<<

стр. 2
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

антов гена рецептора к эстрогенам у женщин после хирургической менопаузы
(I группа, n=56) и естественной (II группа, n=72).
Длительность эстрогендефицитного состояния в I группе составила 4,3±0,4
года, во II — 4,8±0,5 года. Средний возраст обследованных в I группе — 44,2±0,6
года, во II — 52,4±0,8 года. У женщин I группы причинами билатеральной овари-
оэктомии явились доброкачественные заболевания гениталий. У обследован-
ных не выявлены заболевания, влияющие на костный обмен. МПКТ определяли
методом двухэнергетической рентгеновской остеоденситометрии (DEXA) на
аппарате QDR 4500C фирмы Hologic (США) на базе МСЧ ? 122. Диагностика ос-
теопороза осуществлялась согласно критериям ВОЗ (1994 г.). Т-критерий в зоне
L1–L 4 поясничной области позвоночника у пациенток с хирургической менопа-
узой составил -2,09±0,13 SD, а у женщин с естественной менопаузой -1,73±0,12
SD. Для статистических расчетов использовали абсолютные значения МПКТ в
г/см2.
Анализ частот аллелей и генотипов гена рецептора к эстрогенам проводил-
ся методом ПДРФ. Выявлено: встречаемость гомозигот ххрр оказалась в 2,3 раза
чаще у женщин I группы по сравнению со II. У женщин с МПКТ, соответствую-
щей норме, в обеих группах не выявлен аллельный вариант ххрр, генотип ХХРР
у 44% и ХхРр — у 56% обследованных. Аллельный вариант ХхРр выявлен среди
пациенток с МПКТ, соответствующей остеопении, в I группе у 36%, во II — у 59%.
Аллельный вариант ххрр при остеопорозе обнаружен у 64% в I группе и 41% во
II. Обнаружено, что у носителей генотипа ххрр по сравнению с обладателями
ХХРР и ХхРр в 3,4 раза чаще имеют место позднее менархе и длительное уста-
новление менструального цикла, в 2,7 раза чаще встречается эндометриоз, в 1,8
раза чаще — миома матки.
На основании данных настоящего исследования мы предполагаем, что носи-
тельство аллелей х и р создает предрасположенность к ряду гинекологических
заболеваний, имеющих в своем происхождении дисбаланс половых гормонов,
что, в свою очередь, создает вероятность сниженного пика костной массы и по-
вышает риск развития остеопороза в ранней постменопаузе.



ФЕНОТИПИРОВАНИЕ КОСТНО-МОЗГОВЫХ
МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ ОСТЕОГЕННЫХ КЛЕТОК-
ПОСТЕР




ПРЕДШЕСТВЕННИКОВ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
В.К. Ильина1, С.В. Родионов2, С.С. Родионова1
ЦИТО им. Н.Н. Приорова, 2Институт Иммунологии, Москва
1



Одной из причин дефицита костной массы — характерной черты остеопо-
роза является нарушение процесса костеообразования. Механизмы этого на-
рушения активно изучаются. Отмечено, что остеобласты, полученные от доно-
38 ров, страдающих остеопорозом, синтезируют меньшее количество коллагена I
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
типа, чем клетки здоровых людей того же возраста. Ранее в культуре стромаль-
ных (мезенхимальных) клеток костного мозга, полученных от больных остеоп-
орозом, нами были выявлены резкое снижение эффективности клонирования
и уменьшение доли многослойных колоний остеогенных клеток-предшествен-
ников. Однако их фенотипирования не проводилось.
Цель исследования. Охарактеризовать поверхностные антигены культи-
вируемых стромальных клеток костного мозга, полученных у пациентов с ос-
теопорозом.
Материалы и методы. Культура стромальных клеток костного мозга, полу-
ченных из биоптатов крыла подвздошной кости больных постменопаузальной
и сенильной формами остеопороза, исследовалась на лазерном проточном ци-
тометре FACScan по программе Cell quest. Использовались мышиные монокло-
нальные антитела (mAb) к антигенам человека CД3, 10, 11b, 16, 20, 23, 25, 34, 44,
45, 54, (ICAM-1), 56, 80, 98, HLA-DR и MHC-1.
Результаты. На клетках исследованной культуры отсутствовали антиге-
ны, свойственные гематопоэтическим стволовым клеткам (CД34), лимфоци-
там (СД3, 20, 23, 25, 45, 80, HLA-DR), гранулоцитам, макрофагам и нормальным
киллерным клеткам (CD11b, 14, 15, 16, 45). Напротив, имелись общие антигены
как для остеобластов и фибробластов, так и других механоцитов (СD10, 44, 54
(ICAM1) и CD63). Положительность клеток по CD98 подтверждала их способ-
ность к делению. В то же время все клетки были ICAM-1 положительны, что ха-
рактерно для культур с высокой плотностью клеток, способных прилипать к
моноцитам и остеокластам, продуцировать интерлейкин-6 и остеокласт-инду-
цирующий фактор.
Заключение. Полученные данные однозначно подтверждают принадлеж-
ность исследуемых стромальных клеток костного мозга к пулу клеток-пред-
шественников остеобластов и выявляют их определенную способность к диф-
ференцировке в культуре.



МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ
ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ

ДОКЛАД
С ХРОНИЧЕСКИМИ АРТРИТАМИ
М.М. Костик, П.Б. Глазков, М.А. Пахомова, Д.Н. Баранов,
И.М. Воронцов, В.И. Ларионова
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая
медицинская академия, Санкт-Петербург

Введение. Изучение генетической предрасположенности к остеопорозу яв-
ляется одной из актуальных проблем в настоящее время.
Цель исследования. Изучить влияние полиморфных генетических марке-
ров на МПКТ и риск развития остеопенического синдрома (ОПС) у больных с
ювенильным хроническим артритом (ЮХА).
Материалы и методы. Обследовано 70 детей с ЮХА в возрасте от 1,5 до 18
лет. Проводилось исследование ApaI, TagI, BsmI полиморфизма гена рецептора
витамина Д (VDR), HindIII полиморфизма гена остеокальцина методом ПЦР с
последующим рестрикционным анализом. Аллель гена, содержащая сайт рес-
трикции, обозначалась малой буквой (a, t, b, h), тогда как аллель гена, не содер-
жащая сайта рестрикции, обозначалась большой буквой (А, Т, B, H). Оценка ОПС
проводилась при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциомет-
рии L1–L 4 (Hologic).
Результаты. Наличие А аллеля ApaI полиморфного варианта гена VDR до-
стоверно влияет на показатели МПКТ (р=0,025). Наличие b аллеля BsmI поли-
морфного варианта гена VDR также достоверно влияет на МПКТ (р=0,012). На-
39
личие же В аллеля достоверно увеличивает (р=0,039) относительный риск (ОР)
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Генетика и патогенез
ОПС (ОР=12,1, ДИ=1,13-130,3). Наличие Т аллеля TagI полиморфного варианта
гена VDR влияет на риск ОПС с р=0,11 (ОР=7,88, ДИ=0,627-99,2). Наличие высо-
кой верхней границы ДИ при р>0,05 позволяет считать роль Т аллеля клиничес-
ки значимой. Влияние HindIII полиморфизма гена остеокальцина на МПКТ и
риск ОПС носит недостоверный характер.
Выводы. Носительство а, Т, В аллелей полиморфных вариантов (Apa I, Tag I,
Bsm I) VDR оказывает влияние на МПКТ и риск реализации ОПС у детей с ЮХА,
что позволяет их считать молекулярно-генетическими факторами риска ОПС у
данных больных.



ВЗАИМОСВЯЗЬ ГЕНОВ VDR3 И COL1A1
C МАРКЕРАМИ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА
ПОСТЕР




У ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЕМ ОСАНКИ
Е.А. Кочеткова, Б.И. Гельцер, О.Ю. Бубнов, Т.Г. Васильева
Владивостокский филиал ГУ НИИ медицинской генетики ТНЦ СО РАМН,
Владивостокский государственный медицинский университет

Цель исследования. Изучение связи BsmI полиморфизма гена VDR и SpI
полиморфизма гена COL1A1 с биохимическими маркерами костного ремоде-
лирования у подростков с нарушением осанки.
Материалы и методы. Обследовано 45 подростков с нарушением осанки
(16,4±1,2). О состоянии костного метаболизма судили по концентрации в сыво-
ротке крови остеокальцина (ОКЦ) и CrossLaps (CL). Аллели BsmI полиморфизма
в гене рецептора витамина Д3 (генотипы ВВ, Вb, bb) и Sp1 полиморфизма в гене
COL1A1 (генотипы SS, Ss, ss) изучали с помощью ПЦР. Группу контроля состави-
ли 40 здоровых подростков аналогичного возраста и пола.
Результаты. У подростков с нарушением осанки обнаружены достоверные
различия между средними значениями ОКЦ с генотипами BB, Bb и bb (р<0,01).
У подростков с нарушением осанки (генотипы Ss и ss гена COL1A1) отмечают-
ся более высокие показатели сывороточного CL по сравнению с аналогичным у
носителей SS генотипа.
Выводы. Полученные результаты доказывают наличие ассоциации непол-
ноценных аллелей рецептора витамина Д и гена коллагена тип 1 с маркерами
костного метаболизма у подростков с нарушением осанки.



ПОЛИМОРФИЗМ CYP17 ГЕНА
ПРИ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ОСТЕОПОРОЗЕ
ПОСТЕР




АССОЦИИРОВАН С МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТЬЮ
КОСТНОЙ ТКАНИ
М.Ю. Крылов, Н.В. Торопцова, О.А. Никитинская,
В.А. Мякоткин, Л.И. Беневоленская
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Ген цитохрома Р-450с17 (CYP17), расположенный на хромосоме 10q24.3, ко-
дирует сходный по названию белок с 17?-гидроксилазной и 17,20-лиазной ак-
тивностью, который является ключевым звеном в биосинтезе половых гормо-
нов. Полиморфизм этого гена при первичном остеопорозе не изучен.
Цель работы. Изучение ассоциативных связей между полиморфизмом про-
моторной области (Т > С замена) гена CYP17 и минеральной плотностью кост-
40 ной ткани (МПКТ) при первичном остеопорозе (ОП).
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
Материалы и методы. Исследованы 69 женщин постменопаузального воз-
раста (средний возраст 68,6 года) с достоверным диагнозом ОП, которые были
протестированны по Т — С полиморфизму гена CYP17, используя ПЦР-ПДРФ
метод. МПКТ (г/см2) позвоночника (L1–L 4) и шейки бедра (ш. б.) были измерены
с помощью DEXA метода (Hologic QDR 4500W).
Результаты. Распределение частот генотипов среди больных ОП не отлича-
лось от их распределения среди европейской популяции. Не получено статис-
тически значимой корреляции между МПКТ изученных областей в общей груп-
пе больных, однако после стратификации больных ОП по CYP17 генотипам
только носители генотипа ТС (n=32) показали достоверную связь между МПКТ
L1–L 4 и МПКТ ш. б. (r=0,41, p<0,05). В общей группе больных обнаружена досто-
верная прямая корреляция между МПКТ L1–L 4 и возрастом (r=0,2) и обратная
для МПКТ ш. б. (r=-0,32). После стратификации по CYP17 генотипам коэффи-
циент корреляции между МПКТ L1–L 4 и возрастом не изменялся. С другой сто-
роны, наблюдалось достоверное увеличение отрицательной корреляции меж-
ду МПКТ ш. б. и возрастом для ТС и CC генотипов (r=-0,22 и -0,71 соответственно,
p<0,05). Внутри каждого генотипа коэффициент корреляции между МПКТ L1–L 4
и МПКТ ш. б. был соответственно у ТТ — (r=0,1); у ТС — (r=0,41); у СС — (r=0,15).
Cредний показатель МПКТ L1–L 4 был достоверно выше у носителей генотипа
СС, чем у женщин с генотипом ТС (0,725±0,061 г/см2, против 0,690±0,045 г/см2
p<0,05).
Заключение. Наши данные указывают на роль CYP17 как гена-кандидата
при остеопорозе у постменопаузальных женщин.



УЛЬТРАСТРУКТУРА ГУБЧАТОГО КОСТНОГО
ВЕЩЕСТВА У БЕЛЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА,




ТЕЗИСЫ
НАХОДЯЩИХСЯ НА АТЕРОГЕННОЙ ДИЕТЕ
В.И. Лузин, Л.Н. Иванова, О.И. Нишкумай, С.А. Горошко
Государственный медицинский университет, Луганск, Украина

Цель исследования. Изучить в эксперименте на белых крысах-самках
старческого возраста ультраструктуру минерала губчатого костного вещества
в условиях повышенного содержания холестерина в рационе.
Материалы и методы. Эксперимент был проведен на 70 белых крысах-сам-
ках массой 330–360 г. В рацион животных подопытной группы добавляли 2,5%
холестерина и 10% свиного жира. Животные контрольной группы находились
на стандартном рационе. Рентгеноструктурное исследование костного порош-
ка из проксимального эпифиза большеберцовой кости проводили на аппарате
ДРОН-2,0 с гониометрической приставкой ГУР-5. Использовали Кa излучение
меди с длиной волны 0,1542 нМ; напряжение и сила анодного тока составляли
соответственно 30 кВ и 20 А. Рассчитывали межплоскостные расстояния и па-
раметры элементарной ячейки костного гидроксилапатита, блоков когерент-
ного рассеивания, коэффициент микротекстурирования.
Результаты. Повышенное содержание холестерина в рационе, приводящее
к гиперхолестеринемии, сопровождалось негативными изменениями в ультра-
структуре минерального компонента губчатого костного вещества. Это вы-
ражалось в увеличении размеров кристаллитов и уменьшении коэффициен-
та микротекстурирования с 15 дня наблюдения, что позволяет предположить
нарушения минерализации органического матрикса в фазе роста кристаллов.
С 90 дня наблюдения процессы минерализации органического матрикса кости
нарушались и в фазе образования ядер кристаллизации, о чем свидетельству-
ет увеличение размеров элементарных ячеек костного минерала вдоль оси а, а
также увеличение соотношения с/а. Это следует рассматривать как уплотнение
41
межплоскостных расстояний и создание условий для дестабилизации и разру-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Генетика и патогенез
шения элементарных ячеек костного гидроксилапатита, что свидетельствует
об увеличении темпов старения костной системы.
Выводы. Продолжительное содержание подопытных животных на гипер-
холестериновой диете сопровождается нарушением процессов минерализа-
ции органического матрикса кости и ускорением темпов старения костной
системы.



ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНА РЕЦЕПТОРА
ВИТАМИНА D, КОЛЛАГЕНА IA1 И ИНТЕРЛЕЙКИНА 6
ДОКЛАД




НА РАЗВИТИЕ СЕМЕЙНЫХ ФОРМ ОСТЕОПОРОЗА
Е.Б. Мищенко1, С.М. Котова1, Т.П. Санькова2, И.И. Дорохова3
Санкт-Петербургская государственная медицинская
1

академия имени И.И. Мечникова, Санкт?Петербург,
Санкт-Петербургский государственный политехнический
2

университет, Санкт?Петербург,
Москва
3



В работе изучается влияние полиморфизмов гена VDR, COLIA1 и IL6 на мине-
ральную плотность кости. Группу «больные» (106 человек) составили пациенты
с диагнозом первичный остеопороз. Группа «семьи» (72 человека) сформиро-
вана из родственников, в основном детей, и их больных остеопорозом родите-
лей. Определены частоты полиморфизмов длин рестрикционных фрагментов
TaqI (T1055-С, экзон 9), PctI и ApaI (интрон 8) гена VDR, а также Msp20I (G-T) по-
лиморфизма сайта связывания транскрипционного фактора Sp1 гена COLIA1. В
группе «семьи» частота встречаемости полиморфных аллелей, ассоциирован-
ных с остеопорозом (PAtPAt), составила 23,6% и была выше, чем в группе «боль-
ные» (21,7%). Частота генотипа PAtPAt вдвое выше популяционного уровня (18%)
обнаружена среди пациентов старшего возраста (36,6%, p=0,006) и в семьях
больных остеопорозом с семейной формой дефицита сывороточного 25-гид-
роксивитамина Д (35,7%, p=0,008). Существует связь между степенью потери
МПКТ и генотипом VDR у женщин (х2=118,5, p=0,045), но не у мужчин. Распреде-
ление частот нормального (S) и неполноценного (s) аллелей гена COLIA1 в груп-
пе «больные» и «семьи» достоверно не отличалось. Встречаемость генотипа ss в
группе «семьи» оказалась вдвое выше, чем в группе «больные» (12,5% и 6,8% соот-
ветственно). Отмечается корреляция между тяжестью протекания остеопоро-
за и присутствием полиморфизмов обоих генов. Проведен поиск полиморфиз-
ма АТ–богатых минисателлитных повторов в 3`-фланкирующей области гена
IL-6. Выявлено преимущество двух генотипов: FF (51%) и CF (26%), причем но-
сители генотипа FF имеют более высокие показатели минеральной плотности
костной ткани. В группе родственников больных остеопорозом нарушение ми-
нерального гомеостаза выявлено у 89% обследованных, при этом низкий уро-
вень магния обнаружен у 60,7%. Данные подтверждают необходимость совмест-
ного рассмотрения генетических полиморфизмов и нарушений минерального
гомеостаза для ранней диагностики остеопороза.




42
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ КОСТНОЙ
ТКАНИ К МЕНЯЮЩЕЙСЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ




ТЕЗИСЫ
СТИМУЛЯЦИИ
В.С. Оганов, Б.В. Моруков, А.В. Бакулин, И.М. Ларина
ГНЦ РФ — Институт медико-биологических проблем РАН, Москва

В полетах на ОС МИР установлена зависимость величины снижения ми-
неральной плотности костной ткани (МПКТ) в различных сегментах ниж-
ней половины скелета от их весовой нагруженности в условиях 1g: пояснич-
ные позвонки — 6%; проксимальный эпифиз бедренной кости –8%; кости таза
по содержанию костных минералов (СКМ) — 13%. В этих же отделах скелета в
ранние сроки реадаптации (3–5 недель) отмечается дополнительный отрица-
тельный градиент BMD (до 0,06 г/см2 или –5,3%) и ВМС (до –9 г или –4,0%) со-
ответственно в поясничных позвонках и костях таза. Феномен регистрируется
независимо от величины и направления изменений этих параметров сразу пос-
ле полёта.
Данные остеоденситометрии согласуются с результатами изучения дина-
мики маркеров костного метаболизма в ранние сроки реадаптации после по-
летов на ОС МИР и МКС, а также после 120-суточной антиортостатической
гипокинезии. В указанный период отмечены высокая концентрация в крови
маркеров резорбции с тенденцией к снижению и статистически достоверное
увеличение метаболитов костеобразования.
Резюмируя, можно констатировать, что в ранний период реадаптации име-
ет место адекватная активация процессов ремоделирования костной ткани
как реакция на «возвращение» весовой нагрузки в векторе гравитации. Учиты-
вая более высокую скорость процессов резорбции (2–4 недели) по сравнению
с формированием кости (3–4 месяца), ситуация регистрируется денситометр-
ически, как дополнительная транзиторная остеопения.



ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОСТЕОПЕНИЯ
ТЕЗИСЫ
В.С. Оганов, В.Е. Новиков, С.А. Котов
ГНЦ РФ — Институт медико-биологических проблем РАН, Москва

Введение. Известно, что длительное пребывание пациента на постельном
режиме сопровождается «иммобилизационным» остеопорозом. В то же время
постельный режим (гипокинезия) является одним из распространенных спо-
собов экспериментального моделирования эффектов, возникающих в организ-
ме человека в условиях невесомости.
Цель. Исследование эффектов экспериментальной гипокинезии в костной
системе здорового человека
Материалы и методы. В экспериментах с антиортостатической гипоки-
незией длительностью 30–370 сут. при помощи денситометрической техни-
ки исследовали минеральную плотность костной ткани (МПКТ) в различных
участках скелета у 49 добровольцев (41 мужчина и 8 женщин) в возрасте от 23
до 42 лет.
Результаты и выводы. Установлено, что после гипокинезии до 120 сут.
МПКТ обычно не выходит за пределы нормы и лишь в отдельных случаях ква-
лифицируется как остеопения. Потери отмечены преимущественно в трабеку-
лярных структурах костей нижней половины скелета (в поясничных позвон-
ках, костях таза, проксимальном эпифизе бедренной кости). За год гипокинезии
43
у некоторых здоровых людей может развиваться остеопороз. Выявлена тенден-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Генетика и патогенез
ция к увеличению содержания костных минералов в костях верхней половины
скелета в условиях гипокинезии. Имеется основание полагать, что составляю-
щими риска развития остеопороза при дефиците механической нагрузки (се-
нильный, иммобилизационный, посттравматический) могут быть активация
остеоцитарного механизма резорбции и локальное торможение остеобласти-
ческого гистогенеза.



АНАЛИЗ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА VDR
ПРИ ГЛЮКОКОРТИКОИД-ИНДУЦИРОВАННОМ
ПОСТЕР




ОСТЕОПОРОЗЕ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ
А.М. Путилин1, М.В. Москаленко2, М.В. Асеев2,
Н.В. Демин3, А.А. Федотова2, И.А. Баранова 4
НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва,
1

ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург,
2

НИИ ревматологии РАМН, Москва,
3

РГМУ, Москва
4



Введение. Исследования гормонозависимых больных бронхиальной аст-
мой показали значительную вариабельность показателей минеральной плот-
ности костной ткани (МПКТ) вне зависимости от суточной дозы и длитель-
ности приема системных глюкокортикоидов (СГК). Для оценки прогноза
нежелательного действия СГК и решения вопроса о сроках проведения анти-
остеопоротической терапии возможно проведение генетического исследова-
ния для выявления предрасположенности к развитию глюкокортикоид-инду-
цированного остеопороза.
Цель исследования. Изучить ассоциацию полиморфизма гена рецептора
витамина Д (VDR) с показателями МПКТ и развитием переломов осевого и пе-
риферического скелета у гормонозависимых больных бронхиальной астмой.
Материалы и методы. Анализ проводился у 54 больных бронхиальной
астмой, длительно принимающих СГК (15 мужчин и 39 женщин в возрасте до
50 лет, женщины в пременопаузе). МПКТ поясничного отдела позвоночника и
проксимального отдела бедренной кости измерена методом DXA на аппарате
Hologic QDR-4500A. Методом ПДРФ проанализированы частоты генотипов и ал-
лелей гена VDR (TT, Tt и tt генотипы, T и t аллели — Taq I полиморфизма).
Результаты. Независимо от возраста, суточной и кумулятивной доз, дли-
тельности приема СГК пациенты с tt генотипом имели более низкие показа-
тели МПКТ и чаще переносили переломы, чем пациенты с ТТ и Tt генотипами
(p<0,001). Частота аллели t гена VDR в группе больных с остеопорозом (Т крите-
рий <-2) составила 59,1%, что достоверно выше (p<0,05) таковой (33,3%) в группе
пациентов с остеопенией (-2<Т<0).
Выводы. Функционально неполноценный генотип (tt) и аллель (t) гена VDR
ассоциируются с более низкими значениями МПКТ и высоким риском перело-
мов у гормонозависимых больных бронхиальной астмой. Тестирование поли-
морфизма гена VDR расширит возможности раннего, досимптоматического
выявления пациентов группы высокого риска развития глюкокортикоид-инду-
цированного остеопороза.




44
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА РЯДА
ГЕНОВ-КАНДИДАТОВ У БОЛЬНЫХ




ДОКЛАД
ОСТЕОПОРОЗОМ ИЗ БАШКОРТОСТАНА
Л.И. Селезнева, Р.И. Хусаинова, Э.К. Хуснутдинова
Институт биохимии и генетики УНЦ РАН, Уфа

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся умень-
шением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ткани,
что приводит к повышенному риску возникновения переломов. Нами начат по-
иск ассоциаций остеопороза с полиморфизмом генов-кандидатов: SpI поли-
морфизма гена; -1 цепи коллагена 1 типа (Col1A1), Fok1 полиморфизма гена
рецептора витамина Д (VDR), XbaI и PvuII локусов гена рецептора эстрогенов
(ER1), (TAAA)n-полиморфизма гена витамин D-связывающего белка (DBP). Ис-
следование SpI полиморфизма гена Col1A1 в выборке больных (60) и в популя-
ционной группе коренных жителей Башкортостана (117) выявило увеличение
частоты аллеля s у больных (0,133), по сравнению с контролем (0,098), однако
различия не достигли достоверного значения. При изучении полиморфизма
FokI старт-кодона гена VDR в трех этнических группах Башкортостана обна-
ружены межпопуляционные различия. У башкир наблюдалось статистичес-
ки достоверное уменьшение частоты аллеля f (28,5%) по сравнению с татара-
ми (46,9%, р=0,0035), распределение аллелей и генотипов FokI полиморфизма
гена VDR среди больных практически не отличалось от такового в контроле.
Анализ XbaI полиморфизма гена ER1 выявил увеличение гомозигот xx (36,7%
среди больных по сравнению с контролем (25%), обнаружено статистически
достоверное уменьшение частоты аллеля х (36,4% у башкир по сравнению с та-
тарами (62,3%, р=0,0009). При изучении PvuII полиморфизма гена ER было об-
наружено увеличение генотипа pp (40%) и уменьшение генотипа Pp (30%) сре-
ди больных по сравнению с контрольной группой (25% и 56%, соответственно),
но различия не достигли достоверного значения. Проведено изучение (TAAA)n-
полиморфизма гена DBP. Обнаружено 5 аллельных вариантов из 6 возможных.
По распределению частот аллелей выявлены достоверные отличия популяции
башкир от татар (р=0,017±0,002) и русских (р=0,022±0,0021), при этом нет до-
стоверных различий между объединенной выборкой здоровых доноров и груп-
пой больных остеопорозом. Таким образом, поиск ассоциаций остеопороза с
полиморфизмом генов-кандидатов необходимо проводить с учетом этничес-
кой принадлежности.



КРЫСЫ OXYS КАК МОДЕЛЬ СЕНИЛЬНОГО
ОСТЕОПОРОЗА
ТЕЗИСЫ




О.В. Фаламеева, Н.Г. Колосова, Ю.В. Храпова, М.А. Садовой
ФГУ Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Росздрава,
ГУ НИИ цитологии и генетики СО РАН, Новосибирск

Решение проблемы увеличения продолжительности жизни и сохранения
здоровья людей старшего возраста связано с фундаментальными исследова-
ниями, успехи которых зависят от адекватных биологических моделей. Сре-
ди естественных моделей сенильного остеопороза известна модель ускоренно
стареющих мышей SAM (senescence accelerated mouse) (Япония, 1970). Мы пола-
гаем, что адекватной моделью сенильного остеопороза могут стать крысы ли-
нии OXYS, созданной в Новосибирском НИИ цитологии и генетики СО РАН. Ге-
45
нетически обусловленный дефект метаболизма, выражающийся в повышенной
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Генетика и патогенез
чувствительности крыс OXYS к окислительному стрессу, приводит к таким из-
менениям в организме, которые могут рассматриваться как синдром ускорен-
ного старения (Н.Г. Колосова, 2000).
Цель работы. Изучение структурно-функциональных изменений костной
ткани крыс OXYS разного возраста и возможность их использования как моде-
ли сенильного остеопороза.
Методы. В работе использовались 58 крыс-самцов OXYS массой 400–550 г
в возрасте 6, 12, 18, 20 мес. и 48 крыс-самцов Wistar соответствующего возрас-
та. Крысы были обследованы методом DEХА на рентгеновском костном денси-
тометре «LUNAR»-«Exert-XL». После декапитации кости (позвонки поясничного
отдела позвоночника, бедренная и плечевая кости) извлекались и подвергались
стандартному морфологическому анализу методами световой микроскопии.
Определение гистоморфометрических параметров проводили с помощью па-
кета программ «Motic Images Plus 2.0 ML», «Микромед».
Результаты. Методом рентгеновской абсорбциометрии показано, что у
крыс OXYS начиная с возраста 6 мес. имеет место снижение минеральной плот-
ности костной ткани тел позвонков и конечностей по сравнению с контроль-
ными крысами Вистар соответствующего возраста (p<0,01; р<0,001). Полу-
ченные при гистоморфометрии изменения количественных и качественных
параметров костной ткани тел позвонков и бедренных костей подтвердили
предположение о снижении процессов костного ремоделирования с призна-
ками преимущественно гладкого и пазушного рассасывания костного вещест-
ва со слабовыраженной остеобластической реакцией и общим снижением ос-
теопластических процессов.
Выводы. Изменения костной ткани у крыс OXYS соответствуют наблюда-
ющимся при сенильном остеопорозе у человека, что позволяет рассматривать
этих животных как модель для изучения патогенеза, разработки способов про-
филактики и лечения этого заболевания.




46
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПЕРЕЛОМОВ СРЕДИ
НАСЕЛЕНИЯ г. ВЛАДИКАВКАЗА




ПОСТЕР
И.Р. Абаева, Л.Н. Габараева, Э.У. Тедеева
Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ

Введение. Проблема остеопороза (ОП) является приоритетной в настоящее
время. Неуклонный рост заболеваемости ОП и частота переломов на его фоне
ведут к стойкой утрате трудоспособности и снижению качества жизни населе-
ния. Ранняя диагностика ОП будет способствовать профилактике переломов.
Цель исследования. Изучить эпидемиологию переломов среди населения
г. Владикавказа по данным двух травматологических отделений Клинической
больницы скорой помощи (КБСП). Проведен анализ историй болезней, боль-
ных, находившихся на лечении в двух травматологических отделениях КБСП
в 2000–2004 гг., проживающих в различных округах г. Владикавказа. Больные
рандомизированы по полу и возрасту: мужчин было 2284 (I группа), женщин —
1851 человек (II группа). В I группе в возрасте 16–20 лет переломы встречались
у 47 пациентов; 21–30 — у 132; 31–40 — у 387; 41–50 — у 396; 51 и старше — у 1322
обследованных. Во II группе в возрасте 16–20 лет переломы встречались у 23
больных; 21–30 — у 81; 31–40 — у 172; 41–50 — у 226; 51 и старше — у 1349 обсле-
дованных.
Материалы показывают, что в возрасте до 50 лет у мужчин и у женщин пере-
ломы встречаются с одинаковой частотой. В возрасте старше 50 лет у женщин
идет превалирование случаев переломов. Уровень госпитализации в травмато-
логических отделениях на 1000 человек населения г. Владикавказа у мужчин со-
ставил 10,3; у женщин — 10,1, причем показатель нарастает из года в год.
У мужчин по локализации наиболее чаще встречающиеся переломы: верх-
ней трети голени, компрессионные переломы тела пяточных костей, костей
стоп, б/берцовых и м/берцовых костей, компрессионные переломы позвонков;
у женщин: переломы шейки бедра, костей таза, пяточных костей стоп, дисталь-
ных отделов предплечья.
Заключение. Исследование выявляет значительную распространенность
переломов среди городского населения. Актуальным является дальнейшее изу-
чение эпидемиологии, факторов риска, структурных нарушений костной тка-
ни — денситометрическое обследование — и патогенетических механизмов
развития ОП.



ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРЕЛОМОВ
ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА СРЕДИ
ДОКЛАД




ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА РЯЗАНИ
И.В. Буданова, Т.А. Кузина, С.С. Якушин
Рязанский ГМУ имени акад. И.П. Павлова,
областная клиническая больница, Рязань

По рекомендациям ВОЗ актуальной задачей является изучение распростра-
ненности остеопороза и связанных с ним переломов в разных климатогеогра-
фических регионах и социально-экономических группах для планирования
затрат и разработки эффективных стратегий лечения и профилактики. Осо-
47
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Эпидемиология
бенно важны данные о переломах проксимального отдела бедра, при которых
наиболее высоки показатели смертности, инвалидности, медицинских затрат.
Цель исследования. Изучить частоту переломов проксимального отдела
бедра у лиц 50 лет и старше в г. Рязани.
Материалы и методы. Ретроспективное исследование проведено за пери-
од с 1994 по 2003 г. по данным медицинской документации. Учитывались пере-
ломы при минимальном уровне травмы.
Результаты. За данный период выявлено 1252 перелома данной локализа-
ции (у мужчин –446, у женщин — 806), что составило 74,1 случаев на 100 000
населения (67,8 у мужчин, 78,3 у женщин). У лиц обоего пола зарегистрирован
рост заболеваемости этими переломами в 2,6 раза, с минимальными цифрами
в 1994 г. (46,5 случаев на 100 000 населения), максимальными — в 2002 г. (123 на
100 000 населения). Частота переломов шейки бедра увеличивалась как у муж-
чин (от 35,1 до 111,9/100000 человеколет наблюдения), так и у женщин (от 53,8
до 129,8/100000). Соотношение мужчин/женщин составило 1:1,8. Частота пере-
ломов нарастает с возрастом с максимальным значением в группе старше 70 лет,
где показатели выше у женщин.
Выводы. В результате исследования получены данные о распространеннос-
ти переломов шейки бедра у лиц старше 50 лет за 10-летний период в г. Рязани,
сопоставимые с данными других городов, которые могут быть отнесены к гра-
дации среди мужчин — «средние», среди женщин –«низкие». Выявлено увели-
чение переломов шейки бедра в последние годы. Переломы встречаются в два
раза чаще у женщин, их количество увеличивается с возрастом вне зависимос-
ти от пола.



ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО
СИНДРОМА В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ТЕЗИСЫ




Н.Д. Гаспарян, Л.С. Логутова, Е.Б. Демина, Д.В. Григорьева
Московский НИИ акушерства и гинекологии, Москва

В настоящее время по поводу изменения плотности костной ткани во время
беременности в литературе имеются весьма отрывочные и неоднозначные со-
общения.
Цель исследования. Выявление частоты остеопенического синдрома
в 1 триместре беременности.
Материалы и методы. Было проведено ультразвуковое исследование ми-
неральной плотности костной ткани (МПКТ) у 170 беременных при сроке гес-
тации 10–12 недель, не имеющих заболеваний, влияющих на костно-минераль-
ный метаболизм. В зависимости от показателей МПКТ все беременные были
разделены на 2 группы: в 1 (контрольную) вошли 122 женщины с нормальными
показателями; во 2 (основную) — 48 (28%) пациенток с низкими показателями
МПКТ.
Результаты. Возраст беременных обеих групп был сопоставим, состав-
ляя в среднем 27,9 года в контрольной и 26,3 — в основной группе. Первородя-
щих в основной группе было в 1,2 раза больше (68,7%), чем в 1 группе. Становле-
ние менструальной функции у большинства женщин обеих групп было в 13 лет.
Дисфункция яичников в анамнезе у пациенток основной группы встречалась в
1,5 раза чаще (22,9%), чем в контрольной группе. Гормональные контрацептивы
использовали больше года 18,9% женщин в 1 группе и 8,3% — в основной. Час-
тота заболеваний почек без нарушения функции и патология ЖКТ были сопос-
тавимы в обеих группах. Клинический анализ течения 1 триместра беремен-
ности также не выявил особенностей у пациенток основной группы. Оценивая
влияние курения на МПКТ, мы выявили, что до беременности в обеих группах
48 курили половина пациенток, в среднем 8 сигарет в день. Переломы конечнос-
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
тей в анамнезе были у 19,7% женщин в контрольной группе и у 20,8% — в основ-
ной, причем 40% беременных в основной группе отмечали наследственный
фактор переломов, в основном — по женской линии.
Выводы. Таким образом, проведенный нами анализ показал, что остеопе-
нический синдром в 1 триместре гестации встречается у каждой третьей па-
циентки (28%) и является фоновым заболеванием, а не осложнением беремен-
ности.



ГРУППЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА ПРИ НЕКОТОРЫХ
ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ




ТЕЗИСЫ
Д.И. Глазырин
ГФУН УНИИТО имени В. Д. Чаклина, Екатеринбург

С каждым годом увеличивается число инвалидов от переломов костей опор-
но-двигательного аппарата в связи с остеопорозом.
Цель сообщения. Обратить внимание на позднюю диагностику остеопо-
роза при эндокринологических заболеваниях (сахарном диабете, заболевани-
ях щитовидной железы, молочных желез, матки).
За 2003–2005 гг. с этими заболеваниями на консультационном приеме был
191 пациент с множественными переломами костей опорно-двигательного ап-
парата в возрасте от 45 до 79 лет, с менопаузой до 20 лет. Из анамнеза выяснены
следующие заболевания и оперативные вмешательства: у I группы (102 чел.): от
5 до 10 лет назад произведены овариоэктомии одного или двух яичников или
удаление кист яичников, радикальная экстирпация матки с придатками, ампу-
тации матки без сохранения яичников. Помимо компрессионных переломов
тел позвонков у этих больных были множественные переломы других костей
в течение последних лет. В день приема проводилась денситометрия на денси-
тометре ДЗХ Lunar. Минеральная плотность костной ткани оценивалась в еди-
ницах стандартных отклонений пиковой костной массы Т-критерием, который
был у этой группы больных от -2,3 до -5,2 SD; у II группы: 59 чел. после опера-
ций на щитовидной железе с последующим до 17 лет применением высоких доз
L-тироксина, компрессионные переломы наблюдались у всех больных, особен-
но когда удаление щитовидной железы сочеталось с удалением матки и яични-
ков. Т-критерий у этих больных был от -4,4 до -5,4 SD; у III группы: 19 чел. после
операций на молочной железе, удаление доброкачественных и злокачествен-
ных опухолей, секторное иссечение или ампутация молочной железы при по-
ликистозе, через 7–10 лет возникали переломы позвоночника, но чаще всего
одного позвонка, Т-критерий был от -2,0 до -3,2; у IV группы: 11 больных с сахар-
ным диабетом, множественные переломы позвоночника не наблюдались, хотя
денситометрические показатели были от -3,7 до -3,2 у этих больных и преобла-
дали переломы луча в типичном месте и костей стоп.
Выводы. Больные с эндокринологическими заболеваниями с физиологи-
ческой или хирургической менопаузой являются группой риска по остеопоро-
зу, что требует их диспансеризации и своевременного длительного медикамен-
тозного лечения.




49
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Эпидемиология

ФАКТОРЫ РИСКА ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО
ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПОСТЕР



О.В. Грудинина, Л.В. Меньшикова
Областной диагностический центр, институт
усовершенствования врачей, Иркутск

Цель исследования. Определить факторы риска и прогнозирование воз-
никновения переломов дистального отдела предплечья у женщин.
Материалы и методы. Обследовано 105 женщин с атравматичными пере-
ломами предплечья и 160 женщин контрольной группы, стратифицированных
по возрасту и репродуктивной функции. Всем обследуемым проводилась де-
нситометрия DEXA на аппарате «DPX — IQ» фирмы «Lunar» (США). Проанализи-
ровано около 40 возможных факторов риска по специальной анкете, влияние
которых оценивалось по отношению шансов –ОR («Epi Info») и дискриминан-
тным анализом. МПКТ у лиц с переломами предплечья была достоверно ниже
во всех областях измерения (p<0,0001). Значимыми факторами риска явились:
хирургическая менопауза до 50 лет (OR=2,1), масса тела <60 кг (OR=3,9), сниже-
ние роста <160 см (OR=2,0), индекс массы тела менее 25 кг/м2 (OR=2,0), физичес-
кий труд тяжелый и средней тяжести до 25 лет (OR=3,6) и после 50 лет (OR=2,8),
МПКТ в позвоночнике (L2–L 4) <0,900 г/см2 (OR=4,7) и в шейке бедра <0,800 г/см2
(OR=4,3), одиночество (OR=2,1). Не выявлено влияния низкой физической ак-
тивности, курения, алкоголя, приема кальция с пищей. Низкое поступление
кальция с пищей имело место у женщин в двух группах. С использованием дис-
криминантного анализа построена прогностическая модель из двух уравнений
для лиц с высоким и низким риском возникновения перелома.
Выводы. Знание факторов риска возникновения переломов и выделение
групп повышенного риска позволит своевременно проводить профилактичес-
кие мероприятия.



ЧАСТОТА ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА
БЕДРЕННОЙ КОСТИ (ППОБК) И ДИСТАЛЬНОГО
ДОКЛАД




ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ (ПДОП) СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
А.В. Древаль, Л.А. Марченкова, И.В. Крюкова
МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского, Москва

ППОБК и ПДОП, возникшие при минимальной травме, являются наиболее
значимыми осложнениями остеопороза, по частоте которых можно судить
о распространенности данного заболевания.
Цель исследования. Оценка частоты ППОБК и ПДОП в Московской облас-
ти (МО) на примере одного из районов. Исследование проводилось среди лиц
старше 50 лет, постоянно проживающих в Коломенском районе МО, за период
1998–2002 гг.
Все случаи ППОБК и ПДОП регистрировались при анализе медицинской до-
кументации Коломенской ЦРБ. Частота переломов рассчитывалась на 100 000
населения.
На 1 января 2002 г. численность населения Коломенского района МО соста-
вила 148 тыс. человек. Зарегистрировано 527 случаев ППОБК (142 у мужчин и
385 у женщин) и 2420 случаев ПДОП (325 у мужчин и 2095 у женщин). У мужчин
50 частота ППОБК возросла с 77,1/100 000 в 1998 г. до 156,6/100 000 в 2001 г. (p<0,05).
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
У женщин частота ППОБК повысилась с 166,1/100 000 в 1998 г. до 216,0/100 000 в
2001 г. (p<0,05) и в среднем была выше, чем у мужчин, во все годы исследования
в 1,4–2,2 раза — (p<0,01). Частота ПДОП варьировала от 1213,0/100 000 в 1999 г.
до 1025,0/100 000 в 2000 г. у женщин и от 247,1/100 000 в 1999 г. до 309,3/100 000 в
2002 г. (p<0,05) у мужчин. Частота ПДОП у женщин также была выше, чем у муж-
чин, в 3,5–5 раз (p<0,01). Частота переломов достоверно увеличивалась с возрас-
том у обоих полов: ППОБК — в возрасте старше 70 лет, а ПДОП — старше 55 лет.
При расчете ситуации в МО в целом, население которой на 1 января 2002 г. со-
ставляло 6 618 тыс. человек, можно предполагать, что в 1998–2002 гг. количество
ППОБК в области составило 23 500 случаев, а ПДОП — 105 300 случаев.
Таким образом, за период 1998–2002 гг. частота ППОБК и ПДОП у лиц стар-
ше 50 лет, проживающих в МО, была высокой, кроме средних значений частоты
ПДОП у мужчин.



РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА
ОСТЕОПОРОЗА В г. ТОМСКЕ




ПОСТЕР
В.Д. Завадовская, О.Ю. Килина, Э.Ш. Нигматова,
В.М. Шевелев, Е.И. Федорова
Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Цель исследования. Оценить распространенность и структуру остеопо-
роза (ОП) в г. Томске.
Материалы и методы. Выполнен анализ 789 случаев поступления в стаци-
онары г. Томска с диагнозом «перелом проксимального отдела бедра» за период
2002–2004 гг. Из них отобрано 279 случаев. Критериями исключения являлись:
возраст моложе 50 лет, патологические переломы у пациентов с онкологичес-
кими заболеваниями, сочетанная травма при автокатастрофах. Проанализ-
ированы результаты ультразвуковой остеометрии 2700 пациентов (2240 жен-
щин, 215 мужчин, 245 детей). Использовался ультразвуковой остеометр Achilles
Express (Lunar, США).
Результаты. Установлено, что в г. Томске частота переломов (ЧП) прокси-
мального отдела бедра составляет 113,2 на 100 тыс. населения старше 50 лет
(133,2 у женщин и 87,6 у мужчин). По результатам ультразвуковой остеометрии
ОП выявлен у 9,1% пациентов. Первичный ОП установлен в 52% случаев, вторич-
ный — 48%. Среди всех случаев ОП наиболее часто выявлялся сенильный ОП
(36%), на втором месте ОП у больных сахарным диабетом (19%), далее постмен-
опаузальный ОП (16%), на четвертом месте вторичный ОП у детей (11%). Мень-
ший вклад в частоту выявления ОП внес ОП у больных бронхиальной астмой,
принимающих системные глюкокортикоиды (7%), ОП у больных, страдающих
ревматологическими заболеваниями (6%), ОП у больных с тиреопатиями (1%),
вторичный ОП при других заболеваниях и состояниях (6%).
Заключение. Частота остеопоротических переломов проксимального от-
дела бедра в г. Томске составляет 113,2 на 100 тыс. населения старше 50 лет (133,2
у женщин и 87,6 у мужчин). В структуре ОП, выявленного по результатам ультра-
звуковой остеометрии, в г. Томске преобладает первичный ОП и вторичный ОП
у пациентов, страдающих эндокринными заболеваниями.




51
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Эпидемиология

ФАКТОРЫ РИСКА СНИЖЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ
ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН
ПОСТЕР


РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

И.Е. Зазерская, А.В. Дячук, Л.В. Кузнецова
Кафедра акушерства и гинекологии СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова,
ЦМСЧ ? 122, Санкт-Петербург

Вариабельность минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин
репродуктивного возраста отмечается большинством авторов. На формирова-
ние пика костной массы влияют как генетические, так и факторы внешней сре-
ды. Менопауза в жизни женщины является основным патогенетическим факто-
ром снижения МПКТ и развития остеопороза при нарастании длительности
постменопаузального периода. Риск развития остеопороза в ранней постмено-
паузе повышается при наличии у женщин низкой МПКТ при вступлении в ме-
нопаузу, а также высокой скорости костного обмена.
Цель исследования. Изучение причин снижения МПКТ у женщин репро-
дуктивного и пременопаузального возрастов.
В исследование включены: 40 женщин в возрасте 20–24 лет (средний воз-
раст 22,5±0,2 года), 35 — от 25 до 29 лет (в среднем 27,8±0,2 года), 40 человек —
от 30 до 34 (32,4±0,2 года), 49 — от 35 до 39 лет (37,2±0,2 года), 40 — от 40 до 44
лет (42,3±0,3 года) и 96 — от 45 до 49 лет (47,9±0,2 года). МПКТ, соответствующая
норме, выявлена у 87,6% в возрасте 20–44 лет, у 56,2% — 45–49 лет, остеопения —
у 11,9 и 41,7%, остеопороз — у 0,5 и 2,1% соответственно. Основными причинами
снижения МПКТ у женщин от 20 до 30 лет, по нашим данным, являются низкий
индекс массы тела (ИМТ), позднее менархе, длительное установление менстру-
ального цикла, недостаточное качество питания. Для женщин 30–40 лет основ-
ными причинами остеопении являются высокая кратность родов, длительная
лактация и неправильная диета во время беременности. У женщин 40–49 лет
остеопения в 2 раза чаще встречается при повторяющихся ановуляторных цик-
лах, малоподвижном образе жизни и у длительно курящих. Выявление у жен-
щин данных факторов риска снижения МПКТ позволит заблаговременно про-
вести профилактику преждевременных потерь МПКТ и снизить риск развития
остеопороза в ранней постменопаузе.



ВОЗРАСТНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ
ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У МУЖЧИН
ДОКЛАД




ЕКАТЕРИНБУРГА И СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
И.А. Зельский, С.В. Гюльназарова
Уральский НИИ травматологии и ортопедии имени Чаклина,
Екатеринбург

Цель исследования. Изучение возрастного распределения минеральной
плотности костной ткани (МПКТ) у мужчин, проживающих в Екатеринбурге и
Свердловской области. Обследовано 657 практически здоровых мужчин от 15
до 85 лет. Применялся метод двухэнергетической денситометрии, на аппарате
LUNAR DPX-A.
Результаты. Формирование пиковой костной массы продолжается до 25
52 лет. Наиболее активный годовой прирост костной массы наблюдается до 16
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
лет — около 7% в год, затем до 18 лет прирост составляет 4% в год. В возрастных
группах от 18 до 25 лет показатели МПКТ увеличиваются на 1–2% в год, а с 26 до
45 лет остаются на одном уровне. С 46 лет начинается равномерное снижение
показателей по 0,2–0,3% в год.
Обсуждение. Выявленные закономерности возрастного распределе-
ния МПКТ у мужчин Екатеринбурга и Свердловской области совпадают с дан-
ными исследований, проведенных среди жителей США — NHANES 3 (1988–
1996), а также с данными обследования жителей Москвы и Московской области
(А.К. Морозов, Н.В. Бурдыгина и соавт., 1999). В то же время имеются работы, по-
казывающие другой тип распределения МПКТ. Например, данные, полученные
в РНЦ «ВТО» имени Илизарова, на денситометре того же типа при обследовании
мужчин 20–80 лет (А.А. Свешников и соавт., 2003 г.), имеют отличия от вышеука-
занного характера распределения. В данном исследовании пик костной массы
приходится на 20 лет, а затем, от 20 до 35 лет, происходит снижение показателей
МПКТ в губчатой и компактной костной ткани на 4% и 7% соответственно, пос-
ле чего следует период стабилизации показателей МПКТ. Такая разница позво-
ляет говорить о значимых различиях возрастного распределения показателей
МПКТ даже у жителей географически близких областей. Возможно, это связано
с региональными социально-экономическими, экологическими особенностя-
ми, различиями в питании, что свидетельствует о необходимости дальнейшего
изучения состояния МПКТ у жителей различных регионов России.



ФАКТОРЫ РИСКА ПЕРЕЛОМОВ У ЖЕНЩИН 70 ЛЕТ
И СТАРШЕ




ТЕЗИСЫ
Е.Г. Зоткин, Е.Н. Косульникова
Городской консультативно-диагностический центр профилактики
остеопороза (городской ревматологический центр), Медицинская
академия последипломного образования, Санкт-Петербург

Цель исследования. Изучение основных факторов риска переломов у жен-
щин в возрасте 70 лет и старше.
Материалы и методы. Обследованы 210 женщин, постоянно проживаю-
щих в Санкт-Петербурге, средний возраст которых составил 74,2±4,4 года.
Методом анкетирования определялось наличие известных факторов риска
остеопороза и переломов. Всем пациентам проводилась денситометрия позво-
ночника на аппарате Hologic QDR-4500. Общая устойчивость пациентов оцени-
валась в баллах с помощью шкалы двигательной активности (тест Тинетти).
Результаты. 122 из 210 женщин в течение последних 5 лет падали хотя бы
1 раз. За этот период было зарегистрировано 683 падения, которые привели к
развитию 71 перелома периферических костей. Причем в группе женщин в воз-
расте 70–79 лет в 9% случаев падений развивался перелом, а в группе женщин
старше 80 лет 16% падений привели к возникновению переломов. В 6 раз чаще
переломы периферических костей развивались у женщин с остеопорозом.
Чаще всего падения были у женщин, которые получали 4 и более лекарствен-
ных препаратов из разных фармакологических групп по поводу сопутствую-
щих заболеваний. Оказалось, что хорошим предиктором падений является тест
Тинетти, если его значение составляет менее 18 баллов.
Таким образом, каждое 10 падение у женщин старше 70 лет приводило к раз-
витию периферических переломов. Главными факторами риска переломов в
пожилом возрасте являются низкая костная масса, высокий риск падений и по-
липрагмазия.



53
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Эпидемиология

СТРУКТУРА ПЕРЕЛОМОВ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ПОСТЕР



И.И. Зубкова, А.Л. Григорьева, Е.Г. Зоткин
ГУЗ «Поликлиника ? 3», Городской консультативно-диагностический
центр профилактики остеопороза (городской ревматологический центр),
Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург

Цель исследования. Изучение структуры переломов при скрининговом
обследовании жителей Василеостровского района Санкт-Петербурга.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 2000 жителей Санкт-Пе-
тербурга старше 18 лет в рамках Российской национальной программы «Соци-
альные и экономические последствия ревматических заболеваний», осущест-
вляемой совместно с Институтом ревматологии РАМН.
Результаты. Анкетирование жителей проводилось медицинскими работни-
ками путем поквартирного обхода в нерабочее время. В настоящем исследовании
приняли участие 773 мужчины и 1227 женщин. Количество лиц в возрасте до 30
лет составило 269, от 31 до 49 лет — 440, от 50 до 69 лет — 656, старше 70 лет — 635.
Было зарегистрировано 246 переломов различной локализации, причем у 25 че-
ловек наблюдались повторные переломы. В подавляющем большинстве случаев
регистрировались переломы лучевой кости, которые составили 42,5% от всех пе-
реломов. На втором месте по частоте возникновения оказались переломы голени
(24,4%), на третьем — переломы позвоночника (9,5%). Пик переломов приходил-
ся на возраст 23,7 года у женщин и 21,4 года у мужчин. Структура переломов как
у мужчин, так и у женщин не отличалась. У мужчин в 30% случаев переломы воз-
никали в результате производственной или спортивной травмы. У женщин лишь
16% переломов развились при высоком уровне травмы.
Таким образом, 12,3% из опрошенных жителей Василеостровского района
Санкт-Петербурга имели хотя бы один перелом.



МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА
ТЕЗИСЫ




БЕДРЕННОЙ КОСТИ НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА
У ЖИТЕЛЕЙ г. ЯКУТСКА
А.Н. Комиссаров, Г.А. Пальшин
Республиканская больница ? 2, Мединститут ЯГУ, Якутск

Введение. Одной из причин роста заболеваемости является общая тенден-
ция старения населения, что наблюдается и в г. Якутске. Смертность при пере-
ломах шейки бедренной кости достигает 12–40%, а половина выживших оста-
ется инвалидами.
Цель исследования. Анализ медико-социальных последствий переломов
проксимального отдела бедренной кости, связанных с остеопорозом, для на-
учного обоснования создания регионального Центра профилактики и лечения
остеопороза.
Материалы и методы. Изучено 356 случаев переломов. Средняя числен-
ность населения г. Якутска за 5 лет исследуемого периода составила 229 300 че-
ловек (мужчин — 106 800, женщин — 122 500). Отдаленные исходы прослеже-
ны через 1 год у 229 пациентов (56 мужчин, 173 женщины) и через 2 года у 169
(41 мужчина, 128 женщин). Соотношение мужчины/женщины за каждый год
54 наблюдения составило 1:3,1. Средний возраст через год 71,1±10,16 (мужчины —
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
68,1±10,27, женщины — 72,0±9,96) и 69,9±9,99 года (мужчины — 67,1±10,25, жен-
щины — 70,8±9,78) через два года.
Результаты и их обсуждение. За 5 лет наблюдения прослежен рост пере-
ломов в 1,6 раза. Ежегодно число их увеличивается в 1,26 раза.
Летальность среди больных с изучаемыми переломами превышает популяц-
ионную в среднем по годам в 7,2 раза (32,3±5,8 против 4,5±0,128%, p<0,001), в том
числе среди мужчин в 4,1 (28,6±12,1% против 6,9±0,29) и среди женщин в 9,5 раза
(33,3±5,8% против 3,5±0,136, p<0,001).
Двигательная активность: через год приковано к постели 44,5±3,3% (муж-
чины — 33,9±6,3%, женщины — 48±3,8%, средний возраст 77,9±7,3 года; через
2 года — 24,9±3,3% (мужчины — 22±6,5, женщины — 25,8±3,9%, средний воз-
раст 76,8±7,23. С помощью вспомогательных средств через год могли передви-
гаться 50,2±3,3% (мужчины — 55,4±6,6%, женщины — 48,6±3,8), через 2 года —
59,8±3,8% (мужчины — 56,1±4,4%, женщины — 60,9). Полное восстановление
функции через год выявлено у 5,2±1,5%, средний возраст 56,8±5,53 года, через
2 года — 15,4±2,8%, средний возраст 61,3±9,97. Испытывали боли 35,4±3,2% че-
рез год и 24,9±3,3% через 2 года. Через год выходило на улицу 32,8±3,1%, а через
два — 44,9±14,6%.
Таким образом выявлены:
— высокая летальность, превышающая популяционный показатель смерт-
ности в той же возрастной группе в 7,2 раза (у мужчин в 4,1, у женщин в 9,5 раза,
p<0,001);
— резкое ухудшение качества жизни, проявляемое в значительном огра-
ничении двигательной и социальной активности.



РЕЗУЛЬТАТЫ ТРЕХЛЕТНЕГО СКРИНИНГА
НАСЕЛЕНИЯ г. МОСКВЫ




ТЕЗИСЫ
Н.Н. Кораблева
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией века». Впервые забо-
левание проявляется при возникновении перелома. Однако клинические фор-
мы остеопороза, как правило, сопровождаются значительными изменениями
структуры костной ткани. Лечение манифестных форм — чрезвычайно слож-
ная задача, которая отличается малой эффективностью. В связи с этим на-
иболее перспективным является профилактическое направление в решении
проблемы остеопороза. Профилактика наиболее перспективна при воздейс-
твии на модифицируемые факторы риска заболевания.
Цель проводимого на кафедре исследования — выявление модифицируемых
факторов риска, специфичных для России, и разработка форм профилактики
остеопороза.
В поликлинике ? 22 ЮЗАО Москвы обследовано 12 217 человек обоего пола
с 14 до 82 лет. Лица женского пола превалировали: 88,3%. Для исследования при-
меняли прибор Omnisense на основе использования количественной ультра-
звуковой сонометрии QUS (Quantitative Ultrasound). В основном проводили ис-
следование дистального отдела лучевой кости. Одновременно осуществляли
опрос обследуемых лиц в соответствии с разработанной нами компьютери-
зованной анкетой. Вопросы анкеты были адаптированы к особенностям РФ, и,
в частности, Москвы. Анализировались лица без установленного диагноза «ос-
теопороз». Оценка результатов проводилась по стандартной методике.
В возрастном периоде до 50 лет наиболее низкие показатели по критерию
T и Z наблюдались у лиц 20–30 лет. В возрасте от 50 до 60 лет лиц с риском пе-
реломов было выявлено 63%, в последующие годы — от 88 до 73%. Из факторов
55
риска были отмечены следующие: игнорирование приема (или назначения аку-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Эпидемиология
шерами) кальций-Д3 содержащих препаратов в период беременности и лакта-
ции, большая пропорция в питании молочных и малая растительных продук-
тов, гиподинамия и повышенные физические нагрузки, патология щитовидной
железы, сопутствующие заболевания костно-мышечной системы и др.
Выводы. 1. Высокая пропорция лиц с измененным качеством костной тка-
ни (в соответствии с критериями Т и Z) указывает на целесообразность денси-
тометрического диспансерного обследования населения. 2. Анкетирование в
совокупности с денситометрическим исследованием позволяет выявить лиц
группы риска по остеопорозу. 3. Выявление в результате анкетирования моди-
фицируемых факторов риска позволяет составить индивидуальную програм-
му профилактики остеопроза.



ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ И КУРЕНИЯ
НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ
ПОСТЕР




У ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Н. В. Коротаев, О.Б. Ершова
Ярославская государственная медицинская академия,
Областной клинический госпиталь ветеранов войны, Ярославль

Актуальность. Курение и употребление алкоголя все чаще отмечаются сре-
ди молодых женщин детородного возраста.
Цель работы. Исследование влияния этих двух факторов на минеральную
плотность костной ткани у женщин фертильного возраста, проживающих в г.
Ярославле.
Материалы и методы. Денситометрическое обследование на аппарате
«Hologic-4500C» и анкетирование были проведены 322 женщинам в возрасте
25–45 лет с нормальным менструальным циклом. Статистический анализ про-
водился методом ANOVA с помощью программы «Statistica 6,0».
Результаты. Оценивались средние показатели минеральной плотности
кости (BMD) в позвоночнике и шейке бедра. Участницы исследования чаще
оценивали потребление алкоголя как «эпизодическое» (реже, чем 1 раз в неде-
лю). В анализ включались женщины, курящие в течение 3 лет или более. Некуря-
щие и не употребляющие алкоголь женщины имели BMD в позвоночнике, рав-
ную 0,995 г/см2 (SD=0,101), в шейке бедра — 0,821 г/см2 (SD=0,132). Курящие, но
не употребляющие алкоголь, — 0,957 г/см2 (SD=0,108) и 0,751 г/см2 (SD=0,116) со-
ответственно. BMD в позвоночнике некурящих, но периодически употребляю-
щих алкоголь женщин составляла 1,040 г/см2 (SD=0,129), в шейке бедра — 0,835
г/см2 (SD=0,104); у курящих и употребляющих алкоголь BMD составляла 1,021 г/
см2 (SD=0,107) в позвоночнике и 0,846 г/см2 (SD=0,125) в шейке бедренной кос-
ти.
Заключение. По результатам данного исследования женщины, умерен-
но употребляющие алкоголь, имели более высокую BMD, чем не употребляю-
щие его. Курение ассоциируется с низкой BMD, однако у курящих и употребля-
ющих алкоголь средняя BMD выше, чем у только курящих, а также некурящих и
не употребляющих алкоголь женщин.




56
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ФАКТОРЫ РИСКА СЕНИЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА




ТЕЗИСЫ
Е.Н. Косульникова, Е.Г. Зоткин
Городской консультативно-диагностический центр профилактики
остеопороза (городской ревматологический центр), Медицинская
академия последипломного образования, Санкт-Петербург

Цель исследования. Выявление основных факторов риска сенильного ос-
теопороза.
Материалы и методы. Всего обследовано 146 женщин. В основную группу
вошли 94 женщины с установленным остеопорозом, средний возраст которых
составил 73,8±4,6 года. Группа сравнения была представлена 52 женщинами в
возрасте 73,9±3,9 года, не страдавшими остеопорозом. Диагноз остеопороза ус-
танавливался по критериям ВОЗ на основании проведения костной денсито-
метрии позвоночника с помощью аппарата Hologic QDR-4500. Факторы риска
остеопороза выяснялись посредством анкетирования пациентов.
Результаты. Не было получено подтверждения значимости таких факто-
ров риска остеопороза, как ранняя менопауза, позднее начало менструаций, от-
сутствие беременностей, аменорея, низкий индекс массы тела, переломы прок-
симального отдела бедренной кости у матери, в основной группе пациентов.
Вместе с тем на развитие сенильного остеопороза существенное влияние ока-
зывало недостаточное потребление молочных продуктов в возрасте старше 65
лет и в детстве и юности (до 18 лет). Корреляционная связь между показателя-
ми костной массы (Т-критерием) и потреблением кальция составила r= 0,46 и
r=0,78 соответственно (p<0,05). К значимым защитным факторам в отношении
сенильного остеопороза можно отнести еженедельную физическую актив-
ность, составившую более 30 часов, и ежедневные прогулки более 1 часа в день.
Таким образом, вторичная профилактика сенильного остеопороза долж-
на предусматривать соблюдение кальциевой диеты или дополнительного при-
ема препаратов кальция и витамина D, а также обеспечение достаточной физи-
ческой нагрузки, равномерно распределенной в течение недели, и ежедневных
прогулок в течение не менее 1 часа.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЕРЕЛОМОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
г. ТВЕРИ
ПОСТЕР

А.В. Кривова, Р.В. Тимаев, С.С. Родионова
Кафедра травматологии и ортопедии Тверской государственной
медицинской академии, ЦИТО имени Приорова

Тверской регион относится к зонам демографического бедствия: доля пенси-
онеров достигает 28%, что почти в два раза превышает среднероссийский пока-
затель. В регионе более 90% людей старше 60 лет нуждаются в поликлиническом
обслуживании и более 76% — в стационарном. Возникает множество проблем,
связанных с заболеваниями пожилых, среди которых на одном из первых мест
стоят остеопороз и осложняющие его течение переломы шейки бедра.
Цель исследования. Изучение распространенности переломов шейки
бедренной кости среди жителей города Твери в различных возрастно-половых
группах.
Материалы и методы. Анализ проводили по историям болезни пациентов
с переломами шейки бедра в возрасте 20 лет и старше за период 1994–1996 гг. и
2000 — 2004 гг. Все случаи травм имели рентгенологическое подтверждение.
Результаты. Всего за исследуемый период переломы шейки бедренной кос-
ти имели место у 1214 жителей города. В 1994 г. — 91 наблюдение перелома (2,6
57
на 10 000), в 1995 г. — 170 (4,7 на 10 000), в 1996 г. — 215 (5,9 на 10 000). Распро-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Эпидемиология
страненность переломов среди женщин в 1994 г. — 3,7, в 1995 — 5,7, а в1996 —
7,9 на 10000 населения. Среди мужчин данный показатель был ниже: в 1994 г.–
1,1, в 1995 — 3,5, в 1996 — 3,5. Женщины составили большую часть пациентов:
в 1994 г. — 80,2%, в 1995 — 65,9%, в 1996 — 73%. Среди перенесших травму преоб-
ладали пенсионеры: в 1994 г. их было 90,1%, в 1995 — 86,5%, в 1996 — 91,1%.
За период с 2000 по 2004 г. переломы шейки бедра получили 738 жителей го-
рода, из них 169 (23%) мужчин и 569 (77%) женщин. Максимальное их количес-
тво приходится на пациентов обоих полов в возрасте 80 лет и старше. Из обще-
го числа больных на стационарном лечении находились 395 человек (53,5%), из
них 238 (60,3%) лечились оперативно.
Заключение. Проведенный ретроспективный анализ выявил рост частоты
переломов шейки бедренной кости в Твери за последние 6 лет. Среди обследо-
ванных пациентов за период 2000–2004 гг. максимальное количество перело-
мов шейки бедра приходится на долю женщин в возрасте до 70 лет и старше (569
человек), что значительно превышает количество переломов у этой группы па-
циентов (342 человека) за период 1994–1998 гг.



ЧАСТОТА ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА
БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ЖИТЕЛЕЙ г. ИВАНОВА
ПОСТЕР




А.М. Кузьмин, С.Е. Львов, О.В. Кулигин
ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская
академия Росздрава, Иваново

Актуальность. Остеопороз зарегистрирован у 75 млн. человек в США, стра-
нах Европы и Японии вместе взятых. Переломы проксимального отдела бед-
ренной кости, возникшие на фоне остеопороза, являются основной причиной
смертности и инвалидности пожилых людей (Е. Е. Михайлов и соавт., 1999).
Цель исследования. Изучить частоту и сезонность встречаемости пере-
ломов проксимального отдела бедренной кости, определить возрастную, по-
ловую и социальную принадлежность больных среди жителей города Ивано-
во 2000–2004 гг.
Материалы и методы. Оценка частоты переломов проводилась за период
с 1 января 2000 по 31 декабря 2004 г. (включительно) у жителей города Иваново
по данным медицинской документации травматологических отделений госпи-
таля для ветеранов войн и городской клинической больницы ? 7.
Результаты и их обсуждение. За изучаемый период средняя численность
населения соста-вила 346323,6 человек, отмечено снижение численности на
6,3% (21696 человек). Всего зарегистрировано 1676 случаев повреждений прок-
симального отдела бедренной кости, что составляет в среднем 483,9 случаев на
100 тыс. населения. Количество данных повреждений за 5 лет увеличилось на
22,9%. Среди пострадавших доминируют женщины — 1094 чел. (65,2%), боль-
шинство в возрасте от 65 до 75 лет. Число травмированных моложе 45 лет за 5
лет увеличилось на 9,8%, в основном за счет мужчин (6,9%). У пострадавших вы-
явлены различия в локализации переломов проксимального отдела бедренной
кости по половой принадлежности: у мужчин превалируют латеральные пере-
ломы правой конечности (51,9%), у женщин — медиальные левой конечности
(54,6%). Каждый четвертый пострадавший относится к контингенту лиц тру-
доспособного возраста, из них более половины — безработные. Имеются три
пика травматизма: январь — апрель и октябрь — декабрь, в летний период — ав-
густ.
Выводы. 1. На протяжении 5 анализируемых лет частота повреждений прок-
симального конца бедренной кости увеличилась на 22,9%. 2. Возраст пациентов
с переломами проксимального отдела бедренной кости за 5 лет уменьшился в
58 среднем на 9,8%, преимущественно за счет мужчин. 3. У мужчин преобладают
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
экстракапсулярные переломы правой нижней конечности, у женщин — интра-
капсулярные переломы левой нижней конечности.



ЧАСТОТА ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ
У ЛИЦ СТАРШЕ 50 ЛЕТ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ СИБИРИ




ДОКЛАД
Л.В. Меньшикова1, Т.И. Батудаева1,
О.В. Грудинина2, А.В. Будашеева2, Н.А. Храмцова2
Институт усовершенствования врачей,
1

Областной диагностический центр, Иркутск, Улан-Удэ
2



Цель работы. Провести ретроспективное эпидемиологическое исследова-
ние частоты переломов проксимального отдела бедра (ПОБ) и дистального от-
дела предплечья (ДОП) у лиц старше 50 лет в Центральной Сибири (Иркутской
области и Республике Бурятия, расположенных около озера Байкал).
Материалы и методы. Изучение частоты переломов проводилось в четы-
рех городах Иркутской области за 1992–1997 гг., в г.Улан-Удэ за 1999–2000 гг.
Результаты. Частота ПОБ Иркутской области составила у женщин 153,1/
100000 (от 72,4 до181,1), у мужчин — 101,4/100 000 человеколет (от 34,7 до 120,6/
100 000). Среди лиц обоего пола повышение частоты наблюдалось после 70 лет,
достигая после 80 лет максимальных значений -577,6/100 000 у женщин и 259,5/
100 000 у мужчин. Средний возраст составил 75,2±8,2 года и 66,4±7,8 года соот-
ветственно (p<0,001). В Улан-Удэ частота переломов была ниже 121,2/100 000
у женщин и 94,6/100 000 у мужчин, составив у мужчин 464,7/100 000 и 391,9/
100 000 у женщин старше 80 лет. Переломы достоверно чаще встречались у бу-
рят по сравнению с русскими: 154,5 и 115,0/100 000 у женщин, 152,1 и 78,9/100 000
у мужчин.
В Иркутской области частота ДОП у женщин варьировала от 723 до 858,3/
100 000 (в среднем 802,5/100 000), у мужчин — от 138,8 до 236/100 000 (в сред-
нем 207,5/100 000), с пиком в 65–70 лет, снижаясь после 80 лет. Средний возраст
составил 64,3±6,8 года и 61,4±7,2 года. В Улан-Удэ частота ДОП была достоверно
выше — 1194,7 и 308,5/100 000 соответственно, с максимальными значениями у
женщин после 70 лет -1413,7/100000, снижаясь после 80 лет. Переломы преоб-
ладали у женщин во всех возрастных группах.
Выводы. Выявлена различная частота переломов в двух регионах Централь-
ной Сибири и в зависимости от расовой принадлежности, что требует изучения
факторов риска.



НАРУШЕНИЯ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА
И ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН
ПОСТЕР




В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ г. ТАШКЕНТА
Л.Б. Нугманова, А.Ю. Кандилёту, К.Ю. Агабабян
Институт эндокринологии МЗ РУз, Ташкент, Узбекистан

Нарушения костного метаболизма и развитие остеопенического синдрома,
связанные со снижением уровня половых гормонов, начинаются уже в периме-
нопаузе. Безусловно, скорость и выраженность развития остеопороза выше у
женщин, имеющих факторы риска его развития.
Цель исследование. Определение частоты встречаемости и наиболее зна-
чимых факторов риска остеопороза среди женщин в перименопаузе г. Ташкен-
та. Проанкетировано и обследовано 486 женщин г. Ташкента в возрасте 40–55
59
лет, скорость распространения ультразвуковой волны по кости определялась
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Эпидемиология
на аппарате «Эхоостеометр — ЭОМ 02-Ц » по четырем костям: ключице, нижней
челюсти, локтевой и большеберцовой костям.
У 62 (12,7%) женщин не наблюдалось нарушений менструальной функции;
312 (64%) находились в состоянии перименопаузы; 112 (23,3%) — в состоянии
постменопаузы. Из 312 женщин в перименопаузе, по данным эхоостеометрии,
снижение скорости прохождения УЗВ было выявлено у 199 (63,8%) женщин. У
86% из имевших снижение оно было зафиксировано в одной или двух из четы-
рех исследуемых костей. Наиболее часто встречающимися факторами риска
остеопороза были: употребление молочных продуктов реже 1 раза в неделю —
53,5%, гиподинамия — 48%, искусственная менопауза — 16%, раннее наступле-
ние менопаузы (до 44 лет) — 11%, астеническое телосложение — 8,6%, позднее
менархе (старше 16 лет) — 5,7%, злоупотребление кофе (более 2 чашек в день) —
5,3%, курение — 4,4%. Жалобы на боли в костях предъявляли 107 (63,7%) опро-
шенных. Наиболее частая локализация боли была в позвоночнике — 45,67%.
Выводы. 1. Частота встречаемости остеопенического синдрома среди 312
обследованных женщин в перименопаузе г. Ташкента составила 63,8%. 2. На-
иболее часто встречающимися факторами риска были: малое потребление мо-
лочных продуктов (53,5%) и гиподинамия (48%). 3. Более половины обследован-
ных (63,7%) отмечали болевой синдром в костях, а переломы за последние 5 лет
были у 5,3% женщин. Таким образом, практически каждая женщина в перимено-
паузе входит в группу риска развития остеопороза, а более половины из них уже
имеют остеопению.



РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ
ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ
ДОКЛАД




СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ г. ЯКУТСКА
Г.А. Пальшин, В.В. Епанов
Медицинский институт, Якутск

Остеопороз — одно из наиболее распространённых метаболических забо-
леваний скелета человека. Эпидемиологические исследования показали, что
нет ни одной расы, национальности и страны, свободной от этой болезни. От-
мечается различная вариабельность частоты переломов не только в разных
странах, но и в отдельных регионах одной страны. В России изучение остеоп-
оротических переломов проводилось под руководством Центра профилакти-
ки остеопороза МЗ РФ в рамках многоцентрового эпидемиологического иссле-
дования.
Цель исследования. Изучение частоты остеопоротических переломов
дистального метаэпифиза лучевой кости у лиц старше 50 лет, проживающих в
городе Якутске.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ переломов дистально-
го метаэпифиза лучевой кости проводился за период с 2001 по 2003 г. в городе
Якутске. Средняя численность населения составила 269,3 тыс. человек. Прово-
дился анализ медицинской документации (амбулаторные карты, истории бо-
лезни) ортопедо-травматологичесого отделения РБ ? 2 и травматологического
пункта. Учитывались только переломы, полученные при минимальной травме
(падение с высоты собственного роста или ниже), которые рассматривались
как остеопоротические. Повторные случаи переломов изучаемой локализации
у одного и того же пациента, подтверждённые с помощью рентгенографии, рас-
сматривались как новые случаи перелома. Частота переломов рассчитывалась
на 100 000 населения. Информация о численности населения города Якутска
были получены в отделе статистики.
Результаты. За изучаемый период зарегистрировано 818 случаев переломов
60 дистального метаэпифиза лучевой кости (160 мужчин и 658 женщин), что со-
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
ставило 610,6 на 100 000 населения. Частота переломов достоверно чаще встре-
чалось у женщин (819,5 на 100 000), чем у мужчин (298,1 на 100 000). Соотно-
шение мужчин и женщин составляет 1:4,1 соответственно. В соответствии с
градацией проводимого в России многоцентрового эпидемиологического ис-
следования частоты переломов дистального отдела предплечья на фоне осте-
опороза город Якутск можно отнести к городам со средней частотой перело-
мов у мужчин и у женщин. Анализ динамики частоты переломов за исследуемый
период выявил достоверное увеличение частоты у мужчин и женщин с 2001 г.
(633,1/100 000), с максимальной частотой в 2003 г. (653,9/100 000). Таким обра-
зом, наблюдается рост заболеваемости от 633,1 до 653,9 на 100 000 населения,
то есть в 1,03 раза. В возрастной группе до 75 лет и старше зарегистрирована
наименьшая частота переломов у женщин — 58 (356,6) на 100 000 населения, а
максимальная в возрастной группе 50–54 года — 192 обращения (741,6/100 000).
У мужчин максимальное число обращений выявлено в возрастной группе 50–
54 — 70 (324,3 на 100 000), а минимальное — 13 (180,7 на 100 000) в возрастной
группе 75 лет и выше. Важное значение имеет частота травм в зависимости от
времени года. Максимальный пик обращений приходится на март — период го-
лолёда — 119 обращений (174,7% от среднегодового). Наименьшая частота обра-
щений приходится на июнь — 32 обращения (46,0% от среднегодового).
Выводы: 1. Город Якутск в соответствии с данными многоцентрового эпиде-
миологического исследования частоты переломов дистального отдела предпле-
чья на фоне остеопороза можно отнести к городам со средней частотой пере-
ломов у мужчин (298,1 на 100 000), возглавляющих группу со средней частотой
заболеваемости, и у женщин (819,5 на 100 000), занимающих второе место (пер-
вое — Новотроицк) в группе со средней частотой. Ежегодно число переломов
лучевой кости в типичном месте увеличивается в 1,03 раза. 2. Частота перело-
мов на почве остеопороза у женщин в 4,1 раза выше, чем у мужчин. В возрастной
группе 50–54 года наблюдается наибольшее число обращений обоего пола —
741,6 у женщин и 324,3 у мужчин. Затем идёт равномерное снижение частоты
обращений с увеличением возрастной группы. Минимальное число обраще-
ний было зарегистрировано в возрастной группе 75 лет и выше как у мужчин —
180,7, так и у женщин — 356,6 на 100 000 человек. 3. Пик частоты переломов при-
ходится на март, что составило 174,7% от среднегодового уровня переломов.



КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖИТЕЛЬНИЦ ЕКАТЕРИНБУРГА,
СТРАДАЮЩИХ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ
ПОСТЕР

ОСТЕОПОРОЗОМ
А.А. Попов, Н.В. Изможерова, А.Г. Солодовников, М.И. Фоминых,
Н.В. Тагильцева, О.Ю. Стрюкова, А.В. Акимова, Н.В. Верьякова,
Е.И. Гаврилова, Е.В. Гореванова
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, ГУ Институт
иммунологии и физиологии УрО РАН, Екатеринбург

Помимо прямых затрат на профилактику и лечение ОП может оказывать су-
щественное влияние на качество жизни (КЖ) больных.
Цель работы. В одномоментном исследовании сравнить КЖ женщин с со-
хранённой минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) поясничного от-
дела позвоночника и постменопаузальным ОП.
Методы. В исследование на условиях добровольного согласия включены 70
женщин в возрасте от 50 до 65 лет (медиана — 54 года) в естественной или хи-
рургической постменопаузе, не имевшие в анамнезе онкологических заболева-
ний, нарушений функции щитовидной железы, с нормальным уровнем тиреот-
ропного гормона. МПКТ оценивали с помощью двухфотонной рентгеновской
61
денситометрии, КЖ — с помощью русскоязычной версии вопросника «SF-36».
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Эпидемиология
Значимость различий оценивали с помощью критериев Манна — Уитни и Крас-
кала –Уоллиса.
Результаты. Нормальные значение МПКТ отмечены у 30 человек, остеопе-
ния — у 25 участниц, остеопороз — в 15 случаях. Больные ОП имели значимо
худшие показатели по шкалам общей оценки здоровья и психического здоро-
вья по сравнению с группой с сохранённой МПКТ (р<0,05). ОП, осложнённый
атравматическими переломами (8 чел. — в группе ОП и 7 — у лиц с остеопени-
ей), обусловливал значимо большие ограничения по шкалам социального фун-
кционирования (р<0,05) и психического здоровья (р=0,01). Коморбидная де-
прессия и тяжёлый менопаузальный синдром ассоциировались с нарастанием
ограничений по шкалам физической боли, общей энергии и социального функ-
ционирования. Таким образом, неосложнённый ОП ассоциировался со сниже-
нием общей оценки здоровья и психического здоровья. Оценки КЖ пациенток
с постменопаузальными ОП находятся под влиянием коморбидной патологии.



ЧАСТОТА ОСТЕОПЕНИИ И ОСТЕОПОРОЗА
В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ДОКЛАД




А.А. Свешников
ГУ РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова, Курган

Введение. В каждом регионе есть свои отличительные особенности — гео-
графические, климатические, особенности питания, поступления с пищей
кальция. Поэтому необходимы тщательные онтогенетические исследования
динамики минеральной плотности (МП) в различных костях скелета.
Цель работы. Установить возрастные изменения МП в Курганской области.

<<

стр. 2
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>