<<

стр. 2
(всего 2)

СОДЕРЖАНИЕ

лагаемой массы плода по окружности живота при лечении гиперпластических процессов
и высоте стояния дна матки и по формуле эндометрия является эффективным, однако
Джонса (общее среднее отклонение состави- необходимы дальнейшие исследования с це-
ло ±316,0 г и ±322,1 г соответственно). Таким лью уточнения наиболее оптимальных доз
образом, выявлено, что наиболее точным ме- световой энергии для полного и долгосроч-
тодом определения массы плода является ного удаления слизистой оболочки тела
УЗИ, проведённое накануне родов. матки.

227
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


ПОДГОТОВКА ШЕЙКИ МАТКИ Кафедра акушерства и гинекологии ИПО
И ИНДУКЦИИ РОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ Зав. кафедрой – проф. В.А.Кулавский
С РУБЦОМ НА МАТКЕ Научный руководитель – прф. В.А.Кулавский
И.А.Милова
Казанский государственный медицинский Цель исследования. Изучить особенности мор-
университет фофункциональных изменений в эндометрии.
Кафедра акушерства и гинекологии №2 Материал и методы. Сто одинадцать женщин с
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.Ф.Фаткуллин метроррагиями. Метод исследования – гистеро-
Научный руководитель – д.м.н. доц. скопия, гистологическое исследование. Резуль-
Р.И.Габидуллина таты. При гистологическом исследовании полу-
ченного при гистероскопии у 111 женщин с
В современном акушерстве многие проблемы метроррагиями материала получены следую-
решаются за счет расширения показаний к кеса- щие результаты. Полип эндометрия выявлен у
реву сечению. Увеличение частоты абдоминаль- 23 (20,7%) женщин, гиперплазия эндометрия –
ного родоразрешения создает новую проблему – у 15 (13,5%), пролиферативный эндометрий – у
ведение беременности и родов у женщин с руб- 16 (14,4%), секреторный эндометрий – у 8
цом на матке. Несмотря на стремление к родо- (7,2%), атрофичный эндометрий – у 13 (11,7%),
разрешению женщин с рубцом на матке через аденомиоз –у 1 (0,9%), железистый фиброзный
естественные родовые пути, частота повторных полип цервикального канала – у 9 (8,1%), про-
операций остается достаточно высокой и состав- лиферирующий пузырный занос – у 1 (0,9%),
ляет по данным разных авторов 45 – 98%. Для дец.ткань, ворсины хориона – у 1 (0,9%), хрони-
успешного начала и дальнейшего развития родо- ческий эндоцервицит – у 1 (0,9%), высокодиф-
вой деятельности одним из наиболее важных ус- ференцированная аденокарцинома эндометрия –
ловий является наличие «зрелой» шейки матки. у 2 (1,8%). Проведенные исследования выявили
На современном этапе наиболее эффективным и значительные трудности в диагностике причин
целесообразным для подготовки шейки матки и метроррагий. Однако, гистероскопия у женщин
индукции родов является применение простаг- с метроррагиями позволял уточнить диагноз и в
ландина Е2 (ПГ Е2). Введение ПГ Е2 приводит результате улучшить результаты хирургическо-
как к «созреванию» шейки матки, так и вызывает го вмешательства. Показано, что применение
сокращения миометрия, становясь пусковым мо- гистероскопии в эндохирургическом лечении
ментом для начала родов. Вместе с тем, приме- гиперпастических процессов эндометрия явля-
нение данной группы препаратов противопока- ется высокоэффективным и малотравматичным
зано у беременных с рубцом на матке в связи с методом. Вывод. Применение гистероскопии
риском разрыва по рубцу. Целью исследования при диагностике и лечении гиперпластических
явилось определение приемлемости и эффектив- процессов эндометрия, является высокоэффек-
ности применения «Препидил-геля» («Upjohn», тивным методом, сокращает сроки лечения и
Бельгия) в подготовке родовых путей и родовоз- снижает риск развития послеоперационных ос-
буждении у беременных с рубцом на матке после ложнений.
кесарева сечения, желающих завершить бере-
менность родами через естественные родовые ЧАСТОТА ПОЛИМОРФИЗМА C677T
пути. В наших наблюдениях роды через естест- МЕТИЛЕНТЕТРАГИДРОФОЛАТРЕДУКТАЗЫ
венные родовые пути были проведены у 90% бе- У ЖЕНЩИН С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ
ременных. Средняя масса новорожденных соста- БЕРЕМЕННОСТИ
вила 3599,65±385г, оценка по шкале Апгар – Л.А.Никитина
8±0,5 балла. Динамическое наблюдение за со- Московский государственный университет
стоянием рубца на матке не выявило признаков им. М.В.Ломоносова
несостоятельности. Таким образом, проведенные Кафедра биологической и медицинской химии
исследования показали возможность применения Зав. кафедрой – акад. РАН чл.кор. РАМН проф.
препидил-геля в подготовке родовых путей и В.А.Ткачук
родовозбуждении у беременных на доношенных Научные руководители – проф. д.м.н.
сроках с состоятельным рубцом на матке без по- Е.М.Демидова, д.б.н. В.Н.Бочков
вышения риска разрыва матки по рубцу.
Невынашивание беременности (НБ) является ак-
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ГИСТЕРОСКОПИИ туальной проблемой современного акушерства.
ПРИ МЕТРОРРАГИИ Носительство полиморфизма С677T гена мети-
Н.И.Насырова, А.Н.Нуртдинова лентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР), приво-
Башкирский государственный медицинский дящее к повышению уровня гомоцистеина в
университет плазме крови, предрасполагает к развитию НБ.

228
Секция «Акушерство и гинекология»


Целью работы явилось изучение частоты поли- Во всех 4 подгруппах использованы антимико-
морфизма С677T у женщин с угрозой прерыва- тики, энзимы, дезагреганты. В IА – дополнитель-
ния беременности и в популяции. Обследовали но цитокинотерапия. В IВ помимо вышеперечис-
108 женщин с клиникой угрожающего выкиды- ленных препаратов, использованных в IА – гор-
ша. Группу сравнения составили 150 человек по- мональная терапия. Во IIВ – антибактериальная
пуляционной выборки. Генотипирование прово- терапия и не использовалась гормональная и ци-
дилось методом ПЦР с рестрикционным анали- токинотерапия. IIА – в комплекс реабилитацион-
зом. Результаты. Частота гетеро- и гомозигот в ных мероприятий включены все компоненты.
контрольной группе составляла 42% и 9% соот- Оценку эффективности комплексной реабилита-
ветственно, что соответствовало равновесию ционной терапии проводили по результатам
Харди-Вайнберга. В группе с угрозой прерыва- микробиологических исследований и иммунного
ния беременности частота гетерозигот была 9%, статуса. Нормоценоз влагалищного биотопа в
а гомозигот 42%, что полностью соответствовало 94,4% случаев во IIА, у 82,4% во IIВ, что разли-
популяционной частоте. В группе женщин без чалось (р<0,05) с IА и IВ. В IВ и IIА не отмечено
сопутствующей гинекологической патологии, случаев вирусурии с активностью > ++. Рост
которая могла бы существенно влиять на форми- микрофлоры во IIА у 1 (5,6%) пациентки, что
рование угрожающего выкидыша (40 человек), различается (р<0,05) с результатами в IА, IВ и
частота гетерозигот достигала 37% и не отлича- IIВ: 21,1%, 22,2% и 11,8%, соответственно. Сни-
лась от популяционных значений. Частота гомо- жен процент CD4+ клеток, синтезирующих IFN-
зигот (21%) достоверно превышала этот показа- ?; после лечения, как во IIА, так и в IВ подгруп-
тель в группе остальных пациенток (12,5% ) пах и повышен процент CD4+ клеток, синтези-
(p<0,05, OR=1,7) и в контрольной группе (9%) рующих IL-4 (р<0,05). Снижение IFN-?;/IL-4 до
(p<0,05, OR=2,3). Выводы. 1. Частота полимор- 1,2 0,03 в IВ и 1,1 0,04 во IIА. В эндометрии по-
физма С677T гена МТГФР в группе с угрозой сле лечения: CD56+ 26,8 5,7% и 27,1 5,3%; CD4+
прерывания беременности не отличается от по- 21,2 2,2% и 20,7 2,6%, соответственно в IВ и во
пуляционной. 2. Генетическая предрасположен- IIА, по сравнению с показателями до лечения
ность к невынашиванию беременности не прояв- (р<0,05) и в IА и IIВ подгруппах – CD56+: 41,3
ляется при наличии сопутствующей гинекологи- 5,1% и 46,3 5,1%, соответственно; CD4+ 32,6
ческой патологии. 3. Только гомозиготное носи- 3,8% и 33,3 4,01%,соответственно. Выводы: ком-
тельство мутантного аллеля является значимым плексная реабилитационная терапия с примене-
для угрозы прерывания беременности. 4. Жен- нием всех компонентов способствует снижению
щины без дополнительных факторов, предраспо- показателей IFN-?;/IL-4, CD56+ и CD4+, что сви-
лагающих к развитию невынашивания беремен- детельствует о восстановлении баланса в состоя-
ности, являются группой риска по носительству нии клеточного и гуморального звеньев иммуни-
полиморфизма С677Т гена МТГФР. тета, системы интерферона и локальной иммуно-
супрессии.
ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТОПИЧЕСКОЙ
У ЖЕНЩИН С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ ЦИТОКИНОТЕРАПИИ В РАННЕМ
БЕРЕМЕННОСТЬЮ В РАННЕМ ПОСЛЕАБОРТНОМ ПЕРИОДЕ С УЧЕТОМ
ПОСЛЕАБОРТНОМ ПЕРИОДЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
Р.И.Озерова, Э.М.Джобава У ПАЦИЕНТОК С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ
Российский государственный медицинский БЕРЕМЕННОСТЬЮ
университет Р.И.Озерова
Кафедра акушерства и гинекологии Российский государственный медицинский
Московского факультета университет
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова Кафедра акушерства и гинекологии
Научный центр акушерства, гинекологии Московского факультета
и перинатологии РАМН Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова
Директор – акад. РАМН проф. В.И.Кулаков Научный центр акушерства, гинекологии
Научный руководитель – акад. РАМН проф. и перинатологии РАМН
Г.Т.Сухих, д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова Директор – акад. РАМН проф. В.И.Кулаков
Научный руководитель – акад. РАМН проф.
С целью оптимизации комплекса реабилитаци- Г.Т.Сухих, д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова
онных мероприятий у женщин с неразвивающей-
ся беременностью (НБ) в I триместре гестации в С целью оценки необходимости использования
раннем послеабортном периоде обследовано 72 топической цитокинотерапии (ТЦ) в программе
пациентки с НБ, которые составили 4 подгруппы. реабилитации пациенток с неразвивающейся

229
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


беременностью (НБ) с учетом иммунологиче- чения ВЗОМТ у женщин и их изменения при
ского статуса. Обследованы 48 женщин с НБ в I проведении санационной лапароскопии. На-
триместре гестации с использованием метода блюдалось 88 больных в возрасте от 18 до 40
проточной цитофлуориметрии для исследования лет с ВЗОМТ. Из них 48 (55%) с острыми вос-
субпопуляционного состава Т-лимфоцитов в палительными заболеваниями придатков матки,
децидуальной ткани и иммуноферментного ана- 36 ( 41%) с обострением хронического процес-
лиза для определения содержания цитокинов IL- са, 4 (4%) с пельвиоперитонитом. Больные со-
6, IL-1?; и TNF-?; в соскобе из цервикального ставили 2 группы: первую (основную) группу-
канала. Соотношение цитокинов, синтезируе- 58 (66%) пациенток, при лечении которых про-
мых Т-хелперами (Тh) 1 и 2 типа, оценивали по водилась санационная лапароскопия в первые
уровням цитокинов в супернатантах активиро- сутки после поступления с последующим дре-
ванных in vitro лимфоцитов. Отмечено повыше- нированием брюшной полости; вторую (кон-
ние CD56+ в 1,5 раза – 46,9±8,4% при НБ по трольную) группу составили 30 (44%) больных,
сравнению с контролем (30,7±5,4%)(р<0,05), получавших только консервативную терапию.
CD4+ в контроле – 26,7±1,4%, что различается Обеим группам проводилась дезинтоксикаци-
(р<0,05) со значениями при НБ (32,6±5,2%). В онная, антибактериальная, инфузионная, десен-
соскобе из цервикального канала при НБ повы- сибилизирующая терапия. Сравнивая общее со-
шены (р<0,05) показатели цитокинов IL-6, IL-?; стояние, выраженность болевого синдрома,
и TNF-?;, (170,0±45,8 pg/ml, 139,3±44,3 температурную реакцию, изменения крови, ус-
pg/ml,118,9±49,3 pg/ml соответственно). Содер- тановлено: у пациенток основной группы со-
жание СD4+, синтезирующих IFN-?; при НБ стояние значительно улучшилось уже к концу
(15,3±1,06%) превышает показатели в контроле первых суток, на вторые сутки нормализовалась
(7,3 ±0,8%) (р<0,05). Содержание СD4+, синте- t? и показатели крови. Во второй группе боль-
зирующих IL-4,в контроле(6,6± 0,1%) превыша- ных, которым не проводилась санационная ла-
ет (р<0,05) средние значения при НБ (2,7±1,1%). пароскопия, температура сохранялась в течение
Соотношение IFN-?;/IL-4 при НБ (4,9±0,12) пре- 3–5 дней в пределах 37,2–38,2?С, а в картине
вышает (р<0,05) показатели в контроле крови даже на 5 сутки сохранялся лейкоцитоз и
(1,1±0,04). Учитывая преобладание эффектов повышенная СОЭ. Длительность стационарного
активации Тh1-лимфоцитов, повышение цито- лечения пациенток основной группы составила
токсических клеток CD56+ и CD4+ в эндомет- 7,5±1,5; контрольной 15,0±1,9 койко-дней. Учи-
рии при НБ, в программу реабилитации наряду тывая результаты проведенного исследования,
с общепринятой терапией необходимо включать можно сделать следующий вывод: в сравнении с
ТЦ, что позволяет своевременно урегулировать традиционной консервативной терапией свое-
равновесие между про- и противовоспалитель- временное проведение лапароскопической са-
ной активностью иммунной системы, способст- нации брюшной полости приводит к ускорению
вуя снижению риска возможных гнойно- процесса выздоровления и значительно снижает
септических осложнений в послеабортном пе- время нахождения больных в стационаре.
риоде и ограничивая возникновение патологи-
ческих состояний в репродуктивной системе. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЕЙ
АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ
ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ
САНАЦИОННОЙ ЛАПАРОСКОПИИ БЕРЕМЕННОСТИ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И.В.Пахомов
ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА Оренбургская государственная медицинская
С.В.Павлова, Е.Ю.Дубнерм академия
Российский государственный медицинский Кафедра акушерства и гинекологии с курсом
университет ФППС
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин
ФУВ московского факультета. Научный руководитель – к.м.н. Е.К.Артемьева
Зав. кафедрой – д. м. н. проф. Ю.Э.Доброхотова
Научные руководители – доц. к.м.н. Цель работы – определить влияние различных
Л.В.Фандеева уровней антропогенной нагрузки на клиниче-
ское течение первой половины беременности и
Одно из первых мест в современной гинеколо- искусственного выкидыша, особенности разви-
гии занимает проблема поиска новых, более тия плода. Материалы и методы. Были сформи-
эффективных, методов лечения воспалительных рованы две группы (основная и контрольная)
заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). первобеременных женщин (по 100 в каждой) в
Цель данной работы – изучение клиники и те- возрасте 18–28 лет, проживающих в районах,

230
Секция «Акушерство и гинекология»


отличающихся по уровню антропогенной на- сравнении с результатом морфологического ис-
грузки, у которых был произведен искусствен- следования биопсированного материала. Мате-
ный выкидыш по социальным показаниям на риалы и методы исследования. Из 272 диагно-
сроке 20–22 недели беременности. Проведена стических гистероскопий, параллельно с кото-
комплексная эколого-гигиеническая оценка ан- рыми проводилось и УЗИ, за период с января
тропогенного загрязнения селитебных террито- 2003 года по декабрь 2004 года были отобраны
рий. Полученные результаты и выводы. Ком- 66 случаев патологии эндометрия, которые бы-
плексная антропогенная нагрузка на окружаю- ли изучены ретроспективно. Результаты морфо-
щую среду основного района составила 29,67 в логического исследования. Полипоз эндометрия
контрольном – 22,39. Уровень загрязнения сре- – 35, гиперплазия эндометрия – 9, лейкомиома
ды обитания влияет на течение первой полови- матки – 5, эндометрий секреторного типа – 12,
ны беременности: в основной группе по сравне- эндометрий пролиферативного типа – 2, рак эн-
нию с контрольной наблюдается в 3 раза чаще дометрия – 4, отсутствие материала – 3 случая.
гипотиреоз и пиелонефрит, в 2 раза чаще токси- Все результаты были отнесены к одной из четы-
коз средней степени и угроза прерывания - име- рех групп: истинно-положительный – 39, лож-
ется прямая высокая степень корреляции но-положительный – 16, истинно-отрицатель-
(r=0,9); искусственный выкидыш проявляется ный – 7, ложно-отрицательный – 4. Далее были
ранним излитием околоплодных вод, необходи- рассчитаны чувствительность и специфичность
мостью применения спазмолитиков, большей каждого из методов исследований. Чувстви-
величиной кровопотери за время выкидыша, тельность составила 61%, специфичность –
частым наступлением ранних осложнений вы- 47,7% у метода ультразвукового исследования.
кидыша (гипотония и субъинволюция матки, У гистероскопии чувствительность – 78%, спе-
повышение температуры, возникновение ане- цифичность – 54,3%. Исходя из полученных
мии, необходимость применения антибиотиков данных, были сделаны следующие выводы: гис-
и reabrasio cavi uteri) – r=0.9. Уровень загрязне- тероскопия является наиболее точным методом
ния среды обитания влияет на особенности раз- в определении заболеваний эндометрия по
вития плода, проявляющиеся снижением антро- сравнению с УЗИ; разделение гистероскопии и
пометрических показателей – в 1,2 раза массы биопсии даже с проведением контрольной гис-
тела и роста плодов в основной группе. Таким тероскопии снижает диагностическую ценность
образом, выявлено, что в основном районе ус- метода.
ловия внешней среды оказывают неблагоприят-
ное влияние на репродуктивную функцию жен- АНАЛИЗ МИКРОЭКОЛОГИИ ВЛАГАЛИЩА
щин и особенности развитии плода. В РЕЗУЛЬТАТЕ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ГИСТЕРОСКОПИЯ И УЗИ. ВЫЯВЛЕНИЕ Н.Ю.Сакварелидзе, Л.К.Караяниди,
НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНОГО МЕТОДА А.А.Кахкцян, И.Ю.Майскова
В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ Российский университет дружбы народов
ЭНДОМЕТРИЯ Кафедра акушерства и гинекологии с курсом
С.Е.Савельев перинатологии
Казанский государственный медицинский Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Е.Радзинский
университет Научный руководитель – д.м.н. проф.
Кафедра акушерства и гинекологии №1 В.Е.Радзинский
Зав. кафедрой – д.м.н. доц. А.А.Хасанов
Научный руководитель – к.м.н. асс. Проблема инфекционных заболеваний (ИЗ) и
И.В.Ключаров дисбиоза влагалища приобретает в наши дни все
большую значимость, что связано с нарастанием
В настоящее время в диагностике патологии экологических проблем урбанизированного об-
эндометрия наиболее частыми методами иссле- щества, действием различных неблагоприятных
дования являются гистероскопия и УЗИ. Диаг- факторов, влияющих как на иммунный статус в
ностическая ценность метода определяется тем, целом, так и на микробиоценозы человеческого
насколько точно он может выявить наличие за- организма. В среднем ИЗ выявляются у 25% бе-
болевания у действительно больного человека ременных, родильниц и у 10–15% детей раннего
(чувствительность) и отсутствие патологии у не возраста (Берлев И.В. и соавт., 1998). Наиболее
имеющего болезни (специфичность). Цель ис- физиологичными по регулирующему влиянию на
следования – выявить наиболее точный метод микрофлору и по механизму терапевтической
диагностики патологии эндометрия из двух вы- активности в современных условиях считаются
шепредложенных процедур путем определения пробиотики (эубиотики) – препараты из живых
чувствительности и специфичности методов в бактерий нормального биоценоза. Целью иссле-

231
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


дования явился анализ микроэкологии влагали- Целью данного исследования явилось изуче-
ща в результате антибиотикотерапии урогени- ние некоторых показателей гемостаза в дина-
тальных инфекций (УГИ) на основании оценки мике (до хирургического лечения и на 5-е су-
биоценозов генитального тракта в 1 триместре тки после операции) у женщин пременопау-
беременности. Первую группу составили 94 па- зального возраста после билатерального уда-
циентки с выявленной и леченной антибиотика- ления придатков. Было проанализировано 55
ми во время данной беременности УГИ; во 2-ю историй болезни женщин, прооперированных
группу были включены 29 беременных с выяв- в объеме гистерэктомии и/или аднексэктомии.
ленной, но не леченной УГИ; 3-ю группу (кон- Были изучены следующие показатели системы
трольную) составили 317 беременных с исклю- гемостаза: количество тромбоцитов, адгезив-
ченной УГИ. Установлено, что почти у половины ность тромбоцитов, спонтанная агрегация
беременных женщин с УГИ выявлялась смешан- тромбоцитов, ретракция кровяного сгустка,
ная инфекция, вызванная двумя или более мик- активированное частичное тромбопластиновое
роорганизмами. Бактероиды и энтеробактерии время (АЧТВ) и концентрация фибриногена.
более чем в 3 раза чаще высевались у женщин с Несмотря на то, что среднее содержание
УГИ по сравнению с женщинами без УГИ тромбоцитов у этих пациентов было в преде-
лах нормы (284±48,32?109/л), у 14,5% отмеча-
(p<0,05). Стрептококки, коринебактерии, стафи-
лококки, E. coli и мобилункус также чаще обна- лось повышенное содержание тромбоцитов в
руживались у женщин с УГИ (без статистиче- крови. Средние показатели других состав-
ской значимости). В то же время частота выявле- ляющих системы гемостаза и их вираж были в
ния Candida albicans, гарднерелл, лактобацилл и пределах нормы. При анализе данных в ран-
бифидобактерий статистически достоверно не нем послеоперационном периоде было выяв-
различалась между женщинами трех групп. По- лено, что максимальные изменения связаны с
сле антибактериальной терапии УГИ у женщин уменьшением количества тромбоцитов (на
первой группы было проведено повторное мик- 22,53%, p<0,001), что было обусловлено кро-
роскопическое исследование: у пролеченных бе- вопотерей во время операции. Отмечалось по-
ременных обнаружение большого числа лейко- вышение уровня АЧТВ (40,26±0,59 и
цитов (более 10 в поле зрения) чаще выявлялось, 43,07±0,45 до операции и в раннем послеопе-
чем у нелеченых беременных и беременных без рационном периоде соответственно, p<0,05),
УГИ (p<0,05). Лактобактерии были обнаружены вызванное использованием антикоагулянтов у
во всех группах женщин, однако у беременных всех прооперированных женщин. Повышение
без УГИ они выявлялись почти в 100% случаев, уровня ретракции кровяного сгустка было
тогда как у леченых только в половине наблюде- следствием как снижения гемоглобина, так и
ний (p<0,05). Резюмируя вышеизложенное, сле- повышения уровня фибриногена (p<0,001).
дует отметить, что антибактериальная терапия Увеличение спонтанной агрегации тромбоци-
приводит к дисбиозу влагалища, который и вы- тов (p<0,001) свидетельствовало о существо-
зывает осложнения беременности. Таким обра- вании и прогрессировании гиперлипопротеи-
зом, упор в лечении УГИ у беременных женщин немии. Т.о. не происходило нивелирования
должен делаться на восстановление нормального возможности развития гиперкоагуляционных
биоценоза влагалища, а не просто на антибакте- процессов после удаления очага гиперплазии
риальную терапию. на фоне выключения стероидогенной функции
яичников.
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ
КРОВИ У ЖЕНЩИН ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА РАЗВИТИЯ ГЕСТОЗА У БЕРЕМЕННЫХ
ПОСЛЕ ДВУХСТОРОННЕЙ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ
ОВАРИЭКТОМИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Л.В.Сапрыкина Е.В.Сафошкина, А.А.Хрипунова
Оренбургская государственная медицинская Ставропольская государственная медицинская
академия академия
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом Кафедра акушерства и гинекологии
посдипломной подготовки специалистов Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.А.Аксененко
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Научный руководитель – к.м.н. доц.
Научный руководитель – д.м.н. проф. О.И.Нехаева
В.Б.Сапрыкин
В последнее время пристальное внимание
Гиперпластические процессы любой локали- клиницистов привлекает проблема дисплазии
зации протекают на фоне гиперкоагуляции. соединительной ткани (ДСТ), характеризую-

232
Секция «Акушерство и гинекология»


щаяся нарушением формирования соедини- держки внутриутробного развития плода
тельной ткани в эмбриональном и постнаталь- (ЗВУР) у работниц железной дороги, с целью
ном периоде и служащая основой развития разработки методов профилактики данной па-
ряда патологических состояний. Однако влия- тологии. Обследованы 30 беременных жен-
ние ДСТ на гестационный процесс изучено щин, которые разделены на группы: 15 желез-
недостаточно. В связи с этим представлялось нодорожниц СО ЗВУР(I) и 15 беременных СО
интересным выявить особенности течения бе- ЗВУР с неотягощенным профессиональным
ременности у женщин с дефектом соедини- анамнезом. Акушерско-гинекологический
тельной ткани и на основании выявленных анамнез отягощен у 86,6% женщин I группы,
закономерностей разработать систему страти- и у 40% из II. Анализ полученных данных по-
фикации по развитию той или иной акушер- казал более высокую частоту осложнений в I
ской патологии. Группу обследованных соста- группе по сравнению с II: невынашивание бе-
вили 123 беременных женщины в возрасте 20- ременности 53,3% и 33,3%, многоводие 20% и
40 лет, у половины из которых (60 чел.) были 0%, анемия беременных 80% и 46,6%, соот-
выявлены фенотипические и клинические ветственно. Аналогичная зависимость была
проявления ДСТ. Из внешних признаков чаще выявлена при анализе осложнений течения
всего наблюдались особенности строения ске- родов. Так, частота слабости родовой дея-
лета (сколиоз, плоскостопие, девиация мизин- тельности имела место в 40% у женщин I
ца, аномалии прикуса) и связочного аппарата группы и 13,3% у рожениц II группы, острая
(гипермобильность суставов); кожные прояв- внутриутробная гипоксия плода в родах 12,6%
ления (стрии, гиперэластичность кожи, под- и 6%, соответственно. У новорожденных I
кожный сосудистый рисунок, веснушки, неву- группы оценка по шкале Апгар составляла 6–7
сы); а также «голубые» склеры, аномалии уш- и 7–8 баллов во II группе; отмечались более
ных раковин. Висцеральные маркеры были низкие массо-ростовые показатели в I группе.
следующие: миопия, малые аномалии сердца, Таким образом, у работниц железнодорожного
аномалии развития почек, анемия, нейроцир- транспорта под влиянием факторов профес-
куляторная дистония, ожирение. Наиболее сиональных вредностей имеют место предпо-
частыми осложнениями настоящей беремен- сылки для нарушения внутриутробного со-
ности в группе женщин с ДСТ по сравнению с стояния плода в связи с разными осложнения-
контрольной группой были гестозы (49,0%). ми беременности, что требует проведения
Таким образом, у беременных с ДСТ наблю- комплексных социально-медицинских меро-
дается высокая распространенность акушер- приятий.
ской патологии, а именно гестоза. На основе
выявленных факторов риска с помощью дис- АНАЛИЗ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ
персионного и кластерного анализа разрабо- ПРИ ПРОЛОНГИРОВАНИИ
тана шкала, позволяющая с вероятностью до НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ,
80% определить степень риска развития гесто- ОСЛОЖНЕННОЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ
за у женщин с ДСТ. Эти сведения могут ис- РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК
пользоваться в клиниках женской консульта- Т.Н.Скворцова, А.Г.Кердода
ции и родильных домах для планирования бе- Российский государственный медицинский
ременности и родов. университет
Кафедра акушерства и гинекологии
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, Зав.кафедрой ? д.м.н. проф. О.В.Макаров
ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ Научный руководитель ? к.м.н. доц. П.В.Козлов
СИНДРОМА ЗАДЕРЖКИ
ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ Проблема невынашивания беременности и
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ У РАБОТНИЦ преждевременных родов до настоящего вре-
ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА мени остается актуальным медицинским и со-
А.А.Серболина, А.М.Щербань циальным вопросом. Частота преждевремен-
Национальный медицинский университет ных родов составляет от 5 до 16%, а основной
им. А.А.Богомльца причиной инициации родовой деятельности
Кафедра акушерства и гинекологии № 2 является преждевременный разрыв плодных
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.П. Гнатко оболочек (ПРПО). С целью определения оп-
Научные руководители – д.м.н. Е.П. Гнатко, тимального периода пролонгирования бере-
к.м.н. асс. Б.М. Лысенко менности проведен анализ 242 перинатальных
исходов беременностей, осложненных ПРПО,
Задачей настоящего исследования было выяв- в сроках 22?34 недели. Акушерская тактика
ление причин, приводящих к синдрому за- заключалась в максимальном пролонгирова-

233
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


нии беременности, включая профилактику решении. Роды в срок при МБ были у 66
инфицирования, мониторинг состояния мате- (71%) женщин, из них у 51 (67%), находив-
ри и плода, профилактику синдрома дыха- шейся в отделении патологии беременных на
тельных расстройств (СДР), антибактериаль- лечении. Частота слабости родовой деятель-
ную терапию и длительный токолиз. При из- ности составила 15,1%, преждевременного
литии вод в 22?27 нед. имеется тенденция к излития вод – 16%, а при преждевременных
увеличению выживаемости новорожденных и родах – 24%. В дальнейшем развитие слабо-
отсутствию динамики неонатальной смертно- сти родовой деятельности и гипоксии плода
сти, вероятно, связанной с крайней степенью требовало окончания родов путём кесарева
морфофункциональной незрелости новорож- сечения у 5 рожениц при неотложных родах и
денных. При ПРПО в 28?30 нед. пролонгиро- у 2 при преждевременных. Кровопотеря в ро-
вание ведет к достоверному увеличению бла- дах через естественные родовые пути в сред-
гоприятных исходов в первую очередь за счет нем составила 300–350мл. В 7 случаях имело
значительного снижения неонатальной смерт- место гипотоническое кровотечение с крово-
ности. Анализ заболеваемости новорожден- потерей 700–1000мл, из них в 4 случаях – у
ных показал, что пролонгирование беремен- женщин при доношенной МБ. При родораз-
ности на 7 и более суток оправдано при изли- решении путём кесарева сечения общая кро-
тии плодных вод до 31 недели беременности и вопотеря составила 600–800 мл. Таким обра-
ведет к достоверному снижению частоты тя- зом, самым значительным фактором, который
желых форм СДР, осложнений, связанных с определяет перинатальный результат при МБ,
длительной аппаратной вентиляцией легких, является более высокая частота преждевре-
не приводя к увеличению частоты инфекци- менных родов, что связано с осложнениями
онных осложнений. В более поздние сроки беременности (угроза прерывания беременно-
пролонгирование беременности показано на сти, фетоплацентарная недостаточность, пре-
период профилактики СДР, при этом показа- эклампсия, многоводие).
тели перинатальной смертности с увеличени-
ем безводного промежутка не меняются. ОСОБЕННОСТИ
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ
И РОДОВ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХИРУРГИЧЕСКОГО
БЕРЕМЕННОСТИ ДОСТУПА
О.А.Случук, Н.А.Пилипенко, М.А.Новичкова Е.Н.Степановичус
Национальный медицинский университет им. Одесский государственный медицинский
А.А. Богомольца университет
Кафедра акушерства и гинекологии №2 Кафедра акушерства и гинекологии №1
Зав. кафедрой – проф. Е.П.Гнатко Зав. кафедрой – акад. АМН Украины д.м.н.
Научный руководитель – к.м.н. Е.А.Чёрная проф. В.Н.Запорожан
Научный руководитель – к.м.н. А.Г.Волянская
Проведен анализ клинического течения бере-
менности и родов 93 случаев многоплодной Гистерэктомия, которая часто применяется в
беременности (МБ). Из них в двух случаях лечении доброкачественных новообразований
родились тройни. Частота МБ составила женских половых органов, отрицательно
1,06% из общего числа родов, причём 16% МБ влияет на психоэмоциональное состояние и
(26 родов) – после экстракорпорального опло- ухудшает качество жизни больных. Цель ра-
дотворения (ЭКО). Из всех беременных с МБ боты – провести сравнительную характери-
76 (82%) находились в отделении патологии стику психоэмоционального состояния и ка-
беременных до 37-недельного срока с различ- чества жизни больных после гистерэктомии
ными осложнениями: угроза прерывания бе- лапаротомным, лапароскопическим и влага-
ременности (40), фетоплацентарная недоста- лищным доступом. Под наблюдением находи-
точность (32), анемия (40), преэклампсия (34), лись 110 пациенток с доброкачественными
пиелонефрит (15), многоводие или сочетание новообразованиями женских половых орга-
указанных осложнений. Были госпитализиро- нов. Лапаротомный доступ применялся у 25
ваны 2 и более раза на ранних сроках бере- (22,7%), лапароскопический – у 48 (43,6%),
менности 35 женщин. В 10 случаях ввиду не- влагалищный – у 37 (33,6%) больных. Миома
эффективности лечения (прогрессирование матки встречалась у всех пациенток, из них
гестоза, хронической гипоксии плода на фоне доброкачественные опухоли яичников имели
хронической фетоплацентарной недостаточ- место у 29 (26,4%). Для характеристики пси-
ности) ставился вопрос о досрочном родораз- хоэмоциональной сферы использовали тест

234
Секция «Акушерство и гинекология»


шкалы астении и шкалы реактивной и лично- Виллебранда и лимфогранулематозом в усло-
стной тревожности Спилбергера–Ханина. виях специализированного родовспомогатель-
Оценку качества жизни проводили по системе ного учреждения, своевременное решение со-
EURQOL (ВООЗ). У обследованных пациен- вместно с гематологом вопроса о возможно-
ток размеры матки до 10 недель беременности сти наступления и пролонгирования беремен-
диагностированы у 27 (24,5%), 11–16 недель – ности, а также адекватная терапия и способ
у 47 (42,7%), более 16 недель – у 36 (32,7%). родоразрешения позволяет пациенткам с серь-
Результаты исследования показали, что в по- езными заболеваниями крови в большинстве
слеоперационном периоде нормализация пси- наблюдений завершить беременность без
хоэмоционального состояния и улучшение серьезных геморрагических осложнений. Воз-
качества жизни больных наблюдается в 2 и 2,5 можно, благоприятные исходы у большинства
раза быстрее после лапароскопического и вла- пациенток в нашем исследовании обусловле-
галищного доступов соответственно. Корот- ны тем, что они находились в состоянии кли-
кий период реабилитации, по-видимому, свя- нико-гематологической ремиссии или имели
зан с малой травматичностью оперативного легкую степень заболевания, при которых бе-
вмешательства. Положительным эффектом ременность не была противопоказана. Резуль-
любого лечения должно быть как улучшение таты нашего исследования подтвердили дан-
состояния здоровья, так и качества жизни па- ные о неблагоприятном прогнозе у беремен-
циенток. Проведенные исследования дали ных с тяжелыми формами лимфорганулемато-
возможность объективно оценить результаты за и апластической анемии.
лечения больных с доброкачественными но-
вообразованиями гениталий и целесообраз- МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ность использования новых медицинских тех- ВОСПАЛЕНИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
нологий. ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ РАННЕГО СРОКА
М.О.Трайкова
ОПЫТ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ Российский университет дружбы народов
У ПАЦИЕНТОК С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ Кафедра акушерства и гинекологии с курсом
Г.В.Толстопятова перинатологии
Российский государственный медицинский Зав. кафедрой – засл.деят.н. РФ д.м.н. проф.
университет В.Е.Радзинский
Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель – д.м.н. проф.
педиатрического факультета И.М.Ордиянц
Зав. кафедрой – акад. РАМН проф.
Г.В.Савельева Плацентарная недостаточность (ПН) продол-
Научный руководитель – к.м.н. Л.Е.Бреусенко жает занимать ведущее место в структуре пе-
ринатальной патологии и смертности. Осо-
Заболевания крови представляют серьезную бую группу риска по развитию ПН представ-
опасность для беременных и родильниц, а ляют беременные, имеющие в анамнезе вы-
также для плода и новорожденного. Цель ис- сокий индекс инфекционных заболеваний.
следования – изучить исходы беременности и Частота развития ПН у беременных, пере-
родов при заболеваниях крови. У 106 пациен- несших вирусную и бактериальную инфек-
ток с различными заболеваниями крови про- цию, составляет более 60%. В настоящее
анализировано течение беременности, родов, время разработана новая диагностическая
раннего и позднего послеродового периодов, а технология, которая основана на анализе
также состояния их детей в раннем неона- структур твердой фазы биологических жид-
тальном периоде и в течение первых лет жиз- костей в результате самоорганизационных
ни. Программа обследования включала кли- процессов при дегидратации. Фактически ме-
нический анализ крови, общий анализ мочи, тодами клиновидной и краевой дегидратации
длительности кровотечения, времени сверты- биологической жидкости удается получать
ваемости и ретракции кровяного сгустка, про- тонкий «срез» неклеточной ткани, структуры
тромбинового индекса, активированного час- которого имеют определенную трактовку.
тичного тромбопластинового времени, кон- Так, при воспалительных процессах любого
центрации фибриногена, проведение динами- характера выявляются структуры типа язы-
ческого ультразвукового исследования с доп- ковых полей Шабалина-Шатохиной. Струк-
плерометрией в системе мать-плацента-плод, туры такого рода обязательно выявлялись в
кардиомониторное наблюдение за состоянием сыворотке крови больных при острых и хро-
плода. Наблюдения свидетельствуют о том, нических неспецифических воспалительных
что ведение беременных с ИТП, болезнью процессах внутренних органов, инфекцион-

235
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


ных заболеваниях, сепсисе и пр. При выздо- затылочный размер девочек составил 6,33 см
ровлении эти структуры исчезают. Методом при диапазоне колебаний 4,5–7,5 см, у маль-
краевой дегидратации изучен состав текстур чиков его среднее значение было 6,42 см с ко-
сыворотки крови 153 беременных в сроке от лебаниями от 4,5 см до 8 см. Бипариетальный
4 до 12 недель.Маркер воспаления был пред- размер головки плодов женского пола может
ставлен в фациях сыворотки крови в виде иметь значения 3,6–5,5 см при средней вели-
языковых полей Шабалина-Шатохиной (язы- чине 4,76 см. Аналогичный размер головки
ковые поля). Сопоставление полученных лиц мужского пола колебался от 3,5 см до 5,6
данных с результатами клинического обсле- см, его среднее значение – 4,69 см. Получен-
дования показало, что при определении мар- ные данные планируется сопоставить с ре-
кера воспаления в сыворотке крови беремен- зультатами ультразвуковых исследований, а
ных наиболее вероятно развитие таких ос- также расширить за счет изучения размеров
ложнений беременности, как угроза преры- головного мозга и черепа плодов человека.
вания беременности, начавшийся самопроиз-
вольный выкидыш, замершая беременность, ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГЕРПЕВИРА-КМП
анэмбриония и хорионит. Кроме того, у этих И ИММУНО-ТОНА В ТЕРАПИИ
пациенток в 2 раза чаще диагностировался ГЕНИТАЛЬНОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ
бактериальный вагиноз и кандидоз. ИНФЕКЦИИ
И.В.Ус
КРАНИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ Национальный медицинский университет
ПЛОДОВ ЧЕЛОВЕКА им. А.А.Богомольца
Д.С.Тюняев, Л.О.Чемерисова Кафедра акушерства и гинекологии № 1
Оренбургская государственная медицинская Зав. кафедрой – чл.-кор.АМНУ д.м.н. проф.
академия Б.М.Венцковский
Кафедра анатомии человека Научный руководитель – д.м.н. проф.
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.М.Железнов В.А.Товстановская
Научный руководитель – к.м.н. Д.Н.Лященко
Лечение генитальной герпетической инфек-
Внедрение в акушерскую клиническую прак- ции (ГГИ) остается актуальной проблемой со-
тику метода ультразвуковой диагностики по- временного акушерства и гинекологии. Целью
зволяет выявить пороки развития черепа и го- исследования было изучение терапевтической
ловного мозга плода уже на ранних сроках эффективности применения Герпевира-КМП
развития. Особый интерес представляет пери- (aciclovir) и Иммуно-тона в комплексном ле-
од 16–24 недели, когда сформированы все ли- чении первого эпизода или рецидивирующей
цевые и костные структуры черепа, головной формы ГГИ. Группу обследованных составили
мозг. Целью данного исследования стало изу- 18 женщин в возрасте от 19 до 37 лет. Для
чение ряда краниологических параметров идентификации вирусной инфекции использо-
плодов человека на этапе раннего плодного вались полимеразная цепная реакция (ПЦР) и
периода онтогенеза. Материалом послужили иммуноферментный анализ (ИФА). У 7
50 плодов человека обоего пола без патологи- (38,9%) пациенток наблюдалась первичная
ческих изменений, полученные от здоровых форма ГГИ, у 11 (61,1%) отмечался рецидив
матерей на сроке гестации 16–24 недели. Весь заболевания, что было подтверждено резуль-
материал набран до августа 2003 г. Из изучен- татами ИФА. Положительный результат ПЦР
ных плодов 20 были женского пола, 30 – муж- зарегистрирован у 16 (88,9%) больных. Все
ского. При исследовании плодов измерялись пациентки получали исследуемый препарат
лобно-затылочный и бипариетальный разме- Герпевир-КМП производства ОАО«Киевмед-
ры, а также проведена оценка сформирован- препарат», препарат назначали по 1 таблетке
ности лицевого черепа. Все полученные дан- (0,2 г) 5 раз в сутки, курс лечения составил 5
ные были подвергнуты вариационно- дней. Одновременно в качестве биостимули-
статистической обработке. В ходе исследова- рующего средства больные принимали Имму-
ния выявлено, что на сроке 16–24 недели все но-тон, сироп производства АО«Галичфарм»,
структуры лицевого черепа хорошо сформи- по 2 чайных ложки 2 раза в день в течение 10
рованы, отчетливо определяются носогубные дней двумя курсами с перерывом в 2 недели.
треугольники, глазные щели закрыты. Отме- На фоне проведенного лечения у 14 (77,8%)
чено, что значения как лобно-затылочного, больных с рецидивирующей ГГИ наблюдалось
так и бипариетального размеров плодов жен- сокращение длительности рецидива до 4–5
ского пола не отличаются от таковых у лиц дней и увеличение межрецидивного периода в
мужского пола. Так, средний лобно- 2 раза. Все пациентки отмечали исчезновение

236
Секция «Акушерство и гинекология»


субъективных ощущений в виде зуда, жжения, (33,3%); синдром гиперпролактинемии у 8-ми
ускорение образования корочек и эпителиза- (22,2%). Предложенный алгоритм обследова-
ции. Через 3 месяца после лечения всем боль- ния женщин выявил большой спектр гормо-
ным проведено контрольное обследование: нальных нарушений, требующих предвари-
отрицательные результаты ПЦР отмечались у тельного обследования и своевременного
16 (88,9%) женщин, по результатам ИФА кон- адекватного патогенетического лечения. Тща-
центрация IgG увеличилась у 11 (61,1%) паци- тельный мониторинг гестационного процесса
енток в среднем на 26,5 %, содержание IgM у этих женщин способствовал рождению до-
нормализовалось у 11 (61,1%) больных. Таким ношенных жизнеспособных детей у 35 жен-
образом, проведенные нами исследования щин (97,2%).
подтверждают эффективность применения
препарата Герпевир-КМП (вирусостатик) в ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ
комплексе с Иммуно-тоном (иммуностимуля- АСПЕКТЫ ПЛАЦЕНТАРНОЙ
тор) в терапии ГГИ. НЕДОСТАТОЧНОСТИ В РАННИЕ СРОКИ
ГЕСТАЦИИ
ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА А.В Финковский, О.С.Гаранина
ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ Российский университет дружбы народов
НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ Кафедра акушерства и гинекологии с курсом
И БЕСПЛОДИЕМ ЭНДОКРИННОГО ГЕНЕЗА перинатологии
Е.В.Филипеня Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Е.Радзинский
Белорусский государственный медицинский Научный руководитель – д.м.н. проф.
университет И.М.Ордиянц
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.Ф.Можейко Исследования последних лет расширили
Научный руководитель – д.м.н. проф. представления о роли генетических детер-
Л.Ф.Можейко минант и ряда иммунных факторов в невына-
шивании беременности. Однако патогенетиче-
Привычное невынашивание беременности и ские взаимосвязи последних со структурными
бесплодие является актуальной проблемой и сосудистыми процессами самопроизвольно-
акушерства и гинекологии. В Республике Бе- го прерывания беременности остаются неизу-
ларусь ежегодно регистрируется снижение ченными.Работа посвящена изучению роли
численности населения. С 1991 года показа- генетических маркеров (ген GPIIIa) и имму-
тель рождаемости снизился с 12,9 до 9,1 на нологических предикторов (эмбриоспецифи-
1000 населения в 2004 г. В 2004 г. родилось ческие аутоантитела) в генезе самопроизволь-
89 239 детей, из них около 5 тыс. (5,6%) – не- ного прерывания беременности в ранние сро-
доношенными. Целью нашей работы явилось ки. Установлено, что развитие первичной пла-
изучение состояния репродуктивной функции центарной недостаточности коррелирует с по-
женщин с бесплодием и невынашиванием бе- казателями продукции эмбриотропных ауто-
ременности эндокринного генеза и возможно- антител, определяемыми методом ELI-P-Test.
сти ее коррекции при гиперпролактинемии и У беременных с первичной плацентарной не-
гиперандрогении. Были изучены 137 амбула- достаточностью основной причиной гипоре-
торных карт женщин, наблюдавшихся в каби- активности являются иммунно-эндокринные
нете репродукции и планирования семьи нарушения, гиперреактивности сочетания
РНПЦ «Мать и дитя». Мы отобрали 36 амбу- острого инфекционного процесса и хрониче-
латорных карт женщин, состоявших на дис- ского соматического заболевания, нормореак-
пансерном учете по поводу бесплодия (12) и тивности – изолированные эндокринные забо-
привычного невынашивания беременности левания. Группу высокого риска первичной
(24). Примененный алгоритм обследования ПН составляют пациентки с аллельной при-
позволил выявить характер гомональных на- надлежностью PLAII гена GPIIIa и гипо- или
рушений с установлением этиологического гиперреактивностью по наличию эмбриотроп-
диагноза, что позволило назначить соответст- ных аутоантител.Реального снижения репро-
вующее патогенетическое лечение. Детальный дуктивных потерь можно добиться диагности-
анализ позволил выделить адреногенитальный кой и прогнозированием первичной плацен-
синдром (врожденная дисфункция коры над- тарной недостаточности на основании опреде-
почечников - ВДКН), постпубертатная форма ления генетических маркеров (ген GPIIIa) и
у 8-ми (22,2%); синдром поликистозных яич- иммунологических предикторов (ELI-P-Test) в
ников (СПКЯ) у 8-ми (22,%); сочетанную предгравидарный период и в 6–8 недель бере-
форму гиперандрогении (АГС и ПКЯ) у 12-ти менности.

237
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


ХРОНОМЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ Московская медицинская академия
НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ им. И.М.Сеченова
Н.А.Фролова, О.М.Медникова Кафедра анатомии человека
Самарский государственный медицинский Зав. кафедрой – акад. РАМН М.Р.Сапин
университет Научный руководитель – проф. Л.Е.Этинген
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.А.Мельников Проведены исследования яичников восьми
Научный руководитель – д.м.н. проф. женщин в возрасте от 76 до 86 лет. В процессе
И.С.Липатов старения, после окончания менопаузы насту-
пает период относительного «функционально-
В настоящее время в проблеме невынашива- го покоя», когда имеет место полная дегене-
ния беременности важное значение отводится рация фолликулов и угасание пролиферации
направлению, основанному на хронофизиоло- тека-клеток. Масса органа неумолимо снижа-
гических особенностях женской репродуктив- ется. Уменьшающийся в объеме корковый
ной системы. Цель исследования - оценка слой повсеместно лишен остатков генератив-
функционального состояния вегетативной ных элементов. Строма органа подвергается
нервной системы с биоритмологических пози- как атрофии, так и склерозу, исчезает граница
ций у беременных с угрозой преждевремен- между бывшим корковым и мозговым слоями.
ных родов (УПР), выяснение целесообразно- Нередко яичник затронут многокамерными
сти использования метода кардиоинтервало- кистозными образованиями. После 70 лет для
графии (КИГ) при данной патологии. Для оп- яичников характерен тотальный склероз стро-
ределения активности ВНС использовалась мы и имеет место превращение органа в ис-
методика КИГ аппаратом «ритмокардиомони- ключительно фиброзную структуру. Происхо-
тор ЭЛОН-001». Обследованы 88 женщин в дит сокращение количества клеток, представ-
III триместре гестации, которые составили две ляющих собой мишени для гонадотропных
группы сравнения: I (основная) – 57 женщин с гормонов. Для кровеносных сосудов харак-
УПР, II (контрольная) – 31 женщина с физио- терны процессы типа «овариопатия». Старче-
логически протекающей беременностью. При ские морфологические изменения правого и
УПР парасимпатикотония 53%, симпатико- и левого яичников далеко не всегда идентичны.
нормотония 25,5% и 21,5% соответственно. В
контрольной группе из всех типов функцио- АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
нального состояния ВНС преобладала нормо- ПЛОДОВ ЧЕЛОВЕКА
тония – 47.6%, симпатикотония – 27.4%, а ва- Л.О.Чемерисова, Н.С.Харина, Ю.Е.Туева,
готония – 25% случаев; при физиологической С.Н.Михайлов
беременности в утренние часы преобладает Оренбургская государственная медицинская
симпатикотония, в дневные часы наблюдается академия
нормотония, а в вечерние часы отмечается Кафедра анатомии человека
увеличение парасимпатического тонуса. При Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.М.Железнов
УПР ваготония преобладает в утреннее время, Научный руководитель – к.м.н. Д.Н.Лященко
а вечером доля беременных с преобладанием
парасимпатического тонуса выше, чем при В настоящее время в акушерской практике
норме. Таким образом, беременные с УПР по повсеместно применяется ультразвуковое ис-
биологическим ритмам являются гетероген- следование беременных женщин на различных
ной группой с преобладанием ваготонии в ве- сроках гестации с целью оценки развития
черние и утренние часы. Для физиологическо- плода и для своевременного выявления воз-
го течения беременности характерна нормо- можных аномалий развития. Одним из скри-
тония. КИГ является методом выбора для су- нинговых сроков является ранний плодный
точного мониторинга вегетативного обеспе- период 20–24 недели, когда органогенез плода
чения у беременных с УПР, а также достовер- практически завершен, но идет активное ста-
ным критерием эффективности проводимой новление топографических взаимоотношений.
терапии. Наша работа показала необходи- Для правильной и полной трактовки получен-
мость разработки персонифицированных пу- ных УЗ-данных необходимы комплексные
тей коррекции вегетативных нарушений с знания по фетометрическим показателям раз-
учётом особенностей биоритмов. вивающегося ребенка. В связи с этим законо-
мерной целью настоящей работы стало изуче-
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕРЕСТРОЙКИ ние антропометрических показателей 50 нор-
ЯИЧНИКОВ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ мальных плодов обоего пола сроком гестации
А.Е.Чеберда 16–24 недели, полученных от здоровых мате-

238
Секция «Акушерство и гинекология»


рей. Из изученных плодов 20 были женского сочетании с фолликулярными кистами и эн-
пола, остальные – мужского. Исследование дометриоидными гетеротопиями в малом тазу,
включало измерение массы плода, среднего использовали эстроген-гестагенные средства.
диаметра живота, теменно-копчикового и те- Контроль эффективности проводимой терапии
менно-пяточного размеров, длины грудины. осуществлялся путем определения концентра-
Все полученные данные были подвергнуты ции СА-125 в сыворотке крови и на основе
морфометрическому анализу. Средняя масса данных эхографии. У всех больных с рециди-
плодов женского пола составила 391,94 г, вами, что было подтверждено данными эхо-
мужского – 458,41 г. Теменно-копчиковый графии, через 3–6 месяцев после гормональ-
размер в среднем был равен 17,03 см у дево- ного лечения концентрация СА-125 превыша-
чек и 17,35 см у мальчиков при диапазоне ко- ла 20 ЕД/мл, через год наблюдалось дальней-
лебаний 13–21 см. Значения поперечного шее повышение. Результаты исследования по-
диаметра живота у разнополых плодов оказа- казали, что патогенетически обоснованное
лись сопоставимы и колебались от 2,8 см до лечение значительно уменьшает частоту ре-
5,3 см, при средней величине 4,13 см у пло- цидивов эндометриоза яичников в послеопе-
дов женского пола и 4,33 см у мужского соот- рационном периоде.
ветственно. Средняя длина грудины соответ-
ственно составила 2,8 см и 2,68 см. Получен- ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ные данные могут быть использованы врача- ДОППЛЕРОМЕТРИИ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ
ми ультразвуковой диагностики при оценке АРТЕРИИ ПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ
развития плода. С ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Н.М. Шамсадинская
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ Азербайджанский медицинский университет
ЭНДОМЕТРИОЗА ЯИЧНИКОВ Кафедра акушерства и гинекологии №2
О.В.Шабрина, О.В.Братчикова, Н.В.Бурцева, Зав. кафедрой – д.м.н. доц. Х.Ф.Багирова
А.В.Демидов Научный руководитель – д.м.н. проф.
Российский государственный медицинский С.Г.Исрафилбейли
университет
Кафедра акушерства и гинекологии В связи со способностью цитомегаловирусной
педиатрического факультета инфекции (ЦМВИ) поражать ЦНС, нами про-
Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. ведено ультразвуковое сканирование с эффек-
Г.М.Савельева том Допплера на аппарате ALOKA 1700 SSD.
Научный руководитель – к.м.н. А.А.Соломатина Всего обследованы 137 женщин в сроки бере-
менности от 20 до 41 недели, из них 97 с ла-
Целью исследования явилось изучение часто- тентной формой и реактивацией ЦМВИ,40 с
ты рецидивов эндометриоза яичников при неосложненным течением гестации. При доп-
проведении патогенетически подобранной плерометрии средней мозговой артерии
гормональной терапии в послеоперационном (СМА) плода у беременных с ЦМВИ, приме-
периоде в зависимости от гистологического нив кластерный анализ, были выявлены про-
варианта удаленного образования. Оператив- гностические критерии нарушения мозговой
ное лечение осуществлялось в объеме кистэк- гемодинамики. Анализ проводили с учетом
томии или экономной резекции яичника. У величины индекса систоло-диастолического
большинства больных с железисто-кистозным соотношения (СДО). Выявлен высокий про-
эндометриозом (18 из 48) удаленное эндомет- цент осложнений во II классе беременных, где
риоидное образование сочеталось с желези- значения СДО в СМА плода находились в
стыми очагами в строме яичника и эндомет- пределах < 3,1 и > 7,1, по сравнению с I-м, где
риоидными гетеротопиями в малом тазу. В их значения СДО были в интервале [3,1 – 7,1]. У
терапии отдавалось предпочтение аналогам новорожденных II класса гипоксическое по-
гонадотропного рилизинг-гормона. При нали- ражение ЦНС составило 59,0±6,7% (р<0,001).
чии эндометриоидной кисты без железистых Нарушение мозгового кровообращения ос-
очагов и других форм наружного эндометрио- ложнило ранний неонатальный период у
за или при сочетании эндометриоидного обра- 66,7±7,0% новорожденных II класса, против
зования с фолликулярной кистой (30) исполь- 12,1±3,4% I класса (р<0,001). Постгипоксиче-
зовали Неместран. У части пациенток с кис- ская энцефалопатия у II класса 46,2±6,2%
тозным эндометриозом и аваскулярными кис- (р<0,001). Синдром нервно-рефлекторного
тами (60) после операции гормональное лече- возбуждения у новорожденных II класса вы-
ние не проводилось. У всех обследованных явлен в 38,5±5,7% против 3,4±1,8% (р<0,001),
(44), имевших кровоток в стенке кисты и при гипертензионный синдром-25,6±4,8%

239
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


(р<0,001). Синдром задержки роста плода нённого ОРВИ, кольпитами, гестационным
30,8±5,2% (р<0,01). Смерть новорожденных в пиелонефритом течения беременности.
раннем неонатальном периоде у беременных
II класса составила 23,1±4,6% (р<0,001). Та- ОСОБЕННОСТИ АНТИКОНВУЛЬСАНТНОЙ
ким образом, наши исследования показали ТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ, СТРАДАЮЩИХ
прогностическую ценность изучения мозговой ЭПИЛЕПСИЕЙ
гемодинамики плода у беременных с ЦМВИ в Э.Ш.Шихмирзаева
III триместре гестации для выявлении групп Российский государственный медицинский
высокого риска по перинатальной патологии. университет
Критериями развития нарушений мозговой Кафедра акушерства и гинекологии
гемодинамики следует считать снижение чис- Московского факультета с курсом ФУВ
ленных значений СДО в СМА плода III три- Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова
местра ниже 3,1 и повышение данного показа- Научный руководитель – к.м.н. асс. Л.Х.Хейдар
теля свыше 7,1.
Цель – определение выбора адекватной фар-
АНАЛИЗ ПРИЧИН РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ макотерапии у беременных, страдающих эпи-
С МАССОЙ ДО 3000 г лепсией. Методы. Обследованы 38 беремен-
Н.Д.Ширикалова ных (47,5%), находящихся на монотерапии, и
Гомельский государственный медицинский 42 беременных (52,5%) – на политерапии. Мы
университет определяли концентрации противоэпилепти-
Кафедра акушерства и гинекологии ческих препаратов в сыворотке крови в дина-
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.И.Барановская мике беременности. Результаты. Из находя-
Научный руководитель – асс. И.Ф.Крот щихся на монотерапии женщин 19 (50%) по-
лучали карбамазепин и 19 (50%) – препараты
Рождение маловесных детей является резуль- вальпроевой кислоты в форме «Депакина» (10
татом влияния множества факторов. Целью – 52,6% беременных) и «Конвулекса» (9 –
работы явилось изучение гинекологического 47,4% беременных). Концентрация карбамазе-
и соматического анамнезов, течения бере- пина была в пределах нижней границы нормы,
менности, родов, плацентарных морфологи- а вальпроевой кислоты – в пределах нормы на
ческих изменений у женщин, родивших детей протяжении всей беременности и послеродо-
с массой до 3000г. Было проанализировано вого периода. Выявлена прямая корреляцион-
40 историй родов с массой новорождённых ная зависимость от срока беременности и уве-
до 3000 грамм. Контрольную группу соста- личения концентрации препарата во втором
вили 30 родильниц с массой плода 3500-3600 триместре, что, вероятно, указывает на дейст-
г. Гинекологический анамнез достоверно ча- вие плацентарных гормонов. При политерапии
ще (р<0,05) в основной группе был отягощён концентрации карбамазепина (на фоне приема
выкидышами 13(32,5%) против 0 в контроль- вальпроатов) на протяжении всей беременно-
ной группе, псевдоэрозией шейки матки в 20 сти были относительно стабильными с неко-
(50%) против 20 (66,6%) в контрольной груп- торым понижением во 2 триместре беремен-
пе. Беременность у женщин, родивших детей ности. В эти сроки повышалась частота еди-
с массой до 3000 г, осложнялась достоверно ничных парциальных приступов, однако кор-
чаще (р<0,05) ОРВИ в 9 (22,5%) против 0 в реляционный анализ не выявил достоверной
контрольной группе, неспецифическим коль- зависимости частоты приступов и уровня кар-
питом 7 (17,5%) против 0, гестационным бамазепина сыворотки крови. У 76% бере-
пиелонефритом 7 (17,5%) против 0, развити- менных, находящихся на монотерапии, при-
ем хронической внутриматочной гипоксии ступов во время беременности не было. В
плода 14 (35%) против 2 (6,6%), синдромом группе беременных, находящихся на полите-
задержки внутриматочного развития плода 19 рапии, у 24% отмечались сложные парциаль-
(47,5%) против 0 в контрольной группе. В 19 ные приступы, у 52% имели место первичные
(47,5%) случаях роды были индуцированны- и вторичные тонико-клонические парциаль-
ми (р<0,05) против 4(13,3%). В 7(17,5%) слу- ные приступы и у 24% – вторично-
чаях у родильниц основной группы родились генерализованные приступы. Выводы. Бере-
дети в состоянии асфиксии умеренной степе- менные, страдающие эпилепсией и получаю-
ни против 0 в контрольной группе (р<0,05). щие политерапию, входят в максимальную
Таким образом, причинами рождения детей группу риска по развитию тяжелых форм гес-
до 3000 грамм является наличие в анамнезе тоза. Таким образом, у беременных с эпилеп-
инфекций родовых путей, выкидышей, ос- сией наиболее эффективно применение моно-
ложненного соматического анамнеза, ослож- терапии по сравнению с политерапией.

240
Секция «Акушерство и гинекология»


ГЕНИТАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КАК ОДНА Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин
ИЗ ПРИЧИН ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ Научный руководитель – к.м.н. А.А.Грудкин
А.В.Шмельков
Российский государственный медицинский Целью настоящего исследования явилось ульт-
университет развуковое и гистотопографическое изучение
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного васкуляризации лейомиом матки. Изучено 86
факультета узлов лейомиом различной локализации и раз-
Зав.кафедрой – д.м.н. проф. О.В..Макаров меров, полученных от 20 пациенток, подверг-
Научный руководитель – д.м.н. проф. шихся плановой гистерэктомии. Учитывались
О.В..Макаров данные анамнеза, клинических, лабораторных и
ультразвуковых методов исследования. По дан-
Генитальный туберкулез (ГТ) составляет 10– ным обследования признаки хронического на-
15% в структуре внелегочного туберкулеза. У рушения питания узлов выявлены у 30% паци-
женщин, страдающих бесплодием (БП), ГТ ди- енток. По данным патогистологического заклю-
агностируется – 15–40%. Цель исследования – чения признаки нарушения питания выявлены в
изучить особенности течения ГТ у женщин, 44,2% случаев. Для интерстициальных узлов
страдающих БП. Обследованы 78 пациенток, характерно наличие на глубине от 5,6 до 7,8 мм
страдающих БП. Выделены группы: 1-я группа групп кровеносных сосудов, преимущественно
– 35 женщин, больных активным ГТ; 2-я –13 артериального происхождения. На плоскостных
пациенток с наличием неактивного ГТ; 3-я – 30 гистотопограммах они локализуются вдоль всей
женщин, у которых туберкулезная этиология БП окружности капсулы узла. Количество таких
была исключена. В исследуемых группах про- групп колеблется в пределах от 9 до 14, в сред-
водилось: проба Коха с 50ТЕ, 100ТЕ, гистоло- нем 11,1±0,92. Субмукозные и субсерозные уз-
гическое исследование эндометрия, гистеро- лы образуют сосудистое ложе узла во внутрен-
сальпингография (ГСГ), исследование уровня нем прилежащем слое миометрия. На расстоя-
женских половых гормонов. В обследуемых нии от 4,8 до 5,6 мм от узла залегают от 5 до 9
группах первичным БП страдали 28,6% в 1-ой групп кровеносных сосудов, в среднем 6,2±1,24.
группе, 15,4% – во 2-ой, 46,7% – в 3-ей. Вто- Сопоставляя полученные данные, можно отме-
ричное БП имело место среди 22,9%, 30,8% и тить, что субмукозные и субсерозные лейомио-
26,7% соответственно. Наличие болевого сим- мы имеют значительно более худшие условия
птома отмечалось в 45,7% случаев в 1-ой груп- кровоснабжения, чем интрамуральные. Однако
пе, в 61,5% – во 2-ой, в 63,3% – в 3-ей. Наруше- более объективным является определение ин-
ние менструального цикла наблюдалось среди декса резистентности кровотока, который для
25,7% женщин 1-ой группы, 7,7% – 2-ой, 36,7% интерстициальных узлов, находясь в диапазоне
– 3-ей. Контакт с туберкулезными больными от 0,39 до 0,75, составил в среднем 0,61±0,1.
отмечали 25,7% больных 1-ой группы, 38,5% – При субсерозной и субмукозной локализациях
2-ой, 16,7% – 3-ей. Положительная проба Коха узлов индекс резистентности был в пределах от
отмечалась у 32% женщин 1-ой и 16,7% 3-ей 0,46 до 0,82, в среднем составляя 0,60±0,09, что
группы. Непроходимость маточных труб по достоверно не отличается от значений, полу-
данным ГСГ отмечалась у 89,8% пациенток 1- ченных для интерстициальных узлов. Данный
ой, 30,8% – 2-ой, 53,3% – 3-ей группы. Оценка факт может учитываться при отборе больных и
гормонального статуса женщин 1-ой гр. выяви- оценке показаний для операции эмболизации
ла наличие недостаточности лютеиновой фазы маточной артерии.
(9,6%), гиперэстрогению (6,2%). Таким образом,
среди женщин, страдающих БП туберкулезной МАГНЕЗИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
этиологии, чаще наблюдается: первичная форма ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ГЕСТОЗА
БП, нарушение менструального цикла по типу Н.А.Ядрова, Л.И.Илюхина, Г.А.Гвоздева
гипофункции яичников, отсутствие проходимо- Российский государственный медицинский
сти маточных трубы за счет выраженного спа- университет
ечного процесса. Кафедра акушерства и гинекологии лечебного
факультета с курсом акушерства и гинекологии
ОСОБЕННОСТИ ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ вечернего отделения
ЛЕЙОМИОМ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ Зав. курсом – д.м.н. проф. Н.В. Стрижова
ЗНАЧЕНИЕ Научные руководители – д.м.н. А.Д.Подтетенев,
Т.А.Юсупов к.м.н. доц. Н.Д.Водяник
Оренбургская государственная медицинская
академия Цель – оценить эффективность применения
Кафедра акушерства и гинекологии сульфата магния у беременных и рожениц с

241
Вестник РГМУ, 2006, №2/49/


преэклампсией средней и тяжелой степени. ПРИЧИНЫ И ОБОСНОВАНИЯ
Методы. Под наблюдением находились 46 па- ОДНОСТОРОННЕЙ АДНЕКСЭКТОМИИ
циенток с гестозом: 34 – с преэклампсией У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
средней степени, 12 – с преэклампсией тяже- Г.В.Яковенко
лой степени в сроке от 31 до 39 нед. беремен- Белорусская медицинская академия
ности. У 9 беременных гестоз развился до 28 последипломного образования
недель, у 17 – с 28 до 34 нед., у 20 – после 34 Кафедра акушерства и гинекологии
нед. гестации. Цифры систолического АД на- Зав. кафедрой – проф. С.Л.Воскресенский
ходились в пределах от 150 до 220 мм рт.ст., Научный руководитель – д.м.н. И.В.Дуда
диастолического – от 90 до 120 мм рт.ст. Всем
пациенткам при поступлении в стационар Односторонняя аднексэктомия является частым
внутривенно болюсно в течение 10 мин. вво- (11–12%) оперативным вмешательством, произ-
дили от 4 до 6г сульфата магния с последую- водимым по поводу доброкачественных и ретен-
щей скоростью введения 1,5–2,0 г магния в ционных образований яичника. До 48–64% доб-
час. В зависимости от тяжести гестоза суточ- рокачественных опухолей возникают у женщин в
ные дозы магния составляли 18 и 25 г. До на- активном репродуктивном возрасте. Целью на-
чала, во время и после окончания магнезиаль- шего исследования явилось изучение причин од-
ной терапии проводилось определение сыво- носторонней аднексэктомии у женщин репро-
роточного Mg2+. Результаты. Исходные уров- дуктивного возраста путем ретроспективного
ни Mg2+ составили 1,1–1,6 ммоль/л, через три анализа. Нами было проанализировано 627 исто-
часа от начала инфузии – 3,8–5,0 ммоль/л, по- рий болезни пациенток, перенесших односто-
сле окончания терапии – от 5,0 до 6,8 ммоль/л. роннюю аднексэктомию. Женщины репродук-
Снижение артериального давления на 20–30% тивного возраста – 488 (77,83%), а перименопау-
от исходного уровня происходило через 10 зального возраста – 139 (22,17%). В 246 (39,23%)
мин от начала терапии. Ни у одной беремен- случаях показанием для операции была серозная
ной во время введения нагрузочной дозы и в цистаденома, в 165 (26,32%) – тубовариальные
процессе последующего лечения не было вы- образования яичников, в 94 (14,99%) случаях –
явлено симптомов магниевой интоксикации. эндометриоидные кисты, в 60 (9,57%) – зрелая
Спустя 3–4 ч с момента поступления в ста- тератома. У большинства больных была наруше-
ционар беременные с тяжелым гестозом были на генеративная функция. На бесплодие жалова-
родоразрешены путем операции кесарева се- лись 20,09% пациенток, из них первичным бес-
чения. Случаев гипотонии матки в послеопе- плодием страдали 7,81%. Среди перенесенных
рационном периоде не было. У 23 беремен- гинекологических заболеваний в анамнезе у ка-
ных с преэклампсией средней степени и до- ждой третьей (32,69%) были хронические воспа-
ношенной беременностью были проведены лительные процессы влагалища, матки, придат-
программированные роды с амниотомией, все ков, причем многие из этих женщин неоднократ-
женщины родоразрешены через естественные но лечились в стационаре или амбулаторно. У
родовые пути. На фоне магнезиальной тера- 423 (67,46%) больных имелась патология шейки
пии во время родов максимальные цифры АД матки, у 98 (15,63%) – гиперпластические про-
не превышали 150 и 100 мм рт.ст. После дос- цессы эндометрия, у 83 (13,24%) – эндометриоз,
тижения стойкого гипотензивного эффекта и у 108 (17,22%) – миома матки. Показаниями для
стабилизации гемодинамических показателей односторонней аднексэктомии явились опухоли
11 пациенток с гестационным сроком 31–36 и опухолевидные образования яичников, ос-
нед. были переведены в отделение патологии ложненные аднекситы с тубовариальными обра-
беременности для дальнейшего лечения и зованиями у женщин перименопаузального пе-
подготовки к родам. Выводы. Применение на- риода и все перечисленные заболевания у жен-
грузочной дозы 4–6 г с последующим введе- щин репродуктивного возраста при невозмож-
нием 14 и 19 г сульфата магния позволяет бы- ности выполнения органосохраняющей опера-
стро и эффективно добиться стойкого гипо- ции – резекции яичников. Такие рекомендации
тензивного эффекта без побочных реакций и обусловлены значительно большим количест-
отрицательного влияния на организм матери и вом осложнений после аднексэктомии, чем по-
плода. сле резекции яичников.




242

<<

стр. 2
(всего 2)

СОДЕРЖАНИЕ