стр. 1
(всего 2)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ






АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ, КЛИНИЧЕСКОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ, ПОСВЯЩЕННОЙ 40-ЛЕТИЮ
КАФЕДРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО
УНИВЕРСИТЕТА
(Выпуск № Том № )



Волгоград
2005



РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
д.м.н., профессор В.Ф. Михальченко,
д.м.н., профессор Э.С. Темкин,
к.м.н., доцент Т.С. Чижикова,
к.м.н., доцент Н.Н.Триголос.

ОТВЕТСТВЕННЫЙ СЕКРЕТАРЬ:
к.м.н. А.Г. Петрухин.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ВЕРСТКА:
А.А. Кондратенко.




Раздел 1.
ВОПРОСЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ.

КАФЕДРЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 40 ЛЕТ.
Михальченко В.Ф., Темкин Э.С.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.

Кафедра терапевтической стоматологии выделилась из общей кафедры стоматологии Волгоградского медицинского института в 1965 г. и с первого дня ее создания во главе кафедры стал участник Великой Отечественной войны, орденоносец, доцент к.м.н. Ефим Александрович Магид, который бессменно возглавлял ее до 1992 г. Первыми преподавателями на кафедре стали практические врачи М.Д. Строненко, М.Е. Алтухова, А.Ф. Касибина, Д.К. Тельчаров. Вскоре к ним присоединился к.м.н. Н.А. Мухин.
В короткое время были оборудованы учебные кабинеты на базе Областной и Городской стоматологических поликлиник, которые были оснащены современными на то время стоматологическими установками отечественного производства, что позволило вести практические занятия не только в дневное время, но и открыть вечернюю студенческую стоматологическую поликлинику, где студенты могли дополнительно вести прием больных.
Одновременно сотрудники кафедры начали активную научную работу, а в целевую аспирантуру были направлены врачи Т.Н. Спиридонова, Г.С. Даньшина.
Стоматологические поликлиники г. Волгограда начали активно внедрять разработки сотрудников кафедры терапевтической стоматологии, что позволило существенно влиять на показатели этих учреждений. По инициативе и под руководством доц. Е.А. Магида стали регулярно проводиться городские и областные конференции. Все преподаватели кафедры были закреплены за районными поликлиниками г. Волгограда, что позволило наладить систематическую консультативную помощь по организационным и клиническим вопросам, активизировать научную работу практических врачей, особенно базовых стоматологических поликлиник - Областной и Городской.
С самого начала зав. кафедрой Е.А. Магидом был взят курс на тесное сотрудничество в выполнении научных исследований с профильными общемедицинскими кафедрами - патологической анатомии, патологической физиологии, биологии, гистологии и эмбриологии, фармакологии, микробиологии, вирусологии и иммунологии, химии. Был налажен контакт с Московским медико-стоматологическим институтом, Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии. И плоды этого сотрудничества не заставили себя долго ждать. В 1970 г. защищает кандидатскую диссертацию Л.И. Рукавишникова, а в 1971 г. ее избрали доцентом и на долгие годы она стала помощником Е.А. Магида, возглавив учебную часть кафедры.
В 1972 г. защищают кандидатские диссертации М.Е. Алтухова и А.Ф. Касибина, и в этом же году защищает докторскую диссертацию зав. кафедрой Е.А. Магид, ставший первым доктором медицинских наук по стоматологии в Поволжском регионе. Под его руководством защитили кандидатские диссертации: в 1979 г. - Э.С. Темкин, в 1986 г. - Н.Ф. Алешина, в 1987 г. - Т.С. Чижикова, ставшая с 1992 г. зав. учебной частью кафедры; в 1988 г. - В.Ф. Михальченко, в 1991 г. - А.Г. Петрухин, в 1994 г. - И.Ф. Алеханова, в 1995 г. - Н.Н. Триголос.
В 1992 г. кафедру возглавил к.м.н. доцент В.Ф. Михальченко, который активно продолжил научную деятельность Е.А. Магида. Под его руководством вскоре защитили кандидатские диссертации: в 1997 г. - Е.Е. Васенев, в 1998 г. - Интесар Шамсан Абдо Кахерей (Йемен), в 1999 г. - Т.Н. Радышевская, в 2001 г. - А.Н. Попова и Н.В. Королева, в 2002 г. - Л.С. Мазницына, в 2003 г. - И.В. Фирсова, в 2004 г. - С.В. Шилина.
В 1997 г. защищает докторскую диссертацию доцент Э.С. Темкин и в 2002 г. - докторскую диссертацию защищает зав. кафедрой доцент В.Ф. Михальченко.
На кафедре активно работает студенческий научный кружок. Студенты-кружковцы кафедры терапевтической стоматологии неоднократно занимали призовые места на студенческих олимпиадах, выступали с докладами в других городах - Москве, Самаре, Казани, Одессе. Ежегодно кружковцы готовят 8 - 10 докладов, которые они докладывают на конференциях "Актуальные вопросы стоматологии" и итоговой конференции НОМУС при ВолГМУ.
В настоящее время коллектив кафедры состоит из 2 профессоров, 3 доцентов и 13 ассистентов. Основным научным направлением деятельности сотрудников кафедры является профилактика и лечение кариеса зубов и его осложнений. За эти годы изданы: в 1970 г. - монография "Затрудненное прорезывание нижних зубов мудрости" (Е.А. Магид с соавт.), в 1981 г. - цветной атлас "Фантомный курс терапевтической стоматологии" (Е.А. Магид, Н.А. Мухин), который был переиздан в 1992 г., в 1987 г. - цветной атлас "Заболевания пародонта" (Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, Н.А. Мухин, В.Ю. Миликевич). В 2003 г. вышла монография "Местное лечение бишофитом" (А.А. Спасов, Э.С. Темкин и соавт.).
Сотрудники кафедры ежегодно издают типографским способом методические рекомендации по основным вопросам терапевтической стоматологии (в настоящее время издано около 40). Ими опубликовано более 400 научных статей в центральной и местной печати, а также за рубежом (Германия, Куба, Чехословакия). Получено 7 авторских свидетельств, 5 патентов РФ, 112 удостоверений на рационализаторские предложения, которые внедрены в стоматологических поликлиниках Волгограда и области.
На кафедре профессором Э.С. Темкиным совместно с кафедрой фармакологии ВолГМУ, возглавляемой член-корреспондентом РАМН А.А. Спасовым, создан препарат для лечения заболеваний пародонта "Поликатан", который удачно прошел клиническую проверку в ведущих клиниках страны (Москва, Архангельск, Воронеж, Ставрополь, Краснодар) и получил официальное разрешение от фармакологического комитета Минздрава России на широкое применение в стоматологической и ЛОР- практике.
Для лечения заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, языка и губ сотрудниками кафедры широко применяются методы криотерапии (Петрухин А.Г.), гирудотерапии (Чижикова Т.С.), акупунктуры (Триголос Н.Н.) и транскраниальной электростимуляции (Васенев Е.Е.).
За 40 лет своего существования кафедра приобрела заслуженный авторитет и известность как среди коллективов Волгоградского государственного медицинского университета, так и в других стоматологических научных и образовательных учреждениях.






ПАМЯТИ ПРОФЕССОРА ЕФИМА АЛЕКСАНДРОВИЧА МАГИДА.
Триголос Н.Н., Петрухин А.Г.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.

Имя доктора медицинских наук, профессора Ефима Александровича Магида хорошо известно стоматологам России. Его жизнь в течение 55 лет была связана со стоматологией.
Родился Ефим Александрович 21 декабря 1921года на Украине в г. Херсоне, в семье фармацевтов. В 1939 году окончил среднюю школу с отличием и поступил на 1 курс Одесского института связи. Однако в ноябре того же года был призван в армию, демобилизовался из которой только в 1946 году. Е.А.Магид - участник Великой Отечественной войны, награжден орденом Отечественной войны II степени и 9 медалями.
В 1946 г. поступил в Московский стоматологический институт, который окончил с отличием в 1950 году и был направлен на работу районным стоматологом в Цурюпинский район Херсонской области. В 1952 году был избран по конкурсу заведующим лечебным отделением Херсонской областной стоматологической поликлиники, исполнял обязанности городского стоматолога, вел прием пациентов по всем разделам стоматологии. По совместительству работал преподавателем терапевтической стоматологии зубоврачебного отделения Херсонского медицинского училища.
Будучи практическим врачом, занимался научной работой и под руководством профессора Г.И.Семенченко в 1962 году защитил кандидатскую диссертацию по теме: "Затрудненное прорезывание зубов мудрости и связанные с ним осложнения". В 1963 году был избран доцентом кафедры стоматологии Киргизского медицинского института, в котором работал по 1965 год. С марта 1965 года - доцент, а с ноября 1965 по сентябрь 1991 г. - заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского института. С 1991 по 1999 год - профессор кафедры, с 1995 года - член Диссертационного Совета по стоматологии Волгоградской медицинской академии.
В 1972 году защитил докторскую диссертацию по теме "Клинико-экспериментальное обоснование современных методов лечения верхушечного периодонтита", в 1974 году был утвержден в звании профессора. Под его руководством кафедра стала хорошей базой для обучения студентов и интернов стоматологов, для подготовки клинических ординаторов. На кафедре была организована студенческая поликлиника на общественных началах, в которой во внеучебное время проводилась санация полости рта студентам всех факультетов ВГМИ, и каждый студент-стоматолог имел возможность дополнительно работать и совершенствовать свои мануальные навыки. По итогам соцсоревнования кафедра неоднократно занимала первое место на факультете и награждалась грамотами, ей было присвоено звание кафедры высокой культуры.
Ефим Александрович - автор более 150 научных работ, в числе которых монография "Затрудненное прорезывание нижних зубов мудрости и связанные с ним осложнения", 1970 (соавторы: В.И.Штейнберг, Г.Д.Житницкий); 5 учебно-методических пособий для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, рекомендованных Управлением учебных заведений МЗ РФ; три издания "Фантомный курс терапевтической стоматологии" 1981, 1987, 1996 гг. (соавторы: Н.А. Мухин, Е.Е.Маслак); два - "Заболевания пародонта", 1993, 1999 гг. (соавторы: Н.Ф.Данилевский и др.). Каждое издание перерабатывалось, дополнялось, по ним до сих пор занимаются студенты стоматологических факультетов РФ. Было издано 28 методических рекомендаций по актуальным вопросам стоматологии. Под его руководством защищены 13 кандидатских диссертаций.
В серии работ о затрудненном прорезывании нижних зубов мудрости разработаны вопросы этиологии, патогенеза, клиники и профилактики этой распространенной патологии. Предложены классификации осложнений, оригинальный флюорографический метод ранней диагностики затрудненного прорезывания, комплексной метод терапии, диспансеризация, пути профилактики различных осложнений.
В работах по проблеме верхушечного периодонтита изучены динамика рентгенографических, морфологических изменений периапикальных тканей, нервных ганглиях, внутренних органах, иммунологические изменения в крови и лимфе при экспериментальном верхушечном периодонтите на фоне нормальной иннервации и при ее деафферентации. Разработаны эффективные методы активного комплексного лечения верхушечного периодонтита с использованием физических методов и блокады ветвей тройничного нерва.
Серия исследований была посвящена изучению эффективности профилактики стоматологических заболеваний у детей с факторами риска, у студентов с различной степенью активности кариеса, внедрению новых организационных методов, лечебных и профилактических средств для улучшения качества стоматологической помощи населению.
Ефим Александрович принимал активное участие в общественной жизни, с 1968 по 1999 гг. - председатель проблемной комиссии ВМА "Основные стоматологические заболевания, их профилактика и лечение", руководитель секции студенческого научного общества, ответственный за подготовку врачей-интернов стоматологов Волгоградской области. Он организовал ежемесячный семинар для заведующих отделениями и практических врачей - руководителей интернов. В разные годы был членом правления и руководил секцией терапевтической стоматологии Волгоградского областного научного общества стоматологов, координационного совета по стоматологии.
Замечательный пропагандист - он неоднократно выезжал в районы области для оказания организационно-методической и лечебно-консультативной помощи, выступал с лекциями и докладами, участвуя в организации и проведении областных, городских, общероссийских и всесоюзных съездов и конференций. Награжден значком "Отличник здравоохранения РФ".
Ефима Александровича знали как прекрасного клинициста, педагога, мастера своего дела, доброго и отзывчивого человека. Он был Учителем для многих стоматологов.
Светлая память о Ефиме Александровиче Магиде - ученом, педагоге, высококвалифицированном специалисте, энергичном и трудолюбивом человеке - навсегда сохранится в сердцах его многочисленных учеников и коллег.



СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ.
Алеханова И.Ф., Васенев Е.Е., Сидорова Н.Е.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.

Лечение повышенной чувствительности дентина основывается, прежде всего, на прерывании механизма передачи импульсов. Достичь этого можно, предотвращая увеличение тока жидкости или уменьшая нервную возбудимость.
Исследования с применением электронного сканирования и красителя, проникающего в ткань, показали, что в гиперчувствительном дентине при сравнении с нечувствительным имеется в 8 раз больше дентинных канальцев и их диаметр примерно в 2 раза шире. Эта разница в диаметре канальцев очень важна, поскольку в результате удвоения диаметра поток жидкости увеличивается в 16 раз.
Для возникновения повышенной чувствительности необходимы две причины: чтобы эмаль перестала защищать дентин и произошло его обнажение; чтобы увеличилась степень открытия системы дентинных канальцев.
Это может являться результатом кариеса зуба, некариозных поражений (трещин, стирания, эрозии, клиновидного дефекта эмали), осложнений после лечения и отбеливания зубов, заболеваний пародонта, нарушения окклюзии, неправильной гигиены полости рта и др. Симптомы, которые появляются при наличии повышенной чувствительности зубов, могут присутствовать и при других состояниях, поэтому часто необходимо проведение дифференциальной диагностики.
Профилактика и лечение повышенной чувствительности состоит в:
предупреждении и лечении состояний, приводящих к ее развитию;
применении лекарственных средств, обтурирующих канальцы и инактивирующих нервные окончания;
применении терапевтических методов.
Ранее для этих целей широко использовался способ местного применения реминерализующих растворов, таких как ремодент, реминерализующая жидкость Пахомова-Боровского, 10% р-р глюконата кальция и 2% р-р фторида натрия и др. Основными компонентами таких смесей должны быть соли кальция, фосфаты и фториды в ионизированной форме, входящие в состав гидроксифторапатита эмали и необходимые для ее воссоздания или укрепления.
Эффективность этого метода не имеет твердых научных обоснований. Кроме того, существуют технологические трудности, связанные с химической несовместимостью указанных ионов в ионном растворе - они быстро взаимодействуют друг с другом и выпадают в осадок. Еще одним недостатком данного метода лечения гиперестезии зубов является длительность и многократность его проведения.
Следующим шагом в развитии методов с использованием реминерализующих средств для лечения гиперестезии стало применение различных гелей и лаков. Этот метод основан на диффузии веществ из геля или лака в слюну и в зубы. Фториды, содержащиеся в таких препаратах действуют пролонгированно. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зуба в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - несколько дней и даже недель. Гели обычно содержат аминофториды и фторид олова, применение которого ограничено из-за возможного окрашивания зубов. Среди отечественных препаратов используются такие лаки как Фторлак, Профилак, Беллагель F и другие. Они достаточно доступны, но неудобны в применении для самого врача, а также неприятны для пациента.
Среди зарубежных препаратов используется Fluocal, который вобрал в себя специфические свойства фтористых соединений, действует двойным образом:
Его бактериостатическое действие уменьшает флору, покрывающую коронку зуба, пелликулу. Это действие препарата является особенно важным, когда речь идет о бактериях молочнокислой группы, так как они являясь производителем кислот, представляют особую опасность.
Этот процесс усиливается вдвойне за счет действия фтора на эмаль, вызывая изменение ее кристаллической структуры и значительно увеличивая ее стойкость к химическому воздействию. Это второе действие одинаково эффективно и при обнажении дентина и цемента.
Также используется Multifluorid, который является фторовым лаком с 12% содержанием соединений фтора для лечения гиперчувствительности шейки зуба и для обогащения фтором. Он изготавливается из синтетического воска для базового нанесения.
Мультифлюорид является быстро высыхающим лаком, который хорошо прилипает к сухой эмали зуба и дентину. Это свойство делает возможным достижение интенсивного обогащения фтором с глубоким проникновением его в покрываемые поверхности и задерживанием на длительное время. В особенности это действие хорошо проявляется на подверженных кариесу участках.
Мультифлюорид формирует водоотталкивающий защитный слой, устойчивый к термальному и химическому воздействию. Целью каждого применения мультифлюорида является удерживание фторового лака как можно дольше на подвергающейся лечению поверхности, чтобы фтор мог проявить свое действие.
Большинство зарубежных препаратов дорогостоящие и не доступны широкому слою населения.
Клиническая эффективность перечисленных препаратов на постоянных зубах слабо выражена и аналогична эффекту от полосканий растворами фторидов низкой концентрации. Кроме того, трудоемкость в применении, а также длительность и многократность процедур делают использование данного метода не привлекательным.
Специалистами ЦНИИС и фирмы "Норд-Ост" на основе биополимерной лекарственной плёнки "Диплен-Дента" разработана модификация для лечения гиперестезии эмали и дентина, содержащая фторид натрия в качестве основного компонента, и хлоргексидина биглюконат или бензалкония хлорид - для оказания дополнительного антисептического действия.
Плёнка прозрачна и состоит из внутреннего гидрофильного слоя, содержащего лекарственные ингредиенты и обладающего хорошей адгезией к влажной поверхности зубов и дёсен, а также наружного гидрофобного слоя, выполняющего защитную и изолирующую функцию.
Клинические испытания плёнки проводились в Центре пародонтологии ЦНИИС, выявлена высокая клиническая эффективность препарата: уже после первой аппликации "Диплена" большинство больных отмечали снижение чувствительности зубов к механическим и температурным раздражителям. К концу 1-й недели лечения констатировали отсутствие жалоб, послуживших причиной обращения к врачу. Важно отметить, что плёнка не вызывает дискомфорта у пациентов и может быть рекомендована для самостоятельного применения в домашних условиях.
Профессор института физической химии Гамбургского университета А.Кнаппвост предложил метод глубокого фторирования, т.е. реминерализация эмали, основанная на физиологических и химических свойства фтора. Он доказал, что кариесопрофилактическое действие фтора основано исключительно на повышении скорости реминерализации эмали вследствие увеличения концентрации фтора в слюне.
Все остальные механизмы, например, снижение растворимости апатита, или подавление низкими концентрациями фтора образования кислот микробами зубного налета, выражены настолько слабо, что не могут играть сколько-нибудь значимой роли в процессах, влияющих на состояние эмали.
Исходя из ошибочных представлений о действии фтора, в частности, допущения, что ион фтора может встраиваться в эмаль, американским аптекарем Биби более 50 лет назад было предложено смачивать поверхность зубов 1-5% растворами фтористого натрия (NaF). На самом деле в результате реакции фтористого натрия с апатитом образуется труднорастворимый фтористый кальций - CaF2. Этот фтористый кальций в виде крупных кристаллов лежит рыхло на поверхности эмали и при жевании или чистке щеткой быстро удаляется. В связи с этим его профилактическое действие исчезающе мало.
Однако фтористый натрий обладает десенсибилизирующим действием, особенно в области шейки зуба, которое неправильно приписывают реминерализации. В действительности, десенсибилизирующий эффект обусловлен связыванием кальция из области чувствительных нервных окончаний и никакого отношения к реминерализации не имеет. Такой результат достигается и при использовании других солей, которые способствуют выпадению кальция в осадок (например, оксалатов).
Чтобы продлить время "действия" фтора на эмаль, стоматологи Heuser и Schmidt пришли к неудачной идее наносить фтористый натрий на поверхность зубов в виде лаков. О том, что при этом образуется фтористый кальций, они не учли.
Эффект фторсодержащих лаков при лечении гиперчувствительных зубов дополнительно к десенсибилизации обусловлен непродолжительным герметичным закрытием пор и канальцев пленкой лака.
Следует отметить, что покрытие лаком самым существенным образом препятствует реминерализации, закрывая доступ компонентов гидроксиапатита (ионов Ca, PO4, OH/ F) к поврежденному участку эмали.
К сожалению, учитывая неэффективность фтористых лаков, для профилактики кариеса в качестве альтернативы в последнее время стали предлагаться лаки с хлорсодержащими препаратами. Эти лаки (в частности, с 40% хлоргексидина) приводят к некоторому снижению количества микроорганизмов в зубном налете, которое однако приблизительно через 6 недель вновь восстанавливается. Следовательно требуется постоянное повторение нанесения лака с нефизиологичными хлорсодержащими средствами. И в этом случае, следует учитывать, что лаки препятствуют реминерализации.
Фирма Heraeus Kulzer вновь попыталась предложить метод лечения гиперестезии зубов - использование адгезивных систем. Случайно было выявлено, что давно имеющийся на рынке дентинный адгезив обладает десенсибилизирующей способностью. Впоследствие был разработан продукт Gluma Desensitizer предназначенный специально для лечения чувствительных шеек зубов. Он состоит из 35% 2-гидроксэтилметакрилата и 5% глютаральдегида. Исследования выявили статистически значимое уменьшение болевой реакции. Например, лишь после однократной аппликации раствора только 20% прежде чувствительных шеек зубов имели через год болезненную реакцию на воздействие потока воздуха.
Действительно эффективным методом, способствующим реминерализации эмали, является глубокое фторирование.
Результаты измерения рентгеноинтерференции позволили установить, что эмалевые призмы представляют собой пучки кератиновых волокон, на которых возникают апатитовые кристаллы.
Разработка способа, позволяющего получить кристаллы особо высокой дисперсности, которые бы были соразмерны порам, образующимся в эмали, являлась серьезной физико-химической проблемой. Ее решением стал "метод глубокого фторирования" и препараты "эмаль-герметизирующий ликвид (тифенфлюорид)" и "дентин-герметизирующий ликвид" (производятся фирмой "Humanchemie"). Дентин-герметизирующий ликвид обладает более выраженными бактерицидными свойствами благодаря повышенному содержанию в нем ионов меди.
Известно, что растворимость кристаллов обратно пропорциональна их величине. Кристаллы фторидов, образующихся при глубоком фторировании, имеют в десятки раз меньшую величину, чем кристаллы фтористого кальция, возникающие при взаимодействии фтористого натрия с апатитом. При глубоком фторировании благодаря высокой растворимости микрокристаллов на поверхности зуба создаются высокие локальные концентрации ионов фтора ˜ 100 мг/л.
Поскольку скорость реминерализации пропорциональна квадрату концентрации ионов фтора, то глубокое фторирование приводит к увеличению скорости реминерализации в 100 раз большему, чем другие фтористые соли.
Однако недостаточный эффект простых фторидов обусловлен, как отмечено выше, еще и кратковременностью нахождения кристаллов образующегося фтористого кальция на поверхности эмали. Поскольку величина кристаллов (10 000 ангстрем) в 100 раз больше диаметра входа в воронки разрыхленной зоны (100 ангстрем), то они быстро удаляются при механических воздействиях.
Клиническое применение глубокого фторирования
Исключительно высокое реминерализующее действие глубокого фторирования доказано рядом клинических исследований.
Об этом свидетельствуют, в частности, работы, посвященные проблеме гиперчувствительности зубов, профилактике кариеса, в том числе фиссурного.
Надо сказать, что данный метод имеет под собой серьезное научное обоснование, но все-таки является в большей степени теоретическим и до его активного применения в повседневной практике должно пройти какое-то время.
Перспективным методом лечения гиперестезии зубов является использование препаратов на основе магния. Магний широко распростанен в природе в чистом виде и в составе различных минералов. Препараты магниевых минералов традиционно используют в качестве противовоспалительных средств. Наиболее интересным, в плане использования в стоматологии является минерал бишофит, который представляет собой шестиводный хлорид магния и обладает следующими фармакологическими свойствами:
На основании серии исследований установлено противовоспалительное действие минерала бишофит. Бальнеологические препараты, содержащие бишофит, также оказывают существенный антифлогистический эффект. Препараты оказывают антагонистическое действие на классические медиаторы воспаления и, соответственно, могут повышать противовоспалительный потенциал тканей. Учитывая то обстоятельство, что бишофит в основном состоит из шестиводного хлорида магния следует предположить в его механизме противовоспалительного действия известные свойства магния и гиперосмотических растворов минерала. Антифлогистическое действие гиперосмотических растворов минерала бишофита особенно выражено при высокой концентрации хлорида магния. Вероятно, магний является фактором, определяющим противовоспалительное действие природных минералов. Имеются данные о том, что снижение содержания магния в тканях способствует развитию воспалительного процесса через усиление выделения субстанции Р, интерлейкина 1 и 6, фактора некроза опухоли, простагландинов и активации свободнорадикальнрых процессов и развития дегенерации тканей.
Одним из факторов местного неспецифического иммунитета является лизоцим - фермент, расщепляющий мурамиловую кислоту в составе оболочки грам-положительных микроорганизмов вплоть до лизиса микробной клетки. Под влиянием раствора бишофита происходит достоверное увеличение содержания лизоцима в сыворотке крови на 48%, что имеет важное значение в повышении антимикробной защиты организма.
Минерал бишофит подавляет рост микроорганизмов только в 30% концентрации, это свидетельствует о том, что бактерицидный эффект развивается только в высокой концентрации. При меньшей концентрации отмечалось бактериостатическое действие по отношению к стафилококкам и стрептококкам в 20%концентрации, а по отношению к кандидам - в 10% концентрации. Показано фунгицидное действие при разведении рассола до 50%. В 25% концентрации минерал бишофит оказывал сильноое микостатическое действие, а в концентрации от 4% до 12,5% снижал скорость размножения и жизнеспособность изучаемых штаммов дрожжей.
На основании проведенных исследований выявлено позитивное действие препаратов на основе бишофита на ожоговые язвы слизистоой полости носа и рта.
Под влиянием бишофита отмечалось быстрое согревающее и незначительное раздражающее действие на кожу. Вероятно, согревающее действие бишофита связано с усилением локального кровотока под влиянием на кровеносные сосуды ионов магния.(
На основании данных по кинетике минерала бишофит следует отметить, что при местном воздействии на кожу и слизистые оболочки скорость всасывания магния прямо пропорциональна его содержанию в растворе бишофита. Интересным представляется тот факт, что скорость всасывания магния можно регулировать с помощью диметилсульфоксида - увеличивать, а с помощью карбоксиметилцеллюлозы - снижать.
Ориентируясь на классификацию уровня токсичности веществ по Саноцкому И.В.и Улановой И.И., препараты на основе бишофита можно отнести к разряду умереннотоксичных препаратов.
Установлено, что бишофит не оказывает кумулирующего действия (коэффициент кумуляции >20) и хронически безвреден.
При изучении установлено, что минерал в реакции общей и активной кожной анафилаксии не обладал анафилактогенной активностью. При исследовании действия минерала на гиперчувствительность замедленного типа не выявлено влияние на данный патологический процесс. В больших концентрациях минерал оказывает местнораздражающее действие.
На основании исследований у минерала бишофит не было выявлено способности индуцировать генные и хромосомные мутации в половых и соматических клетках.
При резорбтивном действии в больших дозах минерал бишофит может оказывать фетотоксическое влияние.
При местном накожном применении рассола бишофита в отдельных случаях отмечается местнораздражающее действие.
В настоящее время, использование бишофита в стоматологической практике идет по следующим направлениям:
Включение бишофита в состав лечебных повязок, используемых при лечении болезней пародонта, а также для инстиляций в клинические пародонтальные карманы с учетом выражнного противовоспалительного эффекта;
Обезвоженный бишофит может быть испльзован в качестве одного из ингредиентов при создании биологических паст для лечения частичного пульпита и глубокого кариеса;
С учетом высокой минерализации бишофита он может быть использован в качестве реминерализирующего раствора при лечении и профилактике начальных форм кариеса;
Создание улучшенных стоматологических материалов для пломбирования кариозных полостей и фиксации ортопедических конструкций. Как показывают исследования, добавки бишофита значительно ускоряют процесс силикатообразоования, что положительно сказывается н физико-механических свойствах стоматологических цементов;
Применение бишофита во вновь создаваемых лечебно-профилактических зубных пастах, зубных эликсирах и других гигиенических средствах ухода за зубами и полостью рта.
Применение препарата "Поликатан" выявило снижение у больных гиперчувствительности зубов к термическим раздражителям, особенно при патологической стираемости.
В дальнейшем, практические исследования эффективности использования препарата минерала бишофит Поликатан для лечения гиперестезии зубов будут продолжены для окончательного подтверждения предварительных данных.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Грошиков М.И. "Некариозные поражения твердых тканей зубов" Москва, 85
2. Спасов А.А. "Местная терапия бишофитом" Волгоград, 2003
3. Артельт Х.М., Дрожжина В.А., Федоров Ю.А. "Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике" Санкт-Петербург - Кукс-Хавен, 1996
4. Ресурсы интернета 2003-2004 гг.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕСТАВРАЦИОННОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЕЗНЕЙ ЗУБОВ НЕКАРИОЗНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.
Алешина Н.Ф., Петрухин А.Г.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.

Одним из клинических проявлений заболеваний зубов некариозного происхождения является гиперестезия (повышенная чувствительность тканей зуба к химическим, температурным, механическим раздражителям), которая служит причиной неоднократного обращения пациента к врачу с целью ее лечения.
Восприятие дентином различного рода раздражителей обусловлено нахождением в предентине нервных окончаний волокон нервного сплетения пульпы, доходящих почти до эмалево-дентинной границы. Высокую чувствительность дентина связывают с наличием свободных нервных окончаний в дентинных трубочках. Обеспечение чувствительности дентина довольно убедительно и с позиции "гидродинамической" теории, согласно которой происходит перемещение жидкости дентинных трубочек и смещение отростков одонтобластов при нанесении на поверхность дентина механических, химических, осмотических раздражителей, что воспринимается нервными рецепторами пульпы.
При нанесении раздражителя на здоровую эмаль боли не возникает. Если же в ней есть трещины или участки деминерализации, то раздражители, проникая в дентин, воздействуют на нервно-рецепторный аппарат тканей зуба, появляется боль.
Согласно таким представлениям о механизме возникновения гиперестезии вполне очевидна значимость нарушения целостности твердых тканей зуба, а результативность лечения гиперестезии связана с восстановлением твердых тканей зуба и / или блокированием чувствительности нервно-рецепторного аппарата тканей зуба, чтобы предотвратить передачу нервных импульсов в пульпу.
В связи с этим существует несколько подходов к лечению гиперестезии: блокирование чувствительных нервных элементов и перестройка структуры твердых тканей зуба, их реминерализация; герметизация поверхности дентина и цемента с помощью адгезивных систем, герметиков, восковых композиций, нерастворимых соединений и других средств.
В настоящее время методы лечения гиперестезии сочетают в себе несколько механизмов снятия повышенной чувствительности тканей зуба к раздражителям. Примером могут служить герметики - Seal & Protect (Dentsply), Fortify (Bisco) и др., которые состоят из органических смол и минеральных наполнителей с добавлением фторидов. Однако выбор метода лечения гиперестезии без учета дальнейшей убыли твердых тканей зуба при некариозных поражениях (стираемости, эрозии, клиновидном дефекте) приводит к рецидиву гиперестезии в разные сроки после лечения - от 3 мес до 12 мес (1, 7).
Современные представления о лечении некариозных поражений предполагают применение средств, стимулирующих реминерализацию тканей зуба перед их реставрацией (8, 9).
Высокая устойчивость к стиранию современных пломбировочных материалов и улучшение их адгезии с помощью адгезивных систем позволяет применять их для восстановления даже незначительной убыли твердых тканей зуба без их препарирования.
Целью нашего исследования явилось лечение некариозных поражений - эрозии, клиновидного дефекта, вертикальной формы патологической стираемости путем их обработки фторлаком с последующей реставрацией тканей зуба с помощью компомера и фотокомпозита.
Под наблюдением находилось 19 пациентов, которым проводилось лечение 44 зубов; из них у 7 человек (на 18 зубах) отмечалась начальная и средняя степень поражения эрозии (по классификации Ю.М. Максимовского), у 12 человек (на 26 зубах) были диагносцированы клиновидные дефекты начальной, поверхностной и средней степени поражения (по классификации С.М. Махмудханова). Локализация поражений эрозии наблюдалась в области 11, 21, 12, 22 зубов; при клиновидном дефекте - в области нижних клыков и премоляров. Отмечалась также вертикальная форма стираемости на вестибулярной поверхности пораженных зубов.
В первое посещение после профессиональной гигиены зубы 2-3 раза (через день) покрывали фторлаком (ф. "Радуга"). Через 5-7 дней очищали поверхности зубов с помощью резиновых чашечек и полировочной пасты, затем проводили их реставрацию фотокомпозитом Esthet-X (Dentsply) или компомером Dyract AP (Dentsply) с восстановлением всей вестибулярной поверхности.
В процессе трехлетнего наблюдения за пациентами в 41 зубе (93,2 %) отмечалось сохранение реставрации и отсутствие гиперестезии. У двух пациентов с клиновидным дефектом пришлось восстановить вновь 3 реставрации из-за выпадения пломбировочного материала в течение первого года (что составило 6,8 %).
Таким образом, результаты исследования показали высокую эффективность лечения некариозных поражений (эрозии, клиновидных дефектов, вертикальной формы патологической стираемости) с помощью их реставрации современными пломбировочными материалами (компомером и фотокомпозитом) с предварительной обработкой поверхности зубов фторлаком. Проведенное лечение позволило предупредить дальнейшую убыль твердых тканей зубов и симптомы ее проявления в виде гиперестезии, т.е. избежать рецидивов гиперестезии и связанных с ними повторных посещений стоматолога.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Гаврикова Л.М., Дубачева С.М., Гоменюк Т.М. Современные возможности лечения гиперестезии твердых тканей зубов.// Сб. научн. работ: Новое в теории и практике стоматологии (под ред. проф. В.И. Гречишникова).- Ставрополь, 2003.- с. 53 - 57.
2. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба.- М.: Медицина, 1985.- 113 с.
3. Иоффе Евгений. Нью Йорк. Зубоврачебные заметки: повышенная чувствительность дентина.// Новое в стоматологии.- 2000.- №3.- с.21-22.
4. Максимовский Ю.М. Поражения твердых тканей зубов при гипер- и гипофункции щитовидной железы, их профилактика и лечение: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук.- М, 1982.- 39 с.
5. Махмудханов С.М. Клиновидные дефекты зубов (этиология, клиника и лечение): Автореф.дисс....канд. мед. наук.- Киев, 1968.- 25 с.
6. Некариозные поражения зуба: Учебно-методическое пособие для преподавателей и студентов стом.фак-та./ Под ред. Н.Н.Гаража. Ставрополь, 1995.- 33 с.
7. Рослякова О.В., Никонова Т.Ю., Мишина В.И. Опыт лечения гиперестезии тканей зуба.// Материалы II научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Ефима Ефимовича Платонова./ Под ред. проф. Г.М.Барера.- Москва, 2004.- с.135-137.
8. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов.// Новое в стоматологии.- 1997.- №10.- Специальный выпуск.- 147 с.
9. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Чернобыльская П.М., Рубежова Н.В. Особенности диагностики и новые принципы лечения некариозных поражений зубов.// Новое в стоматологии.- 1996.- №3.- с.10-12.

ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕЖИМЕ ТРУДА, ОТДЫХА И ПИТАНИЯ ЗАРУБЕЖНЫХ СТУДЕНТОВ, ОБУЧАЮЩИХСЯ В г. ВОЛГОГРАДЕ, НА ДИНАМИКУ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Аль-Саккаф Мухаммед Хасан
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.

Изучение различных аспектов адаптации человека к условиям окружающей среды представляет собой одну из важнейших задач современной медицины.
Это связано с увеличением мобильности и миграции населения, как внутри отдельных стран, так и всех регионов земного шара. Особого внимания заслуживает то, что в Российскую Федерацию прибывают на учебу иностранные граждане из стран Африки, Азии и Латинской Америки.
Смена постоянного места жительства, климато-географического региона и образа жизни приводят к изменению привычного режима труда, отдыха и питания, что, в свою очередь, влияет на состояние физического и психического здоровья перемещенных лиц.
Однако, в доступной российской и зарубежной литературе еще недостаточно четко изучены изменения, происходящие в режиме питания, дня и физической активности, и их связь со стоматологической заболеваемостью в условиях крупного промышленного города (на примере г. Волгограда) у зарубежных студентов (из Йеменской Арабской Республики).
Целью настоящего исследования явилось изучение изменений в привычном режиме труда, отдыха и питании зарубежных студентов, обучающихся в г. Волгограде, и их влияние на динамику стоматологических заболеваний.
Нами обследовались зарубежные студенты в возрасте от 19 до 32 лет, обоего пола, обучающиеся в г. Волгограде. Параллельно было обследовано 30 российских студентов аналогичного возраста для сравнительного анализа результатов исследования. В качестве контроля служило исходное состояние зубов и тканей пародонта у зарубежных студентов по прибытии в г. Волгоград на учебу.
Стоматологические обследования проводились по методике ВОЗ (ВОЗ, Женева, 1989). Состояние твердых тканей зубов и тканей пародонта оценивалось по общепринятым методикам (1). Влияние режима труда, отдыха и питания на динамику основных стоматологических заболеваний проводили на основании специально разработанной анкеты.
Предварительная обработка результатов обследования зарубежных студентов показала, что после прибытия в РФ (г. Волгоград) отмечены существенные изменения в образе жизни данной категории лиц: уменьшилась физическая нагрузка, умственная - увеличилась; уменьшилось потребление свежих овощей и фруктов, возросло потребление кондитерских изделий, сахара, хлеба и мяса. Данные изменения нашли свое отражение в росте кариеса зубов и заболеваний пародонта.
Таким образом, наши исследования показывают необходимость разработки специальных рекомендаций по коррекции режима труда, отдыха и питания у зарубежных студентов, обучающихся в г. Волгограде. Данные лица нуждаются в интенсификации гигиены полости рта и регулярных лечебно-профилактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА:

1. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / В.И. Яковлева, Е.К. Трофимова, Т.П. Давидович, Г.П. Просверяк.- 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1994.- 494 с.; ил.

ИММУННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ.
Антипова О.А., Михальченко В.Ф., Яковлев А.Т.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.

Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. Это обусловлено тем, что воспалительные заболевания пародонта, наряду с кариесом, относятся к самым распространенным и являются главной причиной потери зубов. По данным ВОЗ уровень заболеваний пародонта у населения разных стран в возрасте 35-44 лет составляет от 65 до 98% (Логинова Н.Л., Воложин А.И., 1994).
В последние годы накапливаются материалы об иммунопатологических механизмах формирования заболеваний пародонта. Многие исследователи единогласны во мнении, что иммунопатологические процессы играют ведущую роль в возникновении и развитии генерализованных форм заболеваний пародонта (Мирсаева Ф.З., 1997; Бажанов Н.Н., Иванюшко Т.П., 1998; Шмагель К.В., 2003; Gusolley I.C., Burmeister I.D.,1987; Syndulko, 1991).
Рядом авторов (Нечай Е.Ю.,1990; Бажанов Н.Н., Тер-Асатуров Г.П., 1996; Орехова Л.Ю., 1997; Уилтон Дж. М.А., Ленер Т., 1983) выявлены изменения общего и местного иммунитета при воспалительных заболеваниях пародонта. Нарушение иммунного гомеостаза, наблюдаемое при пародонтите, проявляется в количественных и качественных изменениях состояния Т- и В-лимфоцитов, а также усилением синтеза аутоантител, что инициирует и поддерживает воспаление.
В доступной литературе приводятся многочисленные и весьма противоречивые сведения о роли того или иного фактора неспецифической резистентности и иммунной системы в возникновении и развитии воспалительных заболеваний пародонта. Однако, суждение о защитной или патогенной роли отдельных факторов оказывается недостаточным вследствие того, что иммунная система функционирует как единая сеть, а недостаточность или избыточность того или иного компонента системы компенсируется другими компонентами, и патология может формироваться в случае нарушения процессов компенсации в иммунной системе (Орехова Л.Ю., 1997).
Только на основании единого одномоментного комплексного исследования можно дать оценку состояния факторов неспецифической защиты и иммунитета и, следовательно, осветить механизмы развития данного заболевания.
Целью нашего исследования явилось подтверждение имеющихся нарушений общего и местного иммунного статуса и уточнение их выраженности у больных хроническим генерализованным пародонтитом, а также установление роли иммунологических нарушений в патогенезе пародонтита.
Материалы и методы
Нами было проведено обследование 82 пациентов (мужчин - 23, женщин - 59) с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) средней степени в возрасте от 25 до 40 лет с длительностью заболевания 10-15 лет без сопутствующей патологии (основная группа). Контрольную группу (КГ) составили лица с интактным пародонтом (20 человек). Диагноз заболевания пародонта ставили на основании клинических и рентгенологических показателей.
Исследование общего и местного иммунитета включало следующие тесты:
- определение уровня Т- и В- лимфоцитов в крови;
- определение классов и количества иммуноглобулинов в крови и десневой жидкости (IgA, IgG, IgM, г/л);
- определение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК, г/л) в сыворотке крови;
- определение фагоцитарной активности нейтрофилов крови, у.е.;
Материалом исследования служила кровь из локтевой вены и десневая жидкость
из десневой борозды (пародонтальных карманов).
Забор материала десневой борозды производили по методике, разработанной Чукаевой Н.А., 1990. Для этого материал из десневой борозды собирали с помощью приспособления, представляющего собой инъекционную иглу с затупленным концом, герметично соединенную с пустотелым пластичным баллончиком (шприц-тюбик с иглой) (рационализаторское предложение № 457 от 14.11.88). В баллончик набирали небольшое количество раствора Хенкса, иглу вводили в десневую борозду, выпускали в нее каплю раствора Хенкса, затем, прижимая к десневой стенке борозды, с небольшим усилием проводили от одного межзубного сосочка к другому, осторожно всасывая содержимое в иглу. Полученную жидкость и материал соскоба вносили в пробирку с раствором Хенкса (2 мл). Подобным образом десневую жидкость собирали в области 3-4 интактных зубов.
Все цифровые данные обработаны с помощью системы статистического анализа данных "АRСАDА" (регистрационный номер 1020000012). При анализе определяли средние арифметические величины (М) и их средние ошибки (m). Достоверность различий (р) между группами оценивали по критерию значимости (t) Стьюдента, различия считали статистически достоверными при р ? 0,05, t ? 2.
Результаты и их обсуждение
При анализе иммунограммы больных ХГП средней степени регистрируются значительные иммунные сдвиги по сравнению с контрольными показателями (таб. 1). Так, содержание Т-лимфоцитов достоверно снижено и составляет 63,35?2,14 % (79,25?3,10 % - контроль) (р?0,05). Недостаточность Т- системы иммунитета проявляется хроническим затяжным течением, воспалительно-деструктивным процессом в пародонте (Жяконис И.М., 1983; Овруцкий Г.Д., 1990; Воложин А.И., 1993).
Анализ состояния гуморального иммунитета выявил у больных ХГП статистически достоверное увеличение количества В-лимфоцитов по сравнению с показателем контрольной группы, что составило 36,97?1,94 % (21,25?2,33 % - контроль) (р?0,05).
Концентрация Ig классов G, М в сыворотке крови основной группы достоверно выше, чем в контрольной группе. Особенно высоким было содержание IgG: 18,09?1,14 г/л (10,32?1,16 г/л - контроль) (р?0,05). Количество IgМ составило 3,11?0,21 г/л при 2,34?0,56 г/л в контрольной группе (р?0,05). Концентрация IgA, напротив, снижена и составила 1,91?0,62 г/л (2,91?0,22 г/л - контроль) (р?0,05).


Таблица 1
Состояние общего иммунитета у обследуемых групп.

Группы
КРОВЬ
пациентов
Клеточный
Гуморальный
T,%
B,%
ФАН,
у.е.
Ig G, г/л
Ig М, г/л
Ig А, г/л
ЦИК, г/л
КГ (М±m) n = 20
79,25 ±
3,10
21,25 ± 2,33
1,15 ± 0,36
10,32 ± 1,16
2,34 ± 0,56
2,91 ± 0,22
0,01 ± 0,004
Основная группа (М±m),
n = 82
63,35 ± 2,14*
36,97 ± 1,94*
3,57 ± 0,56*
18,09 ± 1,14*
3,11 ± 0,21*
1,91 ± 0,62*
0,07 ± 0,01*

Примечание: р?0,05
*Отличие от контрольной группы достоверно

Одним из показателей наличия гуморальных аутоиммунных сдвигов является повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Так, если в КГ уровень ЦИК составлял 0,01?0,004 г/л, то у больных ХГП содержание ЦИК в крови было достоверно выше - 0,07?0,01 г/л (р?0,05). Высокий уровень ЦИК у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени свидетельствует о том, что организм осуществляет иммунный ответ на антигены тканей пораженной десны и /или на антигены микроорганизмов, в том числе зубной бляшки, постоянно поступающие в десневую жидкость и кровь. Выявление в крови ЦИК расценивается как вероятная возможность развития и прогрессирования в организме иммунопатологического процесса (Орехова Л.Ю., 1997).
Нами была проанализированна фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН) как фактора элиминации иммунных комплексов. У больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени ФАН превысила контрольные цифры в 3 раза и составила 3,57?0,56 у.е. при 1,15?0,36 у.е. в КГ (р?0,05).
Таким образом, имеются основания считать, что в организме больных ХГП происходит процесс активации нейтрофилов, связанный с перегрузкой их ЦИК. Высокий уровень ФАН показывает, что нейтрофилы, входящие в состав моноцитарно-фагоцитарной системы, активизированы и осуществляют фагоцитоз, являющийся для организма благоприятным фактором.

Таблица 2
Уровень иммуноглобулинов в десневой жидкости у обследуемых групп.

Группы
Гуморальный иммунитет
пациентов
Ig G, г/л
Ig М, г/л
Ig А, г/л
КГ (М±m), n = 20
0,21 ± 0,05
0,01 ± 0,006
0,28 ± 0,03
Основная группа (М±m),
n = 82
0,66 ± 0,09*
0,07 ± 0,01*
0,13 ± 0,03*

Примечание: р?0,05
*Отличие от контрольной группы достоверно

Как видно из таблицы 2 , у больных ХГП средней степени отмечается увеличение содержания в десневой жидкости IgG в 3 раз по сравнению с контрольной группой, что составило 0,66?0,09 г/л (0,21?0,05 г/л - контроль) (р? 0,05), а также резкое увеличение содержания IgM (в 7 раз): 0,07?0,01 г/л (0,01?0,006 г/л - контроль) (р? 0,05). IgM является показателем наличия очага воспаления в тканях пародонта и у лиц с интактным пародонтом практически отсутствует (Лемецкая Т.И., 1985; Ушаков Р.В., 1985; Митронин А.В., 1988).
Наряду с этим уровень IgA напротив снижен и составляет у больных ХГП 0,13?0,03 г/л (0,28?0,03 г/л - контроль) (р? 0,05). Снижение уровня IgA в десневой жидкости, по всей видимости, отражает состояние иммунорегуляторных функций организма и является биологически неблагоприятным при значительной продолжительности воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта.
Повышение уровня ЦИК в периферической венозной крови и снижение концентрации IgA в десневой жидкости можно расценивать как возможный индикатор степени прогрессирования иммунопатологического процесса в организме, в целом, и в полости рта, в частности. Низкий уровень IgA, по всей вероятности, можно объяснить расщеплением молекулы Ig под действием различных продуктов деградации тканевых субстратов, которые накапливаются в десневой жидкости, а также наличием различных видов бактерий, использующих белки в качестве питательных веществ. Такие предположения высказывали и другие исследователи (Елисеева Н.Б., 1994; Орехова Л.Ю., 1997).
Таким образом, на основании иммунологического обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени, установлены выраженные изменения в показателях общего и местного иммунитета, заключающиеся в снижении количества Т-лимфоцитов, увеличении уровня В-лимфоцитов, циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарной активности нейтрофилов в крови, а также в увеличении содержания IgG и IgM, в снижении уровня IgA в периферической венозной крови и десневой жидкости.
Выявление высокого титра в крови больных ХГП циркулирующих иммунных комплексов подтверждает предположение, что иммунопатологические реакции играют существенную роль в патогенезе заболеваний пародонта, в прогрессировании и хронизации процесса.
Эти изменения не являются специфичными для пародонтита, а отражают состояние иммунной системы человека при хронически текущем воспалительном процессе, связанном с действием инфекционного фактора.

ЛИТЕРАТУРА
1.Бажанов Н.Н., Тер-Асатуров Г.П., Кассин В.Ю. и др. Использование иммунологических показателей для оценки тяжести течения пародонтита и эффективности лечения.//Стоматология. - 1996. - N 1. - С. 15-18.
2. Барер Г.М., Кочержинский В.В., Халитова Э.С. Использование параметров десневой жидкости в клинике болезней пародонта//Методич. рекомендации. - М. - 1989.
3. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. // Под ред. В.В. Меньшова - М., Медицина, 1987. - 368 с.
4. Орехова Л.Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Санкт-Петербург, 1997. - 34 с.
5. Робустова Т.Г., Лебедев К.А., Максимовский Ю.М. Иммунный статус в полости рта//Методич. рекомендации. - М. - 1990.
6. Шмагель К.В., Беляева О.В., Черешнев В.А. Современные взгляды на иммунологию пародонтита.//Стоматология. - 2003. - N 1. - С. 61-64.






ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПСИХОЛОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ КРАСНЫМ ПЛОСКИМ ЛИШАЕМ
НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ.
Баркова С.В.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) является красный плоский лишай (КПЛ), который характеризуется рецидивирующим, упорным течением с проявлением многообразия форм.
Как известно, выделяют несколько концепций развития красного плоского лишая. Одной из наиболее признанной является психогенная теория, основанная на взаимосвязи стрессовых реакций и нервно-психических напряжений с возникновением патологических элементов на слизистой оболочке рта. В ряде исследований показана роль психофизиологических и вегетативных нарушений в поддержании заболевания [2, 5, 6].
Невыясненные вопросы этиопатогенеза КПЛ обуславливают применение для его лечения многочисленных медикаментозных средств, назначение которых носит эмпирический или симптоматический характер. Однако современная терапия не всегда обеспечивает хороший результат: лечение, как правило, затягивается на длительный период, редко удается достичь стойкой и продолжительной ремиссии. В связи с возрастанием аллергических и токсико-аллергических реакций при применении большого числа лекарственных средств особенно актуальным является совершенствование немедикаментозных способов лечения КПЛ, направленных на коррекцию его основных патогенетических звеньев. С этой целью перспективным является использование транскраниальной электростимуляции (ТКЭС), которая была разработана в институте физиологии им. акад. И.П. Павлова РАН в лаборатории физических методов обезболивания под руководством лауреата Гос. премии д.м.н., профессора В.П. Лебедева (1983 г.). Помимо анальгетического, ТКЭС оказывает антистрессорный эффект [4], а также нормализущее влияние на центральные механизмы сосудистой регуляции [1, 3]. Это обусловлено стабилизирующим влиянием опиоидных пептидов на работу сосудодвигательного центра вентральной части продолговатого мозга. При стрессе, как известно, имеет место нарушение взаимоотношения стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем. Активный выброс из эндогенных депо естественных опиоидных пептидов под действием ТКЭС способствует нормализации содержания и соотношения различных гормонов-посредников стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем.
Учитывая роль нарушений психологического и вегетативного статуса у больных КПЛ в возникновении патологических элементов на слизистой оболочке полости рта и поддержании хронического и рецидивирующего характера заболевания, применение ТКЭС у таких больных является обоснованным.
Целью нашего исследования является обоснование применения ТКЭС для нормализации психофизиологического статуса больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта.
Было обследовано 15 пациентов с КПЛ СОПР в возрасте от 45 до 69 лет с давностью заболевания от 3 месяцев до 7 лет. Всем пациентам проводилось медикаментозное лечение и курс ТКЭС.
Фармакотерапия включала назначение поливитаминов, местно применяли аппликации преднизолоновой мази, масляного раствора витамина А. ТКЭС проводилась с помощью аппарата "Трансаир - 2", который воспроизводит оптимальные электрические параметры: суммированное транскраниальное воздействие постоянным током и прямоугольных импульсов с частотой 77,5 Гц и длительностью 3,5 мс, при этом соотношение постоянного и среднего импульсного токов составляло 2-5:1. Процедуру проводили в положении пациента лежа. Курс составлял 10-12 процедур.
В целях динамического наблюдения и оценки эффективности лечения проводили изучение психофизиологической характеристики больных путем проведения психологического тестирования и исследования функциональных показателей (АД, вариационная пульсометрия).

Динамика показателей реактивной и личностной тревожности.
До лечения

Низкая
тревожность
Умеренная
тревожность
Высокая
тревожность
РТ
1
5
9
ЛТ
-
3
12
После лечения

Низкая
тревожность
Умеренная
тревожность
Высокая
тревожность
РТ
4
6
5
ЛТ
3
5
7

Исследование психоэмоционального состояния больных КПЛ проводилось с помощью опросника для определения уровня реактивной и личностной тревожности, разработанного Ч.Д. Спилбергом и Ю.Л. Ханиным. Как известно, уровень тревожности характеризует состояние социальной дезадаптации, характерное для больных КПЛ [2]. Пациент в процессе лечения самостоятельно оценивал свое состояние, определяя степень выраженности отдельных его признаков в баллах, затем производился расчет показателей реактивной и личностной тревожности (РТ и ЛТ) (см. таб.).
Таким образом, наблюдалось достоверное снижение уровня реактивной и личностной тревожности.
Эффективность психокоррекции оценивалась и по результатам клинической беседы. Больные переставали замыкаться только на себе и своих болезненных ощущениях. Пациенты стали точнее выражать свои эмоции, строить планы на будущее, более оптимистично смотреть на жизнь. 90% больных отметили улучшение своего состояния.
Для изучения динамики вегетативного статуса проводилось измерение АД до и после каждой процедуры ТКЭС. При наличии до сеанса повышенного АД наблюдалось его снижение по окончании процедуры в среднем на 10-15 мм рт.ст.
В настоящее время широкое распространение получили методы математического анализа сердечного ритма. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы применялся метод вариационной пульсометрии по Р.М. Баевскому с применением одноканального электрокардиографа. С помощью формул производили статистическую обработку кардиоинтервалов и рассчитывали индекс напряжения регуляторных систем организма (ИНРС). В результате делали вывод о преобладании одного из типов регуляции вегетативной нервной системы - симпатотонического, нормотонического или ваготонического.


Симпатотонический
Нормотонический
Ваготонический
До лечения
11
3
1
После лечения
7
7
1

По результатам исследования количество пациентов с симпатотоническим типом регуляции уменьшилось на 36,3%, а с нормотоническим возросло на 133,3%, что является достоверным признаком нормализации вегетативных регуляций в группе обследования.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о целесообразности включения ТКЭС в комплексное лечение для нормализации психологического и вегетативного статуса у больных КПЛ.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Акимов Г.А., Заболотных В.А., Лебедев В.П., Заболотных И.Н. и др. Транскраниальное электровоздействие в лечении вегетососудистой дистонии. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1991. - Т. 91. Вып. 7. С. 75-78.
2. Аллик Е.Л. Совершенствование лечения различных форм красного плоского лишая слизистой оболочки полсти рта с учетом психофизиологического статуса больных. Дисс. ... канд. мед. наук. М., 2001. - 122 с.
3. Исаева И.В., Маляренко Т.П. Влияние противоболевой пролонгированной транскраниальной электростимуляции на регуляцию сердечного ритма при психоэмоциональном стрессе у девушек с разным уровнем тревожности. Материалы симпозиума с международным участием. Тамбов, 2000. С. 61-63.
4. Кост Н.В., Мешавкин В.К., Шурмн М.Р., Торопов А.В. Стресс-лимитирующее иммуномодулирующее действие транскраниальной электростимуляции опиоидергических структур головного мозга. // Бюлл. Сибирского отделения РАМН, 1994, №4. С. 71-74.
5. Кушкин Д.Н. Оптимизация лечения больных красным плоским лишаем с применением квантовой гемотерапии на основании оценки вегетативного статуса. Дисс....канд. мед.наук. М., 2001. - 144 с.
6. Рабинович О.Ф. Иммунологичнские аспекты патогенеза красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Дисс. канд. мед. наук, 2001. - 190 с.

ВЛИЯНИЕ ХЛОРГЕКСИДИНА НА ОБРАЗОВАНИЕ
ЗУБНОГО НАЛЕТА.
Васенев Е.Е., Алеханова И.Ф., Долгушин Е., Майер А.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.

В последние годы появилось множество новых медикаментозных препаратов для местного применения в полости рта. Исторически применялись антисептические средства растительного происхождения, на смену которым пришли современные препараты, препятствующие росту зубной бляшки.
До недавнего времени стоматологи крайне неохотно применяли жидкости для полоскания полости рта из-за их кратковременного действия и слабой антибляшковой эффективности.
Ситуация существенно изменилась после того как в декабре 1985 года Совет по проблемам терапевтической стоматологии Американской стоматологической ассоциации принял официальные стандарты и требования по испытанию антибляшковых и антигингивитных средств.
Глюконат хлоргексидина, катионоактивный бисбигуанид, является наиболее полно изученным, широко применяемым представителем этого класса антисептиков широкого спектра действия. Проведено множество исследований для доказательства действия хлоргексидина на образование зубного налета. Хлоргексидин безвреден при продолжительном применении. Вместе с тем, обнаружились и некоторые побочные эффекты, такие как потемнение зубов и протезов, ускоренное образование зубного камня и неприятный устойчивый запах изо рта, извращение вкусовой чувствительности, что ограничивает готовность пациентов длительно применять это средство.
Способность хлоргексидина существенно снижать бляшкообразование и пораженность гингивитом (по сравнению с плацебо) при применении два раза в день дополнительно к чистке зубов не вызывает сомнений. При проведении ранних исследований использовали 10 мл раствора с концентрацией 0,2% для однократного применения (20 мг хлоргексидина). В работах, подтвердивших эффективность средства "Перидекс", первой жидкости для полоскания рта, содержащей хлоргексидин, которая появилась в США, использовали 15 мл раствора с концентрацией 0,12% что составляло 18 мг хлоргексидина. Количество хлоргексидина для однократного применения в обоих случаях было по существу одинаковым, как и соответствующие клинические результаты: снижение бляшкообразования на 50 - 55 % и поражение гингивитом примерно на 45%. Раствор с концентрацией 0,12% имеет более приемлемый вкус, однако потемнение зубов и отложение зубного камня по-прежнему имели место. В настоящее время преобладает мнение, что при уровне хлоргексидина достаточно низком, чтобы избежать потемнения зубов, препарат утратит эффективность как средство для снижения бляшкообразования и пораженности гингивитом. Полоскание растворами содержащими хлоргексидин рекомендуется производить два раза в день, используя 15 мл жидкости. Интервал между чисткой зубов и полосканием должен быть не менее 30 минут в связи с взаимодействием (и возможной инактивацией) между лаурилсульфатом натрия, обычным детергентом зубной пасты, и катионным хлоргексидином. Также может иметь место антагонистическое взаимодействие с ионом анионактивного фтористого соединения в растворах для полоскания рта, зубных пастах и продуктах двуфтористого олова. Тридцати минутный интервал необходим для того, чтобы свести к минимуму снижение действия хлоргексидина и фтористого соединения. Сопоставление данных о снижении поражений гингивитом и бляшкой, которые приводятся в многочисленных исследованиях, показывает, что растворы хлоргексидина - самые эффективные среди известных в настоящее время средств. Антибактериальное действие хлоргексидина является двухэтапным процессом и состоит первоначального бактерицидного действия, что связано со способностью разрушать мембрану бактерий и вызывать преципитацию их цитоплазмы; и последующего бактериостатического действия, что обусловлено способностью адсорбироваться на зубных тканях и слизистой оболочке полости рта. Это в результате приводит к его пролонгированному действию на терапевтическом уровне.
В последние годы этот препарат получил довольно широкое распространение у практикующих врачей - пародонтологов как сильное антисептическое средство с минимальными побочными действиями. Фармакологическими компаниями хлоргексидин предлагается как в виде концентрированного раствора, так и в составе ополаскивателей; но при этом наиболее распространенна его концентрация 0,05%, 0,06%, в которой он оказывает минимальное действие.
Целью исследования стало изучение влияния различных концентраций хлоргексидина на скорость образования зубного налета.
Материалы и методы.
Была проведена сравнительная клиническая оценка состояния гигиены полости рта у 52 пациентов, используя индекс гигиены по Федорову - Володкиной. Уровень гигиены определялся у людей от 19 до 65 лет, без выявления сопутствующих патологий и стоматологически санированных. Первоначально определялся исходный уровень гигиены, согласно показателям которого пациентов объединили в две группы: I-я с хорошим уровнем гигиены (25 человек) с показателем индекса Федорова-Володкиной до 1,7 балла; II-я с удовлетворительным (27 человек) показателем - свыше 1,7 балла.
Каждому обследуемому предлагалось в качестве ополаскивателя для полости рта использовать растворы хлоргексидина в концентрациях 0.06%, 0,1% и 0,2% как после предварительной чистки зубов, так и без неё, в различные дни, в количестве 15 мл.
Определение индекса гигиены производили в течение 6 дней. В первый день пациент, не чистив зубы, использовал хлоргексидин в концентрации 0,06% и спустя 5 часов определялся уровень гигиены полости рта. Во второй день, также без предварительной чистки зубов применяли 0,1% раствор хлоргексидина , после чего измеряли уровень гигиены. На третий день в качестве ополаскивателя использовали 0,2% раствор хлоргексидина и также спустя 5 часов был определен уровень гигиены.
В последующие 4 , 5 и 6 дни пациенты использовали 0,06%, 0,1% и 0,2% концентрацию хлоргексидина соответственно, но после того, как предварительно почистили зубы. У каждого также был определен индекс гигиены спустя 5 часов после применения хлоргексидина.
Полученные данные заносились в индивидуальную таблицу значений индексов гигиены.
Обсуждение.
При анализе результатов проведенного исследования было выявлено, что индекс гигиены претерпевал существенные изменения в процессе использования различных концентраций хлоргексидина. Динамика этих изменений была неодинаковой в группе с хорошим и удовлетворительным индексом гигиены.
Поскольку хлоргексидин обладает способностью адсорбироваться на поверхности зубов, оказывать бактерицидное и бактериостатическое действие, следовательно, чем выше его концентрация тем больше его эффективность. Из графиков видно, что в группе обследуемых с начальными высокими показателями индекса гигиены отмечаются более выраженные изменения при использовании хлоргексидина в высоких концентрациях: 0.1% и 0,2%. В группе людей с начальными низкими цифрами значений индекса гигиены наблюдались незначительные изменения. На основании данных группы лиц с высокими показателями индекса гигиены можно судить о том, что после проведенной чистки зубов действие хлоргексидина усиливалось. Среднее значение индекса гигиены для этой группы 2,5 балла (Таб.1).
Таблица 1.
Значения индекса гигиены через 4 часа после чистки зубов у лиц с разной скоростью образования зубного налета.


Исходный уровень гигиены (ИГ)
Без чистки зубов
После чистки зубов
Концентрация хлоргексидина
0,06%
0,1%
0,2%
0,06%
0,1%
0,2%
Обследованные с высокой скоростью образования зубного налета
2,5
2,7
2,5
2,2
2,2
2,0
1,7
Обследованные с низкой скоростью образования зубного налета
1,5
1,7
1,3
1,1
1,4
1,1
1,0

При использовании 0,2% раствора хлоргексидина после предварительной чистки зубов, значение индекса гигиены снижалось на 32%. И составило 1,7балла, при концентрации раствора 0,1% индекс гигиены снижался на 20%, что составляло 2,0, а при использовании хлоргексидина 0,06% индекс гигиены уменьшался на 12% и был равен 2,2 балла.
При использовании хлоргексидина в тех же концентрациях, но без предварительной чистки зубов у людей с высокими показателями индекса гигиены наблюдались меньшие результаты. При воздействии хлоргексидина 0,2% индекс гигиены снижался лишь на 0,3 балла, при концентрации 0,1% индекс гигиены не изменялся, а при использовании 0.06% раствора увеличивался до значения 2,7 балла.
В группе обследуемых с изначально высоким уровнем гигиены изменения со стороны значений в таблице были не столь выраженными как в группе с низкими показателями. Так при использовании хлоргексидина в концентрации 0,2% без предварительной чистки зубов показатель индекса гигиены снижался на 27% и составлял по данным исследования 1,1 балла. А применение 0,1% раствора хлоргексидина снижало индекс гигиены до 1,3 балла, что составило13,5%. А при использовании хлоргексидина в концентрации 0,06% не были получены положительные результаты, индекс гигиены составил 1,7 балла.
Использование хлоргексидина во всех выше перечисленных концентрациях в группе с высоким уровне гигиены после предварительной чистки зубов дало самое выраженное снижение образование зубного налета. Так после применения 0,2% раствора хлоргексидина показатель индекса гигиены уменьшился на 30% и составил 1,0 балла, что говорит о том, что он препятствует образованию зубного налета. В течении нескольких часов индекс гигиены при использовании хлоргексидина 0,1% уменьшался на 27% и показал значение равное 1,1 балла. Применение 0,06% раствора хлоргексидина этой группой обследуемых показало совсем незначительный положительный эффект. Уровень индекса гигиены в этой группе снижался лишь на 7%, что составило 1,4 балла.
Таким образом, проведенное исследование показало, что применение различных концентраций хлоргексидина в качестве ополаскивателя для полости рта имеет различную выраженность действия против зубного налета. Использование хлоргексидина в концентрации 0,06% менее всего влияет на скорость образования зубного налета. Более высокие концентрации хлоргексидина (0,1 и 0,2%) существенно снижают скорость образования зубного налета и спустя несколько часов налет на поверхности зубов не обнаруживается.


ЛИТЕРАТУРА:
1. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Болезни пародонта: новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении/. - Ереван: Тигран Мец, 1998.
2. Питер Фреди, А. Вернино, Дж. Грей. Пародонтологическая азбука/. Пер. с анг., - Изд. "Азбука",2003.
3. Siegrist B.E., Gusberti F.A., Brecyx M.C., et al. Efficacy of supervised rinsing with chlorhexidine digluconate in comparison to phenolics and plant alkaloid compounds./ J. Periodont. Res. 1986:21 (suppl):60.
4. Mankodi S., Mostler K., Charles C.H., et al. Comparative antiplaque/antigingivitis efficacies of two antiseptic mouthrinses./ J. Dent. Res 1990:69 (Spec. Issue):246(Abstr. 1099)
5. Scheie A. Modes of action of currently known chemical antiplaque agents other than chlorhexidine./ J. Dent. 1989;68:1609.
6. Loe H., Schiott. C.R. The effect of mouthrinses and topical application of chlorhexidine on the development of dental plaque and gingivitis in man./ J. Periodont. Res. 1970;5:79.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА
ДЕПОФОРЕЗА ГИДРООКИСИ МЕДИ - КАЛЬЦИЯ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИОДОНТИТОВ,
СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ДЕСТРУКЦИЕЙ КОСТНОЙ ТКАНИ
Гаврикова Л.М., Дубачёва С.М., Гоменюк Т.Н.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра стоматологии ФУВ.

Известно, что успех эндодонтического лечения, как правило, зависит от качества санации системы корневого канала. При этом достичь состояния полной стерильности в каналах, используя традиционные методы эндодонтического лечения (включающие механический и химический виды обработки), практически не представляется возможным (1). При условии хорошо подготовленного основного корневого канала степень микробной обсеменённости всей корневой системы снижается лишь на 40 процентов. Микрофлора, заселяющая корневые каналы, вызывает и поддерживает воспалительные процессы в тканях периодонта, что сопровождается в дальнейшем развитием деструктивных процессов в костной ткани (1,3).
В настоящее время всё больше сторонников получает точка зрения, что современная инструментально - механическая эндодонтия вообще принципиально не в состоянии решить проблем борьбы с корневой инфекцией (2).
Опираясь на ранее известные методики электрофореза и ионофореза, профессор А. Кнаппвост разработал технологию успешного разрешения эндодонтических проблем с помощью уникального метода депофореза нового для стоматологов вещества - водной суспензии гидроокиси меди - кальция, обладающей исключительным бактерицидным свойством.
Метод депофореза применяется на кафедре стоматологии ФУВ ВолГМУ с 1999 года. Лечение было проведено у 98 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет, 69 % из которых составили женщины (70 человек), 31% - мужчины (28 пациентов).
Депофорез назначался нами при хронических формах периодонтита, сопровождающихся выраженной деструкцией костной ткани в периапикальной области. Санация корневых каналов и периапикальных очагов гидроокисью меди - кальция проводилась нами согласно методике профессора А. Кнаппвоста и включала 3 сеанса с интервалом в 8 - 10 дней.
Необходимо отметить безболезненность процедуры в большинстве случаев лечения, на неприятные и болевые ощущения жалобы предъявили лишь 3 пациента (2,9 %).
Результаты лечения оценивались нами через 1 и 4 года с учётом отсутствия или наличия жалоб у пациента, данных объективного осмотра и рентгенологической картины.
Рентгенологическое обследование спустя год после лечения свидетельствовало о тенденции к восстановлению костной ткани в периапикальных очагах у 93 пациентов (95,1%). Ни в одном из этих случаев пациенты не предъявляли жалоб на боли или дискомфортные ощущения, связанные с контрольным зубом.
В 4,9% случаев (5 пациентов) рентгенологически размеры очага деструкции костной ткани не изменились в сравнении с исходным состоянием. Двое из этих пациентов (2,4%) указывали на периодическое появление ноющих болей в течение года.
Через 4 года полное восстановление костной ткани в периапикальном очаге было установлено рентгенологически у 88 пациентов (90,2%). С учётом отсутствия жалоб у пациентов эти клинические ситуации рассматривались нами как излечение.
У 5 пациентов (4,9% случаев) рентгенологическое обследование выявило положительную динамику процесса восстановления периапикальных тканей. При этом размеры очага деструкции были значительно сокращены в сравнении с исходным состоянием, а также с состоянием, выявленным при предыдущем обследовании. Помимо этого, на рентгенологических снимках чётко прослеживалась тенденция к восстановлению костного рисунка в очагах разрежения. Жалоб пациентами в описанных клинических ситуациях предъявлено не было.
Размеры очагов деструкции периапикальных тканей рентгенологически не изменились лишь у 5 человек (4,9%). Необходимо отметить, что двое пациентов сообщили о систематическом появлении болей или дискомфортных ощущений в области контрольного зуба.
Таким образом, спустя 4 года после лечения излечение деструктивных форм хронического периодонтита было зафиксировано нами в 90,2% клинических случаев. У 4,9% пациентов был выявлен ярко выраженный процесс редукции деструктивных очагов в тканях периодонта, что рассматривалось нами как успешная ступень к выздоровлению. Процент неудач лечения через 4 года составил, по нашим данным, 4,9, что подтверждает данные целого ряда авторов (1, 2, 3, 4) об эффективности применения метода депофореза меди - кальция в 95% подобных клинических ситуаций.
На наш взгляд, на сегодняшний день, когда процент неудач традиционного эндодонтического лечения так велик, метод санации корневых каналов и периапикальных очагов методом депофореза гидроокиси меди - кальция является необычайно актуальным и заслуживает внимания более широкого круга врачей - стоматологов.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Кнаппвост А. Новые экспериментальные и клинические данные подтверждают необходимость применения купрал - депофореза для лечения эндодонтической патологии // Маэстро, №1 (10), 2003 г. С. 101 - 106.
2. Садовский В.В. Лабораторное исследование действия гидроокиси кальция, смешанной с иодом и депофореза гидроокиси меди - кальция на жизнеспособность бактерий в дентинных канальцах // Маэстро, №1 (10), 2003 г. С. 111 - 112.
3. Богданова Н.Г. Влияние депофореза гидроокиси меди - кальция на состояние периапикальных тканей корней зубов // Уральский стоматологический журнал. - №3, 2001. С.21 - 22.




КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГУТТАПЕРЧИВЫХ ШТИФТОВ С ГИДРООКИСЬЮ КАЛЬЦИЯ ФИРМЫ ROEKO ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.
Гоменюк Т.Н., Гаврикова Л.М., Дубачёва С.М.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра стоматологии ФУВ.

В многочисленных исследованиях было установлено, что при заболеваниях пульпы и периодонта корневые каналы инфицированы.
Через дентинные канальцы микроорганизмы проникают в периодонт, где выделяют метаболиты и ферменты, вызывающие разрушение периодонтальной соединительной ткани, нарушение соотношения активности остеобластов и остеокластов, что приводит к формированию периапикальных очагов - гранулём, кистогранулём, околокорневых кист.
В некоторых случаях эндодонтического лечения бывает недостаточным проведение одномоментного антисептического воздействия или возникает необходимость отсроченного пломбирования корневой системы зуба. Для пролонгированного (между посещениями) антисептического воздействия используются антисептики различных фармакологических групп, представленных в виде рациональных комбинаций антимикробных препаратов. В состав препаратов могут включаться кортикостероиды (чаще всего дексаметазон), антибиотики, парахлорфенол, тимол, камфора, фенол, йодоформ, формальдегид, эвгенол, резорцин и др.
Некоторые из этих препаратов могут обладать побочными эффектами, угнетать фагоцитоз, вызывать сенсибилизацию макроорганизма и т. д.(3, 4, 5, 11,13). Этих недостатков лишена гидроокись кальция, уже много лет успешно применяемая при лечении инфицированных корневых каналов. Исследования (10, 12, 14) показали, что после временного пломбирования корневых каналов различными составами гидроксида кальция бактерии в 97% случаев не выживают.
Первоначально гидроксид кальция выпускался в виде порошка, который необходимо было замешивать, затем - в форме паст и суспензий. Временное введение гидроокиси кальция в корневой канал значительно упростилось благодаря разработке гуттаперчивых штифтов с гидроокисью кальция. Гидроокись кальция прекрасно совместима с тканями, а гуттаперча биоинертна.
Целью нашей работы явилось определение клинической эффективности штифтов с гидроокисью кальция фирмы Roeko для временного пломбирования каналов.
Материал и методика.
Штифты фирмы Roeko состоят из 58% гидроокиси кальция и 42% гуттаперчи. Штифты готовы к употреблению, имеют стабильную форму и размеры, соответствующие стандартам ISO. В то же время они гибкие, что позволяет легко вводить их в изогнутые каналы. От гуттаперчивых штифтов, предназначенных для постоянного пломбирования каналов, новинка отличается миндально-коричневым цветом, что исключает невозможность идентификации.
Эффективность штифтов с гидроокисью кальция фирмы Roeko изучалась нами в клинике. Под наблюдением находилось 26 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом хронический периодонтит (7), острый периодонтит (6) и обострение хронического периодонтита (13). Все пациенты отмечали в анамнезе непереносимость или повышенную чувствительность к тем или иным медикаментам, продуктам питания, косметическим средствам, предметам бытовой химии.
После купирования острых явлений, механической обработки канала методом step-back с использованием комплексонов на основе этилендиаминтетрауксусной кислоты, дезинфекции (растворами 3% гипохлорита натрия, перекиси водорода) и высушивания свободно устанавливали штифт (без конденсации, без пасты) на один размер меньший, чем канал. Излишек длины штифта укладывали в устье, создавая, таким образом, условия, невозможные для выживания патогенных микроорганизмов, и для быстрого извлечения штифта из канала. Зуб герметично закрывали временной пломбой. Соблюдали рекомендуемое производителем время нахождения штифта в канале - от 1 до 3 недель. По истечении этого срока корневые каналы пломбировали гуттаперчивыми штифтами методом латеральной конденсации с использованием кальцийсодержащего эндогерметика Sealapex фирмы KERR (США).
В результате проведённых исследований выявлено, что повышенной чувствительности к кальцийсодержащим штифтам фирмы Roeko у пациентов, страдающих аллергией, не обнаружено. Все пациенты отмечали безболезненность периода нахождения штифтов в каналах.
Несмотря на то, что штифты вводились в просушенные каналы, в 57,7% (15 случаях) при извлечении штифта по истечении семи дней был обнаружен экссудат в канале. В остальных случаях каналы также нельзя было назвать "сухими". Возможно, это объясняется механизмом действия кальцийсодержащих штифтов. Как утверждают производители данного продукта, в течение нескольких минут после введения штифта в корневой канал, из зоны апекса и дельтовидных ответвлений канала диффундирует жидкость. Эта жидкость активирует штифты, растворяя гидроокись кальция, входящую в их состав. Поскольку гидроокись кальция медленно растворяется, из штифта выделяется лишь небольшая её часть. Причём, уже через несколько секунд показатель рН возрастает до 12 и более, так как начинается диссоциация на ионы Са 2+ и ОН- . Известно, что патогенные бактерии не могут выживать в щелочной среде. При таком рН погибают практически все бактерии, потому что предельным показателем для жизнедеятельности многих из них является рН, равное 9,5; и редко встречаются микроорганизмы, которые выживают при рН выше 11,0.
Вероятно, поэтому, во всех случаях перкуссия была безболезненна. Пациенты не предъявляли жалоб и в ближайшие сроки после пломбирования каналов.
Использование штифтов в клинике оказалось удобным. Не требовалось замешивание материала для временного заполнения канала. Извлечение штифтов из корневых каналов не представляло трудностей. Отпадала необходимость дополнительной очистки канала от временных материалов, что значительно экономило время работы врача.
Результаты исследования показали, что использование кальцийсодержащих гуттаперчивых штифтов фирмы Roeko в качестве пролонгированных дезинфицирующих средств для корневых каналов можно рекомендовать для отсроченного эндодонтического лечения.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Барер Г.М., Овчинникова И.А. //Препараты формальдегида в эндодонтии.//Клиническая стоматология. 1997, №4.- С.64-66.

2. Барер Г.М., Царев В.Н., Овчинникова И.А. Влияние различных методов эндодонтической обработки на проникновение внутриканально введённых антибактериальных средств через дентин in vitro //Клиническая стоматология, №1,1998. С.10-13.
3. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения // Клиническая стоматология,№1,1997.С.5-8.
4. Боровский Е.В., Свистунова И.А., Кочергин В.Н. Да или нет резорцин-формалиновому методу (методу Альбрехта) //Клиническая стоматология, №3,1997. С.16-18.
5. Краммер И., Шлеппер Х. Путеводитель по эндодонтии. М., 1999. -94с.

6. Новиков В.С. Заполнители для пломбирования корневых каналов.//Вестник стоматологии.1997, №3.-С.3.

7. Спектор С.М. "Метапекс" и "Метапаста" - материалы гидроксида кальция нового поколения // Эндодонтия today, том 2, №3-4, 2002. С.43-45.

8. Стоматология сегодня.№11(13), 2001.С.13, 26-27.

9. Стоматология сегодня.№2, 2003. С.3.

10. Fuss Z, Weiss E. I.,Shalhav М. Antibacterial activity of calcium hydroxide-containing endodontic sealers on Enterococcus faecalis in vitro//Int-Endod-J.1997 Nov;30(6):397-402.
11. Lewis D.P., Cbestner S.B. Formaldehyde in dentestry: a rewiew of mutogenie and carinogenic potential. J.Am. Dent. Assoc.1981,103,р.429-434.
12. Mickel A.K.;Wright E.R. Growth inhibition of Streptococcus anginosus (milleri) by thee calcium hydroxide sealers and one zinc-oxide-eugenol sealer.//J-Endod. 1999 Jan.;25(1):34-7.
13. Serper A.;Ucer O.; Onur R.; Etikan I. Comparative neurotoxic effects of root canal filling materials on rat sciatic nerve.//J-Endod.1998 Sep;24(9):592-4.
14. Silva L.A.; Leonardo M.R.;Silva R.S.; Assed S.; Guimaraes L.F.// Calcium hydroxide root canal sealers:evalution of pH, calcium ion concentration and conductivity.//Int-Endod-J.1997 May; 30(3):205-9

ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННЫХ
ХРОНИЧЕСКИХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ.


Г. Ставрополь. Ставропольская государственная медицинская
академия.
Кафедра терапевтической стоматологии.

Наиболее тяжёлой патологией, составляющей одну актуальных проблем теоретической и практической стоматологии , являются сочетанные поражения периодонта, характеризующиеся развитием деструктивного процесса в области верхушек корней, на боковых поверхностях и в межкорневой зоне (2,5,6,10).
Длительный бессимптомный период формирования деструктивных очагов в периодонте существенно изменяет свойства окружающих тканей, в дальнейшем неспособных к полноценной регенерации (3,4,11). Наличие в зубодесневой системе данных очагов не только значительно снижает иммунные свойства организма, но и в ряде случаев создаёт проблемы для консервативного вмешательства
( 1,3,8).
В научно-медицинской литературе обширные деструктивные поражения периодонта причисляются к абсолютным показаниям к удалению причинных зубов (2,8).Вместе с тем, в последние годы сформировалось научное направление ,
в основе которого заложен принцип применения органосохраняющих подходов и методов терапии. Среди них всё более глубокое признание получает
метод направленной регенерации (3,7,8,9,10).
Учитывая значительный потенциал теоретических и прикладных исследований в данном направлении, авторами настоящей статьи на основе выполненных собственных клинико-экспериментальных исследований разработан метод лечения сочетанных хронических деструктивных периодонтитов.
Материал и методы. Клиническое обследование и лечение проведено у 80 пациентов с сочетанными хроническими деструктивными периодонтитами и 80 зубов. Из указанного числа 20 пациентов составили контрольную группу, лечение 20 зубов которых выполнено по общепринятой схеме с полноценным выполнением эндодонтических этапов, включая пломбирование корневых каналов эндометазоновой пастой с мелкодисперсной гидроксиапатитной керамикой и выведением лечебной композиции за верхушки корней в деструктивные очаги.
В контрольной группе с сочетанными поражениями периодонта по 1 типу вылечено 5 зубов ,по 2 типу -6 зубов, по 3 -9 зубов.
В основной группе были сформированы 2 подгруппы по 30 пациентов, лечение 60 зубов которых с сочетанными хроническими деструктивными периодонтитами осуществлено по разработанным методам.
В первой подгруппе вылечено 5 зубов с 1 типом поражения периодонта,10 зубов -со 2 типом и 15 зубов -с 3 типом поражения.
Во второй подгруппе пациентов пропорция была несколько иной : с 1 типом поражения периодонта -6, со 2 - 4, с 3 типом-20. Классификационные признаки
поражения периодонта описаны ранее в научных работах ,изданных в 2000 году
( 6). Суть разработанных методов лечения сочетанных хронических деструктивных периодонтитов заключается в 3 принципиально важных этапах : выполнении эндодонтии, активной заапикальной терапии, экстрадентальном туннельном доступе к очагу поражения.
Эндодонтический этап выполняли по общепринятой схеме с тщательной
инструментальной подготовкой и обработкой корневых каналов, последовательной медикаментозной подогретыми до 40 -45 градусов растворами : 3 % гипохлоритом натрия и стерильным физиологическим раствором.
С целью окклюзии микробной флоры тканевых субстратов деструктивных очагов и активизации репаративных процессов заверхушечно канаплонаполнителями выводили взвесь, содержащую гексорал, эубетал, глицерин и мелкодисперсную пористую гидроксиапатитную керамику до заполнения полостного дефекта. Затем корневые каналы по типу "сэндвича" пломбировали эндометазоновой пастой с добавлением окиси цинка и мелкодисперсной биокерамики до верохушечного отверстия или с небольшим выведением за апекс.
Для санации деструктивных очагов в межкорневых и околокорневых участках
периодонта экстрадентально через слизистую оболочку и костные структуры альвеолярных отростков твёрдосплавными борами и фрезами формировали туннельные доступы с индивидуальным наклоном относительно оси зуба и с возможностью создания максимальной длины туннеля. Тканевые детриты из туннельных каналов удаляли струёй подогретого физиологического раствора с помощью игл для карпульного шприца. Деструктивные очаги обрабатывали подогретыми растворами гипохлорита натрия и иммобилизованным на силард-геле эубеталом ,антибактериальным препаратом нового поколения .В сформированных каналах оставляли турунды с указанным гелевым составом на 1 сутки.
Во второе посещение турунды удаляли ,а сформированные полости и деструктивные очаги заполняли двумя видами разработанных композиций.
В первой подгруппе в 30 зубах пациентов применяли композицию в виде геля, содержащего гексорал ,эубетал, глицерин, мелкодисперсную пористую гидроксиапатитную керамику и окись цинка путём введения под давлением из шприца. В области 30 зубов второй подгруппы пациентов туннельные каналы запечатывали цилиндрической формы блоками из пористой гидроксиапатитной керамики, предварительно обработав их в растворе глицерина с эубеталом. Блоки необходимых размеров изготавливали перед началом лечения. На слизистую оболочку во всех случаях накладывали по одному шву и покрывали биологическим клеем.
Процедуры проводили под местным обезболиванием. Всем пациентам основной группы назначали антибиотики широкого спектра действия по схеме.
Качество лечебной работы контролировали общепринятыми клиническими и рентгено-радиовизиографическими методами в течение 1 года. Цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента (И. Ойвин,1964).
Результаты исследования. Эффективность проведённых лечебно-реабилитационных мероприятий определяли путём сопоставления 2 основных критериев : клинического и рентгено-радивизиографического благополучия.
В ближайшие сроки после лечения клинические проявления характеризовались различной степенью выраженности симптомов "раздражения периодонта".
При анализе лечения на 3 сутки в контрольной группе у 6 (30,00%) пациентов, периодонт зубов которых поражён по 3 типу, выявлена резко болезненная перкуссия . В 4 (20,00%) из этих 6 случаев явления болезненности сопровождались гиперемией и незначительным, но плотным инфильтратом слизистой оболочки причинных зубов. Кроме этого, болевой симптом определён ещё у 5 пациентов, что в совокупности составило 55,00%. На 7- 14 сутки у большинства пациентов болевой симптом снижался до умеренной степени, за исключением 3 (15 %), у которых реактивные проявления усилились. К 14 суткам им были выполнены послабляющие разрезы по переходной складке и назначена противовоспалительная терапия.
В основной группе пациентов, непосредственно после проведённого лечения и через 1 сутки, отмечалось появление умеренно выраженного болевого симптома, но напряжённого характера ,который в большей степени соответствовал объёму вмешательства. На 3 сутки в первой подгруппе у 8 (26,66 ? 1,33 %) появилась средней интенсивности болезненная перкуссия, (Р ? 0,05), а во второй подгруппе число подобных случаев было несколько ниже 5 (16,67 ? 1,18%), (Р?0,05). На 7-14 сутки болевой симптом у 7 (23,33?1,02%) пациентов первой подгруппы сочетался с сосудистой реакцией и умеренным отёком в области причинных зубов, (Р ?0,01). Во второй подгруппе эти явления были установлены у 4 (13,33? 1,23 %) пациентов, (Р ? 0,05). В более поздние сроки реактивный процесс достаточно интенсивно снижался под влиянием противовоспалительной терапии.
Следует отметить, что при анализе результатов лечения в ближайшие сроки существенных различий, как в клиническом плане, так и в статистическом, у пациентов контрольной и основной группы не установлено. Клинические проявления, в основном, соответствовали объёму вмешательств. Вместе с тем, наблюдались случаи быстро протекающих обострений хронических воспалительных процессов в периодонте, в связи с чем возникла необходимость интенсивной терапии.
Сравнительная оценка результатов лечения в отдалённые сроки, до года, выявила существенные различия в основной и контрольной группах.
Критерии состояния такие, как дискомфорт, периодически появляющаяся болезненность отмечены у 12 (60,00%) пациентов контрольной группы. Через 4-6 месяцев, возникшие осложнения повлекли за собой удаление 4 причинных зубов (20,00%), а в 2 (10,00%) случаях развилась подвижность зубов 1 -2 степени. Рентгено-радиовизиографическая оценка позволила установить в динамике положительную тенденцию к регенерации околокорневых тканей у 11 пациентов ( 55,00%). В 2 (10,00%) случаях выявлена стабилизация с уменьшением площади реактивных изменений вокруг деструктивного очага на 14,46? 1,02 % ,(Р0,05). У 5 (25,00%) пациентов в течение года отмечались обострения, которые были купированы соответствующей, адекватной состоянию, терапией. Площадь реактивных изменений у этих зубов не увеличивалась и не уменьшалась.
Результаты лечения у данной группы пациентов были отнесены к неблагоприятным.
Следовательно, положительные результаты лечения в контрольной группе установлены у 13 (65,00%) пациентов, а неблагоприятные исходы - у 7 (35,00%). (Р?0,05).
Лечение в основной группе пациентов сочетанных хронических деструктивных периодонтитов новыми методами на основе 2 видов композиций клеточно- остеопротективного действия имело существенное различие по сравнению с контрольной. Как следует из данных сравнительного анализа, в течение первого месяца реактивные изменения стихали почти у всех пациентов, за исключением 4 (13,33? 1,66 %) пациентов из второй подгруппы, у которых сохранялось чувство тяжести и незначительной болезненности при горизонтальной перкуссиии.
К 6 месяцам отмечалось клиническое благополучие у 56 пациентов (93,33% ? 1,13 %), (Р?0,01). В 4 (6,67? 1,23 %) случаях состояние дискомфорта сочеталось с переодически возникающей болезненностью. У 2 (3,33? 1,06%) пациентов осуществлено повторное вмешательство, в связи с обострением.
Реакция тканевых компонентов на лечебную композицию у пациентов первой подгруппы характеризовалась уменьшением площади реактивных изменений на 34,64? 1,82% ,(Р? 0,01), а деструктивного очага на 14, 18?1,8%, (Р?0,05%), при повышении рентгенологической плотности на 18,14? 1,12 %, (Р?0,05). Только у 4 пациентов (13,33? 1,66 %) на фоне уменьшения зоны реактивных изменений размеры и рентгенологические характеристики деструктивных очагов не претерпели изменений.
У пациентов второй подгруппы в окружающих туннельные каналы тканях отмечалось некоторое увеличение площади реактивных изменений.
Непосредственно вокруг деструктивных очагов зоны реактивных изменений уменьшились на 22,12? 1,64 % -26, 14? 1,32 %,(Р ?0,05). На этом фоне чётко прослеживалось уменьшение деструктивных очагов на 16,69? 1,30, (Р ?0,05) с изменением конфигурации за счёт формирующихся инвагинатов костных структур из костных краёв дефектов. Явлений дестабилизации патологического процесса не установлено.
В интервале от 6 до 12 месяцев показатели регенерации тканевых компонентов в полном объёме установлены у (49 81,67? 1,72%) пациентов, (Р?0,05 ). Об этом свидетельствовало стирание границ зоны реактивных сдвигов, краёв костных дефектов, организованной костной структуры регулярного типа и повышенной рентгенологической плотности с наличием фрагментов имплантационного материала. Стабилизация процесса, обнаруженная у 8 пациентов (13,33?1,66%), характеризовалась уменьшением зоны реактивных сдвигов почти до границ деструктивных очагов, центральная часть которых выполнена фрагментированным имплантационным материалом и нерегулярного типа костными балочками , (Р?0,05 ).
Появление симптомов "раздражения", дискомфорта и периодической боли
отмечали 3 пациента (5,00?1,05%) при функциональной нагрузке.
Статистические показатели, отражающие результаты лечения в отдалённые сроки, не имели существенных различий в первой и второй подгруппах основной группы пациентов.
Выполненный сравнительный анализ позволяет утверждать, что лечение сочетанных хронических деструктивных периодонтитов со значительным объёмом деструкции околокорневых тканей должно выполняться комплексным, двух- трёхэтапным методом, с обязательной медикаментозной санацией деструктивного очага, последующим его заполнением полипотентными лекарственными композициями клеточно-остеопротективного действия, что позволяет обеспечить принцип пролонгированной терапии. Весьма эффективным способом, обеспечивающим эти условия, является предлагаемый туннельный доступ к деструктивному очагу.
Таким образом, комплексный метод сочетанных хронических деструктивных периодонтитов обеспечивает анатомо-функциональную полноценность зубов в 81,67 ? 1,72, ранее подлежавших удалению (Р?0,01).

ЛИТЕРАТУРА:
1.Абдалов Х.Б.Повышение эффективности лечения деструктивных форм периодонтита. Автореф. дисс. канд мед.наук.-М.-1990.-18 С.
2.Боровский Е.В.Лечение периодонтитов -состояние вопроса и перспективы совершенствования. // Стоматология.- Специальный выпуск.-1996.-С.38-39.
3.Будурли М.А.Роль стимуляции репаративного остеогенеза в комплексном лечении хронического периодонтита. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Тбилиси.- 1990.- 24 С.
4.Воложин А.И.Особенности патогенеза хронического периодонтита.// Актуальные вопросы эндодонтии.- М., 1990 .-С.11-14.
5.Гречишников В.И., Новиков С.В. Лечение межкорневых деструктивных периодонтитов зубов. Методические рекомендации.-Ставрополь.-1996.-11 С.
6.Гречишников В.В. Комплексное лечение хронических деструктивных периодонтитов зубов человека. Дисс. канд . мед. наук.-Краснодар.-2000.-220 С.
7.Развитие и применение вмешательств с целью направленной тканевой регенерации .// Новое в стоматологии.-1999.-№ 4.-С. 57-63.
8.Frenstzen M, Osborn J .F., Nolden R. Использование гранул пористого гидроксиапатита в хирургическом лечении прогрессирующего периодонтита .// Квинтэссенция.-М.,199 2.-Т.153.-С.11-29.
9.Holmes R.E. Hegltz H. Porous hydroxyapatite as bone graft substitute in maudibular contour angmentation . A histometric stady // . J. Oral maxillofae Surg. -1987.-V.45.5.-421- 429.
10 .Meloning J.T. Porous pfrticulate hydroxyapatite in a human periodontal osseous defect : a case report . // Jntern .J . Periodont. Restor .Dent .-1990. -V. 11.3. -P.216 -223.
11. Oliveira D.T. Grangeiro J.M. Maede S . Hydroxyapatita microgranular conportamento biologico em tecido subcutaneo de ratos .// Rev. Odontol. UNESP.-1993.-V. 22.2.-P.- 197-208.

ПОРАЖАЕМОСТЬ ЗУБОВ КАРИЕСОМ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН.
Данилина Т.Ф., Ткаченко Л.В., Касибина А.Ф., Денисенко Л.Н.
Г. Волгоград. Волгоградский Государственный медицинский
университет.
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний.
Кафедра акушерства и гинекологии ФУ В.

Кариес зубов представляет большую социальную проблему и занимает основное место в структуре стоматологической заболеваемости населения. Особого внимания требуют группы повышенного риска возникновения стоматологических заболеваний, к которым, в первую очередь, относятся беременные женщины (Касибина А.Ф., 1993; Бахмудов Б.Р., Бахмудова З.Б., 2000; Лукиных Л.М., Толмачёва С.М,2004). Беременность представляет собой физиологический процесс, тем не менее, она предъявляет организму женщины повышенные требования ко всем видам обмена, в том числе минеральному (Гомерштейн В.А.,1970; Кулаков В.И., Приленская В.Н.,1994).
Целью нашего исследования явилось изучение поражаемости зубов кариесом у беременных женщин.
Материал и методы. Нами обследовано состояние полости рта у 340 женщин в возрасте 18-35 лет, из них 240 беременных - основная и 100 небеременных и нерожавших женщин - контрольная группа. Беременные обследовались в женских консультациях Ворошиловского, Центрального, Красноооктябрьского районов, в клинических роддомах №5 и № 7 г. Волгограда. Все женщины были распределены на 4 возрастные группы: 18-20, 21-25,26-30,31-35 лет с примерно равным количеством обследованных. Полученные данные фиксировались в разработанной нами карте осмогра полости рта, с учетом рекомендации ВОЗ.
Результаты исследования. У беременных женщин выявлена высокая распространенность кариеса зубов, которая составила в среднем 98,04 ± 0,89 %. В контрольной группе распространенность оказалась достоверно ниже на 6,63 % по сравнению с данными у беременных женщин - 91,55 ± 2,77 % (t > 2; р < 0,05 ). Число лиц с интактным зубным рядом имело обратную зависимость: беременных женщин с непораженными зубами было 1,96 ± 0,89 %, небеременных несколько больше - 8,45 ± 2,78 %.
При сопоставлении распространенности кариеса зубов по возрастным группам у беременных женщин отмечались высокие показатели поражаемости зубов для всех анализируемых групп: 18-20 лет - 96,43 ± 2,22 %; 21-25 лет 97,59 ± 1,97 %; 26-30 лет -99,04 ± 1,38 %; в 31-35 лет - 99,17 ± 1,55 % (t > 2). У небеременных женщин наиболее низкая распространенность кариеса зубов была в возрастной группе 18-20 лет (88,3 ± 5,8%) и достигала максимума в 31-35 лет (95,3 ± 4,7%). Однако в каждой возрастной группе распространенность кариеса была достоверно выше у беременных женщин (Рис.1).
Полученные сведения подтверждают данные других авторов о высокой распространенности поражения зубов кариесом у беременных женщин (Воропаева М.И., 1998; Кузьмина Э.М., 1999).
Данные изучения распространенности поражения зубов кариесом в зависимости от количества беременностей, заканчивающихся родами, показывают, что распространенность кариеса зубов у обследованных женщин возрастает по мере увеличения числа родов. Если у нерожавших женщин распространенность кариеса была в пределах 91,55 ± 2,37%, то после первых родов увеличилась до 96,4 ± 1,4%, после вторых - 97,7 ± 1,9 % , третьих - 99,1 ± 1,78 % (t > 2; р < 0,05 ). Таким образом, наиболее выраженные показатели распространенности кариеса зубов установлены для первых родов. Подобная закономерность повторялась и в возрастном аспекте. У женщин в возрасте 18-20 лет один раз рожавших распространенность кариеса составила 91,9 ± 1,79 % с последующим ростом до 98,2± 2,04 % в 31-35 лет. Следовательно, распространенность кариеса зубов в 'возрасте 18-20 лет после первых родов увеличивается на 3,6 %, в 21-25 лет - на 5,4 %, в 26-30 лет - на 2,4 %, в 31 - 35 лет - на 2,9 %. После вторых родов распространенность увеличивается на 2,3 - 3,5 %, после третьих родов - на 0,4 - 4,1 %. Наши выводы согласуются с полученными данными Ашурова Г.Г., 1988; Дурдыниязова М.К., Бердымухамедова К.М.,1992 и др.












Рис. 1. Распространенность кариеса зубов в возрастных группах беременных и небеременных женщин.

Наряду с распространенностью мы также изучали интенсивность кариеса зубов. Среднее число пораженных зубов, приходящееся на одну небеременную женщину составляло 6,22 ± 0,36. На фоне развития беременности интенсивность поражения зубов возрастала и достигала 9,97 ±0,15 (t > 2). Во всех возрастных группах определялось статистически достоверное увеличение интенсивности кариеса зубов у беременных женщин по сравнению с небеременными.
Анализ по возрастному показателю позволил установить,что отмечается увеличение интенсивности кариеса зубов в группе беременных и небеременных женщин. Однако интенсивность поражения зубов кариесом у беременных женщин несколько выше и постепенно увеличивается от 7,65 ± 0,37 в 18-20 - летнем возрасте до 12,33 ±0,21 в 31-35 лет. В контрольной группе - небеременных женщин - соответственно, от 5,6 ± 0,35 % до 9,36 ± 0,32 %. Возрастное увеличение интенсивности кариеса зубов примерно одинаково у небеременных и беременных женщин.
Изложенные выше данные свидетельствуют о том, что беременность вызывает изменения в организме женщины, способствующие снижению резистентности зубов к кариесу. Отмечается повышение распространенности и интенсивности кариеса зубов у беременных женщин по сравнению с небеременными и наблюдается закономерность роста этих показателей с увеличением возраста, количества родов.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Ашуров Г.Г. Эпидемиология кариеса зубов у беременных женщин. // Здравоохранение Таджикистана.- 1988.- №1.- С.-92-94.
2. Бахмудов Б.Р., Бахмудова З.Б. распространенность и интенсивность кариеса и социально-гигиенические навыки ухода за полостью рта у беременных женщин. // Стоматология .-2000.- №3.-С.-12-14.
3. Воропаева М.И Взаимосвязь состояния зубочелюстной системы ребенка с особенностями антенатального периода развития. Автореф. дисс. канд.мед.наук. М. 1998.С.23.
4. Гомерштейн В.А. Некоторые данные о минеральном составе смешанной слюны у беременных. // Вопр. стоматол. Кемерово, 1970, с. 96-98.
5. Дурдыниязов М.К., Бердымухамедов К.М. Клинике - лабораторная характеристика твердых тканей зубов у детей, родившихся от много рожавших женщин. // Стоматология 1992, № 2, с.78-81.
6. Касибина А.Ф. Диспансеризация беременных у стоматолога. Метод. рек. Волгоград, 1993. с.24.
7. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин и детей раннего возраста. Метод, рек. М., 1999, 36 с.
8. Кулаков В.И., Приленская В.Н. Витамины, минеральные вещества и беременность. // Ак. и гинек.-1994.- №5.-С.З-5.
9. Лукиных Л.М., Толмачёва С.М. Стоматологический статус беременной женщины. // Мат. XII и XIII Всероссийских научно-практических конференций и Труды IX съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2004, с.330-332.

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕКУЧИХ КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ В КЛИНИКЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
Дубачёва С.М., Гаврикова Л.М., Гоменюк Т.Н.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра стоматологии ФУВ.

Текучие композиты являются многоплановыми и многофункциональными материалами. Спектр их применения в стоматологической практике на настоящий момент весьма широк (1, 2).
Помимо классического использования текучих композитов как элемента заместительной терапии для восстановления дефектов коронок зубов после препарирования, эти материалы имеют ещё целый ряд дополнительных возможностей для использования, а именно:
- использование при лечении фиссурного кариеса,
- применение в качестве герметика для профилактического запечатывания фиссур,
- использование для ремонта изготовленных ранее реставраций, виниров, керамики,
- коррекция режущего края коронки зуба,
- применение для создания суперадаптивного слоя в технике слоёной реставрации,
- использование в сэндвич - технике,
- шинирование зубов (с использованием методов Ribbond, Glass Span).
Такой широкий спектр применения текучих композитов обусловлен целым рядом их явных преимуществ, связанных с характером консистенции материала:
- благодаря полужидкой консистенции текучие композиты заполняют все микрошероховатости, углы и неровности кариозной полости, что обеспечивает идеальное краевое прилегание.
- обладая текучестью, эти материалы способны проникать в протравленный дентин гораздо глубже, чем традиционные композиты, создавая тем самым меньшее напряжение при усадке и сводя почти на нет процент придонных отрывов.
- текучие композиты создают под пломбой эластичную "подушку", компенсирующую напряжения, возникающие при действии окклюзионных нагрузок (в случае использования для создания суперадаптивного слоя).
- способность материала выделять фториды снижает риск возникновения вторичного кариеса.
Текучие композиты применяются нами на кафедре стоматологии ФУВ с 2001 года.
За 3 года накоплен опыт работы с такими материалами, как Filtec flow (3M - ESPE), Admira flow (VOCO), Flow line (Kulzer). Наиболее часто текучие композиты применялись нами для восстановления целостности коронки при лечении фиссурного кариеса в пределах эмали (75 человек), при создании суперадаптивного лайнерного слоя (88 пациентов), при выполнении сэндвич - техники (27 человек), а также для ремонта ранее выполненных реставраций (31 пациент).
Необходимо выделить целый ряд приоритетных свойств текучих композитов, выявленных нами в процессе работы.
Материал не липнет к инструментам и без усилий распределяется по дну и стенкам кариозной полости, заполняя все микрошероховатости твёрдых тканей. Благодаря этому, при заполнении дефектов в области фиссур достигается оптимальное краевое прилегание и адгезия материала к твёрдям тканям зуба.
Было отмечено, что при использовании текучих материалов в технике слоёной реставрации в сочетании с конденсируемыми композитами, у пациентов не было выявлено появления дискомфортных состояний, связанных с накусыванием на зуб. Как правило, такие жалобы у пациентов могут возникать в тех случаях, когда конденсируемый композит апплицируется и штопфируется непосредственно на обработанные адгезивной системой ткани. Давление, принимаемое при этом твёрдыми тканями, способствует раздражению отростков одонтобластов, вызывая в дальнейщем дискомфорт, а в некоторых случаях и боль, при нагрузке на зуб. Тонкий слой текучего материала, распределённый по дну и стенкам полости, служит в определённой степени своеобразным амортизатором, принимая на себя нагрузку и равномерно распределяя её между конденсируемым композитом и твёрдыми тканями зуба.
При выполнении сэндвич - техники применение текучих материалов представляется весьма удобным. Жидкая консистенция позволяет композиту покрыть придонную часть кариозной полости и сформировать плавный переход на установленную и зафиксированную матрицу. Такое соотношение прикреплённого и свободного полимеризуемых сегментов предотвращает возникновение придонного отрыва пломбировочного материала.
Бесспорны и положительные качества текучих композитов, выявляемые при ремонте реставраций. Манипуляции, проводимые при этой технике, предполагают иссечение пломбировочного материала и края эмали в области нарушения краевого прилегания с последующим заполнением дефекта текучим композитом. Такая техника пломбирования занимает минимум рабочего времени стоматолога и обеспечивает оптимальное прилегание пломбы.
Таким образом, большое количество неоспоримых преимуществ текучих материалов даёт основание полагать, что спектр применения этих материалов будет постепенно расширяться, давая новые возможности достижения успеха в стоматологической практике.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы. - Москва, 1999 г., 175 с.
2. Хоменко Л.А. и соавт. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. - Москва, 2001 г., с. 169 - 175.


СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА
РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОКОЛОКОРНЕВЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ.
Ефимов Ю.В.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Задачей хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты, восстановление их полноценной функции. При этом, основным методом оперативного вмешательства остается цистэктомия с одномоментной резекцией верхушки корня причинного зуба (Partch II). В то же время лимитирующим моментом проведения операции является погружение корня зуба в полость кисты более чем на 1/3 его длины. К недостаткам операции следует отнести снижение функции резецированных зубов, возрастание возможности реинфицирования со стороны срезанных микроканальцев (2).
С 1994 г. эту операцию мы выполняем с сохранением анатомической формы зуба (Ефимов Ю.В.,1994). Послеоперационный костный дефект заполняем материалом, способствующим оптимизации условий для репаративного остеогенеза (формалинизированный аллогенный плацентарный трансплантат, колапол, колапан, гидроксиапол, биоматрикс).
Под нашим наблюдением находилось 118 больных в возрасте от 18 до 52 лет. 78,8% из них были женщины. Все пациенты были разделены на две клинические группы. По количественному и качественному составу группы были идентичными. В первой клинической группе операцию проводили по традиционной методике, во второй - с сохранением анатомической формы зуба. Динамическое наблюдение проводили через 3,6,9 месяцев после операции.
В ближайшем послеоперационном периоде у 7(11,7%) пациентов первой клинической группы отмечалось расхождение швов и отторжение имплантата. Во второй клинической группе это осложнение мы наблюдали в 2 (3,4%) случаях (р<0,001).
Снижение функции зубов определяли по степени их подвижности. В первой клинической группе через 3 месяца после операции это осложнение было отмечено в 88,1% причем подвижность 1-й ст. мы наблюдали у 43 (72,85), 2-й ст. - у 9 (15,25) пациентов. Рентгенологически размеры костного дефекта у всех больных оставались прежними, плотность тени изображения не изменилась.
Во 2-й группе подвижность зубов 1-й ст отмечена у 11 (18,7%) человек. Рентгенологически отмечалось уменьшение размеров тени дефекта и усиление ее плотности.
Через 6 месяцев после операции в первой клинической группе подвижность зубов 1-й степени была отмечена у 16 (27,1%) пациентов при этом рентгенологическая картина мало чем тличалась от предыдущей. У остальных больных отмечалось усиление плотности тени по краям костного дефекта.
Во второй группе подвижности зубов не было выявлено. Рентгенологически на фоне усиления плотности тени дефекта прослеживался костный рисунок.
Через 9 месяцев в первой группе подвижность зубов сохранялась у 11 (18,7%) пациентов. Рентгенологически отмечалось усиление плотности тени костного дефекта, по периферии которого прослеживался костный рисунок.
Во 2-й клинической группе рентгенологически костный дефект не прослеживался.
Таким образом, предложенный нами метод хирургического лечения околокорневыз кист челюстей с сохранением анатомической формы зубов позволяет получить выраженный положительный результат уже через 3 месяца после операции при этом полное восстановление костного дефекта отмечается через 9 месяцев.

ЛИТЕРАТУРА.
1. Ефимов Ю.В. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей с математическим моделированием действительных размеров остаточной костной полости: Автореф. дисс... канд. мед. наук. М.,1994. - 16 С.
2. Левкович А.Н. Хирургическое лечение околокорневых кист и хронического периодонтита с сохранением анатомической формы зубов: Дисс... д-ра мед. наук., Днепропетровск, 1989.

ПРИМЕНЕНИЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ В ПЛАНИРОВАНИИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАЕД РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ.
Королева Н.В., Крамарь В.С., Чижикова Т.В.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.
Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии.

Ведущая роль в возникновении заед принадлежит нарушению общей резистентности организма. В развитии этой патологии непоследнюю роль играет бактериальная инфекция, что в условиях несанированной полости рта при плохой гигиене вполне реально.
В задачи нашего исследования входило изучение колонизационной резистентности полости рта у больных, страдающих заедами, с целью дальнейшей комплексной терапии этой патологии.
Нами было обследовано 127 человек в возрасте от 30 до 60 лет с заедами различной этиологии. Клиника стрептококковой и стафилококковой заед сходна между собой. На гладкой поверхности кожи угла рта образуется фликтена - пузырь с вялой тонкой покрышкой, с серозным или серозно-гнойным содержимым. При движении губ фликтена легко вскрывается, обнажая линейную, щелевидную эрозию. Эрозия быстро покрывается корочкой медово-желтого цвета. Корки легко удаляются, и обнажается розовая влажная эрозивная поверхность с обильным лимфоидным отделяемым. При длительном существовании эрозии, в области угла рта появляются легко кровоточащие трещины. Заболевание сопровождается чувством зуда, слюнотечением, болью при приеме пищи.
При кандидозе заеда представляется гладкой эрозией, покрытой белым легко снимающимся налетом или тонкими белыми, сероватыми корочками. Микотические заеды протекают с менее выраженным воспалением. В соскобах с налета обнаруживаются элементы гриба Candida (круглые формы, псевдомицелий).
Всем пациентам было проведено микробиологическое исследование, для чего проводилось изучение микрофлоры этой экониши с использованием нижеуказанных сред: ЖСА - для стафилококка, кровяной агар - для стрептококков, среда Сабуро - для грибов рода Candida и среда Эндо - для энтеробактерий. Идентификация выделенных культур проводилась по методике Haenel с последующим определением чувствительности к антибиотикам.
Анализ полученных данных показал, что у 19% человек микрофлору составляет один микроб, у 81% - их ассоциации, при этом в 53% наблюдений высевались стрептококки (St. haemolyticus или St. salivarius), у 42% - Staph. aureus, у 34% - Staph. epidermidis. В ассоциациях у 9% высевались, кроме стафилококков Candida sp. При анализе антибиотикограмм выявлена высокая чувствительность к 6 антибиотикам (цефалотин, цефазолин, цефатоксим, цефалексин, цефуроксим, канамицин) у 60% обследуемых. У 17% выявлена высокая чувствительность к 5 антибиотикам (цефалексин, цефуроксим, канамицин, гентамицин, клиндамицин); у 15% - к 4 антибиотикам (цефалотин, цефалексин, цефуроксим, рифампицин); у 8% - к 3 антибиотикам (цефалотин, цефалексин, цефуроксим). При лечении заед нами использована терапия с применением бактериофагов.
Лечение стафилококковой заеды в 80% проводилось стафилококковым бактериофагом, к которому были чувствительны штаммы, выделенные с очагов поражения. Остальным пациентам назначалось традиционное лечение.
Терапия стрептококковой заеды включала использование мазей. содержащих антибиотики (1% эритромициновая, 3% тетрациклиновая, 4% гелиомициновая, 10% синтомициновая, "Левомеколь"), а также растворы анилиновых красителей (1-2% бриллиантового зеленого, метиленовый синий). Показан прием внутрь витаминов группы В.
В план лечения микотической заеды входило:
* Выявление и лечение основного заболевания (совместно с другими специалистами - эндокринологи, гастроэнтеролог, терапевт и т.д.).
* Общеукрепляющую терапию - поливитамины группы В, С в лечебных дозах.
* Ограничение в диете углеводов (сладкого, мучного, крахмалсодержащих продуктов).
* Назначение средств, усиливающих действие местного иммунитета полости рта, для повышения эффективности лечения данного заболевания.
* Местное применение противогрибковых средств, таких как:
- бура в глицерине (10-15%);
- 0,1% раствор йодинола, р-р Люголя;
- 1-2% водный р-р метиленового синего, бриллиантового зеленого;
- мазь Конестена (клотримазола) - 1%, ламизил 1%.
Таким образом, своевременно проведенное микробиологическое исследование содержимого налета углов рта позволяло точно определить патогенную микрофлору очага поражения и назначить полноценное лечение, конкретное для каждого данного случая. А определение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к лекарственным веществам дало возможность в некоторых случаях исключить применение антибиотиков и проводить лечение бактериофагами.

ПРОСТРАНСТВЕННАЯ СТРУКТУРА И ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ
ЗНАЧИМОСТЬ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА
Крамарь В.С., Пономарева И.Г., Усатова Г.Н., Чижикова Т.С., Кравцова Е.О., Лаптева О.Г., Дубачёва С.М., Королёва Н.В., Чуйкина О.В., Куркина О.Н., Чернышова О.В., Климова Т.Н., Абрамов В.Г.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.
Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии.

Полость рта представляет собой своеобразную экологическую систему, которая тесно связана с внутренней средой организма и его внешним окружением.
Неотъемлемой частью микроэкосистемы полости рта является нормальная микрофлора, обеспечивающая колонизационную резистентность, которая рассматривается как первичная мишень для любого фактора, прямо или опосредованно влияющего на адгезию и неспецифическую резистентность этой экосистемы (А.А. Воробьев с соавт., 1999).
Симбионты, входящие в состав этого биотопа макроорганизма, не только формируют нормальный состав микрофлоры, но принимают самое непосредственное участие в регуляции многих физиологических процессов.
Организм человека колонизирован различными микробными сообществами, однако в каждом из его топодемов количество микроорганизмов и их видовой состав характеризуется определенным постоянством.
Для раскрытия закономерностей существования микроорганизмов применим экологический подход, позволяющий осуществить достоверное описание структуры бактериальных сообществ, которые составляют биоценоз.
Целью работы явилось определение экологической значимости симбионтов и условно-патогенной флоры в оценке экосистемы полости рта.
Для выполнения поставленной цели обследованию подвергнуто 97 практически здоровых людей в возрасте от 18 до 60 лет, проживающих в различных районах г. Волгограда.
Колонизация полости рта оценивалась по составу микрофлоры. Забор материала для бактериологического исследования проводился по методике Е.О. Кравцовой (1995). Микрофлора изучалась по методу Haenel (1979) в модификации С.К. Канарейкиной с соавт. (1985).
При исследовании микрофлоры учитывали:
1)общую микробную обсемененность,
2) грамположительные кокки семейства Micrococcaceae - стафилококки, микрококки, стрептококки,
3) лактобактерии,
4) коринебактерии,
5) дрожжеподобные грибы рода Кандида,
6) энтеробактерии,
7) бациллы,
8) анаэробы.
Биологическое типирование микроорганизмов осуществлялось согласно биохимическим и антигенным свойствам микроорганизмов.
Для раскрытия закономерностей существования микроорганизмов в биоценозе применяли экологический подход к оценке микрофлоры, позволяющий осуществить описание сообществ, составляющих биотический компонент экосистемы ''макроорганизм - микрофлора'', что дало основание проследить направленность изменений микроэкологии полости рта при дестабилизации микробиоценоза.
В описании микрофлоры, населяющей полость рта человека, сочли целесообразным рассмотреть её структуру с последующим изучением связей со средой и функциональной характеристикой.
Сообщества, составляющие биоценоз, имели вертикальную дифференциацию и представляли собой многоярусное сложение из нескольких жизненных форм, которые были представлены несколькими видами.
Значимость каждого микроорганизма в сообществе характеризовалась рядом данных, с помощью которых сравнивались виды (Р.И. Уиттекер, 1980).
На основании показателя встречаемости определяли типологию доминант микробиоценоза по формуле С.И. Сытника (1989), индекс доминирования определяли по формуле Ю. Одум (1986).
Для характеристики микрофлоры как экологической системы, раскрытие её ценотической структуры применяли метод учёта количественных соотношений встречаемости определенных типологических групп микроорганизмов, используя индекс флористической значимости (М.П. Наткевичайте - Иванускене, 1985).
Из общего числа видов сообщества обычно лишь немногие были доминирующими, то есть имели большие показатели значимости. Значительно большая их часть отнесена нами к редким видам, поэтому существенной характеристикой сообщества являлось, по мнению Ю.Одум (1986), видовое разнообразие. На уровне первичных продуцентов видовое разнообразие служит средством функциональной стабильности сообщества, поскольку такие экосистемы, по мнению С.И. Сытника, обладают высоким видовым разнообразием.
Микрофлора полости рта у лиц с интактными зубными рядами исследовалась в четырех биотопах: со слизистой оболочки щеки, с поверхности языка, зубного налета и в слюне.
Анализируя таблицу 1, можно сказать, что видовой состав и плотность микробных сообществ в различных биотопах полости рта у здоровых лиц неодинаков. Наименьшее количество видов (4) и наименьший уровень бактериальной обсемененности выявлены на слизистой оболочке щек (9,03±0,45·104 КОЕ/см2).
Таблица 1
Колонизация микроорганизмами полости рта здорового человека (М±m)

Биотоп

Микроорганизм
Слизистая щек,
КОЕ/см2
Поверхность языка, КОЕ/см2
Зубной
налет,
КОЕ/г
Слюна,
КОЕ/мл
Стрептококки
3,12±0,87·103
7,60±2,60·103
0,54±2,10·105
7,20±2,08·103
Лактобактерии
5,87±1,59·102
5,28±2,07·102
8,33±1,68·103
6,60±1,82·102
Стафилококки
2,56±0,49·102
3,98±3,00·102
2,82±2,35·102
2,83±4,06·102
Кандиды
0,59±3,76·102
3,49±3,32·102
7,34±2,76·102
2,59±3,52·102
Бактероиды
-
0,12±1,00·102
2,51±3,15·103
8,04±3,62·102
Коринебактерии
-
-
2,98±3,52·102
1,62±3,31·102
Нейссерии
-
-
5,28±2,07·102
-
Вейлонеллы
-
0,27±4,18·102
0,10±5,74·103
1,70±0,94·102
Лептотрихии
-
-
0,66±0,77·102
-
Фузобактерии
-
0,26±2,28·102
1,11±0,94·102
3,30±0,75·102

Далее прослеживается нарастание видового разнообразия и общей бактериальной плотности в слюне, на поверхности языка, и максимально выражены эти показатели в зубном налете, где количество встречающихся видов увеличивается в 2,5 раза, а общая бактериальная плотность превышает таковую слизистой оболочки щек в 22 раза, достигая 2,20±0,72·106 KОE/см2 (табл. 2). У здоровых людей до 69 % всего микробиоценоза полости рта составляет грампозитивная кокковая флора, 6 % - грамнегативная, грибы рода Candida высевались у 28 человек, что составляет 27,8 % наблюдений.
При обследовании людей с интактными зубными рядами у большинства обнаружены стрептококки, при этом наиболее часто это был Str. salivarius 100 %, Str. sanguis - 84,0 %, Str.mitis - 19,8 %, Str.mutans - 11,6 %. Однако на различных биотопах полости рта частота встречаемости этих видов стрептококков варьировала.
Если для Str.salivarius характерна 100 % встречаемость во всех исследуемых биотопах, то Sir.sanguis в 100 % обнаруживались лишь на слизистой щек, в зубном налете она составила 89,70±5,92 %, а на поверхности языка всего 53,80±4,58 %. Наибольший процент высева Str.mitis характерен для слюны (28,20±3,32), наименьший для слизистой щек -10,00±2,00 %. Str.mutans чаще всего (в 15,40±2,45 % случаев) обнаруживается в зубном налете, в то время как на слизистой оболочке щек в 8,00±1,73 % случаев (табл. 3).
Таблица 2
Микрофлора полости рта лиц с интактными зубными рядами М±m, КОЕ/ед.субстрата

Микро-
организм

Биотоп
Грам-
позитивные
Грам-
негативные
Грибы
Общее
микробное
число
Слизистая оболочка щек
2,05±0,45·102
-
0,59±3,76·102
9,03±0,45·104
Слюна
2,58±0,82·103
1,70±0,94·101
2,59±3,52·102
3,70±0,80·105
Поверхность языка
7,92±0,95·103
2,74±0,45·101
3,49±3,32·102
8,70±0,89·105
Зубной налет
1,35±0,78·104
4,98±3,15·101
7,34±3,76·102
2,20±0,72·106

Высеваемость лактобактерий у здоровых составила 81,40%, бактероидов - 12,2 %, стафилококки обнаружены у 25,00 % наблюдений. Процент обнаружения данных микроорганизмов изменялся в зависимости от исследуемого биотопа.
Так как микрофлору в настоящее время принято делить на постоянные или основные виды - встречаемость более 50 %, сопутствующие - встречаемость более 25 % и случайные или транзиторные -встречаемость менее 25 %, то представлялось интересным рассмотреть закономерность распределения нормофлоры на эти формы (табл. 4).
Таблица 3
Колонизация различными видами стрептококков полости рта здоровых людей М±m, КОЕ/ед. субстрата

Вид микроорганизма

Биотоп
Str. salivarius
Str. sanguis
Str. mitis
Str. mutans
Слизистая оболочка щек
2,19±1,59·103
2,16±1,16·102
3,06±0,49·102
3,44±0,57·102
Слюна
2,16±1,16·102
6,48±1,66·102
8,98±3,00·102
4,14±4,45·102
Поверхность языка
1,94±1,59·103
4,22±2,17·102
0,97±4,06·103
4,95±4,97·102
Зубной налет
3,16±1,48·104
1,77±1,68·104
3,61±3,17·103
0,90±2,06·103

Исходя из того, что в зубном налете наблюдалось наибольшее число видов микроорганизмов, причем количество постоянных и дополнительных видов закономерно превалировало (2 и 3 соответственно) над таковыми слизистой оболочки щек (2 постоянных, дополнительные отсутствовали), поверхности языка (2 и I соответственно) и слюны (2 дополнительных), наблюдающийся переход транзиторной микрофлоры слюны и поверхности языка в дополнительную в зубном налете, наибольшая бактериальная плотность позволили выделить его в объект пристального микробиологического наблюдения и подвергнуть детальному изучению.
Таблица 4
Встречаемость основных, дополнительных и транзиторных видов
микроорганизмов в различных биотопах полости рта, %

Биотоп
Микроорганизм
Слизистая
щек
Поверхность
языка
Зубной
налет
Слюна
Основные виды
Стрептококки
100
100
100
100
Лактобактерии
100
59,04±4,79
89,70±5,92
76,90±5,48
Сопутствующие (дополнительные) виды
Стафилококки
-
28,20±3,32
46,20±4,24
-
Кандиды
-
-
33,30±3,60
-
Бактероиды
0
-
25,60±3,16
-
Транзиторные виды
Стафилококки
10,30±2,01
-
-
15,41±2,45
Кандиды
17,91±2,65
23,10±3,00
-
20,50±2,83
Бактероиды
-
2,60±1,00
-
20,50±2,83
Коринебактерии
0
0
20,50±2,83
23,10±3,00
Нейссерии
0
0
17,90±2,63
0
Вейлонеллы
0
12,80±2,24
7,70±1,73
2,61±1,00
Лептотрихии
0
0
7,71±1,73
0
Фузобактерии
0
12,80±2,24
5,10±1,41
2,61±1,00

Исследования микрофлоры зубного налета здоровых людей показали, что среди облигатной флоры наиболее часто высевались стрептококки (100 %), при этом у большинства обследованных данный микроб обнаруживался в титрах 10-4 - 10-5. Лактобактерии выделялись в 89,70±5,92 % наблюдений, в титрах - 10-2 - 10-3.
Существенные различия были выявлены не только в частоте обнаружения представителей факультативной микрофлоры, но и в массивности обсеменения ими зубного налета.
Так, стафилококки и грибы рода Candida регистрировались с различной частотой (46,20±4,24 % соответственно), но количественное содержание было одинаково низким (определялись в титре 10-1 - 10-2). Наиболее редко высевались фузобактерии (5,10±1,41%). Другие факультативные виды - вейлонеллы, бактероиды, нейссерии обнаружены менее чем у 50 % обследованных.
Подобная закономерность наблюдается не только в частоте обнаружения отдельных представителей микрофлоры, но и в массивности обсеменения зубного налета. Так, вейлонеллы регистрировались с более низкой частотой, чем стафилококки, но количественное их содержание было значительным - соответственно 0,10±5,74 и 2,82±2,35 в 1 грамме. Нейссерии, при большей по сравнению с фузобактериями частоте встречаемости, высевались в более низком титре (2,82±3,76·101 и 1,11±0,84·102).
Наиболее многочисленными обитателями полости рта были стрептококки, среди которых преобладал Str.salivarius . Высокая частота встречаемости этого вида и значительный удельный вес среди микроорганизмов данного рода позволили считать его доминирующим в сообществе. Второе и третье место по удельному весу среди всех выделенных культур занимали Str.sanguis и лактобактерии.
Таким образом, определилась доминирующая группа микробиоценоза, состоящая из Str.salivarius, Str.sanguis и лактобактерий. Str.mitis, Str.mutans, микрококки, энтеробактерии высевались намного реже. Удельный вес перечисленных микроорганизмов среди выделенных культур оказался невысоким. Это позволило отнести данные виды к транзиторымм.
Долгое время для оценки микробиоценоза служила количественная представленность различных экологических групп бактерий по среднестатистическим данным. Принадлежность к резидентной флоре определялась по частоте встречаемости, что давало право получить лишь приблизительное представление о микробиоценозе как системе. При этом совершенно не учитывалась его пространственная таксономическая структура, играющая важную роль в поддержании динамической стабильности.
Известно, что представители резидентной микрофлоры могут фиксироваться к строго определенный рецепторам, поэтому становится очевидной причина экологической значимости микроорганизмов (Б.А.Шендеров, I998). С помощью индекса, предложенного М.П.Наткевичайте-Иванаускене (1985), нами установлено, что большая склонность к групповому распределению обнаружена у лактобактерий (13,62 %) и самыми значимыми оказались стрептококки (25,18 %). Не случайно стрептококки первыми заселяют различные биотопы полости рта (В.С.Крамарь с соавт., 1989, 1992).
Глубокие изменения горизонтальной структуры микробиоценоза регистрируются при кариесе. При этом отчетливо наблюдается тенденция к увеличению значений индекса у стафилококков и кандид, а лактобактерии утратили свое лидирующее положение.
После санации полости рта эти процессы приобретают обратный характер.
Испытывая влияние самых разнообразных факторов, в том числе коррегирующих функцию, макроорганизм формирует ответную реакцию большей или меньшей силы. Выражение этой реакции, по мнению И.Г. Пономаревой (1993), может быть самым разнообразным, в том числе и изменение аутофлоры полости рта.
Вместе с тем, основываясь только на полученных данных, невозможно оценить все разнообразие изменений бактериальных сообществ. Поэтому для характеристики микробиоценоза количественные параметры необходимо дополнить показателями, отражающими качественные сдвиги в экосистеме. К последним относится индекс видового разнообразия, измеряемый как отношение количества видов в микробиоценозе к общей бактериальной обсемененности, выраженной в lg КОЕ/г (Р.Уиттекер, 1988).
Анализ показал, что индекс богатства видов достоверно увеличивается у здоровых, причем это происходит во всех биотопах.
Интерпретация полученных результатов требует рассмотрения проблемы насыщенности микробиоценоза. Полость рта относится к открытым экосистемам, которые подвержены регулярному разряжению, приводящему к утрате микроорганизмов. Из-за постоянных потерь такая система не может стать по-настоящему насыщенной. В этом случае внедрение новых видов в сообщество не сопровождается исчезновением ранее присутствовавших. Если же такое исчезновение происходит, сообщество было насыщено видами (М.Э. Микельсаар и др., 1986). Однако даже в тех сообществах, которые представлены неполным перечнем видов, присутствующие расширяют сферу своей деятельности и используют все имеющиеся ресурсы, хотя эффективность их эксплуатации может быть меньшей, чем у других, менее приспособленных микроорганизмов. Таким образом, большинство сообществ эффективно насыщены особями, но не видами.
Полученные результаты подтверждают это положение. У здоровых количество видов, встречающихся на поверхности языка, в зубном налете и в слюне, практически одинаково, а уровни бактериальной обсемененности этих участков достоверно отличаются друг от друга. Причем наиболее высокая плотность микроорганизмов обнаружена в зубном налете. Следовательно, зубной налет эффективно насыщен особями, но не видами. Поэтому интродукция условно-патогенных штаммов чаще происходит именно на этом участке. Таким образом, получено еще одно доказательство правомерности выбора зубного налета объектом диагностического, эпидемиологического и прогностического мониторинга.
Приведенная характеристика микробиоценоза полости рта позволяет представить его структуру в общих чертах и уловить главные тенденции изменений при рассматриваемых состояниях. Фактически это собирательный образ микробиоценоза полости рта, который может отличаться от индивидуального в каждом конкретном случае. Между тем в практике клиницистов возникает необходимость в оценке именно таких индивидуальных экосистем. Поэтому последний этап изучения микробиоценоза состоял в классификации и описании его индивидуальных типов на основе учета доминантного состава поверхностного слоя.
Среди представителей резидентной микрофлоры полости рта доминантный состав микробиоценоза формируют Str.salivarius, Str.sanguis и лактобактерии. Их сочетания определяют индивидуальный ценотип, а вместе с ним и отличительные черты конкретной экосистемы. По количеству доминантов в ценотипе микробиоценозы подразделяются на полидоминантные, монодоминантные и адоминантные. Так как Str.salivarius доминирует как по численности, так и по встречаемости, а также обладает высокой антагонистической активностью к большинству сочленов бактериальной формации полости рта, его наличие в ценотипе определяет характер биоценотических взаимоотношений. Поэтому ценотипы, в состав которых входит слюнной стрептококк, были отнесены к ценотипам первого порядка. Варианты, где место Str.salivarius занимал Str.sanguis, составили вторую группу - микробиоценозы с ценотипом второго порядка.
Анализ результатов показал, что сбалансированность экосистемы наблюдалась при ценотипе, состоящем из Str.salivarius, Str.sanguis и лактобактерий. Почти в половине случаев она достигалась только за счет доминантного состава, то есть пространство ресурсов распределялось между господствующими видами. Вместе с тем встречались микробиоценозы, где наряду с доминантными выявлены и другие виды, входящие в таксономическую структуру сообщества. Их проявление, по-видимому, отражает изменение пропорций между представителями ценотипа. Тем не менее наблюдаемое увеличение видового разнообразия происходит в пределах нормоценоза, так как не сопровождается внедрением несвойственных видов и не вызывает превышения порога плотности бактериальных популяций.
Показателями декомпенсации микрофлоры или дисбактериоза является либо уменьшение значения индекса видового разнообразия ниже уровня 1,71 lg KOЕ/г, либо появление несвойственных для микрофлоры зубного налета здоровых видов, таких, как Str. pyogenus , энтеробактерий, пептострептококков и других.
Изучение индивидуальных вариантов ценотипа и их экологическая характеристика позволили создать алгоритм оценки микробиоценоза полости рта. С его помощью можно определить пять состояний экосистемы от эубиоза первого порядка, обозначающего количественно и функционально сбалансированный нормоценоз до дисбиотической реакции - сообщества с компенсированным количественным или качественным дисбалансом. Два состояния нормоценоза первого и второго порядка отражают эффективность замещения отсутствующих компонентов ценотипа. Набор диагностических признаков алгоритма одновременно является критерием каждого из вышеперечисленных состояний. Существующие варианты нормоценоза представляют собой градации нарушений биоценотических взаимоотношений от полной гармонии (нормоценоз первого порядка) через дискомфорт (нормоценоз второго порядка) до дисгармонии (нормоценоз третьего порядка или дисбиотическая реакция). Фактически он представляют собой этапы, предшествующие возникновению дисбактериоза. Критериями последнего не случайно выбраны наличие несвойственных видов и значение индекса видового разнообразия ниже 1,71 lg KOЕ/г. Именно эти показатели свидетельствуют о нарушении пространственной и функциональной структуры экосистемы. В таком случае, по мнению Б.А. Шендеров (1999), гомеостатические механизмы теряют способность возвратить ее к исходному уровню, так как она выходит из управляемого состояния.
Итак, проведенные исследования микробиоценоза у лиц с интактной полостью рта позволили представить структуру экологии этого органа, определить доминантный состав и выявить микроорганизмы, имеющие склонность к групповому распределению.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Воробьев А.А., Лыкова Е.А. Бактерии нормальной микрофлоры: биологические свойства и защитные функции // Журн. микробиол. - 1999. - №6. - С.102 - 105.
2. Канарейкина С.К., Левина Е.К., Полферов В.А. Количественное изучение микрофлоры полости рта у больных хроническим энтеритом // Лаб. Дело. - 1985. - №11. - С.694 - 696.
3. Кравцова Е.О. Колонизация микроорганизмами слизистой оболочки полости рта людей, живущих в неблагоприятной экологической обстановке: Автореф. дис....канд. мед. наук. - Волгоград, 1995. - 21 с.
4. Крамарь В.С., Перов Ю.А., Крамарь О.Г., Чижикова Т.С. и др. колонизация микроорганизмами полости рта: методические рекомендации. Волгоград, 1989. 16 с.
5. Микельсаар М.Э., Тюри Э.И., Ленцнер А.А. К вопросу о формировании резидентной микрофлоры // Успехи медицинской науки: Тезисы докладов. - Тарту, 1986. - С. 54 - 55.
6. Наткевичайте-Иванускене М.П. Количественные соотношения встречаемости и константности групп видов в растительных сообществах// Биол. Науки. - 1985. - №8. - С. 63 - 68.
7. Одум Ю. Экология. - М.:Мир, 1986 - Т.2. - 376 с.
8. Пономарева И.Г. Экологическая значимость микрофлоры полости рта в плане стоматологической реабилитации: Дис....канд.мед.наук. - Волгоград, 1993. - 166 с.
9. Сытник C.И. Микрококки в кожном микробиоценозе молочных желез. Экологическая характеристика сообщества // Журн. микробиол. - 1990. - №9. - С.27 - 31.
10. Уиттекер Р. Сообщества и экосистемы: Пер. с англ.. - М., 1980. - 217 с.
11.Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. - М., 1998.







БИОКОРРЕКИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИСБИОЗОМ ПОЛОСТИ РТА ПРИ АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ.
Куркина О.Н., Крамарь В.С., Абрамов В. Г.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра микробиологии вирусологии и иммунологии

Результаты исследования пациентов, страдающих скученным положением зубов, свидетельствуют об изменениях состава микрофлоры полости рта. В период ортодонтического лечения наблюдается дефицит или полное исчезновение из биоценоза полости рта детей лактобацилл и увеличение количества и частоты встречаемости условно-патогенных микроорганизмов (грибы рода Candida, Enterobacteriacea, Str. mutans, Staph. aureus, Bacteroides).
Исходя из вышесказанного, нами предпринято комплексное лечение краудинга. Оно включило в себя как ортодонтическую коррекцию зубных рядов, так и бактериотерапию, которая повышала местную резистентность, и действовала антагонистически на условно- патогенные микроорганизмы.
С этой целью подвергнуты наблюдению 35 пациентов страдающих скученным положением зубов.
Обследуемым проводилось адекватное силе тяжести краудинга ортодонтическое лечение. Помимо обычных рекомендаций по уходу за полостью рта и аппаратами, им предложена бактериотерапия. С этой целью больным с преобладанием микроорганизмов семейства Enterobacteriacea и грибов рода Candida был использован молочнокислый препарат "Наринэ", содержащий живые лактобациллы штамма 317/402, которые обладают высокой антагонистической активностью к данным организмам. Эубиотик назначался в количестве 200 мл в сутки в течение 30 дней. Детям с высокими показателями общей обсемененности Staph. aureus Candida был рекомендован готовый препарат лизоцима АО "Феррейн", рег. номер 768506/6, в разведении 1: 200 для полоскания полости рта 3 раза в день в течение 1 месяца с последующим применением "Наринэ" в целях стабилизации оптимального уровня лактобацилл в микробиоценозе.
У пациентов проходивших курс комплексного лечения результаты микробиологических исследований свидетельствуют о нормализации микробного пейзажа по сравнению с исходными данными. Наблюдалось достоверное увеличение частоты встречаемости и количественного содержания в полости рта лактобактерий и Str. salivarius, снижение значения этих показателей для Str. mutans, грибов рода Candida и энетеробактерий (р?0,05), а также полное исчезновение из структуры микробиоценоза золотистого стафилококка. Кроме того, увеличилось число ассоциаций присущих микрофлоре здоровых детей и снизилось количество сочетаний, включающих условно-патогенные бактерии.
Анализ полученных данных дает основание утверждать, что к концу ортодонтического лечения у пациентов, проходивших биокоррекцию в отличие от больных, у которых не проводилась таковая наблюдалась нормализация микрофлоры, что свидетельствует об улучшении неспецифической резистентности этой экосистемы.

СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ОТНОШЕНИЕ СТУДЕНТОВ К ПОСЕЩЕНИЮ СТОМАТОЛОГА.
Лунева Н.А., Михайлова М.А., Маслак Е.Е.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний.
Кафедра стоматологии детского возраста

Все более важное значение в стоматологии приобретает профилактика заболеваний полости рта. Все больше людей начинают понимать, что от состояния зубов зависит качество их жизни [1]. Стоматологическое здоровье - часть общего здоровья человека, которое влияет на него непосредственно, а также формирует имидж человека. Здоровая улыбка - это уверенность в себе и показатель самоуважения. Стоматологическое здоровье обеспечивается хорошим состоянием зубов, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта [3]. Гигиенический уход за полостью рта должен стать для пациента потребностью, привычкой, одним из критериев его личной культуры [4].
В плачевном состоянии зубов часто повинен сам пациент: плохой уход за зубами, халатное отношение к ним, оттягивание похода к зубному врачу из-за боязни боли. Страх перед посещением стоматолога - вещь хорошо знакомая всем людям. Боязнь стоматологического вмешательства занимает достаточно высокое место в иерархии человеческих страхов. Пожалуй, ни одно врачебное действие не вызывает столько негативных эмоций. Многим достаточно лишь напомнить в разговоре о стоматологе, как настроение у таких людей безвозвратно портится на весь день [2].
Имеются статистические исследования, проведенные в Голландии, из которых следует, что около 22% пациентов перед походом к стоматологу испытывают сильное беспокойство. Одни из них приходят к врачу просто "с тяжелым сердцем", другие - после длительных сомнений. Третьи - "тянут до последнего", в результате чего у пациентов развиваются крайне запущенные состояния и заболевания полости рта. Особо выделяют группу людей, оцениваемую примерно в 5%, страдающих настоящей стоматологической фобией - без самой крайней нужды они не ходят к стоматологу вообще, а, придя, представляют из себя большую проблему, как в лечебном, так и поведенческом смыслах [5].
В настоящем исследовании была поставлена цель - оценить взаимосвязь состояния полости рта, качества жизни и отношения к посещению стоматолога у студентов Волгоградских немедицинских ВУЗов.
Материал и методы исследования. Для выполнения цели исследования провели анкетирование 622 студентов (296 мужчин, 47,6%, и 326 женщин, 52,4%) в возрасте 18-25 лет, обучающихся в 8 немедицинских ВУЗах г. Волгограда. Средний возраст студентов составил 19,4±1,6 лет (мужчины 19,3±1,4, женщины 19,6±1,7). Каждому участнику объясняли цель исследования. Анкетирование проводили в учебных аудиториях ВУЗов.
Анкета включала 23 вопроса, которые характеризовали самооценку состояния полости рта, качества жизни и отношения студентов к посещению стоматолога.
Результаты исследования обрабатывали общепринятыми методами математической статистики, оценивали различия между мужчинами и женщинами по критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при t>2, p<0,05.
Результаты. Анализ данных анкетирования показал, что большинство студентов не отмечали взаимосвязи состояния своей полости рта и качества жизни в отношении питания и речи. Однако у 3,9% студентов (3,0% мужчин и 4,6% женщин) были трудности с речью из-за проблем с зубами. Изменения вкусовых ощущений отмечали 3,7% студентов (2,7% мужчин, 4,6% женщин). На наличие боли в полости рта указали 13,5% студентов (10,8% мужчин и 16,0% женщин). 17,4% студентов (15,5% мужчин и 19,9% женщин) ограничивали себя в приеме разнообразных продуктов, так как у них были проблемы с их пережевыванием; 5,1% (4,0% мужчин и 6,1% женщин) приходилось прерывать прием пищи из-за проблем с зубами; 4,0% (2,7% мужчин и 5,2% женщин) считали свое питание неудовлетворительным в связи с наличием проблем в полости рта. В целом проблемы в полости рта и связанные с ними нарушения питания и речи испытывали чаще женщины, чем мужчины.
Немногим менее половины - 40,5% студентов (41,6% мужчин и 39,6% женщин) ответили, что благодаря своему состоянию полости рта теряют чувство уверенности. А 21,1% респондентов (15,2% мужчин и 26,4% женщин) сообщили, что из-за проблем с зубами чувствуют постоянное напряжение, дискомфорт.
Среди студентов 18,2% (12,2% мужчин и 23,6% женщин) указали на то, что в их жизни бывали моменты, когда им было трудно расслабиться из-за проблем с полостью рта. 26,0% респондентов (20,3% мужчин и 31,3% женщин) отметили, что когда-либо чувствовали себя смущенными из-за проблем с зубами.
Из-за проблем с зубами 10,9% опрашиваемых (9,8% мужчин и 12,0% женщин) раздражались при общении с другими людьми, а 3,2% (3,0% мужчин и 3,4% женщин) имели определенные затруднения при выполнении ежедневной работы. Однако практически у всех опрашиваемых 98,9% (99,0% мужчин и 98,8% женщин) не было полной нетрудоспособности из-за проблем с полостью рта.
В то же время 9,7% опрашиваемых (7,8% мужчин и 11,4% женщин) отметили, что у них было негативное отношение к жизни в связи с наличием стоматологических проблем. Всего 59,0% студентов (63,2% мужчин и 55,2% женщин) были удовлетворены внешним видом своих зубов, что свидетельствовало о наличии различных эстетических недостатков в полости рта. 41,0% молодых людей (36,8% мужчин и 44,8% женщин) имели проблемы в полости рта, которые в свою очередь затрудняли ежедневное общение, а, следовательно, и их общественную жизнь в целом.
Таким образом, многие (более 40%) студенты имели определенное снижение качества жизни из-за наличия стоматологических проблем. Причем женщины чаще, чем мужчины, имели нарушения питания, речи, теряли чувство уверенности, испытывали дискомфорт, смущение и напряжение, имели трудности в общении, выполнении ежедневной работы и, даже, негативное отношение к жизни из-за проблем в полости рта.
Анализ ответов студентов на вопросы о посещении стоматолога показал, что большинство студентов, особенно мужчины, не предпринимали никаких усилий для изменения состояния своей полости рта и предупреждения появления новых проблем. Лишь 9,3% респондентов (7,1% мужчин и 11,3% женщин) посещали стоматолога для регулярного осмотра, треть - 29,4% (26,0% мужчин и 32,5% женщин) - от случая к случаю. Большинство студентов - 61,2% (66,9% мужчин и 56,1% женщин) посещали стоматолога только по поводу беспокойства или боли в полости рта.
Оценивая свое состояние полости рта в плане нуждаемости в лечении, если бы нужно было идти к стоматологу завтра, 43,6% молодых людей (38,2% мужчин и 48,5% женщин), по их мнению, потребовалось бы лечение, затруднились ответить на этот вопрос 38,9% студентов (41,2% мужчин и 36,8% женщин). Полученные данные свидетельствуют о том, что многие студенты, особенно мужчины, знали о своих заболеваниях, но не спешили их устранять, другие же даже не интересовались состоянием своей полости рта.
В тоже время 15,9% студентов (16,5% мужчин и 15,3% женщин) сообщили о том, что они уже имеют в полости рта различные ортопедические конструкции: 13,5% (13,5% мужчин и 13,5% женщин) - коронки, 3,9% (3,7% мужчин и 4,0% женщин) - мостовидные протезы, 2,2% (3,0% мужчин и 1,5% женщин) - съемные протезы. Это отражает недостаточное внимание студентов к своему здоровью, выразившееся в несвоевременной профилактике и лечении зубов, и приведшее к столь раннему протезированию зубов у достаточно большого количества молодых людей.
Известно, что чувство страха перед болью при вмешательствах в полости рта может отразиться на отношении человека к посещению стоматолога. Поэтому мы задавали вопросы о том, как чувствовали бы себя студенты, если бы к стоматологу нужно было идти завтра (таб.1).
Оказалось, что 34,2% студентов (42,6% мужчин и 26,7% женщин) пошли бы к стоматологу без всякого беспокойства, а 5,6% (5,0% мужчин и 6,1% женщин) чувствовали бы себя чрезвычайно беспокойно. При ожидании вызова на прием 28,9% студентов (35,8% мужчин и 22,7% женщин) не беспокоились бы, а 7,1% (4,7% мужчин и 9,2% женщин) чувствовали бы себя чрезвычайно беспокойно. Если бы нужно было сверлить зуб, 19,1% (26,7% мужчин и 12,3% женщин) не боялись бы данной процедуры, а 14,0% (7,8% мужчин и 19,6% женщин) очень сильно нервничали.
Если бы нужно было провести профессиональную чистку зубов (снятие зубного камня и полирование) чрезвычайно переживали бы 6,9% (4,7% мужчин и 8,9% женщин), отнеслись бы спокойно - 38, 7% (50,3% мужчин и 28,2% женщин). При необходимости проведения анестезии без всякого беспокойства отнеслись бы 25,7% (34,8% мужчин и 17,5% женщин) опрашиваемых, а чрезвычайно беспокоились - 9,0% (5,7% мужчин и 12,0% женщин) (таб.1).
Анализ представленных данных показал, что всего 38,7% студентов (50,3% мужчин и 28,2% женщин) были совершенно спокойны перед посещением стоматолога и выполнением простых процедур. Однако чем ближе был процесс лечения зуба, тем больше у молодых людей нарастало чувство беспокойства, количество совершенно спокойных лиц снижалось до 19,1% (26,7% мужчин и 12,3% женщин). У женщин чувства тревоги и беспокойства перед посещением стоматолога были значительно больше выражены, чем у мужчин.


Таблица 1.
Частота ответов (в %) студентов об отношении к приему у стоматолога.

Вопросы
Без всякого беспокойства
Слегка беспокойно
Немного беспокойно
Очень беспокойно
Чрезвычайно беспокойно
Если бы вы пошли к стоматологу для лечения завтра, как бы вы себя чувствовали?
34,2
35,2
18,8
6,1
5,6
Если бы вы сидели в приемной, ожидая вызова на прием к стоматологу, как бы вы себя чувствовали?
28,9
34,1
21,4
8,5
7,1
Если бы вам собирались сверлить зуб, как бы вы себя чувствовали?
19,1
28,0
24,8
14,1
14,0
Если бы вам собирались проводить чистку (снятие зубного камня и полирование) зубов, как бы вы себя чувствовали?
38,7
28,1
18,2
8,0
6,9
Если бы вам собирались делать местную обезболивающую инъекцию в десну, как бы вы себя чувствовали?
25,7
32,1
19,3
13,8
9,0

Заключение. Более 40% студентов Волгоградских немедицинских ВУЗов имели стоматологические проблемы, отрицательно влияющие на качество их жизни. Женщины имели различные нарушения в полости рта и снижение качества жизни чаще, чем мужчины. У женщин в два раза реже, чем у мужчин, сохранялось спокойное отношение к предстоящему стоматологическому лечению. Невнимание к своему здоровью и страх перед посещением стоматолога являются важными причинами ухудшения состояния полости рта у молодежи.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Кондратов А.И. Нужна программа профилактики //Уральское стоматологическое обозрение. - 2000. - № 1. - С. 10.
2. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни //Стоматология для всех. - 1999. - № 2. - С. 3.
3. Леус П.А. Коммунальная стоматология. - Мн., 1997. - 242 с.
4. Шевченко О. Гигиенист стоматологический - новый специалист российской стоматологии //Стоматология сегодня. - 2002. - № 4.
5. Van der Molen H.T., Klaver A.A.M., Duyx M.P.M.A. Effectiveness of a communication skills training programme for the management of dental anxiety //British Dental Journal. - 2004. - №1.

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНЫХ РЕАКЦИЙ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ МОТИВАЦИИ К
СТОМАТОЛОГОИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ.
Михальченко В.Ф., Чаплиева Е.М., Фирсова И.В.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.

Вегетативная нервная система(ВНС) играет важную роль в обеспечении жизнедеятельности организма : активно участвует в поддержании гомеостаза и реактивности, регулирует и адаптационные процессы, способствует питанию, обмену веществ и кровообращению тканей (6)
Определение роли функционального состояния ВНС в возникновении и развитии основных стоматологических заболеваний остается недостаточно изученным. Имеются работы отечественных авторов, освещающие некоторые стороны данного вопроса.
О явном преобладании симпатических реакций ВНС над парасимпатическими у лиц с генерализованным парадонтитом свидетельствует Федоров Ю.А., Лампусова А.И., Казакова О.В.(1988). Механизм влияния симпатического отдела ВНС на парадонт описан Воложиным А.И. (1993). По данным Хитрова В.Ю. (1973), при заболевании зубов кариесом выявлены вегетативные дистонии с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы Аналогичные изменения описаны Триголос Н.Н (1995) у женщин с хроническим верхушечным периодонтитом. Радышевская Т.Н. (1999) указывала на возможность прогнозирования развития стоматологических заболеваний у детей в зависимости от состояния вегетативного баланса.
При оценке функционального состояния человека следует учитывать наличие индивидуальных особенностей выраженности одних и тех же показателей у разных лиц (4). Критерием типологической принадлежности индивидуума, определяющим особенности вегетативных регуляций организма, является структура сердечного ритма (1), так как, сердечно-сосудистая система может служить индикатором адаптационно-приспособительной деятельности организма(2,3).
Целью нашей работы являлось определение индивидуальных личностных характеристик пациентов, имеющих различные мотивации к стоматологическому лечению. Группа обследуемых состояла из практически здоровых студентов ВолГМУ в возрасте от 18 до 25 лет (137человек). Уровень мотивации определялся по специально разработанной и опробированной анкете, что позволило распределить студентов на три группы: I гр.- высокий, IIгр.-средний, III-низкий уровни мотивации. В качестве интегральных показателей реакции вегетативной нервной системы использовались параметры артериального давления, частоты сердечных сокращений и данные вариабельности сердечного ритма (таблица 1).
Таблица 1.
Показатели сердечного ритма у пациентов
с различным уровнем мотивации.

Показатель
Iгр.
IIгр.
IIIгр.
Мо, мс
722,9 _+12,9*
719,6 _+ 13,01*
758,5 _+ 12,4
АМо , %
42,3 _+ 2,27*
43,2 _+ 1,8*
36,3 _+ 1,5
dх, мс
234,4 _+ 11,22*'**
259,35 _+ 12,4
307 _+ 11,94
ИН, у.е.
143,2 _+ 16,5*
133,7 _+ 13,17*
100,6 _+ 9,5
ЧСС, уд.
83,15 _+ 1,78
83,2 _+ 1,8
80,2 _+ 1,63
СД,мм.рт.ст.
116,4 _+ 1,84
116,08 _+ 1,38
118,8 _+ 1,32
ДД, мм.рт.ст.
74,3 _+ 1,51
76,1 _+ 1,35
74,9 _+ 0,98
ПД,мм.рт.ст.
42,6 _+ 1,41
39,6 _+ 1,35*
43,9 _+ 0,97

Примечание: *- достоверное различие с низким уровнем мотивации (р <0,05)
**-достоверное различие со средним уровнем мотивации (р <0,05)

Как следует из таблицы, средние величины артериального давления во всех изучаемых группах находились в пределах нормы . При межгрупповом сравнении пульсовое давление во II гр. достоверно отличалось от этого показателя в III гр. ( 39,6 _+ 1,35 и 43,9 _+ 0,97 соответственно). Частота сердечных сокращений в состоянии покоя изменялось в пределах 80-83 уд. В минуту ( 83,15 _+ 1,78 в I гр., 83,2 _+ 1,8 во II гр. и 80,2 + 1,63 - в I гр.).

Математический анализ основных характеристик сердечного ритма свидетельствовал о преобладании симпатических влияний в I и II группах обследуемых. Модальное значение этих групп достоверно отличались ( р< 0,05 ) от таковых в III гр. и составляло 722,9 _+ 12,9 (I гр.), 719,6 _+ 13,01 (II гр.) и 758, _+ 12,4 ( III гр.). Это свидетельствовало о сдвиге вегетативного баланса в направлении преобладания симпатических влияний .

Высокая амплитуда моды , характеризующая преобладание симпатического отдела ВНС, и , отражающая степень централизации управления сердечным ритмом , выявлялось в I ( 42,3 _+ 2,27) и во II ( 43,2 _+ 1,8 ) группах. В III группе она была достоверно ниже и составила 36, 3 _+ 1,5 ( р< 0,05). Сравнение вариационного размаха свидетельствует также о симпатических сдвигах в I гр. и ваготонии - в III гр. обследуемых.В качестве основного отнесения обследуемых к определенному типу регуляции использовались граничные значения "индекса напряжения", учитывающие возраст пациента (5).

Как следует из таблицы, имеется достоверное различие индексов напряжения в обследуемых группах. Результаты I группы (ИН = 143,2 + 16,5 ) и II группы ( ИН= 133,7_+ 13,17) значительно превышали таковые в III группе (100,6 _+ 9,5).
Так, если в I и во II группах доля пациентов с преобладанием симпатотонического типа составила 63,7 % и 48,6 % соответственно, то в III гр.- 20%. В III гр. обследуемых большая доля пациентов с преобладанием ваготонического типа реагирования - 69,7 %.
Таким образом, обращает на себя внимание различия вегетативного типа реагирования у пациентов с различным уровнем мотивации к стоматологическим лечебно профилактическим мероприятиям.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Баевский Р.М., Берсеева А.П., Барсукова Ж.В. Возрастные особенности сердечного ритма у лиц с разной степенью адаптации организма к условиям окружающей среды // Физиология человека 1985.-№2.- С. 208-212.
2. Воскресенский А.Д., Вентцель М.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показатели гемодинамики в физиологических исследованиях.- М: Наука,1974.- 221с.
3. Казначеев В.П., Баевский Р.М., Берснева А.П. Донозилогическая диагностика в практике массовых обследований населения - Л.:Медицина, 1980.- 208с.
4. Миронкина Ю.Н.,Бобров А.Ф. Информационная технология статистического синтеза критериев и алгоритмов оценки функционального состояния человека в прикладных медико-биологических исследованиях // Информационные технологии .-1998.-№ 3.-С.41-47.
5. Осадшая Л.Б. Системные механизмы оптимизации и адаптации кардиогемодинамики человека : Дис.д-ра мед.наук.- Волгоград, 1997.-326с.
6. Харди Ричард Н. Гомеостаз / Перевод с англ.-М., 1986.- 77с.

КРИОТЕРАПИЯ КАПИЛЛЯРНЫХ ГЕМАНГИОМ ЖИДКИМ
АЗОТОМ.
Петрухин А.Г., Чижикова Т.С., Маслянинова Е.В.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.

Гемангиома - доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов, в 60 - 80 % случаев локализуется в челюстно-лицевой области. Она может быть трех видов: капиллярной, кавернозной или ветвистой (рацимозной). В структуре доброкачественных опухолей у детей гемангиома составляет до 50 %, у взрослых - до 25 % случаев [2, 5, 6].
Наши клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют, что количество и размеры гемангиомы с возрастом увеличиваются, что требует своевременного их удаления.
Для лечения гемангиом и других сосудистых новообразований используются различные медикаментозные средства и методы оперативного вмешательства. Их воздействие направлено на всю опухоль или ее отдельные элементы, и рассчитано на частичное или полное удаление путем облитерации, склерозирования или некроза.
Однако, консервативные методы лечения недостаточно эффективны и требуют длительного времени. Лазерная техника и электрокоагуляция а также хирургическое лечение, сопровождаются повреждением здоровых тканей, окружающих опухоль, образованием обширных рубцов и косметических дефектов.
Этих недостатков лишены низкотемпературные методы лечения данной патологии. Криогенный метод позволяет безболезненно, бескровно, щадящее, в заданном объеме разрушать и удалять патологически измененную ткань, не дает грубых рубцов, в большинстве случаев проводится амбулаторно, не ограничивает трудоспособность пациента, практически не имеет противопоказаний [1, 3, 4, 6].
Целью настоящего исследования являлось определение эффективности применения криодеструкции жидким азотом при лечении капиллярных гемангиом.
Материалы и методы. С 1998 по 2004 год под нашим наблюдением находилось 32 пациента с различными формами гемангиом в возрасте от 3 до 76 лет (23 женщины и девочки - 71,9 %; 9 мужчин и мальчиков - 28,1 %).
26 пациентов (81,2 %) имели капиллярные гемангиомы размером до 1 см2, локализующиеся на коже лица и шеи, слизистой оболочке полости рта, языка и губ; 6 пациентов (18,8 %) - более 1 см2 (до 5 см2).
Жалобы пациентов, анамнез, объективная картина заболевания, результаты основных и дополнительных методов обследования в подавляющем большинстве случаев были типичными и не отличались от данных литературы [2, 5].
После тщательного обследования и постановки диагноза пациентам назначали необходимое лечение. Следует отметить, что криодеструкцию тканей проводили в пределах собственно слизистого и подслизистого слоев слизистой оболочки полости рта и кожных покровов в пределах дермы. Криодеструкцию глубоко расположенных гемангиом не проводили, так как это связано с образованием рубцовых изменений и требует комбинированной терапии.
Процедуру осуществляли в амбулаторных условиях. Экспозиция и кратность криовоздействия зависили от размеров и глубины расположения опухоли (от 10 до 60 сек). После оттаивания очага поражения (5 мин) цикл замораживания повторяли 2 - 3 раза. В одно посещение обрабатывали не более 1 см2 поверхности.
После криовоздействия поверхность покрывалась ледяной коркой, которая быстро оттаивала, возникал отек подлежащих тканей и появлялись пузыри. На 2-3 сутки формировался участок крионекроза. Крионекротическая пленка предохраняет раневую поверхность от инфицирования и механических травм. Эпителизация очагов крионекроза завершалась к 10 - 15 суткам и зависела от глубины промораживания тканей.
У всех пациентов заживление проходило без образования грубых рубцов и косметических дефектов. На коже временная гиперпигментация исчезала в течение 2 - 4 месяцев, рецидивов не наблюдалось.
Таким образом, наши клинические наблюдения показали высокую эффективность криотерапии капиллярных гемангиом жидким азотом. К сожалению, в лечебных учреждениях г. Волгограда и области низкотемпратурные методы лечения еще не нашли широкого применения.

Литература.
1. Задорожный Б.А. Криотерапия в дерматологии.- Киев: Здоров'я, 1985.- 68 с.
2. Краковский Н.И., Таранович В.А. Гемангиомы.- М.: Медицина, 1976.- 176 с.
3. Пачес А.И., Шенталь В.В., Птуха Т.П. Криогенный метод лечения опухолей головы и шеи.- М.: Медицина, 1978.- 169 с.
4. Прусаков В.А., Митрофанов Т.Г., Комаров Б.А. Криохирургия гемангиом полости рта и лица // Стоматология.- 1976.- 55, № 4.- С. 49-55.
5. Соловко А.Ю., Воронцов И.М. Гемангиомы.- Киев: Здоров'я, 1980.- 192 с.
6. Ситковский Н.Б., Гераськин В.И., Шафранов В.В., Новак М.М. Лечение гемангиом у детей жидким азотом.- Киев: Здоров'я, 1986.- 120 с.










ДИНАМИКА ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА МЕТОДОМ ВИТАЛЬНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ КОРНЕВЫХ
ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
Попова А.Н., Яковлев А.Т., Михальченко В.Ф., Рукавишникова Л.И.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.
Клинико-диагностическое лабораторное отделение
областного Волгоградского кардиологического центра.

На протяжении последних лет остается актуальным вопрос о влиянии различных стоматологических заболеваний и методов их лечения на иммунологическую реактивность организма. Но следует учитывать, что воспаление пульпы - это местный процесс, он, в первую очередь, влечет за собой изменение компонентов локальной защиты, а не общего иммунитета. Поэтому исследование компонентов жидкости десневой борозды имеет первостепенную важность при стоматологических заболеваниях [1, 6].
Наряду с этим, сведения о состоянии локального иммунного статуса в области отдельного зубо-челюстного сегмента в материале жидкости десневой борозды при пульпите еще довольно малочисленны [5], поэтому изучение динамики гуморального иммунитета при лечении пульпита остается актуальным.
В данной работе мы поставили перед собой задачу изучить динамику гуморальных иммунологических показателей десневой жидкости под влиянием различных пломбировочных материалов для корневых каналов при лечении пульпита методом витальной экстирпации.
С этой целью у 112 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, не имеющих соматической патологии, вылечено 186 зубов по поводу различных форм пульпита.
Лечение пульпита проводилось методом тотальной витальной экстирпации [3]. Витальная экстирпация во всех случаях сопровождалась обязательным применением диатермогоагуляции, необходимость которой подтверждается данными литературы [2]. Лечение завершалось пломбированием корневого канала до анатомической верхушки. Для пломбирования корневых каналов использовали эндометазон в 69 случаях, кариосан - в 28 зубах, цинкэвгеноловую пасту - в 26 случаях, цинкэвгеноловую пасту с параформальдегидом (научно-коммерческая фирма "Омега") - в 44 случаях, сиалапекс и гуттаперчивые штифты - в 19 случаях.
Иммунологическое исследование включало изучение уровня IgA, S-IgA, IgG, IgM в материале десневой борозды в области исследуемого зуба и в качестве контроля - исследование десневой жидкости в области интактного симметричного зуба с противоположной стороны, используя комплекс иммунологических экспресс-микрометодов [4]. Определение количества иммуноглобулинов в десневой жидкости проводили турбодиметрическим методом (Меньшов В.В., 1987) в динамике: после нагрузочной пробы, через 2, 7, 14, 21, 30 дней после проведенного лечения.
Взятие материала десневой борозды производили по методике, разработанной Н.А. Чукаевой, 1990.
Результаты иммунологического исследования показали, что при применении эндометазона в качестве корневого пломбировочного материала незначительно изменился качественный состав десневой жидкости. Причем, изменения гуморального иммунитета достигли максимальных значений через 7 дней после проведенного лечения. Концентрация IgA была 0,13±0,01 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); S-IgA - 0,11±0,01 (0,05±0,002 - контроль) г/л (р<0,05); IgG - 0,12±0,01 (0,10±0 - контроль) г/л (р>0,05); IgM - 0,02±0,001 (0,003±0,001 - контроль) г/л (р<0,05). Уровень иммуноглобулинов IgА, S-IgА, IgМ в десневой жидкости через 14 дней после пломбирования корневого канала снижался и достигал физиологических контрольных показателей: IgА - 0,11±0,01 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р>0,05); S-IgА - 0,07±0,007 (0,05±0,001 - контроль) г/л (р>0,05); IgМ - 0,004±0,003 (0,003±0,002 - контроль) г/л (р>0,05). Содержание IgG в десневой жидкости все еще было достоверно (р<0,05) увеличено по сравнению с контрольными показателями: 0,13±0,02 (0,09±0,001 - контроль) г/л. На 21-ый день исследования и через 1 месяц после витальной экстирпации показатели гуморального местного иммунитета соответствовали физиологической норме. Гуморальный иммунитет при проведении нагрузочной пробы остался без изменений. Уровень IgА составил 0,09±0,001 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р>0,05); S-IgА - 0,06±0,006 (0,05±0,002 - контроль) г/л (р>0,05); IgG - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; IgМ - 0 (0 - контроль) г/л. Быстрое восстановление показателей местного иммунитета дает основание утверждать, что эндометазон относится к категории неагрессивных корневых пломбировочных материалов.
Результаты исследования в пробе с нагрузочным тестом показали, что использование сиалапекса и гуттаперчевых штифтов не вызывало статистически значимого изменения местной иммунограммы. Так, количество IgА составило 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; S-IgА - 0,06±0,004 (0,05±0,001 - контроль) г/л (р>0,05); IgG - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; IgМ - 0 (0 - контроль) г/л. Анализ данных свидетельствует, что через 2 дня после лечения пульпита с применением сиалапекаса и гуттаперчевых штифтов достоверно возросла только концентрация IgА - 0,10±0,003 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05). Содержание S-IgА увеличилось несущественно - 0,08±0,005 (0,07±0,007 - контроль) г/л ( р>0,05); уровень IgG не отличался от контрольного уровня - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; IgМ - не был обнаружен. Дальнейшее изучение параметров местного иммунитета показало, что значения показателей гуморального иммунитета достигали максимальных, начиная со 2-го по 7-ой день после завершения лечения, затем, снижаясь, к 14-му дню достигали контрольных данных. Так, на 7-ой день после лечения концентрация IgА составила 0,12±0,006 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05), через 14 дней - 0,09±0,001 (0,09±0,00 - контроль) г/л ( р>0,05); количество S-IgА за этот период снизилось с 0,09±0,005 (0,08±0,002 - контроль) г/л (р>0,05) до 0,08±0,005 (0,08±0,006 - контроль) г/л (р>0,05); уровень IgG в эти сроки уменьшился с 0,10±0,002 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05) до 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; содержание IgМ изменилось с 7-го по 14-й день от 0,05±0,001 (0 - контроль) г/л до 0,07±0,01 (0,03±0,01 - контроль) г/л (р>0,05). Показатели гуморального иммунитета жидкости десневого желобка к 21-му дню наблюдения полностью соответствовали контрольным значениям и оставались на том же уровне через месяц после лечения пульпита. Так, концентрация IgА в десневой жидкости через 21 день была 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л, через 30 дней - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; уровень S-IgА - 0,07±0,004 (0,07±0,005 - контроль) г/л (р>0,05) и 0,06±0,003 (0,06±0,003 - контроль) г/л (р>0,05) соответственно; уровень IgG - 0,09±0,00 (0,08±0,005 - контроль) г/л (р>0,05) и 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л соответственно; содержание - IgМ - 0 (0 - контроль) г/л и 0 (0 - контроль) г/л соответственно.
Таким образом, динамика значений показателей гуморального иммунитета после применения сиалапекса и гуттаперчевых штифтов была малозначительной, держалась на максимальном уровне со 2-го по 7-ой день после пломбирования, затем, снижаясь, достигала нормальных показателей уже к 14-му дню. Следовательно, сиалапекс является относительно нейтральным в иммунном отношении препаратом, т.е. не вызывает значительных повреждений компонентов жидкости десневого желобка.
При использовании кариосана в качестве корневого пломбировочного материала получены несколько другие данные по сравнению, с изученными и описанными выше. Местный гуморальный иммунитет в нагрузочном тесте практически не изменялся: концентрация IgА была 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; S-IgА - 0,06±0,003 (0,05±0,001 - контроль) г/л (р>0,05); IgG - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; IgМ - 0 (0 - контроль) г/л. Анализ данных показывает, что через 2 дня после пломбирования корневого канала кариосаном наблюдалась активация гуморального иммунитета за счет увеличения количества IgА, S-IgА, IgМ. Уровень IgА был 0,10±0,004 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); S-IgА - 0,09±0,01 (0,06±0,01 - контроль) г/л (р<0,05); IgМ - 0,06±0,02 (0 - контроль) г/л (р<0,05). Уровень IgG не изменился - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л. К 7-му дню после лечения значения показателей иммунитета продолжали возрастать и достигли максимального уровня к 14-му дню. Через 7 дней после лечения динамика гуморального местного иммунитета была следующей: IgА - 0,20±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; S-IgА - 0,20±0,00 (0,08±0,004 - контроль) г/л (р<0,05); IgG - 0,10±0,002 (0,08±0,007 - контроль) г/л (р<0,05); IgМ - 0,10±0,003 г/л (0 - контроль) (р<0,05). Через 14 дней после витальной экстирпации показатели были изменены по сравнению с контрольными значениями: IgА - 0,18±0,02 (0,09±0,001 - контроль) г/л (р<0,05); S-IgА - 0,18±0,02 (0,08±0,006 - контроль) г/л (р<0,05); IgG - 0,12±0,017 (0,09±0,004 - контроль) г/л (р>0,05); IgМ - 0,10±0,03 (0,08±0,02 - контроль) г/л (р<0,05). Через 21 день после лечения пульпита наблюдалось уменьшение содержания IgА, S-IgА, IgМ, IgG: уровень IgА был 0,12±0,03 (0,07±0,02 - контроль) г/л (р>0,05); уровень S-IgА - 0,10±0,04 (0,06±0,01 - контроль) г/л (р>0,05); уровень IgМ - 0,04±0,02 (0,03±0,02 - контроль) г/л (р>0,05); уровень IgG - 0,10±0,002 (0,09±0,002 - контроль) г/л (р<0,05). Значения гуморальных факторов местной иммунограммы к 30-му дню наблюдения статистически значимо не отличались от контрольных показателей. Так, концентрация IgА была 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; S-IgА - 0,07±0,01(0,07±0,01 - контроль) г/л (р>0,05); уровень IgМ - 0 (0 - контроль) г/л; уровень IgG - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л.
Таким образом, при лечении пульпита методом витальной экстирпации с использованием корневого пломбировочного обтуратора кариосана активация гуморального иммунитета происходила на 2-ой день, увеличиваясь до 7-го дня исследования, затем, к 14-му дню стабилизировалась, к 21-му дню снижалась и достигала контрольных значений лишь к 30-му дню после лечения.
Анализ иммунологических данных показал, что применение цинкэвгеноловой пасты при лечении пульпита вызывало выраженные местные иммунные реакции. Гуморальное звено местного иммунитета при использовании данного обтуратора изменилось уже в нагрузочной пробе. Так, уровень S-IgА достоверно повысился в нагрузочной пробе: 0,06±0,005 (0,05±0,002 - контроль) г/л (р<0,05). Содержание остальных иммуноглобулинов практически не изменялось: IgА - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; IgG - 0,088±0,002 (0,09±0,00 - контроль) г/л; IgМ - 0 г/л. Гуморальный иммунитет после лечения пульпита с использованием цинкэвгеноловой пасты реагировал активнее, чем при использовании других корневых пломб. На 2-ой день после лечения уровень иммуноглобулинов повысился: концентрация IgА составила 0,11±0,012 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); содержание S-IgА - 0,10±0,002 (0,05±0,003 - контроль) г/л (р<0,05); уровень IgМ - 0,09±0,01 (0 - контроль) г/л. Содержание IgG не изменилось: 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л. На 7-ой день исследования концентрация иммуноглобулинов в материале десневого желобка продолжала увеличиваться. Так, содержание IgА, S-IgА, IgG, IgМ было 0,14±0,02 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); 0,10±0,02 (0,07±0,007 - контроль) г/л (р<0,05); 0,10±0,02 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р>0,05); 0,06±0,02 (0,02±0,012 - контроль) г/л (р>0,05) соответственно. Количество иммуноглобулинов в десневой жидкости к 14-му дню после пломбирования корневого канала достигало максимального уровня: IgА - 0,17±0,02 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); S-IgА - 0,13±0,02 (0,09±0,003 - контроль) г/л (р<0,05); IgМ - 0,10±0,03 (0,07±0,02 - контроль) г/л (р>0,05). Исключение составило содержание IgG, концентрация которого в данный срок исследования составила 0,15±0,02 (0,09±0,003 - контроль) г/л (р<0,05), а максимального значения достигала через 21 день после лечения пульпита - 0,18±0,015 (0,10±0,002 - контроль) г/л (р<0,05). Концентрация иммуноглобулинов к 21-му дню исследования не отличалось от контрольных значений: уровень IgА - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; уровень S-IgА - 0,09±0,003 (0,09±0,003 - контроль) г/л (р>0,05); уровень IgМ - 0,02±0,013 (0,02±0,012 - контроль) г/л (р>0,05). Количество IgА, S-IgА, IgG, IgМ в десневой жидкости через месяц после лечения соответствовало контрольным значениям - 0,09±0,00 г/л; 0,08±0,006 г/л; 0,09±0,001 г/л; 0 г/л соответственно.
Анализ приведенных выше данных показал, что цинкэвгеноловая паста, применяемая при лечении пульпита методом витальной экстирпации, вызывает значительные местные иммунные реакции. Причем, в нагрузочной пробе более выраженные изменения касались уровня S-IgА. В динамике концентрация иммуноглобулинов повышалась на 2-ой день после лечения, увеличивалась до 14-го дня, затем снижалась до контрольных показателей на 21-й день после лечения. А уровень IgG достигал физиологических значений лишь через месяц после пломбирования корневого канала. Такая резкая динамика иммунного статуса, возможно, связана с агрессивностью цинкэвгеноловой пасты.
Гуморальное звено местного иммунитета при использовании цинкэвгеноловой пастой с параформальдегидом также реагировало активно, хотя в нагрузочной пробе концентрация иммуноглобулинов практически не изменялась. Уровень IgА был 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; содержание S-IgА - 0,047±0,002 (0,044±0,002 - контроль) г/л (р>0,05); IgG - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; IgМ - 0 г/л. На 2-ой день после лечения уровень иммуноглобулинов повысился: концентрация IgА составила 0,10±0,003 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); содержание S-IgА - 0,09±0,002 (0,054±0,006 - контроль) г/л (р<0,05); уровень IgМ - 0,07±0,017 (0,014±0,009 - контроль) г/л (р<0,05). Содержание IgG не изменилось: 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л. На 7-ой день исследования концентрация иммуноглобулинов в материале десневого желобка продолжала возрастать. Так, содержание IgА, S-IgА, IgG, IgМ было 0,11±0,002 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); 0,10±0,003 (0,07±0,005 - контроль) г/л (р<0,05); 0,10±0,003 (0,09±0,00 - контроль) г/л (р<0,05); 0,07±0,018 (0,05±0,016 - контроль) г/л (р>0,05) соответственно. Количество иммуноглобулинов в десневой жидкости к 14-му дню после пломбирования корневого канала имело максимальный уровень: IgА - 0,14±0,018 (0,08±0,01 - контроль) г/л (р<0,05); S-IgА - 0,12±0,02 (0,07±0,006 - контроль) г/л (р<0,05); IgМ - 0,135±0,02 (0,08±0,01 - контроль) г/л (р<0,05). Исключение составило содержание IgG, концентрация которого в данный срок исследования составила 0,14±0,02 (0,09±0,002 - контроль) г/л (р<0,05), а максимальное значение отмечалось через 21 день после лечения пульпита. Содержание иммуноглобулинов к 21-му дню исследования не отличалось от контрольных значений: уровень IgА - 0,09±0,00 (0,09±0,00 - контроль) г/л; уровень S-IgА - 0,09±0,002 (0,08±0,007 - контроль) г/л (р>0,05). Концентрация IgG и IgМ в материале десневой борозды в данный срок исследования была еще достоверно выше контрольных значений - 0,16±0,02 (0,10±0,002 - контроль) г/л и 0,018±0,016 (0,08±0,017 - контроль) г/л (р<0,05) соответственно. Количество IgА, S-IgА, IgG, IgМ в десневой жидкости через месяц после лечения соответствовало контрольным значениям - 0,09±0,00 г/л; 0,06±0,007 г/л; 0,09±0,00 г/л; 0 г/л соответственно.
Следовательно, гуморальное звено местного иммунитета при использовании данного обтуратора реагировало активно, хотя в нагрузочной пробе концентрация иммуноглобулинов не изменялась. В динамике уровень иммуноглобулинов повышался на 2-ой день после лечения, увеличивался до 14-го дня, затем снижался и достигал контрольных показателей на 21-й день после лечения. А концентрация IgG, IgМ достигала физиологических значений лишь через месяц после пломбирования корневого канала.
Таким образом, как показали результаты исследования, при лечении пульпита методом витальной экстирпации с применением современных пломбировочных материалов для корневых каналов происходит изменение показателей гуморального иммунитета десневой жидкости, проявляющееся достоверным (р<0,05) повышением содержания иммуноглобулинов. При использовании в качестве корневой пломбы сиалапекса и эндометазона происходит более раннее восстановление значений гуморального иммунитета десневой жидкости, чем при применении кариосана, цинкэвгеноловой пасты, цинкэвгеноловой пасты с параформальдегидом.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Воложин А.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции: Метод. пос. по патологической физиологии и иммунологии. / А.И. Воложин, Т.И. Сашкина, З.И. Савченко. - М., 1995. - 100 с.
2. Гречишников В.И. Реакция верхушечного периодонтита на различные методы лечения пульпита (Клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 1981. - 20 с.
3. Иванов В.С., Урбанович Л.И., Бережной В.П. Воспаление пульпы зуба. - М., 1990. - 208 с.
4. Иммунный статус в полости рта / Т.Г. Робустова, К.А. Лебедев, Ю.М. Максимовский, И.Д. Понякина с соавт. // Методические рекомендации. - М. - 1990. - 28 с.
5. Калитаева Л.П. Ранняя диагностика осложнений при лечении прульпита экстирпационным методом по данным клеточных реакций десневой жидкости: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Москва. - 1995. - 23 с.
6. Оценка системы защиты организма у стоматологических больных (значения показателей иммунограмм у здоровых людей и анализ их изменений при стоматологической патологии): Методические рекомендации. / К.А.Лебедев, Ю.М.Максимовский, Т.Г.Робустова и др. - М., 1994. - 35 с.


ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПАСТЫ ДИАКЕТ И
ГУТТАПЕРЧЕВЫХ ШТИФТОВ В КАЧЕСТВЕ КОРНЕВОЙ ПЛОМБЫ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА.
Рукавишникова Л.И., Темкин Э.С., Триголос Н.Н., Попова А.Н.,
Старикова И.В.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.

Заключительным этапом лечения воспаления пульпы является пломбирование корневых каналов. Качество эндодонтического лечения является одной из важнейших проблем. Почти в 80% случаев каналы пломбируются некачественно [1]. Это обусловливает развитие различных осложнений, образование очагов хронической инфекции и интоксикации организма. В результате - ранняя потеря зубов, рост частоты одонтогенных воспалительных заболеваний [5].
Современная концепция успешного эндодонтического лечения включает диагностику, знание топографической анатомии полости зуба, хирургическую обработку корневого канала, включающую инструментальную и медикаментозную обработку, обоснованный выбор метода лечения [4].
Но эффективность лечения пульпита зависит не только от инструментальной и медикаментозной обработки каналов, методики обтурации каналов, но и от состава, и свойств корневой пломбы [2, 3].
Уровень пломбирования канала не имеет особого значения, если используется некачественный пломбировочный материал и при этом снижается способность надежно обтурировать корневые каналы. По этой причине гуттаперча во всем мире до сих пор остается одним из широко используемых корневых пломбировочных материалов [2].
В работах сотрудников кафедры терапевтической стоматологии отражены данные сравнительной характеристики качества обтурации корневых каналов различными корневыми пломбировочными материалами: интрадонт, цинкэвгеноловая паста, кариосан, резорцин-формалиновая паста, сиалапекс.
Цель настоящего исследования изучить эффективность пломбирования корневых каналов диакетом и гуттаперчевыми штифтами при лечении пульпита девитальным методом.
Диакет (ESPE) - материал, созданный на основе смеси нейтральных органических поликетонов и окислов металлов. Материал растворяет жиры перед твердением и впитывает остатки влаги со стенок дентина, обеспечивает хорошую адгезию к стенкам канала, пластичен, рентгеноконтрастен, твердеет без усадки, не растворяется, не оказывает раздражающего действия на периапикальные ткани. Matsumoto et al. исследовали цитотоксичность этого материала - результаты данного экспериментального наблюдения показали, что в течение 6 дней после затвердевания силер оказывал незначительную цитотоксичность. Pumarola et al. выявили высокую антибактериальную активность диакета. Диакет является силером, который обладает почти всеми требованиями к пломбировочным материалам для корневых каналов.
Проведено лечение пульпита хирургическим девитальным методом 72 зубов у 56 пациентов в возрасте от 18 до 58 лет с различными формами пульпита, при отсутствии изменений в периапикальных тканях. Острый диффузный пульпит диагностирован в 26 случаях; хронический фиброзный пульпит - в 40 случаях; обострение хронического пульпита - в 6 случаях; из них 52 - однокорневые и 20 - многокорневые зубы. У 24 пациентов (24 зуба) проведено пломбирование 60 корневых каналов пастой диакет - 1 группа. У 32 пациентов (48 зубов) 48 каналов обтурированы методом одного центрального штифта с применением силера (диакет) - 2 группа.
В узких каналах пульпа удалялась во время прохождения и расширения каналов. При эндодонтической обработке применялись препараты на основе ЭДТА (Canal +, RC-рrep) и 3% раствор гипохлорита натрия. Для окончательной медикаментозной обработки корневых каналов применялся "Эндотин" (Septodont) - это мягкий, эффективный антисептик, с высокой проникающей способностью и летучестью, не раздражает периодонт.
В узких, искривленных каналах проводилось пломбирование одной пастой диакет вручную или с помощью каналонаполнителя. При обтурации каналов методом одного центрального штифта использовали стандартизированные гуттаперчевые штифты. После измерения рабочей длины корневого канала и инструментальной обработки вносили силер. После смазывания стенок корневого канала пломбировочным материалом использовали подготовленный штифт, покрытый этой же пастой, который медленно вводили в корневой канал, так чтобы силер не вышел за верхушку и не протолкнул пузырьки воздуха в периодонт. Перед введение гуттаперчевый штифт обрабатывали в 3% растворе гипохлорита натрия. Выступающая часть штифта над устьем канала удалялась разогретым штопфером. Во всех случаях после лечения пульпита проводился рентгенологический контроль качества и уровня обтурации корневого канала.
Оценку эффективности лечения пульпита проводили на основании клинических симптомов и рентгенологических данных сразу после лечения и через 6, 12 месяцев, а в некоторых случаях до 3-х лет.
Результаты исследования:
При пломбировании корневых каналов у пациентов 1 группы паста диакет легко вводилась в узкие каналы, хорошо заполняла каналы. В 3-х случаях (12,5%) паста была незначительно выведена за уровень верхушечного отверстия корневого канала (при наличии широкого верхушечного отверстия). У данных пациентов в ближайшие сроки после лечения отмечались боли при накусывании на зуб, болезненная перкуссия, пальпация десны в проекции верхушки корня зуба была безболезненной. Длительность болевого симптома продолжалась в течение 2-3 дней, воспаление купировалось самостоятельно. В остальных случаях жалобы пациенты не предъявляли, аллергических реакций не было отмечено.
При пломбировании корневых каналов диакетом с гуттаперчевыми штифтами (2 группа) нами были отмечены некоторые сложности в технике введения штифта в корневой канал: в процессе работы штифт может деформироваться, растягиваться, легко менять форму под давлением, смещаться. В ранние сроки после лечения пульпита с использованием диакета и гуттаперчевых штифтов (2 группа) отмечались осложнения в 3-х случаях (6,3%). Пациенты предъявляли жалобы на незначительные боли при накусывании на зуб; объективно отмечалась болезненная перкуссия зубов. Длительность болевого симптома продолжалась в течение 2-3 дней, после чего воспаление купировалось самостоятельно. Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов показал во всех этих случаях выдавливание силера за верхушечное отверстие зуба. В остальных случаях при проведении контроля качества обтурации нами отмечено, что силер плотно закрывает дельтовидные ответвления и промежутки между штифтом и стенкой канала.
В отдаленные сроки после лечения пульпита пациенты 1-ой и 2-ой группы жалоб не предъявляли. Десна плотная, нормальной окраски, безболезненная, на перкуссию зубы не реагировали, во всех случаях изменения цвета коронок не обнаружено. После пломбирования корневого канала диакетом в отдаленные сроки наблюдения рентгенологических изменений в периодонте не обнаружено. Растворение данного силера в корневых каналах не выявлено ни в одном случае лечения пульпита. Через 6-12 месяцев после обтурации корневого канала диакетом и гуттаперчевыми штифтами также отмечалось рентгенологическое благополучие во всех случаях.
Таким образом, проведенное клинико-рентгенологическое исследование показало достаточную эффективность применения пасты диакет и гуттаперчевых штифтов в качестве корневой пломбы при лечении пульпита.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения //Клиническая стоматология. - 1997. - №1. - С.5-8.
2. Иванов В.С., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. - М.: Медицина, 1984. - 224 с.
3. Кодукова А., Величкова П., Дачев Б. Периодонтиты. - М.: Медицина, 1989. - 255 с.
4. Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении // Клиническая стоматология. - 1997. - №3. - С. 4-7.
5. Шаргородский А.Г. Профилактика одонтогенных воспалительных заболеваний // Клиническая стоматология. - 1998. - №1. - С. 18-20.
6. Matsumoto K., Matsumoto A. The effect of newly developed root canal sealers on rat dental pulp cells in primary culture // J. Endod. - 1989. - Vol. 15. - P. 60-67.
7. Pumarola J., Braun E., Canalda C., Jimenez de Anta M.T. Antimicrobial activity of seven root canal sealers // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1992. - Vol. 74. - P. 216-220.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ PROROOT (МТА) ДЛЯ ЗАКРЫТИЙ
ПЕРФОРАЦИЙ БИФУРКАЦИИ
Селина А.В.
г. Волгоград. Стоматологическая фирма "Апполония".

Воспалительные заболевания пульпы и периодонта составляют одну из актуальных проблем стоматологии. Особенно трудной задачей является излечение перфораций в области бифуркации и корневых каналов, внутренних и наружных резорбций. Основной задачей эндодонтического лечения является устранение инфекции и восстановление целостности тканевых барьеров организма против микробной инвазии. Материалы, которые контактируют и живыми тканями должны быть биосовместимыми. Существуют много материалов для закрытия перфораций: амальгама, Super EBA IBM, композиты и стеклоиономерные цементы. Главные отрицательные свойства этих материалов - микроподтекание, токсичность, чувствительность к влаге. Всех этих недостатков лишен материал ProRoot.
ProRoot (Mineral Trioxide Aggregate, MTA) разработан профессором кафедры эндодонтии калифорнийского университета Лома Линда Mahmound Torabinejad. Тщательные пятигодичные исследования материала in vitro и in vivo показали сравнительное отсутствие воспалительной реакции в местах его применения. При соединении с водой он затвердевает и выделяет гидроокись кальция. ПроРут отвердевает в присутствии воды и не нуждается в последующей замене. Порошок замешивается на стерильной воде в соотношении 3:1, вносится с помощью МТА эндодонтического или хирургического керриера, уплотняется влажным ватным шариком, после чего на поверхности материала оставляют влажный тампон. Полость закрывают временным пломбировочным материалом минимум на 4-6 часов. Рабочее время материала составляет 5 минут, время твердения - 4-6 часов. После отвердевания материала производится окончательное восстановление зуба.
Материал биологически полностью совместим с естественными тканями, затвердевает во влажной среде, обеспечивая надежную герметизацию. Материал используется как средство для ретроградного пломбирования при эндодонтической хирургии, при перфорации канала корня и бифуркации, апексогенезе и апексификации, при пульпотомии, для прямого покрытия пульпы, для пломбирования наружных и внутренних резорбций.
В клинике "Апполония" МТА использовался для закрытия перфораций бифуркации, внутренней и наружной резорбции. Во всех случаях были получены хорошие клинические результаты.
Клинический случай. Пациентка Х. Обратилась в клинику 17.03.2003 г. с жалобами на боли при накусывании в области 46. Объективно: 46 под коронкой. На рентгенограмме: перфорация бифуркации анкерным штифтом, в перфорацию выведен пломбировочный материал, в области бифуркации - очаг деструкции костной ткани с ровными четкими контурами (Рис. 1). Снята коронка с 46. Зуб ранее был лечен методом девитальной ампутации с использованием резорцин-формалина, периапикальных изменений нет. Удален анкерный штифт при помощи ультразвукового аппарата "Piezon Master 400".
























Дистальный канал распломбирован на рабочую длину, медиальные каналы - на 1/2 при помощи ультразвука. Проведено препарирование корневого канала профайлами с Glyde TM File Prep и ирригацией Парканом. Дистальный канал запломбирован пастой Эндоспад (Дентсплай). Медиальные каналы и перфорация на 1 месяц закрыты пастой на основе гидроокиси кальция Calasept . Временная пломба -Base-Line.
14.04.03. Пациентка жалоб не предъявляет. Удалена временная пломба. Пломбирование медиальных каналов и закрытие перфорации МТА (рис. 2), в дистальном канале установлен штифт Юниметрик (Дентсплай). Окончательная реставрация. Зуб в дальнейшем покрыт металлокерамической коронкой (Рис. 3.)
15.12.2003 г. Через 8 месяцев после лечения жалоб нет. На рентгенограмме - уменьшение очага деструкции костной ткани с восстановлением костной структуры (Рис 4).
МТА показал себя как уникальный материал для закрытия перфораций в области бифуркации. В инфицированных перфорациях необходимо оставлять пасту на основе гидроокиси кальция на несколько недель перед закрытием перфорации МТА.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Mahmoud Torabinejad, Noah Clivian " Clinical Applications of Mineral Trioxide Aggregate", Journal of Endodontics, Vol. 25, № 3, March 1999, pp. 197-205.
2. Sluyk SP, Moon PC, and Hartwell GR, "Evaluation of setting properties and retention characteristics of Mineral Trioxide Aggregate when used as a furcation perforation repair material", Journal of Endodontics, Vol. 24, 1998, pp. 768-71.
3. Nakata TT,Bae KS, Baumgartner JD, "Perforation repair comparing of Mineral Trioxide Aggregate and Amalgam using an anaerobic bacterial leakage model" ", Journal of Endodontics, Vol. 24, 1998, pp. 184-6.









ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ПРОБИОТИКОМ "СПОРОБАКТЕРИН".
Темкин Э.С., Петрова И.А., Буланцев А.Л., .Лепницкий А.В.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.
Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт,

ВВЕДЕНИЕ.
Лечение заболеваний пародонта представляет собой серьёзную проблему, имеет комплексный характер с применением местной и общей терапии и направлено не только на ликвидацию воспалительного процесса в пародонте, но и на укрепление общего состояния организма.
В последнее время больше внимания уделяется препаратам естественного происхождения и одними из них являются пробиотики (эубиотики), в состав
которых входят микроорганизмы - естественные обитатели полости рта и кишечного тракта человека, а также сапрофиты окружающей среды (лакто- и бифидобактерии, кишечная палочка и др.).
Среди них весьма перспективны представители рода Bacillus. Они широко распространены в природе, человек постоянно контактирует с ними через воздух, воду, пищевые продукты. Им свойственны высокие адаптивные возможности (споруляция), они устойчивы к литическим и пищеварительным ферментам, сохраняют жизнеспособность на всём протяжении ЖКТ и являются неотъемлемым компонентом транзиторной экзогенной флоры.
Целью работы являлось определение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта пробиотиком "Споробактерин".
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Клиническая часть работы включала обследование и лечение 43 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. В контрольную группу входили 40 клинически здоровых лиц.
Диагноз ставился на основании клинических изменений (отёк, гиперемия, кровоточивость, определение пробы Шиллера-Писарева и индекса РМА в модификации Парма) и микробиологических исследований: изучение некоторых факторов патогенности микроорганизмов полости рта (антилизоцимная (АЛА) и антиинтерферонная (АИА) активности, а так же определение бактериоциногенности (БЦГ)).
При микробиологическом исследовании изучали микрофлору слизистой оболочки полости рта и содержимое зубодесневых карманов. Мазки брали стерильными тампонами, смоченными агаризованным (0,1%) физ. (0,8% NaCl) раствором. Содержимое мазков засевали отпечатками на поверхность 1,5% агара Хоттингера в чашках Петри. Для определения АЛА агар Хоттингера содержал 5 и 10 мкг/мл. препарата лизоцим (Олайнский завод химреактивов, объединение "Мосмедпрепараты" им. Л.Я. Карпова) с минимальными бактериоцидными концентрациями (МБК) для тест-культуры Micrococcus Lysodecticus (штамм №2665 ГИСК им. Т.А.Тарасевича). для оперделения АИА в агар Хоттинегра вносили человеческий лейкоцитарный интерферрон (ЧЛИ) (НПО "Биомед", Пермь) в количестве 2 МБК для тест-культуры Corinebacterium xerosis ГИСК №181. посевы инкубировали в термостате 24-48 ч. при 370С. Бактерии в выросших микроколониях-бляшках исследуемых проб убивали парами хлороформа в течении 30 минут. После обработки хлороформом на микроколонии исследуемых проб наливали вторым слоем 3 мл 0,7% агаровой питательной среды Хоттингера, смешанной с 0,1 мл 1-миллиардной взвеси суточной агаровой индикаторной для оперделения АИА тест-культуры C.xerosis 181, а для определения АЛА и бактериоциногенности исследуемых микроорганизмов - тест-культура M.Lysodecticus, 2665.
Выраженность индекса РМА и пробы Шиллера-Писарева, свойств АЛА и АИА, БЦГ определили до и после лечения пробиотиком "Споробактерин", сконструированным на основе штамма Bacillus subtilis РАС КМ-115, проявляющего ингибирующую активность по отношению к патогенным видам микроорганизмов и обладающего множественной лекарственной устойчивостью.
Методика местного лечения больных включала санацию полости рта, а общее лечение включало в себя приём "per os" пробиотика "Споробактерина" 3 раза в день за 30 минут до еды по 2 мл. в течении 7-14 дней (согласно Приказу №231 Министерства здравоохранения РФ)
РЕЗУЛЬТАТЫ.
Результаты проведённого лечения оценивали по клиническим данным, индексу гингивита (РМА) и пробе Шиллера-Писарева (таблицы 1 и 2), а также по данным бактериологического исследования.
Таблица 1
Динамика клинических признкков воспаления тканей пародонта
у пациентов с гингивитами.

Признаки воспаления
До лечения
После лечения
Отёк десневых сосочков
"+"
"-"
Гиперемия десневых сосочков
"+"
"-"
Кровоточивость
"+"
"-"
Зуд, жжение в дёснах
"+"
"-"

Таблица 2
Динамика индексных показателей состояния тканей пародонта
у пациентов с гингивитами.

Наименование
Число
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
группы
больных
Индекс папиллярно-
маргинально-альвеолярный (РМА)
Числовое значение пробы Шиллера-Писарева (йодное число Свракова)

До лечения
После
лечения
До лечения
После
лечения
Основная (опытная)
43
1,996
0,0194
P<0,001
2,76
0,042
P<0,001

На основании вышеуказанных данных было выявленно, что проведённое нами лечение привело к исчезновению клинических проявлений заболевания (отёк, гиперемия, кровоточивость), а также количество микроорганизмов, обладающих АЛА, АИА и БЦГ было резко снижено.
ВЫВОДЫ.
Клинические наблюдения показали, что после лечения препаратом "Споробактерин" у пациентов объективно устранены такие клинические проявления как гиперемия и отёчность дёсен, кровоточивость, зуд и жжение в области дёсен, то есть эффективность применения пробиотика подтверждена.
В настоящее время "золотым стандартом" в биотерапии и профилактике нарушений микробиоценоза различных биотопов организма человека является применение пробиотиков, регулирующих нормальную микрофлору ЖКТ. Именно пробиотики эффективны для восстановления баланса нормофлоры полости рта.
Пробиотики служат важным и необходимым инструментом защиты организма при воздействии неблагоприятных экологических условий, нарушениях обмена веществ, после антибактериальной терапии, при острых и хронических заболеваниях и дисфункциях пищеварительной системы, вызванных несбалансированным питанием и стрессами.
Анализ полученных результатов свидетельствует о необходимости наряду с местным лечением использовать пробиотические препараты, что позволяет улучшить микроциркуляцию в слизистой оболочке, снизить гипоксию тканей, повысить иммунитет, удлинить сроки ремиссии.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Буланцев А.Л., Тихонов Н.Г., Липницкий А.В. Штамм Bacillus subtilis РАС, резистентный к рифампицину, ампициллину и стрептомицину, обладающий антибактериальной активностью по отношению к патогенным видам микроорганизмов// Пат. №2115725 Р.Ф., Бюл. изобр.-1998. -№20.
2. Об утверждении отраслевого стандарта. "Протокол ведения больных, Дисбактериоз кишечника".  Приказ №231 М.З. РФ 09.06.2003. -М.2003. -С.127-130.
3. Бухарин О.В., Фролов Б.А., Воронина Л.Г. и др. Способ определения антилизоцимной активности микроорганизмов.// А.с. №914622 (СССР), 1982.
4. Бухарин О.В., Соколова В.Ю. Способ определения "антиинтерферонной" активности микроорганизмов. А.с. СССР №156491 -Открытия №18, 15.05.1990.
5. Кудлай Д.Г., Лиходед В.Г.// Бактериоциногения,- Изд. "Медицина" Ленинградское отделение. -1966.-С.15-24.
6. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др.// Заболевания пародонта -1999-С.101-118

ПРИМЕНЕНИЕ АКУПУНКТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО
ПЕРИОДОНТИТА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Триголос Н.Н.
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский
университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.

Несмотря на значительные успехи в повышении эффективности лечения хронических верхушечных периодонтитов, из-за замедления процессов регенерации периапикальных тканей, зубы с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита остаются потенциальными очагами инфекции, вызывающие нарушения вегетативной регуляции и иммунного статуса (1,2 ).
Длительное сохранение подобных изменений может оказать негативное влияние на женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность. На фоне физиологического снижения иммунологической реактивности при беременности и послеродовом периоде, получившего название транзиторного частичного иммунодефицита, повышающего чувствительность родильниц к инфекции, и одонтогенного воспалительного очага возрастает вероятность более глубокого угнетения защитных сил организма, что может привести к возникновению гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде у матери и ребенка. Возникает необходимость более полноценной санации полости рта у женщин репродуктивного возраста.
Одним из перспективных методов коррекции функционального состояния нервной и иммунной систем следует рассматривать акупунктуру, которая оказывает иммуномодулирующее, десенсибилизирующее, обезболивающее действие, нормализует тонус вегетативной нервной системы (3 ). Влияя на вегетативную регуляцию, акупунктура не только способствует поддержанию гомеостаза, но и стимулирует различные формы адаптивной деятельности организма, ее можно рассматривать как перспективное средство профилактики развития иммунодепрессивного состояния.
Сообщения о возможности использования акупунктуры в комплексном лечении хронического верхушечного периодонтита немногочисленны и посвящены использованию акупунктуры для купирования болевого синдрома после пломбирования корневых каналов (4). Менее освещенными остаются вопросы о влиянии акупунктуры на иммунологическую реактивность и вегетативную регуляцию у больных с хроническим верхушечным периодонтитом. Нет сообщений об использовании акупунктурной диагностики для прогнозирования ближайших результатов лечения хронического верхушечного периодонтита. Нет работ об ускорении процесса регенерации периапикальных тканей под влиянием акупунктуры.
Целью работы является усовершенствование способа комплексного лечения хронического верхушечного периодонтита и профилактики, связанных с ним осложнений применением акупунктуры.
Для достижения поставленной цели нами обследовано 120 женщин в возрасте от 17 до 31 года. 107 пациенткам лечили 142 зубов с хроническим верхушечным периодонтитом: 67 однокорневых и 75 многокорневых. 74 зуба вылечено по поводу хронического гранулирующего периодонтита. 55 - хронического гранулематозного периодонтита, 4 - кистогранулемы и 9 зубов в области радикулярных кист небольших размеров.
Контрольную группу в иммунологических исследованиях составили 15 здоровых женщин в возрасте от 18 до 25 лет без патологии периапикальных тканей и тканей пародонта, которые имели или интактный зубной ряд, или несколько зубов, пораженных кариесом.
107 больных с хроническим верхушечным периодонтитом в зависимости от метода лечения были разделены на 2 клинические группы. Группу сравнения составила 41 пациентка. У больных этой группы лечение 55 зубов проводилось общепринятыми эндодонтическими методами с заапикальной терапией на основе мази солкосерила и линимента дибунола с пломбированием корневых каналов фосфат-цементом. 66 больным основной группы в комплексное лечение 87 зубов кроме заапикальной терапии этими же препаратами была включена акупунктура.
Рентгенологическое обследование проводилось для диагностики, контроля степени обтурации корневых каналов и оценки состояния периапикальных тканей. Рентгенологическое исследование повторяли через 3, б. 9. 12, 15 и 18 месяцев.
Пациенткам проводилось изучение функционального состояния вегетативной нервной системы с помощью дозированного электрофореза адреналина и карбахолина в кожу предплечья по методике А.В.Логинова в модификации А.Жаркина и теста дермографизма.
Для акупунктурной диагностики использовали метод Е.Накатани -риодораку в модификации А.И.Нечушкина с сотр. (1974) и тест Акабанэ.
Для оценки иммунитета исследовалась кровь из локтевой вены, определялось число лейкоцитов и лейкоцитарная формула крови, содержание Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, теофиллин-резистентных лимфоцитов, фагоцитарный индекс и фагоцитарное число, уровень сывороточных иммуноглобулинов (IG) G, A, М.
Клиническое обследование, исследования функционального состояния вегетативной нервной системы и акупунктурную диагностику проводили до лечения, через 2 недели и через 3 месяца после лечения. Системный иммунитет исследовали до лечения и через 2 недели после лечения.
Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики, с вычислением достоверности по критерию Сьюдента. U критерию Уилкоксона-Манна-Уитни.
Акупунктуру выполняли в виде классического иглоукалывания с использованием стандартных стальных игл. Процедуры выполнялись в положении лежа и сидя.
Для профилактики обострения хронического верхушечного периодонтита использовались акупунктурные точки общего действия, обладающие иммуномодулирующим и обезболивающим эффектом, стимулирующим выработку гормонов коры надпочечников. Женщинам репродуктивного возраста в первую половину менструального цикла, учитывая преобладающее парасимпатическое влияние, использовали точки акупунктуры (ТА) на "иньских" меридианах. Во второй половине менструального цикла, учитывая преобладание симпатических влияний, укалывали ТА "яньских" меридианов. Дополнительно проводилась стимуляция точек ушной раковины. Через 3-4 дня при отсутствии явлений обострения хронического периапикального процесса в сеансах акупунктуры использовали ТА в соответствии с уровнем поражения по данным акупунктурной диагностики, включая в рецепт ТА, оказывающие влияние на костную ткань: V 11,RP 5, АТ-95.
Результаты исследования.
При изучении сосудистой реактивности было выявлено снижение порога возбудимости на карбохолин на протяжении всего менструального цикла. Это нашло отражение в высоком показателе адреналин-карбахолинового индекса (А\К) латентного периода. Так, в первой половина цикла он был равен 3,37 в основной группе и 3,26 в группе сравнения. Во второй половине цикла А\К индекс уменьшался до 2,9 в основной группе и 2, 7 в группе сравнения. Общая продолжительность (видимый период) сосудистых реакций была на карбахолин выше, чем на адреналин, на что указывает адреналин-карбахолиновый индекс видимого периода меньше (1,842 в первой половине менструального цикла в основной группе, 0,854 - в группе сравнения, во второй половине менструального цикла - 0,889 и 0,894).
Эти результаты свидетельствуют о преобладании парасимпатических влияний у женщин с хроническим периодонтитом на протяжении всего менструального цикла.
Изучение дермографизма на коже челюстно-лицевой области до лечения красную реакцию наблюдали у 56 (84,8%) больных основной группы и у 34 (82,9%) больных группы сравнения. Белый дермографизм был установлен у 10 (15,2%) больных основной группы и 7 (17,1%) - группы сравнения.
Приведенные данные свидетельствуют о преобладании холинэргических влияний в челюстно-лицевой области у больных обеих групп.
При сравнении иммунограмм больных с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита и здоровых доноров выявлено достоверное (Р<0,05) снижение процентного содержания Т-лимфоцитов в периферической крови. У больных с хроническими периодонтитами в основной группе оно составляло 57,94 +4,16, а в группе сравнения 58,3+3,47. в контрольной группе - 68,4+3,36.
У больных с деструктивными формами хронического периодонтита процентное содержание теофиллин-резистентных (Тфр) лимфоцитов достоверно (Р<0,001) снижено по сравнению с лицами контрольной группы (43,64+4,6 в основной группе, 44,7+4,83 в группе сравнения, против 63,45+3,26 у здоровы доноров без периапикальной патологии).
Анализируя показатели концентрации иммуноглобулинов в периферической крови, было выявлено достоверное (Р<0,05) повышение содержания IG G у больных с хроническим верхушечным периодонтитом по сравнению с данными контрольной группы (16,34+0,8 г/л в основной группе, 16,93+1,74 г/л в группе сравнения против 11,97+0,9 г/л в контрольной группе). Полученные результаты свидетельствуют об активации гуморального звена иммунитета при деструктивных формах периодонтита. Таким образом, деструктивные формы хронического верхушечного периодонтита вызывают достоверное снижение процентного содержания Т-лимфоцитов, теофиллин-резистентных лимфоцитов, повышение уровня IG G.
Из обследуемых женщин репродуктивного возраста с хроническим верхушечным периодонтитом 35,5 % имели физиологический риодораку и, следовательно, вегетативных баланс. Наиболее часто встречались отклонения риодораку ниже физиологических границ в каналах "трех обогревателей" и "толстой кишки".
До лечения только у 3 (4,5%) женщин основной группы и 1 (2,4%) группы сравнения мы выявили симметрию порогов температурной чувствительности в репрезентативных точках всех акупунктурных каналов. Больше, чем у половины женщин в обеих группы определялась асимметрия температурной чувствительности в 3-х и более акупунктурных каналах.

стр. 1
(всего 2)

СОДЕРЖАНИЕ

>>