<<

стр. 3
(всего 3)

СОДЕРЖАНИЕ

стула. Не назначать
детям до 12 лет. Не
назначать на III и IV
стадиях ВИЧ-инфекции.
Не более 4 г в сутки.
Парацетамол
2 таблетки по 500 мг внутрь
каждые 4—6 ч
Ибупрофен
400 мг каждые 6 ч
Шаг 2
Легкая или умеренная боль
91


Отменить при
Ненаркотические Аспирин
650 мг внутрь каждые 4 ч или появлении диспепсии
анальгетики
1000 мг внутрь каждые 6 ч или дегтеобразного
стула. Не назначать
детям до 12 лет. Не
назначать на III и IV
стадиях ВИЧ-инфекции.


Не более 4 г в сутки.
Парацетамол
2 таблетки по 500 мг внутрь
каждые 4—6 ч


Во избежание тяжелого
Кодеин
Наркотические
30 мг внутрь каждые 4 ч (30— запора суточная доза для
анальгетики**
60 мг внутрь каждые 4—8 ч) обезболивания не
Если кодеин не доступен, должна превышать
чередовать парацетамол и 180—240 мг; если этой
аспирин. дозы не достаточно для
устранения боли —
перейти на морфин. Для
профилактики запора
одновременно назначить
слабительные (если нет
диареи).




Шаг З
Умеренная или сильная боль
92


Отменить при
Аспирин
Ненаркотические
анальгетики* 650 мг внутрь каждые 4 ч или появлении диспепсии
1000 мг внутрь каждые 6 ч или дегтеобразного
стула. Не назначать
детям до 12 лет. Не
назначать на III и IV
стадиях ВИЧ-инфекции.
Не более 4 г в сутки.
Парацетамол
500 мг внутрь каждые 4—6 ч
Наркотические Трамадол длительного действия
анальгетики** 100—200 мг внутрь каждые 8—
12 ч, не более 600 мг в сутки


Морфин для приема внутрь, Доза зависит от
2,5—5 мг каждые 4 ч. Если нет интенсивности боли;
формы для приема внутрь, ограничения по
можно использовать максимальной суточной
инъекционный раствор 5 мг в дозе нет, но необходимо
ампулах по 5 мл или 50 мг в следить задыханием:
ампулах по 5 мл: закапать в рот временно отменить
или ввести ректально шприцем. препарат, если частота
Если боль сохраняется через 24 дыхания менее 8 в
ч дозу можно увеличить в 1,5— минуту. На период
2 раза. лечения морфином
назначить слабительные.
93


Б. Лечение различных типов боли
Нейрогенная боль: Подождать эффекта 2
Амитриптилин
жгучая, 25 мг внутрь на ночь или 12,5 недели, затем при
стреляющая, мг внутрь 2 раза в сутки необходимости
ощущение постепенно повысить
покалывания и т.п. дозу до 50 мг на ночь
или 25 мг 2 раза в сутки
Мышечные Диазепам
спазмы 5 мг 2—3 раза в сутки


Терминальные Глюкокортикоиды
Дексаметазон
стадии 2—6 мг/сут внутрь облегчают состояние
заболеваний при или больных с
лечении на дому, а преднизолон терминальными
также следующие 15—40 мг в течение 7 суток, стадиями заболеваний:
состояния: или как предписано улучшается аппетит и
• Отек вокруг специалистом самочувствие. Снижать
опухоли дозу насколько это
• Тяжелый возможно. Отменить,
кандидозный если в течение 3 недель
эзофагит с приема состояние
изъязвлениями и больного не улучшается.
нарушением Дексаметазон примерно
глотания в 7 раз сильнее
• Сдавление нерва преднизона. При
• Постоянная использовании
головная боль преднизона (или
вследствие преднизолона) дозу,
94


внутричерепной указанную для
гипертензии дексаметазона, нужно
увеличить в 7 раз.


Опоясывающий При первых появлениях сыпи:
лишай валацикловир (ацикловир?)
1 г внутрь каждые 8 ч в течение
5—7 суток Острая боль:
трамадол. Постгерпетическая
невралгия:
амитриптилин
в низкой дозе: 12,5—25 мг
внутрь на ночь
или 12,5 мг внутрь 2 раза в
сутки, или
габапентин
с постепенным повышением
дозы до
2400 мг/сут внутрь.


Схваткообразные Гиосцина бутилбромид
боли в животе 10—20 мг внутрь 3—5 раз в
сутки. Кодеин 30 мг каждые 4 ч.


В. Немедикаментозное лечение


Поддержка и Психологическая, духовная и Боль тяжелее
консультирование эмоциональная поддержка, а переносится пациентами
95


также консультирование с депрессией,
должны быть обязательным испытывающими
дополнением медикаментозной чувство вины,
терапии. одиночество, страх
смерти, тревогу.
Психологическая
помощь и поддержка
могут существенно
облегчить их состояние.


Методы релаксации, в том Если у пациента нет
числе физические (массаж, психоза или тяжелой
дыхательные методики) и депрессии.
психологические
(прослушивание музыки и др.)




*- Не следует назначать несколько анальгетиков одной группы сразу на один
прием; прием аспирина каждые 4 часа можно сочетать с приемом парацетамола
каждые 4 часа, составив расписание приема препаратов так, чтобы они
чередовались каждые 2 часа.
**- После устранения болевого синдрома отменить морфин сразу или быстро
снизив дозу, если пациент недолго принимал препарат, или снижать дозу
постепенно, если прием препарата длился несколько недель.
96


Таблица 3
Лечение побочных эффектов наркотических анальгетиков
ПОБОЧНЫЙ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЭФФЕКТ
Запор • Увеличить в рационе количество жидкости и клетчатки.
• На период приема наркотических анальгетиков
назначить увеличивающее объем кишечного
содержимого слабительное (например, лактулозу, 10 мл
внутрь 3 раза в сутки) или размягчающее слабительное
(докузат) плюс средство, стимулирующее перистальтику
кишечника (бисакодил).
• Проводить профилактику запора (если у пациента нет
хронической диареи)
Тошнота и рвота • Назначить противорвотное средство. Обычно тошнота и
рвота через несколько дней прекращаются сами. Может
потребоваться круглосуточный прием препаратов.
Угнетение дыхания • Использовать методы стимуляции дыхания.
(при приеме • Если угнетение дыхания выраженное, отменить
морфина внутрь с следующую дозу, затем сократить дозу наполовину.
постепенным • Если у пациента сильная боль на фоне терминального
повышением дозы состояния, некоторое угнетение дыхания допустимо.
развивается редко)
Спутанность • Обычно развиваются в начале лечения или при
сознания, повышении дозы и через несколько дней проходят.
оглушенность (если Могут также развиваться в терминальной стадии
не вызваны почечной недостаточности
другими • Сократить дозу наполовину или увеличить интервал
причинами) между приемами препарата
97




Зуд, миоклонус • Если пациент получает большую дозу препарата,
(выраженные попытаться уменьшить дозу, или перейти на
подергивания альтернирующую схему приема, или назначить два
мышц во время наркотических анальгетика.
бодрствования) • Обследовать пациента повторно: при некоторых
состояниях морфин не эффективен и требуются другие
средства.
Сонливость • Продолжительный сон может свидетельствовать об
истощении ЦНС и отражать потребность пациента в
отдыхе.
• Если сохраняется более 2 суток подряд, уменьшить дозу
вдвое.
• Если морфин применялся в течение короткого времени,
Порядок отмены
то отменить его сразу или быстро снизив дозу.
морфина после
• Если прием препарата длился несколько недель,
устранения
снижать дозу постепенно.
причины боли
(у ВИЧ-
инфицированных
происходит часто)




4.2. Лечение истощения.
Таблица 4
Лечение истощения
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПО УХОДУ НА ДОМУ
Истощение у Преднизон, • Уговаривать больного принимать
98


умирающего 5—15 мг/сут внутрь пищу, но не настаивать, поскольку
больного, при (для стимуляции организм может быть не в состоянии
лечении на дому аппетита) справиться с ней, и начнется рвота.
• Кормить больного часто маленькими
порциями; готовить еду, которая
нравится больному.
• Не готовить пищу около больного.
• Учитывать, что по мере
прогрессирования заболевания
больной будет есть все меньше.
• Обратиться к врачу, если больной
быстро теряет в весе, или постоянно
отказывается от любой еды или не
может ее проглотить.
Тошнота и рвота Противорвотные Кормить больного часто, маленькими
средства — см. порциями; предлагать еду, которая
табл. 5 нравится больному; не настаивать.
Кандидоз См. табл. 6
полости рта или
язвы слизистой
рта
Диарея См. табл. 8


4.3. Лечение тошноты и рвоты.
Таблица 5
Лечение тошноты и рвоты
КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРОЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПО УХОДУ НА ДОМУ
99


Тошнота и рвота Метоклопрамид • Предлагать такие продукты
10 мг внутрь каждые 8 ч (не из тех, что нравятся
более 1 суток) или больному, которые в
меньшей степени вызывают
галоперидол
1—2 мг внутрь 1 раз в сутки тошноту.
• Кормить и поить больного
или
хлорпромазин 25—50 мг часто, маленькими
каждые 6—12 ч порциями, медленно.
• Обратиться к врачу, если
рвота продолжается более
Тошнота и рвота, Циклизин
суток, или у больного сухой
вызванные до 50 мг/сут внутрь;
язык, или выделяется мало
нарушением при его отсутствии
мочи, или появилась боль в
пассажа клемастин 1 мг внутрь 2
животе.
кишечного раза в сутки или
содержимого цетиризин внутрь 10 мг 1
опухолью раз в сутки




4.4. Лечение язв слизистой полости рта или боли при глотании


Таблица 6
Лечение язв слизистой полости рта или боли при глотании
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПО УХОДУ НА ДОМУ
Мягкой зубной щеткой
Различные
осторожно удалять налет с
язвенные
зубов, десен, языка и неба.
поражения
Давать больному полоскать
слизистой рта
100


рот подсоленной водой
(щепотка соли на стакан
воды) после еды и перед сном
(3-4 раза в день).


Облегчить состояние
Кандидоз Миконазол,
таблетки для рассывания: больного могут местные
полости рта
1 таблетка в сутки в течение анестетики.
7 дней. Растворить 2 таблетки
При тяжелом кандядозе или аспирина в стакане воды и
отсутствии эффекта давать больному для
направить к специалисту. полоскания рта до 4 раз в
день.
Флуконазол
в первые сутки 200 мг При необходимости дать
внутрь однократно, затем анальгетики (табл.2).
100 мг внутрь 1 раз в сутки Необходимо удалять остатки
в течение 10—14 сут или до пищи марлевым тампоном,
исчезновения симптомов смоченным в подсоленной
воде.
Диета:
Преднизон; растолочь
Афтозный
— Мягкая пища причиняет
таблетку и присыпать язвы
стоматит
меньший дискомфорт.
несколькими крупинками.
— Пациенту легче глотать
Раствор дексаметазона для
протертуь и жидкую пищу.
полоскания рта
— Не кормить больного
Триамцинолон, крем для
чересчур горячей, холодной
смазывания язв
101


Ацикловир 400 мг внутрь или острой пищей.
Герпетический
Метронидазол, полоскание
стоматит
для рта; 2 таблетки
(растолочь) на стакан воды


Метронидазол, полоскание
Неприятный
для рта; 2 таблетки
запах изо рта,
обусловленный (растолочь) на стакан воды
раком слизистой
рта или другими
поражениями
ротовой полости


4.5. Лечение сухости во рту
Таблица 7
Лечение сухости во рту
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ПО УХОДУ НА ДОМУ
Сухость во рту Пересмотреть назначения • Давать частое питье
(сухость во рту может быть маленькими глотками,
побочным эффектом • Давать воду для частого
принимаемых препаратов) смачивания полости рта.
• Давать больному сосать
кусочки фруктов, например,
Серьезные Направить к стоматологу
апельсина.
нарушения,
вызванные
недостаточным
слюноотделением
102


4.6. Лечение диареи
Таблица 8
Лечение диареи
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ПО УХОДУ НА ДОМУ
Диарея • Увеличить прием • Давать обильное питье для
жидкости для возмещения потерь воды.
профилактики • Увеличить частоту приема
обезвоживания. пищи, кормить маленькими
• При тяжелой диарее порциями.
назначить раствор для • Уход за кожей
пероральной регидратации перианальной области:
• Назначить лечебное - после каждого акта
питание дефекации протирать кожу
туалетной бумагой или
мягкой тканью;
Диарея,если нет Противодиарейные
- обмывать перианальную
лихорадки, средства:
область 3 раза в день водой с
примеси крови в лоперамид начальная доза
мылом;
стуле, и больной 4 мг внутрь, затем 2 мг
- если больной чувствует боль
старше 5 лет и не внутрь после каждого акта
при дефекации, смазывать
достиг пожилого дефекации или
перианальную область
возраста кодеин или морфин (если
вазелином.
официально разрешены):
• Обратиться к врачу, если у
кодеин 10 мг 3 раза в сутки
больного:
(до 60 мг каждые 4 ч);
- рвота и лихорадка;
морфин 2,5—5 мг внутрь
- стул с примесью крови;
каждые 4 ч (при сильной
- диарея продолжается более
диарее)
103


Болезненность Мазь с анестетиком или 5 суток;
перианальной вазелин для смазывания - нарастает слабость;
области кожи - повреждения кожи вокруг
заднего прохода.
Недержание кала Вазелин для защиты кожи
перианальной области


4.7. Лечение запора
Таблица 9
Лечение более чем двухдневной задержки стула
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ПО УХОДУ НА ДОМУ
Каловый завал Провести пальцевое ректальное • Часто предлагать питье.
исследование и удалить • Включать в рацион
каловые массы. больше фруктов (в том
числе сухофрукты) и
104


Другие причины Слабительные: овощей, овсяную кашу,
запора • в первый день слабительное, мягкую пищу.
увеличивающее объем • Давать столовую ложку
кишечного содержимого: растительного масла
бисакодил 5—15 мг на ночь, перед завтраком.
сенна, начальная доза 2 • Осторожно ввести в
таблетки (7,5 мг) 2 раза в сутки, прямую кишку больного
затем до 2 таблеток каждые 4 ч вазелин или кусочек
• во второй день слабительное, мыла, если он не может
стимулирующее перистальтику сделать это сам. При этом
кишечника. использовать
Дозы подбирают медицинские перчатки.
индивидуально.
Важно: при использовании
морфина или кодеина
слабительные назначают
обязательно


4.8. Лечение лихорадки.
Таблица 10
Лечение лихорадки
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПО УХОДУ НА ДОМУ
105


Лихорадка • Выяснить и устранить • Часто давать больному
причину. питье: воду, некрепкий
• Парацетамол, 500 мг внутрь, чай, фруктовые соки.
или аспирин, 650 мг внутрь,
каждые 4 ч (не более 4 г
парацетамола в сутки).
• Не допускать обезвоживания.




4.9. Лечение икоты.
Таблица 11
Лечение икоты
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПО УХОДУ НА ДОМУ
Кандидоз Лечить кандидоз — см. Способы прекратить икоту
полости рта табл.6 Воздействие на горло:
• быстро съесть 2 чайных
ложки с горкой сахара;
Растяжение Симетикон
• выпить холодной воды;
желудка на 65—125 мг внутрь,
• съесть размельченный лед;
поздней стадии до 500 мг/сут
• помассировать небо чистым
злокачественной
носовым платком (по
опухоли
направлению к мягкому
Упорная икота Метоклопрамид
небу).
10—20 мг внутрь 3—4 раза
Воздействие на акт дыхания:
в сутки или
• задержать дыхание или
галоперидол 0,5—2 мг
подышать в бумажный пакет
внутрь 1—3 раза в сутки.
106


Опухоль Может быть эффективен — остановиться при
головного мозга противоэпилептический появлении чувства
препарат. дискомфорта;
• прижать колени к груди и
наклониться вперед (сдавив
грудную клетку).




4.10. Лечение тревожности и возбуждения
Таблица 12
Лечение тревожности и возбуждения
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПО УХОДУ НА
ДОМУ
107


Тревожность и • Выяснить причину. Если эти Помощь
возбуждение симптомы возникли впервые, при беспокойстве:
исключить когнитивные • Внимательно
нарушения. выслушать больного.
• При выраженной тревожности • Обсудить
можно назначить транквилизаторы. тревожащие его
• Предложить способы устранения вопросы в
тревожности, уместные для конфиденциальной
конкретной ситуации. обстановке.
• Обучить приемам релаксации. • Помочь больному
• Внимательно выслушать успокоиться с
пациента и поддержать помощью таких
психологически. средств как:
• Убедиться, что пациент получает - спокойная музыка;
хороший уход и психосоциальную - массаж;
поддержку. - совместная молитва.
108


Слабо • Назначить диазепам в низкой
выраженные дозе (2,5—5 мг на ночь или 2 раза в
тревожность и сутки) на короткое время —
возбуждение необходимость в нем возникает
редко, если пациент получает
полноценный уход (стараться не
назначать диазепам на длительный
срок, поскольку он может
вызывать депрессию).
• При подозрении на биполярное
расстройство, направить пациента
к психиатру на обследование и
лечение.
Сильные тревога Галоперидол 5-10 мг внутрь или
или в/в
возбуждение,
делирий


4.11. Лечение нарушений сна
Таблица 13
Лечение нарушений сна
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПО УХОДУ НА ДОМУ
109


Бессонница • Поговорить с больным о
Диазепам
Причиной (по возможности не назначать переживаниях, которые
бессонницы могут на длительный срок, мешают ему заснуть,
быть боль,тревога, поскольку может вызвать успокоить его.
депрессия, депрессию), или • По возможности
абстинентный дифенгидрамин, раствор по обеспечить тишину.
синдром, 5— 10 мл внутрь, или • Не давать больному на
синдром отмены лоразепам 0,5—1 мг внутрь, ночь крепкий чай и кофе.
(диазепама, до 4 мг в сутки. • Лечить боль, если
фенобарбитала) нужно.




4.12. Профилактика мышечной скованности и контрактур
Таблица 14
Профилактика мышечной скованности и контрактур
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПО УХОДУ НА ДОМУ
110


Мышечные Определить объем • Не приковывайте больного к
спазмы или движений; постели, поощряйте его желание
спастичность если наблюдается двигаться.
выраженная спастичность • Если больной неподвижен,
или мышечные спазмы, выполняйте простой комплекс
назначить: упражнений на амплитуду
диазепам, или движений не менее 2 раз в день:
- Сгибайте, выпрямляйте и
баклофен,
10—25 мг внутрь 1—2 делайте прочие движения в
раза в суставах, которые можно
сутки, или сделать без усилия. Будьте
осторожны и выполняйте
тетразепам,
50 мг/сут внутрь, при движения медленно, не
необходимости повысить причиняя боли.
дозу, но не более 200 - Чтобы не повредить сустав,
мг/сут. при выполнении движений
держите конечность выше и
ниже сустава.
- Растягивайте суставы,
прикладывая равномерное
усилие и удерживая их, как
указано выше.
- Заведите руки больного за
голову и поднимите его ноги на
90 градусов — предложите
больному сначала самому
поднять ноги, насколько он
сможет, а затем помогите ему.
• Регулярно делайте больному
массаж.
111




4.13. Уход за больными с деменцией
Таблица 15
Уход за больными с деменцией
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПО УХОДУ НА ДОМУ
112


Оценить степень • Как можно дольше
Если симптомы
спутанности сознания, больной должен жить в
появились впервые:
расстройство речи и привычной обстановке.
Забывчивость,
дезориентацию • Следует держать вещи
нарушения
на своих местах, чтобы
концентрации (исключить малярию,
гипогликемию и другие больной мог их найти.
внимания, речи
системные заболевания, • Следует
и мышления, перепады
алкогольное и придерживаться
настроения,
наркотическое привычного распорядка
асоциальное
опьянение, токсичные дня.
поведение, например,
прогулки в обнаженном эффекты препаратов, • Убрать опасные
синдром отмены; предметы.
виде или бранная речь
рассмотреть возможность • Использовать простые
ВИЧ-энцефалопатии). фразы; стремиться, чтобы
Лечение зависит от два человека не говорили
клинических проявлений. одновременно.
При возбуждении, не • Приглушать
связанном с алкогольным посторонние звуки
или наркотическим (телевизор, радио).
опьянением, можно • Больной должен
назначить седативные находиться под
препараты в низких дозах постоянным присмотром.
Параноидные состояния Галоперидол 5-10 мг,
или ночная активность лоразепам


4.14. Лечение депрессии
113


Таблица 16
Лечение депрессии
КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРОЯВЛЕНИЯ
114


Оценить риск Пациенту необходима
Настораживающие симптомы:
суицида, поддержка; если есть
уныние, бессонница, потеря
уточнить диагноз: риск суицида, нельзя
интереса к жизни
большая оставлять его одного.
депрессия, малая Консультирование:
Симптомы депрессии:
депрессия,
• Печаль, подавленное Большая депрессия:
осложненная • рассказать пациенту и
настроение
реакция утраты, его близким о
• Снижение интересов и
тяжелые необходимости
чувства удовольствия
переживания медикаментозного
• Упадок сил
(потеря лечения;
При наличии какого-нибудь из
близких) • направить к
перечисленных выше
При подозрении на психиатру, если это
симптомов спросить пациента,
биполярное возможно;
нет ли у него:
расстройство • обеспечить
• Нарушений сна
направить наблюдение.
• Изменений аппетита
пациента к
• Нарушений концентрации Малая депрессия или
психиатру для
внимания осложненная реакция
решения вопроса о
• Снижения полового влечения утраты:
лечении • обеспечить
• Заторможенности
литием. консультирование;
• Ощущения собственной
Если нет • лечить бессонницу,
никчемности, снижения
биполярного если нужно;
самооценки
расстройства, • наблюдать пациента.
• Мыслей о суициде и смерти
назначить
• Чувства вины.
амитриптилин.
Если 5 и более из
перечисленных симптомов
наблюдаются на протяжении
более 2 недель, ставят диагноз
большой депрессии.
115


Суицидальные намерения Выяснить наличие • Не оставлять
суицидальных пациента одного, если
намерений (есть ли есть риск суицида.
план и средства • Убрать опасные
суицида). Если да, предметы.
то в связи с • Привлечь членов
высоким риском семьи, друзей.
суицида
госпитализировать
пациента.


4.15. Лечение вагинальных выделений, обусловленных раком шейки матки
Таблица 17
Лечение вагинальных выделений, обусловленных раком шейки матки
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ПО УХОДУ НА ДОМУ
Вагинальные Обеспечить ежедневную
Метронидазол,
выделения, вагинальные таблетки гигиену.
обусловленные раком
шейки матки


4.16. Лечение зуда
Таблица 18
Лечение зуда
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПО УХОДУ НА ДОМУ
116


Вагинальные Метронидазол, вагинальные Обеспечить
выделения, таблетки ежедневную гигиену.
обусловленные
раком шейки матки
117


Уменьшить зуд
Чесотка, Общие принципы
помогают
зудящие дерматиты, • На неинфицированные
следующие меры:
экзема, воспаленные участки кожи
• смазывание зудящих
дерматофитии, можно наносить крем
участков вазелином;
сухость кожи, с глюкокортикоидами.
• умывание водой с
псориаз • Антигистаминные препараты
добавлением
(дифенгидрамин, 25 мг внутрь
растительного
на ночь) могут облегчить
масла (1 столовая
выраженный зуд.
ложка масла на 5 л
• При рецидивирующих
воды);
инфекциях кожи помогает
орошение пораженных участков • обтирание после
0,05% раствором хлоргексидина купания 0,05%
раствором
после купания.
хлоргексидина
• Если зуд обусловлен
механической желтухой, можно • теплые ванны.
назначить преднизон или
При появлении
галоперидол внутрь.
болезненных
• При экземе показано
пузырей на коже или
осторожное мытье и
обширного
высушивание кожи. На
короткий срок можно назначить инфекционного
поражения кожи
глюкокортикоиды местно (не
обратиться к врачу.
применять на лице).
• При дерматофитии наносить
мазь Уитфилда (12% бензойной
+ 6% салициловой кислоты) или
другой противогрибковый крем.
При обширном поражении
назначить флуконазол.
• При подозрении на чесотку
можно назначить лечение даже
118




4.17. Лечение пролежней
Таблица 19
Лечение пролежней
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ПО УХОДУ НА ДОМУ
119


Пролежни Следующие меры помогают
Уход за кожей для
уменьшить боль и ускорить
профилактики
заживление пролежней:
пролежней обязателен для
• Небольшие поврежденные
Требуют всех больных.
участки осторожно промыть
настороженности • Удостовериться, что нет
подсоленной водой и дать
признаки других очагов инфекции.
высохнуть.
инфицирования и • Если кожа красная,
• Если поражение
других болезненная, горячая на
неглубокое, оставить рану
осложнений ощупь, есть гной или корки,
открытой.
имеются лихорадка, или
другие общие симптомы или • При боли регулярно давать
анальгетик, например
распространение инфекции
парацетамол или аспирин.
на мышцы, больного
• Глубокие или обширные
следует госпитализировать,
пролежни ежедневно
назначить антибиотики в/в
осторожно очищать медом,
или в/м (или клоксациллин
закрывать чистой легкой
внутрь).
повязкой, чтобы ускорить
• Если размер
заживление.
поврежденного участка
• При любых изменениях
кожи превышает 4 см или
цвета кожи или
есть красные полосы, или
прогрессировании
болезненные узлы, или
пролежней обратиться к
более 2 очагов: назначить
врачу.
флуклоксациллин, при
наличии флюктуации Профилактика пролежней у
дренировать абсцесс, лежачих больных:
• По возможности время от
придать конечности
времени сажать больного в
возвышенное положение,
кресло.
осмотреть пациента на
• Чтобы не повреждать
следующий день.
кожу, сажая больного
• Если кожа красная,
в кровати, нужно поднимать
горячая и болезненная, но
120


Опухоли или Присыпать пораженную
язвы с область порошком
неприятным метронидазола
запахом (растолочь таблетку)




4.18. Лечение недержания мочи и кала
Таблица 20
121


Лечение недержания мочи и кала
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ПО УХОДУ НА ДОМУ
Недержание мочи У мальчиков и мужчин • Регулярно менять белье и
использовать прокладки.
мочеприемник. • Поддерживать кожу
У девочек и женщин можно чистой и сухой, смазывать
установить мочевой катетер ее защитными мазями.
Недержание кала Лоперамид, чтобы добиться
оформленного стула.




4.19. Лечение кашля и одышки
Таблица 21
Лечение кашля и одышки
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИТУАЦИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПО УХОДУ НА ДОМУ
122


Терминальные Лечение бронхиальной Простой кашель:
стадии ХОЗЛ, астмы: • Домашние средства: мед,
рака легкого, • Ингаляции лимон, паровые ингаляции
легочных бронходилататора с (например, с настойкой
осложнений помощью дозированного эвкалипта)
ВИЧ-инфекции ингалятора через буферную • Если появился кашель с
или других насадку или маску или, если мокротой и он сохраняется
болезней легких. есть возможность, через более 3 недель, возможен
Одышка на фоне распылитель. туберкулез. Следует
бронхоспазма • Продолжать лечение получить направление на
бронходилататорами, пока трехкратное исследование
пациент способен ими мокроты на микобактерии
пользоваться. Отменить, туберкулеза.
если дыхание Одышка:
поверхностное или очень • Помочь больному принять
затрудненное. позу, в которой ему легче
• Преднизолон внутрь — дышать (обычно сидя,
эффект оценивают через 2 иногда сидя с небольшим
недели. наклоном вперед, положив
руки на стол),
Одышка на фоне Морфин для приема внутрь
• Подложить под спину
сердечной или трамадол в низких
больного подушки.
недостаточности дозах: Если пациент не
• Обеспечить доступ
или отеков получал морфин для
свежего воздуха: открыть
обезболивания, назначить
окно, обмахивать больного.
его в дозе 2,5 мг, если
• При густой мокроте чаще
получал — увеличить дозу
давать больному питье (это
на 25%. Фуросемид, 40 мг.
123


Кашель с густой, Ингаляции улучшает отхождение
вязкой мокротой физиологического раствора мокроты).
Правила обращения с
Обильная жидкая Гиосцина бутилбромид (М-
мокротой:
мокрота холиноблокатор) 10 мг
• Обращаться с мокротой
каждые 8 ч
осторожно, чтобы избежать
Обильная • Дыхательные упражнения
распространения инфекции.
мокрота более 30 (кашель с открытой
• Для отхаркивания мокроты
мл в сутки голосовой щелью) и
дать больному банку с
постуральный дренаж
• К отсасыванию мокроты из крышкой.
• Выливать содержимое
трахеи прибегать в крайнем
банки в унитаз, после чего
случае, т.к. эта процедура
мыть ее
мучительна для пациента
дезинфицирующими
Изнуряющий • Назначить кодеин, или,
средствами, либо обдавать
кашель: при его неэффективности,
кипятком.
• Если кашель с морфин 2,5—5 мг внутрь,
мокротой или трамадол.
сохраняется • Лечение туберкулеза —
более 3 недель, см. раздел IV
провести «Профилактика,
трехкратное диагностика и i лечение
исследование оппортунистических
мокроты инфекций»,
на КУБ • Пациенты, получающие
противотуберкулезное
лечение,должны продолжать
лечение, чтобы не заражать
окружающих.
124


Обучение Обучить пациента
использованию резервных
возможностей системы
дыхания.




5. Общие принципы ухода за ВИЧ-инфицированными.


Таблица 22
Общие рекомендации по уходу за ВИЧ-инфицированными
Членам семьи следует объяснить, что риск инфицирования
Профилактика
для ухаживающих за больным СПИДом крайне низок, и
инфицирования
тем не менее, следует соблюдать следующие правила:
• Манипуляции, при которых происходит контакт с кровью
и другими биологическими жидкостями, содержащими
ВИЧ, необходимо выполнять в перчатках.
• Повреждения кожи должны быть перевязаны (как у
больного, так и ухаживающих за ним людей).
• Обычные бытовые контакты безопасны (нет
необходимости постоянно носить перчатки).
• Поверхности, загрязненные кровью, каловыми массами,
мочой больного, обрабатывать бытовым чистящим и
дезинфицирующим средством.
• При мытье столовых приборов, ванны, стирке
постельного белья использовать обычные моющие
средства.
• Одежду и белье, загрязненные кровью, каловыми массами
125


и другими биологическими жидкостями хранить отдельно
от остальных вещей для стирки. Дотрагиваясь до
загрязненных предметов, защищать руки с помощью
бумаги или полиэтилена, либо надевать перчатки.
• Зубные щетки, бритвы, иглы и прочие острые предметы,
которые могут поранить кожу, должны быть строго
индивидуального пользования.
• Мыть руки водой с мылом после смены грязного белья и
одежды, а также после каждого контакта с биологическими
жидкостями больного.
Персистирующая Диета:
• Морковный суп содержит витамины, минеральные
диарея
вещества и пектин, который благотворно воздействует на
Течение болезни
кишечник и улучшает аппетит.
непредсказуемо:
• Рис и картофель оказывают закрепляющее действие.
на фоне лечения
• Следует добавлять в рацион бананы и томаты, поскольку
нередко
они богаты калием.
наступает
• Вместо трехразового питания перейти на кормление
улучшение.
Медикаментозное больного 5—6 раз в день маленькими порциями.
лечение диареи — • Добавлять в блюда мускатный орех, поскольку он
см. табл. 8 замедляет перистальтику.
• Исключить из рациона кофе, крепкий чай, алкоголь.
• Исключить из рациона сырые продукты, продукты с
высоким содержанием жира или клетчатки, холодную
пищу.
• Попробовать исключить молоко и сыр (йогурт
усваивается лучше).
• Предлагать пищу, которая больному больше нравится и
126


которую он лучше переносит.
Следует оказать поддержку близким больного, которые
Сложные
очень часто сталкиваются со сложными проблемами:
семейные
• Страх тоже оказаться инфицированными.
проблемы
• Финансовые затруднения.
• Атмосфера гнева, осуждения, сожалений вокруг
больного.
• Перемена ролей в семье (пожилые родители ухаживают
за повзрослевшими детьми, маленькие дети ухаживают за
родителями, бабушки и дедушки ухаживают за
осиротевшими внуками).
• Серьезную проблему представляет отторжение
обществом.


Таблица 23
Обучение членов семьи или
социального работника уходу за больным на дому
Обучите членов семьи или • За одну встречу рассказывайте о нескольких
социального работника как симптомах или обучайте нескольким приемам.
справляться с различными • В первую очередь рассказывайте о симптомах и
симптомами обучайте приемам, которые наиболее актуальны в
данном случае.
• Наглядно продемонстрируйте, как правильно
проводить комплекс лечебной физкультуры, или
как правильно набрать точную дозу жидкого
лекарственного препарата, например, морфина, в
шприц.
• Проверьте уровень приобретенных знаний и
127


навыков. Для этого попросите
продемонстрировать какой-либо прием или
задайте вопрос на понимание материала.
• Предложите обращаться к вам за консультацией,
если возникнут какие-либо вопросы или
трудности.
• Убедитесь, что родственники знают, куда и к
кому обращаться за помощью. Расскажите, какие
возможности существуют по уходу за больным в
случае, если они откажутся от ухода на дому.
Обучите членов семьи или • Объясните, что важно давать препараты по
социального работника часам, а не дожидаться появления боли,
давать анальгетики • Больной должен получать следующую дозу
препарата до окончания действия предыдущей.
• Напишите четкую инструкцию.
Посоветуйте • Психологическая поддержка.
дополнительные приемы • Физические методы: массаж (поглаживание,
для облегчения боли растирание, покачивание, вибрация); холод или
тепло; глубокое дыхание.
• Психологические методы; отвлечение внимания,
музыка, медитация.
• Молитва (уважайте религиозные чувства
больного).
Обучите членов семьи Морфин для приема внутрь представляет собой
давать больному морфин сильнодействующий болеутоляющий препарат,
который может назначить только врач. Если
больному назначен морфин для приема внутрь:
• Давайте больному препарат в назначенной дозе
128


строго каждые 4 часа, не дожидаясь появления
боли.
• Давайте двойную дозу препарата на ночь.
• Если боль усиливается, или если боль появилась
в промежутке между плановыми приемами
препарата, дайте больному дополнительную дозу
и сообщите об этом врачу — возможно, больной
нуждается в увеличении дозы препарата.
• Предупреждайте появление запоров, с помощью
домашних средств или препаратов сенны, если у
больного нет хронической диареи.
Как дать небольшую дозу препарата с помощью
шприца:
• Налейте небольшое количество раствора
морфина в чашку.
• Наберите нужное количество препарата в шприц
(до определенной отметки).
• Выпустите раствор из шприца в рот больного (на
шприце не должно быть иглы).
Как справиться с побочными эффектами:
• Тошнота — обычно проходит сама через
несколько дней.
• Запор — см. табл. 9.
• Сухость во рту — давать пить воду маленькими
глоточками.
• Сонливость — обычно проходит через
несколько дней. Если сохраняется или
усиливается, дозу следует сократить наполовину и
129


обратиться к врачу.
• Потливость или подергивания мышц —
обратиться к врачу.


6. Помощь умирающему больному.
6.1. Приготовления к смерти.
• Попытайтесь наладить общение больного с членами семьи.
• Обсудите беспокоящие больного вопросы, например, опеку над детьми, плату
за их обучение, источники поддержки для семьи, старые ссоры, расходы на
похороны.
• Расскажите больному о том, что его любят, и о нем будут помнить.
• Поговорите о смерти, если больной этого хочет.
• Убедитесь, что больному помогают справиться с чувствами вины или
сожаления.
• По желанию больного свяжитесь с его духовным наставником.
6.2. Посещение больного
• Проявляйте участие к больному.
• Не оставляйте его одного, держите за руку, слушайте, разговаривайте.
6.3. Уход за больным
• Создайте комфортные условия:
- Смачивайте больному губы, рот, глаза.
- Поддерживайте чистоту и сухость белья, кожи.
- Снижайте температуру при лихорадке и облегчайте боль (при
необходимости давайте анальгетики круглосуточно).
- Облегчайте другие симптомы, при необходимости прибегая к
лекарственным препаратам.
- Давайте больному питье, маленькие порции еды по его желанию.
• Поддерживайте с больным физический контакт.
7. Направление в службы паллиативной помощи.
130


• Региональным центрам профилактики и борьбы со СПИДом следует
координировать направления больных в учреждения и организации,
оказывающие паллиативную помощь, в зависимости от нужд больного.
• Другие организации и учреждения, которые планируют направлять больных в
службы паллиативной помощи, должны наладить сотрудничество с
региональным центром профилактики и борьбы со СПИДом.
• НПО рекомендуется активно сотрудничать с региональным центром
профилактики и борьбы со СПИДом, как направляя больных в службы
паллиативной помощи, так и предоставляя услуги паллиативной помощи.
• Оказание паллиативной помощи должно предусматривать периодическую
оценку состояния пациента и направление его при необходимости на лечение
основного заболевания.
• В случае если пациент получает APT или любое другое лечение, в том числе
заместительную наркологическую терапию, необходимо обеспечить их
предоставление (см. раздел II «Антиретровирусная терапия у взрослых и
подростков»).
8. Текущий контроль за предоставлением паллиативной помощи
Целью текущего контроля за предоставлением паллиативной помощи является:
а) непрерывность помощи;
б) правильное планирование и составление бюджета.
Отчеты должны содержать следующие сведения:
• Число пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи и получающих ее
• Клинические проявления, требующие паллиативной помощи
• Выданные направления
• Потребность в медицинской помощи
• Потребность в ресурсах.
131


СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения
при ВИЧ-инфекции и СПИДе (март 2004).
2. A Clinician’s Guide to Supportive & Palliative Care for HIV/AIDS. Edited by
J.F.O’Neill, P.A.Selvin and H.Schietinger, 2003 Edition.
3. A Clinician’s Guide To Palliative Care. George J. Taylor and Jerome E. Kurent
(Eds), Blackwell Science, 2003.
4. Handbook Of Advanced Cancer Care. Michael J. Fisch and Eduardo Bruera
(Eds.), Cambridge University Press, 2003.
5. Oxford Textbook of Palliative Medicine , Third Edition, Edited by Derek
Doyle, Oxford University Press, 2004.
6. Palliative Care for Non-Cancer Patients. Edited by J.M.Addington-Hall and
I.J.Higginson, Oxford University Press, 2001.
7. Woodruff R. Palliative Medicine. Asperula Pty Ltd, Ausralia. - 1993.
8. World Health Organization. Cancer pain relief and palliative care/ Geneva. –
1990.
9. 20 Common Problems In End-of-life Care. Barry Kinzbrunner, Neal Weinreb
and Joel Policzer (Eds), McGraw-Hill, 2002.

<<

стр. 3
(всего 3)

СОДЕРЖАНИЕ