<<

стр. 3
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

Материалы и методы. Обследовано 6500 практически здоровых людей.
Отбор в группы проводился в соответствии с «Протоколом установления со-
отношения клинического материала при определении плотности минераль-
ных веществ в кости» фирмы «Lunar». МП в стандартных точках измеряли на
рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре DPX-NT «GE/Lunar»
(США). Сравнение результатов производили с учетом методических рекоменда-
ций Международного общества клинической денситометрии (ISCD, 2003).
Результаты. Всего в Курганской области от остеопении и остеопороза стра-
дает 63,4% населения, из них женщин 52,5%, мужчин — 10,9%. Нормальная МП
выявлена у 36,6%, если это число принять за 100%, то женщин здоровых — 36%,
мужчин — 64%.
Наибольшее число случаев деминерализации у женщин отмечено в возраст-
ной группе 46–70 лет, у мужчин в 60–85 лет. До 70 лет как у женщин, так и муж-
чин, изменения в виде остеопении локализуются в основном в трабекулярной
кости (позвоночник, нижняя треть лучевой кости, кости таза, пяточная кость),
после 70 лет — в тазобедренных суставах. В них в основном встречался остео-
пороз.
Для сравнения считаем необходимым отметить, что по данным руководства
Л.И. Беневоленской (2003) остеопения в Москве составляет 43–44%, а остеопо-
роз в шейке бедренной кости — у женщин 19,1%, у мужчин — 17,3%, в пояснич-
ном отделе позвоночника соответственно 21 и 11,5%. В США от остеопении и ос-
теопороза страдает 7,8% населения (женщин — 6,5%, мужчин — 1,3%).
Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект 01-04-96422.




62
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ
ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА




ДОКЛАД
У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН
О.В. Семенова, Н.Н. Белосельский, О.Б. Ершова, В.Г. Евстратов
Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль

Проанализированы все случаи переломов проксимального отдела бедра
(ПОБ) у лиц в возрасте 50 лет и старше за календарный год наблюдения, полу-
ченные в результате минимальной травмы и рассматриваемые в литературе как
остеопоротические.
Цель исследования. Изучение связи данных переломов как с остеопоро-
зом (ОП) проксимальной части бедра, так и с другими факторами.
Из 133 человек переломы шейки бедра и вертельной области получили 42
(31,57%) мужчины и 91 (68,42%) женщина. Можно было предположить, что
более высокая частота переломов у женщин связана с преобладанием у них
остеопороза ПОБ, с которым, прежде всего, ассоциируются данные перело-
мы. Однако рентгенодиагностические и рентгеноморфометрические ре-
зультаты исследования ПОБ у данных больных показали наличие ОП при-
мерно в одинаковой степени как у мужчин (73,81±6,78%), так и у женщин
(61,54±5,1%). Особенности в распространенности переломов бедра, обус-
ловленных минимальной травмой, могут быть связаны не только с развити-
ем ОП этой области, но и с особенностями анатомического строения ПОБ у
лиц разного пола. Были изучены некоторые анатомические детали строения
ПОБ у 45 мужчин и 45 женщин без переломов в возрасте 50 лет и старше. Рен-
тгенометрически были определены показатели, характеризующие прочнос-
тные свойства проксимальной части бедренных костей. Прежде всего, шееч-
но-диафизарный угол и индекс шейки, определяемый как отношение длины
шейки к ее диметру. При этом средние значения индекса шейки оказались у
женщин достоверно выше, чем у мужчин, p<0,01. Напротив, величина шееч-
но-диафизарного угла у женщин имела меньшие значения по сравнению с
мужчинами, р<0,01.
Перечисленные структурные особенности ПОБ у женщин, вероятно, ослаб-
ляют его прочностные свойства, в связи с чем женщины подвержены перело-
мам в большей степени.




63
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Эпидемиология

ТИРЕОИДНЫЙ СТАТУС, МИНЕРАЛЬНАЯ
ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ И ЧАСТОТА
ТЕЗИСЫ


ПЕРЕЛОМОВ В РАННЕЙ ПОСТМЕНОПАУЗЕ
У ЖИТЕЛЬНИЦ ЙОДДЕФИЦИТНОГО РЕГИОНА
С ВЫСОКОЙ ТЕХНОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ
О.Ю. Стрюкова, И.А. Тузанкина, А.Н. Андреев, Н.В. Изможерова,
А.А. Попов, Н.В. Тагильцева, М.И. Фоминых,
А.В. Акимова, Е.В. Козулина
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия,
ГУ Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, Екатеринбург

Эндемический зоб и нарушение функции щитовидной железы ассоцииру-
ются с более тяжелым течением периода наступления менопаузы у жительниц
йоддефицитного региона с высокой техногенной нагрузкой. Дефицит эстроге-
нов и избыток тиреоидных гормонов являются доказанными факторами риска
остеопороза (ОП).
Цель исследования. Оценка распространённости нарушений функции
щитовидной железы, низкой минеральной плотности костной ткани (МПКТ)
дистального отдела предплечья и атравматических переломов в ранней пост-
менопаузе у жительниц Екатеринбурга, не имевших узловых образований щи-
товидной железы. В одномоментное поперечное исследование включены 136
женщин в возрасте от 49 до 59 лет. Определяли уровень тиреотропного гормо-
на (ТТГ), кальция и магния сыворотки крови, МПКТ оценивали с помощью рен-
тгеновской двухфотонной абсорбциометрии.
Гипотиреоз выявлен у 23 женщин (16,9%), у 113 женщин (83,1%) гиперти-
реоза не выявлено. Лица с гипотиреозом не отличались от женщин эутирео-
зом по возрасту (р=0,34), уровню кальция в сыворотке крови (р=0,18) и числу
переломов (р=0,26), но имели значимо большую длительность постменопаузы
(р=0,03) и более низкий уровень магния в сыворотке крови (р=0,01). В группе с
гипотиреозом снижение МПКТ выявлено у 10 человек, в группе с эутиреозом —
у 43 женщин (t=0,74; р=0,8).
Таким образом, в ранней постменопаузе частота низкой МПКТ предплечья,
уровень кальция сыворотки крови и частота переломов не различались у жен-
щин с эутиреозом и гипотиреозом. Объем выборки был недостаточен для выяв-
ления значимых различий и учёта смещающих воздействий в регионе с высо-
кой техногенной нагрузкой.



ОСТЕОПЕНИЯ, ОСТЕОПОРОЗ И ЧАСТОТА
ПЕРЕЛОМОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ КОСТЕЙ
ТЕЗИСЫ




У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
Н.В. Тагильцева, Н.В. Изможерова, А.А. Попов, М.И. Фоминых,
О.Ю. Стрюкова, А.В. Акимова, Е.В. Козулина
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия,
ГУ Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, Екатеринбург

Избыточный вес считается фактором, предохраняющим от потери костной
массы.
64
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
Цель работы. Оценка частоты выявления остеопении, остеопороза и атрав-
матических переломов периферических костей у женщин в климактерическом
периоде с метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы. В исследовании случай–контроль основную груп-
пу составили 49 женщин с МС (по критериям АТР III), в контрольную группу
вошли 49 женщин, подобранных по возрасту и менопаузальному статусу без
МС. Определяли индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии (ОТ). Минераль-
ную плотность лучевой кости (МПК) на доминантной руке оценивали с помо-
щью двухфотонной рентгеновской денситометрии. Значимость различий час-
тот в группах оценивали с помощью критерия х2. Участницы основной группы
имели значимо большие значения ИМТ и ОТ. В контрольной группе частота вы-
явления остеопороза (3 чел.) и остеопении (26 чел.) была значимо выше, чем у
женщин с МС (х2=16,62; р=0,000). Однако по частоте переломов (12 и 11 чел. со-
ответственно) группы не различались (х2=0,09; р=0,77).
Таким образом, у женщин с МС частота выявления снижения минеральной
плотности костной ткани значимо ниже, чем у женщин с нормальной массой
тела без нарушений углеводного обмена, но встречаемость переломов перифе-
рических костей в обеих группах одинакова.



ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ГОРОДСКОЙ
ПОПУЛЯЦИИ С РАЗЛИЧНОЙ ПЛОТНОСТЬЮ




ТЕЗИСЫ
КОСТНОЙ ТКАНИ
А.А. Турекулова
Центральная клиническая больница Медицинского центра управления
делами Президента, Алматы, Казахстан

В настоящее время частота остеопороза остается высокой среди пожи-
лых лиц в США и других странах. Одновременно проблемы, связанные с
качеством жизни, имеют для пациентов с остеопорозом первостепенное
значение. К сожалению, в настоящее время мы мало знаем о взаимосвязи ос-
теопороза с психосоциальным состоянием пациента, и здравоохранение
предпринимает недостаточно усилий для того, чтобы эти знания попол-
нить. Психологические изменения, характерные для многих хронических
заболеваний, развиваются со значительной частотой и у пациентов с осте-
опорозом.
Цель исследования. Определение уровня качества жизни популяции г. Ал-
маты по методике, заимствованной из монографии «Methods for the Economic
Evabition of Health Care Programmes» M.F. Drummond, G.L. Stoddart, G.W. Torrance,
1994 и адаптированной к условиям Казахстана профессором Германюк Т.А.
Проведено изучение минеральной плотности костной ткани ультразвуко-
вой денситометрией, параллельно осуществлено интервьюирование 168 (74
мужчины и 94 женщины) человек в возрасте 30–59 лет для установления качес-
тва жизни популяции.
Метод предполагает оценку качества жизни в условных единицах QALY, оп-
ределяемых по формуле, в которой наряду с двумя константами используются
цифровые значения оценки физических функций человека (Р), ролевых функ-
ций (R), социально-эмоциональных функций (S) и проблемы со здоровьем (Н).
Каждому буквенному значению Р, R, S, Н соответствуют конкретные цифровые
выражения, которые, будут в последующем внесены в общую формулу, дают оп-
ределенное число (от –0,21 до 1).
При исследовании установлено, что в популяции городского населения
средний показатель качества жизни составил среди мужчин 0,88 ед. QALYs,
среди женщин — 0,83 ед. QALYs. Половозрастной анализ этого показателя вы-
65
явил тот факт, что в молодом возрасте имелась тенденция к более высоким
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Эпидемиология
значениям показателя качества жизни. При этом, средние значения показате-
ля качества жизни в возрастных группах 30–39 лет между мужчинами и жен-
щинами были почти одинаковы, тогда как в возрасте 50–59 лет данные показа-
тели различались существенно. Показатели качества жизни у обследованных
с различными состояниями плотности костной ткани среди мужчин коле-
бались в пределах от 0,54 до 0,91, среди женщин — от 0,50 до 0,90, достовер-
но различаясь у лиц с низкой плотностью костной ткани. Наименьшие значе-
ния имели лица с остеопорозом, а наиболее высокие пациенты с нормальной
плотностью костной ткани. Причем, при самооценке респондентов своего
уровня качества жизни по оценочной шкале этот показатель в среднем со-
ставил среди мужчин 0,80 ед. QALYs, среди женщин — 0,71 ед. QALYs. Как по-
казали результаты исследования, в обследуемой популяции г. Алматы наибо-
лее уязвимыми оказались социально-эмоциональное состояние и проблемы
со здоровьем, особенно у лиц с остеопорозом, оказав понижающее влияние на
общий показатель качества жизни.
Таким образом, различий средних значений в анализируемых показателях
качества жизни, определяемых врачом по оценочным таблицам и самим рес-
пондентом по оценочной шкале, в ходе исследования не было установлено.




66
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ДИАГНОСТИКА
ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ
АБСОРБЦИОМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ




ТЕЗИСЫ
ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН
В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
З.А. Абушуева, В.С. Бабанин, В.Л. Воронцов, Н.А. Берестовая
РГМУ, ЦКБ УДП РФ, Москва

Цель исследования. Изучение особенностей снижения минеральной
плотности костной ткани (МПКТ) у женщин разных возрастных групп в пос-
тменопаузальном периоде в зависимости от длительности и времени наступ-
ления менопаузы методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциомет-
рии (ДРА).
Материалы и методы. Обследовано 406 женщин в возрасте от 50 до 92 лет,
у которых отмечались клинические признаки, подозрительные на остеопороз
(ОП). Измерения МПКТ прово-дились на костном денситометре QDR-4500A
«Hologic». ДРА поясничного отдела позвоночника (L2 — L4) и проксимальных
отделов бедренных костей осуществлялась в режимах стан-дартных программ.
Помимо этого применялось измерение МПКТ L2–L 4 методом ДРА в боковой про-
екции и ККТ (XPRESS/SX «Toshiba»).
Результаты. Нормальные показатели МПКТ были получены у 8,9% обсле-
дованных, из них у 8,4% — в возрастной группе женщин до 60 лет и 0,5% — сре-
ди женщин 61–70 лет. Признаки остеопении отмечались в 39,6% случаев, пре-
обладая в возрасте 51–60 лет (27,1%) при своевременном наступлении у них
менопаузы. В 29,3% значения были ниже –2,5 СД, свидетельствуя о первичном
ОП. У 22,2% женщин отмечалось сочетание низких показателей МПКТ с одним
или несколькими переломами костей (тяжелый ОП). В группе женщин 51–60
лет преобладало изолированное снижение МПКТ в области L2–L 4. У пациенток
61–70 лет преобладало синхронное снижение МПКТ в области L2–L 4 и шеек бед-
ренных костей. У всех женщин старше 70 лет определялось синхронное сниже-
ние показателей МПКТ, более выраженное в области шеек бедренных костей.
Во всех возрастных группах среднестатистические значения МПКТ были
ниже нормы по всем параметрам (р<0,01), менее выраженные изменения отме-
чались у женщин 51–60 лет при своевременном наступлении у них менопаузы.
У пациентов старше 60 лет результаты исследования МПКТ L2–L 4 в прямой про-
екции нередко искажались за счет дегенеративных изменений позвоночника и
обызвествленной аорты, поэтому для получения истинных значений МПКТ L2–
L 4 лицам старше 60 лет измерения следует проводить в боковой проекции. Со-
поставление результатов измерений МПКТ L2–L 4 в боковой проекции методами
ДРА и ККТ показало хорошую корреляцию (r=0,78).
Выводы. Высокая выявляемость остеопении/остеопороза методом ДРА дик-
тует необходимость расширить показания к назначению этого метода жен-
щинам в постменопаузальном периоде. Для пациентов старше 60 лет обяза-
тельно измерение минеральной плотности поясничных позвонков в боковой
проекции.




67
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика

ЧАСТОТА СНИЖЕННОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ
ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ В ДИСТАЛЬНОМ
ПОСТЕР


ОТДЕЛЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ЖЕНЩИН
С ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗОЙ
А.В. Акимова, Н.В. Изможерова, А.А. Попов, А.Н. Андреев,
М.И. Фоминых, Н.В. Тагильцева, О.Ю. Стрюкова
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия,
ГУ Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, Екатеринбург

Овариоэктомия сопровождается быстрой потерей минеральной плотнос-
ти костной ткани (МПКТ). Переломы дистального отдела предплечья являются
маркером постменопаузального остеопороза (ОП).
Цель работы. Оценка распространённости остеопении (ОПн) и остеоп-
ороза дистального отдела предплечья у женщин с хирургической менопаузой.
Материалы и методы. В кросс-секционное исследование включено 175
женщин в возрасте от 35 до 69 лет (медиана — 53 года), перенесших тотальную
гистерэктомию в возрасте от 19 до 56 лет (медиана — 43 года). МПКТ оценива-
ли с помощью периферической двухфотонной рентгеновской денситометрии.
Учитывали возраст во время операции, длительность постменопаузы и наличие
переломов. Статистическую обработку проводили с помощью критериев Крас-
кала–Уоллиса.
Результаты. МПКТ была нормальной у 119 женщин (68%), у 45 пациенток
зарегистрирована ОПн (25,7%) и у 11 — ОП (6,3%). Больные ОП имели значи-
мо больший возраст (Р=0) и продолжительность постменопаузы (р=0,0003),
чем лица с нормальной МПКТ и ОПн. Различий в возрасте гистерэктомии
не было (р=0,26). Среди лиц с ОП перенесшие переломы при минимальной
травме встречались значимо чаще — 8 чел. (72,7%), t=11,5, р=0,003), чем сре-
ди женщин с ОПн — 18 чел. (40%) и с сохранённой МПКТ — 31 (26%).Разли-
чий в частоте переломов между пациентками с ОПн и ОП не выявлено (t=2,6,
р=0,1).
Выводы. Частота и степень снижения МПКТ дистального отдела предплечья
возрастает по мере увеличения длительности постменопаузы. Поскольку час-
тота переломов у женщин с ОПн и ОП значимо не различается, уже при выяв-
лении ОПн дистального отдела предплечья необходимо проведение активных
профилактических мероприятий.



ИЗМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ
КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРОЗОМ
ПОСТЕР




Н.А. Артеменко, И.Е. Прохорова
Ростовский государственный медицинский университет,
К ДЦ «Здоровье», Ростов-на-Дону.

До недавнего времени остеопороз (ОП) и остеоартроз (ОА) рассматривались
как взаимоисключающие заболевания. Однако появились данные, свидетельс-
твующие о тенденции к увеличению скорости потери костной массы у больных
ОА. В связи с этим был проведен анализ изменения минеральной плотности
костной ткани (МПКТ) в зависимости от формы ОА. С этой целью обследовали
82 женщины с различными вариантами заболевания: у 31 пациентки был диа-
гностирован ОА коленных суставов, удовлетворяющий критериям АКР со II–III
68 рентгенологической стадией заболевания по Kellgren — Lawrence, у 51 больной
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
выявлена генерализованная форма ОА с вовлечением в процесс дистальных
межфаланговых суставов. У пациенток обеих групп МПКТ измерялась с помо-
щью дихроматического рентгеновского денситометра (ІLUNARІ) в области
дистального отдела костей предплечья. По результатам исследования у боль-
ных с изолированным гонартрозом в 19,35% отмечена тенденция к остеопении.
У остальных пациенток МПКТ была в пределах нормы (>-1,5 SD). Ни у одной из
больных первой группы по результатам денситометрии ОП выявлен не был.
Во второй группе нормальные показатели денситометрии отмечены у 37%
обследованных, остеопения выявлена у 41% больных, а ОП (МПКТ<-2,5 SD) — у
22%, причем у 9 из них в анамнезе были переломы.
Результаты исследования позволяют говорить о тенденции к уменьшению
МПКТ у пациенток с ОА. При генерализованной форме заболевания, особенно
в сочетании с нодулярным вариантом, отмечено более значительное уменьше-
ние МПКТ, чем при изолированном гонартрозе, причем у 18% пациенток был
диагностирован тяжелый ОП с переломами в анамнезе. Таким образом, про-
грессирование ОА, особенно при генерализованном и нодулярном поражении
суставов, достаточно часто сопровождается развитием ОП, это не только су-
щественно снижает качество жизни этой группы больных, но и может влиять
на продолжительность их жизни.



МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ
У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ И ИНДЕКС МАССЫ




ТЕЗИСЫ
ТЕЛА
Л.А. Ашрафян, Н.Б. Акопова, И.О. Басова, З.Ц. Камалова, Л.З. Хунова
Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва

Наступление менопаузы сопровождается выраженным увеличением массы
тела и перераспределением жировой ткани. Считается, что ожирение, особен-
но висцеральное, существенно повышает риск заболевания раком эндометрия,
раком шейки матки, яичников и молочных желез.
Ожирение, очевидно, существенно повышает риск развития сопутствующих
заболеваний, таких, как синдром Х (синдром инсулинорезистентности или ги-
перинсулинемии), сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая
болезнь сердца.
Однако единственным позитивным результатом ожирения является протек-
тивное действие на кость эстрогенов, которые образуются в жировой ткани из
надпочечниковых андрогенов в процессе внегонадной (периферической) кон-
версии.
Цель исследования. Изучение корреляции между минеральной плот-
ностью костной ткани и индексом массы тела (ИМТ).
Материалы и методы. Комплексно обследовано 229 женщин в постмен-
опаузе, у которых при комплексном гинекологическом и маммологическом об-
следовании не было выявлено злокачественных опухолей органов репродук-
тивной сферы.
Для определения состояния костной ткани в нашем исследовании исполь-
зовался двухфотонный рентгеновский денситометр DTX-200 датской фирмы
«Osteometer».
Результаты. Анализ результатов денситометрии показал, что в 73,2%
костная плотность была снижена — в 34,9% имел место остеопороз, в 38,3% —
остеопения. Нормальная костная плотность была отмечена в 13,8%, повышение
минеральной костной плотности — в 13,0%.
Для определения корреляции между состоянием костной ткани и индексом
массы тела (ИМТ) пациентки были разделены на 8 групп в зависимости от зна-
69
чения минеральной плотности кости (BMD T-score) и индекса массы тела (ИМТ)
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика
более 30 кг/м2 или менее 30 кг/м2. Было выявлено, что при повышении мине-
ральной костной плотности ИМТ у 62,07% женщин был больше 30 кг/м2. При
нормальной минерализации кости ИМТ был более 30 кг/м2 только у 28,22%, при
остеопении у 24,25%, при остеопорозе у 18,3% женщин в постменопаузе.
Выводы. Таким образом, имеется четкая корреляция между индексом массы
тела и состоянием костной ткани у женщин в постменопаузе. Повышение кос-
тной минеральной плотности чаще всего имеет место при ожирении (ИМТ>30
кг/м2). При нормальной и сниженной минерализации кости (остеопороз и ос-
теопения) ожирение имеет место менее чем в трети случаев.



РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ДЕНСИТОМЕТРИИ
У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ
ТЕЗИСЫ




В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Л.А. Ашрафян, Н.А. Бабаева, А.А. Саратян, Н.В. Парфенова,
О.А. Овчинникова
Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва

Общеизвестно, что рак эндометрия относится к группе гормонозависимых
(или гормоноиндуцируемых) заболеваний. Учитывая то, что большая часть
больных раком эндометрия — это женщины в постменопаузе, было интересно
изучить состояние костной ткани у этих женщин.
Материалы и методы. Минеральная костная плотность в нашем иссле-
довании определялась с помощью двухэнергетического рентгеновского денси-
тометра DTX-200, «Osteometer». Денситометрия была выполнена 186 женщинам,
больным раком эндометрия, которые проходили обследование и лечение в РНЦ
РР МЗ РФ.
Цель исследования. Опеределение минеральной плотности костной тка-
ни у пациенток, больных раком эндометрия I–III ст.
У большей части пациенток этой группы (56,7%) отмечено снижение мине-
ральной плотности костной ткани. Наряду с этим, у значительной части боль-
ных раком эндометрия (43,3%) состояние костной ткани было в пределах нор-
мы или был установлен высокий уровень минерализации кости.
При изучении темпов падения минеральной плотности кости в данной груп-
пе пациенток отмечается как бы два пика наиболее интенсивного снижения
минеральной плотности кости. Первый приходится на начальные годы пост-
менопаузы (45–55 лет) и в среднем составляет –1,92 стандартных отклонения.
Наивысшая потеря минеральной плотности кости (–3,38 стандартных откло-
нения) падает на возрастной период 55–75 лет, причем наиболее интенсивно
этот процесс отмечен между 70 и 75 годами — в течение 5 лет уровень минерал-
изации снизился почти на –1,5 стандартных отклонения.
Анализируя средние величины стандартных отклонений в зависимости от
продолжительности постменопаузы, можно отметить ряд особенностей в груп-
пе больных раком эндометрия. На начальных этапах постменопаузы (1–5 лет) идет
рост костной массы (+0,93 стандартных отклонения), и далее при увеличении про-
должительности постменопаузы до 6–10 лет отмечается медленное снижение ми-
неральной плотности кости в среднем на –0,46 стандартных отклонения. В пос-
ледующем в интервале 11–15 лет интенсивность резорбции кости увеличивается
более чем в 2 раза, достигая пика (–1,74 стандартных отклонения) при длитель-
ности постменопаузы 16–20 лет. При сроке менопаузы более 20 лет происходит за-
кономерное снижение падения минеральной плотности кости.
Выводы. Костная ткань, являясь эстрогензависимой, несет в себе опреде-
ленную информацию о направленности гормонального статуса в постмено-
паузе и в определенной степени может служить маркером для построения диа-
70 гностического алгоритма обследования и последующего мониторинга.
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА
ПРИ НАРУШЕНИЯХ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА




ПОСТЕР
И ИСКУССТВЕННОЙ МЕНОПАУЗЕ
Н.Б. Бегимбетова, А.А. Свешников
ГУ РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова, Курган

Введение. При эмоциональном стрессе, вызванном бытовыми факторами,
нередко нарушается менструальный цикл (МЦ).
Цель работы. Проследить, как изменяется минеральная плотность (МП)
скелета. Важны также исследования при искусственно вызванной менопаузе.
Материалы и методы. У 1500 женщин сделаны измерения МП на костном
денситометре фирмы «GE/Lunar» (США). Определяли также концентрацию эст-
радиола. С искуственной менопаузой было 42 женщины.
Результаты. Задержка менструации с последующим ускоренным циклом
(опсопройоменорея) приводила к уменьшению МП на 20%. Такое же изменение
отмечено при промежутках между менструациями более 35 дней (опсоолиго-
менорея). При опсоменорее, когда менструация задерживается до 3 месяцев, МП
снижена на 30%. При ритме менструации одна в 2–3 месяца (олигоменорея) МП
ниже нормального значения на 39%. Такая же величина снижения при станоме-
норее (одна менструация за 6–12 месяцев).
Выводы. При нарушениях МЦ нужна коррекция его. Приводим клинический
пример. Больная П., 38 лет. Правая нижняя конечность укорочена на 5 см. Ап-
парат Илизарова наложен одновременно на бедро и голень. Дистракция на бед-
ре продолжалась 1 месяц, на голени — 2. В течение двух месяцев дистракции менс-
труаций не было, а концентрация эстрадиола оказалась сниженной в 3 раза. МП в
регенерате на бедре через один месяц фиксации составляла 0,312 г/см2, через 2,5
месяца — 0,400, через 5 месяцев — 0,488. Эти величины в три раза меньше, чем при
формировании регенерата в условиях нормальной концентрации эстрадиола.
При искусственной менопаузе МП скелета оказалась на 8% меньшей. Более
заметна деминерализация в позвоночнике — 17%. В шейках бедренных костей
она снижена на 12%. Во всей проксимальной трети она была меньше на 13%.



МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ
И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА
ТЕЗИСЫ


У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРОЗОМ
Е.В. Белых, Л.В. Меньшикова
Иркутский областной диагностический центр; ИГИУВ, Иркутск

Цель исследования. Изучение состояния минеральной плотности костной
ткани (МПКТ), частоты остеопороза (ОП) и факторов риска его развития у боль-
ных остеоартрозом (ОА).
Материалы и методы. Обследованы 59 женщин с достоверным диагнозом
ОА (R. Altman, 1996) в возрасте от 44 до 80 лет (средний возраст 63,2±8,8 года) и
71 женщина контрольной группы (стратифицированы по возрасту). Денсито-
метрия проводилась на аппарате «DPX-IQ» Lunar (DEXA).
Результаты. МПКТ была достоверно выше у больных ОА в позвоночнике, в
большом вертеле и проксимальном отделе бедра и достоверно не отличалась в
шейке бедра и в зоне Варда по сравнению с контрольной группой.
Были выявлены факторы риска развития ОП: масса тела <70 кг (OR=11,70), воз-
71
раст старше 60 лет (OR=10,02), одиночество (OR=8,50), ИМТ<28 кг/м2; (OR=7,55),
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика
низкий образовательный ценз (OR=7,55), длительность постменопаузы > 10 лет
(OR=5,71), рост<160 cм (OR=4,65), начало труда до 16 лет (OR=3,77), менархе пос-
ле 15 лет (OR=2,67), дебют заболевания — с полиостеоартроза (OR=6,54), узелко-
вая форма ОА (OR=4,28), длительность ОА >10 лет (OR=2,91), III–IV Ro-стадии ОА
(OR=2,19), ФН 2 степени (OR=1,94).
Выводы. У больных ОА значимыми оказались факторы риска развития ОП:
возрастные, антропометрические данные и социальные условия.



ОСОБЕННОСТИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ
ТЕЗИСЫ




У ЛИЦ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ
Н.А. Берестовая, А.И. Городниченко, В.И. Горбатов, А.Ю. Драгунас,
А.Н. Минаев, В.В. Суляев
ЦКБ УДП РФ, Москва

Остеопороз (ОП) — наиболее распространенное метаболическое забо-
левание скелета, приводящее к повышенной хрупкости костей и переломам.
Двухэнергетическая рентгеновская аб-сорбциометрия (ДРА) является наибо-
лее точным методом оценки состояния минеральной плотности костной тка-
ни (МПКТ), позволяет своевременно выявлять потери костной ткани на ранних
этапах развития остеопении/остеопороза и проводить корректировку лечеб-
ных мероприятий.
Цель исследования. Изучение состояния МПКТ методом ДРА у лиц с пере-
ломами костей.
Материалы и методы. Проводилась оценка МПКТ поясничного отдела
позвоночника (L2–L 4) и проксимальных отделов бедренных костей у 274 па-
циентов травматологических отделений, из которых у 169 наблюдалась трав-
ма, неадекватная механизму тяжести. Возраст больных от 18 до 93 лет. Измере-
ния МПКТ проводились на костном денситометре QDR-4500A «Hologic» (г/см2 ,
Т- и Z-критерии). Нормальные показатели МПКТ, по данным ДРА, были полу-
чены у 53 обследованных (19,3%), преимущественно с переломами лодыжек
и костей предплечья. У мужчин до 60 лет преобладали нормальные значе-
ния МПКТ. С 60 лет нарастало число пациентов с остеопенией и остеопоро-
зом (15,7%). У женщин снижение МПКТ отмечалось раньше — в возрасте стар-
ше 50 лет. С 70 лет потери костной массы резко увеличивались и у мужчин, и у
женщин — синхронно в позвоночнике и области шейки бедра. В 6 случаях ло-
кальное снижение МПКТ в одном-двух позвонках до уровня -2,3 СД (при нор-
мальных значениях в других зонах измерений), ошибочно принимаемое за
проявления ОП, объяснялось наличием гемангиомы (подтверждалось дан-
ными КТ и МРТ). У 93% больных с переломами костей на фоне минимальной
травмы значения МПКТ колебались от -2,1 СД до -5,2 СД. Самые низкие значе-
ния МПКТ соответствовали локализации травмы (шейка бедренной кости или
позвонки). При переломах шейки бедра снижение МПКТ отмечалось также в
симметричных отделах здоровой бедренной кости, при этом в позвоночнике
могли наблюдаться нормальные параметры.
Таким образом, переломы костей в результате неадекватной по тяжести трав-
мы происходят на фоне остеопении/остеопороза.
Выявление локального снижения МПКТ в одном-двух позвонках требует
уточняющей диагностики для исключения гемангиом.




72
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА
МУЖЧИН В ВОЗРАСТЕ 21–85 ЛЕТ




ТЕЗИСЫ
А.И. Буровцева, А.А. Свешников
ГУ РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова, Курган

Введение. Возрастные изменения минеральной плотности (МП) костей
скелета мужчин подробно не изучены.
Цель работы. Изучение МП в возрасте 21–85 лет.
Материалы и методы. Обследуемые были разбиты на группы по 100 че-
ловек через каждые 5 лет. Всего 1300 человек. Обследования проведены на де-
нситометре фирмы «GE/Lunar» (США) серии DPX.
Результаты. Среди новых данных — возрастные изменения площади тела
и отдельных его сегментов (голова, руки, ноги, туловище), количества мышеч-
ной, соединительной и жировой тканей. Подробно изучена минеральная плот-
ность (МП) проксимального отдела бедренной кости. Быстрее МП увеличив-
алась в шейках. В трудоспособном возрасте обнаружено увеличение площади
большого вертела. Этот факт ранее не был описан. Изучены размеры позвонков,
суммарное количество минералов в сочетаниях — L1–L2, L1–L3, L1–L 4, L2–L3, L2–L 4,
L3–L 4.
К 80 годам рост уменьшался на 4%. Уменьшение массы тела отмечено в воз-
растной группе 61–65 лет. В 80 лет она была снижена на 13%. Количество мине-
ралов во всем скелете было неизменным до 56–60 лет. В 60 лет МП уменьшена на
4%, в 70 — 8%, в 80 лет — на 33%.
МП в позвоночнике в 56–60 лет уменьшалась до 56,361±10,382 г (пиковая мас-
са в возрасте 21–25 лет — 61,868±5,538 г) — Т-критерий -1,0 SD. В 66–70 лет Т-кри-
терий был равен -1,3, в 71–75 — (-1,60) и в 76–80 лет — (- 2,0 SD).
В 56–60 лет МП в шейках бедренных костей снижена только на 10-11% (Т-
критерий -1,0-1,1 SD). В возрастной группе 61–70 лет остеопения непрерывно
нарастала (Т-критерий -1,1-1,3). В 71–75 лет деминерализация составляла 13-
14%, а в 76–80 лет — 15–18% (Т-критерий -1,5-1,8). Таким образом, у мужчин в 80
лет наблюдалась только остеопения.
Выводы. Данные могут быть использованы как нормативные при диа-
гностике остеопении и остеопороза у мужчин. Работа выполнена при подде-
ржке РФФИ, проект 04-07-96030.



ВЛИЯНИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
ПОЗВОНОЧНИКА НА КОСТНУЮ ПЛОТНОСТЬ
ТЕЗИСЫ




СКЕЛЕТА У МУЖЧИН
К.Ф. Вартанян, Д.И. Левчук, Ф.Ф. Кротков, Э.Ю. Кротов
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Введение. Считается, что дегенеративные изменения в позвоночнике сни-
жают достоверность показателей минеральной плотности костной ткани
(МПКТ). Данное явление было описано в ряде работ научных,среди женской
популяции.
Цель исследования. Изучение влияния дегенеративных изменений раз-
личной степени выраженности в позвоночнике на МПКТ у мужчин.
Материалы и методы. В исследовании принимало участие 90 мужчин в
возрасте 55,6± 12,5 года. У всех пациентов были диагностированы изменения в
позвоночнике. Пациенты были поделены на 4 группы в зависимости от степе-
73
ни дегенеративного процесса в позвоночнике. Для определения степени пато-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика
логического процесса в позвоночнике исследовались размер межпозвоночного
пространства, возможное наличие остеофитов, выраженность спондилеза
и степень сколиоза, вызванного спондилезом. В группу 1 вошли пациенты
без остеоартроподобных изменений, в группу 2 — пациенты с минимальны-
ми изменениями, в группу 3 — пациенты с умеренными изменениями, в груп-
пу 4 — пациенты с выраженными изменениями. Всем пациентам проводилась
двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (Lexxos, DMS) в зонах ин-
тереса L1–L 4 и МПКТ всего скелета.
Результаты. Как и предполагалось, уровень дегенеративных изменений поз-
воночника у мужчин с низкими результатами МПКТ показало высокую возраст-
ную зависимость. С увеличением дегенеративных изменений позвоночника вы-
является более выраженное снижение МПКТ в L1-L4. Между этими явлениями
выявлена средней силы прямая корреляционная зависимость (r=0,64, p<0,002).
Зависимость между дегенеративными изменениями в позвоночнике и сниже-
нием МПКТ всего скелета менее выражена (r=0,28, p<0,05), чем в первом случае.
Выводы. Результаты исследования показывают, что при изучении МПКТ у
пациентов с дегенеративными изменениями позвоночника должна измеряться
МПКТ не только в L1–L 4, но и всего скелета для получения наиболее полной кар-
тины патологического процесса исследуемой зоны интереса.



ОСОБЕННОСТИ КОНСТИТУЦИИ, СТРУКТУРНО-
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ПОСТЕР




И БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА КОСТНОЙ ТКАНИ
У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
С ПЕРЕЛОМАМИ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
Н.В. Григорьева, В.В. Поворознюк, Т.В. Орлик, О.П. Дмитренко
Институт геронтологии АМН Украины, Киев, Украина

Остеопоротические переломы, включая переломы тел позвонков, сущест-
венно влияют на заболеваемость и смертность женщин, находящихся в пост-
менопаузальном периоде жизни. Риск вертебральных деформаций у женщин в
постменопаузе составляет около 16%. Приблизительно 25% женщин к 65 годам
имеют компрессионные переломы тел позвонков.
Цель исследования. Изучить особенности конституции, структурно-фун-
кционального состояния костной ткани и темпов ее старения у женщин в пост-
менопаузальном периоде с переломами тел позвонков.
Материалы и методы. Обследовано 56 постменопаузальных женщин в воз-
расте 50–74 года (средний возраст — 65,8±1,1 года), разделенных на две группы:
I — без остеопоротических переломов в анамнезе (n=30), II — с вертебральными
деформациями (n=26). Использовались следующие методы обследования: ант-
ропометрическое исследование по методике Бунака в модификации Шапа-
ренко, ультразвуковая денситометрия, рентгеностеоденситометрия кисти,
рентгенморфометрический анализ грудного и поясничного отделов позво-
ночника, определение биологического возраста.
У женщин с переломами тел позвонков установлены уменьшение показателей
роста (соответственно 159,2±0,4 см и 154,7±1,3 см, р<0,05) за счет уменьшения
длины аксиального скелета, снижение массы тела (соответственно 77,0±1,0 кг и
72,8±2,6 кг), являющееся одним из факторов риска развития постменопаузаль-
ного остеопороза. У женщин с вертебральными деформациями выявлены при-
знаки ускоренного старения костной ткани и достоверно худшие показатели
структурно-функционального состояния костной ткани, что подтверждается
результатами ультразвуковой денситометрии (индекс прочности составил в І
74 группе — 78,5±1,1%; во ІІ группе — 64,4±2,1%; р<0,01), рентгеностеоденситомет-
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
рии (интегральный кортикальный индекс составил в I группе 0,51±0,02 усл. ед.
и во II группе 0,40±0,03 усл. ед., р<0,01) и рентгенморфометрического иссле-
дования позвоночника (выявлено достоверное снижение высоты тел позвонков
не только на уровнях установленных деформаций, но и на других уровнях).



ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА




ТЕЗИСЫ
С.Е. Дудич, Н.Б. Бегимбетова
ГУ РНЦ «ВТО» имени акад. Г.А. Илизарова, Курган

В свете решения задач Всемирной Декады костей и суставов (2000–2010 гг.)
исключительно важным представляется совершенствование методов ранней
диагностики, профилактики и лечения остеопении и остеопороза.
Цель исследования. Определение минеральной плотности (МП) костной
ткани у женщин репродуктивного периода 18–45 лет с нормальным менстру-
альным циклом (МЦ) и с его различными нарушениями.
Материал и методы. Обследование прошли 100 женщин с нормальным МЦ
(контрольная группа) и 220 женщин с нарушенным МЦ в возрасте 18–45 лет. МП
измеряли на костном денситометре фирмы GE «Lunar». Определяли МП костной
ткани во всем скелете, поясничном отделе позвоночника (L2–L 4) и проксималь-
ной трети бедренных костей. Процент деминерализации рассчитывали путем
сравнения МП с контрольной группой.
Результаты. У здоровых женщин 18–45 лет МП всего скелета 1,170±0,039 (г/
см ). Наибольшее снижение выявлено при: опсопройоменорее 0,981±0,043 г/
2

см2 (здесь и далее p<0,05) (-17%); опсоолигоменорее 0,948±0,036 г/см2 (-19%); оп-
соменорее 0,952±0,013 г/см2 (-21%); олигоменорее 0,879±0,029 г/см2 (-25%); ста-
номенорее 0,808±0,013 г/см2 (-28%). МП в поясничном отделе позвоночника
в контрольной группе 1,207±0,027 г/см2; при опсопройоменорее соответс-
твенно 0,981±0,041 г/см2 (-18%); опсоолигоменорее 0,986±0,028 г/см2 (?19%); оп-
соменорее 0,958±0,049 г/см2 (-29%); олигоменореи 0,900±0,033 г/см2 (-32%); ста-
номенорее 0,873±0,023 г/см2 (-34%). В норме в проксимальной трети бедренной
кости слева МП 1,048±0,035 г/см2, справа 1,051±0,042 г/см2, наибольшее измене-
ние содержания минералов выявлено при олигоменорее слева 0,895±0,046 г/
см2, справа 0,895±0,033 г/см2 (-15%) и при станоменорее соответственно слева
0,761 ±0,039 г/см2, справа 0,765± 0,036 г/см2 (-24%).
Выводы. Исходя из результатов исследования, применение костной денси-
тометрии у молодых женщин детородного возраста с нарушенным МЦ являет-
ся эффективным для выявления случаев остеопороза и своевременной профи-
лактики и лечения, не приводя к более тяжелым последствиям в менопаузе.
Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект ? 04-07-96030



ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОПОРОЗА
У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ПОСТЕР




П.Л. Жарков, Д.М. Смолев
Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва

Введение. Главной задачей остеоденситометрии (ОДМ) на современном
этапе является своевременная профилактика переломов шейки бедренной кос-
ти, предплечья и позвонков.
Цель исследования. Изучение факторов, влияющих на трактовку данных
75
рентгеновской остеоденситометрии.
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика
Материалы и методы. Рентгеновская ОДМ поясничного отдела позво-
ночника и шейки бедренной кости. Рентгенограммы поясничного отдела поз-
воночника в прямой и боковой проекции, а также грудного отдела при наличии
его деформаций или переломов. Обследовано 485 мужчин и женщин в возрасте
от 11 до 83 лет, из них 49 человек с опухолевыми метастазами. Пациенты были
направлены в РНЦРР МЗ РФ по разным поводам, чаще при болевом синдроме,
для обследования по поводу остеопороза.
Результаты. Исследование показало, что в норме плотность поясничных
позвонков равномерно увеличивается от L1 к L 4. Как правило, в практике заклю-
чение основывается на среднеарифметическом из суммы плотности четырёх
поясничных позвонков. При этом показатели могут не выходить за пределы
нормы даже при значительном отклонении от неё плотности отдельных поз-
вонков.
В исследовании удалось доказать, что на увеличение показателей ОДМ могут
влиять все процессы, сопровождающиеся дополнительным патологическим
костеобразованием, а именно: фиксирующий гиперостоз Форестье, остео-
хондроз поясничного отдела позвоночника, спондилоартроз. А также осте-
опластические метастазы, обызвествление брюшной аорты и переломы тел
позвонков. Многие из этих процессов характерны для людей в пожилом воз-
расте. Шейка бедренной кости также бывает подвержена дистрофическим из-
менениям, которые могут искажать данные ОДМ (утолщение шейки за счёт пе-
риостальных наслоений при коксартрозе и остеосклероз шейки).
Некоторые патологические процессы снижают общую плотность кости, а
именно остеолитические метастазы, воспалительная и не воспалительная де-
струкция.
В группе пациентов с остеопластическими метастазами анализ данных ОДМ
показал увеличение плотности поражённых позвонков от 2 до 230% в зави-
симости от величины, количества, скорости развития и давности метастаза.
В выборке пациентов с краевыми костными разрастаниями и субхонд-
ральным остеосклерозом, сопровождающими остеохондроз, увеличение плот-
ности составило от 5,5% до 14,5% по сравнению с непоражёнными позвонками.
Выводы. При значительном разбросе показателей плотности поясничных
позвонков, выявленном при ОДМ, для выяснения причины этого необходи-
ма рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Все
процессы, сопровождающиеся костеобразованием или обызвествлением как
внутри кости, так и вокруг неё, завышают показатели плотности кости. Для по-
лучения более точных данных ОДМ исследование поясничного отдела позво-
ночника предпочтительнее проводить в боковой проекции. ОДМ шейки бед-
ренной кости для пожилых людей даёт более точные данные, если шейка не
изменена.



УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОСТЕОМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ
КОСТНОЙ ПРОЧНОСТИ ПРИ МАССОВЫХ
ДОКЛАД




ОСМОТРАХ НАСЕЛЕНИЯ
В.Д. Завадовская, В.М. Шевелев, Э.Ш. Нигматова,
О.Ю. Килина, О.П. Тюленева
Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Цель исследования. Обоснование целесообразности ультразвуковой ос-
теометрии (УЗО) как метода скрининга при массовых осмотрах населения.
Материалы и методы. Методом УЗО с использованием аппарата Achilles
Express (Lunar, USA) исследовано 758 женщин, 5 возрастных групп: гр. 1 (n=97,
20–34 года), гр. 2 (n=146, 35–49 лет), гр. 3 (n=302, 50–59 лет), гр. 4 (n=98, 60–69
76 лет), гр. 5 включала женщин с остеопоротическими переломами (n=105, ср. возр.
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
67,5±7,8 года). Показатели УЗО у 36 женщин сопоставлялись с показателями мар-
керов костного метаболизма (остеокальцина (ОК) и С-концевого телопептида
(СТ)).
Результаты. В гр. 1 показатели, соответствующие норме, установлены в
70,1%, остеопения — в 29%. В гр. 2 нормальные значения STI выявлены в 61%,
остеопения и остеопороз (ОП) — в 19% и 19,2% соответственно. В гр. 3 снизи-
лось количество нормальных значений STI (52,6%), возросло число остеопений
(31,8%), ОП составил 15,6%. В гр. 4 продолжает снижаться количество нормаль-
ных показателей (14,3%) и возрастает ОП (63,3%) при снижении числа остеопе-
нии (22,1%). В гр. 5 преобладал ОП (59,1%), остеопения выявлена в 40,9%. В гр. 1
(n=18) установлена значимая линейная связь между STI и ОК (r=0,68, p=0,002)
и STI и СТ (r=0,57, p=0,03). При нормальных показателях STI ОК и СТ были нор-
мальными, при остеопении показатели ОК были ниже границы нормы, а СТ —
в пределах нормы. В гр. 5 (n=18) STI не связан с ОК (r=-0,20, p=0,17), между STI и
СТ — обратная корреляционная связь (r=-0,48, p=0,04). У женщин с ОП показа-
тели ОК и СТ были повышены, что является проявлением активации костной
резорбции и формирования.
Заключение. УЗО как метод достоверный в оценке костного метаболизма,
не требующий больших экономических затрат, может использоваться при мас-
совых осмотрах населения и при оценке эффективности лечения ОП.



РЕНТГЕНОМОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА
ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА




ПОСТЕР
ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
А.В. Карасев, Ю.Н. Прибытков, Н.Н. Белосельский
Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль

При остеопорозе уменьшение костной массы приводит к формированию ха-
рактерных по виду, глубине и распространенности деформационных изменений
тел позвонков. Рентгеноморфометрический метод исследования позвоночника
позволяет выявить наиболее глубокие деформации. Определение начальных из-
менений может способствовать ранней диагностике остеопороза.
Цель исследования. Разработка рентгеноморфометрического показателя
минимальных остеопоротических деформаций тел позвонков.
Материалы и методы. Исследование проводилось по боковым спонди-
лограммам грудного отдела, выполненным с соблюдением ряда правил. После
разметки и измерений определялись передний, средний и задний размеры тел
позвонков от Т4 до Т12. По этим данным рассчитывался «индекс различий разме-
ров позвонков» (ИРРП) — среднее значение различий размеров тел позвонков
в диапазоне Т7–Т11 для передних, средних и задних их отделов: ИРРП=(Н Т8 — Н
Т7) + (Н Т9 — Н Т8) + (Н Т10 — Н Т9) + (Н Т11 — Н Т10) + (Н Т11 — Н Т10) / 5, где Н — вы-
сота соответствующего тела. В норме значение индекса 1–2 мм.
Для оценки значения ИРРП с учетом пола и возраста были изучены данные
исследования двух групп пациентов в возрасте 50 лет и старше: первая — 200 че-
ловек без клинических признаков остеопороза (70 мужчин и 130 женщин); вто-
рая — 80 пациентов, имевших клинические и абсорбциометрические признаки
начального или умеренного остеопороза (20 мужчин и 60 женщин).
Результаты. При анализе ИРРП в первой группе отмечена его возрастная
динамика. Максимальная величина ИРРП была в возрасте 50–59 лет (1,09±0,08
мм у мужчин и 1,16±0,07 мм у женщин). В возрасте 60–69 лет показатель снижал-
ся до 0,82±0,07 мм у мужчин и 0,85±0,06 мм у женщин и возрастал в возрасте 70
лет и старше до 1,22±0,09 мм у мужчин и 1,14±0,08 мм у женщин.
Во второй группе значения ИРРП были существенно меньше, чем в первой.
77
Максимальная его величина была в возрасте 50–59 лет (0,73±0,1 мм у мужчин и
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика
0,69±0,09 мм у женщин). В старших возрастных группах он снижался до мини-
мального в 70 лет и старше (0,21±0,08 мм и 0,19±0,07 мм соответственно).
Заключение. Таким образом, предложенный рентгеноморфометрический
показатель позволяет выявить минимальные деформации тел позвонков, вы-
званные снижением костной массы.



О ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ
ИНФОРМАТИВНОСТИ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИИ
ПОСТЕР




ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ЖЕНЩИН
В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
М.Н. Кирпикова, О.А. Назарова, М.В. Глик, Н.Г. Сатышева
Ивановская государственная медицинская академия, муниципальное
учреждение «Геронтологический центр», Иваново

Известно, что дегенеративные изменения в позвоночнике, обызвествление
связочного аппарата, кальцификация стенок аорты, остеопоротическая де-
формация тел позвонков могут завышать измеряемую минеральную плотность
костной ткани (МПКТ) поясничных позвонков. Выраженность этих факторов,
как правило, линейно увеличивается с возрастом. Последнее поколение рент-
геновских костных денситометров отличается возможностью исследования
МПКТ осевого скелета в боковой проекции (оценивается только трабекулярная
костная ткань тел позвонков с исключением из анализа остистых отростков), а
также выявления и определения степени деформаций тел позвонков методом
мгновенной оценки состояния позвоночника (IVA-диагностика).
Цель исследования. Оценить клиническое значение остеоденситометрии
позвоночника в латеральной проекции у женщин в постменопаузе.
Обследовано 15 женщин (средний возраст 59,21±7,24 года) в постменопаузе
(средний возраст начала менопаузы 47,8±4,47 года). Кроме общепринятых ис-
следований проводилась оценка МПКТ в заднепередней и латеральной про-
екциях позвоночника, проксимальных отделах бедренной кости методом
двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), а также IVA-диа-
гностика на остеоденситометре Delphi (Hologic).
У обследованных пациенток в заднепередней проекции позвоночника Т-кри-
терий в среднем по L1 соответствовал -0,59±0,43; L2 -0,67±0,45; L3 -0,77±0,39; L4 -0,5±0,4;
total -0,5±1,49; в латеральной проекции Т-критерий был достоверно ниже (по L2 -
2,25±0,36, р<0,01; по L3 -2,28±0,32, p<0,001), за исключением Т-критерия по L4 -1,56±0,38,
р>0,05. В заднепередней проекции выявлено снижение МПКТ позвоночника, соот-
ветствующее остеопорозу и остеопении у 2 (13,3%) и 6 (40%) пациенток соответс-
твенно. Тогда как в боковой проекции снижение МПКТ, соответствующее остеопо-
розу, выявлено у большинства — 13 (86,7%) пациенток. В результате IVA-диагностики
остеопоротические деформации тел позвонков были выявлены у 5 женщин (33,3%),
что соответствовало остеопорозу по данным ДХА позвоночника в латеральной про-
екции у всех исследуемых и только у 2 из 5 — в заднепередней проекции.
Полученные данные свидетельствуют о том, что исследование МПКТ в ла-
теральной проекции позвоночника способствует более частому денситометр-
ическому подтверждению диагноза остеопороза (в отличие от измерений в
заднепередней проекции), в большей степени коррелирует с наличием остео-
поротической деформации тел позвонков, с более высоким риском перело-
мов. Это может иметь практическое значение для повышения точности диа-
гностики остеопороза и своевременного начала базисной терапии у женщин в
постменопаузе. Необходимы дальнейшее изучение возможностей остеоденси-
тометрической техники последних поколений и разработка показаний для
78 специальных методов исследований.
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ОЦЕНКА ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА
У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИСТЕМНЫМ




ТЕЗИСЫ
ОСТЕОПОРОЗОМ
М.Н. Кирпикова, О.А. Назарова, С.А. Свинина,
М.В. Глик, М.В. Кибиткина
Ивановская государственная медицинская академия, муниципальное
учреждение «Геронтологический центр», Иваново

В настоящее время в России, в отличие от развитых стран, имеются ограни-
ченные возможности для ранней диагностики остеопороза (ОП). Это связано с
дефицитом современной денситометрической техники, нерешенностью мно-
гих организационных вопросов. Еще меньшее распространение получило ис-
следование биохимических маркеров костного метаболизма, тогда как оценка
фосфорно-кальциевого обмена относится к общедоступным, недорогим и не-
специфическим исследованиям при ОП.
Цель работы. Изучить изменение фосфорно-кальциевого обмена у жен-
щин пожилого и старческого возраста с системным остеопорозом.
Проведен анализ 28 историй болезни пациенток (средний возраст 70±0,9
года) городского геронтологического центра, у которых диагноз системного
остеопороза верифицировали методом двухэнергетической рентгеновской аб-
сорбциометрии (DXA) на остеоденситометре Delphi (Hologic). Из сопутствую-
щей патологии наиболее часто встречались так называемые «кальций-дефи-
цитные» болезни: остеоартроз, остеохондроз, гипертоническая болезнь. У всех
больных определяли содержание в сыворотке крови неорганического фосфо-
ра и общего кальция, корригированного по альбумину. В целом по группе со-
держание кальция и фосфора было в пределах нормы (в среднем 2,35±0,02 и
1,21±0,07 ммоль/л соответственно), что свидетельствует о преобладании в ге-
риатрической практике первичного остеопороза — постменопаузального и се-
нильного (по данным литературы около 85%). Какой-либо взаимосвязи между
содержанием кальция и фосфора в крови не выявлялось (r=0,14). Такие разнона-
правленные изменения биохимических показателей должны настораживать в
отношении необходимости дифференциальной диагностики для исключения
вторичного остеопороза. В исследуемой группе не было выявлено повышенно-
го уровня кальция в крови. У 4 (14,29%) больных отмечалось снижение содержа-
ния кальция в сыворотке крови (в среднем 2,17±0,05 ммоль/л), что может иметь
место при различной патологии и явиться причиной вторичного гиперпара-
тиреоза (ГПТ). У пожилых пациентов на фоне нарушения функции почек не-
редко встречается нормокальциемический вариант ГПТ, поэтому при их обсле-
довании рекомендуется определять паратгормон. Уровень фосфора оказался
повышенным у 3 (10,72%) пациенток, что прежде всего ориентирует на диа-
гностику почечной остеодистрофии, в меньшей степени — опухолевого пора-
жения костной ткани. У 2 (7,14%) больных отмечался низкий уровень фосфора в
крови, что чаще ассоциируется с остеомаляцией.
Оценка кальциево-фосфорного обмена у гериатрических пациентов с сис-
темным ОП представляется первым доступным дифференциально-диагност-
ическим этапом для выявления сопутствующей патологии, ускоряющей поте-
рю костной массы. Особенностью ОП у лиц пожилого и старческого возраста
является возможность сочетания первичного остеопороза на фоне старения
и вторичного остеопороза, часто протекающего субклинически. Недооценка
механизмов развития ОП у конкретного пациента может привести к неэффек-
тивности лечения и отсутствию контроля за риском переломов.


79
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика

РАЗЛИЧНЫЕ СПОСОБЫ ТРЕХМЕРНОГО
КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
ТЕЗИСЫ


ПОЗВОНОЧНЫХ СЕГМЕНТОВ
В.Г. Ковешников, В.В. Маврич, О.В. Попов
Государственный медицинский университет, Луганск, Украина

В настоящее время в компьютерной графике анатомических структур можно
выделить три качественно различных подхода: 1) базируется на адаптации фо-
тограмметрических методов реконструкции поверхностных структур на осно-
вании введения в память компьютера определенного множества координатных
точек (количество последних может достигать сотен тысяч); 2) осуществляется
методом передачи плоскостных графических изображений контуров серий
последовательных срезов в память компьютера с помощью сканирующего при-
способления или видеокамеры; 3) представляет собой разработку компью-
терных моделей объектов в системах твердотельного моделирования.
На основании исследования препаратов поясничного отдела позвоночного
столба 212 трупов в возрасте от 0 до 97 лет нами были созданы компьютерные
модели позвоночных сегментов нескольких типов: твердотельные и с трабеку-
лярной решеткой, с плоским и клиновидным диском. В дальнейшем были смо-
делированы все связки позвоночного столба.
Анализ полученных моделей методом конечных элементов показал сущест-
венную разницу в передаче механического напряжения в различных моделях.
При испытаниях на сжатие максимальное приближение к свойствам ре-
альных объектов показали модели с трабекулярной решеткой.
Из анализа становится очевидным, что максимальные напряжения возни-
кают внутри тела позвонка в верхнелатеральных отделах, затем нагрузка пе-
редается на центральную часть тела, что приводит к нарушению структуры
губчатой кости. При достижении предела упругой деформации возникают не-
обратимые изменения трабекулярной структуры и происходит клиновидный
перелом тела позвонка.
Таким образом, исследование созданных конечно-элементных моделей поз-
воляет прогнозировать воздействие различных внешних факторов на структу-
ру позвонков и позвоночных сегментов.



СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МИНЕРАЛЬНОЙ
ПЛОТНОСТИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
ТЕЗИСЫ




У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН
Т.А. Ларионова, Е.Н. Овчинников, А.И. Буровцева
ГУ Российский научный центр «Восстановительная травматология
и ортопедия» имени акад. Г.А. Илизарова, Курган

Проксимальная треть бедренной кости привлекает особое внимание спе-
циалистов различных областей. По различным литературным источникам по-
казатели смертности, инвалидности и медицинской стоимости при переломе
шейки бедра выше, чем при всех других остеопоротических переломах вмес-
те взятых.
Цель исследования. Определение минеральной плотности костной ткани
(МПКТ) в шейке бедренной кости. Исследование проведено у 400 практичес-
ки здоровых мужчин и женщин в возрасте 18–75 лет (интервал — 5 лет) на кос-
80 тном денситометре «Lunar DPX NT» (США). Помимо МПКТ состояние костной
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
ткани оценивалось по Т-критерию: от -1 SD и ниже состояние определяется как
остеопения и остеопороз. На основе проведенных нами исследований в шей-
ках бедренных костей МПКТ у женщин в возрасте 21–25 лет колебалась в пре-
делах — 1,058±0,089 — 1,067±0,092 г/см2 у мужчин — 1,179±0,192 — 1,177±0,178 г/
см3 и оказалась наибольшей, поскольку данный возраст характеризуется фор-
мированием пиковой костной массы. В 51–55 лет МПКТ у женщин составила
1,006±0,105 — 1,008±0,105 г/см2 Т-критерий был равен –0,6 SD. У мужчин Т-кри-
терий был равен –0,8 SD, а значения МПКТ составили 1,055±0,201 — 1,034±0,134
г/см2 Т-критерий как мужчин, так и женщин находился в пределах значений пи-
ковой массы. Значения МПКТ, соответствующие остеопении, впервые у жен-
щин выявлены в возрасте 56–60 лет (Т-критерий -1,3 SD), у мужчин — в возрас-
те 65–70 лет (Т-критерий -1,2). В 71–75 лет Т-критерий у женщин равен –2,7 SD,
что свидетельствует об остеопорозе, значения МПКТ составили 0,819±0,079 —
0,817±0,074 г/см2. У мужчин остепороз во всех возрастных группах выявлен не
был. По результатам исследования изменения МПКТ шейки бедренной кости,
соответствующие остеопении и остеопорозу, выявляются у женщин в более
ранние возрастные периоды по сравнению с мужчинами.



СРАВНЕНИЕ РЕНТГЕНОГРАФИИ
И «МОМЕНТАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ПОЗВОНОЧНИКА»




ДОКЛАД
ПРИ ДЕНСИТОМЕТРИИ
В.Е. Новиков2, И.А. Скрипникова1, О.В. Косматова1, Е.А. Поддубская1,
Л.М. Мурашко2, В.С. Оганов2
ФГУ ГНИЦ профилактической медицины, Росздрав, Москва
1

ГНЦ РФ Институт медико-биологических проблем РАН, Москва
2



Введение. При остеопорозе переломы позвонков не всегда сопровождаются
болевым синдромом и их можно обнаружить только при помощи стандартной
рентгенографии (СР) позвоночника, что связано с дополнительной лучевой на-
грузкой и затратами.
Цель исследования. Сравнение диагностических возможностей СР в бо-
ковой проекции и дополнительной программы остеоденситометрии (DXA) —
«моментальной оценки позвоночника» (instant vertebral assessment — IVA).
Материалы и методы. СР и IVA выполнены у 210 женщин в возрасте 60–
75 лет с установленным на основании DXA («Delphy» Hologic) остеопорозом
(Т> – 2,5). Проведена рентгеноморфометрия позвонков и полученные резуль-
таты сопоставлены с IVA.
Результаты. Частота переломов позвонков, выявленных методом СР, в об-
следованной группе составила 49%. В отличие от СР позвонки Th5–Th8 при IVA
в 12% случаев были недоступны для исследования из-за недостаточной визуал-
изации. Чувствительность IVA составила 81%, а специфичность — 55%. Преиму-
ществом IVA является автоматическое вычисление индексов, в отличие от бо-
лее трудоемкой рентгеноморфометрии. По значениям позвоночных индексов
различия между методами были недостоверны, поскольку обозначение границ
позвонков в обоих случаях проводится исследователем.
Выводы. Метод IVA обладает достаточно высокой чувствительностью и мо-
жет применяться для диагностики переломов позвонков при остеопорозе. Ог-
раничения в применении метода связаны с недостаточной визуализацией.




81
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика

ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОМОРФОМЕТРИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЖЕНЩИН
ДОКЛАД


В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
В.В. Поворознюк, Т.В. Орлик
Институт геронтологии АМН Украины, Киев

Постменопаузальный остеопороз проявляется у женщин в период 10–12 лет
после менопаузы и характеризуется переломами различной локализации. Осо-
бенно тяжелыми являются переломы тел позвонков.
Цель исследования. Изучить изменения рентгеноморфометрических по-
казателей у женщин в зависимости от длительности постменопаузального пе-
риода (ПМП) и времени наступления менопаузы.
Объект: 345 женщин 45–85 лет без установленных переломов позвонков, раз-
деленные на группы в зависимости от наличия и длительности постменопаузы:
основная — 315 женщин в ПМП, распределенных на подгруппы в зависимости
от длительности ПМП; контрольная — 30 женщин в перименопаузальном пери-
оде. 150 женщин в ПМП были разделены на три подгруппы: 28 — с ранней мено-
паузой, 16 — с поздней, 48 — со своевременной.
Методы. Анамнестический опрос, антропометрическое исследование, рен-
тгеноморфометрический анализ.
Результаты. Наиболее существенные деформационные изменения поз-
вонков возникают в период 7–9 лет ПМП, преимущественно в грудном отделе
позвоночника по переднему клиновидному типу. Достоверно снижаются пере-
дние высоты на уровне Th5–Th8, передние и средние на Th9–Th11 и L1–L 4. В пос-
ледующие 10 лет развиваются «ползучие» деформации по переднему клино-
видному типу в грудном и позаднему — в поясничном отделах. После 20 лет
ПМП на уровнях Th9–Th12 и L1–L 4 формируются компрессионные деформации.
Установлено достоверное углубление кривизны грудного кифоза в период 7–9
лет и после 20 лет ПМП. В этот период женщина теряет около 3% роста. Установ-
лено достоверное снижение индекса суммы размеров позвонков в периоды 7–9
и 20–30 лет ПМП. В эти периоды высоты тел позвонков уменьшаются в среднем
до 3,5% в зоне Th6 –Th9 по сравнению с перименопаузальными женщинами.
У женщин с ранней менопаузой развиваются деформации только в груд-
ном отделе на уровнях Th5–Th6 и Th9–Th10 (достоверное уменьшение передних
и средних высот); с поздней менопаузой — в грудном отделе на уровне Th4–Th6
(снижение всех высот), Th10–Th11 и L1–L 4 (снижение передних и средних высот).
Выводы. Установлено два периода формирования деформаций позвонков:
первый — длительностью до 15 лет ПМП; второй — после 15 лет. Ранняя и позд-
няя менопауза является фактором риска развития деформаций позвонков.



КОМПЛЕКСНОЕ ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
МУЖЧИН С НЕАДЕКВАТНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ
ТЕЗИСЫ




ШЕЙКИ БЕДРА
А.Ю. Прибытков, Н.Н. Белосельский, В.Г. Евстратов
Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль

Частота переломов шейки бедра при снижении костной массы у мужчин зна-
чительно меньше, чем у женщин. Считается, что это связано с отличиями ана-
томического строения бедренных костей, а также с проявлениями остеопоро-
82 за у мужчин в целом.
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
Цель работы. Изучение особенностей остеопороза у мужчин с неадек-
ватными переломами шейки бедра.
Материалы и методы. Для решения поставленных задач были изучены ре-
зультаты комплексного лучевого исследования 30 мужчин с неадекватными пе-
реломами шейки бедра в возрасте от 54 до 78 лет (возрастные группы — 50–64,
65 лет и старше). Комплекс включал в себя рентгеноморфометрию прокси-
мальных отделов бедренных костей, рентгеноморфометрическое и абсорбци-
ометрическое (QCT) исследования позвоночного столба. Полученные данные
сопоставлялись с аналогичными результатами популяционной группы.
Результаты. При рентгеноморфометрии проксимальных отделов бед-
ренных костей у пациентов в возрасте 50–64 лет отмечены меньшие, чем в нор-
ме, ширина шейки бедра и размеры головки бедренной кости, умеренные струк-
турные изменения в виде сужения ширины кортикального слоя и перестройки
костной структуры. Распространенность остеопоротических деформаций тел
позвонков была существенно выше, чем в популяции, величина костной массы
поясничных позвонков ниже, чем в популяционной группе.
В возрасте 65 лет и старше существенных отклонений от нормальных раз-
меров и формы бедренных костей не выявлено. Отмечены выраженные струк-
турные изменения остеопоротического характера в виде значительного су-
жения ширины кортикального слоя и изменения губчатой костной ткани.
Распространенность деформационных изменений тел позвонков была значи-
тельно больше, а средняя величина костной массы меньше, чем в популяции.
Таким образом, снижение прочностных характеристик бедренных костей у
мужчин в возрасте 50–64 лет было связано с изменениями анатомических па-
раметров и умеренными структурными изменениями бедра, аналогичными
подобным явлениям в позвоночнике. В возрасте 65 лет и старше анатомическое
строение значения не имело. Снижение прочности бедра происходило за счет
выраженных структурных изменений остеопоротического характера, равно-
мерных с изменениями позвоночного столба.



КОМПЛЕКСНОЕ ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ЖЕНЩИН С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ

ДОКЛАД
КОСТИ
А.Ю. Прибытков, Н.Н. Белосельский, Е.В. Зверев
Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль

Распространенность неадекватных переломов шейки бедра среди женщин
существенно выше, чем среди мужчин. Это связано с отличиями анатомическо-
го строения бедра, с этиологией и патогенезом остеопороза у женщин.
Цель работы. Изучение особенностей проявлений остеопороза у женщин с
неадекватными переломами шейки бедра.
Материалы и методы. Для решения поставленных задач были изучены ре-
зультаты комплексного лучевого исследования 30 женщин с неадекватными пе-
реломами шейки бедра в возрасте от 52 до 83 лет (возрастные группы — 50–64,
65 лет и старше). Комплекс включал в себя рентгеноморфометрию проксималь-
ных отделов бедренных костей, рентгеноморфометрическое и абсорбциоме-
трическое исследования позвоночного столба. Полученные данные были со-
поставлены с аналогичными результатами популяционного исследования.
Результаты. При рентгеноморфометрическом исследовании прокси-
мальных отделов бедренных костей у пациенток в возрасте 50–64 лет отмечены
большая, чем в норме, длина шейки бедра и меньшие размеры головки бедрен-
ной кости, умеренные структурные изменения в виде сужения ширины корти-
кального слоя и перестройки костной структуры. Распространенность остео-
83
поротических деформационных изменений тел позвонков была меньше, чем
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика
при исследовании популяции, величина костной массы поясничных позвонков
была равна популяционной.
В возрасте 65 лет и старше существенных отклонений от нормальных раз-
меров и формы бедренных костей не выявлено. Отмечены выраженные струк-
турные изменения, характерные для остеопороза, — значительное сужение
ширины кортикального слоя шейки и изменения губчатой костной ткани. Рас-
пространенность деформационных изменений тел позвонков была заметно
ниже, а средняя величина костной массы выше, чем в популяции.
Таким образом, снижение прочностных характеристик бедренных костей у
женщин в возрасте 50–64 лет было связано с изменениями анатомических па-
раметров и умеренными структурными изменениями бедра при отсутствии за-
метных изменений в позвоночнике. В возрасте 65 лет и старше анатомическое
строение значения не имело. Снижение прочности бедра происходило за счет
выраженных структурных изменений остеопоротического характера, не со-
провождавшихся аналогичными изменениями позвоночного столба.



РЕНТГЕНОМОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПРОКСИМАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ БЕДРЕННЫХ КОСТЕЙ
ТЕЗИСЫ




А.Ю. Прибытков, Н.Н. Белосельский, О.В. Семенова
Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль

Одним из важных факторов риска развития неадекватных переломов шейки
бедра при остеопорозе являются анатомические особенности строения прок-
симальных отделов бедренных костей. Считается, что именно с ними связана
большая частота этих повреждений среди женщин.
Цель работы. Изучение рентгеноморфометрического строения прокси-
мальных отделов бедренных костей в зависимости от пола и возраста.
Материалы и методы. Изучены данные рентгеноморфометрии верхних
отделов бедренных костей 120 пациентов (60 мужчин и 60 женщин) в возрасте
35–85 лет (возрастные группы — менее 50 лет, 50–59, 60–69, 70 лет и старше). На
рентгенограммах, выполненных с соблюдением ряда требований, после соот-
ветствующих разметки, измерений и расчетов определен ряд показателей, ха-
рактеризующих размеры, форму и костную структуру бедренных костей и та-
зобедренных суставов: ширина, длина шейки, индекс шейки, размеры головки
бедра, величина шеечно-диафизарного угла, размеры и форма вертлужной впа-
дины, ширина кортикального слоя шейки, шеечно-кортикальный индекс, со-
стояние костной структуры (методика Синха), степень дистрофических изме-
нений. Полученные результаты проанализированы с учетом возраста и пола.
Результаты. Определены достоверные различия ряда исследуемых рент-
геноморфометрических показателей в зависимости от пола и возраста. У жен-
щин отмечены большая, чем у мужчин, длина шейки бедра, меньшая ее шири-
на, меньшее значение шеечно-диафизарного угла, меньшие размеры головки
бедра и вертлужной впадины, большая распространенность дистрофических
изменений тазобедренных суставов, возрастное уменьшение ширины корти-
кального слоя шейки и изменение губчатой костной структуры. У мужчин вы-
явлены большие, чем у женщин, линейные размеры элементов проксимальных
отделов бедра (за исключением длины шейки), большее значение шеечно-диа-
физарного угла, меньшая распространенность дистрофических изменений,
отсутствие возрастных структурных изменений.
Таким образом, в результате рентгеноморфометрического исследования
проксимальных отделов бедренной кости у мужчин и женщин разного возрас-
та выявлен ряд отличительных особенностей их анатомического строения, оп-
ределяющих прочностные характеристики бедра (размеры кости, ее форма,
84 структурные показатели).
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ


МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА
В ВОЗРАСТЕ 5–20 ЛЕТ




ПОСТЕР
И.В. Репина, А.А. Свешников
ГУ РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова, Курган

Введение. На I Российском конгрессе по остеопорозу (2003) впервые был
поставлен вопрос о том, что следует как можно раньше выявлять остеопению
и своевременно устранять ее. Но для этого нужны справочные таблицы о нор-
ме МП.
Цель исследования. Изучить минеральную плотность костей скелета в
возрасте 5–20 лет.
Материалы и методы. Обследования проводили на костном денситометре
фирмы «GE/Lunar» (США). Люди были разбиты на группы с интервалом в 1 год, в
соответствии с «Протоколом» фирмы «Lunar». Анализ проводили на основании
методических рекомендаций Международного общества клинической денси-
тометрии (ISCD, 2003).
Результаты. Прибавка минералов в скелете в отдельные возрастные пе-
риоды составляла: за период 5–7 лет — 299 г, 8–10 лет — 398 г, 11–13 лет — 528 г,
14–16 — 528 г, 17–20 лет — 172 г. В позвоночнике масса минералов увеличивалась
соответственно на 8,7; 8,7; 11,2; 8,0 и 5,2 г. Таким образом, наибольшее накопле-
ние минералов в позвоночнике происходило в возрасте 11–13 лет. Шейки бед-
ренных костей. Прибавка минералов составляла: за период 5–7 лет –383 мг, 8–10
лет — 424 мг, 11–13 лет — 781 мг, 14–16 — 967 мг, 17–19 лет — 244 мг. Большой вер-
тел. Масса минеральных веществ за эти же возрастные периоды прибавлялась
соответственно на 1740; 2048; 1157 и 1039 мг. Проксимальная треть бедренной
кости. Суммарная прибавка минеральных веществ с 5 до 7 лет составила 4311 мг,
с 8 до 10 лет — 2844 мг, с 11 до 13 лет — 4229 мг, с 14 до 16 лет — 6192 мг, с 17 до 19
лет — 2659 мг. Значит, наибольшая минерализация проксимальной трети бед-
ренной кости происходит в возрасте 14–16 лет.
Результаты исследований показали, что у девушек в 16 лет минерализация
близка к завершению, а у юношей — в 18 лет.
Заключение. Созданы справочные таблицы о МП костей скелета в возрасте
5–20 лет. Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект ? 04-07-96030.



ОЦЕНОЧНЫЕ ДЕНСИТОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
СНИЖЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ
ДОКЛАД




КОСТНОЙ ТКАНИ
М.П. Рубин, Р.Е. Чечурин
Городская клиническая больница ? 23, Москва

Введение. Стандартная программа денситометрической диагностики сис-
темного нарушения МПКТ у взрослых основывается на ее измерении в пояс-
ничном отделе позвоночника (ПП) и шейке бедренной кости, чаще левой (БК).
При анализе результатов используются показатели МПКТ L1–L 4 или L2–L 4, Neck
или Total femur. В ряде случаев стандартная программа бывает недостаточной
для заключения об общедиагностической категории потери МПКТ.
Цель исследования. Улучшение информативности денситометрической
диагностики нарушений МПКТ.
Материалы и методы. Выделены 3 группы пациенток (всего 874), которым
85
методом рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии выполнено из-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика
мерение МПКТ ПП, проксимальных отделов обеих БК и части (30 женщинам
в постменопаузе c остеопенией, перенесшим перелом дистального отдела од-
ной лучевой кости) — дополнительно дистального отдела обеих лучевых кос-
тей (ЛК).
Результаты. Анализ Т-критериев ПП показал, что, в дополнение к сово-
купному показателю L2–L 4, по данным двух соседних позвонков (чаще L1–L2) в
7,1% диагностирована остеопения и в 8,5% — остеопороз, влияющие на заклю-
чение соответственно в 5,2% и 6,6%. Выбор стороны исследования БК у 19,7%
пациенток сказался на результатах, что повлияло на определение общедиа-
гностической категории. На заключение повлияли данные стороны исследова-
ния БК у 10,4% женщин. Т-критерий дистального отдела правой или левой не-
сломанной ЛК был ниже -2,1 СО в 22 случаях из 30, ниже -2,5 СО — в 12.
Выводы. В дополнение к общепринятым критериям, значимость в диа-
гностике остеопении или остеопороза представляют отклонение показателей
в двух смежных поясничных позвонках, вариации данных МПКТ шеек правой
и левой бедренных костей. Они дополнительно выявили у 22,2% пациенток ос-
теопению или остеопороз. При остеопении денситометрия дистального отдела
лучевых костей целесообразна у лиц, перенесших перелом одной из них.



ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ МАССОЙ МЫШЦ,
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И КОЛИЧЕСТВОМ
ТЕЗИСЫ




МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ В СКЕЛЕТЕ
А.А. Свешников, И.А. Парфенова
ФГУН РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова, Курган

Введение. В настоящее время мы работаем над созданием базы данных с
учетом конституции развития. В процессе анализа материала мы обратили
внимание на то, что у гиперстеников минеральных веществ всегда больше, чем
у астеников, и приступили к более глубокому изучению этого факта.
Цель работы. Установить зависимость между массой мышц, соедини-
тельной ткани и количеством минеральных веществ в скелете.
Материалы и методы. Обследовали 7000 практически здоровых людей.
Отбор в группы проводился в соответствии с «Протоколом» фирмы «Lunar». Ми-
неральную плотность (МП) в стандартных точках измеряли на рентгеновском
двухэнергетическом костном денситометре DPX-NT «GE/Lunar» (США). Сравне-
ние результатов производили с учетом методических рекомендаций Междуна-
родного общества клинической денситометрии (ISCD, 2003). Массу мышц, со-
единительной и жировой ткани определяли на этом же денситометре.
Результаты. Установлено, что у астеников МП скелета меньше на 15%, чем у
нормостеников, у гиперстеников, наоборот, на 12% больше. В позвоночнике эти
цифры были большими на 3–4%. В проксимальных отделах бедренной кости у
астеников количество МП на 11% меньше, чем у нормостеников, у гиперстени-
ков — больше на 10%.
Масса тканей увеличивается с возрастом в процессе трудовой деятельности.
У женщин увеличение массы тела происходило до предменопаузного периода,
а у мужчин — до 60 лет. После этого возраста масса начинает медленно умень-
шаться, особенно у астеников, и в 76–80 лет она снижена на 23% (р<0,01). На ана-
логичную величину снижена и масса минералов.
Выводы. Основным показателем, определяющим тип конституции раз-
вития, является масса мышечной и соединительной тканей. Они же определя-
ют массу минеральных веществ в скелете.
Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект 04-07-96030.

86
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МАССЫ
МЫШЕЧНОЙ, СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ И ЖИРОВОЙ




ТЕЗИСЫ
ТКАНЕЙ ПО ДАННЫМ РЕНТГЕНОВСКОЙ
ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ АБСОРБЦИОМЕТРИИ
С УЧЕТОМ КОНСТИТУЦИИ РАЗВИТИЯ
Е.В. Степина, И.А. Парфенова, А.А. Свешников,
И.С. Волощенко, Ю.А. Капаница
ГУ РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова, Курган

Введение. Изучение возрастной динамики мягких тканей важно как в ка-
честве фундаментальной проблемы, так и для оценки степени восстановления
работоспособности после травм и степени выраженности остеопороза.
Цель исследования. Изучение возрастных изменений массы мягких тка-
ней у 870 возрасте 60-80 лет. Контролем служили здоровые люди в возрасте 21–
55 лет (2000 человек), разбитые на группы с интервалом в 5 лет.
Методы. Рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия, позволив-
шая измерить сумму всех химически свободных от жира мягких тканей, а так-
же жировых элементов. У женщин увеличение массы всего тела происходило
до предменопаузального периода, а у мужчин — до 60 лет. После этого возрас-

<<

стр. 3
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>