤±òàâ«åíèå ® â»ã®¤å ï°èíè¬àåò±ÿ ï°å¦¤å â±åã®
ïàöèåíò®¬, ï®ýò®¬ó ¬» ïå°åµ®¤è¬ ê ï®±«å¤óþùå¬ó ýòàïó «èøü
ï®±«å ò®ã®, êàê óáå¤è«è±ü, ·ò® ïàöèåíò °à§¤å«ÿåò ýò® ï°å¤±òàâ«å-
íèå. —à±ò® ¬» ï°®±ò® ï°®±è¬ ïàöèåíòà â ±®±ò®ÿíèè ò°àí±à êèâ-
íóòü 㮫®â®©, å±«è ®í ±®ã«à±åí ± ýò®© è¤åå©.
Ìí®ãèå «þ¤è ®µ®òí® ï°èíè¬àþò ýò® ï°å¤±òàâ«åíèå. Í® íåê®-
ò®°»å ïàöèåíò» ¬®ãóò ±¬óùàòü±ÿ è«è òå°ÿòü±ÿ, è òå°àïåâò ¬®¦åò
±·å±òü íå®áµ®¤è¬»¬ ï®âò®°èòü ýò® ±®®áùåíèå. Èí®ã¤à íó¦í® ±ï°®-
±èòü ïàöèåíòà, µ®·åò «è ®í ï°èíÿòü ï°å¤±òàâ«åíèå ® ﮫü§å è«è
â»ã®¤í»µ ±ò®°®íൠâ°å¤í®© ï°èâ»·êè â°å¬åíí® è«è ¦å«àåò “ï°è-
òâ®°èòü±ÿ” è«è “â®®á°à§èòü”, ·ò® â»ã®¤» è¬åþò±ÿ, ï°å¦¤å ·å¬
óò®·íÿòü, ·ò® ®íè ±®á®© ï°å¤±òàâ«ÿþò.
Íåê®ò®°»å ïàöèåíò» è±ï»ò»âàþò §àò°ó¤íåíèÿ ï°è ®ï°å¤å«å-
íèè â»ã®¤í»µ ±ò®°®í â°å¤í®© ï°èâ»·êè. ’®ã¤à òå°àïåâò ¬®¦åò
ﮬ®·ü, ï°å¤®±òàâ«ÿÿ ïå°å·åíü ⮧¬®¦í»µ â»ã®¤ íà °à±±¬®ò°åíèå
ïàöèåíòà, ·ò®á» ®í íà§âà« òå è§ íèµ, ± ê®ò®°»¬è ±®ã«à±åí. Íà-
á«þ¤åíèå íåâå°áà«üí»µ °åàêöè© ïàöèåíòà â òàêèå ¬®¬åíò» ¬®¦åò
®êà§àòü±ÿ ®±®áåíí® ï®«å§í»¬ ¤«ÿ ï°àâè«üí®ã® ®ï°å¤å«åíèÿ ±®®ò-
âåò±òâóþùèµ â»ã®¤. ȱ±«å¤®âàíèå ±«ó·àÿ Í.‘. â ê®íöå ¤àíí®©
ã«àâ» ±«ó¦èò è««þ±ò°àöèå© ï°è¬åíåíèÿ ±ò°àòåãèè ꮬ¬óíèêàöèè
± ï°å¤®±òàâ«åíèå¬ ¬í®¦å±òâåíí®ã® â»á®°à íà ýò®¬ ýòàïå °åô°å©-
¬èíãà.
‚»ã®¤», ï°å¤®±òàâ«ÿå¬»å ¤å±ò°óêòèâí»¬è ï°èâ»·êà¬è, ¬®ãóò
á»òü ±ò®«ü ¦å óíèêà«üí»¬è, êàê è ±à¬è «þ¤è. Τíàê® ¬» â»-
ÿ±íè«è, ·ò®, ﮱꮫüêó «þ¤è è¬åþò ¬å¦¤ó ±®á®© ¬í®ã® ®áùåã®,
ï®±ò®«üêó è íåê®ò®°»å â»ã®¤», ï°å¤®±òàâ«ÿ嬻å ï°èâ»·êà¬è,
â±ò°å·àþò±ÿ íàè᮫åå ·à±ò®. ‚®ò ï®·å¬ó ê°à©íå âà¦í® §íàòü ê®í-
ê°åòíóþ ï°èâ»·êó, ï® ï®â®¤ó ê®ò®°®© ﰮ⮤èò±ÿ òå°àïèÿ. Íå-
ê®ò®°»å °à±ï°®±ò°àíåíí»å â»ã®¤» ±âå¤åí» â òàá«èöó. —àùå â±åã®
§¤å±ü óﮬèíàþò±ÿ ¤âå ®±®áåíí® ·à±ò® â±ò°å·àþùèå±ÿ â»ã®¤»:
®á«åã·åíèå ±ò°å±±à è ïà±±èâí®-àã°å±±èâí®å ï®âå¤åíèå è«è óï°ÿ¬-
±òâ®.

119
Íåê®ò®°»å °à±ï°®±ò°àíåíí»å â»ã®¤», ï°å¤®±òàâ«ÿ嬻å â°å¤í»¬è ï°èâ»·êà¬è

Êó°åíèå Ïå°åå¤àíèå/ À«ê®ã®«è§¬
ȧá»ò®·í»© âå±

®á«åã·åíèå ±ò°å±±à/ ®á«åã·åíèå ±ò°å±±à/ ®á«åã·åíèå ±ò°å±±à/
±à¬®ó±ï®êàèâàþùåå ±à¬®ó±ï®êàèâàþùåå ±à¬®ó±ï®êàèâàþùåå
⮧¤å©±òâèå; ⮧¤å©±òâèå; ⮧¤å©±òâèå;

óï°ÿ¬±òâ®/ ó¤®â®«ü±òâèå/ ó¤®â®«ü±òâèå/
íå§àâè±è¬®±òü; ﮤమê; ﮤమê;

ó¤®â®«ü±òâèå/ ﮤమê; óï°ÿ¬±òâ®/ íà¤å¦í»© “¤°óã”/
íå§àâè±è¬®±òü; “ꮬïàíü®í”;

íà¤å¦í»© “¤°óã”/ íà¤å¦í»© “¤°óã”/ ±°å¤±òâ® è§áå¦àòü
“ꮬïàíü®í”; “ꮬïàíü®í”; èíòè¬í»µ
â§à謮®òí®øåíè©;

ﮤ°à¦àíèå è¤åà«ó; ±°å¤±òâ® è§áå¦àòü ±®öèà«è§àöèÿ/
èíòè¬í»µ âµ®¦¤åíèå â ã°óïïó
â§à謮®òí®øåíè©;

±°å¤±òâ® ¬åíüøå å±òü ±°å¤±òâ® è§áå¦àòü ®ï°àâ¤àíèå
è íå ﮫíåòü; ±åê±óà«üí®±òè (±â®èµ í層尦àíí®±òè
±®á±òâåíí»µ ±åê±óà«üí»µ è«è á姮òâåò±òâåíí®ã®
è¬ïó«ü±®â è«è è¬ïó«ü±®â ï®âå¤åíèÿ;
¤°óãèµ);

±òè¬ó«ÿöèÿ (⮧¤å©±òâèå ﮤ°à¦àíèå è¤åà«ó; ®á«åã·åíèå ±êóêè;
íèê®òèíà);

ã«óá®ê®å ¤»µàíèå; ®á«åã·åíèå ±êóêè; ﮤ°à¦àíèå è¤åà«ó

±®öèà«è§àöèÿ/ ±®öèà«è§àöèÿ/
âµ®¦¤åíèå â ã°óïïó âµ®¦¤åíèå â ã°óïïó




Îá«åã·åíèå ±ò°å±±à
‚±«å¤±òâèå ö嫮㮠°ÿ¤à ®±®áåíí®±òå©, ±âÿ§àíí»µ ± ï°®ø«»¬,
í౫失òâåíí®±òüþ è«è è ± òå¬ è ± ¤°óãè¬, ¬í®ãèå «þ¤è ï°è®á-
°åòàþò §àâè±è¬®±òü ®ò 夻, ±èãà°åò è«è à«ê®ã®«ÿ â êà·å±òâå ±ï®-
±®á®â ®á«åã·åíèÿ ±ò°å±±à è«è íàï°ÿ¦åíèÿ. Îï°å¤å«åíèå òèïà è«è
è±ò®·íèêà ±ò°å±±à, ïå°å¦èâà嬮㮠ïàöèåíò®¬, è ò®ã®, êàê è¬åí-
í® â°å¤íàÿ ï°èâ»·êà ﮬ®ãàåò â ò°ó¤í»µ ±èòóàöèÿµ, ﮧ⮫ÿåò

120
ãèïí®òå°àïåâòó ﮬ®·ü ïàöèåíòó ±®§¤àòü ﮤµ®¤ÿùèå à«üòå°íàòè-
â». Íàï°è¬å°, ó ®¤í®© è§ íàøèµ ïàöèåíò®ê ± è§á»ò®·í»¬ âå±®¬
±ò°å±± ừ ±âÿ§àí ± ·óâ±ò⮬ ®¤èí®·å±òâà, è å¤à ﮬ®ãà«à å© ·óâ-
±òâ®âàòü ±åáÿ «ó·øå, ï®ò®¬ó ·ò® â ï°å¤±òàâ«åíèÿµ ïàöèåíòêè å¤à
á»«à ±âÿ§àíà ± «þ¤ü¬è (ïàöèåíò» ·à±ò® è±ï®«ü§óþò ò°àïå§ó êàê
±°å¤±òâ® á»òü ±°å¤è «þ¤å©). Îíà â±òóïè«à â ê«óá ±®±«ó¦èâöåâ è
â óíèâå°±èòåò±êè© ¦åí±êè© ê«óá ¤«ÿ ᮫åå ó±ïåøí®© ±®öèà«è§à-
öèè. “ ¤°óã®ã® ïàöèåíòà è±ò®·íèꮬ ±ò°å±±à ừ ±ò°àµ “óò°àòèòü
ê®íò°®«ü” è â»ã«ÿ¤åòü ã«óï®, å±«è ®í °à±±å°¤èò±ÿ. Ýò®ò ïàöèåíò
ï®íÿ«, ·ò® ±èãà°åòà ¤àâà«à å¬ó ⮧¬®¦í®±òü ±¤å«àòü ïàó§ó è âå°-
íóòü ±åáå ±à¬®®á«à¤àíèå, å±«è ±èòóàöèÿ ±òàí®âè«à±ü íàï°ÿ¦åíí®©.
‘èãà°åòà ﮬ®ãà«à â ï°ÿ¬®¬ è ïå°åí®±í®¬ ±¬»±«å “¤å°¦àòü °®ò íà
§à¬êå”. Ïàöèåíò ó§íà« — è ýò® ±òà«® à«üòå°íàòè⮩, — ·ò® å¬ó íå
íó¦íà ±èãà°åòà, ·ò®á» ±¤å«àòü ïàó§ó, ï®ò®¬ó ·ò® ®í óáå¤è«±ÿ, ·ò®
¬®¦åò âå±òè ±åáÿ ᮫åå ±â®á®¤í®, ·å¬ ±·èòૠ⮧¬®¦í»¬ ï°å¦-
¤å, áå§ ®ò°èöàòå«üí»µ ï®±«å¤±òâè©. À¤¬èíè±ò°àò®° à«ê®ã®«üí®ã®
áè§íå±à è±ï®«ü§®âà« â»ïèâêó, ·ò®á» ó±ï®ê®èòü±ÿ, ê®ã¤à ·óâ±òâ®-
âà« ±åáÿ 觬®òàíí»¬ °àá®ò®©. Îí ®áíà°ó¦è«, ·ò® ±à¬®ãèïí®§
ÿâ«ÿåò±ÿ à«üòå°íàòè⮩, ᮫åå ﮫå§í®© ¤«ÿ §¤®°®âüÿ è ¤àþùå©
«ó·øè© °å§ó«üòàò.
Ï®±ê®«üêó â°å¤í»å ï°èâ»·êè ·à±ò® è±ï®«ü§óþò±ÿ ¤«ÿ ò®ã®,
·ò®á» ±ï°àâèòü±ÿ ±® ±ò°å±±®¬, ·à±òü íàøå© ®á»·í®© ï°®öå¤ó°»
®òá®°à ïàöèåíò®â íàï°àâ«åíà íà ò®, ·ò®á» ®ï°å¤å«èòü, íå í൮-
¤èò±ÿ «è ï®òåíöèà«üí»© ïàöèåíò â ±®±ò®ÿíèè ýê±ò°à®°¤èíà°í®ã®
±ò°å±±à. Ì» ®á»·í® íå áå°å¬±ÿ §à òàêèå ±«ó·àè. (Íàøè °åꮬåí-
¤àöèè ï® ®òá®°ó ï°è⮤ÿò±ÿ â ã«àâå 8.) ‚§à¬åí ¬» íà±ò®ÿòå«üí®
°åꮬåí¤óå¬ ýò®¬ó ·å«®âåêó ﮤ®¦¤àòü, ï®êà ó°®âåíü ±ò°å±±à ±íè-
§èò±ÿ, è«è ®á°àòèòü±ÿ §à ê®í±ó«üòàöèå© ï® ï®â®¤ó ±ò°å±±à. Çíà-
·èòå«üí»© ±ò°å±± — ®á»·í®å ÿâ«åíèå ï®±«å ¦è§íåíí»µ ê°è§è±®â
è«è ᮫üøèµ è§¬åíåíè© (íàï°è¬å°, °à§ú姤à è«è °à§â®¤à, ±¬å°-
òè «þá謮㮠·å«®âåêà, ±¬åí» °àá®ò»), è ï®ýò®¬ó ïå°å¤ íà·à«®¬
òå°àïèè â°å¤í®© ï°èâ»·êè ·à±ò® á»âàåò ﮫå§åí ïå°è®¤ ⻦è¤à-
íèÿ, â® â°å¬ÿ ê®ò®°®ã® ﰮ豵®¤èò ®á»·íàÿ à¤àïòàöèÿ ï®±«å òà-
êèµ ±®á»òè©. Í® ¬» ¤®«¦í» ï°èíè¬àòü ïàöèåíò®â è â ïå°è®¤»
à¤àïòàöèè, 屫è â°å¤íàÿ ï°èâ»·êà ®ïà±íà ¤«ÿ ¦è§íè ïàöèåíòà
(íàï°è¬å°, êó°åíèå ï°è òÿ¦å«®© ý¬ôè§å¬å è«è ±âå°µè§á»ò®·í»©
âå± ï°è ±å°üå§í®¬ ±å°¤å·í®-±®±ó¤è±ò®¬ §à᮫åâàíèè). Ïàöèåíò»
± òàꮩ â»±®ê®© ±òåïåíüþ °è±êà ®á»·í® è¬åþò ±è«üíóþ ¬®òèâà-
öèþ ê ®òêà§ó ®ò â°å¤í®© ï°èâ»·êè.

121
Ïà±±èâí®-àã°å±±èâí®å ï®âå¤åíèå / óï°ÿ¬±òâ®
…±«è â» µ®òèòå °à±±òàòü±ÿ ± â°å¤í®© ï°è⻷ꮩ, ò® ò°ó¤í®±òè
·à±ò® ⮧íèêàþò è§-§à ò®ã®, ·ò® êò®-ò® åùå ±®âåòóåò âà¬: “Ëó·øå
®òêà¦è±ü ®ò ýò®ã®”. Íèꮬó íå í°àâèò±ÿ “±¤àâàòü±ÿ”. ”àêòè·å±-
êè â±å ïàöèåíò» ± â°å¤í»¬è ï°èâ»·êà¬è ïå°å¦èâàþò òàꮩ ê®í-
ô«èêò. Ê®ã¤à ±°å¤±òâà ¬à±±®â®© èíô®°¬àöèè °à§âå°ò»âàþò êà¬-
ïàíèþ (±êà¦å¬, êà¬ïàíèþ ï°®òèâ êó°åíèÿ À¬å°èêàí±ê®ã®
®íꮫ®ãè·å±ê®ã® ®áùå±òâà), ýò® êó¤à íè ø«®. Í® å±«è «þá謻©
·å«®âåê è«è ¤°ó§üÿ íà±òàèâàþò íà ï°åê°àùåíèè êó°åíèÿ, ïüÿí±òâà
è«è íà íå®áµ®¤è¬®±òè ¤èåò», ïàöèåíò ·à±ò® óï°ÿ¬® “§àíè¬àåò
®á®°®íó”, â ·å¬, â ·à±òí®±òè, ï°®ÿâ«ÿåò±ÿ ¤èíà¬èêà á®°üá» §à
â«à±òü, ï°è±óò±òâóþùàÿ â® â±åµ ¬å¦«è·í®±òí»µ ®òí®øåíèÿµ. „«ÿ
¬í®ãèµ «þ¤å© âà¦íàÿ â»ã®¤à â°å¤í®© ï°èâ»·êè §àê«þ·àåò±ÿ â
ïà±±èâí®¬ â»°à¦åíèè àã°å±±èè ï°®òèâ “ã®íèòå«ÿ”, ï® ®òí®øåíèþ
ê ê®ò®°®¬ó ®íè â èí®¬ ±«ó·àå ·óâ±òâóþò áå±±è«èå. Íà±ò®©·èâ®±òü
¤°óãèµ «þ¤å© «èøü ﮤ«èâàåò ¬à±«® â ®ã®íü, óâå«è·èâàÿ ⮧íàã-
°à¦¤åíèå ®ò â°å¤í®© ï°èâ»·êè.
Ï®±ê®«üêó ýò® øè°®ê® °à±ï°®±ò°àíåííàÿ ¤èíà¬èêà, ·à±òü íà-
øå© ®òá®°®·í®© ï°®öå¤ó°» ï®±âÿùåíà â»ÿ±íåíèþ, íå “¤®±à¦¤à-
åò” «è è íå “íमå¤àåò” «è êò®-ò® ïàöèåíòó, íà±òàèâàÿ, ·ò®á» ®í
á°®±è« ±â®þ ï°èâ»·êó, è íå ±å°¤èò±ÿ «è êò®-ò® íà íåã® è§-§à â°å¤-
í®ã® ï°è±ò°à±òèÿ. Í屬®ò°ÿ íà ò®, ·ò® ·à±ò® á»âàåò è¬åíí® òàê,
¬» â±å ¦å áå°å¬±ÿ °àá®òàòü ± ᮫üøèí±ò⮬ òàêèµ ïàöèåíò®â, 屫è
ó íèµ å±òü ï°è§íàêè ¬®òèâàöèè á°®±èòü â°å¤íóþ ï°èâ»·êó. Τíà-
ê®, 屫è â±å ã®â®°èò ® ò®¬, ·ò® ïàöèåíò ®á°àùàåò±ÿ §à ﮬ®ùüþ,
â ®±í®âí®¬, ·ò®á» “ê®ã®-ò® ﮰमâàòü”, ¬» ®á»·í® åã® ®ò±åèâàå¬.


‘®§¤àíèå à«üòå°íàòèâí»µ ïàòòå°í®â
Ýò®ò øàã °åô°å©¬èíãà ®±í®âàí íà íàøå¬ òâå°¤®¬ óá妤åíèè,
·ò® â±åã¤à è¬åþò±ÿ à«üòå°íàòèâí»å °åà«üí®±òè (±ï®±®á» âè¤åòü,
±«»øàòü, ·óâ±òâ®âàòü è«è âå±òè ±åáÿ â ¬è°å). Ï°®â®¤ÿ ï°®öå¤ó°ó
°åô°å©¬èíãà, ¬» óê৻âàå¬, ·ò® ±óùå±òâóþò ¤°óãèå ï®âå¤åí·å±-
êèå ïàòòå°í», ±ï®±®áí»å ¤àòü íàøè¬ ïàöèåíòଠ«þá»å â»ã®¤»,
ê®ò®°»å ®íè ﮫó·à«è ®ò ±â®èµ â°å¤í»µ ï°èâ»·åê, è ýòè í®â»å
ïàòòå°í» áó¤óò ᮫åå §¤®°®â»¬è è ¤à¤óò ᮫üøåå ó¤®â«åòâ®°åíèå.
Ê°®¬å ò®ã®, ¬» ﮫàãàå¬, ·ò® ᮫üøèí±òâ® «þ¤å© °à±ï®«àãàþò íå-
®áµ®¤è¬»¬è °å±ó°±à¬è, ·ò®á» ±ê®í±ò°óè°®âàòü í®â»å ï®âå¤åí·å-

122
±êèå ïàòòå°í». ’àêèå °å±ó°±» ¤®±òóïí» áå±±®§íàòå«üí®© ï±èµè-
êå ïàöèåíòà, â ê®ò®°®© (ãèï®òåòè·å±êè) µ°àíèò±ÿ êত»© áèò èí-
ô®°¬àöèè, ﮫó·åíí®© ïàöèåíò®¬, — à ýò® ®·åíü ᮫üø®å ꮫè-
·å±òâ® èíô®°¬àöèè! …å, áå§ó±«®âí®, ¤®±òàò®·í®, ·ò®á» ±®§¤àòü
«þá»å ï®âå¤åí·å±êèå ïàòòå°í», ê®ò®°»å ¬®ãóò ï®íमáèòü±ÿ ïà-
öèåíòó. ‚ ýò®ò ¬®¬åíò µ®°®ø® Ỡﮤ·å°êíóòü, ·ò® í®â»å ïàò-
òå°í» ï®âå¤åíèÿ âê«þ·àþò â ±åáÿ íå ò®«üê® ïàòòå°í» ÿâí®ã® ¤å©-
±òâèÿ (òàêèå, êàê â»ï®«íåíèå óï°à¦íåíè© â¬å±ò® êó°åíèÿ), í® è
í®â»å ±ï®±®á» ïå°å¦èâàíèÿ è«è â®±ï°èÿòèÿ (íàï°è¬å°, ï®íè¬à-
íèå ò®ã®, ·ò® ﮫü§à, ﮫó·àå¬àÿ â òå·åíèå ¬í®ãèµ «åò, ᮫üøå
ó¦å íå ò°åáóåò±ÿ).
Ê®ã¤à â» ï°å¤«àãàåòå ïàöèåíòó ±®§¤àòü à«üòå°íàòèâí»å ïàòòå°-
í», ®áÿ§àòå«üí® ï®¤·å°êíèòå, ·ò® í®â»å ïàòòå°í» áó¤óò ᮫åå
á姮ïà±í»¬è è §¤®°®â»¬è. Ýò® â®±ï°åïÿò±òâóåò ±®§¤àíèþ ¤°óãèµ
íåãàòèâí»µ è«è í姤®°®â»µ ï°èâ»·åê â¬å±ò® ï°å¦íå©. Íàï°è¬å°,
±°å¤è êó°è«üùèê®â øè°®ê® °à±ï°®±ò°àíåí® ¬íåíèå, ·à±ò® ®±í®-
âàíí®å íà ï°®ø«®¬ ®ï»òå, ·ò® å±«è ®íè á°®±ÿò êó°èòü, ò® ±òàíóò
ïå°åå¤àòü è íàáå°óò «èøíè© âå±. Τíàê® ó íàøèµ ïàöèåíò®â òà-
êèå ±«ó·àè °å¤êè. Íà ±à¬®¬ ¤å«å, êàê ¬» ®ò¬å·à«è â»øå, ¬í®-
ãèå ïàöèåíò», á°®±èâøèå êó°èòü, áó¤óò è â å¤å ï°è¤å°¦èâàòü±ÿ
᮫åå §¤®°®â»µ ïàòòå°í®â, ï®ò®¬ó ·ò® ®íè ·óâ±òâóþò â ±åáå ±è«»
᮫üøå íå êó°èòü, è ï°è¬åíÿþò (áå±±®§íàòå«üí®) ï°®öå±± °åô°å©-
¬èíãà ê ïèùå⻬ ïàòòå°íà¬.
Íåê®ò®°»å ïàöèåíò» ¬®ãóò è±ï»ò»âàòü ò°ó¤í®±òè â ê®í±ò°óè-
°®âàíèè ᮫åå §¤®°®â»µ ï®âå¤åí·å±êèµ ïàòòå°í®â. ‚ òàêèµ ±èòó-
àöèÿµ â» ¬®¦åòå ﮫü§®âàòü±ÿ ±«å¤óþùè¬è ±ò°àòåãèÿ¬è.
1) ϰ夫®¦èòå íà °à±±¬®ò°åíèå ïàöèåíòà ¬í®¦å±òâåíí»© â»-
á®° ⮧¬®¦í»µ à«üòå°íàòèâ. ‚ òàêèµ ±«ó·àÿµ ®±®áåíí® âà¦í® íà-
á«þ¤àòü íåâå°áà«üí»å ±èãíà«» è«è °åàêöèè ¤«ÿ ®ï°å¤å«åíèÿ ﮤ-
µ®¤ÿùèµ à«üòå°íàòèâ.
2) „à©òå ïàöèåíòó óêà§àíèå °àá®òàòü (±®§íàòå«üí® è áå±±®§íà-
òå«üí®) íठê®í±ò°óè°®âàíèå¬ à«üòå°íàòè⠬妤ó òå°àïåâòè·å±êè-
¬è ±åàí±à¬è.
3) ϰ夫®¦èòå ïàöèåíòó è¤åíòèôèöè°®âàòü±ÿ ± êå¬-íèáó¤ü
¤°óãè¬, ê®ã® ®í «þáèò è«è êå¬ â®±µèùàåò±ÿ. ’®ã¤à ïàöèåíò ±¬®-
¦åò ±®§¤àâàòü òàêèå à«üòå°íàòèâ», êàêèå è±ï®«ü§óåò è«è è±ï®«ü-
§®âà« á» ¤«ÿ ﮫó·åíèÿ ò°åáó嬮© â»ã®¤» ·å«®âåê, ± ê®ò®°»¬ ®í
è¤åíòèôèöè°óåò±ÿ.
4) ‚ êà·å±òâå ¬®¤èôèêàöèè ±ò°àòåãèè, óﮬÿíóò®© â ïóíêòå 2,
¤à©òå ïàöèåíòó óêà§àíèå íàá«þ¤àòü ¬å¦¤ó ±åàí±à¬è òå°àïèè, êà-

123
êèå ï®âå¤åí·å±êèå ïàòòå°í» è±ï®«ü§óþò ¤°óãèå «þ¤è ¤«ÿ ﮫó·å-
íèÿ ﮵®¦èµ â»ã®¤.
Íåê®ò®°»¬ ïàöèåíòଠò°åáóåò±ÿ ï®±ò®ÿííàÿ ﮤ¤å°¦êà òå°àïåâ-
òà, ·ò®á» ïå°å¦èâàòü è«è è±ï®«ü§®âàòü à«üòå°íàòèâí»å ïàòòå°í».
‚»°à¦àòü ãíåâ, â¬å±ò® ò®ã® ·ò®á» ï°®ã«àò»âàòü åã® (à ï®ò®¬ ó±-
ï®êàèâàòü ±åáÿ 央©, ±èãà°åòà¬è è«è à«ê®ã®«å¬), — à«üòå°íàòèâà,
ê®ò®°àÿ ¬®¦åò â±å«ÿòü ó¦à± â íåê®ò®°»µ ïàöèåíò®â. ‚»°à¦àòü
¦å«àíèå «þáâè, ï°èâÿ§àíí®±òè, á«è§®±òè ± ﮬ®ùüþ ⮧°à±òàþ-
ùå© ï°àâ¤èâ®±òè è ®òê°»ò®±òè (â¬å±ò® ò®ã®, ·ò®á» ⮧íàã°à¦¤àòü
±åáÿ ®áè«üí®© 央© è«è §àã«óøàòü ý¬®öè®íà«üíóþ ᮫ü à«ê®ã®«å¬)
¬®¦åò á»òü íå ¬åíåå ±ò°àøí®© à«üòå°íàòè⮩. Íåê®ò®°»å ïàöè-
åíò» íó¦¤àþò±ÿ â ﮤ¤å°¦êå, ·ò®á» è±±«å¤®âàòü °à§«è·í»å à«ü-
òå°íàòèâí»å ï®âå¤åí·å±êèå ïàòòå°í» è ¬åò®¤®¬ ï°®á è ®øèá®ê
íà©òè, íàê®íåö, íàè᮫åå ó±ïåøí»å è§ íèµ.


Ýꮫ®ãè·å±êàÿ ï°®âå°êà í®â»µ à«üòå°íàòèâ
Ï®±«å ò®ã®, êàê ïàöèåíò ±®§¤à« ᮫åå §¤®°®â»å à«üòå°íàòèâ»,
®áå±ïå·èâàþùèå ò°åáó嬻å â»ã®¤», ﮫå§í® ï°®âå±òè ï°®âå°êó
ýòèµ à«üòå°íàòèâ, ®±®áåíí® ò®© ·à±òüþ ï±èµèêè, ê®ò®°àÿ ừà
®òâåò±òâåííà §à â°å¤íóþ ï°èâ»·êó. ”àêòè·å±êè òàêèå ï°®âå°êè
·à±ò® ﰮ豵®¤ÿò â ò® â°å¬ÿ, êàê áå±±®§íàòå«üí®å ãåíå°è°óåò à«ü-
òå°íàòèâ». ‚ °å§ó«üòàòå íåê®ò®°»å ï±èµ®òå°àïåâò» ¬®ãóò èí®ã¤à
ï°®ïó±êàòü ýò®ò øàã °åô°å©¬èíãà. Τíàê®, ê®ã¤à ó±òàíàâ«èâàåò-
±ÿ ï°ÿ¬àÿ ꮬ¬óíèêàöèÿ ± ò®© ·à±òüþ áå±±®§íàòå«üí®© ï±èµèêè
ïàöèåíòà, ê®ò®°àÿ á»«à ®òâåò±òâåííà §à â°å¤íóþ ï°èâ»·êó, ¬»
·óâ±òâóå¬, ·ò® ừ® á» ï°®ÿâ«åíèå¬ íåóâà¦åíèÿ èãí®°è°®âàòü ýòó
·à±òü èí¤èâè¤à. Ýꮫ®ãè·å±êóþ ï°®âå°êó ﰮ⮤ÿò, ®á°àùàÿ±ü ê
ýò®© ·à±òè ï±èµèêè ïàöèåíòà ± ï°®±üᮩ ¤àòü ±èãíà« å¬ó è âà¬,
屫è í®â»å à«üòå°íàòèâ» ó¤®áí». Ê°®¬å ò®ã®, ï°®±ÿò â±å ®±òà«ü-
í»å ·à±òè ï±èµèêè òàê¦å ï°®âå°èòü, ﮤµ®¤ÿò «è è¬ ýòè à«üòå°-
íàòèâ». Ì» ·à±ò® ï°®±è¬ ïàöèåíòà ï®ò°àòèòü íåê®ò®°®å â°å¬ÿ,
·ò®á» óáå¤èòü±ÿ â ò®¬, ·ò® à«üòå°íàòèâ» â»ã«ÿ¤ÿò, §âó·àò è ·óâ-
±òâóþò±ÿ ó¤®áí»¬è è ﮤµ®¤ÿùè¬è*. Ýꮫ®ãè·å±êàÿ ï°®âå°êà (â
®±í®âí®¬ ï°®âå°êà íà ê®íã°óýíòí®±òü) ﰮ⮤èò±ÿ, ·ò®á» â»ÿ±-
íèòü, ±®ã«à±óþò±ÿ «è à«üòå°íàòèâí»å ï®âå¤åí·å±êèå ïàòòå°í» ±®
â±å¬è âà¦í»¬è ±è±òå¬à¬è è«è ± ®ê°ó¦àþùå© ±°å¤®© ïàöèåíòà.
*‚è§óà«üíàÿ, àó¤èà«üíàÿ è êèíå±òåòè·å±êàÿ — ýò® ò°è ã«àâí»å °åï°å§åíòàòèâ-
í»å ±è±ò嬻 ïå°å¦èâàíèÿ. ϰ失òàâ«åíèå ® °åï°å§åíòàòèâí»µ ±è±òå¬àµ è èµ è±ï®«ü-
§®âàíèè ᮫åå ﮤ°®áí® ®á±ó¦¤à«®±ü â ã«àâå 2.

124
Êàê â±åã¤à, âà¦í® íàá«þ¤àòü íåâå°áà«üí®å è«è áå±±®§íàòå«ü-
í®å ï®âå¤åíèå ïàöèåíòà, ê®ã¤à ⻠ﰮ⮤èòå ýꮫ®ãè·å±êóþ ï°®-
âå°êó. Ì» ﮫàãàå¬, ·ò® áå±±®§íàòå«üí®å íå «¦åò è íå âí®±èò
è±êà¦åíè©, êàê ýò® ·à±ò® ¤å«àåò ±®§íàòå«üíàÿ ï±èµèêà. Ï®ýò®¬ó,
屫è ïàöèåíò ±®®áùàåò, ·ò® à«üòå°íàòèâí»å ïàòòå°í» 㮤ÿò±ÿ, à
åã® íåâå°áà«üí®å ï®âå¤åíèå (íàï°ÿ¦åíèÿ òå«à è«è è¤å®¬®ò®°í»©
±èãíà« “íåò”) ã®â®°ÿò ®á ®á°àòí®¬, ò®, ®·åâè¤í®, ±«å¤óåò è±±«å-
¤®âàòü íåê®íã°óýíòí®±òü.
…±«è â±å ±âè¤åòå«ü±òâóåò ® ò®¬, ·ò® à«üòå°íàòèâí»å ïàòòå°í»
íå ï°®ø«è ï°®âå°êó, ò® òå°àïåâò ¤®«¦åí ¤àòü ïàöèåíòó ⮧¬®¦-
í®±òü ®±®§íàòü ᮫åå ﮤµ®¤ÿùèå à«üòå°íàòèâ» è«è â»ÿ±íèòü °à-
íåå íå ®áíà°ó¦åíí»å â»ã®¤».


Ï®¤±ò°®©êà ê áó¤óùå¬ó
Çàâå°øàþùè© øàã °åô°å©¬èíãà ±®±ò®èò â ò®¬, ·ò® ïàöèåíòà
ï°®±ÿò ï°å¤±òàâèòü ±åáå ï°è¬åíåíèå âí®âü ±®§¤àíí»µ ï®âå¤åí·å±-
êèµ ïàòòå°í®â â ±®®òâåò±òâóþùèµ ±èòóàöèÿµ â áó¤óùå¬. Ýò® ¤®«-
¦í» á»òü ê«þ·åâ»å ±èòóàöèè, ±âÿ§àíí»å ± ò°åáó嬻¬è â»ã®¤à-
¬è. Îíè ®á»·í® ï®µ®¦è íà ï°®ø«»å ±èòóàöèè, â ê®ò®°»µ
ï°®ÿâ«ÿ«à±ü â°å¤íàÿ ï°èâ»·êà. Ï°è ï°®âå¤åíèè ýò®ã® øàãà òå°à-
ïåâò ¤®«¦åí ï°å¤«®¦èòü ïàöèåíòó â®®á°à§èòü ±®®òâåò±òâóþùèå
±èòóàöèè â áó¤óùå¬, ®¤íó §à ¤°ó㮩, êàê ¬®¦í® ᮫åå ﮤ°®áí®,
è ï°å¤±òàâèòü ±åáå, êàê ®í áó¤åò ï°è¬åíÿòü ᮫åå §¤®°®â»å ï®âå-
¤åí·å±êèå à«üòå°íàòèâ».
Ï®¤±ò°®©êà ê áó¤óùå¬ó ï°å±«å¤óåò ¤âå öå«è: 1) ¤à«üíå©øóþ è
᮫åå ﮫíóþ ï°®âå°êó âí®âü ±ê®í±ò°óè°®âàíí»µ à«üòå°íàòèâí»µ
ï®âå¤åí·å±êèµ ïàòòå°í®â è 2) ¬»±«åííóþ °åïåòèöèþ ï°è¬åíåíèÿ
í®â»µ à«üòå°íàòèâ, ê®ò®°àÿ óï°®±òèò èµ è±ï®«ü§®âàíèå íà ï°àê-
òèêå.
Ãèïí®òå°àïåâò ¬®¦åò ﮬ®·ü íà ýò®¬ øàãå, íàﮬèíàÿ ïàöè-
åíòó ® ±®®òâåò±òâóþùèµ ±èòóàöèÿµ, ê®ò®°»å â ï°®ø«®¬ ï°è⮤è-
«è ⠤婱òâèå â°å¤íóþ ï°èâ»·êó. –åíí®±òü ýò®ã® ï°®öå±±à ¬®¦åò
⮧°à±òàòü ï°è µ®°®øå¬ §íàíèè ®á»·í»µ ê«þ·å⻵ ±èòóàöè© (íà-
ï°è¬å°, °à§ã®â®° ï® òå«åô®íó, ⮦¤åíèå àâò®¬®áè«ÿ è«è óò°åí-
íè© ê®ôå ¤«ÿ êó°è«üùèê®â è ï°à§¤íè·í»å âå·å°èíêè ¤«ÿ à«ê®ã®-
«èê®â), à òàê¦å ê®íê°åòí»µ 󱫮âè© è ±èòóàöè©, ® ê®ò®°»µ ®á»·í®
ó§íàþò â® â°å¬ÿ ââ®¤í®© áå±å¤» ± ïàöèåíò®¬.

125
‚® â°å¬ÿ ﮤ±ò°®©êè ê áó¤óùå¬ó ¬» ®á»·í® ï°è¬åíÿå¬ òåµíèêó
ÿê®°åíèÿ, ®ïè±àííóþ â ã«àâå 3. ‘íà·à«à ¬» ó±òàíàâ«èâàå¬ ÿê®°ü,
±®§¤àâàÿ ±âÿ§ü ¬å¦¤ó ±òè¬ó«®¬, â êà·å±òâå ê®ò®°®ã® ®á»·í® è±-
ﮫü§óå¬ íà¦àòèå íà ï«å·®, è ïå°å¦èâàíèå¬ ®ùóùåíèÿ ±è«».
Çàòå¬ ¤àå¬ ïàöèåíòó èí±ò°óêöèþ â®®á°à§èòü ±åáÿ ⠰৫è·í»å
¬®¬åíò» á«è§ê®ã® áó¤óùåã®, ±®®òâåò±òâóþùèå òå¬ ¬®¬åíòଠâ
ï°®ø«®¬, ê®ã¤à ®í ¤àâૠ⮫þ ±â®å© â°å¤í®© ï°èâ»·êå. Τíàê®
òåïå°ü ïàöèåíò ï°å¤±òàâ«ÿåò ±åáå, ·ò® ®í °åà«è§óåò à«üòå°íàòèâó,
ê®ò®°óþ ±ê®í±ò°óè°®âà« â ï°®öå±±å °åô°å©¬èíãà. Ê®ã¤à ïàöèåíò
±èãíà«è§è°óåò (è ®á®§íà·àåò ±â®è¬ ï®âå¤åíèå¬), ·ò® ïå°å¦èâàåò
ýò®, §àïó±êàþò ÿê®°ü ±è«». ’àêè¬ ®á°à§®¬, ïàöèåíò ·óâ±òâóåò ±åáÿ
±è«üí»¬, ê®ã¤à ®í ï°å¤±òàâ«ÿåò ±åáå, ·ò® âå¤åò ±åáÿ ï®-í®â®¬ó,
è ýò® ó±è«èâàåò ï°å¤øå±òâóþùè© °åô°å©¬èíã.


Ï°®âå¤åíèå °åô°å©¬èíãà
± ﮬ®ùüþ ¬åòàô®° è è±ò®°è©
Èíòå°å±í»© è ý«åãàíòí»© ¬åò®¤ ï°®âå¤åíèÿ °åô°å©¬èíãà,
è««þ±ò°è°óþùè© ý°èê±®í®â±ê®å ï°è¬åíåíèå ê®±âåíí»µ âíóøå-
íè©, §àê«þ·àåò±ÿ â è±ï®«ü§®âàíèè ¬åòàô®° è °à±±ê৻âàíèè è±-
ò®°è© (±¬. ã«àâó 4). Íàï°è¬å°, ±«ó·à© ± ‘.Á., ®¤èí®ê®© ¦åíùè-
í®© 31 㮤à, °®±ò®¬ 155 ±¬, âå±èâøå© 96 êã. Ýòà ïàöèåíòêà
°à±±êà§à«à, ·ò® ó íåå ừ í®°¬à«üí»© âå± â ¤åò±òâå è ®ò°®·å±òâå,
í® ®íà íà·à«à á»±ò°® ﮫíåòü, ê®ã¤à å© á»«® 16 «åò; ± ýò®ã® ⮧-
°à±òà ®íà ±ò°à¤à«à ®¦è°åíèå¬. Æåíùèíà ï°è§íà«à±ü, ·ò® íåï®±-
°å¤±òâåíí® ïå°å¤ òå¬, êàê íà·à«à íàáè°àòü âå±, ®íà ±òà«à ¦å°ò⮩
è§íà±è«®âàíèÿ, ·ò® ⻧âà«® ó íåå ãíåâ è è±ïóã. ’å°àïåâò ï°å¤ï®-
«®¦è«, ·ò® âà¦íàÿ ±ê°»òàÿ â»ã®¤à òó·í®±òè ‘.Á. §àê«þ·à«à±ü â
ò®¬, ·ò® ®íà ¤å«à«à åå íåï°èâ«åêàòå«üí®© è òàêè¬ ®á°à§®¬ §àùè-
ùà«à ®ò ±åê±óà«üí»µ ï®±ÿãàòå«ü±òâ. Ê ò®¬ó ¦å òó·í®±òü ﮬ®ãà«à
‘.Á. ·óâ±òâ®âàòü ±åáÿ â ᮫üøå© á姮ïà±í®±òè. Ê®ã¤à ‘.Á. í൮-
¤è«à±ü â ò°àí±å, òå°àïåâò, â¬å±ò® ï°è¬åíåíèÿ øå±òèøàã®â®ã® °åô-
°å©¬èíãà, °à±±êà§à« å© ï°èâå¤åííóþ íè¦å è±ò®°èþ. Ï°è·èí®©
觬åíåíèÿ ±ò°àòåãèè ừ® ¦å«àíèå è§áå¦àòü ⮧¬®¦í®ã® ¤è±ê®¬-
ô®°òà, ê®ò®°»© ¬®ã Ỡ⮧íèêíóòü ó íåå ï°è ᮫åå ï°ÿ¬®¬ ﮤ-
µ®¤å ê ê®íê°åòí®© ±èòóàöèè.

“Çíàåòå, íà ¤íÿµ ÿ â±ò°åòè« ±â®þ ï°èÿòå«üíèöó ‘üþ-
§åí, è ®íà °à±±êà§à«à ¬íå èíòå°å±íóþ è±ò®°èþ. Ìí®ã®

126
«åò ®íà ¦è«à íåﮤà«åêó ®ò ï°åê°à±í®© °®ùè è ï®±ò®ÿí-
í® µ®¤è«à ãó«ÿòü ï® ®¤í®© è§ åå ò°®ïèí®ê. Ãó«ÿÿ, ‘üþ-
§åí «þá®âà«à±ü ê°à±®ò®© °®ùè, ±«óøà«à ïåíèå ïòèö è
®ùóùà«à ¬ÿãêóþ §å¬«þ ó ±åáÿ ﮤ í®ãà¬è. ’°®ïèíêà âå«à
íà ï°åê°à±íóþ ﮫÿíó, è ‘üþ§åí í°àâè«®±ü ®ò¤»µàòü òà¬.
‚ ýò®¬ óå¤èíåíí®¬ ¬å±òå ®íà ·óâ±òâ®âà«à ±åáÿ ±ï®ê®©-
íåå è ±è«üíåå. Τíত», ê®ã¤à ®íà ⮧â°àùà«à±ü ± ï®-
«ÿí», ¬à«åíüêè© §âå°åê â»±ê®·è« è§ êó±ò®â ï°ÿ¬® ﮤ
í®ãè ‘üþ§åí è óêó±è« åå. Ýò® ïå°åïóãà«® è °à±±å°¤è«®
åå, ®íà ï®áå¦à«à ï°®·ü è§ °®ùè. Îíà âáå¦à«à â ¤®¬,
§àê°»«à ¤âå°è, §à¤âèíó«à øò®°» è ®±òàâà«à±ü ±è¤åòü òàê,
ï®êà å© íå ï°èø«®±ü ﮩòè íà °àá®òó è â»ï®«íÿòü ±â®è
®áÿ§àíí®±òè. ’åïå°ü, ⻵®¤ÿ è§ ¤®¬à, ‘üþ§åí ¬®ã«à
·óâ±òâ®âàòü ±åáÿ ±ï®ê®©í®©, ò®«üê® å±«è óêóò»âà«à±ü â®
¬í®ã® ±«®åâ ®¤å¦¤». Îíà íà¤åâà«à íå±ê®«üê® þá®ê è
±âèòå°®â è òÿ¦å«®å ò®«±ò®å ïà«üò®, ¤à¦å 屫è íà ó«èöå
ừ® òåï«®. Îíà íà¤åâà«à á°þêè, ïå°·àòêè, á®òèíêè è
¤à¦å ø«ÿïó. Îíà µ®¤è«à â òàꮬ ±¬åøí®¬ âè¤å, ·óâ±òâóÿ
òÿ¦å±òü è íåó¤®á±òâ® â±å© ýò®© ¬í®ã®±«®©í®© ®¤å¦¤».
Í®, ï® ê°à©íå© ¬å°å, ‘üþ§åí ·óâ±òâ®âà«à ±åáÿ â áå§-
®ïà±í®±òè.
Τíত», ê®ã¤à ‘üþ§åí ø«à ï® ±â®å© ±òà°®© ò°®ïèíêå
â °®ùå è ± ò®±ê®© ±¬®ò°å«à ï® ±ò®°®íଠ— âå¤ü å© µ®òå-
«®±ü ±í®âà è¬åòü ⮧¬®¦í®±òü µ®¤èòü íà ï°®ãó«êè, — ®íà
±ò®«êíó«à±ü ± ¬ó¤°»¬ ±òà°èꮬ, ¦èâøè¬ ï® ±®±å¤±òâó,
ê®ò®°»© ±ï°®±è«, ·ò® ± íå© ±«ó·è«®±ü. ‘üþ§åí ®áúÿ±-
íè«à, ·ò® ﰮ觮ø«®, ê®ã¤à ®íà â±ò°åòè«à â °®ùå §âå°ü-
êà, êàê ®íà è±ïóãà«à±ü è ·ò® òåïå°ü ®íà ¬®¦åò ·óâ±òâ®-
âàòü ±åáÿ ±ï®ê®©í®, ò®«üê® íà¤åâàÿ ¬í®ã® ±«®åâ ®¤å¦¤».
‘®±å¤ ±êà§à«: “Ï®±«óøà©òå, â °®ùå ¬í®ã® °à§í»µ
¦èâ®òí»µ, íåê®ò®°»å íå®ïà±í»å, ¤°óãèå ®ïà±í»å. ß
µ®·ó ï®±®âåò®âàòü âଠﮫü§®âàòü±ÿ òå¬è ±âå¤åíèÿ¬è,
ê®ò®°»å ó âà± ó¦å å±òü, è ï°è®á°å±òè í®â»å íå®áµ®¤è-
¬»å âଠ§íàíèÿ, ·ò®á» ï®íè¬àòü, íà ·ò® íम ±¬®ò°åòü,
ê ·å¬ó ï°è±«óøèâàòü±ÿ, ·ò® ®ùóùàòü è ·óâ±òâ®âàòü, ·ò®-
á» â» ¬®ã«è ®ò«è·àòü ®ïà±í»µ ¦èâ®òí»µ ®ò íå®ïà±í»µ.
“§íà©òå, êàê âଠ§àùèòèòü ±åáÿ, 屫è ýò® ê®ã¤à-íèáó¤ü
ï®íमáèò±ÿ. Íàï°è¬å°, â» ¬®¦åòå ï°®±ò® ã°®¬ê® §à-
ê°è·àòü è §àò®ïàòü í®ãà¬è, è ¬í®ãèå ¦èâ®òí»å óáåãóò.

127
Íàó·èòå±ü ò®¬ó, ·ò® âଠíå®áµ®¤è¬®. À ï®ò®¬ °è±êíèòå
⻩òè, íà¤åâ ®¤íè¬ ±«®å¬ ®¤å¦¤» ¬åíüøå. Ï®µ®¤èòå òàê
è, 屫è â» ï®·óâ±òâóåòå ±åáÿ ±ï®ê®©í® è â á姮ïà±í®±-
òè, ±íè¬èòå åùå ·ò®-íèáó¤ü «èøíåå è§ ®¤å¦¤». ß µ®·ó
ï®±®âåò®âàòü âଠòàê¦å ﮩòè ï® ¤°ó㮩 ò°®ïèíêå â °®ùå,
ï®ò®¬ó ·ò® §¤å±ü èµ ¬í®ã®. Ï®©¤èòå ï® í®â®© ò°®ïèíêå
è, 屫è â» ·óâ±òâóåòå ±åáÿ ±ï®ê®©í® è ò°®ïèíêà ®êà¦åò±ÿ
ê°à±èâàÿ, è¤èòå ¤à«üøå. …±«è íåò, ï®âå°íèòå è â»áå°èòå
¤°óãóþ ò°®ïèíêó, è è¤èòå ï® íå© ¤à«üøå è ¤à«üøå, ï®êà
®íà ó¤®áíà è ¤®±òàò®·í® á姮ïà±íà. È ê®ã¤à â» ï°è ýò®¬
ï®·óâ±òâóåòå ±åáÿ ±ï®ê®©í® è â á姮ïà±í®±òè, ±íè¬èòå
± ±åáÿ «èøíè© ±«®© ®¤å¦¤» è è¤èòå ¤à«üøå è ¤à«üøå â
°®ùó. Ï°®¤®«¦à©òå è¤òè, ï®êà íå í੤åòå ò°®ïèíêó,
ê®ò®°àÿ ï°èâå¤åò âà± íà ﮫÿíó — ï®ò®¬ó ·ò® ¬í®ãèå
ò°®ïèíêè âå¤óò íà ﮫÿíó — ýò® ó±ï®ê®èò âà± è ï°è¤à±ò
±è«»”. À ï®ò®¬ ±òà°»© ¬ó¤°»© ±®±å¤ íàê«®í諱ÿ ê ‘üþ-
§åí è ï°®øåïòà« å© íà óµ® ±åê°åò, ®·åíü ¬ó¤°»© ±åê°åò*.
‘üþ§åí óø«à, §àﮬíèâ ò®, ·ò® ±êà§à« ±òà°èê, è íà
¤°ó㮩 ¤åíü â»ø«à è§ ¤®¬à, íà¤åâ ®¤íè¬ ±âèòå°®¬ ¬åíü-
øå. ‘ê®°® ®íà íàø«à í®âóþ ò°®ïèíêó, í® òà å© íå ï®-
í°àâè«à±ü, ï®ýò®¬ó ®íà ®ò»±êà«à ¤°óãóþ è ï®ø«à â±å
¤à«üøå è ¤à«üøå â °®ùó, ±íè¬àÿ ±«®© «èøíå© ®¤å¦¤»,
ò®«üê® ê®ã¤à ·óâ±òâ®âà«à ±åáÿ ±ï®ê®©í® è â á姮ïà±í®±-
òè. Îíà ±òà«à ·èòàòü â±å ᮫üøå è ᮫üøå êíèã ® ¦èâ®ò-
í»µ, ó§íàâàÿ, êàêèå è§ íèµ íå ®ïà±í», à êàêèå ®ïà±í»,
è ·ò® ¤å«àòü, 屫è å© ê®ã¤à-íèáó¤ü ï®íमáèò±ÿ §àùè-
ùàòü±ÿ ®ò ®ïà±í®ã® ¦èâ®òí®ã®. ‚ ê®íöå ê®íö®â ®íà ±òà«à
ãó«ÿòü ï® ê°à±è⮩ ò°®ïèíêå, íà¤åâàÿ ò®«üê® íå®áµ®¤è-
¬óþ ®¤å¦¤ó, â §àâè±è¬®±òè ®ò ®á±ò®ÿòå«ü±òâ. Ýòà ò°®ïèí-
êà ï°èâå«à åå íà ï°åê°à±íóþ ﮫÿíó, ê®ò®°àÿ ó±ï®ê®è«à
åå è ï°è¤à«à ±è«, è ¤å«à ó íåå ï®ø«è µ®°®ø®”.

Íà ±«å¤óþùå¬ «å·åáí®¬ ±åàí±å, íå±ê®«üê® íå¤å«ü ±ïó±òÿ, ‘.Á.
âå±è«à íà 5 êã ¬åíüøå. Íà ò®¬ ±åàí±å ®íà â»°à§è«à ¦å«àíèå °àá®-
òàòü íठﰮá«å¬à¬è ±åí§èòèâí®±òè, ê®ò®°»å, êàê ®íà ±·èòà«à,
á»«è ±âÿ§àí» ± åå è§íà±è«®âàíèå¬. ‚ ï®±«å¤óþùèå ¬å±ÿö» ®íà
ï®òå°ÿ«à ᮫åå 30 êã.
*Ýò® óﮬèíàíèå ® ¬ó¤°®¬ ±åê°åòå àêòèâè§è°óåò °å±ó°±» è ï®òåíöèà«» áå±±®§-
íàòå«üí®ã®, ï°è⮤ÿ ê §¤®°®â»¬ 觬åíåíèÿ¬ (±¬. ã«àâó 5).

128
„°ó㮩 ïàöèåíò ±òà« ï®íè¬àòü, ·ò® âà¦í®© â»ã®¤®© ®ò åã® êó-
°åíèÿ ừ® ï°®ÿâ«åíèå óï°ÿ¬±òâà: ®í íå µ®òå« ó±òóïèòü íà±ò®©-
·è⻬ ò°åá®âàíèÿ¬ ·«åí®â ±å¬üè á°®±èòü êó°èòü. „«ÿ íåã® êó°èòü
®§íà·à«® á»òü íå§àâè±è¬»¬ è ¤å«àòü ò®, ·ò® å¬ó µ®òå«®±ü. Ï°è
ï°®µ®¦¤åíèè øå±òèøàã®â®ã® °åô°å©¬èíãà å¬ó á»«à °à±±êà§àíà
±«å¤óþùàÿ è±ò®°èÿ.

“Çíàåòå, „¦è¬, ò®, ·å¬ ¬» §àíè¬à嬱ÿ §¤å±ü, íàï®-
¬èíàåò ¬íå ê®å-·ò® ±«ó·èâøåå±ÿ ±® ¬í®©. ‚ 1971 㮤ó ÿ
§àê®í·è« ó·åáó è ±¤à« â±å ýê§à¬åí» ¤«ÿ ﮫó·åíèÿ ±òå-
ïåíè ¤®êò®°à ôè«®±®ôèè. ß íà·à« °àá®òàòü ï®«í»© °à-
á®·è© ¤åíü, §íàÿ, ·ò® ¤«ÿ ¬®èµ è±±«å¤®âàíè© ó ¬åíÿ å±òü
âå·å°à è óèê-ýí¤». ’å¬à ¤è±±å°òàöèè á»«à ±«®¦íàÿ, í®
â±å-òàêè ê®å-·ò® ¬íå è§âå±òí®å ÿ ¬®ã ¤å«àòü. Ðৠ⠤âà
¬å±ÿöà ÿ å§¤è« ¤®¬®© íàâåùàòü °®¤èòå«å©. ß ï®¬íþ, ·ò®
êàê ò®«üê® ÿ âµ®¤è« â ¤®¬, ¬àòü ±ï°àøèâà«à ¬åíÿ ® ¬®å©
¤è±±å°òàöèè. Îíà ã®â®°è«à: “—à°«è, êàê ¤å«à ± òâ®å©
°àá®ò®©?” È ÿ ﮬíþ, ·ò® è±ï»ò»âà« °à§¤°à¦åíèå. ‚
¤°ó㮩 °à§ ÿ ï°èåµà« ¤®¬®©, è ¬à¬à ±ï°®±è«à: “Êàê ï°®-
¤âèãàåò±ÿ è±±«å¤®âàíèå?” È ÿ ·óâ±òâ®âà« ±åáÿ ¤å©±òâè-
òå«üí® °à±±ò°®åíí»¬ è§-§à ýò®ã®. Êàê-ò® °à§ ÿ ï°èåµà«
¤®¬®©, ¬à¬à ±í®âà ±ï°®±è«à ¬åíÿ ®á ýò®¬ è ±êà§à«à: “Çíà-
åøü, ò» íå ¤®«¦åí íèêó¤à 姤èòü, ï®êà íå ±¤å«àåøü ýòó
°àá®òó”. È ÿ ﮬíþ, ·ò® ïå°å±òà« åþ §àíè¬àòü±ÿ. ß
·óâ±òâ®âà« ±åáÿ ï°®±ò® â òóïèêå.
Ï°®ø«® ¤®â®«üí® ¬í®ã® â°å¬åíè, ±®á±òâåíí® ã®â®°ÿ,
íå±ê®«üê® «åò. Á»«à âå±íà 1973 㮤à, è ÿ °åøè«, ·ò® â
±à¬®¬ ¤å«å ï®°à ± ýòè¬ ·ò®-ò® ±¤å«àòü. ß â±åã¤à ®ùóùà«
êàê®å-ò® áå±ï®ê®©±òâ®, §íàÿ, ·ò® ¤®«¦åí °àá®òàòü íà¤
±â®å© ¤è±±å°òàöèå©. Ýò® ừ® òÿ¦å«®å á°å¬ÿ, ÿ ·óâ±òâ®-
âà« êàêóþ-ò® âèíó. ß °åøè« ï®±«å ®áå¤à §àíÿòü±ÿ ýò®©
ï°®á«å¬®©, â®øå« â ò°àí± è ï®·óâ±òâ®âà«, ·ò® íåêàÿ
·à±òü âíóò°è ¬åíÿ ⠱ମ¬ ¤å«å °à±±å°¦åíà. „°óãàÿ ·à±òü
âíóò°è ¬åíÿ ±ï°®±è«à: “Íà ·ò® ¦å ò» ±å°¤èøü±ÿ?” Îòâåò
ừ òàê®â: “Ï®ò®¬ó ·ò® «þ¤è ¬íå ¤®±à¦¤àþò”. Ï®¬íþ,
·ò® ÿ ±êà§à«: “ß µ®·ó á»òü íå§àâè±è¬»¬. ß íå µ®·ó ó±òó-
ïàòü ¤°óãè¬ «þ¤ÿ¬ è«è èµ ò°åá®âàíèÿ¬”. À §àòå¬ ·à±òü
âíóò°è ¬åíÿ ®òâåòè«à: “Íó, ò» ¬®¦åøü á»òü íå§àâè±è-
¬»¬, í® °à§âå ò» íå§àâè±è¬, 屫è òàê ±è«üí® °åàãè°ó-

129
åøü íà ò°åá®âàíèÿ òâ®å© ¬àòå°è? …±«è ò» µ®·åøü íàïè-
±àòü ±â®þ ¤è±±å°òàöèþ, ò® ¤å«à© åå ¤«ÿ ±åáÿ è íå ò®ï·è±ü
íà ¬å±òå”.
’®ã¤à ÿ ±òà« ®±®§íàâàòü åùå ®¤íó ·à±òü ±â®å© ï±èµè-
êè, ê®ò®°àÿ ừà è±ïóãàíà, è ±ï°®±è« åå: “—åã® ò» á®-
èøü±ÿ?” Ì®© ®òâåò §àê«þ·à«±ÿ â ò®¬, ·ò® ÿ á®ÿ«±ÿ á»òü
¤®êò®°®¬, ¬åíÿ ïóãà«à ®òâåò±òâåíí®±òü, ê®ò®°àÿ ± ýòè¬
±âÿ§àíà. ß ®ïà±à«±ÿ, ·ò® ᮫üøå íå ±¬®ãó ®±òàâàòü±ÿ
“á姧àá®òí»¬ —à°«è”. ß ±êà§à« ýò®© ·à±òè âíóò°è ¬åíÿ:
“‘«óøà©, ¤å«à© ýòó ¤è±±å°òàöèþ, à á»òü è«è íå á»òü
¤®êò®°®¬ — â»á®° ®±òàíåò±ÿ §à ò®á®©. ’» ¬®¦åøü ±òàòü
¤®êò®°®¬, è ýò® áó¤åò ﮫå§í®. ’» ±¬®¦åøü ®±òàâàòü±ÿ
á姧àá®òí»¬ —à°«è, ê®ã¤à òåáå áó¤åò íó¦í® è«è §àµ®·åò-
±ÿ ýò®ã®”. ß â±ï®¬èíàþ, ·ò® ó±ï®ê®è«±ÿ è â±ê®°å §àê®í-
·è« ¤è±±å°òàöèþ.


Ê«èíè·å±êèå ®ïè±àíèÿ

Í.‘. (ï®òå°ÿ âå±à)
Í.‘. — ¦åíùèíà 31 㮤à, øꮫüíàÿ ó·èòå«üíèöà, §à-
¬ó¦å¬ 10 «åò, ¤åòå© íåò, ¬ó¦ — èí¦åíå°-ý«åêò°èê. Î
±â®å¬ á°àêå ®íà ±êà§à«à, ·ò® ®í “è¬å« ±â®è ﮤú嬻 è
±ïऻ”. Ю±ò 160 ±¬, âå± 72 êã, µ®òå«à ±å±òü íà ¤èåòó è
﮵ó¤åòü íà 16 êã. Ê®ã¤à Í.‘. ⻵®¤è«à §à¬ó¦, ®íà âå-
±è«à 56 êã, í® ï®±òåïåíí® íàá°à«à âå±, è â ï®±«å¤íèå 5—
6 «åò åå âå± ê®«åá૱ÿ ®ò 67 ¤® 75 êã. Ï°®á®âà«à °à§«è·-
í»å ¤èåò» ± íå᮫üøè¬ ó±ïåµ®¬. ‘®®áùè«à, ·ò® åå ¬ó¦
·à±ò® ã®â®°è« å©, ·ò® ó íåå è§á»ò®·í»© âå±, è ýò® â»-
§»âà«® åå °à§¤°à¦åíèå. Í® ï°è ýò®¬ ®íà êà§à«à±ü ¤®±òà-
ò®·í® ¬®òèâè°®âàíí®© ¤«ÿ ò®ã®, ·ò®á» ±å±òü íà ¤èåòó.
‚® â°å¬ÿ °åô°å©¬èíãà Í.‘. ïå°å¦èâà«à òó ±â®þ
·à±òü, ê®ò®°àÿ á»«à ®òâåò±òâåííà §à ïå°åå¤àíèå, êàê “òÿ-
¦å«®å ·óâ±òâ® ±ò°àµà ã¤å-ò® â ¦èâ®òå”, í® íå ¬®ã«à ±êà-
§àòü, ·ò® åå ïóãàåò. Ï®±«å ò®ã®, êàê ®íà ï°èíÿ«à ï°å¤-
±òàâ«åíèå ® ò®¬, ·ò® ïå°åå¤àíèå è«è è§á»ò®·í»© âå±
è¬ååò ±â®è â»ã®¤í»å ±ò®°®í», ®íà íå ¬®ã«à ®ï°å¤å«èòü,
·ò® ýò® á»«è §à â»ã®¤». —ò®á» å© ï®¬®·ü, òå°àïåâò ï°å¤-
±òàâè« å© íàá®° ⮧¬®¦í»µ ⮧íàã°à¦¤åíè© ±«å¤óþùè¬
®á°à§®¬.

130
“ß ¤å©±òâèòå«üí® íå §íàþ, êàêèå â»ã®¤» è«è ⮧íàã-
°à¦¤åíèÿ â» è¬ååòå ®ò ïå°åå¤àíèÿ è âàøå© ï®«í®ò», í®
ÿ ¬®ãó â±ï®¬íèòü, ·ò® ã®â®°è«è ¤°óãèå ïàöèåíò». Æåí-
ùèíà, ê®ò®°àÿ ừà ﮧàâ·å°à, ï®íÿ«à, ·ò® ¤«ÿ íåå å¤à —
ýò® ±ï®±®á ó±ï®ê®èòü±ÿ è ﮫó·èòü ó¤®â®«ü±òâèå, ê®ã¤à
å© ®¤èí®ê®, ·ò® ± íå© ±«ó·àåò±ÿ ·à±ò®. …ùå ®¤íà ¦åí-
ùèíà, ó ê®ò®°®© íåó¤à·í®å §à¬ó¦å±òâ®, ï®íÿ«à, ·ò®
á®èò±ÿ ï®òå°ÿòü âå±, ï®ò®¬ó ·ò® ýò® ïå°â»© øàã ê ⮧-
¬®¦í®¬ó °à±±òàâàíèþ ± ¬ó¦å¬ ¤«ÿ ò®ã®, ·ò®á» íà©òè
±åáå ᮫åå ﮤµ®¤ÿùåã® ±óï°óãà, è ®íà µ®·åò è§áå¦àòü
òÿ¦å±òè °à§ú姤à è °à§â®¤à. Îíà á®èò±ÿ ®¤èí®·å±òâà, 屫è
ï°è¤åò±ÿ ⠱ମ¬ ¤å«å °à±±òàòü±ÿ ± ¬ó¦å¬. (Í.‘. §à¬åò-
í® ±¦à«à±ü, è íà ã«à§àµ ó íåå ï®ÿâè«è±ü ±«å§», ê®ã¤à ýò®
ừ® ±êà§àí®.) Τèí ¬ó¦·èíà íå±ê®«üê® íå¤å«ü íà§à¤
ï®íÿ«, ·ò® å¤à á»«à ±°å¤±ò⮬ ®ò ±êóêè, ê®ò®°óþ ®í
·à±ò® è±ï»ò»âà«. Ì®«®¤àÿ ¦åíùèíà ®áíà°ó¦è«à ¬å±ÿö
íà§à¤, ·ò® íå ¬®¦åò ±è¤åòü íà ¤èåòå, ï®ò®¬ó ·ò® ±å°¤èò-
±ÿ è ®áè¦àåò±ÿ íà ®òöà, ò°åáóþùåã®, ·ò®á» ®íà ﮵ó¤å-
«à”. (Íà «èöå Í.‘. ï®ÿâè«à±ü ã°è¬à±à, ê®ã¤à ®íà 󱫻øà-
«à ýò®.)

“ﮬÿíóâ åùå íå±ê®«üê® âà°èàíò®â ⮧¬®¦í»µ â»ã®¤,
â°à· ®±ò®°®¦í® ±ô®êó±è°®âà« âíè¬àíèå íà ¤âóµ âà°èàí-
òàµ, íà ê®ò®°»å Í.‘. °åàãè°®âà«à, è ïàöèåíòêà ®±®§íà-
«à, ·ò® ýòè âà°èàíò» è¬åþò ®òí®øåíèå ê åå ±èòóàöèè. ‘
ﮬ®ùüþ â°à·à Í.‘. è±êà«à ᮫åå §¤®°®â»å à«üòå°íàòè-
â» ïå°åå¤àíèþ è ﮫí®òå, ê®ò®°»å ¤à«è á» å© òó á姮-
ïà±í®±òü, â ê®ò®°®© ®íà íó¦¤à«à±ü. Îíà °åøè«à ﮩòè
íà °è±ê è íà·àòü µó¤åòü ± ï®íè¬àíèå¬ ò®ã®, ·ò® ýò® ¬®-
¦åò “®òê°»òü ¤«ÿ íåå ¤âå°è”, í® è¤òè «è â íèµ — â»á®°
®±òàåò±ÿ §à Í.‘.
Ï®±«å ýò®ã® ±åàí±à Í.‘. ±òà«à ᮫åå íàï®°è±ò®© è
·å±òí®© ± ¬ó¦å¬, â¬å±ò® ò®ã® ·ò®á» ®ê৻âàòü ïà±±èâ-
í®å ±®ï°®òèâ«åíèå, íå ó±òóïàÿ åã® ò°åá®âàíèÿ¬ ﮵ó¤åòü.
Ýòè à«üòå°íàòèâí»å ïàòòå°í» ﮬ®ã«è Í.‘. ·óâ±òâ®âàòü
±åáÿ ᮫åå ±è«üí®© è ᮫åå ê®í±ò°óêòèâí® ®òí®±èòü±ÿ ê
ï°®á«å¬à¬, ⮧íèêàþùè¬ â åå á°àêå. Ê®ã¤à ïèøóò±ÿ ýòè
±ò°®êè, ®íà è åå ¬ó¦ ®á°àòè«è±ü â ±å¬å©íóþ ê®í±ó«üòà-
öèþ, è ®íà ¤®±òèã«à ±â®å© öå«è, ﮵ó¤åâ íà 16 êã.

131
Ð.Ì. (êó°åíèå)
Ð.Ì. — ¬ó¦·èíà 44 «åò, ¦åíàò, êó°èò ±èãà°åò» ± 16
«åò. “ íåã® ±òàáè«üí»© á°àê, ¤â®å ¤åòå©, 11 è 14 «åò,
®í ïà°òíå° â á°®ê就ꮩ ôè°¬å. Ð.Ì. íå±ê®«üê® °à§ á°®-
±à« êó°èòü, í® êত»© °à§ ⻤尦èâà« íå ᮫åå íå±ê®«ü-
êèµ ¤íå©. “òâå°¦¤àåò, ·ò® µ®·åò á°®±èòü êó°èòü ï® ï°è-
·èíà¬, ±âÿ§àíí»¬ ±® §¤®°®âüå¬, í® ·óâ±òâóåò íå®áµ®¤è-
¬®±òü â ﮬ®ùè. Æåíà Ð.Ì. íå êó°èò è ﮤ¤å°¦èâàåò åã®
ï®ï»òêè á°®±èòü êó°åíèå. Ð.Ì. óï®ò°åá«ÿåò à«ê®ã®«üí»å
íàïèòêè â íå᮫üøèµ ê®«è·å±òâàµ, ï°àêòè·å±êè §¤®°®â.
Ю¤èòå«è Ð.Ì. ó¬å°«è ®ò ᮫å§íå©, ±âÿ§àíí»µ ± êó°åíè-
å¬, ®áà — íà øå±ò®¬ ¤å±ÿòêå.
Ê®ã¤à ï°è ï°®âå¤åíèè °åô°å©¬èíãà Ð.Ì. ï®ï°®±è«è
®±®§íàòü, êàêàÿ ·à±òü åã® áå±±®§íàòå«üí®ã® ®òâå·àåò §à
êó°åíèå, ®í è±ï»òà« ®ùóùåíèå òåï«à è ï®ê®ÿ, ê®ò®°®å
íàﮬíè«® å¬ó, êàê ®í ¬à«ü·èꮬ å§¤è« íà §à¤íå¬ ±è-
¤åíüå °®¤èòå«ü±ê®ã® àâò®¬®áè«ÿ. Îí â±ï®¬íè« ¬å¤«åí-
í® °à±ï°®±ò°àíÿþù話ÿ ï® àâò®¬®áè«þ §àïൠ±èãà°åò».
Ю¤èòå«è ïàöèåíòà ·à±ò® á°à«è åã® ± ±®á®© â ï®å§¤êè §à
ã®°®¤, è ⮱ﮬèíàíèÿ á»«è ®·åíü ï°èÿòí»¬è.
Ï® ¬å°å ï°®¤®«¦åíèÿ °åô°å©¬èíãà Ð.Ì. ®±®§íà«, ·ò®
ã«àâí»¬è â»ã®¤à¬è ï°è êó°åíèè ừè: 1) ó±ï®êàèâàþ-
ùåå ⮧¤å©±òâèå, ê®ã¤à ®í ·óâ±òâ®âà« íàï°ÿ¦åíèå è«è
ừ °à±±ò°®åí è 2) ⮧íèêàþùåå ï°è êó°åíèè ·óâ±òâ®
òåï«à è ï®ê®ÿ, ê®ò®°®å à±±®öèè°®âà«®±ü ó íåã® ± °®¤è-
òå«ÿ¬è. ‚ êà·å±òâå à«üòå°íàòèâ êó°åíèþ Ð.Ì. °åøè«
è±ï®«ü§®âàòü ã«óá®ê®å ¤»µàíèå è ±à¬®ãèïí®§, ·ò®á» ±íÿòü
íàê®ïèâøåå±ÿ íàï°ÿ¦åíèå è ó¤å«ÿòü ï®±ò®ÿíí® â°å¬ÿ ï®-
«®¦èòå«üí»¬ ·óâ±òâଠè ⮱ﮬèíàíèÿ¬, ±âÿ§àíí»¬ ±
°®¤èòå«ÿ¬è.
Τíàê® íà øàãå ýꮫ®ãè·å±ê®© ï°®âå°êè °åô°å©¬èí-
ãà Ð.Ì. è±ï»òà« íåê®ò®°óþ íàï°ÿ¦åíí®±òü. ȱ±«å¤óÿ
åå, ®í ï®íÿ«, ·ò® è±ï»ò»âà« âèíó â ±âÿ§è ± ïå°±ïåêòè-
⮩ ᮫üøå íå êó°èòü è, âﮫíå ⮧¬®¦í®, ï°®¦èòü ¤®«ü-
øå «þá謻µ °®¤èòå«å©. ‚ ýò®ò ¬®¬åíò Ð.Ì. ±ï®ê®©í®
ï°èíÿ« ï°å¤«®¦åíèå òå°àïåâòà ï°å¤±òàâèòü ±åáå ®á«èê
°®¤èòå«å© è ¬»±«åíí® ï®ã®â®°èòü ± íè¬è ® ±â®å¬ ·óâ-
±òâå âèí» è ﮫó·èòü èµ “°à§°åøåíèå” á°®±èòü êó°èòü è
¦èòü ±ò®«üê®, ±ê®«üê® ®í ±¬®¦åò. Ï®±«å ýò®ã® Ð.Ì. ó±-
ï®ê®è«±ÿ è íå êó°èò ó¦å â òå·åíèå ¤âóµ «åò.

132
Ýò®ò ï°è¬å° ï®ê৻âàåò âà¦í®±òü ﮫó·åíèÿ ±âå¤åíè© ® ·«åíàµ
±å¬üè ïàöèåíòà, ê®ò®°»å, ⮧¬®¦í®, ï®±«ó¦è«è ¬®¤å«üþ í姤®-
°®â®© ï°èâ»·êè. —à±ò® á»âàåò íå®áµ®¤è¬® ó±ò°àíèòü ¬®ùí®å ⮧-
¤å©±òâèå òàê®ã® ®á°à§öà ± ﮬ®ùüþ ±ò°àòåãè©, ﮤ®áí»µ è±ï®«ü-
§®âàíí®© â ¤àíí®¬ ï°è¬å°å.


•.Ë. (à«ê®ã®«è§¬)
•.Ë., 45 «åò, ¬à±òå° â òèï®ã°àôèè. Ðà§âå¤åí. Á»«
󱫮âí® ®±ó¦¤åí §à ⮦¤åíèå àâò®¬®áè«ÿ â íåò°å§â®¬
±®±ò®ÿíèè è °è±ê®âà« ï®òå°ÿòü °àá®òó §à ï°®ãó«» è ®ï®§-
¤àíèÿ. Íà ïå°â®¬ ï°èå¬å ®í ï°è§í૱ÿ, ·ò® ïè« ï®±«å-
¤íèå íå±ê®«üê® ¤íå©. Îí ừ â ¤åï°å±±èè è ï°®±è« ®
ﮬ®ùè. •.Ë. ±®ã«à±è«±ÿ «å·ü â ã®±ïèòà«ü ¤«ÿ à«ê®ã®«ü-
í®© ¤åò®ê±èêàöèè. …¬ó ï®±®âåò®âà«è èíô®°¬è°®âàòü ±â®-
åã® °àá®ò®¤àòå«ÿ, ·ò® ®í ®á°àò諱ÿ §à ﮬ®ùüþ. Ê®ã¤à
®í ýò® ±¤å«à«, ò® ﮫó·è« “ï®±«å¤íè© øàí±” âå°íóòü±ÿ
íà °àá®·åå ¬å±ò®, ê®ã¤à ôè§è·å±êè ±¬®¦åò. ‚ ïå°â»©
¤åíü ï®±«å â»ïè±êè è§ á®«üíèö» ®í ừ íàï°àâ«åí íà
±åàí± «å·åáí®ã® ãèïí®§à.

•.Ë. ±®®áùè« ® ò®¬, ·ò® è±ï»ò»âàåò ﮤàâ«åíí®±òü
è è±ïóã, ê®ã¤à åã® ï®ï°®±è«è ±âÿ§àòü±ÿ ± ò®© ·à±òüþ
âíóò°è íåã®, ê®ò®°àÿ á»«à ®òâåò±òâåííà §à åã® ïüÿí±òâ®.
Ï°è ï°®¤®«¦åíèè °åô°å©¬èíãà ừè ó±òàí®â«åí» ±«å-
¤óþùèå â»ã®¤». 1) À«ê®ã®«ü ®±«àá«ÿ« åã® ¤åï°å±±èþ
(᮫üøóþ ®áè¤ó è ãíåâ, ±âÿ§àíí»å ± åã® °à§â®¤®¬, à òàê-
¦å ò°åâ®ãó è íàï°ÿ¦åíèå, ⻧âàííóþ ò°åá®âàíèÿ¬è íà-
·à«ü±òâà µ®°®ø® °àá®òàòü). 2) ‚ ±®±ò®ÿíèè ®ïüÿíåíèÿ
•.Ë. ±òàí®â諱ÿ àêòèâí»¬ è ýíå°ãè·í»¬ íà «þ¤ÿµ, ·ò®
ï°è¤àâà«® å¬ó ±è«. Îí í౫ত૱ÿ ®áùåíèå¬ â áà°àµ è
±® ±â®è¬è ¤°ó§üÿ¬è-±®áóò»«üíèêà¬è. Í® â ®±í®âí®¬ ừ
°®áêè¬ è òèµè¬ ·å«®âåꮬ.
•.Ë. ±®§¤à« ±«å¤óþùèå à«üòå°íàòèâ» ¤«ÿ ﮫó·åíèÿ
òåµ ¦å â»ã®¤, ê®ò®°»å å¬ó ¤àâà« à«ê®ã®«ü. ‚®-ïå°â»µ,
®í â±òóïè« â ®áùå±òâ® Àí®íè¬í»µ à«ê®ã®«èê®â è íà·à«
ï®±åùàòü ±®á°àíèÿ ò°è è«è ·åò»°å °à§à â íå¤å«þ. Àò¬®±-
ôå°à ¤°ó¦á» è ï°èíÿòèÿ ﮬ®ã«à •.Ë. ï®·óâ±òâ®âàòü ±åáÿ
±ï®ê®©í®, è åã® ï®ò°åáí®±òü â ±®öèà«è§àöèè íà·à«à ó¤®â-

133
«åòâ®°ÿòü±ÿ. •.Ë. òàê¦å ï°®µ®¤è« ï±èµ®òå°àïåâòè·å±ê®å
«å·åíèå, è ¬í®ãèå ï°®á«å¬», ®±òàâøèå±ÿ ï®±«å åã® °à§-
⮤à, íàø«è °à§°åøåíèå. Çàòå¬ ®í íàó·è«±ÿ ï°èíè¬àòü
ï°è±óùóþ å¬ó ±¤å°¦àíí®±òü, í® òàê¦å á»òü íàï®°è±ò»¬
òà¬, ê®ã¤à ýò® íå®áµ®¤è¬®. Íàê®íåö, ·ò® ±ï°àâ夫èâ®
â® ¬í®ãèµ ±«ó·àÿµ, •.Ë. ®áíà°ó¦è«, ·ò® åã® ï°®á«å¬»
íà °àá®òå °à§°åøè«è±ü, ê®ã¤à ®í ±òà« ï®±ò®ÿíí® ï°èµ®-
¤èòü òó¤à ò°å§â»¬ è è±±«å¤®âà« ±â®è ý¬®öè®íà«üí»å §à-
ò°ó¤íåíèÿ.

‚ ±«ó·àå •.Ë. ï°®öå±±ó °åô°å©¬èíãà ừ® ó¤å«åí® íå±ê®«üê®
·à±®â íà ï°®òÿ¦åíèè â±åã® ãèïí®òå°àïåâòè·å±ê®ã® êó°±à. •.Ë.
±®ã«à±è«±ÿ íå ïèòü â® â°å¬ÿ «å·åíèÿ, è åã® ò°å§â®å ±®±ò®ÿíèå ±®-
µ°àíÿ«®±ü è ï®±«å §àâå°øåíèÿ «å·åíèÿ. Îí ï°®¤®«¦à« á»òü àêòèâ-
í»¬ â ®áùå±òâå Àí®íè¬í»µ à«ê®ã®«èê®â. Ê ¬®¬åíòó íàïè±àíèÿ
ýò®© êíèãè ®í íå ïè« ó¦å â òå·åíèå ò°åµ «åò.

Ðåô°å©¬èíã, ﮬ®ãàþùè© ïàöèåíòó óâè¤åòü ±â®© ¬è° ᮫åå
ﮧèòèâí® è è±ï®«ü§®âàòü ᮫åå §¤®°®â»å ï®âå¤åí·å±êèå ïàòòå°-
í», — ±®±òàâíàÿ ·à±òü ¬í®ãèµ ï±èµ®òå°àïåâòè·å±êèµ ï®¤µ®¤®â.
Áå§ó±«®âí®, êত»© òå°àïåâò, °àá®òàþùè© ± â°å¤í»¬è ï°èâ»·-
êà¬è, ¤®«¦åí á»òü µ®°®ø® ®±â央¬«åí ® ±ò°àòåãèÿµ, íå®áµ®¤è¬»µ
¤«ÿ ï°®âå¤åíèÿ °åô°å©¬èíãà.
7. Ì…„È–ÈÍ‘ÊÈ… À‘Ï…Ê’Û
‚Ð…„ÍÛ• ÏÐÈ‚Û—…Ê
Êàêèå ï°å¤±òàâ«åíèÿ ® â°å¤í»µ ï°èâ»·êൠè¬ååòå â» êàê â°à·,
±ò°å¬ÿù話ÿ §àíè¬àòü±ÿ òå°àïèå© ýòèµ °à±±ò°®©±òâ?
Ê®ã¤à óï®ò°åá«åíèå à«ê®ã®«ÿ ï°åâ°àùàåò±ÿ â ï°®á«å¬ó?
Êàê ¤®«¦åí â°à· ó·à±òâ®âàòü â «å·åíèè íà°ê®òè·å±êèµ §àâè±è-
¬®±òå©?
Ê®ã¤à íó¦í® íàï°àâèòü ïàöèåíòà íà ê®í±ó«üòàöèþ ¤«ÿ ﮫó·å-
íèÿ ¬åòà᮫è·å±ê®ã® è/è«è ýí¤®ê°èí®«®ãè·å±ê®ã® §àê«þ·åíèÿ?

Ǥå±ü ¬» 觫àãàå¬ íàøè ï°å¤±òàâ«åíèÿ ® ﮤµ®¤àµ ê ýòè¬ ï°®-
á«å¬à¬, â ï°®òèâ®âå± íåê®ò®°»¬ ±òàí¤à°òí»¬ ﮫ®¦åíèÿ¬ (± ê®-
ò®°»¬è ï»ò«è⻩ ·èòàòå«ü ¬®¦åò ﮧíàꮬèòü±ÿ ±à¬®±ò®ÿòå«üí®).


Íåê®ò®°»å ®ï°å¤å«åíèÿ

Ì» íà·íå¬ ± íå±ê®«üêèµ íå¤àâíèµ ®ï°å¤å«åíè© è§ êíèãè ”°å-
¤å°èêà •®ô¬àíà “Ðóê®â®¤±òâ® ï® íà°ê®òè·å±ê®© è à«ê®ã®«üí®©
§àâè±è¬®±òè. Á讬å¤èöèí±êèå à±ïåêò»” (“A Handbook on Drug and
Alcohol Abuse: The Biomedical Aspects”, 1983).

1. ”è§è®«®ãè·å±êàÿ §àâè±è¬®±òü. …±«è °åãó«ÿ°í®
ï°èíè¬àòü ®ï°å¤å«åíí»å «åêà°±òâåíí»å ï°åïà°àò» â ±®-
®òâåò±òâóþùèµ ê®«è·å±òâàµ, ò® °à§âèâàåò±ÿ ±®±ò®ÿíèå,
è§âå±òí®å êàê ôè§è®«®ãè·å±êàÿ §àâè±è¬®±òü. ‚åùå±òâà,
±®§¤àþùèå ôè§è®«®ãè·å±êóþ §àâè±è¬®±òü, — ýò® íà°ê®-
òèêè è ⮧¤å©±òâóþùèå íà öåíò°à«üíóþ íå°âíóþ ±è±òå-
¬ó ¤åï°å±±àíò», ê ê®ò®°»¬ ®òí®±ÿò±ÿ òàêèå ò°àíêâè«è-
§àò®°», êàê ¬åï°®áà¬àò (Miltown).
Íåÿ±í®, êàê ¤®«ã® ¬®¦í® ï°èíè¬àòü ﮤ®áí»å ±°å¤-
±òâà áå§ â®§íèêí®âåíèÿ ôè§è®«®ãè·å±ê®© §àâè±è¬®±òè,
íà«è·èå ê®ò®°®© íè íà°ê®¬àí, íè íàá«þ¤àòå«ü íèêàêè¬

135
±ï®±®á®¬ íå ¬®ãóò ó±òàí®âèòü. Íà«è·èå ôè§è®«®ãè·å±-
ꮩ §àâè±è¬®±òè ¬®¦í® ®ï°å¤å«èòü ò®«üê® â ±«ó·àå °å§-
ê®ã® ï°åê°àùåíèÿ ï°èå¬à íà°ê®òèêà è«è §íà·èòå«üí®ã®
ó¬åíüøåíèÿ ¤®§», ï®±«å ·åã® ±à¬®ï°®è§â®«üí® °à§âèâà-
åò±ÿ ôè§è®«®ãè·å±ê®å §à᮫åâàíèå. Îí® í৻âàåò±ÿ ±èí-
¤°®¬®¬ ®ò¬åí», è«è àá±òèíåíòí»¬ ±èí¤°®¬®¬.
2. ϱ赮«®ãè·å±êàÿ §àâè±è¬®±òü. Ï°®ÿâ«åíèå, ï°è-
±óùåå â±å¬ ô®°¬à¬ µ°®íè·å±ê®© íà°ê®òè·å±ê®© §àâè±è-
¬®±òè (òå°¬èí» ï±èµ®«®ãè·å±êàÿ è«è ï±èµè·å±êàÿ §àâè-
±è¬®±òü ÿâ«ÿþò±ÿ ±èí®íè¬à¬è, èµ è±ï®«ü§óþò ¤«ÿ
®ïè±àíèÿ ®òí®øåíèÿ íà°ê®¬àíà ê ï°èå¬ó íà°ê®òèê®â è
èµ â®§¤å©±òâèþ). “‚®§¤å©±òâèå, ï°®è§â®¤è¬®å íà°ê®òè-
ꮬ, è«è ±®±ò®ÿíèÿ, ⮧íèêàþùèå â ±âÿ§è ± åã® ï°è¬å-
íåíèå¬, íå®áµ®¤è¬» ¤«ÿ ﮤ¤å°¦àíèÿ ®ïòè¬à«üí®ã® ±à-
¬®·óâ±òâèÿ”.
‘òåïåíü è«è èíòåí±èâí®±òü ï±èµ®«®ãè·å±ê®© §àâè±è-
¬®±òè íå ¬®¦åò á»òü ò®·í® 觬å°åíà è ®á»·í® µà°àêòå-
°è§óåò±ÿ òàêè¬è ±«®âà¬è, êàê ±«àáàÿ, ó¬å°åííàÿ è«è
§íà·èòå«üíàÿ. “ ᮫üøèí±òâà ï°èíè¬àþùèµ íà°ê®òè·å±-
êèå ±°å¤±òâà â ê®íöå ê®íö®â °à§âèâàåò±ÿ §íà·èòå«üíàÿ
ï±èµ®«®ãè·å±êàÿ §àâè±è¬®±òü, ò®ã¤à êàê ó «þ¤å© ± §àâè-
±è¬®±òüþ ®ò íåíà°ê®òè·å±êèµ «åêà°±òâåíí»µ ï°åïà°àò®â
åå ±òåïåíü ¬®¦åò âà°üè°®âàòü±ÿ ®ò ®·åíü ±«àᮩ ¤® §íà-
·èòå«üí®©. Ï°è íà°ê®òè·å±ê®© ôè§è®«®ãè·å±ê®© §àâè-
±è¬®±òè ¬®¦í® ·à±òè·í® ó¤å°¦èâàòü±ÿ ®ò ꮬïó«ü±èâí®ã®
ï°è¬åíåíèÿ (±¬. ¤à«åå) íà°ê®òèê®â è§ á®ÿ§íè ⮧íèê-
í®âåíèÿ àá±òèíåíòí®ã® ±èí¤°®¬à.

‚ ®áùåè§âå±òí®¬ ¬å¤èê®-ôà°¬àꮫ®ãè·å±ê®¬ ï®±®áèè Ãó¤¬å-
íà è „¦è«¬åíà “”à°¬àꮫ®ãè·å±êèå ®±í®â» òå°àïèè” (“The
Pharmacological Basis of Therapeutics”, 1980) „¦å°®¬ „¦åôô ®á±ó¦-
¤àåò ï®íÿòèÿ è ꮬïó«ü±èâí®ã® ï°è¬åíåíèÿ íà°ê®òèê®â, è ôè§è-
®«®ãè·å±ê®© §àâè±è¬®±òè. Îí ¤àåò ®ï°å¤å«åíèå ꮬïó«ü±èâí®ã®
ï°è¬åíåíèÿ íà°ê®òèê®â êàê ïàòòå°íà §àâè±è¬®±òè ®ò íà°ê®òèêà,
ê®ò®°»© 觬åíÿåò ¤óøåâí®å ±®±ò®ÿíèå è«è “µà°àêòå°è§óåò±ÿ ï®íè-
¦åíí®© ãèáê®±òüþ ï®âå¤åíèÿ ï® ®òí®øåíèþ ê ê®íê°åòí®¬ó íà°-
ê®òè·å±ê®¬ó âåùå±òâó”. ‘°å¤±òâ® ï°èíè¬àþò, í屬®ò°ÿ íà ®ò±óò-
±òâèå ¬å¤èöèí±êèµ ï®êà§àíè©. ‘«å¤óåò ·åòê® ï°å¤±òàâ«ÿòü, ·ò® â
ýò®¬ ®ïè±àíèè íå ï°è⮤èò±ÿ ôè§è®«®ãè·å±ê®å ®±í®âàíèå ¤«ÿ òà-
ê®ã® ï°å¤±òàâ«åíèÿ. ‚à¦íàÿ ·à±òü ýò®ã® ®ï°å¤å«åíèÿ ±®±ò®èò â ò®¬,

136
·ò® óï®ò°åá«åíèå íà°ê®òèêà ±·èòàåò±ÿ íàí®±ÿùè¬ â°å¤ íà°ê®¬à-
íó è«è ®áùå±òâó. Íàï°è¬å°, ®òí®øåíèå ê òàáàê®êó°åíèþ â ï®±-
«å¤íèå 10—15 «åò ï°åòå°ïå«® 觬åíåíèÿ, è ï°èâ»·êà, ï°å¦¤å íå
⻧»âàâøàÿ â®ï°®±®â, òåïå°ü ±òà«à ®±ó¦¤àòü±ÿ, òàê êàê ¬å¤èöèí-
±êèå ¤àíí»å ï®â»±è«è ®±®§íàíèå ®áùå±ò⮬ ®ïà±í®±òè êó°åíèÿ.
’å°ïè¬®å ®òí®øåíèå 豷姫®, ﮱꮫüêó ±òà«è í宱ﮰ謻¬è
¤®êà§àòå«ü±òâà â°å¤í®ã® â«èÿíèÿ òàáàê®êó°åíèÿ íà ⮧íèêí®âåíèå
«åã®·í»µ è ±å°¤å·í®-±®±ó¤è±ò»µ §à᮫åâàíè©.
„¦åôô ®ï°å¤å«ÿåò ôè§è®«®ãè·å±êóþ §àâè±è¬®±òü êàê ¤à«üíå©-
øåå °à§âèòèå ꮬïó«ü±èâí®ã® ï°è¬åíåíèÿ íà°ê®òèê®â, ê®ã¤à íà°-
ê®òèê èã°àåò â±å ᮫åå §à¬åòíóþ °®«ü â ¦è§íè ïàöèåíòà. Îíà ï°å¤-
±òàâ«ÿåò ±®á®© ï®âå¤åí·å±êè© ïàòòå°í ï°è¬åíåíèÿ íà°ê®òèê®â,
ê®ã¤à ýò® ï°è¬åíåíèå í®±èò íåï°å®¤®«è¬»© µà°àêòå° è åã® ±ê°»-
âàþò, à òàê¦å ±è«üí® â»°à¦åí® ±ò°å¬«åíèå ê ï®âò®°í®¬ó ï°è¬å-
íåíèþ íà°ê®òèêà ï®±«å ®ò¬åí». È â ò®¬, è â ¤°ó㮬 ±«ó·àå (ꮬ-
ïó«ü±èâí®ã® ï°è¬åíåíèÿ íà°ê®òèê®â è«è ó±òàí®â«åíèÿ ôè§è®«®-
ãè·å±ê®© §àâè±è¬®±òè) „¦åôô ﮤ·å°êèâàåò ï±èµ®«®ãè·å±êóþ
±®±òàâ«ÿþùóþ.
…ùå ®¤èí âà¦í»© òå°¬èí — ò®«å°àíòí®±òü, ê®ò®°óþ ·à±ò®
±¬åøèâàþò ± ôè§è®«®ãè·å±ê®© §àâè±è¬®±òüþ. ’®«å°àíòí®±òü
®á»·í® ⮧íèêàåò â ®òí®øåíèè òåµ ±°å¤±òâ, ê®ò®°»å ⻧»âàþò
ôè§è®«®ãè·å±êóþ §àâè±è¬®±òü, µ®òÿ íå ®ã°àíè·èâàåò±ÿ ò®«üê®
ýòè¬è ±°å¤±òâà¬è. ’®«å°àíòí®±òü ï°®ÿâ«ÿåò±ÿ â ó¬åíüøåíèè èí-
òåí±èâí®±òè ⮧¤å©±òâèÿ, ⮧íèêàþùå¬ ï°è ïå°è®¤è·å±ê®¬ ï°è-
å¬å ±°å¤±òâà â òå·åíèå íåê®ò®°®ã® â°å¬åíè, ﮱꮫüêó ®°ãàí觬
à¤àïòè°óåò±ÿ ê íå¬ó. „«ÿ ¤®±òè¦åíèÿ òàê®ã® ¦å ýôôåêòà ¤®«¦íà
á»òü óâå«è·åíà ¤®§à è«è ï°å°âàí ï°èå¬ ¤® òåµ ï®°, ï®êà ò®«å°àí-
òí®±òü íå ï°®©¤åò.
‘«®¦íàÿ â§à謮±âÿ§ü ¬å¦¤ó ôè§è®«®ãè·å±ê®© è ï±èµ®«®ãè·å±-
ꮩ §àâè±è¬®±òÿ¬è ®ò°à¦åíà â °å§ó«üòàòൠíåê®ò®°»µ èíòå°å±í»µ
ýê±ïå°è¬åíò®â ï® ®á󱫮â«èâàíèþ ï°è ﮤê°åï«åíèè. …±«è ê°»±å
â⮤ÿò ¬®°ôèí, ±®ï°®â®¦¤àÿ ï°èå¬ §â®íꮬ, ⮧íèêàåò ê«à±±è-
·å±ê®å ®á󱫮â«èâàíèå; âï®±«å¤±òâèè ¦èâ®òí®å áó¤åò ï°®ÿâ«ÿòü
ôè§è®«®ãè·å±êèå °åàêöèè íà ¬®°ôèí ï°è âê«þ·åíèè ò®«üê® «èøü
§â®íêà. Ê°®¬å ò®ã®, â ýòèµ ±«ó·àÿµ ï°èå¬ íà°ê®òè·å±ê®ã® âåùå-
±òâà-àíòàã®íè±òà áó¤åò §àïó±êàòü ±èí¤°®¬ ®ò¬åí».
„¦åôô ï®ÿ±íÿåò:

“’àê®å ®á󱫮â«èâàíèå ﮬ®ãàåò ®áúÿ±íèòü, êàê °èòó-
à«» è ±®ïóò±òâóþùèå ®á±ò®ÿòå«ü±òâà ¬®ãóò ¤å©±òâ®âàòü â

137
êà·å±òâå âò®°è·í»µ ﮤê°åï«ÿþùèµ ±òè¬ó«®â è êàê ï°®-
±ò® ï°èå¬ íå©ò°à«üí®© òàá«åòêè è«è è±ï®«ü§®âàíèå
øï°èöà ± èã«®© áå§ íà°ê®òèêà ¬®ãóò ⻧âàòü ·óâ±òâà
(âê«þ·àÿ ±è¬ïò®¬» àá±òèíåíöèè), °àíåå ⻧»âàâøèå±ÿ
òàá«åòꮩ è«è èíúåêöèå© íà°ê®òèêà. ’® ôàêò, ·ò® ¤è-
±ò°å±± àá±òèíåíöèè ¬®¦åò ®á󱫮â«èâàòü±ÿ ®ê°ó¦àþùå©
®á±òàí®âꮩ, â ê®ò®°®© ®í ⮧íèêàåò, ï® ±óòè, ®áúÿ±íÿ-
åò, ï®·å¬ó á»âøèå íà°ê®¬àí», ®êà§àâøè±ü âí®âü â ®á±òà-
í®âêå, ã¤å ï°è¬åíÿ«è íà°ê®òèê, ¬®ãóò è±ï»ò»âàòü ®ùó-
ùåíèÿ, ®·åíü ﮵®¦èå íà ±è¬ïò®¬» àá±òèíåíöèè, âê«þ-
·àÿ ⮧íèêøåå ±ò°à±òí®å ¦å«àíèå íà°ê®òèêà. “ à«ê®ã®«è-
ê®â ¬®ãóò ⮧íèêàòü ﮤ®áí»å ±®±ò®ÿíèÿ, ®±®áåíí® ê®ã-
¤à ®íè âè¤ÿò ±ïè°òí®å è«è ·óâ±òâóþò åã® §àïàµ... Íàèá®-
«åå òÿ¦å«»© ±èí¤°®¬ àá±òèíåíöèè è íàè᮫åå ±è«üíóþ
òÿãó ê ®ïèàòଠ⻧»âàþò ®á±ò®ÿòå«ü±òâà, à±±®öèè°óþùè-
å±ÿ ± ¤®±òóïí®±òüþ è ï°è¬åíåíèå¬ íà°ê®òèê®â, à íå òå,
ê®ò®°»å à±±®öèè°óþò±ÿ ± àá±òèíåíöèå©”.

‘®öèà«üí»å ôàêò®°» ®·åíü âà¦í» ï°è §àê°åï«åíèè â°å¤í»µ
ï°èâ»·åê. Ëþ¤è â»ïèâàþò ± ¤°ó§üÿ¬è, â¬å±òå êó°ÿò, å¤ÿò è«è
°à§ã®âà°èâàþò ® å¤å. „à¦å ê®ã¤à «þ¤è ï°å¤àþò±ÿ í姤®°®â»¬ ï°è-
â»·êଠ⠮¤èí®·êó, â èµ ï®âå¤åíèè è¬ååò±ÿ ¬å¦«è·í®±òí»© à±-
ïåêò. Íàï°è¬å°, ·å«®âåê ¬®¦åò ®áúå¤àòü±ÿ, ï®ò®¬ó ·ò® ®í ®¤è-
í®ê, è«è ïüÿí±òâ®âàòü, ê®ã¤à ®í ®á¬àíóò «þá謻¬.
Ì®¦í® ÿ±í® âè¤åòü ±®öèà«üí»å à±ïåêò» í姤®°®â®© ï°èâ»·êè
íà ï°è¬å°å êó°åíèÿ. Ì» ·à±ò® ó§íàå¬, ·ò® ¬í®ãèå «þ¤è íà·èíà-
þò êó°èòü â ﮤ°®±òê®â®¬ ⮧°à±òå ¤«ÿ óòâå°¦¤åíèÿ ±â®å© íå§àâè-
±è¬®±òè è è¤åíòèôèêàöèè ± ã°óïﮩ ±âå°±òíèê®â. Ï®«®¦èòå«ü-
í»© ýôôåêò ï°èíफå¦í®±òè ê ꮬïàíèè ·à±òè·í® ®áúÿ±íÿåò,
ï®·å¬ó íà·èíàþùèå êó°è«üùèêè óï®°í® êó°ÿò, í屬®ò°ÿ íà ®·åíü
íåï°èÿòí»å ®ùóùåíèÿ: íèê®òèí ·à±ò® ⻧»âàåò ï°è±òóï» ò®øí®ò»
ï°è íå±ê®«üêèµ ïå°â»µ ï®ï»òêൠêó°åíèÿ.
Íàï°è¬å°, ¬» íå §íàå¬ íèêàê®ã® âè¤à ïèùè, ê®ò®°»© ⻧»-
âà« á» ôè§è®«®ãè·å±êóþ §àâè±è¬®±òü, ﮤ®áíóþ ®ïè±àíí®©
â»øå. Í® 屫è ïàöèåíò ã®â®°èò, ·ò® ®í è±ï»ò»âàåò ±è¬ïò®¬»
àá±òèíåíöèè ï°è ®òêà§å ®ò ±«à¤ê®ã®, è ï°è ¤à«üíå©øå¬ ®ï°®±å
±òàí®âèò±ÿ ÿ±í»¬, ·ò® åã® íम ï®íè¬àòü áóêâà«üí®, à íå ¬åòà-
ô®°è·å±êè, ¬» ±®·òå¬, ·ò® íàøè ¬åò®¤» ®±®áåíí® ï®«å§í» ï°è
°àá®òå è¬åíí® ± òàêè¬è “§àâè±è¬®±òÿ¬è”. Ì» íà±ò®ÿòå«üí® °å-
ꮬåí¤óå¬ âଠó¤å°¦àòü±ÿ ®ò ±®á«à§íà ±®±«àòü±ÿ íà «èòå°àòó°í»å

138
è±ò®·íèêè, óòâå°¦¤àþùèå ±®âå°øåíí® ®ï°å¤å«åíí®, ·ò® “â òùà-
òå«üí® ï°®âå¤åíí»µ è±±«å¤®âàíèÿµ íèê®ã¤à íå ừ® ﮫó·åí® ï®¤-
òâå°¦¤åíè© ò®¬ó, ·ò® ±«à¤®±òè (è«è «þáàÿ èíàÿ ïèùà) ⻧»âàþò
ôè§è®«®ãè·å±êóþ §àâè±è¬®±òü”. Ëó·øå ï°è¬èòå óòâå°¦¤åíèå âà-
øåã® ïàöèåíòà êàê ﮤమê.
Τíà ïàöèåíòêà, „¦åí, ï»òà«à±ü ﮵ó¤åòü. ‚ òå·åíèå ¤å±ÿòè
¤íå© ®íà ±è¤å«à íà ±ò°®ã®© ¤èåòå, §àòå¬ ®áúå¤à«à±ü ±«à¤êè¬, ±â®-
¤ÿ íà íåò ò®, ·åã® ¤®áè«à±ü. ‚® â°å¬ÿ ïå°â®© áå±å¤» ®íà °à±±êà-
§à«à ® ±â®å© ±è«üí®© §àâè±è¬®±òè ®ò ±«à¤ê®ã®. Ï®ýò®¬ó å© ±êà§à-
«è ±«å¤óþùåå.

“ß °à¤, ·ò® â» ï®íè¬àåòå, ·ò® âàøà ï°®á«å¬à è¬ååò
ôè§è®«®ãè·å±êóþ ®±í®âó. ηåâè¤í®, â» ¬®¦åòå ï®íÿòü,
ï®·å¬ó ±ò°®ãèå ï°å¤ïè±àíèÿ ¤èåò» ừè íåýôôåêòèâí»-
¬è: ê®ã¤à â» è±ê«þ·à«è ±«à¤ê®å è§ âàøåã® °àöè®íà, âàø
®°ãàí觬 ®·åíü ±è«üí® °åàãè°®âà« è âଠï°èµ®¤è«®±ü
®áúå¤àòü±ÿ, ·ò®á» â®±±òàí®âèòü µ®°®øåå ôè§è®«®ãè·å±-
ê®å ±®±ò®ÿíèå. Ìíå ÿ±í®, ·ò® â» è±ê°åííå µ®òèòå ﮵ó-
¤åòü, è ï®ýò®¬ó, ÿ ¤ó¬àþ, â» «åãê® ó±â®èòå, ·ò® á»±ò-
°àÿ ï®òå°ÿ âå±à â°å¤íà ¤«ÿ âàøåã® §¤®°®âüÿ, òàê êàê ®íà
ﰮ豵®¤èò §à ±·åò âàøåã® ôè§è®«®ãè·å±ê®ã® á«àã®ï®«ó-
·èÿ. Çíà·èò, âଠíó¦í® ï°®¤®«¦àòü å±òü ±«à¤ê®å, í®
òàêè¬ ®á°à§®¬, ·ò®á» ®òó·èòü±ÿ ®ò íåã®; êàê — ¬» ®á±ó-
¤è¬. Ê®íå·í®, â» áó¤åòå òå°ÿòü âå± ¬å¤«åíí®, íå ᮫åå
10 êã â íå¤å«þ â òå·åíèå ïå°â»µ ¤âóµ íå¤å«ü. Í® ÿ ﮫà-
ãàþ, ·ò® ¤à¦å ýò®ã® ±«èøꮬ ¬í®ã®”.

Çà¬åòüòå, ·ò® ýòà ꮬ¬óíèêàöèÿ â¬å±òå ± ï°å¤ïè±àíèå¬ å±òü
±«à¤ê®å, ê®ò®°®å ¤®«¦í® ±«å¤®âàòü ¤à«üøå, ÿâ«ÿåò±ÿ ï°è¬å°®¬
“ï°å¤ïè±àíèÿ ±è¬ïò®¬à”, ê®ò®°®å ±à¬® ï® ±åáå ¬®¦åò ±ï®±®á±òâ®-
âàòü âà¦í»¬ 觬åíåíèÿ¬, ¤à¦å áå§ ò°àí±à. Ï®«í®å ®ïè±àíèå
±¬®ò°èòå â ã«àâå 5.


Ðóê®â®¤ÿùàÿ è¤åÿ:
ïàöèåíò» íå ·èòàþò ó·åáíèêè ï® ôà°¬àꮫ®ãèè
’®íêèå °à§«è·èÿ, ï°®âå¤åíí»å â ®ï°å¤å«åíèÿµ, ®á±ó¦¤àâøèµ±ÿ
â»øå (ê®ò®°»å â ±°å¤å è±±«å¤®âàòå«å© ï°å¤±òàâ«ÿþò±ÿ è±òèíí»-
¬è), â ê«èíè·å±ê®© ï°àêòèêå íå èã°àþò ±óùå±òâåíí®© °®«è, ï®-

139
±ê®«üêó ®íè ¬®ãóò íå ®ò°à¦àòü óá妤åíèÿ è ï°å¤±òàâ«åíèÿ âàøèµ
ïàöèåíò®â (ï®êà, ê®íå·í®, ®íè ¤å©±òâèòå«üí® íå ·èòàþò êíèãè ï®
ôà°¬àꮫ®ãèè). …¤èí±òâåíí»© ±ï®±®á ó§íàòü ï°å¤±òàâ«åíèÿ ïàöè-
åíò®â — ýò® ±«óøàòü èµ.
Ýôôåêòèâí®±òü ê«èíè·å±ê®© ï°àêòèêè °å§ê® ï®â»øàåò±ÿ, ê®ã¤à
òå°àïåâò» â»ÿ±íÿþò ï°å¤±òàâ«åíèÿ è óá妤åíèÿ ïàöèåíò®â è ±íà-
·à«à ï°èíè¬àþò èµ, à íå ±ï®°ÿò ± íè¬è è íå ã®â®°ÿò, ·ò® ïàöè-
åíò» “íåï°àâè«üí®” ï®íè¬àþò ò®, êàê ®á±ò®ÿò ¤å«à. Ê®ã¤à ﮤ-
±ò°®©êà ê ï°å¤±òàâ«åíèÿ¬ ïàöèåíò®â ﰮ觮ø«à, èµ ¬®¦í® âå±òè
ê ¤°óãè¬, ᮫åå ﮫå§í»¬ ï°å¤±òàâ«åíèÿ¬.
Ï®« ‚àö«àâèê ®ò¬åòè«, ·ò® ᮫üøèí±òâ® òå°àïåâò®â, â¬å±ò®
ò®ã® ·ò®á» ó·èòü±ÿ ÿ§»êó ïàöèåíò®â, ï»òàþò±ÿ ®áó·èòü ïàöèåí-
ò®â í®â®¬ó ÿ§»êó òå°àïèè (ýò® ¬®¦åò á»òü ï±èµ®àíà«è§, ýê§è±òåí-
öèà«üí»© ﮤµ®¤, ãåøòà«üò, ò°àí±àêòí»© àíà«è§ è ò.¤.) è §àòå¬
ò°åáóþò, ·ò®á» ïàöèåíò ïå°åâ®¤è« ±â®å ï®â±å¤íåâí®å ï®âå¤åíèå
(¤«ÿ ê®ò®°®ã® ó ïàöèåíòà å±òü ±â®© ±®á±òâåíí»©, âå±ü¬à ¤®±òàò®·-
í»© ÿ§»ê, µ®òÿ, á»òü ¬®¦åò, è¤è®±èíê°à§è·å±êè©) íà ÿ§»ê òå°-
¬èí®â. Íàﮬèíàå¬, ·ò® ®¤íè¬ è§ ®ò«è·èòå«üí»µ ï°è§íàê®â °à-
á®ò» Ý°èê±®íà ừà åã® ±ï®±®áí®±òü ã®â®°èòü íà ÿ§»êå ïàöèåíòà.
Π᮫üø®¬ ï°àêòè·å±ê®¬ §íà·åíèè ï°å¤±òàâ«åíè© ïàöèåíò®â
±âè¤åòå«ü±òâóåò åùå è ò®, ·ò®, µ®òÿ ôè§è®«®ãè·å±êàÿ §àâè±è¬®±òü
®ò íèê®òèíà ±óùå±òâóåò è ýò® ﮤòâå°¦¤åí® íàó·í»¬è ¤àíí»¬è
(Goodman et al., 1980), ¬í®¦å±òâ® êó°è«üùèê®â á°®±è«è êó°èòü
ïóòå¬ ï®±òåïåíí®ã® ®ã°àíè·åíèÿ áå§ ï®ÿâ«åíèÿ ±è¬ïò®¬®â àá±òè-
íåíöèè. Ï®ýò®¬ó â°à·ó ®±®áåíí® âà¦í® â»ÿ±íèòü ï°å¤±òàâ«åíèÿ
ïàöèåíòà.


Íåê®ò®°»å §à¬å·àíèÿ ®á à«ê®ã®«å,
íèê®òèíå è å¤å

À«ê®ã®«ü
À«ê®ã®«ü, ï® ôà°¬àꮫ®ãè·å±ê®© ê«à±±èôèêàöèè, ÿâ«ÿåò±ÿ
¤åï°å±±àíò®¬ öåíò°à«üí®© íå°âí®© ±è±ò嬻. “ íåê®ò®°»µ èí¤èâè-
¤®â å¤èíè·íàÿ íå᮫üøàÿ ¤®§à (60—120 ã) âè±êè ⻧»âàåò ﮫ®¦è-
òå«üí»© ýôôåêò ï°è °åøåíèè èíòå««åêòóà«üí»µ §à¤à·. Íåÿ±í®,
®¤íàê®, ﰮ豵®¤èò «è ýò® Ⱬ失òâèå íåï®±°å¤±òâåíí®© ±òè¬ó«ÿ-
öèè öåíò°à«üí®© íå°âí®© ±è±ò嬻 è«è è§-§à ®±«àá«åíèÿ ý¬®öè®-
íà«üí®ã® ê®íò°®«ÿ. “ ïüþùåã® ·å«®âåêà ¬®¦í® íàá«þ¤àòü ï°®ÿâ«å-

140
íèå ôè§è®«®ãè·å±ê®ã® ⮧¤å©±òâèÿ ï°è ï°èå¬å ó¬å°åíí»µ è«è
§íà·èòå«üí»µ ¤®§ íà°ê®òè·å±ê®ã® âåùå±òâà. Ï°è ó¬å°åíí®¬ ï°è-
å¬å à«ê®ã®«ÿ íàá«þ¤àþò±ÿ ±«å¤óþùèå ï®âå¤åí·å±êèå ï°®ÿâ«åíèÿ:

Îá»·íàÿ ±¤å°¦àíí®±òü °å·è è ï®âå¤åíèÿ ®±«àá«åí»
(“®±«àá«åíèå ò®°¬®¦åíèÿ”), ¬®¦åò °à§âèâàòü±ÿ ý©ô®°èÿ,
·à±ò® ⮧°à±òàåò ±à¬®óâå°åíí®±òü, ±íè¦åí» òàê¦å íå-
°âí®-¬»øå·íàÿ ê®®°¤èíàöèÿ (·ò® ï°®ÿâ«ÿåò±ÿ â °å·è,
﮵®¤êå è ê®®°¤èíàöèè ¤âè¦åíè© °óê), ®±ò°®òà §°åíèÿ
è ·óâ±òâèòå«üí®±òü ê ᮫è, à òàê¦å ±íè¬àåò±ÿ ó±òà«®±òü.
Ê°®¬å ò®ã®, óâå«è·èâàåò±ÿ â°å¬ÿ °åàêöèè, ®±«àáåâàåò
ïà¬ÿòü, ï°®ÿâ«ÿåò±ÿ íåà¤åêâàòí®±òü ±à¬®®öåíêè è óµó¤-
øàåò±ÿ ±ï®±®áí®±òü ê ê®íöåíò°àöèè... (Hofmann, 1983,
±. 101).

Ȭåþò±ÿ ᮫üøèå èí¤èâè¤óà«üí»å °à§«è·èÿ â ¤®§å à«ê®ã®«ÿ,
ï®±«å ê®ò®°®© ⮧íèêàþò òàêèå ï°®ÿâ«åíèÿ.

Ï°è íè§êèµ ê®íöåíò°àöèÿµ à«ê®ã®«ÿ â ê°®âè (50 ¬ã/
100 ¬« è«è íè¦å) 10% ®ò ·è±«à ïüþùèµ è¬åþò ï°è§íà-
êè èíò®ê±èêàöèè (ï® ®ï°å¤å«åíèþ ®áó·åíí»µ íàá«þ¤àòå-
«å©, è±ï®«ü§óþùèµ òàêèå ê°èòå°èè, êàê íå°à§á®°·èâàÿ
°å·ü, ÿâí®å ®±«àá«åíèå ò®°¬®¦åíèÿ è §àò°ó¤íåíèå ¤âè¦å-
íè©). Ï°è ó°®âíÿµ ê®íöåíò°àöèè, ê®ò®°»å ±·èòàþò±ÿ
§íà·èòå«üí»¬è, êàê ± ¬å¤èöèí±ê®©, òàê è ± þ°è¤è·å±-
ꮩ ò®·êè §°åíèÿ (íàï°è¬å°, 101—150 ¬ã/100 ¬«), íå
᮫åå 64% ïüþùèµ è¬åþò ï°è§íàêè èíò®ê±èêàöèè. ’®«ü-
ê® ï°è ê®íöåíò°àöèÿµ, ï°åâ»øàþùèµ 200 ¬ã/100 ¬«, â±å
ïüþùèå è¬åþò ï°è§íàêè èíò®ê±èêàöèè (Hofmann, 1983,
±ò°. 102).

Ï®±ò®ÿíí»© ï°èå¬ à«ê®ã®«ÿ ï°è⮤èò ê ò®«å°àíòí®±òè ï°®ÿâ-
«åíè© öåíò°à«üí®© íå°âí®© ±è±ò嬻, íàï°è¬å°, à«ê®ã®«èê ±
ê®íöåíò°àöèå© à«ê®ã®«ÿ â ê°®âè 300 ¬ã/100 ¬« ¬®¦åò êà§àòü±ÿ
è¬åþùè¬ íå§íà·èòå«üíóþ èíò®ê±èêàöèþ” (Hofmann, 1983,
±. 102). Ýê±ïå°è¬åíòà«üí»å ¤àíí»å ±âè¤åòå«ü±òâóþò ® ᮫üøèµ èí-
¤èâè¤óà«üí»µ °à§«è·èÿµ â ò®«å°àíòí®±òè ê à«ê®ã®«þ è ® ò®¬, ·ò®
íåò ¬åò®¤à, ± ﮬ®ùüþ ê®ò®°®ã® ¬®¦í® ừ® á» ï°å¤±êà§àòü, êàê
ó èí¤èâè¤à áó¤åò ﰮ豵®¤èòü ò°àí±ô®°¬àöèÿ à«ê®ã®«ÿ â µ®¤å ®á-
¬åíà âåùå±òâ è, ·ò® åùå âà¦íåå, ê êàêè¬ ï°®ÿâ«åíèÿ¬ ï°èâå¤åò
®ï°å¤å«åííàÿ ¤®§à.

141
‘èí¤°®¬ à«ê®ã®«üí®© àá±òèíåíöèè (﮵¬å«üå) ¬®¦åò ⮧íèê-
íóòü ·å°å§ íå±ê®«üê® ·à±®â ó¬å°åíí®© èíò®ê±èêàöèè. …ùå ®¤í®
ï°®ÿâ«åíèå àá±òèíåíöèè, ⮧íèêàþùåå ï°è §íà·èòå«üí®© à«ê®-
㮫üí®© èíò®ê±èêàöèè, ï°®¤®«¦àþù婱ÿ â òå·åíèå íå±ê®«üêèµ
¤íå©, — ï°è±òóï» ¤°®¦è. Íàè᮫åå ò°àâ¬àòè·å±ê®å ï°®ÿâ«åíèå
àá±òèíåíöèè — “à«ê®ã®«üí»© ¤å«è°è©, ⮧íèêàþùè©... ò®«üê®
ï®±«å ¤®§» 400—500 ¬« à«ê®ã®«ÿ â ¤åíü íà ï°®òÿ¦åíèè 48 ¤íå© è«è
᮫åå. ’å¬ íå ¬åíåå ¬®¦í® ±êà§àòü, ·ò® è µà°àêòå°, è èíòåí±èâ-
í®±òü ±èí¤°®¬à à«ê®ã®«üí®© àá±òèíåíöèè, ï®-âè¤è¬®¬ó, ®á»·í®
§àâè±ÿò ®ò ±òåïåíè è ï°®¤®«¦èòå«üí®±òè µ°®íè·å±ê®© èíò®ê±èêà-
öèè, ï°å¤øå±òâóþùå© àá±òèíåíöèè è«è °å§ê®¬ó ï°åê°àùåíèþ
ï°èå¬à à«ê®ã®«ÿ” (Hofmann, 1983, ±ò°. 110).
Ï®¤°®áí®å 觫®¦åíèå ¤°óãèµ â°å¤í»µ ⮧¤å©±òâè© à«ê®ã®«ÿ íà
±è±ò嬻 ®°ãàí®â è ®ïè±àíèÿ µ°®íè·å±êèµ ±®±ò®ÿíè©, ÿâ«ÿþùèµ-
±ÿ ï®±«å¤±òâèÿ¬è ¤«èòå«üí®© èíò®ê±èêàöèè (òàêèµ êàê ïå°èôå°è-
·å±êàÿ íåâ°®ïàòèÿ, à¬á«è®ïèÿ, ýíöåôà«®ïàòèÿ ‚å°íèêå), §àèí-
òå°å±®âàíí»© ·èòàòå«ü í੤åò â ®áùåè§âå±òí»µ ï®±®áèÿµ (±¬.,
íàï°è¬å°, Hofmann, 1983, ±ò°. 113 è ¤à«åå).
Êত»© ïàöèåíò, íàï°àâ«ÿ嬻© íà ãèïí®òå°àïèþ à«ê®ã®«üí®©
§àâè±è¬®±òè, ¤®«¦åí ï°®©òè ﮫí®å ¬å¤èöèí±ê®å ®á±«å¤®âàíèå.
…±«è áó¤åò ó±òàí®â«åíà µ°®íè·å±êàÿ à«ê®ã®«üíàÿ èíò®ê±èêàöèÿ,
ò® ïàöèåíò ¤®«¦åí ﮤâå°ãíóòü±ÿ ¤åò®ê±èêàöèè, ®á»·í® â ±òàöè-
®íà°å, ï°å¦¤å ·å¬ íà·íåò±ÿ ãèïí®òå°àïèÿ. Ȭåþò±ÿ ¤àíí»å ® ò®¬,
·ò® â á«àã®ï°èÿòí®© ®á±òàí®âêå ±òàöè®íà°à ᮫üøèí±òâ® ïàöèåí-
ò®â-à«ê®ã®«èê®â ¬®ãóò ïå°åíå±òè ¤åò®ê±èêàöèþ áå§ ¤®ï®«íèòå«ü-
í®© «åêà°±òâåíí®© òå°àïèè (Whitfield et al., 1978). —à±ò® ïàöèåíò,
è¬åþùè© ï°®á«å¬» ± óï®ò°åá«åíèå¬ à«ê®ã®«üí»µ íàïèòê®â, íå
íó¦¤àåò±ÿ â ¤åò®ê±èêàöèè, í屬®ò°ÿ íà ®ò¤å«üí»å, ¤à¦å §íà·è-
òå«üí»å ýï觮¤» ®±ò°®© èíò®ê±èêàöèè. ‚ «þᮬ ±«ó·àå èí¤èâè-
¤ó ﮫå§í® ﮫó·èòü ®öåíêó ôè§è®«®ãè·å±ê®ã® ⮧¤å©±òâèÿ à«ê®-
㮫ÿ, êàêàÿ á» ®íà íè ừà. Ýò® ¬®¦åò ï®±«ó¦èòü ó±è«åíèþ
¬®òèâàöèè ¤«ÿ òå°àïèè, 屫è â® â°å¬ÿ ¬å¤èöèí±ê®ã® ®á±«å¤®âà-
íèÿ ®áíà°ó¦àò±ÿ êàêèå-ò® ®òê«®íåíèÿ ®ò í®°¬». ‘ ¤°ó㮩 ±ò®°®-
í», ïàöèåíò ± íè§ê®© ¬®òèâàöèå©, ﮤòà«êèâà嬻© íà «å·åíèå
·«åíà¬è ±å¬üè, ¬®¦åò ®òêà§àòü±ÿ ®ò íåã®, ê®ã¤à ï®ò°åáóåò±ÿ ï°®©òè
¤åò®ê±èêàöèþ è ¬å¤èöèí±ê®å ®á±«å¤®âàíèå. Ýò® ±®µ°àíèò ¬í®ã®
â°å¬åíè è ±è« òå°àïåâòà.
Ï®§â®«üòå íå¬í®ã® ±êà§àòü ®á àíòàáó±å. Ê®ã¤à ýò® ±°å¤±òâ® ï°è-
¬åíÿþò ± âå°®©, ®í® ⻧»âàåò ó èí¤èâè¤à ®·åíü ±è«üíóþ °åàêöèþ

142
íà ±®â±å¬ íå᮫üøèå ¤®§» à«ê®ã®«ÿ. ‚®®áùå ¬» ï°å¤ï®·èòàå¬ íå
ï°è¬åíÿòü ýò®ò ¬åò®¤, ï®ò®¬ó ·ò® ®í óê৻âàåò íà ò®, ·ò® ïàöè-
åíò íå è¬ååò °å±ó°±®â ®±òàâàòü±ÿ ò°å§â»¬ áå§ êàê®ã®-«èá® «åêà°-
±òâåíí®ã® ±°å¤±òâà, à ýò® ï°®òèâ®°å·èò ï°èíöèïà¬, «å¦àùè¬ â
®±í®âå íàøåã® ¬åò®¤à. Á®«åå ò®ã®, ¬» â®®áùå è§áåãàå¬ òå°àïèè,
ê®ò®°àÿ ±®§¤àåò ®òâ°àùåíèå ê à«ê®ã®«þ, à è±ï®«ü§®âàíèå àíòàáó-
±à ⻧»âàåò ®·åíü ±è«üíóþ ò®øí®òó. Ê ò®¬ó ¦å åã® ï°è¬åíåíèå
ò°åáóåò òå±í®ã® â§à謮¤å©±òâèÿ ±® ±ïåöèà«è±ò®¬, ï°å¤ïè±»âàþ-
ùè¬ åã®, è ýò® ¬®¦åò ®ã°àíè·èòü ãèáê®±òü ﮤµ®¤à ãèïí®òå°àïåâ-
òà. Τíàê® â òàêèµ ±«ó·àÿµ, ê®ã¤à ¬» ï°®â®¤è¬ òå°àïèþ à«ê®ã®-
«èê®â, ï°èíè¬àþùèµ àíòàáó±, öå«ü «å·åíèÿ — ﮬ®·ü ïàöèåíòó
°åãó«ÿ°í® ï°èíè¬àòü ï°åïà°àò, ï®êà íå áó¤åò ï°èíÿò® °åøåíèå ®
åã® ®ò¬åíå, ï®ò®¬ó ·ò® ïàöèåíò ±ï®±®áåí ®±òàâàòü±ÿ ò°å§â»¬ áå§
å㮠ﮬ®ùè.
ϰ失òàâ«åíèå ® ò®¬, ·ò® à«ê®ã®«è§¬ ÿâ«ÿåò±ÿ §à᮫åâàíèå¬,
øè°®ê® °à±ï°®±ò°àíåí® êàê ±°å¤è ±ïåöèà«è±ò®â, òàê è â ®áùå±òâå.
Í® ±óùå±òâóåò µ®°®ø® à°ãó¬åíòè°®âàíí»© à«üòå°íàòèâí»© â§ã«ÿ¤,
±®ã«à±í® ê®ò®°®¬ó à«ê®ã®«üí®å ï°®ÿâ«åíèå — ýò® â ®±í®âí®¬ ±®öè-
à«üí»© ôåí®¬åí. ‚ ®ò¬å·åíí®¬ ï°å¬èå© ±®ö讫®ãè·å±ê®¬ è±±«å-
¤®âàíèè Ê®í°à¤à è ˜í婤å°à “Îòê«®íÿþùåå±ÿ ï®âå¤åíèå è ®òíå-
±åíèå åã® ê ±ôå°å ¬å¤èöèí». Îò íåãàòèâí®±òè ê ᮫å§íè” (“De-
viance and Medicalization: From Badness to Sickness”, 1980) àâò®°»
®ïè±»âàþò òåí¤åíöèþ íàøåã® ®áùå±òâà ®òí®±èòü ê §à᮫åâàíèÿ¬
®òê«®íÿþùåå±ÿ ï®âå¤åíèå. Îíè ®ò¬å·àþò, ·ò® ᮫å§íü ﮤ íà§âà-
íèå¬ “à«ê®ã®«è§¬” â® ¬í®ãèµ ®òí®øåíèÿµ íå ó¤®â«åòâ®°ÿåò ±ò°®ãè¬
¬å¤èöèí±êè¬ ê°èòå°èÿ¬. Ýòà “á®«å§íü” ®ïè±»âàåò±ÿ íå â òå°¬è-
íൠ±â®èµ ôè§è®«®ãè·å±êèµ ï°®ÿâ«åíè©, í® ±ê®°åå â à±ïåêòå åå
â«èÿíèÿ íà ôóíêöè®íè°®âàíèå â ®áùå±òâå. „婱òâèòå«üí®, ᮫ü-
øèí±òâ® à«ê®ã®«èê®â, ï®-âè¤è¬®¬ó, íå è¬åþò ôè§è®«®ãè·å±ê®©
§àâè±è¬®±òè, ò® å±òü ®íè íå è±ï»ò»âàþò ±è¬ïò®¬®â àá±òèíåíöèè
â±«å¤ §à ï°åê°àùåíèå¬ ï°èå¬à à«ê®ã®«ÿ. Ê®í°à¤ è ˜íå©¤å° íå
®ò°èöàþò §íà·åíèÿ óï®ò°åá«åíèÿ à«ê®ã®«ÿ â íàøå¬ ®áùå±òâå. Îíè
ï°®±ò® óê৻âàþò íà ò®, ·ò® è¬ååò±ÿ á°®±àþùàÿ±ÿ â ã«à§à íå±®®á-
°à§í®±òü íàøåã® ®ï°å¤å«åíèÿ à«ê®ã®«è§¬à êàê ᮫å§íè. Îíè í൮-
¤ÿò, ·ò® ®ïè±àíèå ®òê«®íÿþùåã®±ÿ ï®âå¤åíèÿ â ¬å¤èöèí±êèµ òå°-
¬èíൠừ® ï®ï»òꮩ ﮤµ®¤à ê âà¦í®© ï°®á«å¬å, í® óòâå°¦¤àþò,
·ò® è±ï®«ü§®âàíèå ¬å¤èöèí±ê®© ¬®¤å«è ¬®¦åò á»òü ±®âå°øåíí®
íåï°è嬫嬻¬, 屫è ï°è¬åíåíèå à«ê®ã®«ÿ è §«®óï®ò°åá«åíèå è¬
íå ï°å¤±òàâ«ÿþò ±®á®© §à᮫åâàíèÿ (Conrad and Schneider, 1980).

143
Íèê®òèí
‚ ôè§è®«®ãè·å±ê®¬ ®òí®øåíèè íèê®òèí ÿâ«ÿåò±ÿ ±òè¬ó«ÿò®-
°®¬ öåíò°à«üí®© íå°âí®© ±è±ò嬻. Îí òàê¦å ⻧»âàåò ¬»øå·íóþ
°å«àê±àöèþ, ®á«åã·àåò §àﮬèíàíèå, ±íè¦àåò àïïåòèò è ·óâ±òâè-
òå«üí®±òü. Íèê®òèí ï®ïà¤àåò â ¬®§ã ·å°å§ â®±å¬ü ±åêóí¤ ï®±«å
⤻µàíèÿ ¤»¬à.
Ê íåê®ò®°»¬ ⮧¤å©±òâèÿ¬ íèê®òèíà °à§âèâàåò±ÿ ò®«å°àíò-
í®±òü, í® â«èÿíèå íà ±å°¤å·í®-±®±ó¤è±òóþ ±è±òå¬ó (ï®â»øåíèå
ê°®âÿí®ã® ¤àâ«åíèÿ è ·à±ò®òà ïó«ü±à) â±å åùå §à¬åòí® ó µ°®íè·å±-
êèµ êó°è«üùèê®â ï®±«å 1—2 ±èãà°åò. Ýò® â«èÿíèå ±è«üíåå ï°®ÿâ-
«ÿåò±ÿ ï®±«å ïå°â®© ±èãà°åò», â»êó°åíí®© §à ¤åíü (Gilman et al.,
1980).
Ï°®ÿâ«åíèÿ ±èí¤°®¬à àá±òèíåíöèè ï®±«å ®òêà§à ®ò êó°åíèÿ
§íà·èòå«üí® °à§«è·àþò±ÿ. Ï®-âè¤è¬®¬ó, “ôàêòè·å±êè ®ò±óò±òâóåò
èíô®°¬àöèÿ, ï°è êàꮬ ó°®âíå ⮧¤å©±òâèÿ íèê®òèíà ¤®«¦íà
⮧íèêàòü ôè§è®«®ãè·å±êàÿ §àâè±è¬®±òü”. Ï°è§íàêè è ±è¬ïò®¬»,
ï°èïè±»âà嬻å àá±òèíåíöèè, âê«þ·àþò “ò®øí®òó, 㮫®âíóþ
᮫ü, §àï®°, ï®í®±, ï®â»øåíí»© àïïåòèò. ‘®í«èâ®±òü, óò®¬«ÿ-
嬮±òü, °à±±ò°®©±òâà ±íà (áå±±®ííèöà), °à§¤°à¦èòå«üí®±òü (â°à¦-
¤åáí®±òü) è ò°ó¤í®±òè ê®íöåíò°àöèè âíè¬àíèÿ òàê¦å ·à±ò® â±ò°å-
·àþò±ÿ” (Gilman et al., 1980, ±ò°. 559). “·åáíèêè ï® ôà°¬àꮫ®ãèè
ï°®¤®«¦àþò ýò®ò ±ïè±®ê â±å ¤à«üøå è ¤à«üøå, è áó¤åò ã°óᮩ
®øèáꮩ §àﮬèíàòü ýò®ò ïå°å·åíü è ïå°å¤àâàòü åã® ïàöèåíòà¬:
±è«à, ±â®©±òâåííàÿ ±«®âଠòå°àïåâòà, ¬®¦åò ⻧âàòü ãèáå«üí»å
ï®±«å¤±òâèÿ, ê®ã¤à “èíô®°¬è°®âàíèå ± öå«üþ °à§¤å«åíèÿ ®òâåò-
±òâåíí®±òè” ®áå°íåò±ÿ ±à¬®°åà«è§óþù謱ÿ ï°®°®·å±ò⮬.
Τíàê® å±òü íå±ê®«üê® ï®«å§í»µ ôàêò®â. Ï®-âè¤è¬®¬ó, °å§ê®å
ï°åê°àùåíèå êó°åíèÿ ï°å¤ï®·òèòå«üíåå ï®±òåïåíí®ã® ó¬åíüøåíèÿ
·è±«à ±èãà°åò, ·ò® ¬®¦åò ò®«üê® ï°®¤«èòü ïå°è®¤ ¤è±ê®¬ô®°òà.
Íåê®ò®°»å §àÿ¤«»å êó°è«üùèêè ¬®ãóò ê®°°åêòè°®âàòü ±â®þ ¬àíå-
°ó êó°åíèÿ, ·ò®á» ﮤ¤å°¦èâàòü ï®±ò®ÿíí®© ¤®§ó ⤻µà嬮㮠íè-
ê®òèíà: å±«è ±èãà°åò» è¬åþò ᮫åå â»±®ê®å ±®¤å°¦àíèå íèê®òè-
íà, ®íè ó¬åíüøàþò ꮫè·å±òâ® â»êó°èâà嬻µ ±èãà°åò è 觬åíÿþò
èíòåí±èâí®±òü §àòÿ¦åê. “ òàêèµ ïàöèåíò®â ïå°åµ®¤ íà ¬à°êó ±
íè§êè¬ ±®¤å°¦àíèå¬ íèê®òèíà ¬®¦åò ï°èâå±òè ò®«üê® ê óâå«è·å-
íèþ ꮫè·å±òâà â»êó°åíí»µ ±èãà°åò. ‚ «èòå°àòó°å â±ò°å·àåò±ÿ
óòâå°¦¤åíèå, ·ò® ±°å¤è «þ¤å©, ê®ò®°»å ®á°àùàþò±ÿ §à ﮬ®ùüþ,
·ò®á» á°®±èòü êó°èòü, ò®«üê® 20—40% ±ïó±òÿ 㮤 ⮧¤å°¦èâàþò±ÿ
®ò êó°åíèÿ (Gilman et al., 1980). „àíí»å, ê®ò®°»¬è ¬» °à±ï®«àãà-

144
å¬, ï®ê৻âàþò ¤®«þ ó±ïåµà ®ê®«® 80% ⮧¤å°¦èâàþùèµ±ÿ ®ò
êó°åíèÿ â òå·åíèå ïå°â»µ ·åò»°åµ ¬å±ÿöåâ ï®±«å ï°®âå¤åíèÿ òå°à-
ïèè. Ýò® ®ò°à¦àåò íå ò®«üê® ¤®±ò®èí±òâà íàøå© òåµíèêè (®±®áåí-
í® °åô°å©¬èíãà, ±¬. ã«àâó 6), í® òàê¦å è ò®·í®±òü íàøåã® ®òá®°à
ïàöèåíò®â ¤«ÿ òå°àïèè (±¬. ã«àâó 8).
Æåâàòå«üíàÿ °å§èíêà “Íèê®°åòò”, íå¤àâí® ï®ÿâèâøàÿ±ÿ íà
à¬å°èêàí±ê®¬ °»íêå, §à±«ó¦èâàåò ®±®á®ã® óﮬèíàíèÿ. Ýò® «å-
·åáí®å ±°å¤±òâ® ±®¤å°¦èò íèê®òèí â °å§èí®â®¬ ꮬï«åê±å. Ï°å¤-
ï®·èòàÿ ±«å¤®âàòü ±èãíà«à¬, ﮫó·à嬻¬ ®ò ïàöèåíò®â, ¬» íå
®á±ó¦¤àå¬ ýò® ±°å¤±òâ®, ï®êà ®íè íå §àã®â®°ÿò ® ±å°üå§í»µ ï°®-
á«å¬àµ, ±âÿ§àíí»µ ± ⮧¤å°¦àíèå¬ ®ò êó°åíèÿ, è«è ® ï°å¦íèµ
íåó¤àâøèµ±ÿ ï®ï»òêൠᰮ±èòü êó°åíèå, è«è íå §à¤à¤óò â®ï°®± ®
ï°è¬åíåíèè §à¬åíèòå«ÿ. ‚ òàêèµ ±«ó·àÿµ ¬» ±ï°®±è¬, ·óâ±òâó-
þò «è ®íè, ·ò® ừè íà°ê®¬àíà¬è è è¬ íó¦íà ýòà ﮤ¤å°¦êà, è
®òâåòè¬ â ±®®òâåò±òâèè ± èµ ï°å¤±òàâ«åíèÿ¬è.


…¤à
Ìí®ãèå ïàöèåíò» ± è§á»ò®·í»¬ âå±®¬ âòà©íå íà¤åþò±ÿ, ·ò® èµ
ï°®á«å¬» ±âÿ§àí» ± ôè§è·å±êè¬ ±®±ò®ÿíèå¬ (íà°óøåíèå¬ ¤åÿòå«ü-
í®±òè ¦å«å§ âíóò°åííå© ±åê°åöèè è«è ã®°¬®íà«üí»¬è ï°®á«å¬à-
¬è), ﮱꮫüêó ò®ã¤à ®íè íå í屫è á» ®òâåò±òâåíí®±òü §à ±â®þ
ﮫí®òó. Ãèïí®òå°àïåâò ï®â»øàåò ýôôåêòèâí®±òü ±â®å© °àá®ò»,
å±«è ®öåíèâàåò ±è«ó óá妤åíè© ïàöèåíòà â ýò®© ±ôå°å, íàï°àâ«ÿÿ
åã® ê ±ïåöèà«è±òó ¤«ÿ ®á±«å¤®âàíèÿ, 屫è ýò® åùå íå ừ® ±¤å«à-
í® °àíüøå. Ì» ±·èòàå¬, ·ò® ïàöèåíò, ê®ò®°»© â±å åùå µâàòàåò±ÿ
§à ⮧¬®¦í®±òü ¬å¤èöèí±ê®© ï°è·èí» ï®«í®ò», í央±òàò®·í®
¬®òèâè°®âàí, ·ò®á» ï°è«®¦èòü íå®áµ®¤è¬óþ ýíå°ãèþ è àêòèâí®
¤å©±òâ®âàòü, 觬åíÿÿ ±òà°»å ï®âå¤åí·å±êèå ïàòòå°í».
Íåê®ò®°»å §íàíèÿ ® ïèòàíèè ÿâ«ÿþò±ÿ íå®áµ®¤è¬»¬ 󱫮âèå¬
¤«ÿ ïå°å±¬®ò°à â°å¤í»µ ïèùå⻵ ï°èâ»·åê. ‘ï°àâ夫èâ®±òè °à¤è
±«å¤óåò ®ò¬åòèòü, ·ò® ¬í®ãèå ®á°àùàþùèå±ÿ §à ﮬ®ùüþ â ï°®-
ø«®¬ ï°èáåãà«è ê ¤èåòà¬. Τíàê® ¬í®ãèå ï°è¬åíÿ«è ýꧮòè·å±-
êèå ¤èåò», âﮫíå ó±ïåøí® ®áå±ïå·èâàþùèå á»±ò°óþ ï®òå°þ âå±à
(è ®áå±ïå·èâàþùèå ã®í®°à° àâò®°ó â °å§ó«üòàòå á»±ò°®© ï°®¤à¦è
êíèãè), í® íåï°è嬫嬻 ¤«ÿ ò®ã®, ·ò®á» èµ ï°è¤å°¦èâàòü±ÿ ¤«è-
òå«üí®å â°å¬ÿ. Ìí®ãè¬ ïàöèåíòଠíó¦í® ï®«í®±òüþ ïå°å±¬®ò°åòü
ïèùåâ»å ï°èâ»·êè. ȱ·å°ï»âàþùè© ¤èåòè·å±êè© ï«àí, ï°å¤«à-
ãà嬻© “‚å©ò ‚®ò·å°±” (Weight Watchers) — ýò® ï°è¬å° òùàòå«ü-
í®© ï°®ã°à¬¬» ®°ãàíè§àöèè ¤èåò».

145
Ï®±ê®«üêó ±«®â® “¤èåòà” ®§íà·àåò è ±áà«àí±è°®âàíí»© °àöè®í
ïèòàíèÿ, è ±ò°®ã®å ®ã°àíè·åíèå, íàï°è¬å°, ¦è¤êàÿ áå«ê®âàÿ
¤èåòà, â°à· ¤®«¦åí ®áÿ§àòå«üí® óáå¤èòü±ÿ, ·ò® ïàöèåíò ï®íè¬àåò
®±í®âí»å ò°åá®âàíèÿ ê µ®°®øå¬ó ïèòàíèþ. Ê®°®òê® ã®â®°ÿ, ®í®
âê«þ·àåò áå«êè, ¦è°» è óã«å⮤» â ±®®òí®øåíèè 2:3:5 (Goodheart
and Skills, 1980). —àùå â±åã® «ó·øàÿ ±ò°àòåãèÿ ïèòàíèÿ §àê«þ·à-
åò±ÿ â °åãó«è°®âàíèè ï°èå¬à ïèùè â òå·åíèå ¤íÿ. „«ÿ ó¬åíüøå-
íèÿ ïå°åå¤àíèÿ ï°å¤ï®·òèòå«üíåå ï°èíè¬àòü ïèùó íå±ê®«üê® °à§
â ¤åíü (íå ®áÿ§àòå«üí® ò°è °à§à) ï®íå¬í®ãó ï® ±°àâíåíèþ ± ®¤í®©
®áè«üí®© ò°àï姮© §à ¤åíü. …¤èí±òâåíí»© ï°èå¬ ïèùè ±âÿ§»âà-
åò±ÿ â ï°å¤±òàâ«åíèè ïàöèåíòà ± òå¬, ·ò® ®í ±°à§ó ¤®«¦åí ﮫó-
·èòü â±þ ýíå°ãèþ íà öå«»© ¤åíü. Ì» ﮫàãàå¬, ·ò® ïàöèåíòà¬
ò°ó¤íåå â±å㮠觬åíèòü ±â®è ï°èâ»·êè, ±âÿ§àíí»å ± ïèòàíèå¬,
ê®ã¤à ®íè 㮫®¤í» ï®±«å ¤«èòå«üí®ã® ïå°è®¤à ⮧¤å°¦àíèÿ. Íà-
ﮬíè¬ ±®âåò: è§áåãà©òå ï®êóïàòü ï°®¤óêò» íà 㮫®¤í»© ¦å«ó¤®ê:
“ëà§à ᮫üøå ¦å«ó¤êà”. Ï®ýò®¬ó, å±«è ·å«®âåê å±ò ®¤èí °à§ â
¤åíü, å¤à, âå°®ÿòí®, ï°èâ«åêàåò ê ±åáå ¬í®ã® âíè¬àíèÿ, è åå ¦¤óò
± íåòå°ïåíèå¬. ’àê®å íàâÿ§·èâ®å ï°èòÿãèâàíèå âíè¬àíèÿ ÿâ«ÿåò±ÿ
ﮬ嵮© ¤«ÿ íàøå© öå«è ±¤å«àòü å¤ó ᮫åå àâò®¬àòè·å±ê®©, µ®òÿ
íå ®áÿ§àòå«üí® ¬åíåå ï°èÿòí®© ·à±òüþ ¤íÿ. Ê®ã¤à å¤ÿò °åãó«ÿ°í®,
â ó±òàí®â«åíí»å ·à±», å¤à ±òàí®âèò±ÿ íå ±ò®«ü âà¦í»¬ ¤å«®¬.
Ì» íà±ò®ÿòå«üí® °åꮬåí¤óå¬ âଠ®á°àòèòü±ÿ ê ®ï»òí®¬ó ±ïå-
öèà«è±òó ï® «å·åáí®¬ó ïèòàíèþ. Îí ±¬®¦åò ®áå±ïå·èòü âà± ±®®ò-
âåò±òâóþùè¬ °óê®â®¤±ò⮬, ê®ò®°®å ﮧ⮫èò ®ï°å¤å«èòü, íà-
±ê®«üê® ï°àâè«üí» ï°å¤±òàâ«åíèÿ ïàöèåíòà. Îöåíèâàÿ ïèùåâ»å
ï°èâ»·êè ïàöèåíòà è åã® §íàíèÿ ® ïèòàíèè, ¬®¦í® â»ÿâèòü °à§è-
òå«üí»å ï°®áå«». Îá°àùåíèå ê ±ïåöèà«è±òó áó¤åò â ýò®¬ ±«ó·àå
ê±òàòè.
Íåê®ò®°»å ïàöèåíò» ¬®ãóò è±êà¦åíí® ±®®áùàòü ® ±â®èµ ïèùå-
⻵ ï°èâ»·êൠ— ±®§íàòå«üí®, å±«è ±ò»¤ÿò±ÿ ±â®èµ ï«®µèµ ï°èâ»-
·åê è«è íå®±®§íàíí®, ï®ò®¬ó ·ò® âå°ÿò, ·ò® “§íàþò”, â ·å¬ ±®-
±ò®èò ï°àâè«üí®å ïèòàíèå. ‚ òàꮬ ±«ó·àå â», âå°®ÿòí®, ó§íàåòå,
·ò® èµ ï®òå°è âå±à ¬åíüøå ®¦è¤à嬻µ. „à«üíå©øåå °à±±«å¤®âàíèå
¤à±ò íå®áµ®¤è¬óþ èíô®°¬àöèþ, à ±ïåöèà«è±ò ï® ïèòàíèþ ¬®¦åò
ﮬ®·ü ïàöèåíòó á»òü ·å±òí»¬ ± ±à¬è¬ ±®á®© è ± òå°àïåâò®¬.
ȧ¬åíåíèÿ â ïèòàíèè (±íè¦åíèå êà«®°è©í®±òè) è ï®â»øåíèå
°à±µ®¤à ýíå°ãèè (ôè§è·å±êàÿ àêòèâí®±òü) — ¤âà â§à謮¤®ï®«íÿþ-
ùèµ ï°®öå±±à, ê®ò®°»å âå¤óò ê ±íè¦åíèþ âå±à. Ì» íà±ò®ÿòå«üí®
°åꮬåí¤óå¬ °åãó«ÿ°íóþ ôè§è·å±êóþ àêòèâí®±òü, ®¤íàê® ·à±ò®
è§áåãàå¬ ±«®âà “óï°à¦íåíèå”, ê®ò®°®å íåï°èÿòí® á®«üøèí±òâó

146
ï®«í»µ «þ¤å©. Ìí®ãèå ±·èòàþò, ·ò® íó¦í® °àá®òàòü ¤® ±å¤ü¬®ã®
ï®òà, ·ò®á» ±¦å·ü «èøíèå êè«®ã°à¬¬». ’àê®å ï°å¤±òàâ«åíèå ¤à-
«åê® ®ò è±òèí». Íå¬à«® «þ¤å© á»âàþò ï°èÿòí® ó¤èâ«åí», ó§íàâ,
·ò® ï°®ãó«êà ¤«èí®© â ¬è«þ ò°åáóåò òàêèµ ¦å §àò°àò ýíå°ãèè, à
§íà·èò, ï°è⮤èò ê ò®© ¦å ï®òå°å âå±à, ·ò® è áåã íà ¤è±òàíöèþ â
®¤íó ¬è«þ. Ï°åè¬óùå±òâà áåãà ±®±ò®èò ò®«üê® â ᮫åå ýôôåêòèâ-
í®¬ è±ï®«ü§®âàíèè â°å¬åíè è â ò®¬, ·ò® ®í ò°åíè°óåò ±å°¤å·í®-
±®±ó¤è±òóþ ±è±òå¬ó. ‚±å ᮫åå ï®ïó«ÿ°í»¬ ±°å¤è ïàöèåíò®â ±
è§á»ò®·í»¬ âå±®¬, ⮧°à¦àþùèµ ï°®òèâ ï°®ã°à¬¬» ýíå°ãè·í»µ
óï°à¦íåíè©, ±òàí®âèò±ÿ ¤åâè§ “᮫åå àêòèâí®ã® ®á°à§à ¦è§íè”.
—à±ò® á»âàåò ﮫå§í® ï®®ù°ÿòü ýòèµ ±®ï°®òèâ«ÿþùèµ±ÿ ïàöèåí-
ò®â ê è±ï®«ü§®âàíèþ ï®â±å¤íåâí»µ ±èòóàöè© ± ﮫü§®© ¤«ÿ §¤®-
°®âüÿ — íàï°è¬å°, ﮤíè¬àòü±ÿ è ±ïó±êàòü±ÿ ï® «å±òíèöå, íå
ﮫü§óÿ±ü «èôò®¬, è«è ï°èïà°ê®â»âàòü àâò®¬®áè«ü â ¤à«üíå¬ ê®í-
öå ±ò®ÿíêè ®ê®«® ¬àãà§èíà è ïåøꮬ è¤òè ¤® âµ®¤à. Íåê®ò®°»å
íàøè ïàöèåíò» ï°èíè¬àþò òàêèå °åꮬåí¤àöèè ᮫åå ®µ®òí®, ·å¬
ï°®ã°à¬¬ó «åãê®àò«åòè·å±êèµ óï°à¦íåíè©. Ï® ¬å°å ò®ã®, êàê è§-
¬åíåíèÿ ±òàí®âÿò±ÿ ·à±òüþ ®á°à§à ¦è§íè, ®íè ï°åâ°àùàþò±ÿ â
í®â»å ﮫå§í»å ¤«ÿ §¤®°®âüÿ ïàòòå°í», ê®ò®°»å â»ï®«íÿþò±ÿ
àâò®¬àòè·å±êè.
Ìí®ãèå «þ¤è ± è§á»ò®·í»¬ âå±®¬ µ®òå«è á» íà©òè ¬åò®¤, á«à-
㮤à°ÿ ê®ò®°®¬ó ¦è° ¬®¦åò á»±ò°® “°à±òàÿòü”. Íଠêà¦åò±ÿ, ·ò®
ýò® è§ ®á«à±òè ·ó¤å±, è ¬», ê®íå·í®, íå °à±±·èò»âàå¬, ·ò® ï°è
òàêèµ ®¦è¤àíèÿµ ®íè ï°è¤óò ê ãèïí®òå°àïåâòó. Τíàê® á®«üøèí-
±òâ® «þ¤å© ®òí®±ÿò±ÿ ê ãèïí®§ó êàê ê ¬àãèè, à â°à· ¤®«¦åí á»òü
â±åã¤à âíè¬àòå«üí»¬ ê ®¦è¤àíèÿ¬ ïàöèåíò®â. Ì» ·à±ò® ®á°àùà-
嬱ÿ ê ýò®¬ó â®ï°®±ó, ®á±ó¦¤àÿ ± ïàöèåíòꮩ ï®áó¤èòå«üí»å ï°è-
·èí» ®á°àùåíèÿ ê íà¬. Ì» ã®â®°è¬, ·ò® íàøà öå«ü — ±®¤å©±òâ®-
âàòü óï°àâ«ÿ嬮©, ¤«èòå«üí®© ï®òå°å âå±à è, ﮱꮫüêó ýò®
§àíè¬àåò ®ï°å¤å«åíí»© ïå°è®¤ â°å¬åíè, ừ® á» íå®á®±í®âàíí®
®¦è¤àòü á»±ò°®ã® ﮵ó¤åíèÿ.
‚°à· ¤®«¦åí ï°®ÿâèòü âíè¬àíèå ê ±òà¤èÿ¬, ê®ò®°»å ⮧íèêà-
þò â ï°®öå±±å ±á°à±»âàíèÿ âå±à Ⱬ失òâèå ±óùå±òâåíí»µ 觬åíå-
íè© â ¤èåòå. ‚ íà·à«å ï°è¬åíåíèÿ í®â®© ¤èåò» ⮧íèêàåò §íà·è-
òå«üíàÿ ï®òå°ÿ âå±à, ê®ò®°àÿ â ®±í®âí®¬ §àê«þ·àåò±ÿ â ï®òå°å
⮤». Ïàöèåíò, âíà·à«å ®ê°»«åíí»© ýòè¬ ®á±ò®ÿòå«ü±ò⮬, ¬®-
¦åò ±®â±å¬ ï°è©òè â óí»íèå, ê®ã¤à ¤®±òèãíåò “ï«àò®”, ê®ò®°®å
·à±ò® ï®ÿâ«ÿåò±ÿ â ï°®öå±±å «å·åíèÿ, è ¤«èò±ÿ èí®ã¤à íå¤å«ÿ¬è,
èí®ã¤à ¬å±ÿöà¬è. —à±òü “ï«àò®” ¬®¦åò á»òü ±âÿ§àíà ± â°å¬åíí»¬
ó¤å°¦èâàíèå¬ â®¤» è«è ¤°óãè¬è ±®ïóò±òâóþùè¬è ¬å¤èöèí±êè¬è

147
󱫮âèÿ¬è. Ìåòà᮫觬 ®°ãàí觬à òàê¦å §à¬å¤«ÿåò±ÿ ï® ¬å°å ò®ã®,
êàê ó¬åíüøàåò±ÿ ꮫè·å±òâ® ïèùè. Ì» ﮫàãàå¬, ·ò® ®á®±í®âàí-
í»© ï°®ãí®§ ï®òå°è âå±à ±òàáè«üí® ±®±òàâ«ÿåò íå±ê®«üê® êè«®ã°à¬-
¬®â â íå¤å«þ.
‚°à·, °àá®òàþùè© ± ïàöèåíòà¬è ± â°å¤í»¬è ï°èâ»·êà¬è, íå-
ï°å¬åíí® ¤®«¦åí ﮤâå°ãíóòü ï°®âå°êå ±â®è ±®á±òâåíí»å ï°å¤±òàâ-
«åíèÿ ® ï°®á«å¬àµ, òå°àïèå© ê®ò®°»µ ®í §àíÿò, ®±®áåíí® êà±àþ-
ùèå±ÿ ï®íÿòè© ôè§è®«®ãè·å±ê®© §àâè±è¬®±òè è §àâè±è¬®±òè ®ò
®á±ò®ÿòå«ü±òâ. Áå§ó±«®âí®, ﮫå§í® ®§íàꮬèòü±ÿ ± òåêóùå© «è-
òå°àòó°®© â ýò®© ®á«à±òè, ®±®áåíí® ï® ï°®á«å¬à¬, ±âÿ§àíí»¬ ±
à«ê®ã®«å¬ è íèê®òèí®¬. Í® ï°èíöèï» ý°èê±®í®â±ê®© ãèïí®òå°à-
ïèè ±®±òàâ«ÿþò íà¤å¦í®å °óê®â®¤±òâ® ¤«ÿ òå°àïåâòà ï® ®á°àùåíèþ
± ±®á±òâåíí»¬è ï°å¤±òàâ«åíèÿ¬è ïàöèåíòà, ê®ò®°»å íó¦í® ï®íÿòü
è ﮤ±ò°®èòü±ÿ ê íè¬, ·ò®á» ⻧âàòü ¦å«à嬻å 觬åíåíèÿ.
8. ‘ËÀÃÀ…ÌÛ… “‘Ï…•À
Èòàê, ¬» °à±±¬®ò°å«è ±óùå±òâåíí»å ï®íÿòèÿ è òåµíèêè ±®â°å-
¬åíí®ã® ãèïí®§à â ï°è«®¦åíèè ê òå°àïèè â°å¤í»µ ï°èâ»·åê. „à-
âà©òå ±®å¤èíè¬ òåïå°ü â±å â¬å±òå. Ï®«®¦èòå«üí»å °å§ó«üòàò» òå-
°àïèè ¤à«åê® íå â±åã¤à ®ï°å¤å«ÿþò±ÿ ò®«üê® ®±í®âàòå«üí»¬è
§íàíèÿ¬è è ó¬åíèå¬ ï°è¬åíÿòü ®ò¤å«üí»å ï®íÿòèÿ è òåµíèêè. ‚
ýò®© ã«àâå ¬» ®á±ó¤è¬ òèïè·íóþ ±ò°óêòó°ó «å·åáí®ã® ï°®öå±±à
â°å¤í»µ ï°èâ»·åê è åã® ®°ãàíè§àöèþ. Îïè±àíèå ê«èíè·å±êèµ ±«ó-
·àåâ, ï°èâå¤åíí®å â ±«å¤óþùå© ã«àâå, íàã«ÿ¤íåå ®áúÿ±íèò ®°ãà-
íè§àöèþ òå°àïåâòè·å±ê®ã® ï°®öå±±à. ‚ ýò®© ã«àâå ï°å¤±òàâ«åí»
òàê¦å íåê®ò®°»å âà¦í»å ïà°à¬åò°», ê®ò®°»å íå®áµ®¤è¬® ó·èò»-
âàòü ¤«ÿ ó±ïåµà òå°àïèè.


‘ò°óêòó°à òå°àïåâòè·å±ê®ã® ï°®öå±±à
’å°àïèÿ ïàöèåíò®â ± â°å¤í»¬è ï°èâ»·êà¬è â±åã¤à §àâè±èò ®ò
µà°àêòå°è±òèê ïàöèåíòà è í®±èò èí¤èâè¤óà«üí»© µà°àêòå°. Ï°è
ã°óïï®â®© òå°àïèè íå⮧¬®¦í® ﮤ±ò°®èòü±ÿ ê èí¤èâè¤óà«üí®±-
òè êত®ã® â ®ò¤å«üí®±òè è è±ï®«ü§®âàòü åå, ï®ýò®¬ó °å§ó«üòàò»
áó¤óò íå òàêè¬è ó±ïåøí»¬è. Τíàê® ã°óïï®âàÿ òå°àïèÿ ¬®¦åò á»òü
è±ï®«ü§®âàíà â êà·å±òâå ¬å°» ®êà§àíèÿ ﮤ¤å°¦êè, ¤®±òóïí®© ï®
§àò°àòà¬, ï®±«å ò®ã®, êàê ï°è èí¤èâè¤óà«üí®© òå°àïèè ïàöèåíòó
®êà§àíà ﮬ®ùü â ô®°¬è°®âàíèè ᮫åå §¤®°®â»µ ï®âå¤åí·å±êèµ
ïàòòå°í®â.
Í屬®ò°ÿ íà ò®, ·ò® òå°àïèÿ ®°èåíòè°óåò±ÿ íà ®±®áåíí®±òè
ïàöèåíòà, ®á»·í® ®íà è¬ååò ±«å¤óþùóþ ±ò°óêòó°ó.

À. Ïå°â®íà·à«üíàÿ ꮬ¬óíèêàöèÿ
1. Ï«àòà §à «å·åíèå è ®òá®°
2. Ãåíå°è°®âàíèå ï®òåíöè૮⠤«ÿ òå°àïèè
Á. ”®°¬à«üíàÿ òå°àïèÿ
1. ‘á®° ¤àíí»µ è ﮤ±ò°®©êà
2. ”®°¬à«üíàÿ ãèïí®òè·å±êàÿ ꮬ¬óíèêàöèÿ (°åô°å©-
¬èíã, ÿê®°åíèå, âè§óà«è§àöèÿ è ï°ÿ¬»å è ê®±âåíí»å
⮧¤å©±òâèÿ)

149
3. ‘ମãèïí®§ è ¤°óãèå óêà§àíèÿ
‚. Ï®±«å¤óþùèå ±ò°àòåãèè
1. ‘ମãèïí®§
2. ȱﮫü§®âàíèå ¤°óãèµ °å±ó°±®â


Ïå°â®íà·à«üíàÿ ꮬ¬óíèêàöèÿ
Ïå°â®íà·à«üíàÿ ꮬ¬óíèêàöèÿ ± ïàöèåíò®¬ ®á»·í® ﰮ豵®-
¤èò ï® òå«åô®íó. Ýòè °à§ã®â®°» ®·åíü âà¦í», ï®ýò®¬ó ¬» °åê®-
¬åí¤óå¬, ·ò®á» â°à· ±à¬ °à§ã®âà°èâà« ± ïàöèåíò®¬. …±«è ýò® íå-
⮧¬®¦í®, ò® °à§ã®âà°èâàòü ¤®«¦åí µ®°®ø® ®áó·åíí»© à±±è±òåíò,
§íàþùè©, êàê ï®±òóïàòü â òàêèµ ±èòóàöèÿµ.
Îáùåíèå ï® òå«åô®íó ï°å¤®±òàâ«ÿåò ⮧¬®¦í®±òü ¤«ÿ ïå°â®íà-
·à«üí®© ﮤ±ò°®©êè ê áó¤óùè¬ ïàöèåíòଠè ó±òàí®â«åíèÿ ﮧè-
òèâí»µ ï®òåíöèà«®â òå°àïèè. Íàï°è¬å°, èí®ã¤à ¬» °à±±ê৻âà-
å¬ áó¤óùå¬ó ïàöèåíòó ® íàøå© ®°èåíòàöèè, è±ï®«ü§ó嬮© ï°è
°åô°å©¬èíãå. ‚®ò ï°è¬å°.

“ß °å¤ê® è±ï®«ü§óþ âíóøåíèÿ, ⻧»âàþùèå ®òâ°àùå-
íèå, íàï°è¬å°, ·ò® ±«à¤®±òè ï°è®á°åòóò ¤«ÿ âà± âêó±
·åã®-ò®, ·ò® â» íåíàâè¤èòå. Íàï°®òèâ, ÿ ± ᮫üøè¬
óâà¦åíèå¬ ®òí®øó±ü ê òå¬ ó¤®â®«ü±òâèÿ¬ è«è â»ã®¤à¬,
ê®ò®°»å âଠ¤®±òàâ«ÿåò ·°å§¬å°íàÿ å¤à. Ì®© ﮤµ®¤ ±®-
±ò®èò â ò®¬, ·ò®á» ﮬ®·ü âଠíà©òè à«üòå°íàòèâ», á®-
«åå ﮫå§í»å ¤«ÿ §¤®°®âüÿ è, á»òü ¬®¦åò, ±ï®±®áí»å ¤àòü
âଠ᮫üøå ó¤®â«åòâ®°åíèÿ”.

’àꮩ ﮤµ®¤ â® â±åµ ±«ó·àÿµ â®±ï°èíè¬àåò±ÿ µ®°®ø®.
—à±ò® áó¤óùèå ïàöèåíò» “µ®¤ÿò â®ê°óã ¤à ®ê®«®” è«è µ®òÿò
ò®«üê® ï®«ó·èòü èíô®°¬àöèþ. ’àêèå ïàöèåíò» ®·åíü öåíÿò áå±å-
¤ó íåï®±°å¤±òâåíí® ± â°à·®¬, ·ò® òàê¦å §íà·èòå«üí® ï®â»øàåò
âå°®ÿòí®±òü èµ §àïè±è íà ï°èå¬, ï°è·å¬ ®íè ±¬®ãóò óâå°èòü±ÿ â
ò®¬, ·ò® íå áó¤óò ±®·òåí» íåﮤµ®¤ÿùè¬è ¤«ÿ òå°àïèè. Ïàöèåí-
ò», ¦å«àþùèå ﮫó·èòü ò®«üê® èíô®°¬àöèþ, ·à±ò® §à¤àþò ê®íê-
°åòí»å â®ï°®±», ò°åáóþùèå §íàíè© è ó¬åíè© â°à·à.
Ï°®á«å¬à, ·à±ò® ⮧íèêàþùàÿ â® â°å¬ÿ °à§ã®â®°à ï® òå«åô®-
íó, ±®±ò®èò â ò®¬, ·ò® ïàöèåíò è¬ååò íåï°àâè«üí»å ï°å¤±òàâ«å-
íèÿ ® ãèïí®§å è ò°àí±å è ï®ýò®¬ó è±ï»ò»âàåò ò°åâ®ãó. Íଠï°è-
µ®¤èò±ÿ °à§úÿ±íÿòü è ¤å¬è±òèôèöè°®âàòü ãèïí®§ ï°è òå«åô®íí®¬

150
ê®íòàêòå è óá妤àòü ï®òåíöèà«üí®ã® ïàöèåíòà, ·ò® â íà·à«å òå°à-
ïèè áó¤åò ±ïåöèà«üí® ó¤å«åí® â°å¬ÿ, ·ò®á» ¤àòü ﮫí»å °à§úÿ±-
íåíèÿ ®òí®±èòå«üí® ãèïí®§à è ò°àí±à.
Ìí®ãè¬ ï®òåíöèà«üí»¬ ïàöèåíòଠ¬» ®áúÿ±íÿå¬, ·ò®, µ®òÿ
ãèïí®§ ÿâ«ÿåò±ÿ ®¤íè¬ è§ íàøèµ ®±í®âí»µ ±ï®±®á®â ⮧¤å©±òâèÿ
è ®·åíü ýôôåêòèâåí â ﮤ®áí»µ ±«ó·àÿµ, í® ò®«üê® ï®±«å ïå°â®ã®
±åàí±à ¬» ±¬®¦å¬ ±ó¤èòü, íà±ê®«üê® ®í ï°è¬åíè¬ â ¤àíí®¬ ±«ó-
·àå. Ýò® ¤àåò òå°àïåâòó íå®áµ®¤è¬óþ ãèáê®±òü ¤«ÿ è±ï®«ü§®âàíèÿ
¤°óãèµ ±ò°àòåãè©.
Îáùàÿ èíô®°¬àöèÿ ®òí®±èòå«üí® ®ï«àò» è«è «å·åíèÿ ¬®¦åò
á»òü ¤àíà ꮬó-ò® ¤°ó㮬ó, í® ® ï°èå¬å ¤®«¦åí ï®ï°®±èòü ±à¬ áó-
¤óùè© ïàöèåíò. Èí®ã¤à ¬» íà§íà·àå¬ ï°®áí»© ï°èå¬ ï°è °à§ã®â®-
°å ± ·«åíà¬è ±å¬üè è«è ± ¤°ó㮬, í® ïàöèåíò ¤®«¦åí ﮧâ®íèòü è
ﮤòâå°¤èòü ±â®þ §àèíòå°å±®âàíí®±òü. ’®«üê® â ýò®¬ ±«ó·àå ¬» ¬®-
¦å¬ â»ÿ±íÿòü ¤àíí»å, íå®áµ®¤è¬»å ¤«ÿ ®òá®°à. …±«è ± ï°®±üᮩ
® ï°èå¬å ®á°àùàåò±ÿ íå ïàöèåíò, à êò®-ò® ¤°ó㮩, ýò® ÿâ«ÿåò±ÿ
®·åíü ±å°üå§í»¬ ï®êà§àòå«å¬ ±®ï°®òèâ«åíèÿ ïàöèåíòà è ±òàâèò ﮤ
᮫üø®å ±®¬íåíèå âå°®ÿòí®±òü ó¤à·è òå°àïèè. ȱê«þ·åíèÿ §¤å±ü
¤®«¦í» á»òü ±¤å«àí» ò®«üê® ¤«ÿ ¤åòå© ¬«à¤øå 12 «åò è«è ¤«ÿ íå-
¬»µ ïàöèåíò®â.


Îï«àòà
‚»ï«àòà ã®í®°à°à ±«ó¦èò ¤âó¬ öå«ÿ¬, è¬åþùè¬ ®òí®øåíèå ê
«å·åíèþ: 1) ®ò±åâ «þ¤å©, í央±òàò®·í® ¬®òèâè°®âàíí»µ ¤«ÿ «å-
·åíèÿ, 2) ¬®òèâàöèÿ ïàöèåíòà ¬®¦åò óâå«è·èòü±ÿ, ê®ã¤à ¤åíüãè
§àï«à·åí». Ï® ýòè¬ ï°è·èíଠ(à òàê¦å ï®ò®¬ó, ·ò® íଠí°àâèò±ÿ
µ®°®ø® §à°àáàò»âàòü) íàøè ã®í®°à°» ®òí®±èòå«üí® â»±®êè. Ýò®
®±®áåíí® âå°í® â ®òí®øåíèè êó°è«üùèê®â, ê®ò®°»å ï«àòÿò ¤® 300
¤®««à°®â §à ®¤í®°à§®â»© ¤âóµ·à±®â®© ï°èå¬. ‚ ýòó öåíó âê«þ·à-
åò±ÿ ®¤í®·à±®â®© â±ï®¬®ãàòå«üí»© ï°èå¬ â ¤à«üíå©øå¬, 屫è
ï®ò°åáóåò±ÿ. Τíàê® ¬» íå ã®â®°è¬ ®á ýò®¬ ïàöèåíòó, ï®ò®¬ó ·ò®
ýò® âíóøè«® á» å¬ó ¬»±«è ® íå®áµ®¤è¬®±òè ¤à«üíå©øå© òå°àïèè,
ê®ò®°àÿ ®á»·í® á»âàåò íå íó¦íà. Ï®±ê®«üêó ®áúÿ±íåíèå ®ò±óò±òâó-
åò, òàê êàê ®í® ®êà§à«® á» àíòèòå°àïåâòè·å±ê®å ⮧¤å©±òâèå, ï«àòà
¬®¦åò êà§àòü±ÿ è±êó±±òâåíí® §àâ»øåíí®©, í® å±«è ïàöèåíò â®±-
ﮫü§óåò±ÿ ¤®ï®«íèòå«üí»¬ ï°è嬮¬, ò® â °å§ó«üòàòå ®í §àï«àòèò
ò®«üê® íå¬í®ãè¬ á®«üøå íàøå© ·à±®â®© ±òàâêè. …ùå ®¤íà ï°è·èíà
íå ã®â®°èòü ïàöèåíòó ® â®§¬®¦í®±òè ¤®ï®«íèòå«üí®ã® ï°èå¬à, 屫è

151
®í íå ±¬®ã ®òêà§àòü±ÿ ®ò êó°åíèÿ ï®«í®±òüþ, ±®±ò®èò â ò®¬, ·ò®
®ò±óò±òâèå ï«àò» §à ýò®ò ±åàí± ±íè¬àåò ·à±òü °à§¤°à¦åíèÿ ïàöèåíòà
è ±ï®±®á±òâóåò ®òí®øåíèÿ¬ ±®ò°ó¤íè·å±òâà â® â°å¬ÿ ±åàí±à. …±«è
°à±±¬®ò°åòü §àò°àò» íà í姤®°®âóþ ï°èâ»·êó: ôè§è®«®ãè·å±êèå,
ï±èµ®«®ãè·å±êèå è ±®öèà«üí»å — íàøè ã®í®°à°» íå ±ò®«ü â»±®-
êè. ‘°å¤íè© êó°è«üùèê ï®ò°àòèò ýòó ±ó¬¬ó íà ±èãà°åò» §à 4—5
¬å±ÿöåâ.
Êó°è«üùèêè ¤®«¦í» âíå±òè §à¤àò®ê 150 ¤®««à°®â ¤® ò®ã®, êàê
íà§íà·åí ï°èå¬. αòà«üíàÿ ·à±òü âí®±èò±ÿ â ¤åíü ï°èå¬à. Τèí
è§ àâò®°®â áå°åò â±þ ±ó¬¬ó §à°àíåå. „® ò®ã®, êàê ừ ó±òàí®â«åí
òàꮩ ï®°ÿ¤®ê, ¬í®ãèå ïàöèåíò» íå ï°èµ®¤è«è íà íà§íà·åíí»©
ï°èå¬, ·à±ò® ¤à¦å íå ±®®áùèâ ®á ®òêà§å. Çà¤àò®ê ÿâ«ÿåò±ÿ ®áÿ§à-
òå«ü±ò⮬ ïàöèåíòà ï°è©òè íà ï°èå¬. Ì» ã®â®°è¬ ïàöèåíòà¬,
ï°èíÿò»¬ íà «å·åíèå, ·ò®á» ®íè ﮤó¬à«è ®á ýò®¬, è ê®ã¤à áó-
¤óò ã®ò®â» ï°èíÿòü íà ±åáÿ ®áÿ§àòå«ü±òâ®, ï°è±«à«è ·åê ï® ï®·òå.
„«ÿ ¬åíåå ï«àòå¦å±ï®±®áí»µ ïàöèåíò®â ó íà± å±òü ±è±òå¬à ±êè-
¤®ê. Τíàê® ·à±òüþ ï°®öå±±à ±®öèà«è§àöèè â íàøå¬ êàïèòà«è±-
òè·å±ê®¬ ®áùå±òâå ÿâ«ÿåò±ÿ ﮫ®¦åíèå ® ò®¬, ·ò® “â» íè·åã® íå
ﮫó·àåòå áå±ï«àòí®”. Ï®ýò®¬ó ïàöèåíò», ê®ò®°»¬ ï°å¤«àãàåò±ÿ
áå±ï«àòí®å «å·åíèå, è¬åþò ®·åíü íè§êèå ®¦è¤àíèÿ. Ï® ýò®© ï°è-
·èíå, à òàê¦å ¤«ÿ ó±è«åíèÿ ¬®òèâàöèè, ¬» ±·èòàå¬ âà¦í»¬, ·ò®-
á» â±å ïàöèåíò», ï® ê°à©íå© ¬å°å, êàêóþ-ò® ·à±òü ï«àòè«è è§
±â®åã® êà°¬àíà.


‘ê°èíèíã
Ï®±ê®«üêó íàøè ¬åò®¤èêè â ®±í®âí®¬ ê°àòê®±°®·í»å (®¤í®°à-
§®â»© ¤âóµ—ò°åµ·à±®â®© ï°èå¬ ¤«ÿ ᮫üøèí±òâà êó°è«üùèê®â, â
±°å¤íå¬ ®ò ïÿòè ¤® ±å¬è ·à±®â»µ ±åàí±®â ¤«ÿ ᮫üøèí±òâà ïàöè-
åíò®â ± è§á»ò®·í»¬ âå±®¬ è ®ò ±å¬è ¤® ¤å±ÿòè ·à±®â»µ ±åàí±®â ¤«ÿ
à«ê®ã®«èê®â), â® â°å¬ÿ òå«åô®íí®ã® °à§ã®â®°à ¬» òùàòå«üí® ®ò-
±åèâàå¬ íåﮤµ®¤ÿùèµ ¤«ÿ òå°àïèè ïàöèåíò®â. •®òÿ íåó¤à·è ï°è
òå°àïèè íåè§áå¦í», í® ®íè íଠíå í°àâÿò±ÿ è ±ê°èíèíã (®òá®°

<<

. 4
( 6)



>>