<<

стр. 6
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

тата. 4. С целью профилактики и коррекции дефицита витамина Д необходимо
использовать комбинированные препараты кальция и витамина D.



МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ
У ПОДРОСТКОВ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ
ДОКЛАД




ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ
ГОРОДЕ
И.Р. Кузина, В.Л. Кочкина, Е.Н. Двухжильнова
ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования
врачей, МЛПУ «ЗПЦ», Новокузнецк

Введение. За последние годы отмечается рост заболеваемости костно-сустав-
ной системы у подростков. Особенно неблагоприятная ситуация складывается в
промышленных городах (Т.В. Карпинская, И.Р. Кузина, 1999; В.Л. Малинин и соавт.,
2005). В г. Новокузнецке ортопедическая заболеваемость в 2002 г. составила 486,5 че-
ловек на 1000 детского населения, в 2003 г. — 524,8 человек, в 2004 г.-938,8 человек.
Цель исследования. Изучить минеральную плотность костной ткани у
подростков в зависимости от ортопедической патологии.
Материалы и методы. Определение минеральной плотности костной тка-
ни у подростков 15–18 лет проводилось на рентгеновском остеоденситомет-
ре ДТХ-200. В 2003 г. обследовано 415, в 2004 — 404 подростка. Из всех обсле-
дованных пациентов выделена группа в 130 человек, имевших множественные
ортопедические деформации позвоночника и стоп. Дальнейшее обследование
проводилось по комплексной программе: эндокринологом — для выявления
функции щитовидной железы, гастроэнтерологом — для определения на-
рушения всасываемости в ЖКТ, кардиологом — для выявления дисметабол-
ических нарушений в миокарде, рентгенологом и ортопедом.
Всем больным по показаниям выполнялись рентгенография грудного, пояс-
136 ничного отделов позвоночника и стоп, мониторинг денситометрии после ле-
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
чения. Этим же подросткам проводились биохимическое обследование Ca, Mg,
P-баланса в крови и суточной моче, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, фиброгаст-
роскопия, УЗИ почек.
Результаты. Рентгенологически выявлены плоскостопие у 118 (90,76%) под-
ростков, болезнь Шейермана у 52 (40%), нелеченые компрессионные переломы
у 46 (35,38%), посттравматический остеохондроз у 27 (20,76%), остеохондропа-
тии костей нижних конечностей у 17 (10%). Кифосколиоз различной степени
установлен у всех обследованных. В исследуемой группе подростков с сочетан-
ной ортопедической патологией остеопороз установлен у 48 (36,9%), у кото-
рых МПКТ находилась по Z-критерию в пределах от –2 до –6. У 6 детей с тяже-
лым остеопорозом с МПКТ по Z-критерию от –4 до –6 имелись множественные
компрессионные переломы грудных позвонков. Остеопения установлена у 82
(63,1%), при МПКТ по Z-критерию от –1,1 до –2.
Выводы. Остеопения и остеопороз у подростков способствовали развитию
сочетанных ортопедических заболеваний.



СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ
КОСТНОЙ ТКАНИ У ПОДРОСТКОВ В г. ИРКУТСКЕ




ПОСТЕР
А.М. Меньшиков1, Т.М. Максимова1, Л.С. Дац1, Е.Е. Михайлов2,
Л.В. Меньшикова1
Институт усовершенствования врачей, Иркутск,
1

Институт ревматологии РАМН, Москва
2



Цель исследования. Изучение минеральной плотности костной ткани
(МПКТ) в популяционной выборке подростков в г. Иркутске.
Материалы и методы. Обследовано 266 практически здоровых подростков
(153 девочки и 113 мальчиков) в возрасте от 13 до 17 лет, средний возраст соста-
вил 14,4 года у лиц обоего пола. МПКТ определялась методом DEXA на аппарате
«DPX-IQ» фирмы «Lunar» (США) в поясничном отделе позвоночника по детской
программе с референтной базой американской популяции.
Результаты. Показатели МПКТ в позвоночнике (L2–L 4) у девочек состави-
ли в среднем 1,077±0,156 г/см2 (от 0,973 г/см2 в 13 лет до 1,0876 г/см2 в 16 лет, не-
сколько снижаясь в 16–17 лет — 1,0753 г/см2), у мальчиков — 0,993±0,165 г/см2
(от 0,894 г/см2 в 13 лет до 1,142 г/см2 в 16–17 лет). Содержание минерала в кос-
тной ткани (КМС) составило 35,32±6,60 г и 34,32±7,94 г соответственно. Пред-
ставлен по годам темп накопления КМС среди мальчиков и девочек. Остеопен-
ический синдром по показателю Z-критерия менее -1 SD по референтной базе
прибора выявлен у 32 (20,9%) девочек и у 37(32,7%) мальчиков. При оценке инди-
видуального показателя (отклонение на 1 SD от средних популяционных дан-
ных) частота остеопении уменьшилась почти в 2 раза: до 11,1% у девочек и 15,9%
у мальчиков. Получена корреляционная зависимость МПКТ и КМС от роста и
массы тела (r=0,4–0,7). Причем 50 (32,7%) девочек и 36 (31,8%) мальчиков име-
ли индекс массы тела менее 18,5 кг/м2. Проведена стандартизация МПКТ по воз-
расту, массе тела и росту. Выявлено недостаточное поступление кальция с пи-
щей при низком содержании минерала в байкальской воде.
Выводы. Создание региональной популяционной базы данных МПКТ с уче-
том возраста и пола позволит адекватно оценить индивидуальные денситомет-
рические показатели подростка, проводить профилактические мероприятия.




137
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопения у детей и подростков

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ МИНЕРАЛИЗАЦИИ
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
ДОКЛАД


У ПОДРОСТКОВ
Е.Е. Михайлов, Т.А. Короткова, Н.В. Демин, Л.И. Беневоленская
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Цель исследования. В проспективном эпидемиологическом исследовании
оценить динамику изменений величины костного минерала (КМ) и минераль-
ной плотности костной ткани (МПКТ) поясничного отдела позвоночника у де-
тей в период роста.
Материалы и методы. 412 подростков (192 мальчика и 220 девочек) в возрасте
15–18 лет. Средний возраст — 15,8 и 15,9 соответственно. Оценка КМ и МПКТ (L1–L4)
проводилась на денситометре Hologic-4500/W с педиатрической референтной базой
для L1–L4. Повторно (через год) обследовано 278 подростков (147 мальчиков и 131 де-
вочка) этой же выборки. Разность показателей оценивалась по формуле (показатель
2-го обследования / показатель 1-го обследования ? 100). Значения разности <100 рас-
ценивались как снижение; от 100 до 102 — без изменений, 102 и более — увеличение.
Анализ факторов, влияющих на минерализацию кости, проведен в двух группах под-
ростков: со сниженными показателями (I гр.) и с прибавкой 10% и более (II гр.).
Результаты. Средние показатели разности КМ у мальчиков составили
109,6±8,9 (от 93,5 до 142,4) и 102,5±3,7 (от 95,1 до 122,6) у девочек (p<0,00001).
У 8,2% мальчиков отмечено снижение показателя; 6,8% — без изменений и
85,0% — увеличение. Аналогичное распределение у девочек составило 19,1%,
28,2% и 52,7% соответственно. Средние показатели разности МПКТ у мальчиков
105,3±4,6 (от 95,3 до 120,4) и 101,9±2,4 (от 94,2 до 108,6) у девочек (p<0,0001). 7,5%
мальчиков имели снижение показателя; 20,4% — без изменений и 72,1% — уве-
личение. У девочек 13,7%; 35,9% и 50,4%. Анализ показателей КМ в группах под-
ростков показал, что мальчики с прибавкой показателя 10% и более (II гр.) были
значимо моложе (p<0,003); имели более низкие массу тела и индекс массы тела
(ИМТ) (p<0,003) и значимо ниже исходные показатели КМ, МПКТ и выражен-
ности остеопении (по Z-счету) (p<0,004), чем подростки I группы. Аналогич-
ный анализ у девочек выявил более молодой возраст (p<0,03) и низкие исходные
показатели КМ (p<0,04), МПКТ (p=0,06) и Z-счета (p=0,07). При анализе МПКТ
в этих же группах у мальчиков также отмечены более молодой возраст, низкие
масса тела и ИМТ, значимо ниже исходные показатели минерализации кости
(p<0,04–0,0002). Девочек с прибавкой МПКТ 10% и более не выявлено.
Выводы. Исследование показало, что в период роста более высокий прирост
показателей минерализации кости имеют дети более молодого возраста и с более
низкими изначальными показателями КМ, МПКТ и Z-счета. Таким образом, толь-
ко одномоментное выявление низких показателей КМ, МПКТ и Z-счета у детей не
может служить основанием для назначения медикаментозного вмешательства.



ПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ И МИНЕРАЛИЗАЦИЯ
КОСТИ У ПОДРОСТКОВ
ТЕЗИСЫ




Е.Е. Михайлов, Т.А. Короткова, Н.В. Демин, Л.И. Беневоленская
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Цель исследования. Определить влияние уровней потребления кальция с
пищей на минерализацию кости у подростков.
Материалы и методы. 412 подростков (192 мальчика и 220 девочек) в воз-
138 расте 15–18 лет. Средний возраст — 15,8 и 15,9 соответственно. Оценка величи-
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
ны костного минерала (КМ) и минеральной плотности костной ткани (МПКТ)
проксимального отдела бедренной кости и поясничного (L1–L 4) отдела прово-
дилась на денситометре Hologic-4500/W с педиатрической референтной базой
для L1–L 4. Суточное потребление кальция (Ca) в мг рассчитывалось из частоты
и количества съедаемых молочных продуктов за неделю, предшествующую ос-
мотру. Для оценки взаимосвязи уровня потребления Ca и величины КМ и МПКТ
рассчитывался коэффициент корреляции Пирсона. Анализ средних показате-
лей КМ и МПКТ проведен в двух группах подростков: с высоким потреблением
Ca (I гр) и более низким (II гр).
Результаты. Средние показатели потребления Ca (мг/день) составили
720,6±275,0 у мальчиков и 561,9±170,8 у девочек (p<0,001), причем только у 6,3%
мальчиков они соответствовали рекомендованной возрастной норме (1300 мг/
день), но ни у одной из девочек. У мальчиков выявлена значимая положительная
корреляция между потреблением Ca и величиной КМ шейки бедра (ШБ) (r=0,16;
p<0,05) и большого вертела (БВ) (r=0,18; p<0,05) и МПКТ L1–L 4 (r=0,16; p<0,05), БВ
(r=0,16; p<0,05) и общего (ОБ) (r=0,15; p<0,05). Аналогичная закономерность у де-
вочек отмечена только в группе 15 лет. У мальчиков I гр. было значимо выше со-
держание КМ ШБ (p<0,02) и МПКТ L1–L 4 (p<0,02), ШБ (p<0,04) и ОБ (p<0,02) по
сравнению со II гр. В общей группе девочек такие различия выявлены только
для КМ во всех отделах бедра (p<0,04–0,01). У девочек 15 лет в I гр. значимо выше
как КМ L1–L 4 (p<0,02), ШБ (p<0,002) и ОБ (p<0,004), так и МПКТ этих же отделов
(p<0,04; <0,01 и <0,05).
Заключение. Показаны значимое влияние уровней потребляемого Ca на
показатели минерализации кости и важность адекватного потребления Ca у
подростков в период формирования ПКМ.



РОЛЬ РЕНТГЕНОВСКОЙ ДЕНСИТОМЕТРИИ
В ДИАГНОСТИКЕ ЮВЕНИЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА




ДОКЛАД
С.С. Родионова, В.Н. Швец, В.К. Ильина, А.В. Жигачева
ЦИТО имени Н.Н. Приорова, Москва

У детей рентгенологически выявляемая клиновидная деформация тел поз-
вонков не всегда является патологическим переломом на фоне остеопороза, что
затрудняет диагностику заболевания. Внедрение в клиническую практику рен-
тгеновской денситометрии позволило S.D. Helena (1998) предложить в качест-
ве критерия диагноза ювенильной формы остеопороза дефицит МПКТ, превы-
шающий 20% от возрастной нормы (Z-критерий). Однако это предложение до
настоящего времени обсуждается.
Цель иследования. Сопоставление данных DХА с результатами инва-
зивных методов исследования, подтверждающих наличие нарушенного мета-
болизма костной ткани, характерного для остеопороза у детей, имеющих один
или несколько переломов тел позвонков.
Материалы и методы. У 138 детей с одним или несколькими переломами тел
позвонков выполнялась DХА поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. У
51 пациента выявлен дефицит МПКТ от 10 до 35% относительно возрастной нор-
мы. В зависимости от величины дефицита больные были разделены на 2 группы:
в 1-ю вошли дети с дефицитом МПКТ от 10 до 19%, во 2-ю — от 20% и выше. У час-
ти больных из обеих групп проведена гистоморфометрия биоптатов из крыла
подвздошной кости и исследована эффективность клонирования клеток-пред-
шественников остеобластов. Результаты сравнивались с данными, полученными
в контрольной группе, рандомизированной по полу и возрасту (дети с нормаль-
ными значениями МПКТ и клиновидными деформациями тел позвонков).
Результаты исследования. У всех больных с потерей МПКТ, превышающей
139
20%, и у трети больных с меньшей потерей, в отличие от контрольной группы,
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопения у детей и подростков
выявлены достоверные гистоморфометрические признаки остеопороза. До-
стоверные признаки нарушения ЭКОКф (характерные для остеопороза) выяв-
лены у всех больных с потерей МПКТ, превышающей 10% возрастной нормы.
Заключение. Дефицит МПКТ в 20% относительно возрастной нормы явля-
ется основанием для диагноза ювенильной формы остеопороза у детей даже
при отсутствии клиновидной деформации тел позвонков. Дети с дефицитом
МПКТ от 10 до 19% и клиновидной деформацией тел позвонков требуют про-
ведения мероприятий, направленных на нормализацию формирования пика
костной массы, и осуществления повторной DХА с интервалом 6 месяцев: со-
хранение или увеличение дефицита МПКТ должно служить основанием для
диагноза ювенильной формы остеопороза и назначения лечения.



ВЛИЯНИЕ ПИТАНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ
ТЕЗИСЫ




Е.Р. Стадлер, В.А. Кельцев
Самарский государственный медицинский университет, Самара

В детском возрасте, когда идет формирование костной массы, важным явля-
ется рациональное питание с включением продуктов, богатых кальцием, что, в
комплексе с достаточными физическими нагрузками и витаминотерапией, яв-
ляется основными методами профилактики остеопении.
Цель исследования. Провести оценку пищевого рациона у практически
здоровых детей с целью выявления факторов риска формирования остеопе-
нии.
Материалы и методы. Всего обследовано 18 практически здоровых детей
в возрасте 13–16 лет. У всех детей выясняли характер вскармливания на 1 году
жизни, питание в настоящее время, проводили оценку физического развития.
Оценку минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводили методом
двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в поясничном (L2–L 4)
отделе позвоночника и шейке бедренной кости.
Результаты. Все обследованные были разделены на 3 группы. В 1 группу
вошли дети, которые до 1 года находились на искусственном вскармливании
адаптированными молочными смесями, — 4 чел., во 2 группу — на естествен-
ном — 8 чел., в 3 группу — на смешанном — 6 чел. Прикорм и коррекция питания
17 детям проводились по графику соответственно возрасту. 10 обследованных
на 1 году получали профилактическую дозу витамина Д (9500 МЕ). Зависимости
остеопении от характера вскармливания детей на 1 году жизни нами не выяв-
лено. По включению в рацион питания продуктов, обогащенных кальцием, пос-
ле 1 года жизни все дети были разделены на 2 группы. 1 группу составили дети,
пищевой рацион которых состоял из продуктов с достаточным содержанием
Са, — 8 чел., 2 группу составили дети — 10 чел., пищевой рацион которых состо-
ял преимущественно из углеводистой пищи, с малым содержанием Са.
В 1 группе среднее значение минеральной плотности костной ткани —
0,9357 г/см2, во 2 гр. — 0,7327 г/см2.
Выводы. Недостаток в пищевом рационе детей продуктов, обогащенных Са,
способствует снижению минеральной плотности костной ткани. Такие дети
могут быть включены в группу риска по развитию остеопенического синдро-
ма.




140
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ
В РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКАХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ




ТЕЗИСЫ
У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ
АРТРИТОМ
В.И. Струков, М.Н. Гербель, Г.Н. Кокурочникова, И.В. Бакулина,
В.В. Гербель
Институт усовершенствования врачей, Пензенский государственный
медицинский институт, кафедра педиатрии, Пенза

Актуальность. Формирование костной ткани у детей с ювенильным ревма-
тоидным артритом (ЮРА) является одной из актуальных проблем педиатрии.
Цель исследования. Изучение минерализации костной ткани у детей,
больных ЮРА, в различных участках костей предплечья (дистальной (dis), уль-
традистальной (ult), 1/4 дистальной (1/4 dis)).
Материалы и методы. Обследовано 105 детей в возрасте от 10 до 17 лет, из
них 75 больных ЮРА, 30 детей с реактивным артритом (РеА). Минерализацию
костной ткани определяли на остеометре ДТХ-100.
Результаты. Выявлено, что минеральное содержание (BMC) и минеральная
плотность (BMD) костей зависят от исследуемого участка кости. При ЮРА отме-
чены достоверно низкие показатели BMC (p<0,001) во всех исследуемых частях
костей предплечья: в dis (1,757±0,04 г), в ult (0,770±0,03 г), в 1/4 dis (2,382±0,03 г).
Наибольшее падение BMC в ult части костей предплечья происходит за счет на-
иболее активной патологической резорбции в трабекулярной части кости. При
этом достоверное падение BMC в 1/4 dis отделе характерно только для ЮРА. При
РеА падение BMC в этой части кости предплечья не характерно. При ЮРА от-
мечено достоверное снижение BMD (p<0,05) во всех измеряемых частях кос-
тей предплечья по сравнению с РеА. Однако наибольшее снижение BMD у де-
тей с ЮРА отмечено в dis (0,299±0,004 г/см2) и ult (0,266±0,004 г/см2) отделах
костей предплечья. При РеА достоверное снижение (p<0,05) было в ult участке
(0,321±0,004 г/см2). В dis и 1/4 dis участках костей предплечья снижения BMD не
отмечалось.
Заключение. Таким образом, определение минеральной плотности кост-
ной ткани в различных участках костей предплечья является важным крите-
рием в дифференциальной диагностике ЮРА от РеА.



ОЦЕНКА МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ
КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ
ПОСТЕР




ГАСТРОДУОДЕНИТАМИ
Г.Г. Хаустова, Т.В. Банина, Л.А. Щеплягина, Ю.Г. Мухина,
Т.И. Корнева, И.В. Круглова
РГМУ, Москва

Цель исследования. Изучить состояние костной минеральной плотности
(КМП) у детей с хроническими гастродуоденитами (ХГД), частоту встречаемос-
ти остеопении и остеопороза в зависимости от морфологических особеннос-
тей слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки (12ПК).
Материалы и методы. Обследовано 38 детей 5,0–12,6 года, (21 девочка и
17 мальчиков). Диагноз основного заболевания устанавливался на основании
стандартного клинического обследования, эндоскопически (ФГДС с гастро- и
141
энтеробиопсией) и морфологически. МПКТ определялась методом двухэнер-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопения у детей и подростков
гетической рентгеновской абсорбциометрии в области поясничного отдела
позвоночника на денситометре DPX-MD+ фирмы «Lunar». Оценка МПКТ прово-
дилась по показателям ВМD, ВМС, Z-score. Уровень костного формирования оп-
ределялся по содержанию остеокальцина в крови. Костный возраст оценивался
с помощью рентгенографии кисти.
Результаты. Снижение МПКТ выявлено у 37% (14) детей; у 7% (1) — остеопо-
роз, у 93% (13) — остеопения.
Сопоставление показателей физического развития с данными денситомет-
рии позволило установить, что у 79% (11) имелись сниженные показатели физи-
ческого развития за счет низкой массы тела, у 35% (5) — снижение показателей
роста. Выявлено отставание костного возраста от паспортного у 63% (5).
Исследование маркеров костеобразования показало, что у 100% детей дан-
ной группы уровень остеокальцина соответствует нижней границе нормы.
Морфологическое исследование СО 12ПК выявило субгипотрофию и гипот-
рофию у 50% (7) детей.
С учетом пищевых особенностей, определялась активность дисахаридаз
тонкой кишки — у 80% (8) детей диагностирована лактазная недостаточность.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о значительной часто-
те встречаемости остеопении у детей с ХГД, что связано с морфологическими
изменениями СО тонкой кишки, а также с пищевыми ограничениями.



ОСОБЕННОСТИ НАКОПЛЕНИЯ КОСТНОЙ МАССЫ
У ДЕТЕЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ С ПАТОЛОГИЕЙ
ТЕЗИСЫ




ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Е.Р. Щепеткова, М.Б. Фирсова, М.В. Телющенко, М.В. Струнина
Областная детская больница, Камская поликлиника, филиал ГУ ПОМЦ,
консультативно-диагностический центр по остеопорозу, Пермь

В настоящее время одно из ведущих мест в структуре выявляемой патологии
у детей и подростков занимают функциональные нарушения и хронические
болезни опорно-двигательного аппарата. В ряде работ показано, что замедлен-
ное формирование пика костной массы осложняет течение ортопедической
патологии.
Цель исследования. Определение частоты остеопенического синдрома у
детей и подростков с ортопедической патологией, проживающих в Пермском
крае.
Материалы и методы. Обследовано 780 детей в возрасте 10–18 лет (463
мальчика и 317 девочек), страдающих нарушением осанки, сколиозом, плоскос-
топием. Всем больным проводились рентгенография позвоночника и рентге-
новская денситометрия. Оценивалась МПКТ в дистальном отделе предплечья с
использованием Z-критерия. Дефицит МПКТ относительно возрастной нормы
до 20% при отсутствии переломов расценивали как остеопению, 20% или от 10
до 20% с переломом тел позвонков относили к остеопорозу.
Результаты. Частота остеопении составила — 42,2%, остеопороза — 6,8%, то
есть у 48% детей с той или иной ортопедической патологией одновременно вы-
являлось замедленное формирование пика костной массы. У пациентов с вы-
явленными нарушениями независимо от пола отмечено низкое потребление
кальция (менее 900 мг в сутки).
Заключение. Проведенное исследование показало, что своевременная диа-
гностика дефицита накопления пика костной массы необходима для проведе-
ния профилактических мероприятий, направленных на достижение к 18–20
годам пиковой массы кости, что значительно улучшает результаты лечения ор-
топедической патологии
142
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

СОДЕРЖАНИЕ МИНЕРАЛА В СКЕЛЕТЕ ДЕТЕЙ:
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ




ПОСТЕР
Л.А. Щеплягина, И.В. Круглова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Актуальность. Известно, что костная масса зависит от содержания мине-
ральных веществ в костной ткани. У детей любого возраста она может отли-
чаться существенно, поскольку в детстве отмечается гетерогенность процессов
роста. В связи с этим представляется важным правильно понимать характер
взаимосвязи ВМС с размерами скелета ребенка.
Цель исследования. Проанализировать зависимость ВМС от размеров ске-
лета у детей на основе построения серии процентильных кривых.
Материалы и методы. Всего обследовано 120 мальчиков и 122 девочки в
возрасте от 6 до 17 лет. Дети отобраны методом слепой выборки из числа прак-
тически здоровых школьников, посещающих общеобразовательные школы
Москвы. Содержание минерала в костях скелета (ВМС, total body) и размер ске-
лета оценивали методом DXA на остеоденситометре DPX MD+. Изучалась зави-
симость ВМС от возраста, bone area от возраста, bone area от роста, ВМС от bone
area. Статистическая обработка проведена с применением компьютерного па-
кета программ SPSS 11.5. Для расчета показателей использованы: базисный мо-
дуль и модуль регрессионного анализа. Для уточнения характера зависимости
ВМС от bone area строились диаграммы рассеяния с регрессионной кривой и
95% доверительным интервалом. Регрессионные кривые аппроксимировались
с помощью модуля кубического полинома.
Использование аппроксимированных регрессионных кривых позволило
представить полученные зависимости между bone area и ростом; ВМС и bone
area в виде таблиц для детей обоего пола.
Результаты и их обсуждение. Установлена значительная вариабельность
роста детей внутри возрастных групп. Центильные кривые для ВМС и bone area,
построенные с учетом возраста и пола, выявили значительный разброс соот-
ветствующих значений по отношению к медиане. Наиболее заметные различия
зарегистрированы начиная с 15 лет. Установлено, что bone area тесно зависит от
роста ребенка. Центильные кривые для ВМС также свидетельствовали о тесной
взаимосвязи между ВМС и bone area. Эта связь была тем сильнее, чем меньше раз-
меры bone area.
Заключение. В педиатрической практике показатели ВМС (total body) не-
обходимо рассматривать по отношению к площади сканируемой поверхности
(total body). Это имеет большое значение для клинической оценки костной мас-
сы, особенно у детей с хроническими болезнями.



КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДЕНСИТОМЕТРИИ У ДЕТЕЙ
ДОКЛАД




Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

В настоящее время очевидны трудности клинической оценки денситомет-
рии у детей. Взаимосвязь процессов минерализации с линейным ростом и зна-
чительные отличия популяции детей в разных странах обуславливают необ-
ходимость разработки нормативов костной минеральной плотности, о чем
свидетельствуют многочисленные публикации.
Цель исследования. Оценить показатели минеральной плотности кост-
ной ткани здоровых детей с учетом возраста и достигнутого физического раз-
143
вития.
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Остеопения у детей и подростков
Материалы и методы. Всего обследовано 357 практически здоровых детей
5–16 лет (194 мальчик и 163 девочки). Всем детям измеряли длину и массу тела.
Оценку минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводили методом
двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) в поясничном (L2–
L 4) отделе позвоночника на остеоденситометре «DPX-MD+». Принимая во внима-
ние высокую степень взаимосвязи костной минеральной плотности с длиной
тела, для получения показателей МПКТ, были построены регрессионные кривые,
отражающие физиологическую взаимосвязь между накоплением костной мас-
сы и увеличением линейных размеров скелета и составлены регрессионные таб-
лицы показателей костной минеральной плотности (BMD) по длине тела.
Результаты. Выявлен значительный разброс индивидуальных показате-
лей BMD в каждой возрастной группе. Установлено, что средние значения BMD
с возрастом увеличиваются. Показано, что ВМD достоверно ниже у детей с низ-
кой длиной тела. Более того, 86,5% этой категории детей имели Z-score<–1,0 SD.
Использование разработанных регрессионных шкал с учетом длины помогает
избежать ошибки при клинической оценке показателей денситометрии у детей
с отклонениями в развитии.
Заключение. Разработанные нормативы имеют значение для характери-
стики состояния костной минерализации детской популяции в целом, для ин-
дивидуальной оценки состояния и накопления костной массы у детей с откло-
няющимся развитием, с дисинхронией развития, патологическими типами
физического развития, с задержкой биологического развития и особенно у па-
циентов с тяжелой хронической патологией (некомпенсированный сидром
мальабсорбции, хронические обструктивные заболевания легких с выраженой
гипоксией), способной на определенном этапе замедлить темпы биологическо-
го развития, линейного роста или способствовать развитию патологических
типов физического развития.



ПИЩЕВАЯ КОРРЕКЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПОТРЕБЛЕНИЯ КАЛЬЦИЯ
ТЕЗИСЫ




Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева, Т.К. Марченко, М.И. Баканов,
Е.О. Самохина
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Кальций в детском возрасте обеспечивает накопление костной массы, рост
скелета в длину и увеличение объемных параметров кости, что вносит сущест-
венный вклад в прочность кости, повышает ее устойчивость. Дефицит кальция
негативно влияет на кость. У детей, получающих кальций менее 250 мг в день,
выявлено значительное снижение длины, массы тела и костной минеральной
плотности. Учитывая взаимосвязь кальция с процессами роста ребенка, фор-
мированием и минерализацией скелета, отмечается важность обеспечения
быстро растущего ребенка кальцием с учетом возрастных потребностей.
Цель работы. Оценить у дошкольников эффективность пищевой коррек-
ции дефицита потребления кальция.
Материалы и методы. Всего обследовано 49 практически здоровых детей
5–6 лет, посещающих детское дошкольное учреждение. Всем детям измеряли
длину и массу тела. Состояние костной ткани исследовали на ультразвуковом
денситометре «Omnisense 7000S». Содержание кальция и креатинина в мо-
че определяли спектрофотометрическим методом, С-концевых телопептидов в
моче — иммуноферментным методом.
39 детям (основная группа), отобранным слепым методом, в течение 6 меся-
цев ежедневно дополнительно к основному питанию 2 раза в день давали по 1-й
бутылочке питьевого йогурта «Растишка» фирмы Danon (всего 480 мг лактата
144 кальция). 10 детей составили группу сравнения.
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
Результаты. Установлено, что дети с пищевым рационом получали не бо-
лее 500 мг кальция в сутки. В основной группе через 6 месяцев приема питьево-
го йогурта у достоверно большего числа детей отмечены прирост длины тела
более 4 см (p<0,05), существенное (p<0,05) увеличение показателей прочнос-
ти костной ткани, увеличение экскреции кальция с мочой. Наиболее значимой
была динамика перечисленных показателей у детей со сниженными показат-
елями прочности костей (Z-score <-1,0SD). Установлена взаимосвязь между при-
емом обогащенного кальцием питьевого йогурта и приростом Z-score (r=0,4,
p=0,01), а также положительной динамикой со стороны сердечно-сосудистой и
вегетативной нервной системы.
Заключение. Таким образом, дополнительный прием лактата кальция в со-
ставе питьевого йогурта в течение 6 месяцев может рассматриваться в качестве
эффективного средства пищевой коррекции при недостаточном потреблении
кальция с суточным рационом.




145
ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
ЭНДОКРИННЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
ОСТЕОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ЖЕНЩИНЫ
С ОЛЬФАКТОГЕНИТАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ
ТЕЗИСЫ




(СИНДРОМОМ КАЛЛМАНА)
М.Б. Бабарина, А.В. Секинаева, Е.Н. Гиниятуллина, Л.Я. Рожинская
ГУ Эндокринологический научный центр РАМН (директор — акад.РАМН
и РАН И.И. Дедов)

Известно, что половые гормоны играют важную роль в развитии, созревании
скелета, поддержании костной массы. Дефицит эстрогенов является основным
патогенетическим механизмом остеопороза при гипогонадизме любой формы
у женщин.
Синдром Каллмана характеризуется гипогонадотропным гипогонадиз-
мом и отсутствием или резким снижением обоняния и встречается у 1/10 000
мужчин и значительно реже, от 1/50 000 до 1/80 000, у женщин. Поэтому пред-
ставляет интерес описание синдрома Каллмана у женщины. Пациентка 33 лет
поступила в отделение нейроэндокринологии с жалобами на отсутствие менс-
труаций, бесплодие, уменьшение роста на 1 см. Наследственный анамнез: анос-
мия у бабушки по материнской линии, первичная аменорея у сестры. Из анам-
неза известно, что никогда не было самостоятельных менструаций, в течение
последних 12 лет получала заместительную терапию эстроген-гестагенами.
При активном расспросе выявлена аносмия. При осмотре определяются вы-
сокая талия, слабая пигментация ореол молочных желез, недостаточное ово-
лосение подмышечной и лобковой областей, самостоятельных менструаций
никогда не было. Гормоны крови: ЛГ <0,1 мМЕд/мл (1,1–11,6), ФСГ <0,1 мМЕд/мл
(2,8–11,3), эстрадиол <0,07 нмоль/л (0,11–0,73), пролактин-110 мМЕд/л (40–530).
УЗИ органов малого таза: гипоплазия матки и яичников.
МРТ головного мозга: данных за наличие аденомы гипофиза нет. Частичная
атрофия обонятельных луковиц.
По данным рентгеновской денситометрии (Lunar,Prodigy) выявлен умерен-
ный остеопороз поясничного отдела позвоночника в целом (Т-критерий=-3,1).
Остеопения проксимального отдела бедренной кости (Т-критерий в шейке бед-
ренной кости=-2,4).
Установлен диагноз: синдром Каллмана. Гипогонадотропный гипогонадизм.
Аменорея I. Аносмия. Гипогонадальный остеопороз с преимущественным по-
ражением поясничного отдела позвоночника.
Пациентке рекомендованы прием препаратов кальция и витамина Д3, за-
местительная терапия эстрогенами и прием Фосамакса 35 мг 1 раз в неделю.
Надо отметить, что у нашей пациентки описываемый синдром был случай-
ной находкой при наличии типичных жалоб и клинических симптомов. Осо-
бенностью данного случая является прогрессирование остеопороза пояснич-
ного отдела позвоночника на фоне длительной заместительной гормональной
терапии эстроген-гестагенными препаратами. Это свидетельствует о недоста-
точности только одной терапии эстрогенами для предотвращения остеопоро-
за при глубоком гипогонадотропном гипогонадизме у женщин.



146
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

СОСТОЯНИЕ КАЛЬЦИЙРЕГУЛИРУЮЩИХ
ГОРМОНОВ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН




ТЕЗИСЫ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
О.А. Белых, Е.А. Кочеткова
Владивостокский филиал ГУ Дальневосточный научный центр физиологии
и патологии дыхания СО РАМН — НИИ медицинской климатологии
и восстановительного лечения, Владивосток

Цель исследования. Оценка влияния метаболических нарушений при ме-
таболическом синдроме (МС) у молодых женщин на состояние кальций-фос-
форного обмена.
Материалы и методы. 92 пациенткам (средний возраст 28,5+4,7 года) с МС
проведено клиническое и гормональное обследование (глюкоза, холестерин,
инсулин, ТТГ, тироксин). Паратиреоидный гормон (ПТГ), остеокальцин (ОКЦ)
и ?-crosslaps определяли с помощью электрохемилюминесцентного анали-
затора «ELECSYS 2010» с использованием наборов фирмы «HOFFMAN LA ROSHE»
(Швейцария). Группу сравнения составили 40 женщин.
Результаты исследования. Средние показатели концентраций ПТГ со-
ставили 81,71+5,94 пг/мл, что достоверно выше, чем в контрольной группе
(р<0,001). Установлена тесная прямая корреляция между инсулином, глюкозой
и ИМТ и величиной ПТГ в крови (р< 0,001). Более чем 2-кратное увеличение ПТГ
при МС объясняется, по-видимому, тем, что развивающаяся под влиянием сни-
жения уровня Са в сыворотке гиперсекреция ПТГ приводит к вторичному ги-
перпаратиреозу и способствует декальцинации скелета.
Уровень ?-crosslaps у больных МС был 0,29+0,01 нг/мл, что достоверно
выше контроля (р<0,001). С увеличением уровня инсулина отмечается повы-
шение концентрации ?-crosslaps с максимальным значением 0,39+0,01 нг/мл
(r=0,84). Обнаружена четкая взаимосвязь между гликемией и уровнем гормо-
на (р<0,05).
Отмечается снижение уровня ОКЦ с увеличением инсулина и ИМТ (р<0,05).
Заключение. У пациенток с МС определяются нарушения секреции каль-
цийрегулирующих гормонов, что позволяют предположить о вовлечении в
патологический процесс костной резорбции. При инсулинорезистентности
нарушается формирование костной ткани. Достижение компенсации угле-
водного обмена приводит к нормализации метаболических процессов на фоне
адекватной терапии. Таким образом, ранняя диагностика и коррекция метабол-
ических нарушений может служить реальной профилактикой развития или
прогрессирования остеопороза у пациенток с МС в перименопаузе.



МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТИ И КОСТНЫЙ
ТЕЗИСЫ




МЕТАБОЛИЗМ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
С РЕМИССИЕЙ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО — КУШИНГА
А.В. Древаль1, Л.А. Марченкова1, Е.Ю. Полякова1, Н.М. Мылов1,
И.П. Ермакова2, В.П. Бузулина2
МОНИКИ,
1

НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, Москва
2



Изучали состояние МПКТ и костного метаболизма у женщин в состоянии
физиологической постменопаузы, находящихся в ремиссии болезни Иценко —
147
Кушинга (БИК).
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз
Обследовано 43 женщины в постменопаузе в возрасте 38–67 лет (49±6,9 года) с
длительностью ремиссии БИК 1–29 лет (11±6,8 года). Контроль составили 98 жен-
щин в постменопаузе аналогичного возраста (51±5,3 года), не страдавших БИК.
Комплекс обследований включал оценку анамнеза, МПКТ позвоночника, бедра и
предплечья, а также биохимических параметров костного метаболизма.
В группе БИК значения МПКТ в позвоночнике, трохантере и проксимальном
отделе бедра (ПОБ) были выше по сравнению с контролем (р<0,05), а часто-
та встречаемости остеопении в позвоночнике (14%), трохантере (32%) и пред-
плечье (7%) была меньше (p<0,05), чем в контроле (23%, 14% и 33% соответс-
твенно). При этом множественные деформации тел позвонков в группе БИК
встречались чаще, чем в контроле (37% и 18% соответственно, р<0,05). В груп-
пе БИК отмечено снижение уровня остеокальцина (19±9,3 нг/мл) и С-телопеп-
тида коллагена типа I (0,38±0,18 нг/мл) по сравнению с контролем (39±22,8
нг/мл (р<0,01) и 0,72±0,34 нг/мл (р<0,001) соответственно). Наибольший при-
рост МПКТ в группе БИК наблюдался в период от 4 до 5 лет ремиссии. При
длительности компенсации более 20 лет отмечено снижение МПКТ в позво-
ночнике, трохантере и ПОБ (р<0,05) по сравнению с показателями больных
имеющих, имеющими менее продолжительный период ремиссии. Таким об-
разом, у женщин в постменопаузе в ремиссии БИК МПКТ возрастает выше сред-
них популяционных значений, вероятно, за счет замедления скорости кост-
ного метаболизма, хотя сохраняются компрессионные деформации позвонков.
Максимальный прирост МПКТ происходит в период до 5 лет ремиссии БИК, а
затем повышение МПКТ замедляется.



ОСТЕОПОРОЗ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ I ТИПА
ПОСТЕР




М.Ю. Кондраченко
ГОУ ДПО ПИУВ, Пенза

Диабетическая остеопения относится к поздним осложнениям диабета, и
разработка ее профилактики и лечения составляет важную проблему диабето-
логии.
С целью изучения состояния костной системы 117 больным сахарным диа-
бетом (СД) I типа проводилось исследование на компьютерном денситометре
ДТХ-100 методом рентгеновской количественной абсорбциометрии в перифе-
рических отделах лучевой и локтевой костей. Контрольной группой послужи-
ли 110 человек, не имеющих в анамнезе заболеваний, приводящих к изменению
МПКТ. Сравниваемые группы были сопоставимы по полу и возрасту, перело-
мы в анамнезе отсутствовали. Оценка состояния фосфорно-кальциевого го-
меостаза проводилась по уровню кальция, неорганического фосфора и актив-
ности щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Достоверных различий по
вышеуказанным показателям у больных СД I типа по сравнению с группой здо-
ровых лиц выявлено не было.
Проведенные исследования прежде всего показали, что у больных СД I типа
отмечается снижение показателей: BMC radius, BMC distal по сравнению с груп-
пой здоровых лиц (р<0,05).
Кроме вышеуказанных изменений поменялась и проекционная минераль-
ная плотность костей, а именно уровень BMD radius снизился до 0,34±0,02 г/см2
у больных СД I типа, в то время как у здоровых лиц данный показатель составлял
0,48±0,03 г/см2 (р<0,05). BMD distal у больных СД I типа составила 0,23±0,02 г/
см2, что также было достоверно ниже по сравнению с группой здоровых лиц —
0,39±0,02 г/см2 (р<0,05). Несмотря на то, что со стороны BMC ultra у больных СД
I типа достоверных изменений не было выявлено, хотя и отмечалось снижение
этого показателя по сравнению с группой здоровых лиц, — BMD ultra в данном
участке скелета достоверно снизилась до 0,28±0,01 г/см2 по сравнению со здо-
148 ровыми лицами — 0,32±0,02 г/см2 (р<0,05).
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ
Исследования показали, что Z-score (distal BMC percent of agematehed) у боль-
ных СД I типа составила — ?1,75±0,07, что значительно ниже, чем в группе здо-
ровых лиц ?0,92±0,08 (р<0,05). Аналогичным образом менялись показатели Z-
score (distal BMD percent of agematehed) и показатели Z-score (ultra BMD percent of
agematehed). Таким образом, по изменению Z-score можно говорить о наличии
остеопении II степени у пациентов с СД I типа.
Необходимо отметить, что T-score (distal BMC percent of reference age) у боль-
ных СД I типа составил — ?1,93±0,05, а у здоровых лиц ?0,91±0,09 (р<0,05).
T — score (distal BMD percent of reference age) у больных СД I типа равнялся —
?1,87±0,07, а у здоровых — 0,87±0,06 (р<0,05), а T-score (ultra BMD percent of
reference age): — 1,55±0,09 и 0,83±0,05 — соответственно у больных СД I типа и
здоровых (р<0,05). Таким образом, по изменению T-score, так же как и по зна-
чениям Z-score, необходимо судить об остеопении II степени у больных СД I
типа.
Таким образом, денситометрическое измерение МПКТ позволяет уже на ран-
них стадиях остеопороза выявить снижение минерализации костей и, следова-
тельно, определить риск переломов.



СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ
КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ




ПОСТЕР
ДИАБЕТОМ I ТИПА
М.Ю. Кондраченко
ГОУ ДПО ПИУВ, Пенза

Вопрос относительно остеопороза при СД остается спорным, тем не менее,
логично предположить, что больные СД I типа с абсолютной инсулиновой не-
достаточностью, несмотря на молодой возраст, более подвержены остеопоро-
зу, нежели больные СД II типа (М.А. Дамбахер, Е. Шахт, 1996; Л.И. Беневоленская,
С.А. Финогенова, 1999; Л.Я. Рожинская, 2000).
Цель работы. Оценить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) и
показатели фосфорно-кальциевого гомеостаза у больных СД I типа в зависи-
мости от длительности заболевания и компенсации углеводного обмена.
Обследовано 87 больных СД I типа, которые были разделены на 2 группы: 1-я
группа — 43 больных со стажем СД I типа 6,7+-0,9 года и субкомпенсацией угле-
водного обмена и 2-я группа — 44 больных со стажем 15,1+-1,5 года и декомпен-
сацией углеводного обмена.
Больные были сопоставимы по полу и возрасту, не имели переломов в анам-
незе и заболеваний, которые могли бы приводить к снижению МПКТ.
С целью изучения состояния костной системы всем больным СД I типа
проводилось исследование на компьютерном денситометре ДТХ-100 (фирма
«Osteometr», Дания, 1995, регистра-ционное свидетельство Минздравмедпрома
РФ ? 95/176 от 3 июня 1995 года) методом рентгеновской количественной аб-
сорбциометрии в периферических отделах лучевой и локтевой костей. Показа-
тели, определяющие минерализацию костной ткани, представлялись в виде аб-
солютных и относительных величин.
Оценка состояния фосфорно-кальциевого гомеостаза у больных СД I типа
проводилась по уровню кальция, неорганического фосфора и активности ще-
лочной фосфатазы в сыворотке крови.
В 1-й группе у 28 больных (65%) выявлена остеопения I степени и у 10 больных
(23%) — остеопения II степени. У остальных пациентов из этой группы не выяв-
лено изменений МПКТ. Во 2-й группе у 19 больных (43%) выявлена остеопения
I степени, у 15 (34%) — остеопения II степени и у 10 больных (23%) — остеопе-
ния III степени. Со стороны фосфорно-кальциевого гомеостаза у обследуемых
149
больных, как 1-й, так и 2-й группы, изменений не выявлено. Следовательно, из-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз
менения МПКТ зависят от длительности и компенсации СД, что необходимо
учитывать в клинической практике и своевременно проводить не только ле-
чение, но и профилактику остеопороза у данной категории больных.



НАРУШЕНИЯ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА
У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
ПОСТЕР




ПРИ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ ОПУХОЛЕВОГО
ГЕНЕЗА
Н.Г. Мокрышева1, Л.К. Дзеранова1, Н.И. Сазонова1, И.П. Ермакова2,
Е.И. Марова1
ГУ ЭНЦ РАМН (дир. — академик РАН и РАМН И.И. Дедов), Москва
1

НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, Москва
2



Распространенность гиперпролактинемии (ГП) велика. В последние годы
большой интерес вызывает влияние повышенного уровня пролактина на раз-
личные метаболические процессы. В работе исследованы показатели костно-
го метаболизма пациенток репродуктивного возраста с аденомами гипофиза и
ГП до и после 12 месяцев лечения селективным агонистом дофамина — кабер-
галином.
Обследовано 72 пациентки с пролактиномами в возрасте от 20 до 41 года, с
уровнем ПРЛ 9805 + 1685 мЕд/л. В зависимости от уровня ПРЛ пациентки были
разделены на 2 группы: 1 группа (n=44) — женщины с уровнем ПРЛ > 3000 мЕд/
л; 2 группа (n=28) — женщины с уровнем ПРЛ<3000 мЕд/л. Контрольная груп-
па — 21 здоровая женщина.
Пациенткам проведены МРТ-исследование головного мозга; исследование
уровня гормонов (ПРЛ, ЛГ, ФСГ, Э2, ОК); определение ионизированного Са, не-
органического фосфора, АЩФ, СТх; денситометрическое исследование МПКТ.
По полученным данным, в 67% случаев ГП уровень СТх превышал его в конт-
роле более чем на 80% и достоверно прямо коррелировал с уровнем ПРЛ (r=0,5,
p<0,05) и наличием аменореи (р<0,05). Зависимости уровня СТх от длительнос-
ти аменореи не выявлено. Уровень ОК в большинстве случаев не превышал нор-
мы, но в 14% случаев наблюдали его повышение на 17% и достоверная прямая
зависимость его от уровня СТх (r=0,46; p<0,05) и уровня ЛГ (r=0,36; р<0,05). На
этом фоне каких-либо нарушений уровня ионизированного кальция, фосфо-
ра и щелочной фосфатазы не наблюдалось. В 61% случаев выявлена остеопения,
в 6% случаев — остеопороз. Наиболее выраженное снижение МПКТ выявлено
в отделах с преобладанием трабекулярной кости. Обнаружена достоверная за-
висимость этих изменений от уровня ПРЛ (р<0,05), в группе с более высокой
ГП выявлена достоверная обратная зависимость МПКТ в области треугольника
Варда и шейки бедренной кости от длительности нарушения менструального
цикла (r=-0,5; р<0,05), а в L2–L 4 от уровня Э2 (r=-0,44;р<0,05).
Через 6 месяцев лечения уровень СТх достоверно снизился более чем на 25%
в обеих группах (-28%, -32%), что привело к увеличению МПКТ через 12 месяцев
лечения. При этом выявлена прямая зависимость между СТх и степенью при-
роста костной плотности на фоне лечения в L2–L 4 total (r=0,597, р<0,05) и в мес-
тах исходно наибольшей потери МПКТ в L2–L 4 (r=0,72, р<0,05).
Таким образом, на фоне ГП опухолевого генеза выявлено достоверное по-
вышение активности процессов костной резорбции и в случаях наибольшей
их активности — компенсаторное усиление костеобразования. При этом в
большинстве случаев снижение МПКТ в основном не превышало степени ос-
теопении.

150
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
У МУЖЧИН В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ




ПОСТЕР
М.Р. Некрасова, Л.А. Суплотова, Н.Г. Платицына, О.В. Пронякова,
Л.И. Давыдова
Тюменская медицинская академия , Тюмень

Введение. Существует распространенная точка зрения о том, что проблема
остеопороза менее характерна для мужчин, чем для женщин. Тем не менее, каж-
дый третий перелом бедра происходит у лиц мужского пола, а смертность пос-
ле переломов у них более высока по сравнению с женщинами. Наиболее часто
развитие остеопороза у мужчин ассоциируется с наличием сопутствующих за-
болеваний или приемом препаратов, влияющих на костный обмен.
Цель исследования. Изучение частоты вторичной остеопении у мужчин в
Западной Сибири.
Материалы и методы. Обследовано 109 жителей Западной Сибири мужс-
кого пола, в том числе 21 человек с ДТЗ (средний возраст 42,7 года [39,3; 46,2]),
26 — с ГК-зависимой БА (49,3 года [44,7; 53,9]) и 62 больных СД I (сахарным диа-
бетом I типа) (35,1 года [31,8; 38,4]). Группа сравнения состояла из 21 практи-
чески здорового мужчины (42,1 года [35,8; 48,4]). МПКТ предплечья определяли
методом DEXA на аппарате DEXAScan DX-10 (фирма Direx) с оценкой по Т-кри-
терию согласно рекомендациям ВОЗ (1994 г.). Анамнестически выявлялось на-
личие переломов при низком уровне травмы.
Результаты. Снижение МПКТ зарегистрировано у 76,9% мужчин с БА, 66,7%
пациентов с ДТЗ и в 54,8% при СД I, в том числе остеопороз у 23,1%, 14,3% и 14,5%
соответственно. В группе сравнения остеопенический синдром наблюдался у
33,3% обследованных, при этом случаев остеопороза не выявлено. Частота ат-
равматических переломов у обследованных мужчин составила 26,9% при БА,
14,3% при ДТЗ и 12,7% при СД I, в то время как в группе сравнения переломов не
зарегистрировано.
Выводы. Полученные нами данные свидетельствуют о высокой частоте вто-
ричного остеопенического синдрома у мужчин в Западной Сибири. Наличие
переломов при низком уровне травмы свидетельствует о тяжести остеопении.



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ
ПЕРЕЛОМОВ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ДОКЛАД


В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
Л.А. Суплотова, М.Р. Некрасова, Л.И. Давыдова, О.В. Пронякова,
Н.Г. Платицына
Тюменская медицинская академия, Тюмень

Введение. Учитывая расположение Западной Сибири в зоне ультрафиоле-
тового дефицита, анамнестически изучали частоту атравматических перело-
мов (АП) как основного клинического проявления остеопороза у пациентов с
эндокринопатиями.
Материалы и методы. Обследовано 111 лиц с ДТЗ, 219 человек с гипотирео-
зом (ГТ), 123 больных с сахарным диабетом I типа (СД I) и 124 пациента с ГК-за-
висимой бронхиальной астмой (БА). Группу сравнения составили 159 практи-
чески здоровых жителей Западной Сибири соответствующего возраста и пола.
Результаты. Частота АП в группе сравнения составила 5%, среди больных
с эндокринопатиями в целом — 13,5% (р=0,003); при этом в группе ДТЗ — 9,9%
151
(р=0,123), в ГТ — 11,9% (р=0,021), при СД I — 12,2% (р=0,029), БА — 23% (р=0,000).
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз
В группах ДТЗ, ГТ и БА была обнаружена корреляция переломов с возрастом па-
циента (r1=0,28; r2=0,3; r4=0,3, p<0,05) и длительностью менопаузы у женщин
(r1=0,29; r2=0,3; r4=0,34, p<0,05), а в группе ДТЗ и БА — с тяжестью основного
заболевания (r1=0,41; r4=0,32, p<0,001). Шанс возникновения АП при ДТЗ воз-
растает в 20,1 раза (2,1–189,9) с увеличением тяжести заболевания; при ГТ — уд-
ваивается при отсутствии компенсации тиреоидного статуса: снижение ТТГ по-
вышает риск переломов в 1,97 раза (0,57–6,78); увеличение уровня ТТГ — в 2,62
раза (1,02–6,70). Максимальная частота переломов при ГТ — 17,6% — наблюда-
лась у пациентов с повышенным уровнем ТТГ (р=0,043). У пациентов с СД I фак-
торами риска в отношении АП оказались возраст манифестации (р=0,034) и
длительность заболевания (р=0,014). Уровень НвА1 с значимого влияния на воз-
никновение переломов не оказывает (р=0,685). Среди лиц с БА наиболее часто
АП отмечены на терапии системными ГК — 50%, что в 10 раз превышает показа-
тель в группе сравнения (р=0,001). При ингаляционном введении ГК и на ком-
бинированной терапии (системные + ингаляционные ГК) остеопоротические
переломы встречались соответственно в 18% и 36% (р=0,082). В целом шанс воз-
никновения АП у больных, постоянно получающих системные ГК, превышает
таковой у пациентов на ИГК и без ГК терапии в 4,6 раза (1,3–16,1) и в 9,7 раза (2,0–
47,1) соответственно.
Выводы. Наличие эндокринной патологии является дополнительным фак-
тором риска возникновения остеопоротических переломов у жителей Запад-
ной Сибири.



ПОКАЗАТЕЛИ КОСТНОЙ ПРОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ТЕЗИСЫ




О.С. Шульга, Е.Б. Кравец, В.М. Шевелев, Т.К. Гудкова, О.Ю. Килина,
О.С. Тонких, В.Д. Завадовская, О.П. Тюленева, Э.Ш. Нигматова
Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Цель. Оценка показателей костной прочности у больных сахарным диабе-
том (СД) по данным ультразвуковой остеометрии.
Материалы и методы. Исследованы 41пациент СД I (22 мужчины, 19 жен-
щин) и 152 больных СД II (45 мужчин и 106 женщин). Оценка костной про-
чности осуществлялась с использованием ультразвукового остеометра Achilles
Express (Lunar, USA).
Результаты. Частота встречаемости остеопенического синдрома у больных
СД I (65,9%) выше (p<0,05) по сравнению с больными СД II (54,3%), а среднее зна-
чение индекса костной прочности (STI) ниже при СД I (85,3±1,6) по сравнению
с аналогичным показателем при СД II (96,5±2,3, p<0,05). Частота встречаемос-
ти остеопенического синдрома среди больных СД I выше у мужчин (72,3%) по
сравнению с женщинами (57,9%) (p=0,03) с преобладанием остеопении (50% у
мужчин и 47,7% у женщин) по сравнению с остеопорозом (ОП) (22,7% и 10,5%,
соответственно). Среди пациентов, страдающих СД I, имеется тенденция к уве-
личению частоты ОП у мужчин (22,7%) по сравнению с женщинами (10,5%), при
отсутствии разницы в частоте остеопении у мужчин (50%) и женщин (47,7%).
При СД II значимой разницы в частоте встречаемости остеопенического син-
дрома у мужчин и у женщин не выявлено. Частота остеопении (36,4%) преобла-
дала (p<0,01) над частотой ОП (17,8%). У мужчин при СД II частота ОП составила
15,5%, а у женщин — 18,9%. Разница в частоте встречаемости остеопении у муж-
чин (33,2%) и у женщин (37,7%) была недостоверной. Частота остеопенического
синдрома у женщин с СД I и СД II отличается недостоверно.
Заключение. Преобладание остеопенического синдрома при СД I по срав-
нению с СД II и увеличение встречаемости ОП у мужчин с СД I свидетельствуют
152 о влиянии СД I на костный метаболизм.
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ
И СОСТОЯНИЕ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА




ТЕЗИСЫ
У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ХИАЗМАЛЬНО-
СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ
О.Н. Яцишина1, Е.И. Марова1, Н.И. Сазонова1, Б.А. Кадашев2
Эндокринологический научный центр РАМН (директор — акад. И.И. Дедов),
1

Москва
Институт нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко РАМН (директор — акад.
2

А.Н. Коновалов), Москва

Цель исследования: изучение влияния дефицита половых гормонов на
состояние костного метаболизма и минеральную плотность костной ткани
(МПКТ) у больных с опухолями хиазмально-селлярной области (ХСО).
Материалы и методы исследования. Обследовано 38 пациентов (21 жен-
щина и 17 мужчин) в возрасте от 18 до 47 лет. Пациенты разделены на 2 группы:
1 группа — больные с изолированным гипогонадотропным гипогонадизмом
(n=25), 2 группа — больные без гипогонадотропного гипогонадизма (n=13), со-
ставившие группу контроля.
Исследование МПКТ проводилось методом двойной энергетической абсорб-
циометрии (DEXA) в поясничном отделе позвоночника (L2–L 4) и проксималь-
ном отделе бедренной кости. В качестве биохимических маркеров остеоблас-
тической активности исследовались остеокальцин и активность щелочной
фосфатазы, в качестве маркера костной резорбции — С-терминальный тело-
пептид коллагена I типа в сыворотке крови (СТх).
Результаты. По результатам остеоденситометрии было выявлено, что у
больных с опухолями ХСО при гипогонадотропном гипогонадизме имеется
снижение МПКТ (преимущественно в L2–L 4). У женщин в 40% случаев снижение
МПКТ составило от -1 до -2,5 SD по Т-критерию, в 33% — снижение МПКТ превы-
сило -2,5 SD; у мужчин в 30% случаев снижение МПКТ составило от -1 до -2,5 SD
по Т-критерию, в 10% — превысило -2,5 SD.
Выявлено повышение активности процессов костной резорбции при иссле-
довании CTx. У 67% больных этот показатель превысил верхнюю границу нор-
мы.
Степень снижения МПКТ и усиления костной резорбции у женщин взаимо-
связана с длительностью аменореи (r=0,6, p<0,05), но не зависит от уровня эс-
традиола; у мужчин определяется выраженная обратная зависимость степени
снижения МПКТ и усиления костной резорбции от уровня тестостерона (r=-0,7,
p<0,05). При сопоставлении данных анализа МПКТ и СТх была выявлена тен-
денция к значительным костным потерям при повышении костной резорбции.
Повышение уровня СТх при нормальных показателях МПКТ может расцени-
ваться как предиктор костных потерь при гипогонадотропном гипогонадизме.
Выводы. 1. У больных с опухолями ХСО при гипогонадотропном гипогона-
дизме имеется снижение МПКТ (преимущественно в L2–L 4). У женщин остеопе-
ния выявлена в 40% случаев, остеопороз — в 33%, у мужчин остеопения диагнос-
тирована в 30% случаев, остеопороз — в 10%. 2. У больных с опухолями ХСО при
гипогонадотропном гипогонадизме выявлено достоверное повышение СТх,
что свидетельствует об усилении процессов костной резорбции при данной па-
тологии. 3. Степень снижения МПКТ и усиления костной резорбции у женщин
взаимосвязана с длительностью аменореи и не зависит от уровня эстрадиола;
у мужчин определяется выраженная обратная зависимость степени снижения
МПКТ и усиления костной резорбции от уровня тестостерона. 4. Больные с ги-
погонадотропным гипогонадизмом являются группой риска в отношении раз-
153
вития остеопении.
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз

ОСТЕОПОРОЗ В РЕВМАТОЛОГИИ
ИЗУЧЕНИЕ ЗНАЧИМОСТИ МИНЕРАЛЬНОЙ
ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ, ГЕНЕТИЧЕСКИХ
ДОКЛАД




МАРКЕРОВ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА
В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТЕОАРТРОЗА
Л.И. Алексеева, В.А. Мякоткин, М.Ю. Крылов, Т.В. Колесник
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Цель работы. Изучить полиморфизм минеральной плотности костной тка-
ни (МПКТ) и генетических маркеров костного метаболизма при остеоартрозе
(ОА) на эпидемиологическом контингенте больных.
Материалы и методы. В исследование были включены 179 женщин рус-
ской национальности, проживающих в Москве и Московской области (средний
возраст 64,1±8,4 года) с ОА коленных суставов (по критериям ACR). Группу кон-
троля составили 60 женщин в постменопаузе (средний возраст 68,6±6,6 года)
без остеопороза и ОА. МПКТ определяли методом двухэнергетической рентге-
новской денситометрии (DEXA) на аппарате QDR 4500 (Hologic) в поясничном
отделе позвоночника и шейке бедра. Рентгенография коленных суставов про-
водилась в двух проекциях, рентгенограммы оценивались по классификации
Келлгрена — Лоуренса. Полиморфизмы генов VDR, ESR, COL2A1 и COLIA2 иссле-
довали с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и вертикального элек-
трофореза в агарозном геле.
Результаты. На основании обследования 179 женщин с ОА показано до-
стоверное увеличение МПКТ при увеличении стадии ОА (при I стадии гонар-
троза — 0,848 г/см2 , при IV — 0,962 г/см2) в позвоночнике (p=0,034) и в шейке
бедренной кости (при I стадии гонартроза — 0,716 г/см2 , при IV — 0,798 г/см2)
(p=0,025), индекса массы тела, тяжести (по индексу Лекена) гонартроза. Вы-
явлены достоверные различия в распределении частот генотипов Fok1(FF),
Bsm1(BB) гена VDR, HindIII(Hh) гена Col2A1, Rsa1 (Cc) гена Col1A2 у больных
ОА по сравнению с контролем (OR — 2,33; 2,79; 2,52 и 2,62 соответственно).
У носителей двойных гетерозигот HhCc риск ОА увеличивался в 6,6 раз, что
может рассматриваться как существенный фактор риска возникновения ОА.
Носители гетерозиготных гаплотипов FfBb, FfHh и BbHh имеют достоверно
более высокие средние показатели МПКТ, что свидетельствует о возможном
участии генов VDR и Col2A1 в детерминации МПКТ. Выявлен значимый ко-
эффициент корреляции между размерами остеофитов и Fok1, Bsm1, HindIII,
Rsa1 генотипами, но не с размерами суставной щели. Связи гена ESR с ОА и
МПКТ не выявлено.
Заключение. Полученные данные поддерживают гипотезу участия увели-
ченной МПКТ и генов VDR, COL2A1 и COLIA2 в патогенезе ОА крупных суста-
вов.




154
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

АНТИОСТЕОПОРОТИЧЕСКИЙ
И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ




ПОСТЕР
КАЛЬЦИЙТРОПНОЙ ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО
АРТРИТА
А.Н. Баженов, Л.В. Илюшина, И.В. Плесовская
Коми филиал КГМА, ГУ РК «Кардиологический диспансер», Сыктывкар

Применение комбинированных препаратов кальция и витамина Д3 при
ревматоидном артрите (РА) обосновано необходимостью создания положи-
тельного кальциевого баланса с целью ликвидации условий для гиперфунк-
ции паратиреоидных желез; восстановления нормального уровня витамина D;
уменьшения негативного влияния глюкокортикоидов и других противоревма-
тических препаратов на всасывание кальция и метаболизм костной ткани, по-
давление синтеза цитокинов, играющих роль в патогенезе остеопороза (ОП)
при РА.
Цель. Оценить влияние препарата Кальций-Д3 на показатели кальций-фос-
форного обмена и воспалительный процесс при РА.
Обследовано 67 больных ревматоидным артритом (РА) в возрасте от 25 до 75
лет (средний возраст составил 52,3 года) с выраженным обострением заболева-
ния (II–III степени активности), с суставной и суставно-висцеральной формой
РА, II–III рентгенологической стадией заболевания. Исследовали клиническую
и лабораторную активность воспалительного процесса, кальций-фосфорный
обмен. МПКТ определяли методом количественной компьютерной денсито-
метрии на уровне L2–L 4. Кальцийтропная терапия нормализовала кальций-
фосфорный обмен и снижала показатели активности воспалительного про-
цесса при РА: суставного синдрома, времени утренней скованности, индекса
ВАШ, Ричи; СОЭ, альфа-2- и гамма-глобулинов, С-РБ, фибриногена. Гормоно-
зависимые пациенты оказались более чувствительны к кальцийтропной тера-
пии, особенно во второй возрастной группе (p<0,01).
Выводы. 1. Гипокальциемия при РА — результат нарушений фосфорно-
кальциевого обмена — требует фармакологической коррекции, особенно у по-
жилых пациентов. 2. Терапия препаратом Кальций-Д3 Никомед патогенетичес-
ки оправдана, ведет к улучшению показателей кальций-фосфорного обмена и
снижает активность воспалительного процесса, особенно у гормонозависимых
больных второй возрастной группы.



ОСТЕОПОРОЗ И УПЛОТНЕНИЕ СТЕНОК АОРТЫ
У ЖЕНЩИН С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
ТЕЗИСЫ




А.В. Барменкова
Челябинская государственная медицинская академия, Челябинск

Цель исследования. Изучение минеральной плотности костной ткани
(МПКТ) и уплотнения стенок аорты у пациенток с ревматоидным артритом
(РА) с учетом возраста, степени активности РА и уровня общего холестерина
(ХС) сыворотки. Обследовано 35 женщин с достоверным диагнозом РА по кри-
териям АРА (1987 г.) в возрасте 47,1±1,6 года. У 22 пациенток (63%) установлена II
степень активности РА. МПКТ определялась на двухфотонном костном денси-
тометре Lunar Prodigy-3 в поясничном отделе позвоночника и проксимальном
отделе бедра и оценивалась по Т-индексу согласно рекомендациям ВОЗ. ЭХО-
155
КГ проводилась на аппарате Vivid 7 GE. У всех женщин определен уровень об-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз
щего холестерина. Остеопороз (ОП) диагностирован у 11 (31,4%) пациенток,
остеопения — у 17 (48,6%), нормальная МПКТ — у 7 (20%) женщин. Уплотнение
стенок аорты зарегистрировано у 22 (63%) больных. У всех женщин с ОП диа-
гностировано уплотнение стенок аорты (100%). Из 17 пациенток с остеопенией
уплотнение аорты установлено у 8 (47%), из 7 больных с нормальной МПКТ — у
3 (43%). Установлена зависимость состояния МПКТ и стенки аорты от возраста
пациенток (p<0,05). Средний возраст больных с ОП и уплотнением аорты — со-
ставил 53,1±2,8 года; без ОП и уплотнения аорты — 41,3±2,2 года. Отмечены бо-
лее высокие показатели ХС сыворотки у женщин с ОП и уплотнением стенок
аорты в отличие от женщин без этих изменений (р>0,05). Средний уровень ХС у
пациенток с ОП 5,58±0,35 ммоль/л; без ОП и уплотнения аорты 5,0±0,23 ммоль/л.
Проведенный анализ не установил связи между состоянием МПКТ, стенки аор-
ты и активностью воспалительного процесса. В нашем исследовании ОП вы-
явлен у каждой 3 пациентки с РА. Во всех случаях с ОП установлено уплотнение
стенок аорты, тогда как при отсутствии ОП уплотнение стенок аорты встреча-
ется в 2 раза реже.



ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ОСТЕОПОРОЗА И ОСТЕОПЕНИИ У БОЛЬНЫХ
ТЕЗИСЫ




РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
А.В. Барменкова, О.Ф. Калев, М.В. Ростовцев, Е.П. Корнева,
О.Б. Несмеянова
Челябинская государственная медицинская академия, Уральская
государственная медицинская академия дополнительного образования,
Областная клиническая больница. г. Челябинск

Цель исследования. Изучение влияния пола и возраста на развитие ос-
теопороза (ОП) у больных ревматоидным артритом (РА). Обследованы 233
женщины и 38 мужчин с достоверным диагнозом РА по критериям АРА, 1987 г.
Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) определялась в поясничном от-
деле позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости на двухфотонном
костном денситометре Lunar Prodigy-3 и оценивалась по Т-индексу согласно ре-
комендациям ВОЗ. ОП диагностирован у 76 (32,6%) женщин, средний возраст
их составил 53±1,2 года. Остеопения установлена у 97 (41,6%) пациенток, сред-
ний возраст этой группы больных 45,6±1 год. Из пациентов мужского пола ОП
диагностирован у 13 (34,2%), средний возраст 54,6±2 года; остеопения — у 20
(52,6%), средний возраст 39±3,4 года. Полученные данные показывают, что ОП и
остеопения с одинаковой частотой встречаются у больных РА женского и муж-
ского пола. Средний возраст пациентов с РА мужского и женского пола с ОП до-
стоверно выше, чем пациентов с остеопенией (р<0,01). Средний возраст паци-
енток женского пола с ОП и остеопенией не отличался от среднего возраста
пациентов мужского пола с теми же состояниями МПКТ (р>0,05).
Заключение. Таким образом, на основании проведенного исследования
можно предположить, что снижение МПКТ у больных ревматоидным артритом
не зависит от пола. На состояние МПКТ при РА независимо от пола пациентов
оказывает влияние возраст.




156
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ОСТЕОПОРОЗ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ
АРТРИТОМ И ОСТЕОАРТРОЗОМ




ПОСТЕР
А.А. Герасимов
Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск

Вопросы эпидемиологии, диагностики и профилактики остеопороза (ОП)
являются одной из наиболее актуальных проблем современной ревматологии.
Обследовано 274 больных ревматоидным артритом (РА), 78 больных остео-
артрозом (ОА) и 56 человек контрольной группы. Больные были разбиты на 11
подгрупп по половому признаку, в зависимости от сохранности менструального
цикла, приема препаратов кальция и глюкокортикостероидов (ГКС). Иссле-
дование минеральной плотности костной ткани (МПКТ) поясничного отдела
позвоночника (L) и проксимального отдела бедренной кости (F) выполнялось
на денситометре «LUNAR DPX–NT». У 20 больных РА группы прослежена дина-
мика МПКТ в течение года. Относительный риск (ОР) развития ОП в F у боль-
ных РА на фоне менопаузы составил 2,8 (р<0,001), при дополнительном приеме
ГК — 5,2 (р=0,001), при наступлении менопаузы у больных РА — 6,1 (р<0,001) в F
и 5,9 (<0,001) в L, у больных ОА — 4,8 (р=0,001) в F и 5,7 (р=0,001) в L, в группе кон-
троля — 2,3 (р=0,02) в F и 3,2 (р=0,001) в L. У больных РА существенный вклад в
потери МПКТ вносят также: продолжительность менопаузы (ОР=5,2), возраст
(ОР=4,5), масса тела (ОР=3,7), рентгенологическая стадия (ОР=2,0), степень
функциональной недостаточности (ФН) (ОР=1,6) и активность РА (ОР=1,3); у
больных ОА: возраст (ОР=6,9), продолжительность менопаузы (ОР=6,3) и масса
тела (ОР=5,3). Чувствительность этих критериев при диагностике ОП достига-
ет 95%, специфичность 58%. У больных РА МПКТ снизилась в среднем на 3,6% за
год (р=0,001) в F и на 2,5% (р=0,02) в L.
Таким образом, при РА наблюдается ранняя и быстрая потеря МПКТ. В раз-
витии ОП при РА важную роль играют постменопауза и ее продолжительность,
прием ГКС, возраст, низкая масса тела, тяжелая ФН и высокая активность РА. У
больных ОА наиболее значимыми факторами риска ОП являются менопауза,
возраст и низкая масса тела.



ГЛЮКОКОРТИКОИДНАЯ ТЕРАПИЯ И ПЕРЕЛОМЫ
У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
ДОКЛАД


И.С. Дыдыкина, Л.И. Беневоленская, Т.Н. Гавва, К.А. Маслова,
Е.Л. Насонов
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Цель исследования. Определить частоту возникновения и характер пере-
ломов у больных ревматоидным артритом (РА), получавших глюкокортикоиды
(ГК).
Методы. Анкетирование последовательной серии больных РА, госпитал-
изированных в клинику ГУ ИР РАМН в 2004 г.
Результаты. Включено в исследование 820 человек, в том числе 110 мужчин
и 710 женщин. У 534 (65%) пациентов, в том числе у 469 женщин и 65 мужчин, в
анамнезе имеется указание на прием ГК, суточная доза которых не превышала
10–15 мг, а длительность приема колебалась от 1 месяца до 30 лет. О переломах
сообщили 306 (38%) больных РА, в том числе 264 женщины и 42 мужчины. Сре-
ди пациентов с переломами 210 человек получали ГК в анамнезе, что составило
39% от числа принимавших ГК и 69% — с переломами. Преобладали нетрав-
157
матические переломы, или переломы, возникшие на фоне минимальной трав-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз
мы 207 (68%), по сравнению с травматическими (автотравма, падение с высоты
и др.) переломами 99 (32%). Среди больных с нетравматическими переломами
было 148 человек с ГК-терапией в анамнезе, что составило 71%. Средний воз-
раст всех пациентов на момент возникновения перелома составил 47,9 года, с
нетравматическими переломами — 42,2 года. Средний возраст больных на мо-
мент возникновения перелома, при установленном РА, составил 53,8 года, а на
фоне ГК-терапии — 53,3 года.
Выводы. Частота возникновения переломов у больных РА выше, чем в попу-
ляции, и составляет 37%. Переломы, возникшие на фоне минимальной травмы,
составляют 68% от числа всех переломов. Терапия ГК является фактором риска
возникновения переломов: 39% больных с ГК-терапией в анамнезе имеют пере-
ломы, 69% нетравматических переломов отмечено у пациентов с ГК-терапией в
анамнезе. Средний возраст больных РА на момент возникновения нетравмат-
ических переломов на фоне терапии ГК составил 53,3 года.



ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОГО ОСТЕОПОРОЗА
ПРИ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИИ
ТЕЗИСЫ




И.А. Зборовская, К.Ш. Перова, Л.Е. Сивордова, Б.В. Заводовский
ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии, Волгоградский
государственный медицинский университет, Волгоград

В течение последних лет остеопороз (ОП) рассматривается как одна из ак-
туальных проблем современной ревматологии. Большой интерес вызывает ос-
теопороз при некоторых ревматических заболеваниях, в том числе при псори-
атическом артрите (ПсА). ПсА приводит к значительному ухудшению качества
жизни и ранней инвалидизации больных трудоспособного возраста. Сопутс-
твующий ОП усиливает болевой синдром, приводит к переломам и способс-
твует прогрессированию заболевания. В связи с этим исследования в этом на-
правлении представляются актуальными.
Цель исследования. Изучение распространенности и клинических про-
явлений ОП при ПсА и кожном псориазе. Минеральная плотность костной тка-
ни (МПКТ) определялась методом ультразвуковой денситометрии с использов-
анием аппарата UBIS-3000 (Франция). Концентрация остеокальцина и Crosslaps
исследовалась иммуноферментным методом, концентрация кальция в кро-
ви и моче — биохимическим. Под нашим наблюдением находились 22 боль-
ных ПсА — I группа и 24 пациента с кожным псориазом — II группа. У 7 паци-
ентов I группы (31,82%) и у 2 (8,33%) II группы обнаружено сниженние МПКТ.
Они чаще предъявляли жалобы на боли в костях, уменьшение мышечной силы.
У них были повышены маркеры костной резорбции: crosslaps, кислая фосфата-
за, кальций мочи. Показатели костного формирования: остеокальцин, общая
щелочная фосфатаза — были в пределах нормы.
Таким образом, снижение МПКТ у больных ПсА обнаруживается в 31,82%,
при кожном псориазе — в 8,33%, что не превышает распространенности ОП в
популяции. Остеопороз при ПсА характеризуется высоким уровнем костного
обмена. Выяснение клинических особенностей остеопороза при ПсА, разра-
ботка способов коррекции снижения МПКТ при данной нозологии представ-
ляются весьма актуальной задачей.




158
II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ПРОБЛЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ СИСТЕМНОГО ОСТЕОПОРОЗА




ТЕЗИСЫ
В РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
В.Т. Комаров, О.В. Девина
Пензенская областная клиническая больница имени Бурденко, Пенза

В последнее время в практике ревматолога встречаются проявления систем-
ного остеопороза.
Цель исследования. Анализ клинических проявлений системного остео-
пороза у ревматологических больных.
Материалы и методы. Обследовано 63 больных (21 мужчина и 42 жен-
щины в возрасте от 37 до 72 лет) с проявлениями остеопороза: боли в позвоноч-
нике, конечностях. У 6 больных возникли переломы костей скелета: шейки бед-
ра — 2, поясничных позвонков — 3, лучевой кости — 1.
Результаты. Среди наблюдавшихся больных с остеопорозом у 42,8% диа-
гностирован ревматоидный полиартрит (РА), у 23,8% — анкилозирующий
спондилоартрит (АСА), 17,5% — миэломная болезнь у 3,2% — гиперпаратиреоз,
у 12,7% — инволюционный остеопороз. У 27 больных с РА, пожилых женщин,
выявлялся остеопороз II степени активности, III R-стадии заболевания с сис-
темными проявлениями. При АСА остеопороз выявлен у 15 больных II-III степени
активности, высокой стадии заболевания с поражением суставов и системными
проявлениями: увеит, аортит, амилоидоз почек. У 11 больных с остеопорозом
нами выявлена множественная миэлома, подтвержденная стернальной пунк-
цией с наличием плазматических клеток. У 4 больных выявлялись ревматичес-
кие маски заболевания: очаговая и системная склеродермия, амилоидоз, ревма-
тоидный полиартрит. Остеопороз у больных с гиперпаратиреозом наблюдался
с наличием почечно-каменной болезни, гиперкальциемией, ускоренным СОЭ.
Инволюционный остеопороз установлен у 8 женщин пожилого возраста, у ко-
торых были найдены переломы поясничных позвонков, где исключены мета-
стазы в позвонки, туберкулезный спондилит, множественная миэлома. Лечение
остеопороза проводилось миакальциком вместе с Кальцием Д3, альфадолом
кальция и ингибиторами ЦОГ-2.
Выводы. В практике ревматолога больным с системным остеопорозом сле-
дует проводить дифференциальный диагноз.



ВЛИЯНИЕ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ
ФАКТОРОВ НА МПКТ И РИСК РЕАЛИЗАЦИИ
ПОСТЕР




ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ АРТРИТАМИ
М.М. Костик, В.В. Масалова, Н.В. Слизовский, В.И. Ларионова,
И.М. Воронцов
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская
академия, Санкт-Петербург

Введение. Изучение распространенности остеопенического синдрома
(ОПС), как правило, показывает его неоднородность среди пациентов одной
нозологической группы, что связано с влиянием как конституциональных фак-
торов, так и факторов внешней среды.
Цель исследования. Оценить влияние терапии и ряда конституциональ-
159
ных факторов (пол, дисплазия соединительной ткани) на МПКТ и риск реали-
ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз
зации остеопенического синдрома (ОПС) у больных с ювенильным хроничес-
ким артритом (ЮХА).
Материалы и методы. Обследовано 70 детей с ЮХА. 18 пациентов получали
глюкокортикоидную (ГК) терапию в средней стартовой дозе 1 мг/кг по альтер-
нирующей схеме. Определялись влияние пола, дисплазии соединительной тка-
ни (ДСТ) и применение ГК-терапии. Для оценки влияния независимых факто-
ров применялись методы регрессионного анализа.
Результаты. Признаки ДСТ были выявлены у 56 больных (80%). Досто-
верно оказывают влияние на МПКТ пол (р=0,001), ДСТ (р=0,021) и прием ГК
(р=0,00005). Мужской пол достоверно (р=0,031) увеличивает относительный
риск (ОР) реализации ОПС (ОР=5,1, ДИ=1,158–22,5). Достоверно влияют на риск
ОПС также наличие ДСТ (ОР=9,2, ДИ=1,72-49,2) и прием ГК (р=0,008) (ОР=9,3,
ДИ=1,8–48,4).
Выводы. Пол, дисплазия соединительной ткани, глюкокортикоидная тера-
пия оказывают влияние на показатели МПКТ и риск реализации ОПС. Имеет
смысл учитывать данные факторы в качестве критериев группы риска по раз-
витию остеопенического синдрома, проводить раннюю количественную диа-
гностику остеопении, целенаправленную профилактику и адекватную конт-
ролируемую терапию у детей с ЮХА.



ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПОЖИЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ НА ФОНЕ
ТЕЗИСЫ




ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Н.В. Митрофанова, Т.А. Раскина, Г.М. Муравьева
КемГМА, Областной клинический госпиталь для ветеранов войн, Кемерово

Остеоартроз (ОА) и остеопороз — частые заболевания лиц пожилого и стар-
ческого возраста, приводящие к снижению качества жизни (КЖ).
Цель исследования. Изучить влияние снижения минеральной плотности
костной ткани (МПКТ) на показатели КЖ пожилых больных с ОА.
Материалы и методы. 155 пациентам (31 мужчина и 124 женщины) с ОА
проведено определение МПКТ дистального отдела предплечья методом рент-
геновской абсорбциометрии (денситометр DTX-200, «Osteometer», Дания). В со-
ответствии с рекомендациями ВОЗ степень изменения МПКТ оценивалось по
Т-индексу. Для диагностики ОА использованы критерии АСR (1990), рентгено-
логическая стадия ОА определялась по Kellgren (1957). В зависимости от вели-
чины Т-критерия пациенты разделены на основную (115 больных со сниже-
нием МПКТ) и контрольную (40 человек с Т-критерием<1) группы. В группах
выделены следующие клинические формы ОА: гонартроз, олигоартроз с пора-
жением крупных суставов, полиостеоартроз. Для оценки показателей КЖ ис-
пользован опросник SF-36.
Результаты. На фоне снижения МПКТ все значения КЖ были ниже, чем в
контрольных группах. Достоверные различия получены по шкалам ролево-
го физического (РФФ) и ролевого эмоционального функционирования (РЭФ),
физического (ФФ) и социального функционирования (СФ), психического здо-
ровья, психологического компонента здоровья. Наибольшее различие отме-
чено по шкале РФФ: при гонартрозе снижение на 68%, олигоартрозе — на 88%,
полиостеоартрозе — на 88%. Различие по шкале РЭФ при гонартрозе состави-
ло 40%, при полиостеоартрозе — 84%. При полиостеоартрозе различие по шка-
ле ФФ составило 32%, по СФ — 23%.
Заключение. Снижение МПКТ у больных ОА ухудшает все показатели КЖ,
при этом наиболее выражено влияние на психологический компонент здоро-
вья. Увеличение числа пораженных суставов характеризуется снижением уров-

<<

стр. 6
(всего 9)

СОДЕРЖАНИЕ

>>