<<

стр. 4
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

та масса медленно уменьшалась, особенно у астеников, но оставалась на уровне
несколько большем, чем в 21–25 лет: у женщин на 4%, у мужчин на 11%. Уменьша-
ется, главным образом, масса мышц. Компенсаторно нарастает масса жировой
ткани.
В левой и правой половинах тела масса мышц и соединительной ткани в тру-
доспособном возрасте очень медленно нарастает, и в 41–45 лет ее величина
справа больше, чем в 21–25 лет, на 9,5% (р<0,05), слева — на 7,1%. Прирост массы
тела происходит за счет жировой ткани, которая за период 31–60 лет возраста-
ет на 50,9% (р<0,001). В дальнейшем она уменьшается как в левой, так и в правой
половинах тела и в 76–80 лет меньше, чем в 21–25 лет, на 4%. Затем очень медлен-
но снижается, наиболее заметно в 71–80 лет, но все же остается выше (7,5–8,6%,
р<0,05), чем в 21–25 лет.
Выводы. Возрастное уменьшение массы мышечной и соединительной тка-
ней может способствовать увеличению числа переломов, особенно у астеников.
Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект 04-07-96030.



МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ У СТУДЕНТОВ
г. ПЕНЗЫ
ТЕЗИСЫ




В.И. Струков, М.Н. Гербель, А.И. Логинов, О.А. Бирючкова,
А.М. Сапожникова, Н.В. Комарова
Пензенский государственный медицинский институт, Пенза

Цель работы. Изучение минеральной плотности костей у студентов г. Пен-
зы в зависимости от образа жизни, характера обучения, питания. Разработка
методов рациональной профилактики остеопенического синдрома у студен-
тов. Для решения поставленных задач были обследованы 189 студентов двух
вузов — Пензенского государственного университета (ПГУ) и Пензенского го-
сударственного педагогического университета (ПГПУ, факультет физвоспита-
ния). Для исследования разработана анонимная анкетная карта. Всем студен-
там проведено обследование рентгенабсорбционным методом на остеометре
87
DTX-100. В зависимости от поставленных задач обследуемых делили на груп-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика
пы. Например, в зависимости от характера питания на 2 группы с достаточным
потреблением молока и молочных продуктов (более 600 мл) и недостаточным
их потреблением и т.д.
Результатами исследования выявлено: отсутствие здорового образа жизни —
75% обследуемых: курение до 65% (ПГУ), употребление алкоголя — 60% (ПГУ и
ПГПУ), недостаточное пребывание на свежем воздухе — 90% (ПГУ), недоста-
точный объём физической нагрузки — 77% (ПГУ). Среди студентов без здоро-
вого образа жизни остеопенический синдром выявлен у 52%. Недостаточное
потребление молочных продуктов (выявлено у 46% студентов) служило допол-
нительным фактором развития остеопении.
Установлена полная неосведомлённость студентов о негативном влиянии
несоблюдения здорового образа жизни на костную систему.
Для профилактики остеопении необходим комплексный подход: рацио-
нальное питание с включением молочных продуктов (не менее 3 стаканов в сут-
ки в пересчете на молоко) на фоне здорового образа жизни, устранения вред-
ных привычек и достаточной физической нагрузки. Необходимы внедрение
здоровьесберегающих технологий в учебный процесс, усиление пропаганды
здорового образа жизни.
Остеометрический контроль важен в мониторинге состояния здоровья сту-
дентов. Он может служить критерием оценки качества для соблюдения здоро-
вого образа жизни студентов, содействовать формированию мотивации к здо-
ровому образу жизни, профилактике остеопороза в более зрелом возрасте.



МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ, ШИРИНА И ВЫСОТА
ПОЗВОНКОВ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ У МУЖЧИН
ТЕЗИСЫ




Е.В. Турилина, А.А. Свешников
ГУ РНЦ «ВТО» имени академика Г.А.Илизарова, Курган

Введение. Переломы позвоночника встречаются достаточно часто у по-
жилых и старых людей, поэтому представляется целесообразным иметь всес-
тороннюю их харатеристику.
Цель работы. Получить сведения об изменении всех параметров пояс-
ничного отдела позвоночника в возрастном аспекте.
Материалы и методы. На костном денситометре фирмы «GE/Lunar» обсле-
дован поясничный отдел позвоночника 3500 здоровых мужчин в возрасте 5–85
лет. Мужчины. L1. Ширина достоверно увеличивается (на 7%) в 46–50 лет. Посте-
пенное увеличение ширины продолжается и в дальнейшем: в 66–70 лет позво-
нок шире на 10,5%, в 76–80 — на 15%. Первые признаки снижения высоты (на 4%)
отмечены в 61–65 лет. В 76–80 лет величина снижения составляла 8%. Площадь
максимально увеличена (на 8%) в 51–55 лет, а затем уменьшается на 9% в 76–80
лет. В дальнейшем снижалось. Плотность минералов в целом по позвонку в 80
лет снижена на 15%. L2. Ширина достоверно (на 5%) увеличивалась в 61–65 лет.
В 66–70 лет была увеличена на 9%, а в 76–80 — на 12%. Высота на 5% снижалась
в 66–70 лет, а в 77–80 — на 8%. Увеличение площади на 5% происходило в 46–50
лет. В 66–70 лет эта величина достигала 6% и не изменялась до 80 лет. Сумма ми-
нералов достоверно уменьшалась в 61–65 лет. В 66–70 лет была уменьшена на
11%, в 76–80 лет — на 16%. L3. Достоверное увеличение ширины на 5,9% обнару-
жено в 56–60 лет. В 76–80 лет позвонки шире на 9,8%. Количество минералов на-
чинало снижаться в 61–65 лет на 10%. В 71–75 лет процент снижения составлял
14%, в 76–80 лет — 19%. L 4. Ширина в 61–65 лет увеличивалась на 2%, в 66–70 и
старше — на 5%. Высота позвонка в 61–65 лет уменьшена на 3%, в 76–80 лет — на
7%. Площать увеличивалась после 66 лет на 1–2%. Количество минералов в 56–
60 лет снижено на 10%, в 66–70 лет — на 13%, в 76–80 лет — на 21%.
88 Работа выполнена при поддержке РФФИ проект ? 04-07-96030.
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ДИНАМИКА МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ
ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ЖЕНЩИН




ТЕЗИСЫ
В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
М.И. Фоминых, Н.В. Изможерова, А.А. Попов, А.В. Акимова,
Е.В. Козулина, О.Ю. Стрюкова, Н.В. Тагильцева
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, ГУ Институт
иммунологии и физиологии УрО РАН, Екатеринбург

Цель исследования. Оценить динамику состояния минеральной плот-
ности лучевой кости (МПК) у женщин в климактерическом периоде по данным
двухфотонной рентгеновской денситометрии. В проспективное когортное ис-
следование включено 159 женщин, обратившихся на специализированный те-
рапевтический прием по проблемам менопаузы по поводу климактерического
синдрома. Критерии включения: женщины в климактерическом синдроме.
Критерии исключения: наличие регулярного менструального цикла, отказ от
участия в исследовании. Учитывали возраст, количество переломов в анамнезе,
рост, массу тела, индекс массы тела (ИМТ), проведена рентгеновская денсито-
метрия лучевой кости на аппарате «ДТХ 200». Полученные данные обработаны
с помощью критерия хи2.
Результаты и обсуждение. Значения МПК лучевой кости исходно соот-
ветствовали норме у 92, остеопении — у 53, остеопорозу — у 14 человек. Через
год соответственно в 89, 55 и 15 случаях, то есть частота выявления снижен-
ной МПК практически не изменилась (хи2= 0,121; р=0,914). Динамика костной
массы за год: снижение МПК с нормы до остеопении у 9 пациентов, с остео-
пении до остеопороза — у 4; увеличение МПК до нормы у 7 пациентов, с остео-
пороза до остеопении — у 3. У лиц без изменения МПК снижение костной мас-
сы статистически значимо выявлено в группе женщин с ИМТ< 25 (хи2=4,337;
р=0,037).
Полученные нами результаты свидетельствуют о высокой динамике сни-
жения костной массы у женщин в климактерическом периоде.
Таким образом, у женщин в климактерическом периоде должна проводить-
ся оценка минеральной плотности лучевой кости, что позволит повысить выяв-
ляемость остеопороза, своевременно начать профилактику и лечение остеопо-
роза и предотвратить возникновение переломов.



ВЛИЯНИЕ ЭКЗАМЕНАЦИОННОГО СТРЕССА
НА СОСТОЯНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
ТЕЗИСЫ




И МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА
Н.В. Шарыпова, Н.В. Фомягина, А.А. Свешников, Л.В. Прояева
Шадринский государственный педагогический институт;
Курганский государственный университет; ГУ РНЦ «ВТО»
имени акад. Г.А. Илизарова, Курган

Введение. Экзаменационный стресс приводит к изменению концентрации
гормонов и иногда к нарушениям менструального цикла (А.А. Свешников и со-
авт, 1996; Л.В. Прояева, 1998).
Цель работы. Всесторонне охарактеризовать изменения, вызываемые эк-
заменационным стрессом, состояние менструального цикла (МЦ) и возмож-
ное влияние гормонального дисбаланса на минеральную плотность (МП) кос-
89
тей скелета.
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Диагностика
Материалы и методы. В течение 7 лет наблюдали 2100 студенток. Концент-
рацию гормонов стресс-группы, половых гормонов определяли с помощью ки-
тов МП — на костном денситометре «GE/Lunar» (США).
Результаты. Нервно-психическое напряжение во время сдачи экзаменов
было более высоким у абитуриенток: концентрация кортизола у них была боль-
шей в 1,9 раза по сравнению со студентками (А.А. Свешников, 1997). При анализе
состояния менструального цикла установлено, что изменения сводились к на-
рушению ритма, продолжительности менструации и уменьшению количества
выделявшейся крови. Такие изменения отметили 26,4% опрошенных студенток.
Большинство из них составляли бывшие абитуриентки. При действии эмоцио-
нального напряжения ановуляторные циклы встречались в два раза чаще, чем
функциональные изменения по типу овуляторных маточных кровотечений,
что обусловлено снижением концентрации лютеинизирующего гормона. При
сниженной концентрации эстрогенов МП была ниже на 11–12%, в условиях ано-
вуляторного цикла с персистенцией фолликула — на 8–13%. Практическая зна-
чимость работы сводится к рекомендации совершенствовать учебный процесс,
снижать уровень ситуационной тревоги. Теоретическое значение — в расшире-
нии представлений о механизме развития эмоций.




90
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА ИЗМЕНЕНИЕ
МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ




ТЕЗИСЫ
ПОЗВОНОЧНИКА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
К.Ю. Белова, О.Б. Ершова, Н.В. Конопляник, Е.А. Охапкина

Цель исследования. Оценить влияние различных факторов на изменение
минеральной плотности костной ткани (МПКТ) позвоночника на фоне приема
препаратов кальция и витамина D.
Материалы и методы. Обследованы 99 женщин в постменопаузе, имев-
ших по данным DXA (денситометр Hologic QDR 4500C Elite) остеопению позво-
ночника, которые в течение года получали лечение кальцием (1000 мг/сут.) и
витамином Д3 (400 МЕ/сут.). Был проведен корреляционный анализ с определе-
нием коэффициента линейной корреляции Пирсона.
Результаты. На выраженность динамики МПКТ позвоночника при приеме
препаратов кальция и витамина Д оказали влияние факторы: возраст (r=0,305),
длительность менопаузы (r=0,306), качество жизни (определенное по опросни-
ку Qualeffo-41), r=0,237, и индекс массы тела (ИМТ), r=0,336 (p<0,01). Другие фак-
торы (демографические, лабораторные данные, потребление кальция с пищей
и показатели DXA) достоверно не влияли на динамику МПКТ. Кроме того, при
оценке корреляции качества жизни с различными показателями физической
активности была получена положительная достоверная связь умеренной силы
со всеми составляющими ежедневной активности больных.
Выводы. Таким образом, была выявлена взаимосвязь динамики МПКТ в поз-
воночнике и возраста, длительности менопаузы, ИМТ и качества жизни на фоне
получения препаратов кальция и витамина D. Известно, что начало менопау-
зы сопровождается активными процессами резорбции, отрицательным каль-
циевым балансом и лечение кальцием и витамином Д не так эффективно, как
в последующие годы. Что касается ИМТ, жировая ткань является депо эстроге-
нов, что снижает скорость резорбции кости в постменопаузе. Связь с качест-
вом жизни объясняется тем фактом, что лица с более высоким качеством жизни
имеют значительно большую физическую активность, положительно действу-
ющую на костную ткань.



ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА
У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ
ДОКЛАД




ОВАРИОЭКТОМИИ
И.Е. Зазерская, Л.В. Кузнецова, Д.А. Ниаури
Кафедра акушерства и гинекологии СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова, НИИ
АиГ РАМН имени Д.О. Отта, Санкт-Петербург

Удаление яичников у женщины приводит к стойкой гипоэстрогенемии и яв-
ляется пусковым фактором развития остеопороза.
Цель исследования. Оценка минеральной плотности костной ткани (МПКТ)
после билатеральной овариоэктомии. Обследовано 80 пациенток от 4 до 6
лет после операции (4,8±0,6 года), средний возраст обследованных составил
45,8±2,3 лет. Показаниями для операции явились следующие состояния: для 24
91
женщин (30,0%) — некупирующиеся явления пельвиоперитонита и сформи-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Профилактика остеопороза
рованные гнойные тубоовариальные образования, у 35 (43,8%) — эндометри-
оидные кисты, у 9 (11,2%) — серозные, у 3 (3,8%) — дермоидные, у 7 (8,7%) — кис-
ты желтого тела, у 2 (2,5%) — фолликулярные кисты. До момента обследования
никакой терапии пациентки не получали. Другие причины снижения МПКТ у
данных пациенток исключены на основании обследования. I группу лечения
составили 60 женщин, получавших ЗГТ на протяжении 3 лет. Пациентки прини-
мали эстрадиола валерат в ежедневной дозе 2 мг перорально или трансдермаль-
но и 1000 мг кальция карбоната, 800 МЕ холекальциферола. II группу лечения
составили 20 пациенток, получавших 1000 мг кальция карбоната и 800 МЕ хо-
лекальциферола. В I группе лечения отмечено увеличение МПКТ во всех отде-
лах скелета на протяжении всего периода лечения. В поясничном отделе поз-
воночника увеличение МПКТ составило 3,8±0,4% за 12 мес., в проксимальном
отделе бедра 2,1±0,3% за 12 мес., в дистальном отделе предплечья 1,8±0,3%. Во II
группе отмечено приостановление снижения МПКТ преимущественно в пояс-
ничном отделе позвоночника (на 0,8% за 12 мес.), в бедре на 0,3%, в дистальном
отделе предплечья — без динамики. Применение ЗГТ в сочетании с препа-
ратами кальция и витамина Д позволяет не только остановить снижение МПКТ
у женщин после билатеральной овариоэктомии, но и увеличить прочность кос-
тной ткани.



ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА
У БОЛЬНЫХ ИБС
ТЕЗИСЫ




И.В. Кольцова, Г.А. Ярошенко, И.Л. Братинкова, А.Н. Баженов
ГУ РК «Кардиологический диспансер», Коми филиал КГМА, Сыктывкар

ИБС не является противопоказанием для назначения профилактических и
лечебных доз препарата Кальций-Д3. В то же время практически отсутствуют
сведения о применении его у больных с хроническими формами ИБС (ХИБС)
на фоне противоишемической терапии.
Цель работы. Исследование влияния препарата Кальций-Д3 (Никомед) при
сочетании с основными группами противоишемических препаратов на ос-
новные клинико-лабораторные данные у больных ХИБС.
Обследованы 56 больных с ХИБС со стенокардией напряжения 2–3 ФК, в том
числе 47 женщин в возрасте от 41 до 75 лет и 9 мужчин в возрасте от 43 до 71
года. В первую возрастную группу вошли 27 больных среднего возраста: до 55
лет для женщин (22 человека) и до 60 лет для мужчин (5 человек). Вторую группу
составили 29 пациентов с ХИБС пожилого возраста: 25 женщин от 55 до 75 лет
и 4 мужчин от 60 до 71 года. В курсовое лечение 30 больных был включен пре-
парат Кальций-Д3 по 2 таблетки в день (утром и вечером) в профилактической
дозе.
После проведенной терапии у больных ХИБС отмечалось улучшение об-
щего самочувствия, в том числе у больных, получавших Кальций-Д3, с умень-
шением частоты и выраженности стенокардических болей. Отмечена положи-
тельная динамика в состоянии костно-суставной системы практически у всех
больных, получавших Кальций-Д3 (р<0,05), особенно у больных второй воз-
растной группы (р<0,01). Практически у всех обследованных больных выявлен
в большей или меньшей степени выраженный дефицит общего кальция в кро-
ви, что позволило назначить Кальций-Д3 без риска развития или усугубления
гиперкальциемии. У 20 пациентов, страдавших нарушением сердечного рит-
ма (экстрасистолия), выявлена необходимость дополнительного назначения
кальциевых блокаторов. Потребовалась также коррекция дозы диуретиков,
особенно в группе больных пожилого возраста.
Выводы. 1. Кальций-Д3 уменьшает болевой синдром при патологии костно-
92 мышечной системы у больных ХИБС, особенно у пожилых. 2. Наличие экс-
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
трасистолии требует назначения антагонистов кальция. 3. Требуется коррек-
ция дозы диуретиков, особенно в группе пожилых пациентов.



ВЛИЯНИЕ ПРАВАСТАТИНА В СРАВНЕНИИ
С КАЛЬЦИЕМ И ВИТАМИНОМ Д НА МИНЕРАЛЬНУЮ
ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ (МПКТ) И МАРКЕРЫ




ПОСТЕР
КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У ЖЕНЩИН
В ПОСТМЕНОПАУЗЕ С ОСТЕОПЕНИЕЙ
Н.С. Крыжова1, Л.Я. Рожинская1, И.П. Ермакова2, И.А. Пронченко2,
Н.И. Сазонова1, Т.О. Чернова1, Т.Ю. Никонова2
ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва
1

ГУ Институт трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, Москва
2



В последние годы опубликовано большое количество обсервационных ис-
следований по применению статинов для профилактики атеросклероза, в рам-
ках которых оценивалось и их влияние на переломы. Значительно меньше
опубликовано результатов проспективных исследований по действию стати-
нов на МПКТ и костные маркеры. И те, и другие работы имеют весьма противор-
ечивые данные.
Материалы и методы. Проведено открытое сравнительное рандомизир-
ованное исследование по оценке эффекта Правастатина (П), в сравнении с
кальцием и холекальциферолом, на параметры костного метаболизма и МПКТ.
60 женщин с остеопенией (Т-критерий от -1,4 до -2,5) были рандомизированы
в 2 группы: 1 гр. — 30 женщин получали П в течение года, 2 гр. — 30 женщин —
1000 мг кальция и 800 МЕ холекальциферола в виде 2 таблеток Кальций Д3 Ни-
комед Форте (СА). МПКТ измеряли методом DXA на аппарате Prodigy (Lunar) в
поясничных позвонках и проксимальных отделах бедренной кости. Остео-
кальцин (ОК) — показатель костеобразования, ?-crosslaps (БКЛ) измеряли хе-
молюминисцентным методом на приборе «Elexys» компании Рош.
Результаты. Через год терапии П отмечен достоверный прирост МПКТ в
позвонках (0,93±0,17%), но снижение МПКТ в шейке бедра на 0,99±0,33% и об-
щего показателя бедренной кости (ОПБ) на 1,41±0,11. На фоне применения Са
выявлено достоверное увеличение МПКТ в позвонках на 0,99±0,18%, в ОПБ —
на 0,58±0,135%, а в шейке бедра МПКТ снизилась на 0,43±0,16% (не достовер-
но). Интересные данные получены при анализе костных маркеров. В 1 груп-
пе обнаружено снижением БКЛ к 6 мес. с 0,416±0,045 нг/мл до 0,189±0,035, то
есть на 54,6% (p<0,001), а ОК увеличился с 26,3±0,4 нг/мл до 33,9±0,97 — на 28,9%
(p<0,001). Сходные, но более существенные результаты получены на фоне при-
менения Са: снижение БКЛ на 66,2% к 6 мес. терапии и повышение ОК на 113,8%
к 12 мес.
Выводы. Применение П сохраняет МПКТ в позвоночнике, но не предо-
твращает, в отличие от Са, потери МПКТ в бедренной кости. Механизмы вли-
яния на кость, по оценке динамики костных маркеров, у обоих препаратов
сходные, многоплановые: подавление костной резорбции Правастатином и
Кальций-Д3 Никомед Форте, скорее всего, за счет холекальциферола.




93
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Профилактика остеопороза

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО
ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ЗАПАДНОЙ
ТЕЗИСЫ


СИБИРИ
М.Р. Некрасова, Л.А. Суплотова, Л.И. Давыдова, О.В. Пронякова,
Н.Г. Платицына
Тюменская медицинская академия, Тюмень

Введение. Роль кальция и витамина Д3 в патогенезе развития остеопен-
ического синдрома общеизвестна. Особенно велико значение этих факторов
для жителей северных территорий, где, наряду с ультрафиолетовым дефици-
том, ведущим к недостаточности витамина Д, присутствует и Са-микроэлемен-
тоз (А.П. Авцын, 1985). К подобным регионам относится и Западная Сибирь.
Цель исследования. Оценка влияния препаратов кальция и витамина Д на
состояние минеральной плотности костной ткани у жителей Западной Сиби-
ри.
Материалы и методы. Нами была отобрана группа лиц с остеопенией на
фоне эндокринной патологии: 80 лиц с гипотиреозом (ГТ), 53 человека с ГК-за-
висимой бронхиальной астмой (БА) и 35 больных сахарным диабетом 1 типа
(СД). Всем пациентам был рекомендован ежедневный прием 1000 мг кальция и
400 МЕ холекальциферола в виде 2 таблеток препарата Кальций Д3 Никомед од-
нократно на ночь на фоне сбалансированной по кальцию диеты.
С учетом регулярности приема препарата через 6 месяцев каждая группа
была разделена на 2: подгруппы 1 включали пациентов, регулярно получавших
лечение; подгруппы 2 состояли из лиц, которые в силу различных причин не
получали специфической терапии. По возрасту, полу, длительности менопау-
зы у женщин, характеру терапии основного заболевания, исходному снижению
костной плотности соответствующие подгруппы достоверно не различались
(р>0,05). Всем пациентам проводилось исследование МПКТ ультра-(UD) и ме-
диодистального (MD) отделов предплечья на аппарате DexaScan DX-10 (Direx,
Израиль) исходно и в динамике с интерпретацией результатов согласно реко-
мендациям ВОЗ (1994) по Т-критерию.
Результаты. В среднем динамика костной массы составила на лечении в
UD и в MD отделах соответственно: в подгруппе ГТ1 + 1,92% и +1,86%, p<0,02; в
БА1 +2,60% и +2,31%, р=0,019; в СД1 +3,3%, р=0,003 и +1,5%, р=0,039. В подгруппах
без лечения показатели распределились следующим образом (UD и MD): в ГТ2
-1,89% и -2,01%, p<0,02; БА2 -4,95% и -2,48%, р=0,000; в СД2 -2,5%, р=0,003; -2,1%,
р=0,008.
Выводы. Таким образом, сочетанное применение кальция и витамина Д
(препарат «Кальций Д3 Никомед») у пациентов с вторичным остеопеническим
синдромом предотвращает дальнейшую потерю, а в ряде случаев способствует
приросту МПКТ уже через 6 месяцев терапии.



ОЦЕНКА ПОТРЕБЛЕНИЯ КАЛЬЦИЯ У РАЗЛИЧНЫХ
ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
ПОСТЕР




Н.А. Оглоблин
ГУ НИИ питания РАМН, Москва

Был проведен анализ фактического питания различных возрастных групп
населения России по данным Российского мониторинга экономического по-
ложения и здоровья населения за 8 лет (1994–2003 гг.). Сбор данных о факти-
94 ческом питании осуществлялся методом 24-часового воспроизведения. Выбор-
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
ка составила более 9000 человек. Потребление кальция проранжировано на 5
групп: менее 400, 401–800, 801–1000, 1001–1500, 1501 и более мг/сут. Семьи раз-
биты на квинтили по уровню дохода. Статистический анализ выполнялся с ис-
пользованием пакета программ SPSS 12.0 for Windows.
В 2003 году в группе «менее 400 мг/сут.» оказалось 41,4% населения (вероят-
ность риска развития недостаточности кальция — более 98%), в группе «801–
1000 мг/сут.» — 8,3% (риск — менее 2%). Самый низкий уровень потребления
кальция у мужчин и женщин был в группе «старше 55 лет» — 62,5% от нормы и
51,9% соответственно. Наблюдается низкий уровень потребления в группе «18–
30 лет» — у мужчин — 75,6% от нормы, риск — более 16%, у женщин — 58,6%,
риск — менее 84%. Недостаточное потребление кальция более характерно для
городского населения. Среднее потребление кальция в городе — 510 мг/сут., в
селе — 581 мг/сут. (p<0,05).
В группе «менее 400 мг/сут.» преобладает 1-й квинтиль доходов — 22,7%, доля
5-го квинтиля — 17,3% (p<0,001). В группе «1501 и более мг/сут.» преобладает 5-й
квинтиль доходов — 34,3%, доля 1-го квинтиля — 12,7%.
Потребление кальция в группе имеющих высшее или неоконченное высшее
образование (старше 30 лет) достоверно больше (p<0,05) — 585 мг/сут., чем в
группе имеющих среднее или среднеспециальное образование — 527 мг/сут.
Основными источниками кальция являются молоко, сыр, молочные про-
дукты — с ними поступает более 70% кальция.
Также было проанализировано потребление фитатов и кофе. Выявлен зна-
чительный дефицит поступления кальция в организм у женщин всех возраст-
ных групп и пожилых людей, что может являться одним из факторов развития
остеопороза у людей в группах риска. Особое внимание следует обратить на
группу «18–30 лет», так как до 25–30 лет идет процесс накопления основной мас-
сы костной ткани и недостаточное потребление кальция в этом возрасте может
привести к повышению риска развития остеопороза в дальнейшем.



ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ПОСТЕР
ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН
В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Е.А. Охапкина, И.К. Шаечкина, О.Б. Ершова, К.Ю. Белова, Н.В. Коротаев
Ярославская государственная медицинская академия,
Областной клинический госпиталь ветеранов войны, Ярославль

Цель исследования. Изучить изменение минеральной плотности костной
ткани (МПКТ) у женщин в постменопаузе с остеопенией позвоночника в зави-
симости от вида вмешательства.
Материалы и методы. В исследование включены 156 женщин в постмен-
опаузе, у которых по данным DXA (остеоденситометр Hologic 4500C) выявлена
остеопения позвоночника. Из них 83 женщины получали препараты кальция
и витамина D, 43 соблюдали диету, богатую кальцием, и выполняли ЛФК, и 30
женщин придерживались обычной диеты. Проведено обследование через 1 и 2
года. Контрольную группу составили 60 женщин в постменопаузе с нормальны-
ми показателями МПКТ.
Результаты. Предварительный анализ показал, что наилучшие результаты
были отмечены в группе, принимавшей препараты кальция и витамина Д (че-
рез 1 год прирост МПКТ составил 0,99±3,03%, через 2 года 2,16±3,40%). В двух
других группах отмечалось снижение МПКТ, причем через 2 года эти значе-
ния были достоверно ниже, чем в группе лиц, принимавших препараты. В груп-
95
пе больных, находившихся на диете, богатой кальцием, и выполнявших ЛФК,
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Профилактика остеопороза
через год снижение составляло -0,79±3,28%, через 2 года -0,58±4,16%. У паци-
енток, соблюдавших обычную диету, снижение составило -0,16±2,74% через 1
год и -1,47±3,76% через 2 года. При этом в контрольной группе женщин, у кото-
рых показатели МПКТ в позвоночнике соответствовали норме, при повторном
обследовании отмечался прирост показателей МПКТ (0,36±3,35 и 1,96±2,74% со-
ответственно).
Выводы. Таким образом, у женщин в постменопаузе с остеопенией позвоноч-
ника по данным DXA отмечались стабилизация и дальнейший прирост МПКТ
только в случае, если они принимали препараты кальция и витамина D; изме-
нение диеты и использование ЛФК, а также отсутствие какого-либо вмешательс-
тва привели к снижению МПКТ, которое было достоверным по сравнению с дан-
ными, полученными в группе, принимавшей препараты. У женщин, исходно не
имевших остеопении, значения МПКТ за время наблюдения не ухудшались.



ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИЙ
ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ИНВОЛЮЦИОННОМ
ТЕЗИСЫ




ОСТЕОПОРОЗЕ
М.В. Паршиков, В.В. Сергеева, С.Е. Никитин
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ, МНПО «ПАРИЗО»,
ФГУП «ЦИТО», Москва

С возрастом межпозвонковые диски подвергаются выраженным дегене-
ративно-дистрофическим изменениям, количество и диаметр коллагеновых
фибрил в них резко увеличивается, что приводит к изменению эластичности и
упругости дисков. Развитие инволюционного остеопороза, наличие ослаблен-
ных мышц-выпрямителей спины, дегенеративно-дистрофические изменения
в межпозвонковых дисках совместно с физической активностью нередко при-
водят к деформации позвоночника, в первую очередь кифотической, умень-
шению роста, которые часто сопровождаются синдромом «иллио-костально-
го трения».
Профилактика и лечение данных деформаций включают комплекс меди-
каментозной терапии, лечебной гимнастики, тренировочной ходьбы, диету с
достаточным содержанием кальция, белка и витаминов, ношение ортопеди-
ческих корсетов. Поддерживающие устройства не позволяют сформировать-
ся кифотической деформации либо уменьшают ее посредством давления на
передний отдел грудной клетки и на тела позвонков. Приспособления, обес-
печивающие полную поддержку, представляют собой жесткие конструкции. К
сожалению, пожилые пациенты не могут носить их. В таких случаях полужес-
ткие корсеты для грудного и поясничного отделов являются альтернативой. С
учетом этого, нами разработан (патент РФ ? 2205616) и изготавливается ор-
топедический грудопоясничный корсет, состоящий из основного пояса в виде
двух эластичных частей из широкой трикотажной резины. К нему прикрепле-
на спинка, к верхним углам которой пришиты наплечные ремни с подвижными
муфтами. В спинку и среднюю часть основного пояса вшиты ребра жесткости
из гибких пластиковых планшеток. Также в основной пояс вшиты эластичные
сегменты. Коррекция деформации и фиксация достигнутого положения обес-
печиваются подвижной системой, состоящей из лент «велькро», пряжек и муфт.
Ношение корсета было включено в лечебно-профилактический комплекс, при-
мененный у 212 больных с инволюционным остеопорозом в возрасте от 58 до
74 лет.
Полученные положительные результаты профилактики и коррекции дефор-
мации позвоночника, а также простота конструкции и технологии примене-
ния позволяют рекомендовать разработанный корсет к широкому внедрению
96 в клиническую практику.
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ВЛИЯНИЕ СТАТИЧЕСКИХ ДИНАМИЧЕСКИХ
УПРАЖНЕНИЙ НА СТРУКТУРНО-




ТЕЗИСЫ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ
У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
В.В. Поворознюк, О.Б. Шеремет, Р.А. Банникова, О.Н. Слюсаренко
Институт геронтологии АМН Украины, Национальный университет
физического воспитания и спорта Украины, Киев, Украина

Цель исследования. Изучить влияние занятий различными видами гим-
настики на состояние костной ткани и вертебрально-болевой синдром у жен-
щин в постменопаузальном периоде.
Объект: всего в исследовании приняли участие 33 пациентки. Они были раз-
делены на 3 группы: 1 гр. — женщины, занимающиеся йогой 5–8 лет (n=8); 2
гр. — женщины, посещающие центр здоровья и занимающиеся бегом в течение
5 лет (n=12); 3 гр. — женщины, не занимающиеся гимнастикой. Все женщины
были стандартизированы по возрасту, массе тела и длительности постменопа-
узального периода.
Meтоды. Структурно-функциональное состояние КТ измеряли с помощью
аппарата («Achilles+»). Оценивали скорость распространения ультразвука (СРУ,
м/с), широкополосное ослабление ультразвука (ШОУ, дБ/МГц) и индекс плот-
ности КТ (ИП,%). Вертебрально-болевой синдром оценивали с помощью визу-
ально-аналоговой шкалы (ВАШ).
Результаты. Достоверно более высокие показатели СФС КТ были выявлены в
1 гр. по сравнению с 3 гр. и составили соответственно СРУ: 1535±8,5;1511± 4,4; ШОУ:
110±3,16; 103±2,1, ИП: 82,8±3,6; 71,81±2,51; Z: 0,70±0,31; -0,17±0,21 (при р<0,05).
Достоверные отличия были выявлены во 2 гр. обследуемых женщин — СРУ:
1531±9,3; 1511±4,4; показатель Z: 0,28±0,42; -0,17±0,21.
Более низкая выраженность вертебрально-болевого синдрома выявлена у
женщин 1 и 2 гр. по сравнению с 3 гр. и составляет соответственно в шейном от-
деле: 1,8±0,7; 0,4±0,3; 3,8±1,1, в грудном отделе: 1,8±0,7; 0,4±0,3; 3,8±1,1, в пояснич-
ном отделе: 1,4±0,6; 0,6±0,6; 6,1±0,3 (при р<0,05).
Выводы. Систематические занятия упражнениями как статического, так и
динамического характера позитивно влияют на СФС КТ и способствуют мень-
шей выраженности вертебрально- болевого синдрома.



УРОВЕНЬ ВИТАМИНА Д В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
ПОСТЕР




Н.В. Торопцова, Л.И. Беневоленская
Институт ревматологии РАМН, Москва

Витамин Д играет важную роль в кальциево-фосфорном обмене и минера-
лизации скелета. Дефицит витамина Д приводит к снижению абсорбции каль-
ция и уровня ионизированного кальция в крови, а вследствие этого к подъему
уровня паратгормона (ПГ) — вторичному гиперпаратиреозу, вызывая наруше-
ние процессов ремоделирования и минерализации костной ткани.
Цель исследования. Изучить статус витамина Д у женщин в постменопа-
узе и его взаимосвязь с показателями минеральной плотности костной ткани
(МПКТ) и уровнем ПГ.
Материалы и методы. 232 женщинам в постменопаузе (ср. возраст — 64±8
97
лет) были проведены измерение уровня 25(OH)vitD в сыворотке крови с помо-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Профилактика остеопороза
щью иммуноферментного метода и остеоденситометрия на аппарате Hologic
в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра. 87 жен-
щинам проведено измерение уровня ПГ.
Результаты. Только 3,0% женщин имели нормальные показатели уровня
25(OH)vit Д (>100 nmol/l); 28,4% — гиповитаминоз Д (51–100 nmol/l); 49,2% —
недостаточность витамина Д (25–50 nmol/l), а 19,4% обследованных имели де-
фицит витамина Д (<25 nmol/l). При анализе концентрации витамина Д в зави-
симости от сезона взятия крови выявлены достоверно (р=0,02) более низкие
показатели в январе–апреле (39,2±16,7 nmol/l) по сравнению с сентябрем–ок-
тябрем (57,6±32,0 nmol/l), что говорит о важности инсоляции для продукции
витамина Д. При изучении взаимосвязи уровня 25(OH)vit Д с МПКТ была выяв-
лена положительная корреляция с показателями шейки бедра (r=0,14; p=0,031),
с МПКТ L1–L 4 корреляции не обнаружено. Кроме того, подтверждена взаимо-
связь между показателями уровня 25(OH)vit Д и ПГ: r=-0,27, p=0,015.
Таким образом, наше исследование показало высокую распространенность
недостаточности витамина Д среди женщин в постменопаузе, что диктует не-
обходимость включать препараты витамина Д в схемы лечения и профилакти-
ки остеопороза.



ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА:
ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТОВ КАЛЬЦИЯ
ДОКЛАД




НА ПОКАЗАТЕЛИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ
КОСТНОЙ ТКАНИ (МПКТ)
У ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫХ ЖЕНЩИН
Н.В. Торопцова, О.А. Никитинская, Л.И. Беневоленская
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Цель исследования. Изучить эффективность профилактического при-
ема препаратов кальция у женщин в постменопаузе для предупреждения поте-
ри костной ткани.
Материалы и методы. Динамическое наблюдение за 40 женщинами в воз-
расте 45 лет и старше (средний возраст — 60±6 лет) с продолжительностью
менопаузы более 2 лет: I группа (95 чел.) — лица с остеопенией, получавшие
Кальций Д3 Никомед 2 табл./день (1000 мг Са++ и 400 МЕ вит. Д3); 2 группа (70
чел.) — лица с остеопенией, получавшие карбонат кальция 2500 мг/день (1000
мг Са++); 3 группа (90 чел.) — лица с остеопенией, которым давались реко-
мендации по питанию и физической нагрузке; 4 группа (85 чел.) — лица с нор-
мальными показателями МПКТ. Закончили 3-летнее наблюдение 94 женщины.
Результаты. Получено достоверное повышение МПКТ в поясничном от-
деле позвоночника (L1–L 4) на 1,16%, 1,9% и 3,3% соответственно через 1, 2 и 3
года наблюдения в I группе женщин (p<0,01). Во 2 группе только через 3 года
отмечалось достоверное повышение МПКТ L1–L 4 на 2,6% (p<0,05). В 3 и 4 груп-
пах не было отмечено достоверного прироста МПКТ L1–L 4 в течение всего пе-
риода наблюдения. Различий в показателях МПКТ шейки бедренной кости в
динамике получено не было в группах, принимавших препараты кальция. В
группах 3 и 4 выявлено достоверное снижение МПКТ данной области на 0,8%
и 1,6% соответственно через 1 год, на 1,2% и 3,6% соответственно — через 2
года, на 4% в 3 группе — через 3 года (p<0,01). Переносимость Кальция Д3 Ни-
комед сопоставима с карбонатом кальция: основные побочные эффекты (ги-
перкальциурия, тошнота, запор) встречались у 9% пациентов 1 группы и у 11%
пациентов 2 группы.
Заключение. Длительное назначение препаратов кальция женщинам в пос-
98 тменопаузе с остеопенией повышает МПКТ в поясничном отделе позвоночни-
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
ка, повышение более выражено при назначении комбинированного препарата
Кальций Д3 Никомед.



КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ КАЛЬЦИЙ-
СОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ (КСП),




ДОКЛАД
ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
А.Л. Хохлов
Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль

Введение. Соли кальция имеют большое значение в профилактике и лече-
нии остеопороза. Вместе с тем рациональность и экономическая приемлемость
применения КСП в реальной клинической практике изучена недостаточно.
Цель исследования. Определить фармакоэпидемиологические и фарма-
коэкономические критерии успешности применения препаратов кальция.
Материалы и методы. Ретроспективное фармакоэпидемиологическое,
фармакоэкономическое исследование. Опрос участковых врачей и ревматоло-
гов (50 человек). Проанализирован характер терапии в двух группах пожилых
женщин: 1 группа — женщины, перенесшие переломы (200 человек); 2 группа —
женщины, не имеющие переломов (200 человек). Оценено качество жизни (SF-
36, 100 мм шкала). Выполнен частотный DDD-, ABC- и VEN-анализ применения
препаратов для лечения и профилактики остеопороза.
Результаты. Выявлена низкая частота профилактического применения
КСП в 1 группе. Отмечена высокая частота назначения нерациональных ком-
бинаций (30%). Определен коэффициент приверженности к терапии КСП. Со-
гласно АВС-анализу в 1 группе наряду с современными средствами оказались
пищевые добавки с недоказанной эффективностью. Выделены управляемые и
неуправляемые факторы риска низкой приверженности к терапии остеопоро-
за. Наибольший интерес представляют комбинированные препараты кальция
и активных метаболитов витамина D. Высокий уровень приверженности следу-
ет отметить к препарату Натекаль-Д3 (Italfarmaco), содержащему 600 мг элемен-
тарного кальция в форме карбоната кальция и 400 МЕ активного метаболита
витамина Д3. Препарат хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов
и аллергических реакций, выпускается в виде жевательных таблеток. Преиму-
ществом препарата Натекаль Д3 перед другими комбинированными лекарс-
твенными препаратами является его более низкая цена при хорошем качест-
ве. Ранее показано, что препарат Натекаль Д3, уменьшает риск переломов бедра
и других переломов, не связанных с позвоночником, среди женщин пожило-
го возраста. Путем математического моделирования рассчитана предполага-
емая потребность в КСП для профилактики переломов с учетом показаний и
комплайенса.
Выводы: 1. Необходимо более широкое проведение образовательных про-
грамм для пациентов по остеопорозу. 2. Рекомендуется внедрить опросник для
выявления низкой приверженности к терапии. 3. Более широкое применение
кальцийсодержащих препаратов имеет клинико-экономическую целесообраз-
ность.




99
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Профилактика остеопороза

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ
ТЕЗИСЫ


СИНДРОМОМ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ НА
ФОНЕ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА
Т. В. Чернышева, Г.Г. Багирова
Кафедра общей врачебной практики Оренбургской государственной
медицинской академии, Оренбург

Цель работы. Выявить особенности клиники и лечения женщин с хрони-
ческой болью в нижней части спины (БНС) на фоне постменопаузального ос-
теопороза (ОП).
Обследовано 73 женщины в возрасте от 34 до 62 лет с рентгенологически-
ми (Rg) признаками остеохондроза (ОХ) поясничного отдела позвоночника
(ПОП). 40 женщин с менопаузой более 4 лет обследованы на аппарате DEXA
Scan.DX-10,p DXA, где у 20 больных (I группа) был выявлен ОП (M±m; Т-кри-
терия -2, 74±0,16). 33 больных более молодого возраста больных с ОХ без ОП
составили II группу. У 1 группы имелся болевой синдром по типу люмбалгии,
усиливающийся после длительного пребывания в одном положении и умень-
шающийся после отдыха лежа. У них реже отмечались положительные кореш-
ковые синдромы, индекс мышечного синдрома составил 11,93±0,79, во II груп-
пе 9,12±0,91(р<0,05). Показатель ВАШ в I группе был 5,13±1,28см, во II — 4,23±1,55
см (р<0,05). В I группе преобладали больные с III Rg, во II — со II Rg стадиями. По
данным УЗИ ПОП, 80% больных I и 69,7% — II группы имели более 2 протрузий
диска. В единичных случаях диагностированы «старые» межпозвонковые гры-
жи до 0,3 см. Через 10 дней лечения найзом по 200 мг и мидокалмом по 450 мг в
день достоверное снижение показателя ВАШ отмечалось у больных II группы
(M±m;-2,47±0,89 см). В I группе положительная динамика ВАШ отмечалась толь-
ко после дополнительного курса лечения найзом в течение 10 дней в сочетании
с Кальций-Д3-Никомедом. При УЗИ ПОП через 3 недели уменьшение количества
и размеров протрузии было у 70% больных I и у 87,9% — II группы. 6 больных I
группы в течение года получали Кальций-Д3-Никомед непрерывно, а 9 — в пре-
рывистом режиме (в целом 6 месяцев в год). У них количество обострений БНС
уменьшилось в 1,5 раза. При повторной остеоденситометрии через год ОП не
прогрессировал у 13 больных, у 2 больных отмечалась положительная динами-
ка по Т-критерию.
Таким образом, сочетание ОХ с ОП у женщин с хронической БНС требует бо-
лее длительного приема НПВС и дополнительного назначения Кальций-Д3-Ни-
комед.




100
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ОСТЕОПОРОЗ, ТРАВМАТОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
ПОЗВОНКОВ




ТЕЗИСЫ
В.Л. Батяй, О.М. Лесняк, Л.П. Евстигнеева
Госпиталь ветеранов войн, Пермь, УГМА, Екатеринбург

Цель исследования. Изучить клинические проявления остеопоро-
тических переломов позвонков.
Материалы и методы. Клинические проявления переломов позвонков
оценивались у лиц с остеопоротическими переломами позвонков (60 чел., ср.
возраст 66,9±7,9 года) по сравнению с лицами без переломов позвонков (60 чел.,
ср. возраст 65,21±8,7 года), р>0,05. Для диагностики переломов позвонков ис-
пользовалась рентгенография с рентгеноморфометрическим анализом спон-
дилограмм. В исследование включены пациенты госпиталя старше 50 лет, под-
писавшие информированное согласие. Проведена стратификация выборки с
целью одинакового набора мужчин и женщин в 6 возрастных групп (50–54, 55–
59, 60–64, 65–69, 70–74, 75 и старше).
Результаты. Интенсивность боли в спине в группе женщин с переломами
позвонков составила 5,3±3,2 балла по визуально-аналоговой шкале, в группе
женщин без таковых 3,1±2,8 балла (p<0,05). У мужчин с переломами позвонков
интенсивность боли достоверно не отличалась по сравнению с контрольной
группой. Усиление грудного кифоза чаще наблюдалось у женщин с переломами
позвонков (40,0%), чем у женщин без таковых (7,0%), р<0,05. Похожие результаты
получены у мужчин (30,0% и 3,0% соответственно), р<0,05. Снижение роста по
сравнению с ростом в возрасте 25 лет в группе женщин с переломами позвон-
ков составило 3,8 см, в группе женщин без переломов 1,5 см (р<0,05). У мужчин
соответствующие показатели составили 1,6 см и 0,3 см (р<0,05).
Болезненность остистых отростков и паравертебральных точек в грудном
отделе позвоночника достоверно чаще наблюдалась у женщин и мужчин с пе-
реломами позвонков по сравнению с лицами контрольной группы. Болезнен-
ность в поясничном отделе не зависела от наличия переломов позвонков. Уси-
ление боли в спине при осевой нагрузке чаще наблюдалось как у женщин с
переломами позвонков (50,0%) по сравнению с контролем (3,3%), р<0,05, так и у
мужчин с переломами (26,7% и 3,3% соответственно), р<0,05.
Заключение. Боль в спине, снижение роста, усиление грудного кифоза, бо-
лезненность при пальпации в грудном отделе позвоночника, усиление боли
при осевой нагрузке более характерны для лиц с остеопоротическими перело-
мами позвонков, чем для лиц без таковых.



ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ И ВЫЯВЛЯЕМОСТИ
ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ
ТЕЗИСЫ




Л П. Евстигнеева
УГМА, Екатеринбург

Цель исследования. Ретроспективная оценка течения и выявляемости пе-
реломов позвонков у женщин с постменопаузальным остеопорозом, осложнен-
ным данными переломами.
Материалы и методы. Дизайн исследования: описание серии случаев. Кли-
101
ническая и инструментальная диагностика остеопоротических переломов
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопороз, травматология
позвонков оценена ретроспективно у 53 женщин (ср. возраст 68,0±7,22 года), об-
ратившихся на прием в поликлинику из-за боли в спине. Диагноз остеопоро-
тических переломов позвонков у всех лиц изучаемой выборки поставлен на ос-
новании рентгенографии позвоночника.
Результаты. У 16 чел. (30,2%) наблюдалось хроническое течение болевого
синдрома, при котором было невозможно определить дату переломов позвон-
ков. При хроническом начале продолжительность боли в спине до выявления
переломов позвонков у отдельных лиц колебалась от 2 до 41 года и в среднем со-
ставила 13,1±10,7 года. Острое начало боли наблюдалось у 37 (69,8%) женщин. Из
них у 59,4% переломы позвонков выявлены рентгенологически в течение меся-
ца после начала болевого синдрома, у 41,6% женщин от начала боли до рентге-
нологической диагностики переломов прошло больше месяца. В целом только
у 22 (41,5%) лиц с переломами позвонков диагноз был поставлен в течение ме-
сяца после перелома. При остром начале болевого синдрома оценены прово-
цирующие факторы, вызвавшие перелом: у 67,6% женщин переломы случились
при обычных бытовых нагрузках, у 32,4% — при падении с высоты менее роста.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия поясничного отдела поз-
воночника проведена у 34 чел. У 4 из них показатели костной плотности не до-
стигали степени остеопороза и были выше -2,5 SD. Однако при дополнительном
проведении компьютерной томографии трабекулярной костной ткани пояс-
ничных позвонков и денситометрии проксимального отдела бедренной кости
у всех этих женщин диагноз остеопороза подтвержден.
Заключение. Диагностика переломов позвонков часто бывает отсрочен-
ной, особенно при хроническом варианте начала болевого синдрома. Основная
роль в диагностике данных переломов должна принадлежать рентгенологичес-
кому методу, поскольку денситометрия позвоночника нередко дает ложноотри-
цательные результаты.



СИСТЕМНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПЕНИЯ ПРИ
ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ
ТЕЗИСЫ




А.В. Золотарев
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, Иркутск

Проведенные нами ранее исследования параметров различных систем орга-
низма у больных с последствиями повреждений опорно-двигательного аппара-
та позволили определить, что минеральная плотность костной ткани (МПКТ)
является интегральным показателем сосудистых нарушений. Исходя из этого,
целью настоящего исследования явились: выявление остеопоротических нару-
шений у больных хроническим гематогенным остеомиелитом (ХГО) и детали-
зация полученных данных.
Было обследовано 25 пациентов с ХГО бедра и голени, поступивших на лече-
ние в клинику НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН в возрасте от 20 до 65 лет (14 с ХГО бед-
ра, 11 с ХГО голени). Большинство составили мужчины — 18 (72%). Минераль-
ную плотность костной ткани (МПКТ) исследовали на остеоденситометре PIXI
(LUNAR, США).
Системное снижение МПКТ выявлено у 15 (60%) пациентов: у 6 (24%) остео-
пороз, у 9 (36%) остеопения. Детальный анализ показал, что среди 6 пациентов
с системным остеопорозом было 4 женщины в возрасте от 21 до 49 лет и двое
мужчин в возрасте 50 и 61 года, находившихся на учете с заболеваниями эндок-
ринной системы.
При оценке показателей МПКТ на пораженной конечности у 5 (20%) пациен-
тов выявлено значимое регионарное снижение МПКТ относительно системных
значений (МПКТ=0,264±0,052 г/см2), у остальных 20 пациентов обнаружено не-
102 значительное относительное регионарное снижение МПКТ (МПКТ=0,501±0,025
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
г/см2). Анализ полученных результатов позволил установить связь регионарно-
го снижения МПКТ у 5 пациентов с неоднократными оперативными вмешатель-
ствами на пораженном сегменте конечности и патологическим переломом.
Выводы. 1. Остеопоротические нарушения при ХГО системного характера
возникают в результате сопутствующих заболеваний, регионарные — в резуль-
тате неоднократного длительного лечения, то есть являются вторичными. 2.
Проведенное исследование позволяет минимизировать роль сосудистых нару-
шений в патогенезе развития гематогенного остеомиелита.



МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ
У ПОДРОСТКОВ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ




ТЕЗИСЫ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ
И.Р. Кузина, В.Л. Кочкина, Е.Н. Двухжильнова
ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования
врачей, МЛПУ «ЗПЦ», Новокузнецк

Введение. За последние годы отмечается рост заболеваемости костно-сус-
тавной системы у подростков. Особенно неблагоприятная ситуация складыва-
ется в промышленных городах (Т.В. Карпинская, И.Р. Кузина;1999 г., В.Л. Мали-
нин и соавт. 2005 г.). В г. Новокузнецке ортопедическая заболеваемость в 2002 г.
составила 486,5 человек на 1000 детского населения, в 2003 г. от 524,8 человек, в
2004 г. 938,8 человек.
Цель исследования. Изучить минеральную плотность костной ткани у
подростков в зависимости от ортопедической патологии.
Материалы и методы. Определение минеральной плотности костной тка-
ни у подростков 15–18 лет проводилось на рентгеновском остеоденситометре
ДТХ-200. В 2003 г. обследовано 415, в 2004–404 подростка. Из всех обследован-
ных пациентов выделена группа в 130 человек, имевших множественные ор-
топедические деформации позвоночника и стоп. Дальнейшее обследование
проводилось по комплексной программе: эндокринологом — для выявления
функции щитовидной железы, гастроэнтерологом — для определения нару-
шения всасываемости в ЖКТ, кардиологом — для выявления дисметаболичес-
ких нарушений в миокарде, рентгенологом и ортопедом.
Всем больным по показаниям выполнялись рентгенография грудного, пояс-
ничного отделов позвоночника и стоп, мониторинг денситометрии после ле-
чения. Этим же подросткам проводились биохимическое обследование Ca, Mg,
P-баланса в крови и суточной моче, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, фиброгаст-
роскопия, УЗИ почек.
Результаты. Рентгенологически выявлены плоскостопие у 118 (90,76%)
подростков, болезнь Шейермана — у 52 (40%), нелеченые компрессионные пе-
реломы — у 46 (35,38%), посттравматический остеохондроз — у 27 (20,76%),
остеохондропатии костей нижних конечностей — у 17 (10%). Кифосколиоз раз-
личной степени установлен у всех обследованных. В исследуемой группе под-
ростков с сочетанной ортопедической патологией остеопороз установлен у 48
(36,9%), у которых МПКТ находилась по Z-критерию в пределах от –2 до –6. У
6 детей с тяжелым остеопорозом с МПКТ по Z-критерию от –4 до –6 имелись
множественные компрессионные переломы грудных позвонков. Остеопения
установлена у 82 (63,1%), при МПКТ по Z-критерию от –1,1 до –2.
Выводы. Остеопения и остеопороз у подростков способствовали развитию
сочетанных ортопедических заболеваний.

103
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопороз, травматология

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ
ДОКЛАД


И ПЛЕЧЕВОЙ КОСТЕЙ НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА
А.Ф. Лазарев, С.С. Родионова, Э.И. Солод
ЦИТО имени Н.Н. Приорова, Москва

В настоящее время как отечественные, так и зарубежные исследователи вы-
деляют переломы, возникшие на фоне остеопороза, в отдельную группу, требу-
ющую поиска новых подходов к выбору способа остеосинтеза и последующе-
го лечения.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения переломов прокси-
мального отдела бедренной и плечевой костей у пациентов, страдающих осте-
опорозом.
Материалы и методы. У 122 пациентов с переломами проксимального от-
дела бедренной кости и у 66 с переломами проксимального отдела плечевой
кости первым этапом лечения выполнялся остеосинтез разработанным нами
способом с использованием пучка напряженных спиц. У 85% пациентов, по дан-
ным DХА, потеря МПКТ превышала -2,5 SD (T-критерий), у 15% потеря колеба-
лась от -1,5 до -2,5 SD. С 3–5 дня после операции больные получали миакальцик
в виде назального спрея по 200 МЕ ежедневно в течение 2–3 месяцев, препараты
кальция до 1,5 гр в сутки.
Результаты. У больных с субкапитальными переломами проксимального
отдела бедренной кости консолидация достигнута в сроки до 1 года, при пе-
реломах проксимального отдела плечевой кости — в первые 2–3 месяца. У 75%
пациентов с переломами плечевой кости к 2 месяцам восстановился полный
объем движений в плечевом суставе, у 25% — этот результат был достигнут к
4 месяцам. К моменту выписки больные с переломами бедренной кости пере-
двигались с помощью костылей, пациенты с переломами плечевой кости — са-
мостоятельно обслуживали себя, то есть имела место достаточная медико-со-
циальная реабилитация.
Заключение. Использование конструкций, создающих напряжение в сис-
теме фиксатор–кость и фармпрепаратов, влияющих на ремоделирование кос-
тной ткани, обеспечивает консолидацию перелома у больных остеопорозом
в обычные сроки и предотвращает миграцию имплантатов, несмотря на зна-
чительное разрежение костных структур и снижение их механической про-
чности.



ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК НА РЕПАРАТИВНОЕ
КОСТЕОБРАЗОВАНИЕ
ДОКЛАД




Т.А. Ларионова
ГУ РНЦ «ВТО» имени акад. Г.А. Илизарова Минздрава РФ, Курган

Функциональное состояние почек и гомеостаз кальция взаимосвязаны меж-
ду собой, их изменения влияют на минеральную плотность костной ткани
(МПКТ).
Цель исследования. Изучение МПКТ при закрытых неосложненных пере-
ломах костей голени и удлинении костей голени в условиях нормального и из-
мененного функционального состояния почек (20 больных в возрасте 18–55
лет). Динамическая реносцинтиграфия выполнялась на эмиссионном компью-
терном томографе фирмы «Siemens». Измерения МПКТ проводились на костном
104 денситометре фирмы «Lunar». В раннем послеоперационном периоде отмеча-
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
лись изменение васкулярного, секреторного сегментов почечной кривой, нару-
шение равновесия между процессами секреции и экскреции, изменение объ-
ема функционирующей паренхимы. МПКТ на 7-й день после переломов была
снижена на 12±1,7%, на 14-й — на 22±1,8% в сравнении с МПКТ практически здо-
ровых людей. В условиях нормальной функции почек МПКТ в области перело-
ма оставалась ниже нормы до 45-го дня, нарушенной — до 60-го дня. При удли-
нении голени при нормальной функции почек снижение МПКТ обнаружено
на 10-й неделе (1,42±0,01 г/см2, р<0,005), на фиксации начиналось постепенное
восстановление МПКТ, и она составляла 1,54±0,03 г/см2 (р<0,005). Близкие к нор-
ме значения (1,63±0,04 г/см2) отмечены через 6 месяцев. При измененной фун-
кции почек изменение МПКТ было более выраженным и составляло 1,23±0,02 г/
см2 (р<0,005). Восстановление было более длительным, и нормализация отме-
чена через 8 месяцев. Функциональное состояние почек изменяется в силу вы-
раженных нарушений гомеостаза и нарушения нейроэндокринной регуляции.
Но вместе с тем почки, в силу возникших нарушений, приводят к изменениям
водно-электролитного баланса, что отражается на активности репаративно-
го процесса. Это обусловлено тем, что в норме почки оказывают влияние на го-
меостаз кальция, фосфора и метаболизм витамина Д. Уменьшение массы фун-
кционирующей паренхимы почек при нарушении их функции приводило к
снижению фильтрации, инактивации гормонов и большей деминерализации
костей. Коррекция выявленных изменений функционального состояния почек
и фосфорно-кальциевого обмена будут способствовать оптимизации репара-
тивного процесса.



РИСК РАЗВИТИЯ РЕГИОНАРНОГО ОСТЕОПОРОЗА
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ГОЛЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫХ




ТЕЗИСЫ
ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ
С.Н. Леонова, А.В. Рехов, И.А. Очиров
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, Иркутск

Известно, что остеопороз является одним из факторов, приводящим к небла-
гоприятным исходам лечения больных с переломами костей конечностей.
Цель исследования. Выявить остеопоротические сдвиги у больных с пере-
ломами голени, осложненными хроническим остеомиелитом.
Было обследовано 33 пациента с диафизарными переломами костей голе-
ни, осложненными хроническим остеомиелитом, которые проходили лечение
в клинике ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН. Средний возраст пациентов — 38,8±5,7
(20–63 года), мужчин — 26, женщин — 7. Исследовали минеральную плотность
костной ткани (МПКТ) методом двухэнергетической рентгеновской абсорбци-
ометрии на остеоденситометре PIXI (LUNAR, США). Анализировали показатели
МПКТ на всех конечностях до проведения оперативного лечения. В резуль-
тате проведенного исследования было выявлено системное снижение МПКТ
у 16 (48,5%) пациентов: у 1 — остеопороз, у 15 — остеопения. Снижение МПКТ
на поврежденной конечности наблюдалось у всех обследуемых пациентов: у 27
(81,8%) — регионарный остеопороз, у 6 (18,2%) — остеопения. При дальнейшем
анализе МПКТ было установлено, что у пациентов с показателем МПКТ пяточ-
ной кости поврежденной конечности выше 0,300 г/см2 сроки сращения пере-
лома меньше 6 месяцев, у остальных — более длительные.
Выводы. 1. Диафизарные переломы голени, осложненные хроническим ос-
теомиелитом не относятся к остеопоротическим. 2. В результате перелома и
развития некротически-гнойного процесса в костях голени не происходит гру-
бых системных остеопоротических сдвигов. 3. В 80% случаев переломов голе-
ни, осложненных остеомиелитом, развивается вторичный регионарный осте-
105
опороз. 4. Степень выраженности регионарного остеопороза влияет на сроки
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопороз, травматология
сращения переломов. 5. Необходима разработка методов лечения переломов,
направленная на устранение регионарных остеопоротических нарушений.



ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ
ТЕЗИСЫ




С.Н. Леонова
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, Иркутск

В клинике ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН в процессе лечения больных хрони-
ческим остеомиелитом широко используется остеоденситометрия как с целью
диагностики остеопоротических нарушений, так и для контроля за лечением,
прогнозирования нарушения репаративной регенерации костной ткани и сро-
ков сращения переломов. На остеоденситометре PIXI (LUNAR, США) исследова-
ли минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Определяли МПКТ на че-
тырех конечностях и анализировали полученные показатели.
Обследование 50 пациентов с хроническим остеомиелитом бедра и голени
(34 с хроническим травматическим остеомиелитом и 16 с гематогенным) в воз-
расте от 25 до 62 лет позволило выявить системные и регионарные изменения
МПКТ. Среди больных хроническим травматическим остеомиелитом (ХТО) у
5 (14,7%) диагностирован системный остеопороз, у 17 (50%) — остеопения. У
больных хроническим гематогенным остеомиелитом (ХГО) в 3 (1,7%) случаях
обнаружен системный остеопороз, в 5 (31,2%) — остеопения. При исследовании
МПКТ на пораженной конечности выявлено снижение МПКТ у 31 (91,2%) боль-
ного ХТО, причем регионарный остеопороз обнаружен у 21 (61,8%) пациента.
МПКТ на пораженной конечности была снижена у 10 (62,5%) больных ХГО, у 6
(37,5%) пациентов с регионарным остеопорозом.
Таким образом, при проведении остеоденситометрии у больных хроничес-
ким остеомиелитом было выявлено системное снижение МПКТ у 64,7% боль-
ных ХТО и у 49,9% больных ХГО, при этом системный остеопороз обнаружен
у 14,7% больных ХТО и у 18,7% больных ХГО. Регионарный остеопороз был вы-
явлен у 61,8% больных ХТО и у 37,5% больных ХГО. Полученные данные позво-
ляют сделать вывод о необходимости проведения коррекции выявленных ос-
теопоротических нарушений как фактора, влияющего на результаты лечения.
На основании проведенного предварительного исследования можно говорить
о вторичности регионарного остеопороза у больных хроническим остеоми-
елитом.



ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИ- И ОКОЛОСУСТАВНЫХ
ПЕРЕЛОМОВ НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА
ТЕЗИСЫ




(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Р.З. Нурлыгаянов, В.В. Никитин, Р.И. Еникеев
Башкирский государственный медицинский университет,
Клиническая больница ? 13, Уфа

При остеосинтезе переломов на фоне остеопороза часто происходит расша-
тывание имплантатов и вследствие нестабильности фиксации — несращение
костей. Поэтому вопрос о выборе хирургического метода лечения этих боль-
ных остается актуальным.
Прежде чем осуществить остеосинтез, нужно установить синтез между опе-
ративной остеологией, биомеханикой и учением о сопротивлении материа-
106 лов. Нами проведены сравнительные экспериментальные исследования якор-
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
ных свойств кортикальных и спонгиозных винтов AO/ASIF при вкручивании
в остеопорозную кость на 30 образцах суставных концов бедренной и боль-
шеберцовой костей длиной не менее 1600 мм. В метафизарные и диафизарные
зоны обеих бедренных и большеберцовых костей, взятых от одного трупа, по
определенной схеме вводили кортикальные и спонгиозные винты АО. Препа-
раты костей были взяты от трупов пожилых больных, умерших от общих сома-
тических заболеваний, в первые дни после смерти. Для сравнения полученных
данных такие же исследования проводились на «здоровых» костях (без осте-
опороза). Данную контрольную группу составили препараты, полученные от
трупов молодых людей, погибших от несчастных случаев, также в первые сут-
ки после смерти.
Под «якорными свойствами» понимали сопротивление материала костной
ткани под действием радиальной силы, приложенной к винту. После предвари-
тельного сверления и прохождения метчиком в диафизарную и метафизарную
части фрагментов кости (с учетом рекомендаций AO/ASIF) вворачивали иссле-
дуемый винт перпендикулярно ее оси.
Систему «кость–винт» размещали в специальное устройство для определе-
ния величины радиального усилия вырывания винта из кости. Устройство для
исследования радиальной жесткости фиксации винтов в кости (удостоверение
на рационализаторское предложение ? 2195, выданное БГМУ от 31 марта 2000
г.) предусматривало два стержня для захвата зажимами испытательной маши-
ны Р-5 (макс. усилие 5 кН). Один из стержней (верхний) жестко крепился к труб-
чатому корпусу, а второй (нижний) — свободно проходил через «окно» корпуса
и захватывал головку ввернутого в кость винта. Совпадения направления при-
лагаемой радиальной нагрузки с осью стержня достигали применением цент-
рирующей опоры. Деформацию самого винта не учитывали и регистрировали
смещение, происходившее под действием приложенной к нему нагрузки толь-
ко из-за деформации костной ткани в ее контакте с резьбовой поверхностью.
Нагрузку последовательно увеличивали от нуля. Радиальная прочность закреп-
ления винта устанавливалась по началу вырывания винта под действием воз-
растающей радиальной нагрузки.
Результаты. Спонгиозные винты в здоровой кости диафизарной зоны вы-
держивали нагрузку в 1,2 раза меньше, чем кортикальные (р<0,05). В то же время
спонгиозные винты оказались прочнее в остеопорозной кости, чем кортикаль-
ные, в 1,3–1,5 раза (р<0,01). В метафизарной зоне, как в здоровой, так и остеоп-
орозной костях лучше удерживаются cпонгиозные винты: в здоровой — в 1,1–
1,2, в остеопорозной — 1,8–2,3 раза больше, чем кортикальные.
По данным результатов исследования был построен график изменения ра-
диальных смещений от возраста (и соответственно качества кости), где при-
мерно до 47–50 лет кортикальные винты выдерживали сравнительно боль-
шие нагрузки, чем спонгиозные. Примерно с 50 до 60 лет значения жесткости
фиксации винтов сравнялись. В дальнейшем происходило изменение якорных
свойств винтов в пользу спонгиозных. Наблюдающееся изменение жесткости
фиксации кортикальных и спонгиозных винтов с возрастом «по типу ножниц»
связано с уменьшением эластичности и увеличением хрупкости кости (остео-
порозом).
На 30 биоманекенах суставных концов бедренной и большеберцовой костей
дополнительно проведены сравнительные исследования жесткости фиксации
спонгиозных винтов в метафизарной зоне c проведением и без проведения че-
рез второй кортикальный слой (без учета остеопороза).
Средние показатели результатов исследования оказались следующие: при
проведении через второй кортикальный слой — 1800 Н, без проведения через
второй кортикальный слой –1200 Н; разница исследований 1,5 раза.
Перед проведением исследования жесткости фиксации проводилось иссле-
дование упруго-прочностных свойств кости прибором оригинальной конс-
трукции — остеопенетрометром. Остеопенетрометр снабжен измерительной
107
рычажно-зубчатой головкой с выдвижной ножкой. При внедрении индентора
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопороз, травматология
в кость выдвижная ножка измерительной головки входит в контакт со штоком-
компенсатором, в результате чего глубина внедрения будет показана стрелкой
на циферблате. Зная сжимающее усилие пружины F(H), которое передается ин-
дентору определенным диаметром Д (мм), и глубину проникновения в костную
ткань h (мм), можно определить твердость кости: НВ=F/dh. Отмечено, что при
значении глубины внедрения индентора прибора (диаметром 1,5 мм) 0,5 мм
(cоответствует твердости кости 8,0 кг/мм2) и больше спонгиозные винты вы-
держивают сравнительно большие нагрузки, чем кортикальные.
Проведенные нами экспериментальные исследования позволили оценить
якорные свойства спонгиозных винтов в остеопорозной кости. Сравнительные
исследования показали, что фиксация остеопорозной кости как в спонгиозной,
так и в кортикальной зонах более прочной оказывается при использовании
спонгиозных винтов АО. Причем оказалось, что проведение винтов со спонги-
озной нарезкой через оба кортикала является более прочной фиксацией, чем
через один. Полученные данные легли в основу разработанного нами «Способа
остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах и корригирующих ос-
теотомиях у лиц, страдающих остеопорозом».
Интраоперационное использование разработанного нами прибора — ос-
теопенетрометра позволило определить границы применения спонгиозных
винтов как в здоровой кости, так при ослабленной структуре кости.
Выводы. 1. При остеосинтезе в условиях остеопороза целесообразно ис-
пользовать спонгиозные винты, как в метафизарной, так и в диафизарной зонах
костей. 2.Для достижения более прочной фиксации винты в спонгиозной части
кости должны быть проведены через второй кортикальный слой кости.



ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА
ДОКЛАД




Р.З. Нурлыгаянов, В.В. Никитин, Р.И. Еникеев
Башкирский государственный медицинский университет
Клиническая больница ? 13, Уфа

При остеосинтезе переломов на фоне остеопороза часто происходят расша-
тывание имплантатов и вследствие нестабильности фиксации — несращение
костей.
Нами проведены сравнительные экспериментальные исследования якорных
свойств кортикальных и спонгиозных винтов AO/ASIF при вкручивании в осте-
опорозную кость на образцах суставных концов бедренной и большеберцовой
костей.
В диафизарную и метафизарную части фрагментов костей (с учетом реко-
мендаций AO/ASIF) вворачивали исследуемый винт. Систему «кость–винт» раз-
мещали в специальное устройство для определения величины радиального
усилия вырывания винта из кости.
Результаты. Спонгиозные винты в здоровой кости диафизарной зоны вы-
держивали нагрузку в 1,2 раза меньше, чем кортикальные (р<0,05). В то же время
спонгиозные винты оказались прочнее в остеопорозной кости, чем кортикаль-
ные, в 1,3–1,5 раза (р<0,01). В метафизарной зоне, как в здоровой, так и остеопо-
розной костях, лучше удерживаются cпонгиозные винты: в здоровой — в 1,1–1,2,
остеопорозной — 1,8–2,3 раза больше, чем кортикальные. Средние показатели
результатов исследования жесткости фиксации спонгиозных винтов в метафи-
зарной зоне: c проведением через второй кортикальный слой — 1800 Н, без про-
ведения — 1200 Н; разница составила 1,5 раза.
Выводы. 1. При остеосинтезе в условиях остеопороза целесообразно ис-
пользовать спонгиозные винты как в метафизарной, так и в диафизарной зонах
костей. 2.Для достижения более прочной фиксации винты в спонгиозной части
кости должны быть проведены через второй кортикальный слой кости.
108
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ОСТЕОПЕНИИ КОСТЕЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОП




ТЕЗИСЫ
ПРИ ПОПЕРЕЧНОЙ РАСПЛАСТАННОСТИ
М.В. Паршиков, Ю.В. Тареев
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ,
Городская клиническая больница ? 59, Москва

Недостаточное внимание к особенностям архитектоники костей переднего
отдела стоп у лиц старше 60 лет при лечении поперечной распластанности при-
водит к осложнениям, ухудшающим результаты.
С возрастом у лиц обоего пола происходит медленная потеря кортикальной
и губчатой кости. Этот процесс ускоряется у женщин после менопаузы. Причи-
ной уменьшения губчатой кости является истончение трабекулярных пластин,
а уменьшение объема кортикальной кости является результатом двух процес-
сов: истончение кортикального слоя и увеличение кортикальной порозности.
Причем снижение костной массы вызвано разбалансированием процессов ре-
моделирования. Нами изучена рентгенанатомия, в том числе и микроархит-
ектоника костей стопы при поперечной распластанности ее переднего отдела,
у 119 больных в возрасте от 60 до 79 лет. Из них 108 — женщин и только 11 —
мужчин. У обследованных пациентов выявлялась характерная деформация, со-
ответствующая II–III степени патологического процесса. В области II–IV плюс-
невых костей отмечались трабекулярная и интракортикальная резорбция у
96 женщин. При этом выраженное снижения костной массы в области голо-
вок плюсневых костей выявлено у всех пациентов. В 106 наблюдениях в пе-
риферических метафизарных отделах плюсневых костей отмечались рен-
тгенопрозрачные зоны. В I и V плюсневых костях имела место выраженная
подчеркнутость кортикальных слоев за счет повышения их плотности в ответ
на увеличение нагрузки. В области головки I плюсневой кости у всех обследо-
ванных больных и в области головки II плюсневой кости у 74 человек на фоне
обеднения трабекулярного рисунка выявлялись деформация суставных по-
верхностей и положительный «феномен рамки». В фалангах пальцев отмеча-
лась эндостальная резорбция, вызвавшая расширение костного канала и ис-
тончение кортикального слоя.
Учет наличия и характера остеопении в плюсневых костях у больных с по-
перечной распластанностью позволит лечащему врачу определить адекватный
объем возможной коррекции деформации стоп.



ЗНАЧЕНИЕ НЕВРОГЕННО-СОСУДИСТЫХ
МЕХАНИЗМОВ В ГЕНЕЗЕ РЕГИОНАРНОГО
ТЕЗИСЫ




ОСТЕОПОРОЗА
Б.М. Рачков, А.В. Верещако, А.М. Григорьев, О.В. Куликова
Российский научно-исследовательский институт травматологии и
ортопедии им. Р.Р. Вредена, отделение нейрохирургии,
директор–профессор Р.М. Тихилов, Санкт-Петербург

Поливалентные проявления остеопороза не могут быть объяснены только
нарушением гормонального фона и минерального обмена.
В публикациях отечественных и зарубежных авторов отмечается связь раз-
вития остеопороза с повреждениями периферических нервов. Мы располагаем
109
опытом лечения 22 больных (16 мужчин и 6 женщин), у которых на фоне пере-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопороз, травматология
лома бедренной кости в нижней трети отмечались травматические поврежде-
ния седалищного нерва с нарушением его проводимости. У этих пострадавших
исключительно быстро возникали трофические язвы кожных покровов пяточ-
ной области с последующими остеопорозом и деструктивными изменениями
пяточной кости. В неврологическом статусе у них выявлялись гипестезия или
полная анестезия кожных покровов в зоне иннервации подошвенных нервов,
пяточных ветвей большеберцового нерва, а также гипестезия или полная анес-
тезия в зонах иннервации поверхностной и глубокой ветвей малоберцового не-
рва в сочетании с анестезией в зоне иннервации наружного и внутреннего кож-
ного нервов голени. Характерно, что у этих пострадавших в первые дни после
травмы возникал отек кожи и подкожной клетчатки в области стопы и пяточ-
ной области. Через 1,5–2 месяца на рентгенограммах выявлялись признаки
остеопороза костей стопы с наибольшей выраженностью в пяточной кости.
Развитие вышеуказанных неврологических нарушений давало основание про-
извести ревизию седалищного нерва на уровне перелома бедренной кости. У
всех этих больных выявлялись грубые рубцовые сращения вокруг седалищно-
го нерва, которые обусловливали его сдавление и сращение с костью в области
перелома.
Клинический пример: больная Б., 46 лет, поступила после травмы, доми-
нирующим симптомом у нее были постоянные жгучие и сильные боли в зоне
перелома бедренной кости. Оперативное вмешательство выявило грубый муф-
тообразный рубец протяженностью 12 см, который был плотно сращен с кос-
тью. Иссечение рубца очень быстро привело к восстановлению проводимости
седалищного нерва и полному купированию болевого синдрома. У этой боль-
ной также определялся остеопороз пяточной кости правой стопы на стороне
повреждения седалишного нерва. Значение неврогенных механизмов в раз-
витии остеопороза еще более ярко наступает у больных с реперкуссией па-
равертебральных ганглиев, что с наибольшей убедительностью подтвердил и
описал Е.П. Загоровский (1969 г.). Наши наблюдения в полной мере подтверж-
дают важное значение неврогенных механизмов в развитии локального осте-
опороза. Проведенные нами исследования кровотока в нижних конечностях
при остеохондрозе позвоночника и остеопорозе тел позвонков у 90 больных
(22 мужчины и 60 женщин) выявили существенное снижение объема крово-
тока в конечности на стороне болевого синдрома. Наиболее убедительными
были данные реовазографии и допплерографии, которые выявляли уменьше-
ние объема кровотока до 30% по сравнению с противоположной конечнос-
тью. При этом после проведения противоболевых медикаментозных блокад
контрольные исследования обнаруживали улучшение кровотока вплоть до
нормализации. Эти находки свидетельствовали о значении болевых реакций
в развитии спазма магистральных артерий, что приводило к снижению объ-
ема кровотока, ишемическим процессам, которые являлись также важным
фактором в развитии остеопороза. Эти данные совпадают с сообщениями
А.Я. Кузьмичева (1965 г.). По нашим данным, у вышеуказанных больных с ос-
теохондрозом болевой синдром, обусловленный раздражением менингиаль-
ной ветви, приводит к длительному спазму сосудов, питающих тела позвон-
ков, и магистральных сосудов нижней конечности на стороне локализации
болей. Все это влияет не только на развитие остеопороза тел позвонков, но и
на костные структуры нижних конечностей. С учетом этих данных целесо-
образно применять комплексный подход в лечении вышеуказанных больных
с использованием сосудистых препаратов, аналгетиков в сочетании с проти-
воболевыми медикаментозными блокадами, а также блокадами паравертеб-
ральных симпатических ганглиев вплоть до их резекции, что производили и
рекомендовали А.Л. Поленов и Р. Лериш (1947, 1961 гг.).




110
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ВОЗРАСТ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ
НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗОВ




ДОКЛАД
С.С. Родионова, А.Ф. Колондаев, И.В. Клюшниченко, С.В. Лапкина
ФГУ ЦИТО имени Н.Н. Приорова, Москва

Стабильность эндопротезов, как показали исследования последних лет, во
многом определяется состоянием костной ткани, прилежащей к имплантату.
Усиление интенсивности резорбции в прилежащей кости в период адаптивной
перестройки (stress shielding) может привести к потере костной массы вокруг
имплантата и стать причиной развития асептической нестабильности. На ве-
личину потери влияет исходная интенсивность ремоделирования, зависящая
от многих факторов, в том числе от возраста.
Цель исследования. Оценка динамики массы кости вокруг феморального
компонента эндопротеза у женщин разного возраста.
Материалы и методы. МПКТ оценивалась в стандартных зонах Груена с
использованием ортопедической программы денситометра Lunar Prodigy. В ис-
следование вошли 97 женщин после имплантации эндопротеза Zweymueller.
Пациентки были разбиты на группы с шагом в 5 лет. Использование одного
вида эндопротеза и выполнение операций в одной операционной исключало
возможность влияния на результат разницы в дизайне имплантата и особен-
ностей хирургической техники. Измерения МПКТ проводились в сроки 2 неде-
ли, 1, 3, 6, 9, 12 и 15 месяцев после операции.
Результаты. Выявлено, что наиболее интенсивно потеря костной ткани
вокруг ножки эндопротеза происходит в возрастной группе 51–55 лет. В отли-
чие от других групп, в этой потеря костной ткани продолжалась до 9 месяцев с
момента операции, а восстановление костной массы в сроки 9–12 месяцев про-
исходило менее интенсивно. Кроме того, дефицит МПКТ сохранялся до 15 меся-
цев с момента операции.
Заключение. Полученные результаты позволяют отнести возраст 51–55 лет
к группе риска развития асептической нестабильности и рекомендовать в пос-
леоперационном периоде проведение фармакологической коррекции процес-
сов резорбции и костеобразования с первой недели после операции.



ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОЙ
НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗОВ
ТЕЗИСЫ


С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТА ФОСАМАКС
С.С. Родионова, Т.Н. Попова, А.Ф. Колондаев, Т. Тургунбаев
ФГУ ЦИТО имени Н.Н. Приорова, Москва

Усиленная потеря костной ткани вокруг компонентов эндопротеза тазобед-
ренного сустава в период адаптивной перестройки (stress shielding) повыша-
ет риск развития его асептической нестабильности. Нами изучаются факторы
риска и возможность фармакологической коррекции нарушения процессов ре-
моделирования в прилежащей к имплантату костной ткани.
Цель работы. Изучение влияния препарата Фосамакс на МПКТ вокруг бед-
ренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава в период адаптивной
перестройки костной ткани.
Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов после опе-
рации эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненной по поводу
деформирующего коксартроза, которые были разделены на 2 группы, идентич-
111
ные по возрасту и полу. Пациенты контрольной группы в послеоперацион-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопороз, травматология
ном периоде ежедневно получали 1,5 г Са-карбоната. Пациенты опытной груп-
пы один раз в неделю получали Фосамакс по 70 мг и Са-карбонат в той же дозе.
МПКТ оценивалась методом DXA (Lunar Prodigy, ортопедическая программа) в
стандартных зонах Груена спустя 2 недели после операции, через 3 и 6 меся-
цев.
Результаты. Через 3 месяца у пациентов, получавших Фосамакс, потеря
МПК во всех зонах, кроме 3-й, была меньше, чем в контроле (от –2% до –10% про-
тив –10% — –22%). В зоне 3 потеря была идентичной и составила –5%. Спустя 6
месяцев в опытной группе во всех зонах, кроме 7-й, МПКТ превысила первона-
чальное значение на 3–10%. В зоне 7 дефицит МПКТ сохранялся. В то же время
в контрольной группе дефицит МПКТ даже увеличился по сравнению с преды-
дущим исследованием.
Заключение. Проведение антирезорбтивной терапии с использованием
препарата Фосамакс в период стрессового ремоделирования ускоряет восста-
новление массы костной ткани вокруг бедренного компонента эндопротеза та-
зобедренного сустава и, таким образом, снижает риск развития асептической

<<

стр. 4
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>