стр. 1
(всего 2)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

СЕКЦИЯ “АКУШЕРСТВО
И ГИНЕКОЛОГИЯ”
Obstetrics and gynecology




ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ метода лазерной поляриметрии в диагностике
ЛАЗЕРНОЙ ДИАГНОСТИКИ онкологической патологии шейки матки, обра-
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ щает внимание на исключительную важность
ШЕЙКИ МАТКИ комплексного исследования системы «эпите-
Абу Селех Исмаил лий–соединительная ткань», создаёт перспекти-
Буковинский государственный медицинский вы для дальнейшего усовершенствования меди-
университет цинского мониторинга при диспластических и
Кафедра онкологии, лучевой диагностики раковых изменениях шейки матки.
и терапии
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.В.Сенютович ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВОЙ
Научный руководитель – к.м.н. доц. ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН,
А.П.Пересунько РАБОТАЮЩИХ С ПЕРСОНАЛЬНЫМИ
КОМПЬЮТЕРАМИ
Цель работы – исследование возможностей ла- О.Г.Алексеев
зерной поляриметрии в диагностике изменений Самарский государственный медицинский
системы «эпителий–соединительная ткань» при университет
предраке и раке шейки матки. Проведено иссле- Кафедра акушерства и гинекологии ИПО
дование гистологических срезов ткани шейки Зав. кафедрой – проф. О.И.Линева
матки в норме, при диспластических процессах Научный руководитель – проф. О.И.Линева
и различных вариантах рака шейки матки. Ис-
пользование метода лазерной поляриметрии ос- Цель нашего исследования – выявление основ-
новывалось на определении оптических изме- ных осложнений первой половины беременно-
нений лазерного излучения при прохождении сти у женщин, работающих с персональными
сквозь гистологические срезы ткани шейки мат- компьютерами (ПК). В исследовании приняли
ки с последующим анализом поляризационных участие 50 женщин, которые были разделены на
параметров когерентных изображений. Бралось две группы – основную (о/г) и контрольную
во внимание, что биоткани как оптически неод- (к/г). В основной группе (25 чел.) стаж непре-
нородные среды изменяют форму и тип поляри- рывной работы с ПК составлял 3–5 лет; кроме
зации; на характер изменений параметров поля- того, женщины продолжали работать с ПК всю
ризации влияют морфологическая структура и первую половину беременности, при этом про-
физиологическое состояние разных типов био- должительность рабочей недели составляла в
тканей; особенности изменений поляризации среднем 30 ч. В контрольной группе (25 чел.)
биотканями наиболее совершенно обосновывает женщины с ПК не работали ни на производстве,
матричный метод, построенный на математиче- ни в быту. Обе группы были сопоставимы по
ском описании биотканей с помощью матрицы возрасту, сопутствующей органной и урогени-
Мюллера. Путём поляризационной визуализа- тальной патологии. Применялись клинические,
ции в морфологической структуре срезов ткани лабораторные, инструментальные и морфологи-
шейки матки при дисплазиях и раке определя- ческие методы исследования. Сравнивая между
ются изменения в координатном интенсивном и собою частоту основных осложнений первой
ориентационном распределении структур кол- половины беременности в группах, следует от-
лагеновой сети. Отличие результатов исследо- метить достоверное различие по всем выявлен-
вания от данных компьютерного моделирования ным нарушениям. Так, наиболее характерными
находится в пределах 10–20%. Исследование примерами могут являться угроза прерывания
доказывает целесообразность использования беременности – 8% в о/г и 40% в к/г (р<0,01),

204
Секция «Акушерство и гинекология»


ранние токсикозы – 12% и 36% (р<0,01) и рес- ток 1-й группы составила 8–10 баллов у 40%, 5–
пираторная вирусная инфекция – 4% и 24% 7 у 53,3%, 4 балла и ниже у 6,6%; во 2-й 8-10
(р<0,01) соответственно. Как следствие отме- баллов у 12%, 5–7 у 68%, 4 балла и ниже у 20%,
ченных нарушений, у 16% женщин основной что свидетельствует о патологическом состоя-
группы произошло прерывание беременности в нии сердечной деятельности плода. Таким обра-
первой ее половине. Чаще всего это происходи- зом, в группе беременных с сочетанным позд-
ло в сроки 12–14 недель. Среди основных при- ним гестозом, внутриутробная гипоксия плода
чин (по данным ультразвукового и последую- выявлена в 88% случаев против 59,9%, что за-
щего морфологического исследования остатков ставляет поднимать вопрос о необходимости
плодного яйца) следует отметить замершую бе- профилактики нефропатии и своевременной
ременность – 8%; аномалии развития плода – корригирующей терапии хронического пиело-
4% и интраамниальные инфицирования – 4%. нефрита во время беременности.
Все вышеперечисленное позволяет рассматри-
вать основную группу как угрожающую по раз- РЕВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В ЮЖНО-
витию акушерских осложнений. КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ: СОСТОЯНИЕ
И ПЕРСПЕКТИВЫ
ОЦЕНКА КАРДИОТОКОГРАФИИ Л.А.Алиева, Н.К.Калдарова, Н.А.Абдуллаева
У БЕРЕМЕННЫХ С СОЧЕТАННЫМ Южно-Казахстанская государственная
ПОЗДНИМ ГЕСТОЗОМ медицинская академия
Л.А.Алиева Кафедра госпитальной терапии
Азербайджанский медицинский университет Зав. кафедрой – проф. А.Д.Каркабаева
Кафедра акушерства и гинекологии №2 Научный руководитель – асс.
Зав. кафедрой – д.м.н. доц. Х.Ф.Багирова Ш.Т.Баймухамедов
Научный руководитель – д.м.н. проф.
Н.М.Шамсадинская Ревматические болезни (РБ) во всем мире яв-
ляются главной причиной длительной потери
Кардиотокография (КТГ) является одним из трудоспособности. Больших исследований по
прямых, неинвазивных методов выявления фе- распространенности РБ в Казахстане не прово-
топлацентарной недостаточности и внутриут- дилось, статистические данные собираются не
робной гипоксии плода. Учитывая наличие фо- всегда правильно. Вследствие этого РБ зани-
новых заболеваний почек у беременных с позд- мают 8-е место по заболеваемости населения,
ним гестозом, мы изучили состояние плода при тогда как в России – 3-е, а в развитых странах –
обострении хронического пиелонефрита. При 2-е место. Проанализированы данные стати-
этом были использованы непрямая, антенаталь- стических отчетов по ЮКО за 2002–2004 гг.
ная КТГ и ультразвуковое исследование (УЗИ). (форма №12, отчеты районных ревматологов).
Были обследованы 40 беременных в сроки гес- Проведен анализ заболеваемости, смертности,
тации от 26–40 недель, которые были разделены инвалидности от РБ по районам области. Вы-
на 2 группы: 1-я – 15 беременных женщин с явлены возможные ошибки, приводящие к ис-
нефропатией I–II степени; 2-я – 25 с наличием кажению статистических данных. В ЮКО за
нефропатии I–II степени на фоне пиелонефрита. 2003–2004 гг. наблюдается значительный рост
Средний возраст пациентов 1-й группы – 25 лет РБ (более чем в 2 раза). Это связано как с более
(23–26); 2-й – 26 лет (23–30). У пациенток с правильным сбором статистических данных в
чистыми гестозами отягощенный акушерский 2004 г. и началом работы районных ревматоло-
анамнез был выявлен в 26,6% против 44% во 2-й гов, так и с действительным ростом ревматиче-
группе. Воспалительные заболевания гениталий ской патологии. Так первичная заболеваемость
также превалировали во 2-й группе(60% против возросла с 328,3 до 672,4 (на 100 тыс.), болез-
20%). При УЗИ беременных был выявлен: пла- ненность с 967,4 до 1921,2 (на 100 тыс.). Вы-
центит в 1-й группе – в 33% случаев, во 2-й – в росла как общая заболеваемость РБ, так и по
44%, синдром внутриутробной задержки роста отдельным нозологиям, например, ревматиз-
плода в 1-й у 6,6%, во 2-й – у 28%, из них I сте- мом, хотя в России отмечается снижение забо-
пени – у 8%, II степени – у 16%, асимметриче- леваемости этой патологией. Отмечается рост
ская – у 4%. При исследовании околоплодных наиболее тяжелой группы РБ: диффузных бо-
вод было выявлено маловодие: в 1-й группе лезней соединительной ткани, смертности от
26,6% против 32%. Данные КТГ оценивались по РБ (на 119%) и первичной инвалидности. Ана-
балльной системе Фишера. Во всех случаях КТГ лизируя данные по районам области, можно
проводили после 32 недель беременности на отметить более низкую смертность и точный
аппарате Fetal Actocardiograph MT-332. При сбор статистических данных в районах, где ра-
анализе КТГ оценка состояния плода у пациен- ботают районные ревматологи. В целом стати-

205
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


стические данные по заболеваемости РБ за вого лактацида оказывает более быстрый эф-
2004 г. по ЮКО приближаются к данным, по- фект в отношении восстановления эубиотиче-
лученным российскими исследователями. Для ского состояния биотопа влагалища и является
улучшения ревматологической службы РК и предпочтительной.
учитывая распространенность РБ необходимо
изменить штатные нормативы для всех рай- АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
онов ЮКО и РК штатных ревматологов. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ
ЯИЧНИКОВ У ПАЦИЕНТОК ДО 19 ЛЕТ
ДИСБИОЗ У БЕРЕМЕННЫХ: ПРИНЦИПЫ ПО РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
КОРРЕКЦИИ Л.Ф.Ахунова
М.А.Андрианова Казанский государственный медицинский
Кабардино-Балкарский государственный университет
университет им. Х.М.Бербекова Кафедра акушерства и гинекологии №2
Кафедра детских болезней, акушерства Зав. кафедрой – проф. И.Ф.Фаткуллин
и гинекологии Научный руководитель – к.м.н.
Зав. кафедрой – д.м.н. М.Н.Якушенко А.Ф.Субханкулов
Научный руководитель – к.м.н. Л.Л.Логвина
Заболеваемость злокачественными опухолями
Вагинальные инфекции занимают ведущее ме- яичников у девочек в возрасте 0–19 лет за пери-
сто в структуре акушерско-гинекологической од 2000–2004 гг. (включительно) в среднем со-
заболеваемости. Известно, что на фоне бактери- ставила 8,3 на 10 000. Среди всех женщин со
ального вагиноза беременность часто осложня- злокачественными опухолями яичников по РТ
ется невынашиванием, преждевременными ро- этот показатель составил 0,7%. Большинство из
дами, несвоевременным излитием околоплод- них зафиксировано в возрасте 10–19 (15 из
ных вод, хориоамнионитом. Целью исследова- 18случаев по РТ за 2000–2004 гг.). Но наиболее
ния явилась оптимизация лечения дисбиозов у часто эта патология встречается в периоде по-
беременных и проведение адекватных реабили- лового созревания (11–14 лет), что связано с
тационных мероприятий. Задачи: сравнитель- гормональными сдвигами, характерными для
ный анализ двух схем терапии и выбор наибо- пубертатного периода. Необходимо отметить,
лее рациональной. Использованы клинические, что у большей части пациенток заболевание вы-
микробиологические методы, скрининговые – являлось в далеко зашедших стадиях (III–IV) с
pH-метрия, определение «ключевых» клеток, симптомами астенизации, асцита, метастазиро-
«аминный тест». Обследованы 34 беременные вания процесса, а в структуре опухолей явное
женщины ( от 18 до 22 недель). Диагноз «бакте- преимущество занимают опухоли неэпители-
риальный вагиноз» подтверждён клинически и ального генеза (дисгерминомы, незрелые тера-
микробиологически. Анализ биотопа выявил томы, опухоли стромы полового тяжа). Таким
угнетение резидентной микрофлоры влагалища образом, заболеваемость злокачественными
и замещение её факультативными микроорга- опухолями яичников у детей является пробле-
низмами, наиболее чувствительными к метро- мой в детской гинекологии и актуальна в на-
нидазолу. Все женщины получали антимикроб- стоящее время.
ную терапию влагалищными таблетками «Кли-
он –Д» в течение 10 дней. Пациенткам первой ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ
группы(15 человек) после завершения курса ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
были назначены эубиотики лакто- и бифидобак- МАТЕРИНСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
терий (по 5 доз во влагалище 10 дней). Паци- У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ
ентки второй группы (19 человек) получали эу- С.Н.Бабаева
биотик лактацид на фоне антимикробной тера- Азербайджанский медицинский университет
пии. В результате отмечена нормализация соот- Кафедра акушерства и гинекологии №2
ношений облигатной и факультативной групп Зав. кафедрой – д.м.н. доц. Х.Ф.Багирова
микроорганизмов изучаемого биотопа. Причём Научный руководитель – д.м.н. проф.
у второй группы отмечена более высокая часто- Н.М.Шамсадинская
та высеваемости лакто- и бифидобактерий не-
посредственно после окончания лечения. Выво- Цель работы – изучение основных параметров
ды: дисбиотические состояния, сопровождаю- центральной материнской гемодинамики (ЦМГ)
щие течение беременности, подлежат своевре- у беременных с гестозом для прогноза и опре-
менной коррекции. Комплексная терапия влага- деления тяжести данного заболевания. Матери-
лищными таблетками «Клион – Д» с одно- ал и методы. Были обследованы 26 беременных,
временным применением антибиотикоустойчи- из которых 16 с гестозом – основная группа, 10

206
Секция «Акушерство и гинекология»


практически здоровых – контрольная группа. понденток. Среди причин вступления в половые
Для изучения состояния ЦМГ использовалась контакты большинство подростков отметило
интегральная реография тела (ИРГТ). Реогра- «любовь» – 55,4%, «случайность» – 22%, «лю-
фическое исследование проводили компьютер- бопытство» – 13,2%, «насилие» – 6%, другие -
ным реоанализатором «Диаманд-Р». Для анали- 4,4%. Средства контрацепции применяли 9%
за были выбраны следующие показатели: удар- опрошенных; чаще всего использовали пре-
ный объем крови (УОК), минутный объем крови рванный половой акт, календарный метод и
(МОК), систолический индекс (СИ), общее пе- презерватив. В ответах на вопросы об использо-
риферическое сопротивление сосудов (ОПСС), вании комбинированных оральных контрацеп-
коэффициент интегральной тоничности (КИТ). тивов 60% девушек опасались, что КОК сделали
Были определены типы ЦМГ: гиперкинетиче- бы их толстыми; 48% думали, что КОК могли
ский, эукинетический, гипокинетический. Ре- бы вызвать рак; 64% не доверяли надежности
зультаты. Получены следующие средние число- этого профилактического средства. Среди при-
вые значения: УОК в основной группе – чин, побуждающих к использованию медицин-
45,15 мл, в контрольной – 61,8 мл; МОК-3,96 и ского аборта, респондентки отмечали отсутст-
5,5 л/мин; СИ – 2,62 и 3,78 л/мин/м2; ОПСС – вие достаточной информации о современных
1764 и 1237 дин.с.см2; КИТ –76,2 и 71,1 соот- методах контрацепции (20,8%), «потому что
ветственно. Сравнительный анализ показал, что все так поступают» (15,6%), отсутствие ин-
у пациенток с гестозом преобладал эукинетиче- формации о других методах контрацепции
ский или гипокинетический тип центральной (12,9%), нежелание использовать другие мето-
гемодинамики, отмечалось снижение объем- ды (10,0%), отсутствие денег на контрацептивы
ных показателей ЦМГ и повышение ОПСС. (10,0%). Таким образом, выявлено, что аборт у
Выводы. Анализируя полученные результаты, подростков является следствием большого ин-
можно утверждать, что снижение объемных формационного дефицита в вопросах полового
показателей ЦМГ в сочетании с повышением воспитания.
ОПСС играет важную роль в патогенезе док-
линической стадии гестоза; исследование ЦМГ ФАКТОРЫ РИСКА НЕЭФФЕКТИВНОСТИ
у беременных с повышенным риском развития ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОК
гестоза является одним из наиболее информа- С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ
тивных и важных диагностических критериев, БЕРЕМЕННОСТИ РАННИХ СРОКОВ
позволяющих улучшить проведение лечебно- О.А.Бельницкая
профилактических мероприятий у данного кон- Алтайский государственный медицинский
тингента больных. университет
Кафедра акушерства и гинекологии № 1
ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.И.Фадеева
ПОВЕДЕНИЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ, Научный руководитель – д.м.н. проф.
ПРЕРЫВАЮЩИХ ПЕРВУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ Н.И.Фадеева
АБОРТОМ
Н.В.Батурина Привычное невынашивание является одной из
Оренбургская государственная медицинская основных причин бездетных браков и репродук-
академия тивных потерь, а в случаях наступления и про-
Кафедра акушерства и гинекологии лонгирования беременности – фактором риска
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин формирования плацентарной недостаточности с
Научный руководитель – д.м.н. проф. последующим неблагоприятным исходом для
В.Б.Сапрыкин матери и плода. С целью выявления факторов
риска и причин неэффективности применяемой
Аборты у подростков – одна из самых актуаль- терапии нами проведена сравнительная харак-
ных медико-социальных проблем в нашей стра- теристика пациенток с привычным невынаши-
не. Целью данной работы явилось изучение ре- ванием ранних сроков в зависимости от исходов
продуктивного поведения девочек- подростков, запланированной беременности. Все пациентки
обратившихся в стационар для прерывания бе- получали патогенетическую коррекцию с уче-
ременности. Было проведено анкетирование 98 том выявленных у них вне беременности эндок-
девочек- подростков (13 – 18 лет). Отмечена ринных и гемостазиологических нарушений.
тенденция к более раннему началу половой Подгруппу Б-1 составили 65 пациенток, доно-
жизни: до 13 лет начали жить половой жизнью сивших беременность до родов; подгруппу Б-2 –
3%, с 14 лет – 18%, с 15 лет – 25%, с 16 лет – 15 пациенток, у которых беременность прерва-
43%, с 17 лет – 11%. Не знали или отрицали лась в I и II триместрах. Анамнестическая ха-
вред раннего начала половой жизни 40% рес- рактеристика пациенток в группах сравнения

207
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


была идентичной по возрастному составу, соци- координатном интенсивном и ориентационном
альному положению, возрасту менархе и началу распределении структур коллагеновой сети. Для
половой жизни. Достоверно чаще в подгруппе оценки полученных данных использовались ме-
Б-2 встречались пациентки с 4 и более самопро- тоды ориентационной и фазовой томографии.
извольными абортами в анамнезе: две пациент- Когерентные изображения срезов ткани с ги-
ки с гипергомоцистеинемией, три – с сочетани- перпластическими и раковыми изменениями
ем гемостазиологических и эндокринных нару- отличаются от нормальной ткани наличием вы-
шений и одна пациентка с нейроэндокринным раженной анизотропной коллагеновой сети.
синдромом. Среди пациенток подгруппы Б-1 Проведенное исследование структуры изобра-
достоверно чаще встречалась гиперандрогения, жений ткани эндометрия показывает, что опти-
тогда как в подгруппе Б-2 достоверно чаще ди- ческое моделирование с использованием лазер-
агностирован субклинический гипотиреоз. Та- ной поляриметрии является высокоэффектив-
ким образом, факторами риска неблагополучно- ным методом ранней диагностики и дифферен-
го исхода запланированной беременности у па- циальной диагностики изменений эндометрия в
циенток с привычным невынашиванием ранних процессе малигнизации.
сроков являлся субклинический гипотиреоз и
акушерский анамнез, отягощенный 4 и более ВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
самопроизвольными абортами в анамнезе. ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Е.Н.Бойко, В.А.Зозуля
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛАЗЕРНОЙ Национальный медицинский университет
ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРПЛАЗИЙ им. А.А.Богомольца
И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ Кафедра акушерства и гинекологии №2
Е.А. Боданюк Зав. кафедрой – д.м.н. проф.Е.П.Гнатко
Буковинский государственный медицинский Научный руководитель – д.м.н.
университет проф.Е.П.Гнатко
Кафедра онкологии, лучевой диагностики и
терапии Являясь частой причиной развития воспали-
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.В.Сенютович тельных осложнений во время беременности, в
Научный руководитель – к.м.н. доц. родах и послеродовом периоде, проблема ваги-
А.П.Пересунько нального кандидоза у беременных представля-
ет большой научный интерес. Вагинальный
Диагностика гиперплазий и рака эндометрия кандидоз у беременных встречается в 30–40%,
остаётся актуальной проблемой в гинекологии и а перед родами в 44,4% случаев. Цель исследо-
требует внедрения новых нестандартных мето- вания – являлось изучение частоты кандидоз-
дов, таких как лазерная поляриметрия. Целью ной инфекции у беременных в разные сроки
исследования стал поиск и установление взаи- гестации, её влияние на течение беременности.
мосвязей между поляризационными характери- Нами проведено клинико-лабораторное обсле-
стиками лазерного поля и структурой архитек- дование 88 беременных, их возраст составил
тоники стромы эндометрия при гиперпластиче- 24,5±1,8 года. В каждом триместре беременно-
ских процессах и раке. Исследовались оптиче- сти у них изучали микробиоценоз влагалища. В
ски тонкие срезы стромы эндометрия в норме, а І триместре беременности выявлен нормоценоз
также при гиперпластических процессах и раз- у 46 (52,3%), бактериальный вагиноз (БВ) – у
ных вариантах рака эндометрия. Применение 33 (37,5%), вагинальный кандидоз (ВК) – у 9
метода лазерной поляриметрии основывалось на (10,2%) беременных. Во ІІ триместре нормоце-
определении оптических изменений лазерного ноз диагностирован у 63 (71,5%) женщин, БВ
излучения при прохождении сквозь гистологи- первично выявлен у 7 (7,95%) беременных, а у
ческие срезы ткани эндометрия с последующим 4 (4,55%) возник рецидив после лечения, про-
анализом поляризационных параметров изо- веденного в І триместре. ВК первично диагно-
бражений. Оптическая структура эндометрия стирован у 10 (11,4%) женщин, а у 4 (4,6%) на-
отличается статистическими и биофизическими ступил рецидив. В ІІІ триместре нормоценоз
параметрами при каждом из исследуемых пато- выявлен у 74 (84%), БВ первично диагностиро-
логических состояний, поэтому возможно соз- ван у 3 (3,75%), рецидив после лечения насту-
дание компьютерного математического алго- пил у 3 (6,25%) исследуемых. ВК первично вы-
ритма определения архитектоники стромы эн- явлен у 4 ( 4%), рецидив наступил у 2 (2%) бе-
дометрия при онкологической патологии. Путём ременных. Установлено, что максимальное ко-
поляризационной визуализации в морфологиче- личество коринебактерий отмечалось во ІІ
ской структуре срезов патологически изменён- триместре. При вагинальном кандидозе выяв-
ной ткани эндометрия обнаружены нарушения в лены следующие осложнения беременности:

208
Секция «Акушерство и гинекология»


угроза прерывания беременности у 13 (43,3%), зом, сохранение репродуктивного здоровья
многоводие – у 4 (13,3%), преждевременное женщин невозможно без изменения их отно-
отхождение околоплодных вод у 8 (26,7%) бе- шения к современным методам контрацепции
ременных. Таким образом, установлено, что как к наиболее эффективным и безопасным
частота кандидозной инфекции во время бере- способам регулирования деторождения.
менности составила 33%: в І триместре у 9
(10,2%), во ІІ – у 14 (16%), в ІІІ – у 6 (6,8%) ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС
женщин. Вагинальний кандидоз нарушает фи- БОЛЬНЫХ МАСТОПАТИЯМИ
зиологическое течение беременности. И ЕГО КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Д.В.Бурьяк
НЕКОТОРЫЕ СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, Белорусская медицинская академия
ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕПРОДУКТИВНОЕ последипломного образования
ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН Кафедра акушерства и гинекологии
Ю.А.Бородкина, Т.С.Калинкина, Н.А.Шевцова Зав. кафедрой – проф. С.Л.Воскресенский
Мордовский государственный университет Научный руководитель – к.м.н. В.Л.Силява
имени Н.П.Огарева
Кафедра общественного здоровья и Мастопатия является одним из распространен-
здравоохранения ных заболеваний в клинической практике. В ее
Зав.кафедрой – к.м.н. доц. Н.Д.Козин развитии, возможно играют роль факторы пси-
Научный руководитель – к.м.н. доц. хоэмоционального характера. Цель исследова-
А.П.Цыбусов ния – изучить особенности психоэмоционально-
го статуса больных мастопатиями и его влияние
Низкий уровень рождаемости в сочетании с на клинику основного заболевания. Методы и
высокой общей смертностью в России обу- материалы. Исследование проводилось в группе
словливают беспрецедентную убыль ее населе- из 42 больных мастопатией и у 14 практически
ния. В этой ситуации особенно актуальным здоровых женщин контрольной группы. Диаг-
является сохранение здоровья женщин. Для ноз мастопатии выставлялся на основании дан-
выявления и определения степени значимости ных анамнеза, клинических и инструменталь-
в формировании репродуктивного здоровья ных методов обследования (УЗИ молочной же-
женщин социальных факторов нами проведено лезы, маммография), динамика клинических
выборочное социологическое исследование. На показателей оценивалась теми же методами.
более чем 82 вопроса специально разработан- Уровень личностной тревоги оценивался при
ной анкеты ответили 762 женщины репродук- помощи анкетирования по шкале личностной и
тивного возраста. В результате удалось устано- ситуативной тревожности Спилбергера в моди-
вить, что более чем 36% опрошенных фактиче- фикации Ханина. Уровень депрессии также
ски не планируют беременность, 30% не ис- оценивался методом анкетирования по шкале
пользуют контрацептивные методы, для 12% депрессии Бека (BDI). Результаты. тестирование
женщин, живущих сексуальной жизнью вне по шкале Бека выявило наличие легкой депрес-
брака, вопросы безопасного секса не являются сии (10–18 баллов) у 35,7% больных мастопати-
актуальными. Наибольшей популярностью ей и 21,4% контрольной группы, умеренной
пользуются такие методы контрацепции, как (19–29 баллов) – у 16,7% и 7,1%, тяжелой – у
презервативы, внутриматочные средства и фи- 4,8% и 0,0% соответственно (p<0,05). Оценка по
зиологический метод, оральными контрацеп- шкале Спилбергера-Ханина выявило достовер-
тивами пользуются менее 5% женщин. До ро- но более высокий уровень личностной тревоги у
ждения первого ребенка искусственное преры- больных мастопатиями по сравнению с контро-
вание беременности в анамнезе имели 10% оп- лем: средний и высокий уровень – у 61,9% и
рошенных женщин, после рождения ребенка – 42,8% соответственно (p<0,05). Все больные
37%, при этом статистически значимых разли- ранее получали курс лечения, не включавший в
чий между женщинами с различным образова- себя коррекцию психоэмоционального статуса.
тельным уровнем не выявлено. Основные при- При оценке его результатов, субъективное и
чины абортов: наличие детей (30%), матери- объективное улучшение в группе с ненарушен-
альные трудности (19%), нежелание иметь де- ным психоэмоциональным статусом (n=16) на-
тей (14%), заболевания (13%), плохие жилищ- ступило у 68,8%, в группе с психоэмоциональ-
ные условия (13%), отсутствие мужа (11%). ными нарушениями (n=26) – лишь у 46,1%
Более половины женщин имеют негативные (p<0,05). ВЫВОД: оценка психоэмоционального
последствия абортов, в частности, у трети оп- статуса является необходимой в плане обследо-
рошенных повторные аборты привели к нару- вания больных мастопатиями и при выборе так-
шению репродуктивной функции. Таким обра- тики лечения.

209
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ железы в подлежащей соединительной ткани
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ происходят дисмолитические процессы за
ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН счет местной иммунологической реакции «в
В ПОСТМЕНОПАУЗЕ виде лимфоплазмоцитарной инфильтрации».
К.В.Войташевский, И.А.Чакчурина, Оценка системы «эпителий – соединительная
Е.В.Логунова ткань» методом лазерной поляриметрии по-
Российский университет дружбы народов средством измерения и анализа динамики из-
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом менения длины деполяризации лазерного пуч-
перинатологии ка при прохождении им структуры биоткани
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Е.Радзинский молочной железы явилось целью нашего ис-
Научный руководитель – д.м.н. проф. следования. Исследовались оптически тонкие
И.М.Ордиянц гистологические срезы ткани молочной желе-
зы нормального строения, при доброкачест-
Работа посвящена определению роли и прогно- венных изменениях (фиброаденома) и малиг-
стической значимости генетических факторов в низационных процессах (рак молочной желе-
патогенезе гиперпластических процессов эндо- зы) у 28 женщин, проходивших обследование
метрия у женщин в постменопаузе. Полученные и курс терапии в Черновицком областном
результаты показали, что определение частоты клиническом онкодиспансере. Выявлено, что
аллельного полиморфизма гена GPIIIa, контро- у 10 женщин процессы в молочной железе яв-
лирующего синтез ?3-субъединицы интегрино- лялись доброкачественными, у 13 – злокаче-
вых рецепторов у женщин в постменопаузе, яв- ственными. Нами установлены алгоритмы оп-
ляется информативным маркером возникнове- ределения параметров архитектоники молоч-
ния гиперпластических процессов эндометрия. ной железы при рассматриваемой патологии.
Установлено, что присутствие в генотипе алле- Таким образом, метод лазерной поляриметрии
ля PLAII в 10 раз снижает риск развития гипер- адекватно отражает процессы малигнизации в
плазии эндометрия, в то время как пациентки, молочной железе, что открывает перспективы
гомозиготные по аллелю AI гена GPIIIa, явля- к созданию новых технологий медицинского
ются группой риска по развитию его гиперпла- мониторинга предрака и рака этой локализа-
стической трансформации у женщин в постме- ции.
нопаузе. Комплекс предложенных клинико-
лабораторных и генетических исследований МАТЕРИНСКО-ПЛОДОВЫЕ
может быть использован для выделения групп ВЗАИМООТНОШЕНИЯ В ЗОНЕ
риска по развитию гиперпластических процес- ИМПЛАНТАЦИИ ПРИ СПОНТАННЫХ
сов эндометрия, а также для доклинической их АБОРТАХ ХРОМОСОМНОЙ ЭТИОЛОГИИ
диагностики и определения патогенетически Ю.В.Горбачева, С.С.Гуляева
обоснованной тактики лечения у женщин пе- Московская медицинская академия
риода постменопаузы, что в свою очередь сни- им. И.М.Сеченова
жает количество рецидивов гиперплазии и воз- Кафедра патологической анатомии с курсом
можность последующей онкогенной трансфор- общей патологии
мации слизистой тела матки. Зав.кафедрой – акад. РАН и РАМН д.м.н. проф.
М.А.Пальцев
ЛАЗЕРНАЯ ПОЛЯРИМЕТРИЧЕСКАЯ Научный руководитель – д.м.н. проф.
ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ И.Н.Волощук
ПРОЦЕССОВ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРО-
ЦЕССЕ МАЛИГНИЗАЦИИ Большая часть спонтанных абортов (СА) на
Н.Н.Гарас, А.Г.Ушенко ранних сроках беременности связана с нали-
Буковинский государственный медицинский чием хромосомной патологии в кариотипе за-
университет родыша. Механизм реализации СА с патоло-
Кафедра онкологии лучевой диагностики гическим кариотипом остается недостаточно
и лучевой терапии изученным. Целью исследования явилось изу-
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.В.Сенютович чение патогенетических механизмов элимина-
Научный руководитель – к.м.н. доц. ции абортусов с хромосомными аномалиями.
А.П.Пересунько Исследовано 185 случаев СА (4–13 нед. бере-
менности), из них 83 – с хромосомными ано-
Диагностика предраковых процессов и рака малиями (1-я группа), 102 – с нормальным ка-
молочной железы – актуальная проблема в риотипом (2-я группа). Контрольная (3-я)
онкологии, требующая нестандартного реше- группа – 50 случаев нормальной беременно-
ния. При малигнизации эпителия молочной сти, прерванной на сроке 8–12 нед. Проводили

210
Секция «Акушерство и гинекология»


иммуногистохимическое исследование стреп- женщин ВР выявлен значительный рост час-
тавдин-биотиновым методом с антителами к тоты всех видов патологии беременности, ро-
Ki-67, интегринам ?6, ?1 и ?4. Апоптоз выяв- дов, пуэрперия, раннего неонатального перио-
ляли с помощью ApopTag Peroxidase Kit. При да в динамике наблюдения. У каждой второй
СА с патологическим кариотипом во вневор- женщины беременность осложнилась анеми-
синчатом трофобласте выявлено выраженное ей, у каждой третьей – угрозой её прерывания.
нарушение соотношения апоптоза и пролифе- При исследовании адаптационных возможно-
рации: низкий уровень пролиферации соче- стей организма беременных по показателям
тался с высоким уровнем апоптоза. Экспрес- индекса функциональных изменений обнару-
сия интегрина ?1 в 1-й и 2-й группах была жено наибольшее число женщин с неудовле-
снижена по сравнению с 3-й группой. При ис- творительной адаптацией и её срывом в рай-
следовании экспрессии интегринов ?6 и ?;4 онах экологического неблагополучия (РЭН),
было выявлено снижение их иммунореактив- наименьшее – в районе сравнения. Наблюда-
ности в 1-й и 2-й группах. Особенно низкими лись рост частоты хронической внутриутроб-
были показатели иммунореактивности интег- ной гипоксии плода, высокая частота рожде-
рина ?6 в 1-й группе. Таким образом, высокий ния детей с гипотрофией, поражением ЦНС.
уровень апоптоза во вневорсинчатом трофоб- Наибольшая частота осложнений во время бе-
ласте в сочетании с низкой пролиферативной ременности, в родах, пуэрперии, раннем не-
активностью при СА хромосомной этиологии онатальном периоде выявлена в РЭН. Таким
является одним из главных факторов, ограни- образом, установлена зависимость частоты и
чивающих инвазию «мутантного» трофобла- степени тяжести нарушений репродуктивного
ста. Другой фактор, участвующий в ограниче- и неонатального здоровья от величины эколо-
нии инвазии вневорсинчатого трофобласта, – гической нагрузки в районе проживания
нарушение смены экспрессии интегринов. Из- (р<0,05). Полученные данные помогут про-
за ограничения инвазии не происходит полно- гнозировать экологически зависимые состоя-
ценной гестационной перестройки спираль- ния здоровья населения, особенно женщин и
ных артерий и в межворсинчатое пространст- их потомства как наиболее чувствительных к
во раньше срока попадает кровь под высоким воздействию антропогенных факторов.
давлением, что способствует отторжению
плодного яйца. ВЛИЯНИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ
ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ
ПРОБЛЕМЫ РЕПРОДУКТИВНОГО КЛИМАКСА У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ
И НЕОНАТАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ Р.Л. Гуменюк, О.В. Карпович
В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО Российский университет дружбы народов
ПРОМЫШЛЕННОГО РЕГИОНА Кафедра акушерства и гинекологии с курсом
И.А.Гриценко, В.А.Беспалая перинатологии
Волгоградский государственный медицинский Зав. кафедрой ? д.м.н. проф. В.Е. Радзинский
университет Научный руководитель – д.м.н. проф. И.М.
Кафедра акушерства и гинекологии Ордиянц
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.А.Жаркин
Научный руководитель – д.м.н. М.В.Андреева Климактерический синдром (КС) ? одна из
сложных проблем клинической медицины.
Состояние здоровья женщин и их потомства Особого внимания при назначении замести-
является актуальной проблемой в условиях тельной гормональной терапии (ЗГТ) заслу-
экологического неблагополучия. Цель работы живают женщины с ожирением. Цель: улуч-
– оценка особенностей течения беременности, шение течения климактерического синдрома у
родов, перинатальных исходов у женщин Вол- женщин с ожирением в постменопаузе с по-
гоградского региона (ВР), где фиксируется мощью ЗГТ.Материалы и методы исследова-
интенсивное размещение промышленных объ- ния. Обследованы 36 женщин с индексом мас-
сы тела (ИМТ) более 25 кг/м2. Для оценки тя-
ектов. Проведены ретроспективный анализ
600 историй родов и клиническое обследова- жести КС использовался менопаузальный ин-
ние 80 беременных г. Волжского (экологиче- декс (индекс Куппермана) в модификации
ски опасный район), Краснооктябрьского Е.В. Уваровой (1983). Коррекция КС проводи-
(район экологического риска), Центрального лась комбинированным монофазным препара-
(район относительного экологического благо- том «Фемостон 1/5» (17?-эстрадиола 1
получия – район сравнения) районов г. Волго- мг/день; дидрогестерона 5 мг/день). Длитель-
града. В результате изучения течения бере- ность терапии – 12 месяцев.Результаты иссле-
менности, родов, перинатальных исходов у дования. КС легкой степени тяжести выявлен

211
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


у 9(25%) женщин, средней – у 24(66,7%), тя- суммарных фосфолипидов снижался. Концен-
желой степени – у 3(8,3%). Средняя продол- трация моноацилглицеролов оставалась на
жительность постменопаузы составила уровне, сходном с показателем здоровых бе-
4,8±3,2 года. Жалобы на боли в суставах до ременных. В результате исследования было
лечения предъявляли 33(91,7%) женщины, на- установлено, что наиболее информативными
рушение сна и мочевую инконтиненцию ? критериями расстройств тканевого липидного
30(83,3%), головные боли ? 27(75%) женщин. обмена при гестозе выступают свободные
Следует отметить, что приливы и повышенная жирные кислоты, лизоформы фосфолипидов и
потливость отмечались у 100% женщин. По- холестерин, которые могут претендовать на
вышение аппетита отметили 21(58,3%) паци- роль основных маркеров мембранных деста-
ентка. Средний ИМТ составил 30,7±3,4 кг/м2, билизаций при гестозе.
а среднее соотношение объема талии к объему
бедер (ОТ/ОБ) составило 0,86±0,03. В резуль- ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ,
тате проведенного лечения отмечалось сни- РОДОВ, ГИСТОЛОГИИ ПОСЛЕДОВ
жение числа приливов в 3 раза наряду с У ЖЕНЩИН С ГИПОПЛАЗИЕЙ ПЛАЦЕНТЫ
уменьшением их выраженности, боли в суста- Т.В.Демидова
вах, потливость и мочевая инконтиненция со- Гомельский государственный медицинский
хранялись у 24(75%) пациенток, нарушение университет
сна и головные боли у 18(50%). Средний ИМТ Кафедра акушерства и гинекологии
составил 30,3±3,7 кг/м2, ОТ/ОБ – 0,86±0,03. Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.И.Барановская
Таким образом, коррекция КС с помощью Научный руководитель – асс. И.Ф.Крот
препарата «Фемостон 1/5» позволяет улуч-
шить течение постменопаузы, не оказывая не- Гипоплазия плаценты, являясь результатом
гативного влияния на такой параметр метабо- нарушений в фетоплацентарной системе, ос-
лических нарушений, как ожирение. тается актуальной проблемой современного
акушерства. Целью данной работы явилось
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО изучение течения беременности и родов, мор-
СПЕКТРА ТКАНИ ПЛАЦЕНТЫ фологических особенностей последов у жен-
ПРИ ГЕСТОЗЕ щин с гипоплазией плаценты. Было проанали-
А.А.Деваева, И.В.Карьгина, В.М.Афанасьева зировано 80 историй родов женщин в возрасте
Мордовский государственный университет от 17 до 29 лет. Основную группу составили
им. Н.П.Огарева 50 женщин с гипоплазией плаценты, кон-
Кафедра акушерства и гинекологии трольную группу ? 30. В основной группе
Зав. кафедрой – проф. Л.П.Пешев среди экстрагенитальной патологии достовер-
Научный руководитель – проф. А.Н.Кильдюшов но чаще в 11,43% случаев (р<0,05); встреча-
ется патология мочевыделительной системы.
Существенным звеном патогенеза многих за- Гинекологический анамнез отягощен в 2,8
болеваний являются функциональные и раза чаще воспалительными заболеваниями
структурные изменения биомембран клеток на органов малого таза, в 2 раза ? нарушениями
молекулярном уровне, что во многом опреде- менструального цикла. Среди осложнений бе-
ляется их липидным составом. Липидный ременности в 48% отмечалась угроза преры-
спектр ткани плаценты до настоящего време- вания беременности, достоверно чаще в 22%
ни остается неизученным. Цель нашей работы случаев (р<0,05); наблюдалась гипотрофия
– изучение состояния некоторых показателей плода. Течение родов характеризовалось в
липидного обмена в ткани плаценты при фи- 50% случаев несвоевременным излитием око-
зиологически протекающей беременности и лоплодных вод. При морфологическом иссле-
при гестозе. В задачи исследования входило довании последа достоверно чаще (р<0,05)
изучение содержания моно-, ди- и триацилг- выявлено: в 46% – патологическая незрелость
лицеролов, свободных жирных кислот, холе- ворсин, в 34% – лимфолейкоцитарная ин-
стерола и суммарных фосфолипидов. Нами фильтрация оболочек, в 24% – слабо выра-
было обследовано 10 плацент, полученных у женные компенсаторно-приспособительные
родильниц с гестозом. Для сравнения были реакции, в 24% – признаки плацентарной не-
взяты аналогичные показатели у 8 здоровых достаточности. Масса последа составила
женщин. В ткани плаценты при гестозе отме- 326,6±34,5 г в основной группе, 526,08±30,36
чали повышение содержания свободных жир- г в контрольной. Установлено, что развитию
ных кислот и триацилглицеролов, с физиоло- гипоплазии плаценты способствуют патология
гической точки зрения относящихся к резерв- мочевыделительной системы и воспалитель-
ным липидам. Уровень диацилглицеролов и ные заболевания органов малого таза. Бере-

212
Секция «Акушерство и гинекология»


менность протекает с угрозой прерывания, полости матки. Таким образом, становятся
синдромом задержки внутриутробного разви- очевидными преимущества гистероскопиче-
тия плода. Гипоплазия сопровождается пато- ского контроля, так как точное знание локали-
логической незрелостью ворсин, лимфолейко- зации патологической ткани позволяет при-
цитарной инфильтрацией плодных оболочек, цельно ее удалить без травмирования окру-
слабо выраженными компенсаторно- жающего эндометрия, а водная ирригация ан-
приспособительными реакциями, морфологи- тисептика способствует лучшему отслоению
ческими признаками плацентарной недоста- погибшего плодного яйца от стенки матки и
точности. является эффективным лечением диагности-
рованного эндометрита.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ГИСТЕРОСКОПИИ ПРИ ОПОРОЖНЕНИИ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ПОЛОСТИ МАТКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
ПРИ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ
БЕРЕМЕННОСТИ ТРЕВОЖНОСТИ У ПАЦИЕНТОК
В.И.Димитрова, И.Ю.Майскова, Л.К.Караяниди, С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ
А.А.Кахкцян Д.В.Долецкая,Т.Ю.Кириллова
Российский университет дружбы народов Московская медицинская академия
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом им. И.М.Сеченова
перинатологии Кафедра акушерства и гинекологии №1
Зав.кафедрой – д.м.н. проф.В.Е.Радзинский лечебного факультета
Научный руководитель – д.м.н. проф. Зав. кафедрой ? д.м.н. проф. Н.М.Побединский
В.Е.Радзинский Научный руководитель ? д.м.н. проф.
М.А.Ботвин
В современной кризисной демографической
ситуации, сложившейся в России, число само- Проблема невынашивания беременности по-
произвольных абортов ежегодно достигает прежнему остается актуальной. Для изучения
15–20% всех желанных беременностей. При психологических проблем, которые возника-
этом частота неразвивающейся беременности ют у женщин, перенесших неразвивающуюся
(НБ) составляет 45–88,6% случаев самопроиз- беременность, было проведено психологиче-
вольных выкидышей на ранних сроках. Целью ское тестирование 80 пациенток: 33 женщины
данной работы явилась оценка эффективности с первым эпизодом неразвивающейся бере-
применения гистероскопии при опорожнении менности составили 1-ю группу, а 27 пациен-
полости матки при НБ. Нами проанализирова- ток, обратившиеся с данной патологией по-
но 318 случаев НБ: в первую группу вошли вторно ? 2-ю группу. В группу сравнения во-
пациентки, которым опорожнение полости шли 20 женщин, обратившихся в клинику по
матки проводилось под контролем гистеро- поводу артифициального аборта. Целью на-
скопии (191), во вторую – пациентки, которым шего исследования было определение особен-
выскабливание стенок полости матки произ- ностей в психологическом статусе данных па-
водилось без гистероскопической визуализа- циенток. Используя стандартные методики,
ции (127). При гистероскопии отмечены, в за- мы дифференцированно оценили уровень си-
висимости от длительности пребывания плод- туативной, или реактивной, тревожности как
ного яйца в полости матки, более интимное одного из показателей эмоциональной реак-
прикрепление хориона/плаценты с некротиче- ции на стрессовую ситуацию. Нами была ис-
скими изменениями (20,9%), тромбоз сосудов пользована шкала ситуативной тревожности
с тотальным наложением нитей фибрина Ч.Д. Спилбергера, которая является универ-
(16%), ретрохориальная гематома (20,4%). сальной для дифференциации уровня тревоги
Достоверно чаще среди эндоскопических кар- и тревожности. Результаты исследования по-
тин наблюдался местный воспалительный казали, что женщины из 2-й группы обладают
процесс (42,4%). Всем женщинам на 3–4 сутки самыми высокими показателями тревожности
после удаления замершей беременности про- (66,7% ? средний уровень; 22,2% – высокий
водилось контрольное УЗ-исследование. В (р<0,05)). В первой группе эти показатели со-
первой группе осложнений выявлено не было. ставили соответственно 45% и 15%. В группе
Среди пациенток второй группы отмечались сравнения высокий уровень тревожности от-
следующие осложнения: гематометра (50,5%), мечен лишь у 10% пациенток. Высокий уро-
эндометрит (31,5%), остатки плодного яйца вень тревожности неблагоприятно сказывает-
(11,8%). Выявленные осложнения стали пока- ся на качестве жизни женщины и адаптации
занием к повторному выскабливанию стенок ее в послеоперационном периоде, проявляясь

213
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


напряжением, беспокойством, озабоченно- достоверное улучшение: 12,3 и 9,4 балла через
стью, нервозностью, а также может привести месяц, 12,0 и 8,2 балла через 6 месяцев, 12,0 и
к возникновению психосексуальных проблем. 6,2 балла через год после миомэктомии соот-
Следует отметить, что пациентки двух пер- ветственно. Таким образом, у больных мио-
вых групп являются очень сложной категори- мой матки репродуктивного возраста наблю-
ей больных, врачу требуется большой опыт, дается снижение качества жизни. Миомэкто-
терпение, тактичность при работе с ними. В мия способствует нормализации показателей
ходе реабилитации в послеоперационном пе- качества жизни женщин, что отражает высо-
риоде и при прегравидарной подготовки паци- кую субъективную удовлетворенность паци-
енткам с наиболее выраженными нарушения- енток результатами лечения.
ми необходима консультация специалиста
психоневролога. ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ КАК ФАКТОР,
ОТЯГОЩАЮЩИЙ ТЕЧЕНИЕ
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН БЕРЕМЕННОСТИ
РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, И.В.Долина
ПЕРЕНЕСШИХ МИОМЭКТОМИЮ Белорусский государственный медицинский
Д.В.Долецкая университет
Московская медицинская академия Кафедра болезней уха, горла и носа
им. И.М.Сеченова Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.Ч.Буцель
Кафедра акушерства и гинекологии №1 Научный руководитель – к.м.н. А.Ч.Буцель
лечебного факультета
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.М.Побединский Хронические воспалительные заболевания
Научный руководитель – д.м.н. проф. ЛОР-органов могут оказывать неблагоприят-
М.А.Ботвин ное влияние на течение беременности. Целью
данной работы явилось определение характера
Миома матки ? широко распространенное за- микрофлоры лакун небных миндалин и исходя
болевание, нередко требующее оперативного из этого определение тактики проведения ле-
лечения в репродуктивном возрасте. Большое чебно-профилактических мероприятий у бе-
внимание уделяется разработке органосохра- ременных женщин, страдающих хроническим
няющих операций, в частности, миомэктомии, тонзиллитом. Обследованы 32 пациентки в
позволяющей сохранить менструальную и ре- возрасте 18–35 лет. Среди них 26 женщин
продуктивную функцию женщин. Целью на- первородящих и 6 повторнородящих. У 24 вы-
стоящего исследования явилось изучение явилась простая форма хронического тонзил-
влияния миомэктомии на качество жизни лита, у 8 была токсико-аллергическая форма.
женщин. Оценка качества жизни проводилась У пациенток с простой формой хронического
с помощью опросника Nottigham Health Pro- тонзиллита в лакунах превалировала патоген-
file. Группу проспективного наблюдения со- ная и условно-патогенная микрофлора:
ставили 80 пациенток, опрошенных до опера- Stafilоcoccus aureus+Сandida – 3 (13%); En-
ции, затем последовательно через 1, 6 и 12 terobacter sp. – 2(8%), Stafilоcoccus epidermidis
месяцев после миомэктомии. Было выявлено – 2(8%), Escherichia coli+Сandida – 1(5%),
снижение качества жизни в дооперационном Stafilоcoccus aureus – 12 (50%), Streptococcus
периоде по таким показателям, как энергич- viridans и hem.+Сandida – 2(8%), Сandida –
ность (18,5 балла), боль (5,7 балла), эмоцио- 2(8%). При токсико-аллергической форме
нальные реакции (13,0 баллов), сон (14,2 бал- хронического тонзиллита высевалась патоген-
ла), социальная изоляция (11,5 балла), физи- ная микрофлора: Stafilоcoccus aureus – 3(36%),
ческая активность (6,2 балла). После операции Streptococcus haemolytic – 3 (36%), Strepto-
через 1, 6 и 12 месяцев отмечалось достовер- coccus viridans hem. – 2 (28%). Лишь в одном
ное (р<0,001) улучшение по следующим пока- случае выделенная микрофлора из лакун неб-
зателям: эмоциональные реакции ? 3,3, 3,1, ных миндалин и влагалища совпала и была
2,8 балла, социальная изоляция ? 7,0, 1,3, 1,8 представлена эпидермальным стафилококком.
балла, физическая активность ? 3,6, 0,9, 1,1 Локальные проявления кандидоза были отме-
балла соответственно. Показатели боли через чены у 13 (40,6%) беременных: кандидозное
месяц после операции недостоверно увеличи- поражение слизистой глотки у 8 (66%), кан-
вались до 6,8 балла (р=0,01), что можно объ- дидозное поражение слизистой влагалища у 5
яснить операционной травмой, затем имели (34%). Поражение слизистой оболочки задней
тенденцию к уменьшению через 6 и 12 меся- стенки глотки Сhlomidia Тrachomatis обнару-
цев (5,4; 3,7 балла соответственно). По пока- жено не было. Частота воспалительных забо-
зателям энергичности и сна наблюдалось не- леваний верхних дыхательных путей была

214
Секция «Акушерство и гинекология»


выше в I триместре беременности – 9(47%) осложнения не отличались от обычных (2 де-
случаев, во II – 6(31,5%); в III – 4(21,5%). Бе- тей были переведены на второй этап выхажи-
ременность сопровождалась угрозой прерыва- вания). Таким образом, консервативные мио-
ния чаще в I триместре – 5(62%), во II – 2 мэктомии во время кесарева сечения практи-
(25%), в III – 1 (13%). Таким образом, наличие чески выполнимы в 98% случаев, способству-
у беременных хронического тонзиллита явля- ют сохранению матки, менструальной и дето-
ется неблагоприятным фоном течения бере- родной функций женщины и могут быть ши-
менности. Характер высеваемой микрофлоры роко рекомендованы к применению.
указывает на необходимость проведения ле-
чебно-профилактических мероприятий в трех СХЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
триместрах беременности. ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ НА ПРИМЕРЕ
г. КАЗАНИ
ВЫПОЛНЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНЫХ О.Р.Есин, Д.Н.Аблаева
МИОМЭКТОМИЙ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ Казанский государственный медицинский
ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ университет
О.Г.Дражина Кафедра общей хирургии
Белорусская медицинская академия Зав.кафедрой – проф. С.В.Доброквашин
последипломного образования Научный руководитель – доц. К.А.Корейба
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой – проф. С.Л.Воскресенский Проблема бесплодия представляет собой ныне
Научный руководитель – д.м.н. И.В.Дуда острую медицинскую проблему. Для профи-
лактики бесплодия важное значение имеет
Родоразрешение женщин с миомой матки пу- предупреждение и своевременное лечение за-
тем операции кесарево сечение показано при болеваний различных органов и систем орга-
больших узлах, их неблагоприятной для родов низма. Цель исследования – изучение жен-
локализации, а также при сочетании ряда по- ского бесплодия и его основной причины –
казаний со стороны женщины и плода. Целью воспалительных заболеваний органов малого
нашего исследования явилось проведение таза; выявление схем взаимодействия врачей
анализа результатов выполнения консерва- гинекологов и врачей хирургов-гинекологов и
тивных миомэктомий при выполнении кесаре- схем лечения больных с бесплодием, причи-
ва сечения у женщин с миомами матки после ной которого явились воспалительные заболе-
извлечения ребенка. С 1997 г. по 2004 г. в вания органов малого таза. Материалом ис-
клинике были родоразрешены 28 1294 жен- следования были истории болезни пациенток,
щины, из них 5013 – путем операции кесарево проходивших консервативное и оперативное
сечение (17,7%). Во время 239 (4,8%) опера- лечение в клиниках города Казани. Данные
ций в гестационном сроке 38?39 недель про- были взяты за 2004 г. из отделения гинеколо-
изведена консервативная миомэктомия. Для гии РКБ №1, отделения хирургии ГКБ №18 и
обследования пациенток и новорожденных отделения гнойной гинекологии ГКБ №5. В
использовались общепринятые клинические, 2004 г. в отделение гинекологии РКБ №1 по-
лабораторные и специальные (инструменталь- ступило 212 больных с бесплодием, для лече-
ные, морфологические, ультразвуковые) ме- ния которых требовалось оперативное вмеша-
тоды. Пластические операции на матке во тельство. Из них: 170 больных с трубным бес-
время кесарева сечения происходили при пла- плодием и 42 – с другими формами бесплодия.
новом оперативном родоразрешении (около В отделении хирургии ГКБ №18 за 2004 г. бы-
75% операций). В этих случаях диагноз «мио- ла проведена 481 гинекологическая операция,
ма матки» являлся одним из сочетанных пока- из них 213 по поводу бесплодия, основной
заний к кесареву сечению. При экстренных причиной которого явились воспалительные
операциях обнаружение миомы и решение во- заболевания органов малого таза. За 2004 г. в
проса об удалении узлов происходило по ходу отделение гнойной гинекологии ГКБ №5 по-
вмешательства. В 3-х случаях после неудач- ступили 1614 больных. Из них: 156 больных с
ной попытки выполнения органосохраняющей аднекситом (острым и хроническим), 161 – с
операции было произведено удаление матки. метроэндометритом, 67 – с пельвиоперитони-
Средняя продолжительность оперативных том. В результате нашего исследования изу-
вмешательств составила 51,5±14,7 мин. при чены схемы лечения больных бесплодием и
средней кровопотере 662±116 мл. Пребывание взаимодействия врачей-гинекологов и хирур-
в стационаре после операции в среднем соста- гов-гинекологов на этапах лечения бесплодия.
вило 9,3±2,9 суток. Более 10?12 дней в боль- Получены данные, что основным методом ле-
нице провели 11% пациенток. Перинатальные чения бесплодия, причиной которого явились

215
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


воспалительные заболевания органов малого степени выраженности, а также изменение
таза, должна быть хирургическая коррекция, показателей общего и местного иммунитета
которая проводится на третьем этапе лечения. по типу иммунодефицита.

СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ
ВЛАГАЛИЩА ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ
ФОРМАХ БЕСПЛОДИЯ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ
И.Ю.Игнатьева, Л.Н.Стадниченко ПЛАЦЕНТАРНЫХ И ФЕТАЛЬНЫХ
Оренбургская государственная медицинская СТЕРОИДОВ
академия Л.И.Илюхина, Е.Н Орлов, Н.А.Ядрова,
Кафедра акушерства и гинекологии Ю.И.Балухина
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Российский государственный медицинский
Научный руководитель – д.м.н. доц. университет
О.Д.Константинова Кафедра акушерства и гинекологии
Московского факультета с курсом ФУВ
Микроэкология влагалища играет важную Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова
роль в состоянии репродуктивного здоровья Институт нефтехимического синтеза РАН
женщины. При этом микробиоценоз влагали- им. Топчиева
ща находится под влиянием большого числа Научный руководитель – д.м.н. А.Д.Подтетенев.
факторов, из которых на первое место выхо-
дит действие гормонов. В настоящей работе Плацента – орган, выполняющий одновремен-
проведено исследование состояния микробио- но транспортную, депонирующую, выдели-
ценоза влагалища у 30 женщин, страдающих тельную, иммунную и гормональную функ-
эндокринным бесплодием в возрасте 22–38 ции. Нарушение второй волны инвазии цито-
лет. Диагностика проводилась с помощью трофобласта, связанное с гестозом, приводит
гормонального скрининга, УЗИ щитовидной к нарушению всех описанных выше функций
железы и гениталий, гистеросальпингографии, плаценты. Нарушение гормонпродуцирующей
лапароскопии, бактериологического и имму- функции вызывает снижение синтеза прогес-
нологического методов исследования. Анализ терона в цитотрофобласте, что, в свою оче-
состояния микробиоценоза влагалища у об- редь, приводит к понижению экскреции мета-
следуемых женщин показал, что дисбиотиче- болитов этого стероида. Задержка развития
ские изменения характеризуются дефицитом плода на фоне плацентарной недостаточности
лактофлоры при нормальных значениях pH у обуславливает снижение фетальных гормонов,
16,7% пациенток, наличием условно- синтезирующихся в печени плода при помощи
патогенных микроорганизмов с высокой анти- фермента 16-гидроксилазы. Системное нару-
лизоцимной и антикомплементарной активно- шение микроциркуляции вызывает снижение
стью при нормальном или незначительно экскреции яичниковых и надпочечниковых
сниженном количестве лактобацилл у 50% стероидов матери. Описанные изменения
пациенток, бактериальным вагинозом у 33,3% можно определить, начиная с 17–18 недели
пациенток.При исследовании иммунного ста- беременности при исследовании стероидного
туса пациенток отмечалось увеличение коли- профиля мочи. Цель – определить ранние
чества суммарных лимфоцитов, IgА,G, цирку- гормональные критерии нарушения функцио-
лирующих иммунных комплексов и снижение нального состояния плода у беременных с
фагоцитарных показателей. Общий процент гестозом на основании изучения суточной
показателей, отклоняющихся от нормы, коле- экскреции плодовых и плацентарных стероид-
бался от 16% до 50% и чаще всего соответст- ных гормонов. Методы. Определена суточная
вовал второй степени иммунодефицита экскреция стероидных гормонов у 26 бере-
(А.М.Земков, 1986). Исследование факторов менных в сроке от 33 до 38 недель с гестозом
местной защиты в вагинальном секрете вы- средней степени тяжести. Возраст обследо-
явило снижение уровня лизоцима в 1,4 раза, ванных женщин составил 25,3±3,1 года. У
С3 компонента комплемента в 1,3 раза, секре- всех беременных гестоз протекал с наличием
торного IgА, IgG, в то время как IgА и IgЕ классической триады симптомов. Исследова-
были значительно повышены (в 1,5–2 раза) по ние проводили методом капиллярной газовой
сравнению со здоровыми женщинами. Таким хроматографии. Результаты. Отмечали сниже-
образом, у пациенток с эндокринными фор- ние эстриола ниже 9,6 мг/24 ч, прегнандиола
мами бесплодия выявлено нарушение микро- ниже 105,0 мкмоль/24 ч и 16?-гидроксидегид-
биоценоза влагалища, характеризующееся роэпиандростерона ниже 8,0 мкмоль/24 ч при
дисбиотическими состояниями различной нормативных показателях 13,6–21,6 мг/24 ч,

216
Секция «Акушерство и гинекология»


135,3–348,3 мкмоль/24 ч, 8,0–26,1 мкмоль/24 ч леваниями у 11 (5,64%). Осложнения в родах
– соответственно. Снижение экскреции гор- отмечались у 38 (19,78%), преждевременное
монов при гестозе – один из первых признаков излитие околоплодных вод у 11 (5,64%), не-
плацентарной недостаточности и страдания своевременная отслойка нормально располо-
плода, являясь следствием морфологических женной плаценты у 9 (4,62%) женщин. Часто-
изменений в органах стероидогенеза. Принци- та оперированных родов составила 18 (9,23%),
пиально, что снижение экскреции стероидов из них кесарево сечение – 12 (6,15%), в ос-
диагностировали до выявления нарушений тальных случаях было применение акушер-
фетоплацентарного кровотока, зарегистриро- ских щипцов, вакуум экстракции. Резюме:
ванного по данным ультразвуковой доппле- сердечно-сосудистая патология осложняет те-
рометрии спустя 8–12 дней. Выводы: оценка чение беременности и родов, способствует
стероидного профиля мочи у беременных с гемодинамическим нарушениям и хрониче-
гестозом является важным диагностическим ской внутриутробной гипоксии плода и ново-
тестом, позволяющим получить достоверную рожденного.
информацию о состоянии фетоплацентарного
комплекса. Преимущество данного метода за- ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
ключается в возможности выявления патоло- У БОЛЬНЫХ С ПРЯМОКИШЕЧНО-
гических изменений в системе мать-плацента- ВЛАГАЛИЩНЫМИ СВИЩАМИ
плод до появления первых клинических при- Р.Н.Кадыров
знаков гестоза и регистрации изменений при Самаркандский государственный медицинский
традиционных методах исследования. Метод институт
также может служить дополнительным диаг- Кафедра акушерства и гинекологии
ностическим критерием для решения вопроса педиатрического факультета
о сроке и методе родоразрешения. Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Б.Б.Негмаджанов
Научный руководитель – к.м.н. Дж.Я.Нуриллаев
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ
У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С 1994 по 2005 гг. под нашим наблюдением
Ю.Р.Исеева, Л.А.Динмухаметова, находились 86 больных с прямокишечно-
Р.Ф.Богданова влагалищными свищами (ПрКВС) в возрасте
Башкирский государственный медицинский от 18 до 59 лет, а также 30 здоровых женщин
университет того же возраста. Период существования сви-
Кафедра госпитальной педиатрии щей – от 4 месяцев до 10 лет. Возникновение
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Э.Н.Ахмадеева ПрКВС после родов и гинекологических опе-
Научный руководитель – д.м.н. проф. раций наблюдалось у 25, после акушерских
Г.Н.Богданова вмешательств – у 57, после общехирургиче-
ских операций – у 4. Изучен групповой состав
Сердечно-сосудистая патология беременных и процесс перекисного окисления липидов,
неблагоприятно влияет на внутриутробное жирнокислотный состав сыворотки крови
развитие плода. Цель исследования – изуче- больных. У больных уровень фосфолипидов
ние течения беременности и родов у женщин с достоверно ниже, чем у контрольной группы
данной патологией. Проведен анализ 195 ис- на 8,5%, содержание триглицеридов почти в 3
торий болезни беременных женщин с сердеч- раза больше, чем у здоровых, и составляет со-
но-сосудистыми заболеваниями. Средний воз- ответственно: 0,81±0,06 и 2,38±0,2, а холесте-
раст был в пределах 21–24 года – n=69 рина на 33,4% выше. Резюмируя вышесказан-
(35,38%). Профессиональные вредности на ное, можно констатировать, что у больных
работе отмечались у 46 (23,59%) женщин. достоверно нарушается групповой состав ли-
Структура сердечно-сосудистой патологии пидов в крови, который связан с нарушением
представлена в виде врожденных пороков мембранных структур стенки мочеполовых
сердца – 65 (33,33%), гипертонической болез- систем. Для более детальной оценки особен-
ни – 36 (18,46%), ревматических пороков – 26 ностей липидного обмена нами изучен инди-
(13,33%), пролапса митрального клапана – видуальный состав жирных кислот. У боль-
25(12,82%), ишемической болезни сердца – 20 ных наблюдается увеличение содержания та-
(10,26%), нейроциркуляторной дисфункции – ких жирных кислот, как пальмитиновая
15 (7,69%), c оперированным сердцем были 8 С(16:0), пальмитоолеиновая С(18:0) и арахи-
(4,1%) женщин. Осложнения беременности доновая С(20:4) по сравнению с контрольной
проявлялись анемией у 83 (42,56%), гестозом группой, соответственно на 30,0%, 51,6% и
у 76 (34,36%), угрозой прерывания беремен- 67,8%. Содержание С(16:1), С(18:1), С(18:2),
ности у 25 (12,82%), интеркуррентными забо- С(18:3) достоверно уменьшается и составляет

217
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


5,0%, 9,6%, 5,0% и 6,0% соответственно. Осо- мочеиспусканий с 12,1±1,32 до 8,9±1,14, во
бенность этих изменений отражается и на второй группе – с 12,4±1,08 до 7,3±0,9 и в
суммарном содержании ненасыщенных и на- третьей группе с 12,2±1,6 до 7,2±1,04. На
сыщенных жирных кислот. Таким образом, основании полученных результатов можно
данные липидного обмена у больных с ПрКВС сделать следующие выводы: в целом пере-
достоверно отличаются от контрольных зна- носимость исследуемого препарата овестина
чений, что диктует необходимость изучения у обследуемых больных была хорошей, а
липидного обмена с целью разработки науч- нежелательные явления были связаны, как
нообоснованных методов прогнозирования и правило, с терапией сопровождения. Осо-
лечения заболевания. бенно это касается третьей группы больных,
получавших спазмекс в дозе 45 мг/сут. В
ОВЕСТИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ частности, у 3 больных на протяжении пе-
ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ риода терапии и наблюдения были выра-
М.М. Кайфаджян, Е.А. Шилина женные нарушения дефекации, у 1 больной
Российский государственный медицинский – тахикардия, у 1 – сухость во рту, что потре-
университет бовало титрования дозы препарата. Прове-
Кафедра акушерства и гинекологии денное исследование констатирует необхо-
Московского факультета с курсом ФУВ димость применения препарата овестина в
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова комплексном лечении ГМП.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – од- РОЛЬ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ
на из самых актуальных проблем совре- ТКАНИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ РЕЦИДИВА
менной урологии и урогинекологии. Импе- ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ
ративным мочеиспусканием страдают 16– М.М. Кайфаджян
19% взрослого населения. ГМП – это син- Российский государственный медицинский
дром, характеризующийся триадой симпто- университет
мов, учащенным мочеиспусканием, импера- Кафедра акушерства и гинекологии
тивными позывами с или без ургентного Московского факультета с курсом ФУВ
недержания мочи. Несмотря на доброкаче- Зав. кафедрой ? д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова
ственный характер данного заболевания, Научный руководитель – д.м.н. проф.
оно резко ухудшает качество жизни, влияя на Ю.Э.Доброхотова
психологические ее аспекты. Проведено
клиническое исследование на базе ГКБ №1 Рецидивы пролапса гениталий после пласти-
с целью оценки эффективности препарата ческих операций вызвали повышенный инте-
овестин в качестве монотерапии и в соче- рес к теории о несостоятельности соедини-
тании с антихолинергическим препаратом тельной ткани. Человеческий организм на
спазмексом (троспия хлорид). В исследова- 50?100% представлен соединительной тка-
ние были включены 30 больных в возрасте нью. Цель исследования – анализ результатов
55–75 лет, (в среднем 66,2±4,6 года). Боль- пластических операций при пролапсе генита-
ные были распределены на 3 группы: паци- лий. На база ГКБ№1 были проанализированы
ентки 1-й группы (n=10) получали овестин в результаты пластических операций при опу-
виде крема интравагинально в дозе 0,5 мг/сут. щениях различной степени в 1997?2003 гг. В
по следующей схеме – каждый день в тече- исследование вошли 40 пациенток. Рецидив
ние 2 недель, затем 2 недели 2 раза в не- опущения стенок влагалища и матки различ-
делю и поддерживающую дозу 1 раз в не- ной степени тяжести был выявлен у 15(37,5%)
делю 2 месяца. Во вторую группу вошли 10 пациенток; из них опущение стенок влагали-
пациенток, получавших крем овестин по ща у 12 (80%) больных: цисто- и ректоцеле
той же схеме в сочетании со спазмексом в 1?2 ст. у 8 (66,6%), цистоцеле 3 ст. у 2
дозе 5 мг/ 3 раза в день. 3-ю группу состави- (16,6%), ректоцеле 2 ст. у 2 (16,6%), выпаде-
ли 10 пациенток, получавших спазмекс в до- ние культи влагалища у 2 (13,3%) больных, у
зе 45 мг/ сут., без местной заместительной 1 (6,6%) ? неполное выпадение матки и стенок
гормональной терапии. Продолжительность влагалища.Одновременно с опущением поло-
лечения составила 3 месяца. Контроль пока- вых органов, в связи с анатомической близо-
зателей осуществляется до лечения, через 3 стью, возник рецидив стрессового недержания
мес. после лечения. Динамика средних зна- мочи у 5 пациенток (33,3%). Основным объе-
чений клинических симптомов до и после мом оперативного лечения была влагалищная
лечения в трех группах больных выглядела экстирпация матки без придатков, передняя и
так: в 1-й группе отмечено урежение числа задняя кольпоррафия, леваторопластика у 12

218
Секция «Акушерство и гинекология»


(80%) больных. У всех 15 пациенток была вы- БАД «Альтера Плюс» фирмы Альтера-
явлена генерализованная форма несостоятель- Холдинг в дозировке 1 капсула в сутки (1 кап-
ности соединительной ткани, проявившаяся в сула содержит экстракт дудника китайского ?
варикозном расширении вен нижних конечно- 100 мг; экстракт корня клопогона кистевидно-
стей у 6 больных, нефроптозом у 2, пролапсом го – 100мг; корень диоскореи японской – 100
митрального клапана у 2, грыжами различной мг, соевые изофлавоноиды – 15 мг). Длитель-
локализации у 5 больных (пупочная ? 1, пи- ность терапии – 6 мес. Результаты исследова-
щеводного отверстия диафрагмы ? 2, грыжа ния. КС легкой степени тяжести выявлен у
межпозвоночных дисков ? 1, вентральная ? 1), 24(52,1%) женщин, средней тяжести – у
плоскостопием у 5, поливалентной аллергией 22(47,9%). Средняя продолжительность КС
у 1 больной. Отмечено также привычные вы- составила 1,3±1,1 года. Основными жалобами
вихи у 1, привычное невынашивание у 1, до лечения были приливы у 40(87%), судороги
преждевременные роды у 1, миопия средней и конечностей и парестезии у 38(82,6%), нару-
высокой степени у 2 больных,тугоухость в шение сна у 38(82,6%), головные боли у
одном случае, эмфизема легких у 2 больных, 38(82,6%), артериальная гипертензия у
геморрой у 4, дивертикулит у 1, калькулезный 34(74%), потливость у 30(66,3%). Психоэмо-
холецистит у 2, склонность к запорам у 6, циональные расстройства протекали преиму-
дискинезия желчевыводящих путей у 2 боль- щественно в умеренной форме у 28(60,9%). В
ных, язвенная болезнь желудка ? у 1 паци- результате проведенного лечения отмечалось
ентки. Суммируя заболевания, мы получили прекращение и/или снижение числа приливов
следующие результаты: у 8 больных легкую в 4 раза, парестезии отмечались у 26 (56,5%)
степень дисплазии соединительной ткани, у 6 женщин, нарушение сна сохранялось у 22
? среднюю степень и у 2 ? тяжелую. Рецидив (47,8%), головные боли у 26 (56,5%), артери-
пролапса гениталий у большинства больных альная гипертензия – у 20 (44,5%). Психоэмо-
был связан с несостоятельностью соедини- циональные расстройства продолжали сохра-
тельной ткани, подтвержденной клинически- няться лишь у трети больных. Таким образом,
ми признаками. В связи с этим необходимо применение фитоэстрогенов у больных с КС
пересмотрен взгляд на хирургию тазового дна. показало высокий терапевтический эффект,
Основной акцент должен быть направлен на что отразилось на улучшении качества их
внедрение синтетических материалов. жизни.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИТОЭСТРОГЕНОВ АНАЛИЗ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩНОГО
В КОРРЕКЦИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ МАЗКА У ЖЕНЩИН
РАССТРОЙСТВ ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА
О.В.Карпович, Р.Л.Гуменюк С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ
Российский университет дружбы народов Е.И.Карымова
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом Оренбургская государственная медицинская
перинатологии академия
Зав. кафедрой ? д.м.н. проф. В.Е.Радзинский Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель – д.м.н. проф. Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин
И.М.Ордиянц Научный руководитель – д.м.н. проф.
В.Б.Сапрыкин
Проблема климактерических расстройств у
женщин актуальна во всех странах мира, что Среди женщин старшей возрастной категории
обусловлено тотальным старением населения. одной из наиболее часто встречающихся ги-
Признанным методом коррекции климактери- некологических патологий является опущение
ческих расстройств является заместительная и выпадение внутренних половых органов, на
гормонотерапия, однако ее возможные ослож- ее долю в структуре гинекологической забо-
нения требуют поиска альтернативных мето- леваемости приходится до 28%. Цель данной
дов терапии ? фитоэстрогенов (ФЭ). Цель ис- работы – изучение влагалищного мазка у
следования: определить влияние ФЭ на тече- женщин с пролапсом гениталий на фоне ги-
ние климактерического синдрома (КС) у жен- поэстрогении. Было проанализировано 86 вла-
щин в пременопаузе. Материалы и методы галищных мазков пациенток перименопау-
исследования. Обследованы 46 женщин в воз- зального возраста, длительность заболевания
расте от 44 до 55 лет. Для оценки тяжести КС у которых составила от 2 до 18 лет. По ре-
использовался менопаузальный индекс (ин- зультатам проведенных нами исследований I
декс Куппермана) в модификации Е.В. Уваро- степень чистоты влагалищного мазка имела
вой. Коррекция КС проводилась с помощью место у 15,4% больных, II степень – у 52,3%,

219
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


III степень – у 30,1%. У 2,2% пациенток чис- чи не превышает 5% при выполнении позади-
тота влагалищного мазка была IV степени. лонных и чрезвлагалищных кольпосуспензий
Необходимо отметить, что у исследуемых и 8% – при традиционных петлевых операци-
женщин уже со II и III степенью чистоты маз- ях. Применение свободной синтетической
ка влагалища более чем в половине случаев петли, при соблюдении техники операции,
отмечался дисбиоз (67%). Таким образом, при позволяет минимизировать количество подоб-
пролапсе гениталий на фоне гипоэстрогении ного рода осложнений. Мы считаем, что ин-
формируется биоценоз влагалища II и III сте- фравезикальная обструкция относится к ред-
пени чистоты влагалищного мазка, что, по ким осложнениям свободной синтетической
нашему предположению, при данной патоло- петли. В то же время необходимо более де-
гии можно считать нормой. Кроме того, ука- тальное обследование для выявления субкли-
занные степени чистоты мазка не являются нических нарушений мочеиспускания по об-
противопоказанием к операции. Различий в структивному типу.
септических послеоперационных осложнениях
не отмечалось. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ПЕЧЕНИ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ
ОСЛОЖНЕНИЯ СВОБОДНОЙ ГЕСТОЗ
СИНТЕТИЧЕСКОЙ ПЕТЛИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ В.А.Кахраманова
НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ Московский государственный медико-
У ЖЕНЩИН стоматологический университет
Г.Р.Касян Кафедра акушерства и гинекологии
Московский государственный медико- стоматологического факультета
стоматологический университет Заведующий кафедрой – д.м.н. проф.
Кафедра урологии А.М.Торчинов
Зав. кафедрой – проф. Д.Ю.Пушкарь Научный руководитель – д.м.н. проф.
Научный руководитель – доц. В.В.Дьяков А.М.Торчинов

Инфравезикальная обструкция у женщин, пе- Цель работы – изучение закономерностей из-
ренесших операции по поводу недержания менения основных биохимических показате-
мочи при напряжении, относится к числу наи- лей плазмы крови у женщин, перенесших гес-
более сложных осложнений. В настоящем ис- тоз, и оценка их информативности. Группу 1-
следовании проводится ретроспективный ана- ю составили 15 женщин, перенесших гестоз
лиз послеоперационных осложнений у 239 легкой степени, 2-ю группу – 12, перенесших
женщин, страдавших недержанием мочи при гестоз средней степени, 3-ю группу – 8 жен-
напряжении. Всем больным выполнялась опе- щин, перенесших гестоз тяжелой степени. В
рация TVT. Средний возраст пациентов со- контрольную группу вошли 15 женщин с не-
ставил 52,5 года (от 28 до 81 года). Средний осложненным течением беременности, родов
период послеоперационного наблюдения рав- и послеродового периода. Исследование пока-
нялся 41 месяцу. Больные, которым одномо- зало повышение активности печеночных фер-
ментно проводились другие операции по ре- ментов у женщин, перенесших гестоз разной
конструкции тазового дна, были исключены степени тяжести аланинаминотрансферазы –
из исследования. В результате наблюдений до 100 МЕ/л, аспартатаминотрансферазы – до
выявлена одна больная (0,42%), у которой в 160 МЕ/л, лактатдегидрогеназы – более 200
послеоперационном периоде развилась ин- МЕ/л, что отражает повреждение печени, по-
фравезикальная обструкция. В последствии вышение уровня гаммаглутамиламинотранс-
данной больной выполнен уретролиз методом феразы, характеризующие изменение функций
двухстороннего рассечения петли. Послеопе- гепатоцитов и целостности их мембран во 2-й
рационный период наблюдения за данной и 3-й группах и подтверждающие наличие пе-
больной составил 42 месяца. Симптомы не- ченочной недостаточности. Отмечено повы-
держания мочи при этом отсутствовали. Хи- шение уровня холестерина, триглицеридов.
рургические операции, выполняемые при ле- Показатель холестерина липопротеидов низ-
чении недержания мочи при напряжении, на- кой плотности во всех трех группах был вы-
правленные на восстановление измененного сокий. Эти изменения происходили на фоне
уретро-везикального угла и коаптацию урет- уменьшения плазменного холестерина липо-
ры, могут приводить к такому осложнению, протеидов высокой плотности. Полученные
как инфравезикальная обструкция. Мета- данные у пациенток, перенесших гестоз раз-
анализ хирургических методов показал, что ной степени тяжести, свидетельствуют о на-
риск возникновения постоянной задержки мо- рушениях липидного метаболизма и относятся

220
Секция «Акушерство и гинекология»


к дислипопротеидемии. Дополнительным под- выявлена гепатомегалия со снижением функ-
тверждением выраженных нарушений функ- ции РЭС во 2-й и 3-й группах. Снижение фа-
ций гепатоцитов явилось повышение уровня гоцитарной активности купферовских клеток
щелочной фосфатазы у пациенток 2-й и 3-й сопровождалось перераспределением веноз-
групп. Таким образом, установлена гиперфер- ной и артериальной фракций печеночного
ментемия, свидетельствующая о нарушении кровотока: артериальная фракция в обеих
целостности гепатоцитов, дислипопротеиде- группах оказалась повышенной, а венозная, –
мия, свойственная гепатоцитарным дисфунк- напротив пониженной. Учитывая все вышеиз-
циям. Степень тяжести изменений функцио- ложенное, можно полагать, что у женщин, пе-
нальной активности печени, нарушения в ге- ренесших гестоз в первую очередь тяжелой и
патоцитах зависят от тяжести и длительности средней степени тяжести, возможно, имеются
перенесенного заболевания. все признаки жировой дистрофии печени.

НАРУШЕНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В
СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
ГЕСТОЗ И ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ
В.А.Кахраманова, В.П.Кузнецов ГИПЕРАНДРОГЕНИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Московский государственный медико- Я.И.Климович, М.Ю.Герасимович
стоматологический университет Российский государственный медицинский
Кафедра акушерства и гинекологии университет
стоматологического факультета Кафедра акушерства и гинекологии
Заведующий кафедрой – д.м.н. проф. Московского факультета с курсом ФУВ
А.М.Торчинов Зав.кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова
Научный руководитель – д.м.н. проф. Научеый руководитель – к.м.н. асс.
А.М.Торчинов Э.М.Джобава

Цель исследования – изучение морфофунк- Цель работы – изучить взаимосвязь генетиче-
циональных изменений печени у женщин, пе- ских факторов с развитием гиперандрогении
ренесших гестоз. В 1-ю группу было включе- различного генеза и оптимизировать подходы
но 15 женщин, перенесших легкую степень к терапии. Методы. Объектом исследования
гестоза, во 2-ю – 12, перенесших средней сте- явились 60 пациенток в возрасте от 18 до 40
пени, в 3-ю – 8 женщин, перенесших тяжелую лет с гиперандрогенией, подтвержденной гор-
форму гестоза. Возраст женщин во всех груп- монами крови или стероидным профилем мо-
пах от 18 до 35 лет. В контрольную группу чи. Критериями включения послужили клини-
вошли 15 женщин с неосложненным течением ческие признаки гиперандрогении (акне, се-
беременности, родов и послеродового перио- борея, гирсутизм, гипертрихоз), ожирение,
да. Диагностика нарушений функций печени стрии, дисфункция яичников репродуктивного
складывалась из определения ее функцио- периода, бесплодие. Комплексное обследова-
нальных изменений. Для оценки желчесинте- ние включило в себя общеклинические мето-
тической и желчесекреторной функций печени дики, УЗИ и гормональные исследования,
использовали метод радионуклидной диагно- глюкозотолерантный тест, а также определе-
стики – гепатобилисцинтиграфию (ГБСГ). Так ние методом аллель-специфической полиме-
как морфогенез различных заболеваний, свя- разной цепной реакции (ПЦР) генов Ins, AR,
занных с патологией липидного обмена, во PPAR-g, Cyp11A1. Результаты. Клинические
многом зависит от нарушений взаимодействия признаки гиперандрогении выявлены у 57,4%
гепатоцитов с обеспечивающей его функции пациенток, бесплодие – у 25,7%, дисфункция
синусоидальными клетками и изменениями яичников – у 51,4%, ожирение – у 22,8%, не-
кооперативных связей в этой системе, иссле- вынашивание беременности – у 8,6%, нару-
дована функция ретикулоэндотелиальной сис- шение толерантности к углеводам – у 54,2%.
темы (РЭС) печени. Структурные нарушения По данным ПЦР мутация в гене Ins выявлена
органов гепатобилиарной зоны сопровожда- у 2,9% пациенток, в гене PPAR-g – у 60%, в
лись функциональными расстройствами, ус- гене Cyp11A1 – у 80% и в гене AR – у 91,4%.
тановленными при ГБСГ. Установлены нару- Была установлена прямая корреляционная
шения желчесекреторной и желчеэкскретор- связь частоты мутации гена PPAR-g с нару-
ной функции печени, снижение моторно- шением толерантности к углеводам и частоты
эвакуаторной функции желчного пузыря и мутации гена Cyp11A1 – с клиническими при-
дискинезии сфинктера Одди. При исследова- знаками гиперандрогении и бесплодием. При
нии ретикулоэндотелиальной системы печени нарушении менструальной функции по типу

221
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


олигоаменореи мутация в гене Cyp11A1 обна- ванием ворсин в конгломераты. При исследо-
ружена в 85,7%, в гене PPAR-g – в 57,1%, в вании препаратов контрольной группы бере-
гене Ins – в 14,2% случаев. При выявлении менных плацента практически во всех случа-
повышения ДГА-С и тестостерона мутация в ях соответствует сроку гестации. Таким об-
гене PPAR-g обнаружена в 100% случаев, в разом, внутриутробная инфекция является
гене Cyp11A1 – в 85,7% и в 88,9% случаев со- причиной развития дистрофических измене-
ответственно, а в гене Ins – в 14,2% и 11,1% ний в плаценте, что в свою очередь ведет к
соответственно. Выводы. Мутации в данных ряду осложнений в течении беременности и в
генах могут быть использованы как скринин- родах.
говый метод диагностики гиперандрогении
различного генеза, что открывает новые пер- ЗНАЧЕНИЕ ИММУНОСТИМУЛЯЦИИ
спективы в их терапии. В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОСЛЕРОДОВОГО
ВЛИЯНИЕ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ ПЕРИОДА
НА ФЕТОПЛАЦЕНТАРНЫЙ КОМПЛЕКС, М.В.Котовских, А.В.Селихов
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ Волгоградский государственный медицинский
С.Е.Косикова университет
Омская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии
Кафедра акушерства и гинекологии №1 Зав.кафедрой – д.м.н. проф. .А.Жаркин
Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.В.Лихачев Научный руководитель – к.м.н. доц.
Научный руководитель – к.м.н. И.Н.Акулинина М.С.Селихова

Внутриутробная инфекция – одна из важ- Целью настоящего исследования явилась
нейших медико-социальных проблем совре- оценка значения транскраниальной электро-
менного акушерства и перинатологии. Было стимуляции головного мозга (ТЭС) в лечении
проведено исследование, целью которого гнойно-септических заболеваний после ро-
явилось изучение влияния внутриутробной дов. Для достижения поставленной цели бы-
инфекции на фетоплацентарный комплекс, ло обследовано 86 родильниц с послеродо-
течение беременности и родов. Проанализи- вым эндометритом, 35 из которых получали
рованы 152 амбулаторные карты беременных. общепринятую терапию (группа сравнения);
Исследуемую группу составили 122 женщи- в комплекс лечения 51 матери дополнительно
ны, имеющие внутриутробную инфекцию, включали ТЭС-терапию (основная группа).
контрольную группу – 30 неинфицированных ТЭС-терапия проводилась в виде ежедневных
женщин. Проведены анализ анамнестических сеансов по 30 мин. со дня выявления ослож-
данных, наружное акушерское исследование, нения аппаратом «Трансаир-01». Проведен-
ИФА с определением IgM и IgG в плазме ные исследования свидетельствуют, что
крови беременных, УЗИ, КТГ, допплеромет- включение ТЭС-терапии в комплекс лечеб-
рия, гистологическое исследование препара- ных мероприятий способствует более благо-
тов плацент. Были выявлены в исследуемой приятному клиническому течению послеро-
группе статистически значимые по сравне- дового эндометрита. Это выражается в сни-
нию с контрольной группой осложнения во жении частоты стертых и увеличении абор-
время беременности (угроза прерывания пер- тивных форм заболевания, сокращении сро-
вой и второй половины беременности, мало- ков пребывания родильницы в стационаре.
водие и многоводие, кальцинаты в плаценте, Показатели иммунограммы пациенток основ-
хроническая фетоплацентарная недостаточ- ной группы фиксируют снижение концентра-
ность, задержка внутриутробного развития ции циркулирующих иммунных комплексов
плода) и в родах (преждевременное излитие на 10,2 у.ед., увеличение на 16% содержания
околоплодных вод, слабость родовой дея- в крови Т-лимфоцитов и на 5% Т-хелперов.
тельности, хориоамнионит). При гистологи- Индекс соотношения Т-хелперов к цитоток-
ческом исследовании 50 плацент этой группы сическим лимфоцитам увеличивался с 1,6 до
14 препаратов не имеют морфологических 2,27. Изменения в показателях гуморального
изменений, на 18 препаратах обнаруживают- иммунитета наиболее отчетливо проявлялись
ся компенсаторно-приспособительные изме- в увеличении концентрации IgG, который в
нения. На остальных препаратах – патологи- процессе лечения увеличился на 4,35 г/л. Из-
ческие изменения: незрелость ворсин, хао- менения в иммунограммах родильниц группы
тичные склерозированные ворсины, дистро- сравнения свидетельствовали о недостаточ-
фические изменения интервиллезного про- ности клеточного звена и перенапряжении
странства, отложение фибриноида со склеи- гуморального иммунитета, что выражалось в

222
Секция «Акушерство и гинекология»


незначительном изменении процентного со- рожденного по шкале Апгар отмечено увели-
держания Т-лимфоцитов, отсутствии значи- чение среднего балла детей основной группы
мого возрастания концентрации IgG при ? 8,3±0,05 в сравнении с контрольной груп-
увеличении IgM до1,4 г/л. Таким образом, пой ? 7,2±0,08. Таким образом, лечение ППП
ТЭС-терапия в комплексном лечении ро- нифедипином позволяет значительно улуч-
дильниц с послеродовым эндометритом по- шить исходы родов как для матери, так и для
вышает эффективность лечения за счет им- плода.
муностимулирующего эффекта транскрани-
ального воздействия. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ
ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ИЗМЕНЕНИЙ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ
В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ
А.А.Крепосняк, А.В.Мигель, О.А.Дрозд КОНЕЧНОСТЕЙ
Национальный медицинский университет О.В.Кузнецова, Т.В.Щедловский
им. А.А.Богомольца Томский военно-медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Кафедра военно-полевой хирургии
Зав. кафедрой ? д.м.н. проф. Е.П.Гнатко Зав.кафедрой – проф. Р.С.Баширов
Научный руководитель ? к.м.н. доц. Научные руководители – д.м.н. Н.В.Гибадулин,
В.А.Орчаков д.м.н. И.О.Гибадулина

Нарушение сократительной деятельности Цель работы – изучение ультразвуковых па-
матки ? одна из важных проблем современ- раметров дегенеративно–дистрофических из-
ного акушерства, так как во многом опреде- менений коленных суставов в зависимости от
ляет структуру перинатальной и материнской состояния венозного кровотока нижних ко-
заболеваемости и смертности, оперативных нечностей. Материалы и методы. На первом
вмешательств, маточных кровотечений. Сре- этапе обследованы 103 пациента с клинико-
ди различных видов нарушений сократитель- рентгенологическими (Беневоленская Л.И.,
ной деятельности матки наименее изучен па- 1993) и ультразвуковыми (Rubaltelli L., 1994)
тологический прелиминарный период (ППП), признаками гонартроза. Дополнительно оце-
частота которого колеблется от 10,9% до нивали состояние венозной системы по стан-
68%. Цель работы: изучение клинической дартному диагностическому алгоритму
эффективности блокатора кальциевых кана- (В.С.Савельев, 2001). На втором этапе иссле-
лов нифедипина в лечении ППП. Под нашим дования сформированы 2 группы больных с
наблюдением были 42 беременные с ППП. 19 гонартрозом: 1 группа – 44 пациента (сред-
Беременным (основная группа) лечение ППП ний возраст 48,2±2,1 года, длительность за-
проводилось нифедипином, 23 (контрольная болевания 7,8±2,9 года) без признаков нару-
группа) ? традиционными методами с назна- шения кровообращения нижних конечностей
чением медикаментозного сна-отдыха. Нифе- и 2 группа – 59 пациентов (cредний возраст
дипин назначался по 20 мг трижды с интер- 51,4±3,1 года, продолжительность заболева-
валом в 30 мин до исчезновения болезненных ния – 6,2±3,2 года) с признаками венозной
беспорядочных сокращений матки. Спустя 5 недостаточности нижних конечностей. Ре-
часов препарат назначали по 10 мг каждые 4 зультаты. Установлены достоверные разли-
ч, в течение 5?7 дней, до состояния «зрелой» чия ультразвуковых характеристик деструк-
шейки матки. При анализе течения и исходов тивных изменений коленных суставов в соот-
родов отмечено, что общая продолжитель- ветствующие стадии у больных с венозной
ность родов у первородящих основной груп- патологией и у больных с хронической ве-
пы составила 9,8 ± 1,1 ч, у повторнородящих нозной недостаточностью. При сравнитель-
? 6,8±1,3 ч; в контрольной группе ? 14,1±1,4 ном анализе состояния суставных структур у
и 9,6±1,5 ч соответственно. Общая кровопо- пациентов 2 группы верифицировано увели-
теря в основной группе была 204,6±47,8 мл, а чение частоты регистрации гипертрофии с
в контрольной ? 475,6±58,4 мл. Применение наличием дефектов синовиальной оболочки
нифедипина позволило в 1,6 раза снизить (р<0,01), признаков дегенерации суставного
процент слабости родовой деятельности по хряща (р<0,001), субхондральных и эпифи-
отношению к контрольной группе (21,1 и зарных кист (р<0,05), отека периартикуляр-
34,8 % соответственно) и в 2,5 раза снизить ных тканей (р<0,01). У пациентов с тяжелы-
процент оперативного родоразрешения (10,5 ми формами венозной дисфункции (3–5 ста-
и 26,1 % соответственно). При оценке ново- дия по классификации СЕАР) отмечено пре-

223
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


обладание уже на первой и второй стадиях 2-й группой (p<0,01). Таким образом, вид
гонартроза активного синовита коленных анестезиологического пособия при операции
суставов (р<0,05), в то время как у больных кесарева сечения оказывает влияние на кли-
без нарушения венозного оттока на ранних нические и морфологические показатели со-
стадиях деформирующего остеоартроза вы- стояния новорожденного и последа.
являлись преимущественно слабая форма си-
новита коленных суставов. ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ СРОЧНЫХ РОДОВ,
ОСЛОЖНЕННЫХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ
РЕАКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ НА ИЗЛИТИЕМ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ АНЕСТЕ- Н.Н.Лёвина
ЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ Белорусская медицинская академия
ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ последипломного образования
Н.А.Курабекова Кафедра акушерства и гинекологии
Волгоградский государственный медицинский Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.Л.
университет Воскресенский
Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – к.м.н. В.Л. Силява
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.А.Жаркин
Научные руководители – д.м.н. проф. Преждевременное излитие околоплодных вод
Н.А.Жаркин, д.м.н. проф. С.И.Зайченко (ПИОВ) предшествует почти 20% срочных
родов. Актуальность изучения закономерно-
При решении вопроса об абдоминальном ро- стей развития родовой деятельности после
доразрешении важен выбор метода обезболи- ПИОВ определяется необходимостью опти-
вания. Цель работы: клинико- мизации ведения таких родов. Изучено тече-
морфологическая оценка дистресса плода при ние родов у 41 женщины с ПИОВ при доно-
операции кесарева сечения. Обследованы 230 шенной беременности. Более чем в 75% слу-
беременных, их дети и последы после рожде- чаев воды излились при «зрелой» шейке мат-
ния. Обследованные разделены на три груп- ки. У 30 пациенток (73,2±6,92%) через
пы: 1-я – 52 беременных родоразрешившихся 1,0±0,14 ч после ПИОВ самостоятельно раз-
через естественные родовые пути, 2-я – 102 вились регулярные схватки. Из них у 12
женщины родоразрешенных путем операции женщин (29,3±7,11%) роды протекали без
кесарева сечения под эндотрахеальным нар- нарушений сократительной деятельности
козом, и 3-я – 58 прооперированных под пе- матки, у 18 рожениц (43,9±7,75%) через
ридуральной анестезией. В 1-й группе у но- 2,8±0,31 ч после начала регулярных схваток
ворожденных явления дистресса не наблюда- было начато медикаментозное родоусиление.
лись. Во 2-й группе при эндотрахеальном У 11 пациенток (26,8±6,92%) в связи с отсут-
наркозе явления дистресса плода были выра- ствием самостоятельной регулярной родовой
женными, а в 3-й группе они проявлялись, деятельности через 2,1±0,35 ч после ПИОВ
но были менее выраженными, чем во 2-й начато медикаментозное родовозбуждение.
группе. Дети извлекались с оценкой по шкале Операцией кесарева сечения родоразрешены
Апгар на 1,5±0,07 балла выше в 3-й группе, 9,8±4,64% женщин, в половине случаев – в
чем во 2-й (p<0,05). Течение адаптационного связи с отсутствием эффекта от медикамен-
периода у них характеризовалось активным тозного родовозбуждения. В 97,6% случаев
грудным вскармливанием, отсутствием поте- дети родились с оценкой по шкале Апгар 8/9
ри массы тела и тяжелой неврологической баллов. При анализе общей продолжительно-
симптоматики. В 1-й группе выявлено незна- сти родов обращала на себя внимание доста-
чительное, неравномерное кровенаполнение точно небольшая продолжительность инду-
сосудов ворсин. Во 2-й группе отмечалось цированных родов (6,9±0,62 ч), которая была
чрезвычайно выраженное полнокровие вор- сопоставима с таковой в группе спонтанных
син хориона. В 3-й группе наблюдалось уме- неосложненных родов (6,8±0,56 ч). Таким
ренное полнокровие сосудов ворсин хориона. образом, срочные роды, осложнившиеся
Макроморфометрические исследования вы- ПИОВ, более чем в 70% случаев протекают с
явили достоверное увеличение массы и объе- назначением утеротоников. Тем не менее, в
ма последов у родильниц, родоразрешенных итоге они укладываются во временные пара-
путем операции кесарева сечения (p<0,01). метры нормальной родовой деятельности и в
Гистологическая картина плацент пациенток 90,2% случаев заканчиваются через естест-
3-й группы мало отличалась от 1-й группы и венные родовые пути. Рождение в 97,6% слу-
сопровождалась уменьшением в 2,5 раза сте- чаев детей с высокой оценкой по шкале Ап-
пени депонирования крови по сравнению со гар свидетельствует о том, что ПИОВ при

224
Секция «Акушерство и гинекология»


доношенной беременности и «зрелой» шейке да. Анализ структурных изменений в последе
матки не является фактором высокого риска позволяет определить причину ПН, вырабо-
в отношении неблагоприятного исхода родов тать рациональную акушерскую тактику.
для плода.
РАДИОТЕРМОМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ
ЗНАЧЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ
ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСЛЕДА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
НЕДОСТАТОЧНОСТИ Т.И.Лобода, Е.И.Юшакова
Ю.Н.Лемешко Российский государственный медицинский
Гомельский государственный медицинский университет
университет Кафедра акушерства и гинекологии лечебного
Кафедра акушерства и гинекологии факультета
Зав.кафедрой – проф. Е.И.Барановская Зав. кафедрой ? д.м.н. проф. О.В.Макаров
Научный руководитель – асс. Н.В.Шаргаева Научный руководитель ? д.м.н. проф.
А.З.Хашукоева
Морфологическое исследование последа при
плацентарной недостаточности (ПН) помога- Воспалительные заболевания органов малого
ет прогнозировать течение первого года жиз- таза (ВЗОМТ) ? актуальная проблема в гине-
ни ребенка, планировать мероприятия при кологии. Запоздалая диагностика приводит к
последующей беременности. Цель: изучить хронизации процесса. Важным диагностиче-
морфологическую структуру последа при ским критерием является выявление марке-
ПН. Задачи: уточнить виды расстройства ров воспаления. С этой целью нами исполь-
кровообращения, выявить типы воспаления в зован метод радиотермометрии (РТМ), осно-
последе при ПН. Материалы и методы. Изу- ванный на регистрации теплового излучения
чено 60 историй родов и гистологических внутренних органов человека в радиодиапа-
заключений последов. Основную группу со- зоне с глубиной обнаружения температурных
ставили 30 пациенток, у которых диагности- аномалий от 3 до 10 см и погрешностью оп-
рована ПН, контрольную группу ? 30 паци- ределения температуры ±0,2?С, который до
енток без ПН. Данные обработаны статисти- настоящего времени в гинекологии не при-
чески. Результаты. При изучении акушерско- менялся. Для исследования был применен
гинекологического анамнеза, особенностей радиотермометр РТМ-01 (фирмы РЭС при
течения беременности достоверных различий ВНИИРТ). Нами проведено динамическое
у пациенток не выявлено. Преждевременные обследование 60 женщин с ВЗОМТ в возрас-
роды, рождение детей в состоянии асфиксии те 25?35 лет. Из них: 25 (41,7%) ? с диагно-
произошло только у родильниц с ПН: 20% и зом острого сальпингоофорита, 18 (30%) – с
23,3% соответственно (p<0,05). При морфо- обострением хронического сальпингоофори-
логическом исследовании последов выявлены та, 11 (18,3%) ? с хроническим двухсторон-
расстройства маточно-, фетоплацентарного ним сальпингоофоритом, 6 (10%) – с ослож-
кровообращений, варианты патологической ненными формами сальпингоофорита. Груп-
незрелости ворсин. Маточная, фетоплацен- па контроля состояла из 15 практически здо-
тарная недостаточность и компенсаторно- ровых женщин. Нами установлено, что у здо-
приспособительные реакции верифицирова- ровых женщин температура в области при-
ны достоверно чаще в основной группе по датков и матки составляет 36,2?36,6?С, а
сравнению с контрольной (86,7% и 13,3%, температурная асимметрия не превышает
70% и 23,3%, 50% и 0 соответственно). Ам- 0,4?0,5?С. При острых и обострении хрони-
ниотический тип воспаления в основной ческих воспалительных процессов в матке и
группе встречался в 23,3% случаев, паренхи- придатках температурная асимметрия в про-
матозный тип воспаления ? в 56,7% (p<0,05). екции органов в среднем превышает нор-
В группе с ПН смешанный тип воспаления мальную на 1,2?С, а при осложнённых фор-
верифицирован в 2 раза чаще, чем в кон- мах – 1,5?С и более. После проведенной те-
трольной. Виллузит в основной группе диаг- рапии температурная асимметрия в проекции
ностирован в 36,7% случаев (p<0,05). Выво- органа составляла 0,5–0,7?С на 4?6-е сутки от
ды. Основными морфологическими проявле- начала лечения и 0,3?0,4?С при выписке па-
ниями ПН были расстройство маточно- циентки. Нормализация РТМ показателей
плацентарного кровообращения, воспаление коррелировала с положительной динамикой
и незрелость ворсин хориона. Гематогенный лабораторных значений, данных УЗИ, со-
путь ? основной путь инфицирования после- стоянием пациенток. Таким образом, полу-

225
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


ченные данные РТМ свидетельствуют о пер- НЕКОТОРЫЕ
спективности метода в диагностике и оценке ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ
эффективности лечения ВЗОМТ. АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ
ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ, Н.А.Мальцева
АССОЦИИРОВАННЫЕ С ВИРУСОМ Российский университет дружбы народов
ПРОСТОГО ГЕРПЕСА Кафедра акушерства и гинекологии с курсом
Т.В.Маевская перинатологии
Белорусский государственный медицинский Зав. кафедрой – д.м.н. проф.
университет В.Е.Радзинский
Кафедра патологической анатомии Научный руководитель – д.м.н. проф.
Зав. кафедрой – проф. Е.Д.Черствый В.Е.Радзинский
Научный руководитель – доц.
Т.М.Недзьведь На сегодняшний день ожирение представляет
собой довольно серьезную психологическую
В настоящее время в структуре заболеваний и медико-социальную проблему. Несмотря на
шейки матки (ШМ) неблагоприятно стабиль- это, этиология и патогенез ожирения остают-
ным остается уровень предраковых процес- ся до конца не изученными. С учетом того,
сов, герпетической инфекции, наблюдается что данная патология оказывает неблагопри-
рост числа дисплазий ШМ, ассоциированных ятное влияние на качество жизни и на каче-
с вирусом простого герпеса (ВПГ). Целью ство репродуктивного здоровья, нами были
исследования является сравнительная клини- обследованы 20 женщин на сроке беременно-
ко-морфологическая характеристика ВПГ- сти до 12 недель, сопоставимых по возрасту,
ассоциированных дисплазий ШМ и диспла- паритету, гинекологическому и соматиче-
зий без ВПГ. Исследование выполнено на скому анамнезу. Половина обследуемых
базе Минского городского патологоанатоми- женщин (10 чел.) имели нормальную массу
ческого бюро. В процессе работы было ото- тела, у другой половины (10 чел.) было выяв-
брано и изучено 147 биопсий ШМ с призна- лено ожирение.Задачей исследования явля-
ками дисплазии различной степени и сочета- лась оценка иммунореактивности у данной
нием дисплазии с поражением ВПГ, резуль- категории женщин с целью прогнозирования
таты были проанализированы и объединены в дальнейшего течения беременности. Все бе-
две группы. К 1-й группе было отнесено 90 ременные были обследованы методом ЭЛИ-
случаев дисплазии ШМ без контаминации П-Тест. Данный метод основан на определе-
ВПГ, из которых 53 (59%) – дисплазия 1-й нии содержания эмбриотропных аутоантител
степени (Д1) (средний возраст)- 37.9±3.6 го- в крови беременной женщины и позволяет
да), 21 (23%) – дисплазия 2-й степени (Д2) объективно оценивать состояние иммуноре-
(ср.в. – 44,8±5,9 года), 16 (18%) – дисплазия гуляции как в период предгравидарной под-
3-й степени (Д3) (ср.в.– 47,6±5,6 года). Ср.в. готовки, так и в течение беременности. В хо-
в 1-й группе – 41,3±2,8 года. Ко 2-й группе де исследования было установлено, что у
было отнесено 57 случаев дисплазии ШМ в большинства беременных с ожирением (8
сочетании с ВПГ, из них 27 (47%) – сочета- чел. – 80%) было выявлено изменение имму-
ние Д1 с ВПГ (ср.в. – 33,0±4,4 года), 24 (42%) нореактивности по типу гипо- или гиперре-
– сочетание Д2 с ВПГ (ср.в. – 32,3±3,8 года), активности. У 2 (20% женщин данной под-
6 (11%) – Д3 с ВПГ (ср.в. – 38,0±13,3 лет). группы были отмечены пограничные значе-
Ср.в. во 2-й группе – 33,2±2,9 года. В резуль- ния между нормо и гипореактивностью), в то
тате исследования установлено, что ВПГ- время, как у беременных с нормальной мас-
ассоциированные дисплазии ШМ встречают- сой тела отклонения в иммунореактивности
ся в более молодом возрасте, чем дисплазии были выявлены только в 1 (10%) случае. У
без ВПГ; более тяжелые степени дисплазий остальных обследуемых в этой подгруппе
встречаются в более старших возрастных определены нормальные значения иммуноре-
группах; при ВПГ-ассоциированных диспла- активности. Выявленные нарушения имму-
зиях ШМ морфологическая картина более нореактивности позволяют предположить
выраженная, наблюдается ложное повышение наличие связи между ожирением и иммуно-
степени тяжести дисплазии за счет полимор- регуляцией в период беременности. Можно
физма ядер, обусловленного ВПГ, чем при предположить, что на фоне ожирения изме-
дисплазиях той же степени без ВПГ, что нения иммунореактивности в целом неблаго-
важно учитывать с целью исключения гипер- приятно отражаются как на течении беремен-
диагностики. ности, так и на развитии эмбриона. Исходя из

226
Секция «Акушерство и гинекология»


этого, можно своевременно проводить имму- ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
нокорректирующую терапию с целью улуч- В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
шения течения беременности и ее исхода. ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ
ЭНДОМЕТРИЯ
ОЦЕНКА МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ А.В. Мельников, Н.И. Туренко
МАССЫ ПЛОДА НАКАНУНЕ РОДОВ Российский государственный медицинский
О.С.Манаева, Е.Ю.Солдатова университет
Омская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии лечебного
Кафедра акушерства и гинекологии №1 факультета
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.Б.Рудакова Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.В.Макаров
Научный руководитель – к.м.н. доц. Научный руководитель – д.м.н. проф.
Ю.И.Чуловский А.З.Хашукоева

Определение массы плода имеет большое Задачи исследования. Изучение эффектив-
значение для прогноза родов. Крупный плод ности метода фотодинамической терапии
может вызвать различные осложнения. Из- (ФДТ) с использованием фотосенсибилиза-
вестно много методов определения массы тора Фотодитазин в лечении пациенток с
плода. В литературе часто встречаются 4 ме- гиперпластическими процессами эндомет-
тода: метод ультразвуковой диагностики рия. Материалы и методы: ФДТ эндометрия
(УЗИ), метод определения предполагаемой применяли у больных с морфологически
массы плода по окружности живота и высоте верифицированным диагнозом железистая
стояния дна матки, по формуле Джонса, по или железисто-кистозная гиперплазия эндо-
индексу Рудакова. Целью данной работы метрия. Фотодинамическая деструкция эн-
явилось определение наиболее точного мето- дометрия проводилась с использованием фо-
да оценки внутриутробной массы плода. тосенсибилизатора Фотодитазин внутрима-
Проведён ретроспективный анализ 200 исто- точно иили внутривенно. Через 2 часа про-
рий родов женщин в возрасте от 18 до 45 лет, водилось лазерное облучение с применением
из них 34 родильницы с плодом массой внутриматочного оптического световода.
4000,0 г и более, 132 родильницы с плодом Длина волны составляла 662 нм, длитель-
массой в промежутке от 3000,0 г до 4000,0 г ность облучения- 45 минут при внутрима-
и 34 родильницы с массой плода менее точном введении фотосенсебилизатора и 60
3000,0 г. Для определения наиболее точного минут при внутривенном введении. Удель-
метода оценки внутриутробной массы плода ная доза энергии при проведении процедуры
составила 300–150 Дж/см 2 , при удельной
был рассчитан модуль среднего отклонения
0,3–0,4 мВт/см 2 . Результаты.
расчётной массы плода от действительной мощности
для каждого из методов. При анализе массы Проведено лечение методом ФДТ 11 боль-
плода более 4000,0 г наименьшее среднее ных с железистой и железисто-кистозной
отклонение имел метод УЗИ (наименьшее гиперплазией в возрасте от 45 до 55 лет. По-
среднее отклонение составило ±306,4 г, об- бочный эффект был отмечен в одном наблю-
щее среднее отклонение ±216,5 г), в проме- дении и заключался в повышении темпера-
жутке от 3000,0 до 4000,0 г самым точным туры до субфебрильных цифр на 2-е сутки
оказался метод определения предполагаемой после операции. С целью оценки эффектив-
массы плода по индексу Рудакова (наи- ности лечения проводилось ультразвуковое
меньшее среднее отклонение составило исследование срединных маточных структур
±273,6 г, общее среднее отклонение на 7-е и 30-е сутки, а также через 3 и 6 ме-
±248,4 г), при анализе массы плода менее сяцев после процедуры. Показатель М-эха
3000,0 г более высокую точность имеет так- на 7-е сутки варьировал в пределах от 4 до 6
же метод УЗИ (наименьшее среднее откло- мм. На 30-е сутки во всех наблюдениях от-
нение составило ±250,9 г, общее среднее от- мечено линейное М-эхо. Через 3 месяца М-
клонение ±216,5 г). Наименее информатив- эхо составило 1 мм (в 3 наблюдениях). За-
ными оказались метод определения предпо- ключение. Использование данного метода

стр. 1
(всего 2)

СОДЕРЖАНИЕ

>>