<<

стр. 5
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

нестабильности.



МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА
ПРИ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМАХ
ДОКЛАД




А.А. Свешников, А.Г. Карасев
ГУ РНЦ «ВТО» имени акад. Г.А. Илизарова, Курган

Введение. Сейчас во многих странах мира реализуются задачи Всемирной
декады (2000–2010) костей и суставов, так как патология костно-мышечной
системы влияет на экономику общества. Минеральная плотность костной тка-
ни (МПКТ) скелета после множественных переломов фактически не изучена.
Цель работы. На основе изучения МПКТ скелета после множественных пе-
реломов совершенствовать методику лечения и тактику ведения больных.
Материалы и методы. Наблюдения проведены на 67 больных обоего пола
с множественными переломами в возрасте 18–45 лет. Лечение проводилось ме-
тодом чрескостного остеосинтеза. Измерения МПКТ скелета, массы мышечной,
соединительной и жировой тканей проводили на костном денситометре фир-
мы «GE/Lunar» (США) серии DPX, модель NT. Измерения выполняли в стандар-
тных точках: поясничном отделе позвоночника, шейках бедренных костей и
всем теле. 1. Параметры, характеризующие все тело. Сумма всех минеральных
веществ в скелете в конце фиксации уменьшалась на 15% (р<0,01). Через 1,5 ме-
сяца после снятия аппарата эта величина составляла 7% (р<0,05), а через 1,5
года — 4% (р>0,05). На фиксации после переломов бедра и голени количест-
во минералов во всем теле было меньше на 22% (р<0,001), через 1,5 месяца пос-
ле снятия аппаратов — на 10% (р<0,01), а через 1,5 года — на 5% (р>0,05). 2. Ха-
рактеристика травмированной конечности. Количество минеральных веществ
на фиксации уменьшено на 20% (р<0,001), через 1,5 месяца после снятия аппа-
рата — на 7,7% (р<0,05). Через 1,5 года минералов в конечности меньше на 3,8%.
При переломах бедра и голени количество минеральных веществ в нижней ко-
нечности на фиксации уменьшилось на 26% (р<0,001), через 1,5 месяца было
равно 8% (р<0,05), через 1,5 года — 3% (р>0,05).
Выводы. Изучение МПКТ скелета позволяет совершенствовать методики ле-
чения.




112
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ Т-КРИТЕРИЯ ПО ДАННЫМ
ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ РЕНТГЕНОВСКОЙ




ТЕЗИСЫ
АБСОРБЦИОМЕТРИИ ПРИ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ
КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
Е.М. Эйдлина
ФГУ Уральский НИИ Травматологии и ортопедии имени В. Д. Чаклина,
г. Екатеринбург

По данным литературы, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциомет-
рия (ДРА) с высокой чувствительностью (3%) и воспроизводимостью (1-2%) из-
меряет минеральную плотность костной ткани (МПКТ) в наиболее важных с
точки зрения остеопоротических переломов участках скелета — позвоночни-
ке и бедренной кости (Е.Л. Насонов, 2001 г.).
Цель исследования. Оценить значения Т-критерия по данным ДРА пояс-
ничного отдела позвоночника у больных с клиническим проявлением остеопо-
роза в виде компрессионных переломов тел позвонков (КПТП).
На денситометре LUNAR обследовано 70 женщин в возрасте от 40 до 70 лет,
у которых при отсутствии травмы по данным рентгенографии позвоночника
были выявлены КПТП. МПКТ оценивалась по минимальному значению Т-кри-
терия L1–L 4, из анализа исключались сломанные позвонки.
Результаты денситометрии поясничного отдела позвоночника показали, что
не у всех 70 пациенток при наличии клинического проявления остеопороза Т-
критерий был ниже -2,5 SD. У 13 пациенток (18,5%) Т-критерий был от -1,0 до -
2,5 SD, что соответствовало остеопении. У 4 пациенток (5,8%) Т-критерий был в
пределах нормативных значений.
Таким образом, денситометрия не определила остеопороза в 24,3% у боль-
ных с клиническими проявлениями заболевания. У большинства больных на
рентгенограммах присутствовали артефакты в виде спондилёза, обызвествле-
ний в аорте, краевых остеофитов тел позвонков. Больным с клиническими про-
явлениями остеопороза необходимо дополнять денситометрическое иссле-
дование боковой рентгенографией позвоночника. Минерализацию костной
ткани определять по проксимальному отделу бедра. Это согласуется с данны-
ми А.В. Древаль 1999 г., согласно которым обычная рентгенография оказывается
более специфичным методом диагностики тяжелого остеопороза позвоночни-
ка, чем ДРА.
В алгоритме диагностики остеопороза бывает не достаточно одного метода
исследования, необходимо рациональное сочетание клинического, рентгенов-
ского, денситометрического методов исследования, в отдельных случаях коли-
чественной компьютерной томографии.




113
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА
ПОСТЕР




У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Л.А. Ашрафян, С.В. Ивашина, О.И. Алешикова, Н.В. Парфенова,
О.А. Овчинникова
Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва

Современные клинические исследования, показавшие, что в развитии рака
шейки матки основная роль принадлежит инфекционному агенту, расширили
возможность использования заместительной гормональной терапии у пациен-
ток после радикального лечения рака шейки матки I–II стадий.
Цель исследования. Определение эффективности использования ЗГТ у
данной категории больных для лечения посткастрационного синдрома.
Материалы и методика. В основу исследования положен анализ показа-
телей минеральной плотности костной ткани у 275 пациенток различного воз-
раста, проходивших лечение в РНЦРР МЗ РФ в период с 1997 по 2003 г. по поводу
рака шейки матки Ia–IIb стадий. Из них: 93 пациентки находились в репродук-
тивном периоде, 95 пациенток в перименопаузальном и 87 пациенток в постме-
нопаузальном периодах.
При отсутствии данных за прогрессирование рака, через 2 года после спе-
циального лечения, пациентки начинали получать заместительную гормоно-
терапию. Обследование кроме общепринятых мероприятий (опрос, осмотр,
ультразвуковая сонография органов малого таза и брюшной полости и т. д.) обя-
зательно включало в себя остеоденситометрию. Лечение проводилось в течение
1 года, после чего оценивались его результаты.
Оценка показателей минеральной плотности костной ткани (МПКТ) прово-
дилась с использованием бифотонной рентгеновской абсорбциометрии на де-
нситометре DTX-200 («Osteometеr», Дания). Гормональная терапия проводилась
с использованием таких препаратов, как Премарин, Прогинова, Цикло-Проги-
нова, Фемостон и т. д.
Результаты и их обсуждение. На момент проведения данного иссле-
дования в группе больных в постменопаузе существенную роль играл фактор
естественной, возрастной потери минеральной плотности кости, что обуслов-
ливало более низкие, практически в 2 раза, исходные показатели МПКТ по срав-
нению с другими возрастными периодами. Особенностью более молодых боль-
ных (до возраста естественной менопаузы) можно считать формирование у них
остеопении и остеопороза более быстрыми темпами.
Все 275 пациенток получали ЗГТ. Использование заместительной гормо-
нальной терапии преследовало более широкие цели, главной из которых яв-
лялось улучшение качества жизни женщин. Поэтому обследованы 111 жен-
щин, имеющих нормальную костную массу, с точки зрения профилактики
снижения минеральной плотности костной ткани, и 164 пациентки с остео-
пенией и остеопорозом. Выраженная положительная динамика отмечалась
в группе пациенток репродуктивного периода, получавших ЗГТ: в три раза
снижалась частота остеопении (с 32,2% до 8,3%), в 2 раза — число наблюде-
ний с остеопорозом (с 11,3% до 4,8%). Подобная, хотя и не столь явная тенден-
ция сохранялась в группе пациенток перименопаузального периода. В пост-
менопаузальном периоде имелась несколько иная клиническая ситуация. В
114 группе больных, получавших ЗГТ, регистрировалось увеличение количест-
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
ва случаев остеопении (с 50,6% до 67%) за счет пациенток, имевших исходно
нормальную МПКТ.
Выводы. 1. Наибольший прирост МПКТ на фоне применения ЗГТ отмеча-
ется в репродуктивном периоде. 2. Реализация протективного эффекта ЗГТ на
кость в постменопаузе происходит не всегда, что связано с низким уровнем ре-
цепторов в остеобластах. Заместительная гормонотерапия является эффектив-
ным методом профилактики и лечения остеопороза у больных раком шейки
матки, перенесших хирургическую или лучевую кастрацию.



ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КСИДИФОНА ПРИ
ОСТЕОПОРОЗЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ПЕРЕЛОМАМИ




ПОСТЕР
Е.А. Беляева
Тульская областная больница, областной Центр профилактики
остеопороза, Тула

Актуальность. Применение ксидифона может быть альтернативой исполь-
зованию современных препаратов из группы бисфосфонатов в связи с их низ-
кой стоимостью и доступностью для малообеспеченных слоев населения.
Материалы и методы. Под наблюдением в Центре профилактики остеопо-
роза находятся 116 пациентов в возрасте от 54 до 82 лет, из них 94 женщины и 22
мужчины, получающие ксидифон более 3 лет. Все пациенты до начала лечения
перенесли один или несколько переломов позвонков и периферических кос-
тей. Множественные переломы были отмечены у 61 женщины и 4 мужчин.
Результаты. Схема применения ксидифона стандартная: 5 мг/кг массы тела
в один прием, курс лечения составлял 3 мес., кратность 2–3 раза в год. Все па-
циенты получали дополнительно соли Са и альфакальцидол. Новых переломов
периферических костей не отмечено ни у одного пациента. В 6 случаях у паци-
ентов, ранее перенесших компрессионные переломы позвонков, зафиксиро-
ваны новые переломы позвонков. Из них 2 женщины с синдромом постовари-
оэктомии, 2 мужчины с гормонозависимой бронхиальной астмой, 1 пациентка
с аутоиммунной тромбоцитопенией, 1 пациентка с врожденным гипотирео-
зом.
Выводы. Применение ксидифона в сочетании с солями Са и альфакальц-
идолом можно считать целесообразным для лечения остеопороза и предотвра-
щения остеопоротических переломов.



ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬФАДОЛ-СА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
И ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН
ПОСТЕР




Н.А. Берестовая, О.И. Байдина, З.А. Абушуева, Е.Е. Волков,
А.В. Гордеев,
ЦКБ УДП РФ, 2 ЦВМГ, Москва

Остеопороз (ОП) относится к заболеваниям, частота которых систематичес-
ки нарастает у женщин в постменопаузальном периоде.
Цель исследования. Оценка влияния альфадол-Са на показатели мине-
ральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин в постменопаузальном
периоде, его переносимости и клинической эффективности.
Материалы и методы. Обследовано 35 женщин с остеопенией/
остеопорозом в возрасте от 51 до 78 лет методом двухэнергетической рент-
геновской абсорбциометрии (денситометр QDR-4500A «Hologic»). Постмен-
115
опауза — более 1 года. Исходные данные МПКТ сравнивались с результатами,
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Лечение остеопороза
полученными через 12 месяцев после начала лечения, в автоматическом режи-
ме, исключающем потенциальные ошибки повторных измерений. Альфадол-Са
назначался при наличии остеопении — по 1 капсуле 1 раз в сутки, при ОП — 2
раза в сутки.
Результаты. После курса лечения альфадол-Са через 12 месяцев у всех па-
циентов отме-чалось улучшение самочувствия. Побочных эффектов не на-
блюдалось. Во всех зонах измерения МПКТ отмечено увеличение показателей
на 0,4%–2,48% (1,38±0,21), симметрично по всем зонам измерений, несколько
превалируя (на 0,5–1,2%) в области поясничных позвонков и вертела бедрен-
ной кости. Нарастание костной массы после лечения альфадол-Са отмечено
во всех возрастных группах. Прирост костной массы в области пояснич-
ных позвонков был выше на 0,5–2%, по сравнению с процентом нарастания
ее в шейках бедренных костей, у женщин 50 –70 лет. Наиболее низкие значе-
ния прироста МПКТ на фоне лечения альфадол-Са отмечены в группе старше
70 лет (0,4% и 0,1% — соответственно в поясничных позвонках и шейках бед-
ренных костей).
Выводы. Увеличение костной массы после лечения альфадол-Са отмечено
у всех женщин старше 50 лет. Эффект зависит от своевременности назначения
препарата.



ОСТЕОГЕНОН В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ
КОСТИ ПРИ ВТОРИЧНОМ ОСТЕОПОРОЗЕ
ДОКЛАД




О.Ю. Варга, Л.М. Хейфец, Н.Н. Везикова, И.М. Марусенко
Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск

Остеогенон (оссеин-гидроксиапатитный комплекс) (ОГ) — оригинальный
препарат, органический комплекс которого состоит из коллагена, различных
белков (инсулиноподобных факторов роста 1 и 2, остеокальцина, трансфор-
мирующего фактора роста b), а минеральный представлен гидроксиапатитом,
где кальций и фосфор находятся в физиологическом соотношении. Положи-
тельный эффект ОГ выявлен при терапии постменопаузального, стероидного
остеопороза (ОП).
Цель работы. Изучение эффективности ОГ в консолидации переломов при
вторичном системном ОП вследствие ревматоидного артрита (РА) и хроничес-
кой почечной недостаточности (ХПН).
В исследование включены 7 больных достоверным РА и 8 больных с ХПН II–
III степени вследствие различной патологии почек (хронический гомеруло-
нефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек) в додиализном перио-
де. 2 больных РА и 3 больных с ХПН имели в анамнезе 1 и более переломов. Все
больные на момент включения в исследование имели одиночный перелом дис-
тального отдела лучевой кости. Все больные получали ОГ с момента диагнос-
тики перелома в течение 1 месяца по 2 таблетки 2–3 раза в день в зависимости
от степени выраженности нарушения функции почек. Контрольная группа, со-
поставимая с основной по демографическим показателям и характеру пато-
логии, никакой антиостеопоротической терапии не получала. Всем больным
выполнялось рентгенологическое исследование на момент диагностики пере-
лома, а также через 21, 28, 35 дней, оценивалась в динамике выраженность боле-
вого синдрома по ВАШ.
Выявлено, что на фоне терапии ОГ имеет место более быстрая динамика сниже-
ния интенсивности болевого синдрома, а также более ранняя консолидация пере-
лома (в среднем на 5,7 дня). Осложнения терапии ОГ были отмечены у 1 пациента
исследуемой группы в виде тошноты, не потребовавшей отмены препарата.
Таким образом, ОГ является эффективным и безопасным препаратом в лече-
116 нии переломов у больных вторичным ОП.
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

СЕЛЕКТИВНЫЙ МОДУЛЯТОР ЭСТРОГЕНОВЫХ
РЕЦЕПТОРОВ (СМЭР) РАЛОКСИФЕН
В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА




ДОКЛАД
Л. К. Дзеранова, Л.Я. Рожинская,
ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

СМЭР — химические соединения, которые в одних тканях проявляют себя
как агонисты эстрогенов, а в других как антагонисты женских половых гормо-
нов.
К настоящему времени из значительного количества соединений, опреде-
ляемых как СМЭРы, пока только Ралоксифен одобрен для профилактики и ле-
чения остеопороза. Ралоксифен обладает эстрогеноподобным действием на
костную ткань и метаболизм липидов, но антиэстрогенным действием на эндо-
метрий и эпителий молочных желез.
В исследовании MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation), где учас-
твовало более 7500 пациентов, установлены существенная эффективность Ра-
локсифена по снижению риска переломов тел позвонков, умеренное повыше-
ние МПКТ во всех отделах скелета и антирезорбтивный эффект на костную
ткань.
Рядом исследований было показано, что в сравнении c плацебо при приеме
Ралоксифена достоверно снижается уровень общего холестерина (ОХ) и холес-
терина липидов низкой плотности (ХЛНП).
Ралоксифен достоверно снижает (на 84%) частоту эстрогензависимого ин-
вазивного рака молочных желез после четырехлетнего применения у женщин
в постменопаузе с установленным остеопорозом, которые в популяции в целом
имеют низкий риск развития рака молочных желез.
Сочетание Ралоксифена как с антирезорбтивными препаратами, так и со
стимуляторами остеогенеза может давать аддитивный эффект, но этот вопрос
требует дальнейшего изучения.
Все предыдущие клинические исследования проводились на фоне приема
пациентами, как испытуемыми, так и в контрольных группах, препаратов каль-
ция и витамина D.
Цель исследования. Оценка действия Ралоксифена на минеральную плот-
ность костной ткани (МПКТ) и липиды сыворотки крови у женщин в постмено-
паузе с нормальной МПКТ или остеопенией в отсутствие добавок кальция и ви-
тамина Д с контролируемым содержанием кальция в рационе.
Ралоксифен в дозе 60 мг в день при сравнении с плацебо без дополнительно-
го приема солей кальция и/или витамина Д достоверно увеличивал МПКТ в поз-
воночнике и проксимальных отделах бедра у женщин в постменопаузе через 12
месяцев применения. Прирост МПКТ в исследуемых областях при приеме Ра-
локсифена без добавок кальция сопоставим с результатами предыдущих ис-
пытаний, сообщенных в зарубежных работах, где дополнительно назначались
соли кальция всем участникам проекта. Применение Ралоксифена достоверно
снижало уровень ХС ЛПНП без значимого влияния на ТГ и ХС ЛПВП. Через год
после приема Ралоксифена не выявлено его влияния на матку и молочные же-
лезы. За время наблюдения не было серьезных побочных эффектов терапии Ра-
локсифеном и не отмечалось различий в частоте побочных проявлений при
приеме плацебо и Ралоксифена.




117
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Лечение остеопороза

ВЛИЯНИЕ КСИДИФОНА НА АКТИВНОСТЬ
ВНУТРИКЛЕТОЧНОЙ
ТЕЗИСЫ


NA+-K+-АТФ-АЗЫ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ
КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ
А.Б. Зборовский, Е.Г. Трофимова, Л.Е. Сивордова, Б.В. Заводовский
ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии,
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград

Системная красная волчанка (СКВ) относится к ревматическим заболевани-
ям, для которых характерно развитие вторичного остеопороза (ОП). Есть дан-
ные о том, что этидроновая кислота способна влиять на активность внутрикле-
точных энзимов и, таким образом, оказывать иммуномодулирующее действие.
Цель исследования. Изучить влияние ксидифона на мембранную Na+ -K+ -
АТФ?азу в лимфоцитах и нейтрофилах у больных СКВ. Под нашим наблюдением
находился 31 больной СКВ с ОП. Из них 27 женщин и 4 мужчины в возрасте от
16 до 69 лет. Больные были разделены на две группы: 1-ю составили 16 паци-
ентов, получавших, кроме классической терапии, ксидифон по схеме 400 мг/
сут 1 месяц — прием, 1 месяц — перерыв. Пациенты 2-й группы, 15 больных, не
получали антиостеопоротических средств. Минеральная плотность костной
ткани (МПКТ) исследовалась методом ультразвуковой денситометрии аппа-
ратом UBIS-3000 (Франция). Na+ -K+ -зависимая АТФ-аза определялась гистох-
имическим методом по Вахштейну и Мейзель. Содержание АТФ-азы у больных
1-ой группы до лечения составляло 30,84±4,46% в лимфоцитах и 56,66±5,49%
в нейтрофилах. После лечения ксидифоном происходило достоверное сни-
жение АТФ-азы до 21,84±3,27% и 41,54±4,39% соответственно (р<0,05). Во 2-й
группе уровень этого фермента составил до лечения 31,18±4,42% в лимфоцитах
и 55,87±5,52 в нейтрофилах. На фоне классической терапии СКВ отмечалось не-
которое снижение этих показателей, но оно было не достоверным (р>0,05): до
27,84±4,11% в лимфоцитах и до 50,12±4,47% в нейтрофилах.
Таким образом, на фоне лечения ксидифоном вторичного остеопороза при
СКВ происходит достоверное снижение мембранной Na+ -K+ -зависимой АТФ-
азы в лимфоцитах и нейтрофилах.



ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛА
В КОРРЕКЦИИ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА
ТЕЗИСЫ




У ПОДРОСТКОВ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ОСАНКОЙ
Е.А. Кочеткова, Т.Г. Васильева, О.Ю. Бубнов, Б.И. Гельцер
Владивостокский государственный медицинский университет,
Владивосток

Цель исследования. Изучить влияние альфакальцидола (альфа-Д3-ТЕВА)
на костный метаболизм у подростков со сколиотичекой осанкой.
Методы. Обследовано 45 детей подросткового возраста (средний возраст
16,2±1,4 года) со сколиотической осанкой. О состоянии костного метаболиз-
ма судили по концентрации в сыворотке крови маркеров костного формиро-
вания (остеокальцина — ОКЦ) и костной резорбции (crosslaps — CL). Опреде-
ление уровня ионизированного кальция в крови проводилось на анализаторе
«Easy L Lyte Calcium». Всем пациенткам был назначен альфа-Д3-ТЕВА в дозе 1 мкг/
сут в течение 3 мес. Контрольную группу составили 55 практически здоровых
118 детей, сопоставимых по полу и возрасту.
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
Результаты. Уровень ионизированного кальция в крови в исследуемой
группе составил 0,92±0,02 ммоль/л, что достоверно ниже контрольных зна-
чений (р<0,01). Исследование маркеров костной резорбции выявило сниже-
ние ОКЦ (р<0,05) и увеличение CL (p<0,001) у подростков со сколиотической
осанкой по сравнению с контрольной группой. Альфакальцидол оказывал по-
зитивное действие на метаболизм костный ткани, что находило отражение в
динамике соответствующих маркеров. Так, через 3 мес. терапии уровень ОКЦ
повышался по сравнению с исходным (р<0,05), а концентрация CL снизилась
(р<0,05). При анализе динамики уровня кальциемии через 3 мес. приема препа-
рата отмечено достоверное повышение содержания ионизированного кальция
(1,07±0,03 ммоль/л, р<0,01) по сравнению с базальным уровнем, приближаясь к
показателям контрольной группы.
Выводы. Альфакальцидол приводил к нормализации кальция, костного
метаболизма, что определяет целесообразность его использования в коррек-
ции дисфункции костного ремоделирования у подростков со сколиотической
осанкой.



КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН
В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ




ТЕЗИСЫ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОПОРОЗА
АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛОМ
В.И. Краснопольский, Н.Д. Гаспарян, Е.Л. Бабунашвили,
А.В. Королева
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва

В институте проводится исследование влияния альфакальцидола в суточной
дозе 1 мкг на метаболизм костной ткани у женщин в постменопаузе. Обследо-
вано 30 женщин в возрасте от 44 до 65 лет с естественной менопаузой, средняя
продолжительность которой составила 8,2 года, лечение в течение 6 месяцев
получили 17 пациенток. Критерием включения в исследование было снижение
минеральной плотности костной ткани (МПКТ), диагностированное на уль-
тразвуковом денситометре Sunlight Оmnisensе 7000. Результаты лечения оцени-
вались до проведения терапии и через 6 месяцев терапии.
Клинически до назначения препарата у всех пациенток отмечался болевой
синдром в тех отделах скелета, которые несут основную осевую нагрузку. Сред-
няя оценка болевого синдрома составляла 3,1 балла. После трех месяцев ле-
чения у 93% пациенток болевой синдром уменьшился в 2,5 раза. Снижение
утомляемости через 3 месяца терапии отмечено у 80% женщин. Также мы от-
метили положительное влияние альфакальцидола на нервно-мышечную ко-
ординацию, что проявилось в снижении частоты падений. До начала терапии
практически все пациентки имели 1 падение за 6 месяцев. В течение полугода
лечения среди всех обследованных только у двух женщин были падения.
Через 6 месяцев терапии отмечалась тенденция к увеличению МПКТ в лу-
чевой и большеберцовой костях, наряду с активацией синтеза и снижением ре-
зорбции кости на фоне неизмененного процесса ремоделирования.
Таким образом, применение альфакальцидола в дозе 1мкг для лечения ос-
теопороза или остеопении в постменопаузе положительно влияет на костно-
минеральный метаболизм. На фоне лечения значительно снижается болевой
синдром и улучшается нервно-мышечная координация, что повышает качество
жизни пациенток постменопаузального возраста.



119
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Лечение остеопороза

ВЛИЯНИЕ НА МПКТ ТРАНСДЕРМАЛЬНЫХ
И ПЕРОРАЛЬНЫХ ФОРМ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ
ПОСТЕР


ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОК
В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Л.В. Кузнецова, И.Е. Зазерская
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
имени академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Постменопаузальный остеопороз является одной из важнейших проблем
здравоохранения во всем мире. На протяжении всей жизни женщины половые
стероиды играют важную роль в костном обмене. При наступлении менопау-
зы преобладание процессов резорбции над процессами формирования кости
у ряда пациенток происходит с такой высокой скоростью (до 7–12% в год), что
создает условия для возникновения переломов при минимальной физической
травме. Ведущим методом профилактики и лечения постменопаузального ос-
теопороза в настоящее время является заместительная гормональная терапия
(ЗГТ). Разработаны разнообразные формы применения натуральных эстроге-
нов: пероральные, эндоназальные, парентеральные, трансдермальные.
Цель исследования. Изучение влияния на МПКТ у женщин в естественной
постменопаузе ЗГТ в виде пероральной формы приема 17?-эстрадиола (2 мг в
сутки) и трансдермальной — пластырь с 17?-эстрадиолом (0,5 мг в сутки).
Материалы и методы. Группы исследования составили 40 женщин в воз-
расте 45–56 лет, получавших трансдермальные и пероральные формы ЗГТ. 19
пациенток в возрасте 49–59 лет контрольной группы терапию не получали. Все
женщины, включенные в исследование, прошли клинико-лабораторное и инс-
трументальное обследование для исключения противопоказаний к назначению
ЗГТ и подтверждения состояния менопаузы. Эффективность терапии оценивали
по динамике МПКТ. Измерение МПКТ методом двойной рентгеновской абсорб-
циометрии проводилось на аппарате QDR-4500 Elite фирмы Hologic. У 28% паци-
енток выявлен остеопороз (T-критерий в зоне L1–L 4 составил -2,64 +0,5 SD), у ос-
тальных — остеопения (T-критерий в зоне L1–L 4 составил -1,84 +0,5 SD). В течение
первого года лечения прибавка МПКТ составила 4%, в последующие годы — от 2
до 4% (в среднем 2,6%). Максимальная прибавка МПКТ наблюдалась в поясничном
отделе позвоночника на фоне приема пероральной формы 17?-эстрадиола.
Заключение. Использование заместительной гормональной терапии поз-
воляет не только остановить процесс резорбции костной ткани, но и несколько
повысить МПКТ и тем самым снизить риск переломов, связанных с остеопоро-
зом у женщин в постменопаузе.



СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ
ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И КАЛЬЦИЯ
ДОКЛАД




В КОРРЕКЦИИ СОСТОЯНИЯ ОПОРНО-
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
У ЖЕНЩИН С ДЕФИЦИТОМ ПОЛОВЫХ СТЕРОИДОВ
Н.А. Липлавк, Р.А. Судницын, М.А. Звычайный, А.А. Герасимов
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

Известно, что остеопороз (ОП) является одним из грозных осложнений де-
120 фицита половых стероидов (ДПС) у женщин.
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
Цель работы. Изучение возможностей комплексной терапии, включающей
индивидуально подобранную заместительную гормональную терапию (ЗГТ) и
препараты кальция, по влиянию на состояние опорно-двигательного аппарата
(ОДА) у женщин с ДПС.
На протяжении 5 лет нами проводились клинико-лабораторное обсле-
дование и наблюдение 369 пациенток с ДПС: 230 больных 45–60 лет с типичной
формой климактерического синдрома и 139 женщин 26–34 лет, перенесших 2-
стороннюю оварио- или аднексэктомию. Пациентки получали комплексную
терапию, состоящую из индивидуально подобранной ЗГТ современными пре-
паратами (овестин, эстрофем, климара, климонорм, климен, трисиквенс, кли-
огест, ливиал) и препараты кальция (Натекаль Д3 или Кальций-Д3 Никомед). У
51 больной лечения не проводилось, и они составили группу сравнения. Для
оценки состояния ОДА до и в динамике наблюдения применялись: комплексная
характеристика костно-болевого синдрома, объективная оценка костно-
болевого синдрома с помощью электрометрической регистрации кожного по-
тенциала по А.А. Герасимову, денситометрия поясничного отдела позвоночника
и проксимального отдела бедренной кости.
На основании полученных нами результатов сделано заключение о том, что
проведение дифференцированной ЗГТ в сочетании с препаратами кальция у
женщин с ДПС предупреждает развитие ранних и/или ускоренных инволюц-
ионно-дегенеративных изменений ОДА и способствует коррекции уже имею-
щихся отклонений в его состоянии: уменьшение выраженности болевого син-
дрома в позвоночнике и костях периферического скелета (на 99,6% через 5 лет),
нормализация минеральной плотности костной ткани у 80% пациенток с диа-
гностированными остеопенией, ОП и тяжелым ОП.



БИСФОСФОНАТЫ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО
ГЕМАТОЛОГА




ПОСТЕР
А.М. Ожегов, С.М. Дунаев, И.И. Ивонина
Ижевская государственная медицинская академия, Республиканская
детская клиническая больница, Ижевск

Остеопороз — проблема, с которой сталкиваются в своей работе врачи мно-
гих специальностей, в том числе и врачи-гематологи, работающие в педиатрии.
Остеопороз при онкогематологической патологии обусловлен как особеннос-
тями патогенеза самого заболевания с вовлечением костной ткани, так и побоч-
ным действием большинства препаратов, используемых при проведении весь-
ма агрессивной терапии. Современные подходы к лечению остеопороза у детей
включают использование бисфосфонатов, которые ингибируют костную ре-
зорбцию и нормализуют содержание кальция в костной ткани.
Цель исследования. Изучить эффективность бондроната у детей с онко-
гематологическими заболеваниями. Проведено лечение бондронатом у 7 де-
тей в разгаре заболевания (острый лимфобластный лейкоз — 5, болезнь Ходж-
кина — 1, идиопатическая апластическая анемия — 1), в возрасте от 2 до 14 лет
с проявлениями остеопороза. Остеопороз диагностирован на основании кли-
нических проявлений, ренгенографии поясничного отдела позвоночника, оп-
ределения уровня кальция, фосфора, ОЩФ, а также суточной экскреции Са и
Р с мочой. Доза бондроната рассчитывалась по уровню креатинина, мочевины,
уровню общего белка, остаточного азота, с учетом возраста и составляла от 0,02
мг до 2 мг, 3 инъекции. Введение препарата все пациенты перенесли хорошо. На
фоне лечения уменьшился болевой синдром, у одного ребенка прекратилось
выпадение и расшатывание зубов. Уровни Са (2,3±0,2 ммоль/л — до лечения;
2,1±0,1 ммоль/л — после лечения), Р (1,4±0,15 ммоль/л и 1,24±0,13 ммоль/л со-
121
ответственно) и ОЩФ (294±58,6 МЕ/л, 196±32,8 МЕ/л соответственно) на фоне
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Лечение остеопороза
лечения имели тенденцию к снижению (p>0,05). Кальциурия уменьшилась с
0,48±0,015 ммоль/л до 0,3±0,02 ммоль/л), Р в суточной моче несколько повы-
сился (0,4±0,02ммоль/л до 0,63±0,01ммоль/л, соответственно), но достоверных
различий не получено ввиду малочисленности группы.
Таким образом, бондронат у детей с онкогематологическими заболеваниями
в период разгара приводит к уменьшению болевого синдрома, обусловленного
вторичным остеопорозом.



ДИНАМИКА МАРКЕРОВ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА
НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОМ
ТЕЗИСЫ




ФОРСТЕО (ТЕРИПАРАТИД) У ПАЦИЕНТОК
С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ
(ПМО) — РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОМЕЖУТОЧНОГО
АНАЛИЗА ПОСЛЕ ТРЕХМЕСЯЧНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Л.Я. Рожинская1, С.Д. Арапова1, Л.К. Дзеранова1,
Н.Н. Молитвословова1, А.А. Шишкина1, И.И. Дедов1, Л.И.
Беневоленская2, О.А. Никитинская2, Т.А. Короткова2, Н.В.
Торопцова2, В.К. Николенко3, Л.К. Брижань3, Л.В. Цибина 4
ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва
1

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва,
2

Главный военный клинический госпиталь имени Бурденко, Москва
3

ЭЛИЛИЛЛИ
4



Цель исследования. Проверка гипотезы о том, что ежедневное однократ-
ное подкожное введение 20 мгк Форстео (Ф) в течение 3 месяцев будет способс-
твовать повышению уровня биохимических маркеров костеобразования (осте-
окальцина — ОК, костной щелочной фосфатазы — КЩФ) и костной резорбции
(сывороточный С-терминальный перекрестно-связанный телопептид — СТх),
то есть стимуляции костного обмена у пациенток с ПМО.
Материалы и методы. Проведено открытое годовое проспективное, не
сравнительное, многоцентровое исследование эффективности и безопаснос-
ти препарата Ф у женщин с ПМО. В исследование включено 50 пациенток с ус-
тановленным ПМО по данным денситометрии (МПКТ ?-2,5 SD). 43 из 50 (86%)
пациенток завершили 3-месячную терапию, 7 из 50 (14%) выбыли из исследова-
ния: 2 (4,0%) — по решению пациента и 5 (10,0%) — из-за нежелательного явле-
ния. В промежуточный анализ включены 44 пациентки. Средний возраст паци-
енток составил 66,4±6,1 года, длительность менопаузы — 16,8±8,4 года, ИМТ был
в пределах 26,3±3. Исходная минеральная плотность в поясничных позвонках
составила по Т-критерию — 3,2±0,6, в шейке бедра -2,2±0,7, по общему показате-
лю бедренной кости — 1,8±0,8.
Результаты и выводы. Через 3 месяца применения Ф отмечено достовер-
ное увеличение уровня всех маркеров костного метаболизма. КЩФ увеличи-
лась с 24,2±10,5 до 30,4±7,8 ЕД/л (на 25,6%), ОК — с 34,0±28,9 до 55,4±34,1 нг/мл
(на 63,6%). Уровень СТх возрос с 0,321±0,154 до 0,810±0,557. Динамика уровней
всех маркеров была достоверной (р<0,001 во всех случаях).
Таким образом, на фоне терапии Ф (аналога паратиреоидного гормона 1-34)
отмечалось статистически значимое увеличение уровня маркеров образования
кости и резорбции кости, что отражает его стимулирующее влияние на кост-
ное ремоделирование. Кроме того, использование маркеров костного метабо-
лизма позволяет оценить эффект препарата на ранних сроках лечения.

122
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

РЕЗУЛЬТАТЫ ОТКРЫТОГО МНОГОЦЕНТРОВОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ




ДОКЛАД
И ПЕРЕНОСИМОСТИ ФОСАМАКСА 70 МГ ПРИ
ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ОСТЕОПОРОЗЕ
И.А. Скрипникова1, О.В. Косматова1, В.Е. Новиков1,
Л.Я. Рожинская2, Л.А. Дзеранова2, В.П. Сметник3,
С.В. Юренева3, А.Н. Тагиева3
ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росздрава, Москва,
1

ГУ ЭНЦ РАМН, Москва,
2

ГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва
3



Введение. Среди препаратов для лечения остеопороза и профилактики пе-
реломов наиболее перспективным является Фосамакс (Алендронат). Для сни-
жения частоты побочных эффектов на фоне длительной терапии, в частнос-
ти со стороны желудочно-кишечного тракта, разработана новая форма приема
Фосамакса 70 мг 1 раз в неделю.
Цель исследования. Оценить влияние длительного применения Фосамак-
са 70 мг 1 раз в неделю на минеральную плотность костной ткани (МПКТ), по-
казатели кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма у пациенток с
постменопаузальным остеопорозом. Проследить частоту возникновения по-
бочных эффектов при применении Фосамакса.
Методы. В исследование включены 45 женщин (средний возраст 61+1,5 года).
Диагноз остеопороза установлен при обследовании позвоночника и шейки бед-
ра методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии («Delphi», Hologic)
(Т>-2,5). До включения в исследование переломы в анамнезе наблюдались у 3 пациен-
ток. 19 пациенток получали Фосамакс в течение 6 мес. 23 — в течение 12 мес. Дополни-
тельно все принимали препараты кальция 1000 мг/сут. с витамином Д 400 мг/сут.
Результаты и их обсуждение. После 6 мес. терапии достоверное увели-
чение МПКТ наблюдалось только в поясничном отделе позвоночника на 5,2%
(р<0,001). Через 12 мес. МПКТ позвоночника увеличилась на 7,4% (р<0,001), в
шейке бедра — на 3,6% (p<0,05). За все время лечения показатели фосфорно-
кальциевого обмена изменялись в пределах нормальных значений. Уровень ?-
crosslaps достоверно снизился уже после 3 мес. применения препарата, а через
12 мес. — на 42% (р<0,001). Две пациентки выбыли из исследования после при-
ема двух таблеток из-за дискомфорта в эпигастральной области.
За время исследования у одной пациентки отмечался перелом шейки бедра в
течение первого месяца приема препарата.
Заключение. Фосамакс 70 мг 1 раз в неделю обладает выраженным анти-
резорбтивным потенциалом, достоверно увеличивает МПКТ в позвоночнике
и шейке бедра и обладает хорошей переносимостью при условии выполнения
правил приема препарата.



НОВЫЕ РЕЖИМЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА
ДОКЛАД




БИСФОСФОНАТАМИ
Н.В. Торопцова, Л.И. Беневоленская
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

В течение последнего десятилетия бисфосфонаты (БФ) заняли ведущее мес-
123
то в лечении и профилактике остеопороза. Ибандронат — высокоактивный
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Лечение остеопороза
азотсодержащий бисфосфонат, который может назначаться в различных ре-
жимах.
Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность ибандроната
в течение 3 летнего лечения больных с постменопаузальным остеопорозом, ис-
пользуя различные дозы и частоту приема препарата.
Материалы и методы. Данная работа выполнена в рамках многоцент-
рового, двойного-слепого, плацебо-контролируемого рандомизированного
клинического исследования. 85 женщин 55–80 лет с продолжительностью пос-
тменопаузы 5 и более лет, имеющих от одного до четырех переломов позвонков
и показатели МПКТ в поясничном отделе позвоночника (L1–L 4) по Т-критерию
от -2,0 до -5,0 SD, были случайно разделены на три группы: 1 группа получала
плацебо; 2 группа — 2,5 мг ибандроната ежедневно; 3 группа — прерывистый
курс — 20 мг через день в течение первых 24 дней (12 доз) каждые 3 месяца.
Результаты. Через 3 года в группах лечения 2,5 мг ежедневно и 20 мг преры-
вистыми курсами относительно группы плацебо получено значимое увеличение
МПКТ в различных областях измерения: так, в поясничном отделе позвоночника
оно составило 5,3% и 5,2% соответственно (р<0,01); в шейке бедренной кости —
2,3% и 1,9% соответственно, а в общем показателе бедренной кости — 3,1% и 1,8%
(p<0,05). Нежелательные явления (НЯ), связанные с поражением ЖКТ, встреча-
лись у 13,7% пациентов в 1 группе, у 11,1% — во 2 группе и у 7,2% — в 3 группе.
Заключение. Применение ибандроната эффективно и безопасно для ле-
чения больных с постменопаузальным остеопорозом, а использование преры-
вистого курса позволит в будущем повысить комплаентность при длительном
лечении.



ВЛИЯНИЕ ФОСАМАКСА® НА МИНЕРАЛЬНУЮ
ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ
ДОКЛАД




У ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫХ ЖЕНЩИН
С ОСТЕОПОРОЗОМ
Н.В. Торопцова, О.А. Никитинская, Л.И. Беневоленская
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Введение. Алендронат (Фосамакс®) — аминобисфосфонат, который рас-
сматривается сегодня в качестве препарата первой линии в лечении остеоп-
ороза и применяется в дозе 10 мг ежедневно либо 70 мг один раз в неделю.
Цель исследования. Изучить влияние Фосамакса® на МПКТ в поясничном
отделе позвоночника (L1–L 4) и шейке бедренной кости у больных постменопау-
зальным остеопорозом в течение 1 года лечения, а также его переносимость.
Материалы и методы. 90 женщин (ср. возраст — 66±8 лет) были включены
в открытое контролируемое исследование: 58 женщин принимали Фосамакс®
70 мг 1 раз в неделю в сочетании с 500–1000 мг кальция и 400–800 МЕ витамина
Д3 и 32 женщины — группа сравнения — принимали 1000 мг кальция и 400–800
МЕ витамина Д3. Измерение МПКТ проводилось на аппарате Hologic в областях
L1–L 4 и проксимальном отделе бедра.
Результаты. К настоящему времени закончили годовое исследование 70 че-
ловек. В группе лечения (n=38) прирост МПКТ L1–L 4 составил 6,6% (p<0,0001), а
в шейке бедра — 0,9% (p>0,05) по сравнению с началом исследования; в группе
сравнения (n=32) имело место снижение МПКТ на 0,9% (p>0,05) в L1–L 4, а в об-
ласти шейки бедра незначимый прирост — на 0,4%. Выбыли из исследования в
группе лечения 9 человек: 3 человека отказались от участия в исследовании без
возникновения нежелательных явлений (НЯ), 6 человек (10%) — имели НЯ со
стороны ЖКТ (1 — эрозивный эзофагит, 1 — эрозивный гастрит, 2 — диспепсия,
124 1 — боль в животе, 1 — диарея).
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
Заключение: Лечение Фосамаксом® эффективно и достаточно безопасно: он
достоверно повышает МПКТ в позвоночнике и стабилизирует в шейке бедра.
Доза 70 мг 1 раз в неделю удобна для приема.



ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛА
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ




ТЕЗИСЫ
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
З.В. Хетагурова, И.Н. Тотров, Л.Н. Габараева
Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ

Остеопороз (ОП) — довольно частое проявление при ревматоидном артрите (РА).
Цель исследования. Изучить влияние альфакальцидола на клиническое
течение, обмен кальция и его регуляторов у больных РА, находившихся на ста-
ционарном и амбулаторном режимах лечения.
Материалы и методы. Обследовано 50 женщин с достоверным РА средней
степени активности, II стадии процесса. Средний возраст обследованных —
44,2±1,9 года. У всех женщин выявлено раннее прекращение менструального
цикла. Пациенты разделены на 2 группы: I группа — 26 больных, получавшие
НПВП, альфакальцидол до 6 месяцев в дозе 0,5 мкг/сут., глюконат кальция; II
группа — 24 пациента, принимавших НПВП (контрольная группа). В работе ис-
пользованы высокочувствительные методы ИФА.
Результаты лечения оценивались по динамике суставного синдрома, показа-
телей кальций-фосфорного обмена, уровня ПТГ, ЩФ, минеральной плотности
костной ткани (МПКТ) по Т-критерию.
Результаты. У 89,6% больных I группы через 6 месяцев зарегистрировано
уменьшение выраженности болевого синдрома, утренней скованности. Сред-
ние величины клинических данных активности процесса уменьшились в 1,5–2
раза. Выявлено повышение исходного сниженного уровня Са++ в крови, пониже-
ние экскреции его с мочой; снижение активности ЩФ и секреции паратире-
оидного гормона. Результаты исследования показали положительное влияние
альфакальцидола на минеральную плотность кости. В то же время у больных II
группы МПКТ по Т-критерию сохраняла прежние показатели.
Полученные данные согласуются с результатами исследований других авто-
ров об антирезорбтивном эффекте альфакальцидола РА и ОП. Переносимость
препарата была хорошей, побочные эффекты в виде гастропатии, гиперкальци-
емии выявлены в 2 случаях, больные выбыли исследования.
Выводы. Альфакальцидол в дозе 0,5 мкг/сут. в комплексном лечении являет-
ся эффективным, хорошо переносимым препаратом, стабилизирует кальций-
фосфорный обмен, снижает уровень ПТГ, оказывает защитное действие на кос-
тную ткань.



ВЛИЯНИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ЭСТРОГЕНАМИ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ
ДОКЛАД




КОСТНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОК
С СОМАТОТРОПНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Т.В. Чеботникова, О.Б. Безлепкина, Е.Н. Андреева
ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Соматотропная недостаточность, вторичный гипогонадизм и гипотиреоз —
125
распространенное сочетание выпадения тропных функций гипофиза у паци-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Лечение остеопороза
енток с врожденным гипопитуитаризмом. Длительный дефицит гормона роста
(ГР) приводит к замедлению процессов костеобразования и формирования
пика костной массы, а сочетание недостаточности ГР с гипогонадизмом спо-
собствует развитию выраженного остеопенического синдрома.
Цель исследования. Оценка эффективности применения ЗГТ эстрогенами
(Е2) для профилактики остеопороза у лиц с врожденным гипопитуитаризмом.
Проведено исследование МПКТ методом двухэнергетической рентгеновской
абсорбциометрии у 29 пациенток с соматотропной недостаточностью и гипо-
гонадизмом в возрасте 20–50 лет, получавших адекватную заместительную те-
рапию вторичного гипотиреоза на протяжении не менее 10 лет. Медиана роста
141,7 см (129,9;150,8), SDS роста -3,8±2,1, возраста 27,7 года (22,4;48,1). Распрос-
траненность остеопороза и остеопении оценивалась в соответствии с рекомен-
дациям ВОЗ при помощи Т-критерия в области шейки бедра и позвоночника
(L2–L 4). Влияние заместительной терапии Е2 на качество костной ткани изу-
чено у 14 пациенток с гипопитуитаризмом, которые получали Е2: средняя про-
должительность терапии составила 2 (1;2,1) года, и у 15 пациенток, которые ни-
когда не принимали половые стероиды или прекратили их прием более 5 лет
назад. Распространенность остеопороза и остеопении была существенно ниже
среди пациенток, получавших Е2 как при исследовании шейки бедра: 0/14 и 3/
14 соответственно, и 7/15 и 3/15 в группе пациенток, не получавших Е2 (р=0,01).
При исследовании области поясничного отдела позвоночника остеопороз и
остеопения были выявлены у 4/14 и 8/14 среди получавших ЗГТ, и у 12/15 и 2/15,
не применявших Е2 (р=0,02). Очевидно, что распространенность синдрома ос-
теопении и риска переломов, существенно выше среди женщин с гипопитуи-
таризмом, не применявших ЗГТ. Полученные данные свидетельствуют о сущес-
твенном влиянии Е2 на МПКТ пациенток с гипопитуитаризмом и позволяют
рекомендовать своевременное назначение заместительной терапии половыми
стероидами. Вместе с тем существует необходимость более продолжительного
изучения влияния Е2 на качество костной ткани у лиц с гипопитуитаризмом.



АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ
РАЗЛИЧНЫХ АНТИОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
ТЕЗИСЫ




Р. Е. Чечурин
Городская клиническая больница ? 23, Москва

Цель работы. Оценить анальгетический эффект, наблюдаемый при при-
менении наиболее часто назначаемых в амбулаторной практике антиостеопо-
ротических препаратов.
Материалы и методы. Проанализирован 5-летний материал наблюдения
пациентов, страдающих остеопорозом, в районном консультативно-диагност-
ическом центре. В исследование включено 344 человека: 302 женщины и 42
мужчины, средний возраст 66,1±6,5 года. Выраженность боли оценивалась по
4-балльной шкале до и через 2 месяца после начала приема препарата (в виде
монотерапии или в комплексе с витамином Д3, кальцием). Пациенты прини-
мали (n/%): альфакальцидол (121/35%), этидроновую кислоту (102/30%), синте-
тический кальцитонин лосося (62/18%), остеопан (21/6%), алендроновую кис-
лоту (20/6%), остеогенон (10/3%), фторид натрия (8/2%).
Результаты. Положительная динамика болевого синдрома (снижение хотя
бы на 1 балл) выявлена при приеме кальцитонина в 47% случаев (n+/n=29/62),
остеопана — в 24% (5/21), остеогенона — в 20% (2/10), алендроновой кислоты —
в 20% (4/20), альфакальцидола — в 17% (21/121), этидроновой кислоты — в 9% (9/
102); в 8 случаях назначения фторида натрия динамики болевого синдрома за 2
месяца лечения не отмечено. Кальцитонин вызывал наиболее выраженную по-
126 ложительную динамику (на 0,82 балла в среднем во всей группе). Ухудшение бо-
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
левого синдрома чаще всего наблюдалось в группе альфакальцидола — в 10%
(у 12 пациентов).
Выводы. Быстрый анальгетический эффект распространенных антиосте-
опоротических средств не связан с влиянием на костную минеральную плот-
ность и «качество» кости. Такой эффект наблюдался и у препаратов, для которых
он не описывается. Необходимы исследования для выяснения механизма этого
эффекта и обоснования комбинированной терапии антиостеопоротических
лекарств и средств комплексной терапии болевого синдрома при остеопорозе.



КОМПЛАЕНТНОСТЬ ПРИ ПРИЕМЕ
АНТИОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ




ПОСТЕР
Р. Е. Чечурин, О. М. Власова, Д. М. Бессонов, С. Н. Назинцев
Компания «B&C», городская клиническая больница ? 23, Москва

Введение. Низкие показатели соблюдения пациентом предписываемой те-
рапии (комплаентности) характерны для приема любых видов антиостеопоро-
тических препаратов (не выше 25%, по данным J. S. McCombs, 2004 г.). Повышение
этого показателя имеет первостепенное значение в улучшении эффективности
лечения остеопороза.
Цель работы. Определить показатели комплаентности в лечении остеоп-
ороза в зависимости от назначаемых медикаментов.
Материалы и методы. Проводился анализ антиостеопоротической тера-
пии в поликлиниках и консультативных центрах 2 административных окру-
гов Москвы. Включен 761 пациент: 703 женщины и 58 мужчин, средний воз-
раст 63,3±8,0 года. Оценивался прием препарата (в том числе при комплексной
терапии) в течение 1 года. Пациенты принимали: альфакальцидол (420), этид-
роновую кислоту (292), синтетический кальцитонин лосося (48), остеопан
(47), алендроновую кислоту (20), остеогенон (18), фторид натрия (8). Препа-
раты при анализе были поделены на группы высокой (более 10 000 руб. в год:
кальцитонин, остеогенон, фосамакс), средней (5000 — 10 000 руб. в год: альфа-
кальцидол, остеопан) и низкой стоимости (менее 5000 руб. в год, этидроновая
кислота).
Результаты. Наивысший показатель комплаентности (59%) оказался у аль-
факальцидола, доступного в форме одного из торговых наименований бес-
платно для большинства включенных пациентов. После исключения его из ана-
лиза наивысшую комплаентность показал препарат группы высокой стоимости
кальцитонин (35%), наименьшую — препарат этой же группы остеогенон (11%).
Среди причин прекращения терапии лидировали отсутствие ощутимого эф-
фекта (63%) и высокая стоимость препарата (52%).
Выводы. Низкая комплаентность в лечении остеопороза не всегда связана
со стоимостью препарата; не меньшее значение имеют анальгетический эф-
фект средства и установление надлежащего контакта врача с пациентом.



РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ
ТЕЗИСЫ




В РАЙОННЫХ ПОЛИКЛИНИКАХ МОСКВЫ
Р. Е. Чечурин, М. П. Рубин
Компания «B&C», городская клиническая больница ? 23, Москва

Цель. Оценить успешность лечения постменопаузального остеопороза у па-
127
циенток, наблюдающихся в районных поликлиниках Москвы.
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Лечение остеопороза
Материалы и методы. Обследовано 447 женщин в возрасте от 50 до 70 лет,
находившихся в постменопаузальном периоде и наблюдавшихся в районных
поликлиниках Москвы. Проводились повторные измерения (с интервалом в 1
год) костной минеральной плотности костной ткани (МПКТ) методом DXA. Па-
циентки с нормальными исходными значениями Т-критерия (не ниже –1,0) в
исследование не включались.
Результаты. Исходно у 117 женщин диагностирован остеопороз, у 330 — ос-
теопения. Через 1 год результаты лечения оказались наилучшими при остео-
порозе: достоверная положительная динамика МПКТ (минимум 2% за 1 год)
наблюдалась у 52 пациенток (45%); отсутствие достоверных изменений — у
40 женщин (34%); отрицательная динамика — у 25 больных (21%). При остео-
пении положительная динамика наблюдалась только у 48 (15%) пациенток. До-
стоверной динамики не отмечено у 162 женщин (49%); существенное снижение
МПКТ выявлено у 120 пациенток (36%).
При второй повторной денситометрии, проведенной у 198 женщин (80 с ос-
теопорозом и 118 с остеопенией), у 46 женщин с остеопорозом (57%) обнаруже-
на достоверная положительная динамика МПКТ (минимум 1% за 2 года); отсутс-
твие достоверных изменений выявлено у 11 пациенток (14%); отрицательная
динамика — у 23 больных (29%). При остеопении положительная динамика на-
блюдалась у 43 женщин (36%). Достоверной динамики не выявлено у 15 женщин
(13%); существенное снижение МПКТ отмечено у 60 пациенток (51%).
Выводы. Основное внимание в поликлиниках Москвы уделяется лечению
остеопороза. Между тем лечение остеопении — предшествующей стадии, на-
илучшим образом поддающейся лечению, — проводится недостаточно ак-
тивно. Это обстоятельство, в конечном счете, может приводить к прогрессир-
ованию остеопении и увеличению количества больных остеопорозом.



ВЛИЯНИЕ ФЕМОСТОНА 1–5 И 2–10
НА ОСТЕОАРХИТЕКТОНИКУ В РАННЕЙ
ТЕЗИСЫ




ПОСТМЕНОПАУЗЕ
С.С. Чумакова, Т.Л. Копосова, Н.В. Чумакова, И.Г. Чайников
Маммологический центр, Ижевск

Одним из преимуществ заместительной гормональной терапии являются ее
приоритеты для профилактики и терапии постменопаузального остеопороза.
Для контроля за состоянием костной ткани важна не только количественная
оценка костной массы, но и качественная характеристика остеоархитектони-
ки.
Цель исследования. Оценить влияние различных режимов и доз 17?–
эстрадиола в комбинации с дидрогестероном на микроархитектонику дис-
тального эпифиза лучевой кости при терапии остеопоротических изменений
в ранней постменопаузе.
Материалы и методы. Для изучения трабекулярной архитектоники, ис-
ходно и в процессе терапевтического мониторинга, применен метод вычис-
лительного анализа рентгенограмм у 63 женщин в возрасте 50–54 года, с дли-
тельностью постменопаузы не более 2 лет. Пациентки получали в циклическом
режиме микронизированный 17?–эстрадиол 2 мг в комбинации с дидро-
гестероном 10 мг (I группа, n=21) и в непрерывном режиме 17?–эстрадиол 1 мг с
5 мг дидрогестерона (II гр., n=22). В III группу контроля (n=20) вошли женщины,
не получавшие заместительную гормональную терапию.
Результаты. Изменения структуры губчатой кости достаточно часто встре-
чаются в первые три года отсутствия менструаций — 71,4%. Значимых различий
в исходном состоянии архитектоники луча во всех 3 группах наблюдения не
128 установлено. В процессе терапевтического мониторинга в обеих группах уста-
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
новлены однонаправленные позитивные изменения. Среди женщин, получав-
ших Фемостон 2–10, стабильность остеоархитектоники была характерна для
76,2% наблюдений, положительная динамика в виде увеличения толщины го-
ризонтальных трабекул выявлена у 23,8% женщин. В группе принимавших Фе-
мостон 1–5 показатель успешного лечения составил 13,6%, стабильности —
81,8%. В контрольной группе на 25% увеличилось число случаев остеопороза и
на 20% — остеопении.
Выводы. 1. Фемостон 1–5 и 22ц–10 способствует стабилизации, а в ряде слу-
чаев улучшению структуры костной ткани в ранней постменопаузе. 2. Пози-
тивный эффект заместительной гормональной терапии менее выражен при
снижении дозы эстроген/гестагенных компонентов, в то время как режим при-
ема не имеет существенного значения.



ТЕРАПИЯ КОСТНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН




ПОСТЕР
В ПОСТМЕНОПАУЗЕ, ПРОЖИВАЮЩИХ
В ЙОДДЕФИЦИТНОМ РЕГИОНЕ
А.Э. Эседова
Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала

Цель исследования. Оценить эффективность комплексной терапии кост-
но-метаболических нарушений при гипотиреозе в постменопаузе.
Материалы и методы. Обследовано 240 пациенток в постменопаузе с пер-
вичным гипотиреозом, проживающих в йоддефицитном регионе (ЙДР): 48 — с
декомпенсированным гипотиреозом (1 гр.), 82 — с компенсированным L-тирок-
сином (2 гр.), 62 — с послеоперационным компенсированным гипотиреозом
(3 гр.). Контрольную группу составили 49 человек без тиреоидной патологии.
Всем пациенткам проводилась комплексная терапия, включающая в себя Ливи-
ал, L-тироксин, Кальций-Д3 Никомед и йодомарин.
Определяли: маркеры костной резорбции — С-концевой телопептид (СТх) в
сыворотке крови и в моче иммуноферментным методом с использованием сис-
тем «CrossLaps ELISA» и «Osteometer Biotech»; маркер костного формирования —
костную щелочную фосфатазу (КЩФ) в сыворотке крови («Abbott», США);
показатель скорости костного оборота — остеокальцин (ОК) иммунорадиоме-
трическим методом («Cis Bio International», Франция) — исходно и через 3 — 6 —
9 — 12 мес. терапии.
На фоне комплексной терапии снижение уровней СТх в сыворотке крови и
моче началось уже с 3-го месяца. Однако клинически значимо они снизились
только к 6-му месяцу: на 36,4% в 1-й группе и 37,9% во 2-й группе, 39,1% в 3-й и
36,0% в контрольной группах. К 9-му мес. снижение продолжалось, перешаг-
нув 40%-ный барьер во всех группах. Снижаясь и далее к году лечения, уровни
СТх в сыворотке крови и моче достигли значений, близких к аналогичным по-
казателям у здоровых женщин того же возраста. К 3-му мес. от начала терапии
было отмечено снижение показателей костного формирования — КЩФ и ОК во
2, 3, 4-й гр. В 1 гр. эти показатели остались практически неизменными, что впол-
не можно объяснить их исходно низкими значениями на фоне декомпенсир-
ованного гипотиреоза. В дальнейшем показатели КЩФ и ОК, повышаясь к 6-му
мес., затем опять снижались к 9-му, стабилизируясь к году на цифрах, достовер-
но более низких относительно снижения в 3 мес.
Выводы. Предложенная комплексная терапия оказывает выраженный бло-
кирующий эффект на костный метаболизм у женщин с гипотиреозом в пост-
менопаузе, проживающих в ЙДР.
129
ОСТЕОПЕНИЯ У ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ
ОЦЕНКА МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ
ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ЦЕЛИАКИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ
ПОСТЕР




ОТ КЛИНИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ТЕЧЕНИЯ
Т.В. Банина, Г.Г. Хаустова, Л.А. Щеплягина, Ю.Г. Мухина,
Т.И. Корнева, И.В. Круглова
РГМУ, Москва

Целиакия чаще манифестирует в раннем возрасте, характеризуется за-
держкой роста и развитием остеопении.
Цель исследования. Оценить минеральную плотность костной ткани у де-
тей с целиакией в зависимости от клинического варианта заболевания.
Материалы и методы. Обследовано 35 детей с диагнозом целиакия. Дли-
тельность заболевания с момента манифестации клинических симптомов со-
ставляла от 3 до 11 лет. Более 1 года на аглиадиновой диете находились 34 ре-
бенка, у 9 из которых отмечалась полная клинико-лабораторная ремиссия, а у
остальных сохранялись клинические проявления заболевания.
У 20% детей выявлена поздняя манифестация заболевания (после 2 лет). Каж-
дому третьему ребенку диагноз поставлен поздно (через 2 года после манифес-
тации). У 34% детей выявлена задержка физического развития ниже 25‰, при-
чем у 14% детей физическое развитие было ниже 3‰.
Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) определялась в поясничном
отделе позвоночника методом двухэнергетической рентгеновской абсорбцио-
метрии денситометром DPX-MD + («Lunar»).
Результаты. При использовании референтной базы прибора (Z-score <1 SD)
снижение МПКТ было выявлено у 13 детей (37%). После стандартизации показа-
телей по длине (Л.А. Щеплягина; Т.Ю. Моисеева, 2004) число детей уменьшилось
до 8 (23%). При анализе течения заболевания у этих детей выявлена поздняя ма-
нифестация целиакии более чем в половине случаев.
Обращает на себя внимание тот факт, что у детей с поздней диагностикой це-
лиакии остеопения отмечалась в 62%, в то время как среди детей со своевремен-
но поставленным диагнозом остеопения отмечалась лишь в 4%.
На фоне диеты в течение года, скорректированной по кальцию, МПКТ до-
стигла возрастных норм только у 3 детей, а у 5 детей показатели оставались
ниже возрастной нормы.
Заключение. Отмечена более высокая частота остеопении у детей с поз-
дней манифестацией заболевания и несвоевременно поставленным диагно-
зом. Результаты исследования МПКТ в динамике у детей с остеопенией и поз-
дней диагностикой целиакии показали, что пищевая коррекция потребления
кальция даже на фоне строгой аглиадиновой диеты не всегда приводит к вос-
становлению МПКТ.




130
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

СООТНОШЕНИЕ МАРКЕРОВ КОСТНОГО
МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ЮВЕНИЛЬНЫХ АРТРИТАХ




ТЕЗИСЫ
Т.Г. Васильева, Е.А. Кочеткова, А.А. Трофимова, О.Г. Максимова
Владивостокский филиал ТНЦ ГУ НИИ медицинской генетики

Краевой клинический центр охраны материнства и детства, Владивосток
Расшифровка механизмов патогенеза потери костной ткани при различных
нозологических формах ювенильного артрита (ЮА) позволит улучшить качес-
тво оказания медицинской помощи детям, разработать дополнительные кри-
терии дифференциальной диагностики и оценки эффективности проводимой
терапии.
Цель исследования. Изучение особенностей соотношения маркеров кост-
ного метаболизма при различных нозологических формах ЮА.
Нами было проведено комплексное исследование 32 больных различными
формами ЮА. Контрольную группу составили 20 здоровых детей. У всех паци-
ентов исследовали базальную секрецию паратиреоидного гормона (ПТГ), ос-
теокальцина (ОКЦ), — Crosslaps (-CL) в сыворотке крови. Для оценки состояния
костного метаболизма у детей с различными формами ЮА были подсчитаны
коэффициенты: К1– соотношение уровня ОКЦ к — CL; К2– соотношение ПТГ к
ОКЦ; К3 — соотношение ПТГ к -CL.
Уровень К1, отражающего соотношение активности процессов костного
формирования и костной резорбции, наиболее высоким был у больных юве-
нильным идиопатическим артритом (ЮИА), что характерно для высокого
уровня костного ремоделирования. У детей с ювенильным ревматоидным арт-
ритом (ЮРА) на фоне низких значений ОКЦ и -CL данный коэффициент соот-
ветствовал контролю. При системных вариантах ЮРА К1 был низким. Инфор-
мативными оказались К2 и К3. По сравнению с контрольными значениями у
больных ЮРА К2 был выше (p<0,01). У этих же пациентов был наиболее высокий
К3 (p<0,05). Полученные данные свидетельствуют о низком уровне костного ре-
моделирования у детей с ЮРА.
Получены предварительные данные о том, что предложенные коэффициен-
ты отличаются в группах больных с различными вариантами ЮА. Они могут
быть использованы в качестве дополнительных критериев диагностики нозо-
логических форм ЮА, для раннего выявления остеопенического синдрома.



СОСТОЯНИЕ МЕТАБОЛИЗМА КОСТНОЙ ТКАНИ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ЮВЕНИЛЬНОГО
ПОСТЕР




АРТРИТА
Т.Г. Васильева, А.А. Трофимова, О.Г. Максимова, Е.А. Кочеткова,
О.Ю. Бубнов
Краевой клинический центр охраны материнства и детства,
Владивосток

В течение последних лет остеопороз рассматривается как одна из значимых
проблем клинической медицины, что определило интенсификацию научных
исследований в этом направлении.
Цель работы. Изучение состояния костного метаболизма при различных
нозологических формах ювенильного артрита (ЮА).
Проведено комплексное исследование 32 детей с различными формами ЮА:
реактивным артритом (РеА), ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА),
131
ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА). Контрольную группу иссле-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопения у детей и подростков
дования составили 20 здоровых детей. Состояние кальций-фосфорного обме-
на оценивали по концентрации общего кальция (Са), неорганического фос-
фора (Р), магния (Mg), общей щелочной фосфатазы (ОЩФ) в сыворотке крови,
по уровню суточной экскреции Са и Р с мочой. Исследовали базальную секре-
цию паратиреоидного гормона (ПТГ), остеокальцин (ОКЦ), — Crosslaps (-CL) в
крови.
Концентрация Са у детей с ЮРА была ниже контрольных значений, у них же
отмечена усиленная экскреция Са с мочой. Содержание Р у больных различны-
ми формами ЮА было выше, чем у здоровых детей, но экскреция Р у всех об-
следованных больных была в пределах нормы. Уровень Mg в сыворотке крови
при ЮА был достоверно ниже контрольных значений. Базальная секреция ПТГ
существенно не отличалась в группах обследованных. У больных ЮРА сред-
ний уровень ОКЦ был значительно ниже, чем у пациентов с другими вариан-
тами заболевания. Наименьшие значения ОКЦ выявлены у детей с системными
формами ЮРА и с полиартикулярным вариантом ЮИА. Высокий уровень бел-
ка был выявлен у больных с врожденными аномалиями развития костной тка-
ни, у большей части детей с ЮИА. Достоверной разницы уровня -CL у больных
различными формами ЮА не выявлено. Однако в отличие от контроля низкие
значения -CL установлены у больных ЮРА и у детей с высоким риском его раз-
вития.
Таким образом, полученные предварительные данные свидетельствуют о
том, что процессы костного метаболизма у детей с ЮА имеют различную на-
правленность: от активации костного обмена до его угнетения. Наиболее вы-
раженные нарушения костного метаболизма были у больных с полиартик-
улярным вариантом ЮИА, с системными формами ЮРА.



ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ОСТЕОПОРОЗА У ДЕТЕЙ С СИСТЕМНЫМИ
ДОКЛАД




ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Н.Ю. Голованова, Г.А. Лыскина, М.П. Рубин
Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова. Москва

Цель исследования. Изучить остеопороз (ОП) у детей с системными забо-
леваниями соединительной ткани — системной красной волчанкой (СКВ), де-
рматомиозитом (ДМ), склеродермией (СД) (183 человека). Оценить методы диа-
гностики, способы лечения, профилактики ОП.
Методы. Проводили клиническую, инструментальную (двухэнергетичес-
кую денситометрию позвонков, костей предплечья) и лабораторную (остео-
кальцин крови, диоксипиридинолин мочи) диагностику ОП, изучали корреля-
цию частоты и тяжести ОП с ростом, массой тела. Анализировался семейный
анамнез по ОП. Исследовали эффективность альфакальцидола, кальцитонина,
этидроновой кислоты, карбоната кальция+витамина Д3 для профилактики и
лечения ОП.
Результаты. Определена частота ОП — 83% при ДМ, 64% при СКВ, 53% при
СД. Показана неоднородность ОП по скорости развития, тяжести в зависимос-
ти от длительности и тяжести основного заболевания, адекватности иммуно-
депрессивной терапии; массы тела и роста, семейного анамнеза. Определены
группы риска по ОП. Выработаны показания для вышеназванных препаратов с
целью лечения и профилактики ОП.
Обсуждение. Группы риска по тяжелому ОП: пациенты с нефритом, мио-
патическим кризом, акросклеротической СД, кальцинозом мягких тканей; не-
адекватной терапией иммунодепрессантами; с исходно низкими ростом, мас-
сой тела; с отягощенным семейным анамнезом. Наиболее информативный
132 метод диагностики ОП — денситометрия позвонков, наиболее ранний и чувс-
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
твительный — биохимический. Наибольшей эффективностью обладает каль-
цитонин в первый год использования; самые широкие показания имеет альфа-
кальцидол; этидроновая кислота уменьшает кальциноз, достоверно не влияя на
минеральную плотность кости.
Выводы. Обследование, профилактику ОП необходимо начинать с первых
дней госпитализации с учетом факторов риска. Показания для кальцитонина —
боль в спине, Z-score — ниже -2,5, для альфакальцидола — Z-score>-2,5. Карбонат
кальция+витамин Д3 не эффективны для лечения и профилактики ОП.



РОЛЬ ПРОТЕОГЛИКАНОВ КОСТНОГО
МАТРИКСА В РАЗВИТИИ ОСТЕОПОРОЗА У ДЕТЕЙ




ТЕЗИСЫ
С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ
К.И. Ершов, Т.В. Русова, Р.И. Айзман, О.В. Фаламеева
Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии,
Новосибирский государственный педагогический университет,
Новосибирск

Протеогликаны костной ткани участвуют в процессе минерализации кос-
тного матрикса (Poole et al., 1982; Li et al., 2002). Показано, что увеличение сте-
пени деформации позвоночника у детей сопровождается снижением минера-
лизации (В.Я. Фищенко и соавт., 1999), у больных идиопатическим сколиозом в
позвонках снижена минеральная плотность костной ткани (Cheng et al., 2000).
Цель работы. Исследовать протеогликаны костной ткани у детей в норме и
при идиопатическим сколиозе.
Методы. Методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на
костном денситометре «LUNAR»-«Exert-XL», USA обследовано 26 детей с идиопа-
тическим сколиозом III–IV ст. Определяли количество уроновых кислот, гек-
соз, белка и сульфатированных гликозаминогликанов во фрагментах тел поз-
вонков Th6 — Th11, взятых во время хирургической коррекции идиопатического
сколиоза. Протеогликаны костной ткани выделяли диссоциативным экстраги-
рованием 4 М GuHCl в присутствии ингибиторов протеаз и разделяли методом
электрофореза в 1% геле агарозы. Контрольной группой служили фрагменты
тел позвонков Th6 — Th11, полученные в Областном бюро судебно-медицинской
экспертизы (12 чел.).
Результаты. У детей с идиопатическим сколиозом в 63,4% случаев выявле-
но снижение показателей минеральной плотности костной ткани позвоноч-
ника. В группе детей с идиопатическим сколиозом и остеопенией позвоноч-
ника протеогликаны тел позвонков имеют более низкую молекулярную массу,
однако в них увеличено содержание гликозоаминогликанов и corе-белка про-
теогликанов костного матрикса (p<0,05; p<0,01). Кроме того, у этой категории
больных в протеогликанах костной ткани тел позвонков сниженна степень
сульфатирования гликозоаминогликанов по сравнению с контрольной груп-
пой (p<0,001).
Выводы. Структурно-функциональные особенности протеогликанов орга-
нического матрикса костной ткани тел позвонков у больных идиопатическим
сколиозом могут являться одним из механизмов нарушения минерализации, в
результате чего снижаются прочностные свойства костной ткани.




133
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопения у детей и подростков

АССОЦИАЦИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ
КОСТНОЙ ТКАНИ, АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ
ПОСТЕР


ПОКАЗАТЕЛЕЙ И БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ
У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
М.М. Костик, В.В. Масалова, Н.В. Слизовский, И.М. Воронцов,
В.И. Ларионова
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская
академия, Санкт-Петербург

Введение. В настоящее время к предикторам МПКТ относят такие независи-
мые факторы, как масса тела и индекс массы тела.
Цель исследования. Изучить ассоциации МПКТ, антропометрических по-
казателей и биохимических маркеров, отражающих метаболизм костной ткани
у детей с хроническим артритом.
Материалы и методы. Обследовано 70 детей. Определялись показатели
физического развития, вычислялся индекс массы тела (ИМТ). Площадь тела
рассчитывалась по номограмме. Также определялись остеокальцин, попереч-
ные коллагеновые соединения, паратгормон (ПТГ), общий и ионизированный
кальций, неорганический фосфор, активность общей щелочной фосфатазы.
Остеопения определялась при помощи денситометрии L1–L 4 (Z-критерий). Для
оценки ассоциации применялся коэффициент корреляции Пирсона (*р<0,05,
**p<0,01).
Результаты. У детей с остеопенией выявлены достоверно более низкие
показатели массы тела (р=0,0007), роста (р=0,026), ИМТ (р=0,004), площа-
ди тела (р=0,003). Выявлена корреляция МПКТ с возрастом (r=0,837**), массой
тела (r=0,901**), ростом (r=0,835**), ИМТ (r=0,626**), площадью тела (0,899**). Из
всех маркеров корреляционная связь с антропометрическими показателями:
массой тела (0,237*), ростом (r=0,345**), площадью тела (r=0,287*) и возрастом
(r=0,324**) выявлена только для ПТГ. Не выявлено корреляции ПТГ с МПКТ, уров-
нями других метаболических маркеров, что может быть объяснено влиянием
на костную ткань не только уровня ПТГ, но и характера его секреции.
Выводы. Выявлена корреляция показателей МПКТ с возрастом. Антропом-
етрические показатели могут рассматриваться как предикторы костной массы
у детей с хроническим артритом.



ПРИМЕНЕНИЕ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИИ
В ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ДОКЛАД




У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ АРТРИТАМИ
М.М. Костик, В.В. Масалова, Н.В. Слизовский, В.И. Ларионова,
И.М. Воронцов
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская
академия, Санкт-Петербург

Введение. Остеопенический синдром (ОПС) в детской ревматологии имеет
не только важное диагностическое, но и прогностическое значение, так как не-
редко определяет течение и исход заболева
Цель исследования. Изучить распространенность и степень выраженнос-
ти остеопенического синдрома среди детей с хроническим артритом.
Материалы и методы. Обследовано 70 детей в возрасте от 1,5 до 18 лет
134 (ср. возраст 11,56±4,17 года) с различными вариантами ЮХА, из них 51 девоч-
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
ка (72,9%) и 19 мальчиков (27,1%). Всем больным проведена двухэнергетичес-
кая рентгеновская абсорбциометрия поясничного отдела позвоночника L1–L 4
(денситометр Hologic) с расчетом Z-критерия (норма: Z<-1.0 SD; остеопения:-2,5
SD<Z<-1,0 SD; остеопороз: Z<-2,5 SD.
Результаты. По данным исследования ОПС выявлен у 39 детей (55,7%), из них
тяжелый остеопороз (Z<-2.5) у 10 детей (25,6% от числа с остеопорозом). У маль-
чиков частота встречаемости ОПС выше (68,4%), чем у девочек (51,0%). Тяжелый
остеопороз диагностирован у 6 мальчиков (46,2%) и 4 девочек (15,4%). Среди но-
зологических вариантов хронического артрита частота распространенности
ОПС (Z<-1,0 SD) представлена следующим образом: ювенильный ревматоидный
артрит — 68,2%, недифференцированные варианты ювенильного хроническо-
го артрита — 30,0%, артриты группы спондилоартропатии — 57,9%.
Выводы. Применение методов остеоденситометрии позволяет проводить
точную раннюю количественную оценку состояния минеральной плотности
костной ткани у детей с хроническими артритами, поскольку остеопенический
синдром является неотъемлемым компонентом течения большинства ревмати-
ческих заболеваний.



СЕЗОННЫЙ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА Д И ВТОРИЧНЫЙ
ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ




ДОКЛАД
г. ЯКУТСКА
Д.М. Кривошапкина, М.В. Ханды
РБ ? 1 — НЦМ МЗ РС (Я), Медицинский институт ЯГУ, Якутск

Введение. Плоскостопие, аномалии осанки, сколиоз в последние годы от-
носят к популяционно-значимой патологии детей коренных жителей Крайне-
го Севера.
Цель исследования. Изучение показателей фосфорно-кальциевого обме-
на у детей и подростков с нарушениями осанки в г. Якутске.
Материалы и методы. Группа обследования — 131 ребенок с нарушениями
осанки, группа сравнения — 83 практически здоровых ребенка, возраст 9–15
лет. Уровни общего кальция (Са), неорганического фосфата, магния, общего
белка, альбумина, активность общей щелочной фосфатазы (ОЩФ) в сыворотке
крови и суточную экскрецию кальция и неорганического фосфата определяли
по общепринятой методике. Базальный уровень ПТГ интактный и 25(ОН)Д3 в
сыворотке крови определяли методом ИФА коммерческими наборами США.
Рентгенографические исследования проводили по показаниям. Статист-
ическую обработку цифровых результатов выполняли методом вариационной
статистики.
Результаты. Средний уровень Са крови в группе обследования при нормоп-
ротеинемии зимой был 2,24±0,01 ммоль/л, что достоверно ниже, чем в группе
сравнения — 2,33±0,01 ммоль/л. Летом содержание Са сыворотки крови было в
норме. Зимой в группе обследования (20%) и в группе сравнения (3,7%) наблю-
далась гипокальциемия, клинически и электрокардиографически незначимая.
Средний уровень фосфата сыворотки крови у детей был в норме. В группе об-
следования средняя суточная экскреция Са с мочой зимой была в норме при
потреблении кальция с пищей (менее 800 мг/сут.). Активность ОЩФ сыворотки
крови зимой — 566,22±27,89 ед/л, достоверно повышалась летом — 686,4±31,5
ед/л. В обеих группах есть сезонные колебания 25(ОН)Д3 сыворотки крови.
Средний уровень 25(ОН)Д3 сыворотки крови зимой в группе обследования -
10,01±0,38 нг/мл, а летом достоверно повышался — 21,43±1,39 нг/мл. Средний
уровень 25(ОН)Д3 сыворотки крови зимой был достоверно ниже, чем в группе
сравнения — 14,04±0,88 нг/мл. Дефицит витамина Д наблюдался чаще, чем у здо-
135
ровых детей: зимой у 80,8%, а летом — у 33,6%. Средний уровень ПТГ сыворотки
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопения у детей и подростков
крови у детей с нарушениями осанки зимой — 72,2±3,81 пг/мл, что достовер-
но выше, чем летом, — 47,49±2,47 пг/мл. В группе сравнения зимой — 45,81±2,56
пг/мл. Вторичный гиперпаратиреоз в группе обследования встречался значи-
тельно чаще зимой — 62,4% — и чаще, чем у здоровых детей — 32,5%. В группе
обследования найдена обратная корреляция между уровнями 25(ОН)Д3 и ПТГ
сыворотки крови и зимой и летом, и между низким уровнем 25(ОН)Д3 и актив-
ностью ОЩФ сыворотки крови; прямая зависимость между уровнем 25(ОН)Д3
и сниженным содержанием кальция сыворотки крови зимой; между уровнем
25(ОН)Д3 сыворотки крови зимой и летом. Установленные взаимосвязи меж-
ду данными показателями аналогичны таковым у здоровых детей. В группе об-
следования на III стадии пубертата средний уровень 25(ОН)Д3 сыворотки кро-
ви был достоверно ниже при сравнении с детьми Iа стадии, а средний уровень
ПТГ сыворотки крови достоверно выше, чем до начала пубертата. Аналогичная
тенденция снижения 25(ОН)Д3 в течение III стадии пубертата наблюдалась и у
здоровых детей.
Выводы. 1. В группе здоровых детей и подростков выявлены сезонные ко-
лебания в частоте дефицита витамина Д и вторичного гиперпаратиреоза. Де-
фицит витамина Д наблюдается зимой в 60%, летом в 10,4%, вторичный ги-
перпаратиреоз — зимой в 32,5%, летом в 7,4%. 2. В группе детей и подростков с
нарушениями осанки частота дефицита витамина Д и вторичного гиперпар-
атиреоза была выше, чем у здоровых детей. Гипокальциемия в зимний период
наблюдалась у каждого пятого ребенка. 3. У детей и подростков с нарушениями
осанки на завершающих стадиях пубертата средний уровень 25(ОН)Д3 оказал-
ся достоверно ниже, а ПТГ сыворотки крови выше, чем у детей до начала пубер-

<<

стр. 5
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>