<<

стр. 3
(всего 20)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

тами. Может поставляться в трех вариантах.
Комплекс гематологический
л а б о р а т о р н ы й КГ-2 (СССР) предназна- Ниже приведена техническая характеристика
КГ-2.
чен для определения в автоматическом режиме
8 гематологических показателей: концентрации
эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемогло- Время одного анализа крови с
бина, величины гематокрнта, среднего объема выводом 7 показателей на
эритроцита, среднего содержания гемоглобина цифропечатающем устройстве, с Не более 45
в 1 эритроците, средней концентрации гемогло-
Количество крови;для анали-
бина в эритроцитах. В комплексе использованы;
за, мл 0,06
безртутная гидравлическая система протяжки
взвеси с автономным управлением, автоматиче- Питание от сети переменного
ское-введение поправки на совпадение частиц, тока:
автоматическая коррекция амплитудной харак-
напряжение, В 220
теристики. Имеет блок управления и индикации;
приставки счетные — 2 штуки; блок преобразо- частота, Гц 50
вания информации; блок вакуума, приставку
для гемоглобина, приставку вычислительную,
цифропечатающее устройство; устройство для
перемешивания проб. Блоки размещаются на В табл. 10—14 приведены технические ха-
рактеристики различных приборов производства
подвижной тележке. Функциональная связь
между ними обеспечивается межблочными жгу- СССР и других стран—членов СЭВ.



40
Р а з д ел 2
ХИМИКО-МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ



2.1. МОЧА

Для исследования собирают всю порцию ная присутствием жира, исчезает при взбалты-
утренней мочи после тщательного туалета поло- вании мочи со смесью эфира и спирта. Если моча
остается мутной, несмотря на все эти процедуры,
вых органов. Мочу необходимо собирать в со-
вершенно чистую, сухую посуду; хранить до то муть, по всей вероятности, вызвана микроба-
исследования можно не более l ' / 2 ч в холодном ми, что распознается при микроскопическом
месте. Применение консервирующих веществ не- исследовании.
желательно, но допускается в виде исключения, Реакция мочи. Определение рН при помощи
если анализ не может быть произведен в поло- лакмусовой бумаги следует проводить одновре-
женное время. Лучшие результаты наблюдения менно двумя ее видами: синей и красной.
при обработке мочи тимолом (кристаллик тимо- Р е з у л ь т а т ы ; 1) синяя лакмусовая бума-
га краснеет, красная не изменяет своего цвета —
ла на 100—150 мл мочи).
кислая реакция; 2) красная лакмусовая бумага
синеет, синяя не изменяет своего цвета — ще-
2.1.1. Физические свойства лочная реакция; 3) оба вида бумаги не меняют
своего цвета — нейтральная реакция.
Количество. Количество утренней мочи Унифицированный метод определения рИ
мочи с индикатором бром-тимоловым синим
(обычно 150—250 мл) не дает представления
о суточном диурезе. Измерение объема утренней (1979). Р е а к т и в ы . Бромтимоловый синий
(З1, 3"-дибромтимолсульфофталеин): 0,1 г
мочи целесообразно для интерпретации ее отно-
сительной плотности, растертого в фарфоровой ступке индикатора
Цвет. Нормальная моча окрашена в более растворяют в 20 мл теплого этилового спирта
или менее насыщенный желтый цвет (от соло- и после охлаждения до комнатной температуры
менного до янтарно-желтого). Окраска мочи доводят водой до 100 мл.
может меняться при приеме лекарственных пре- Х о д о п р е д е л е н и я . Исследуют мочу
паратов (ревеня, амидопирина, салицилатов в первые 2—3 ч после мочеиспускания. К 2—
и др.) или употреблении некоторых пищевых 3 мл мочи добавляют 1—2 капли рабочего
продуктов (свеклы, черники). Патологически раствора индикатора. Границы изменения окра-
измененная окраска мочи бывает при гематурии ски индикатора лежат в диапазоне значений рН
(вид мясных помоев), билирубинурии (оранже- 6,0—7,6; этот диапазон обеспечивает определе-
во-красный цвет). ние кислой и щелочной реакции. Желтый цвет
Прозрачность. В нормальной моче все со- соответствует кислой реакции, бурый — слабо-
ставные части находятся в растворе, поэтому кислой, травянистый — нейтральной, буровато-
свежевыпущенная моча совершенно прозрачна. зеленый — слабощелочной, зеленый и синий —
Если моча оказывается мутной в момент выделе- щелочной. Практическое выполнение этой ре-
ния, то это обусловлено наличием в ней большо- акции очень просто и при большом количестве
го количества клеточных образований, солей, исследований значительно экономит время. Од-
бактерий, жира. Ориентировочно установить нако эти методы дают только ориентировочное
причину помутнения можно следующим обра- представление о кислой или щелочной реакции,
зом: если при нагревании 4—5 мл мочи в про- отличить мочу с нормальной кислотностью от
бирке она становится прозрачной, то помутнение патологически кислой не представляется воз-
было вызвано мочекислыми солями (уратами); можным.
если степень помутнения после нагревания не Выпускаемая в нашей стране универсальная
изменяется, то к моче прибавляют 10—15 капель индикаторная бумага дает возможность опреде-
уксусной кислоты, полное или даже частичное лить рН (значения даны с интервалом 1,0 в ши-
исчезновение мути после этого говорит о том, что роком диапазоне — от 1,0 до 10,0 ). Кроме того,
она была вызвана фосфатами. Полная прозрач- некоторыми фирмами выпускаются специаль-
ность мочи может не достигаться потому, что ные виды индикаторной бумаги, предназначен-
в таких случаях обычно имеется щелочная моча, ные для определения рН мочи (диапазон зна-
находящаяся в процессе разложения, которая чении рН 5,0—8,0), или комбинированные экс-
содержит микробы и клеточные элементы. По- пресс-тесты, которые включают, кроме определе-
мутнение, исчезающее при добавлении НС1, ния величины рН, несколько других показа-
вызвано оксалатом кальция. Муть, обусловлен- телей.
47
Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы . Моча здо- растворенных в ней веществ (белка, глюкозы,
мочевины, солей натрия и др.). Каждые 3 г/л
ровых взрослых людей при обычном питании
имеет средние значения рН 6,25 ± 0,36 (от 5,0 до белка повышают относительную плотность мочи
7,0). Колебания рН мочи обусловлены составом на 0.001, а каждые 10 г/л глюкозы увеличивают
питания; мясная диета обусловливает кислую цифру плотности на 0,004. Цифры плотности
реакцию мочи, растительная диета — щелочную. утренней мочи, равные или превышающие 1,018,
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . В норме свидетельствуют о сохранении концентрацион-
при смешанной пище в организме образуются ной способности почек и исключают необходи-
главным образом кислые продукты обмена. Ос- мость ее исследования с помощью специальных
проб.
нования попадают в организм при приеме ще-
лочных лекарств и питании богатой основания- К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Очень вы-
ми пищей (овощи, фрукты, молочные продукты). сокие или низкие цифры плотности утренней
мочи требуют выяснения причин, обусловивших
Излишнее количество бикарбонатов выводится
почками, при этом моча становится щелочной. эти изменения. Низкая относительная плотность
Органические кислоты и кислые соли неорга- связана с полиурией, а высокая при объеме
нических кислот содержащиеся в моче, диссоци- утренней мочи 200 мл и больше чаще всего
ируют в водной среде, выделяя известное коли- бывает при глюкозуриях.
чество свободных Н+. Концентрация (актив-
ность) свободных Н+-ионов представляет ис-
тинную реакцию мочи — активную кислотность
2.1.2. Химическое исследование
(РН).
Щелочность мочи увеличивается при рвоте,
особенно при высокой кислотности желудочного БЕЛОК- Большинство качественных и коли-
сока, ощелачивающей терапии, хронической ин- чественных методов определения белка в моче
фекции мочевыводящих путей. Кислотность уве- основаны на его коагуляции в объеме мочи или
личивается при сахарном диабете, туберкулезе на границе сред (мочи и кислоты); если есть
почек, почечной недостаточности. Изменение рН способ измерить интенсивность коагуляции, то
мочи соответствует изменениям рН крови; при проба становится количественной.
ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алка- Унифицированная проба с сульфосалицило-
лозах — щелочную. Однако иногда наблюда- вой кислотой (1972). Р е а к т и в : 20% раствор
ется расхождение этих показателей. При хрони- сульфосалициловой кислоты.
ческих поражениях канальцевого аппарата по-
Х о д о п р е д е л е н и я . В 2 пробирки нали-
чек (туберкулопатиях) в крови отмечается
вают по 3 мл профильтрованной мочи. В опыт-
картина гиперхлоремического ацидоза, а реак-
ную пробирку прибавляют 6—8 капель реакти-
ция мочи щелочная, что связано с нарушением
ва. На темном фоне сравнивают контрольную
синтеза кислоты и аммиака в связи с поражени-
пробирку с опытной. Помутнение в опытной
ем канальцев.
пробирке указывает на наличие белка, пробу
При гипокалиемнческом алкалозе наблюда-
считают положительной.
ется ацидурия. Недостаток калия увеличивает
секрецию Н + -ионов канальцами. В данной ситу- П р и м е ч а н и е . Если реакция мочи ще-
ации это физиологический ответ почечных ка- лочная, то перед исследованием ее подкисляют
нальцев, направленный на поддержание ионного 2—3 каплями 10 % раствора уксусной кислоты.
Унифицированный метод Брандберга — Ро-
равновесия между клетками и межтканевой
жидкостью. Таким образом, определение рН мо- бертса—Стольникова (1972). П р и н ц и п .
чи может иметь значение при дифференциальной В основу положена кольцевая проба Геллера,
диагностике алкалоза и ацидоза разной этиоло- заключающаяся в том, что на границе азотной
гии. кислоты и мочи при наличии белка происходит
Относительная плотность мочи (удельный его коагуляция и появляется белое кольцо.
вес). П р и н ц и п . Сравнение плотности мочи Р е а к т и в ы . 30% раствор азотной кисло-
е плотностью воды при помощи ареометра (уро- ты (относительная плотность 1,2) или реактив
метра) с диапазоном шкалы от 0,001 до 1,050. Ларионовой. Приготовление реактива Ларионо-
Необходимое оборудование. вой: 20—30 г хлорида натрия растворяют при
Цилиндр вместимостью 50 мл, урометр. нагревании в 100 мл дистиллированной воды,
Х о д о п р е д е л е н и я . Мочу наливают дают остыть, фильтруют. К 99 мл фильтрата
в цилиндр, избегая образования пены, затем приливают 1 мл концентрированной азотной
кислоты.
в нее осторожно погружают урометр. После
Х о д о п р е д е л е н и я . В пробирку нали-
прекращения его колебаний отмечают относи-
вают 1—2 мл азотной кислоты (или реактива
тельную плотность по положению нижнего мени-
Ларионовой) и осторожно, по стенке пробирки,
ска на шкале урометра. Урометр не должен
касаться стенок цилиндра. Температура иссле- наслаивают такое же количество профильтро-
дуемой мочи должна быть 15±3°С. Если мочи ванной мочи. Появление тонкого белого кольца
Мало, то можно перед исследованием развести ее на границе двух жидкостей между 2-й и 3-й ми-
в 2—3 раза дистиллированной водой, а потом нутой указывает на наличие белка в концентра-
ции примерно 0,033 г/л. Если кольцо появляется
полученную цифру относительной плотности ум-
раньше 2 мин после наслаивания, мочу следует
ножить на степень разведения.
Нормальные в е л и ч и н ы . Относи- развести водой и провести повторное наслаива-
ние уже разведенной мочи. Степень разведения
тельная плотность зависит от концентрации
48
мочи подбирают в зависимости от вида кольца, П р и м е ч а н и е. Прямолинейная зави-
т. е. его ширины, компактности и времени по- симость при построении калибровочного графи-
явления. При нитевидном кольце, появившемся ка сохраняется до 1 г/л. При более высоких
ранее 2 мин, мочу.разводят в 2 раза, при широ- концентрациях пробу следует разводить и учи-
ком— в 4 раза, при компактном—в 8 раз тывать разведение при расчете.
и т. д. Концентрацию белка при этом вычисляют
Ложноположйтельные результаты могут
путем умножения 0,033 на степень разведения
быть получены при наличии в моче контрастных
и выражают в граммах на 1л (г/л).
веществ, Содержащих органический йод. Поэто-
П р и м е Ч а н и е. Иногда белое кольцо му тест Нельзя использовать у лиц, принимаю-
получается при наличии больших количеств ура- щих Препараты йода; лоЖноположительный тест
тов. В отличие от белкового кольца уратное может быть Также обусловлен приемом сульфа-
появляется немного выше границы между двумя ниламидных препаратов, больших доз пеницил-
жидкостями и растворяется при легком нагрева- лина и при высоких концентрациях в моче
нии. мочевой кислоты:
Бнуретовый метод. П р и н ц и п . Пептидные
Количественное определение белка в моче по
связи белка с солями меди в щелочкой среде
помутнению, образующемуся, при добавлении образуют комплекс фиолетового цвета: Белки
сульфосалнциловой кислоты (1972). П р и н - предварительно осаждают трихлоруксусной кис-
ц и п . Интенсивность помутнения при коагуля-
лотой.
ции белка сульфосалициловой кислотой пропор- ;
Р е а к т и в ы с у л ь ф а т а. I. 10% раствор
циональна его концентрации.
трнхлоруксусной кислоты. 2. 20 % раствор меди
Р е а к т и в ы . 1.3% раствор сульфосалици-
(CuSо 4 -2H 2 O): 3, 3% раствор NaOH.
ловой кислоты. 2. 0,9 % раствор хлорида натрия.
Х о д о п р е д е л е н и я . К 5 Мл мочи, взятой
3. Стандартный раствор альбумина — 1 %
из суточного количества, прибавляют 3 мл
раствор (I мл раствора, содержащий 10 мг
раствора трихлоруксусной кислоты, центрифу-
альбумина): 1 г лиофилизированного альбумина
гируют до постоянного объема осадка. Надоса-
(из человеческой или бычьей сыворотки) раство-
дочную жидкость отсасывают пипеткой, осадок
ряют в небольшом количестве 0,9% раствора
затем растворяют в 5 мл раствора NaOH.
хлорида натрия в колбе вместимостью 100, мл,
К раствору добавляют 0,25 мл Си SO4, смесь
а затем доводят до метки тем же раствором.
перемешивают к центрифугируют. Надосадоч-
Реактив стабилизируют прибавлением 1 мл 5 %
ную жидкость фотометрируют при длине волны
раствора азида натрия (NaN 3 ). При хранении
540 им в кювете с длиной оптического пути 10 мм
в холодильнике реактив годен в течение 2 мес.
против дистиллированной воды. Концентрацию
С п е ц и а л ь н о е о б о р у д о в а н и е : фо- белка рассчитывают по калибровочной кривой,
тоэлектроколориметр.
при построении которой на оси ординат отклады-
Х о д о п р е д е л е н и я . В пробирку вносят
вают концентрацию белка (г/л). а на оси аб-
1,25 мл профильтрованной мочи, доливают до
сцисс — оптическую плотность в единицах эк-
5 мл 3 % раствором сульфосалициловой кисло-
стинкции. По полученной концентрации рассчи-
ты, перемешивают. Через 5 мин измеряют на
тывают суточную потерю белка с мочой.
фотоэлектроколориметре при длине волны 590—
Обнаружение белка с помощью индикатор-
650 им (оранжевый: или красный-светофильтр)
ной бумаги (полосок), которые выпускаются
против контроля в. кювете длиной оптического
фирмами «llachemi» (ЧССР), «Albuphan»,
пути 5 мм. Контролем служит пробирка в кото-
«Ames» (Англия), «Albustix», «Boehringer»
рой к 1,25 мл профильтрованной мочи долили до (ФРГ), «Comburtest» и др.
5 мл 0,9 % раствор хлорида натрия. Расчет
ведут по калибровочному графику, для построе- П р и н ц и п основан на феномене так назы-
ния которого из стандартного раствора готовят ваемой протеиновой ошибки некоторых кислот-
разведения, как указано в табл. 15. но-щелочных индикаторов. Индикаторная часть
бумаги пропитана тетрабромфеноловым синим
и цитратным буфером. При увлажнении бумаги
Т а б л и ц а 15. Приготовление разведений для буфер растворяется н обеспечивает соответству-
построения калибровочного графике ющий, рН для реакции индикатора. При рН
3,0—3,5 аминогруппы белков реагируют с инди-
катором и меняют его первоначально желтую
окраску, на зеленовато-синюю, после чего, срав-
нивая с цветной шкалой, можно ориентировочно
оценить концентрацию, белка в исследуемой мо-
че. Основной предпосылкой правильной работы
индикаторных полосок является обеспечение рН
3,0—3,5 для протекания реакции. Если бумага
находится в. контакте с исследуемой мочой до-
льше экспозиции, указанной в инструкции, то
цитратный буфер, в, ней растворяется, и тогда
индикатор реагирует на истинный рН . мочи,
т. е. дает ложноположительную реакцию. В свя-
Из каждого полученного : раствора берут зи с тем, что емкость буфера ограничена, то
даже при соблюдении методических указаний
1,25 мл и обрабатывают, как опытные пробы.

49
в пробах слишком щелочной мочи (рН>6,5) фракций мочи. Наиболее точны методы электро-
получаются ложноположительные результаты, фореза в крахмальном н полиакрнламидном ;
а в пробах слишком кислой мочи (рН<3,0) — геле. По результатам, полученным этими мето-,
ложноотрицательные. Число реагирующих ами- дами, можно судить о селективности протеину-,
ногрупп в составе отдельных белков различно, рии.
поэтому альбумины реагируют в 2 раза интен- Обнаружение в моче белка Беис-Джонса.
сивнее, чем такое же количество у-глобулинов Исследование целесообразно проводить только:
(белок Бене-Джойса, парапротеины), и гораздо при положительной пробе с сульфосалициловой
интенсивнее, чем гликопротенды. Однако при кислотой. Индикаторная бумага для обнаруже-
большом количестве слизи с высоким содержа- ния белка Бенс-Джонса непригодна.
нием гликопротеидов (воспаление мочевыводя- П р и н ц и п основан на реакции термопре-
щих путей) оседающие на индикаторной полоске ципитации. Методы, с помощью которых оцени-
хлопья слизи могут давать ложноположитель- вают растворение белка Бенс-Джонса при тем-
ные результаты. Чувствительность отдельных пературе 100 °С или повторное осаждение при
производственных серий индикаторной бумаги, последующем охлаждении, ненадежны, так как
равно как и отдельных видов бумаги, выпускае- далеко не все белковые тела Беис-Джонса обла-
мых одной и той же фирмой, может быть различ- дают соответствующими свойствами. Наиболее
ной; поэтому к количественной оценке белка достоверно выявление этого парапротеина осаж-
этим методом следует относиться осторожно. дением его при температуре 40—60 °С, но и в
Определение суточной потери белков с мочой этих условиях осаждение может не произойти
при помощи индикаторной бумаги невозможно. в слишком кислой (рН<3,0—3,5) или слишком
Таким образом, индикаторная бумага уступает щелочной (рН>6,5) моче, при низкой относи-
химическим пробам, в первую очередь пробе тельной плотности мочи и при низкой концентра-
с сульфосалициловой кислотой, хотя и дает воз- ции белка Бенс-Джонса. Наилучшие условия
можность быстрого исследования серии образ- осаждения обеспечивает методика, предложен-
нов. ная Patnem.
Н о р м а л ь н о е з н а ч е н и е . Небольшое Р е а к т и в . 2М ацетатный буфер рН 4,9.
количество белка в суточной моче обнаружива- Х о д и с с л е д о в а н и я . Профильтрован-
ется и у вполне здоровых лиц, однако такие ную мочу в количестве 4 мл смешивают с 1 мл
небольшие концентрации не выявляют в разо- буфера и согревают 15 мин на водяной бане при
вых порциях используемыми в настоящее время температуре 56 °С. При наличии белков Бенс-
методами. Приблизительно 70 % белков мочи Джонса уже в течение 2 мин появляется выра-
здорового человека приходится на долю урому- женный осадок, при концентрации белка Бенс-
коида — белка, являющегося продуктом почеч- Джонса менее 3 г/л проба может получиться
ной ткани; таким образом, доля гломерулярного отрицательной, На практике это встречается
белка в моче здоровых людей является ничтож- крайне редко, так как большей частью концен-
но малой. Большинство исследователей указы- трация белка Бенс-Джонса в моче значитель-
вают, что протеинурия в норме составляет 50— ная.
150 мг/сут. Большинство белков мочи идентично С полной достоверностью белок Бенс-Джон-
сывороточным. са может быть обнаружен иммуноэлектрофоре-
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Принято тическим исследованием при использовании
различать следующие формы протеинурни в за- специфических сывороток против тяжелых и лег-
висимости от места возникновения: пререналь- ких цепей иммуноглобулинов.
ную, связанную с усиленным распадом белка Клиническое значение. Белок
тканей, : выраженным гемолизом; ренальную, Бенс-Джонса может выделяться с мочой при
обусловленную патологией почек, которая мо- миеломной болезни, макроглобулииемни Валь-
жет быть разделена на клубочковую и канальце- денстрема.
вую; постренальную, связанную с патологией
Л и т е р а т у р а . Михеева А. И., Богодаро-
мочевыводящих путей и чаще всего обусловлен-
ва И. А.— Лаб. дело, 1969, т. 7, с. 441; Рябов
ную воспалительной экссудацией. В зависимо-
С. И., Наточин Ю. В., Бондаренко Б. Б. Диагно-
сти от длительности существования выделяют
стика болезней почек.— Л.:' Медицина, 1979,
постоянную протеинурию, существующую в те-
с. 29—32; Kingsburry F. В., Clark С. P., Willi-
чение многих недель и даже лет, и преходящую,
ams G., Post A.— J. Lab. Clin. Med., 1926, vol.
прявляющуюся периодически, иногда даже при
11, p. 981.
отсутствии патологии почек, например при лихо-
радке и выраженной интоксикации. Целесооб- ГЛЮКОЗА. Унифицированный метод опре-
разно различать вариабельность протеинурии: деления с помощью индикаторных полосок
при сутрчной, потере белка до 1 г — умеренную, (1972). П р и н ц и п . Метод основан на специ-
от 1 до 3 г — среднюю и более 3 г — выражен- фическом окислении глюкозы с помощью фер-
ную. мента глюкозооксидазы; образовавшаяся при
этом перекись водорода разлагается пероксида-
Обнаружение в моче белков с относительно
зой н окисляет краситель. Изменение окраски
большой молекулярной массой свидетельствует
красителя при окислении свидетельствует о при-
об отсутствии избирательности почечного филь-
сутствии глюкозы в моче.
тра и выраженном его поражении. В этих случа-
ях говорят о низкой селективности протеинурии. Реактивная бумага «Глюкотест» представля-
Поэтому в настоящее время широкое распро- ет собой полоски бумаги 0,5Х 5 см, имеющие
странение получило определение белковых поперечную полосу светло-желтого цвета, про-
50
питанную раствором ферментов и красителя. пропорционален концентрации глюкозы в
С понощью бумаги «Глюкотест» можно обнару- растворе.
жить глюкозу в моче и ориентировочно опреде- Р е а к т и в ы . 30% раствор ацетата свинца.
лить ее концентрацию. Комплект состоит из С п е ц и а л ь н о е о б о р у до в а н и е: по-
100 штук реактивных полосок, цветной шкалы, ляриметр.
пластинки из пластмассы и инструкции. Иссле- Х о д и с с л е д о в а н и я . Исследуемая мо-
дование проводят строго по инструкции. ча должна быть кислой реакции, прозрачной
Х од и сс л е д о в а ни я.. Бумагу «Глюко- и не содержать белка. Белок удаляют кипячени-
тес»» погружают к исследуемую мочу так, чтобы ем с последующим фильтрованием. Необходимо
желтая полоса с реактивами оказалась смочен- также обесцветить мочу, так как некоторые пиг-
ной, после этого ее немедленно извлекают из менты могут быть оптически активны. Лучше
мочи и на 2 мин оставляют на пластмассовой всего обесцвечивание достигается обработкой
пластинке. По истечении 2 мин сразу же сравни- ацетатом свинца, для этого к 10 мл мочи прили-
вают изменившуюся окраску цветной полосы на вают 1 мл 30 % ацетата свинца, подкисленного
бумаге со шкалой, имеющейся в комплекте. несколькими каплями уксусной кислоты (в ще-
Содержаяие глюкозы в моче определяют по лочной среде свинец осаждает глюкозу), переме-
наиболее совпадающему со шкалой цвету по- шивают, фильтруют. Исследовать можно только
лоски. прозрачный фильтр. Затем трубку поляриметра
наполняют прозрачным фильтратом, избегая по-
П р и м е ч а н и я: I. Хранить полоски
падания пузырьков воздуха, накрывают шлифо-
надо при температуре от +8 до +18 °С, избе-
ванным стеклом, помещают в аппарат и через
гать попадания на них прямых солнечных лучей;
2—3 мин проводят определение; это время не-
не рекомендуется дотрагиваться рукой до цвет-
обходимо для затихания колебаний частиц жид-
ной шкалы полоски. 2. Исследуют свежесобран-
кости. Определение ведут строго по инструкции,
ную мочу. 3. При содержании в моче глюкозы
прилагаемой к данному аппарату.
более 20 г/л интенсивность окраски цветной
Точность поляриметра проверяют, исследуя
полосы становится предельной (соответствует
стандартный раствор глюкозы, но этот раствор
2 % по шкале) и далее не меняется.
годен для работы только через 24 ч после его
Срок годности полосок «Глюкотест» 8 мес со приготовления.
дня выпуска. Подобные тесты выпускают и зару- П р и м е ч а н и е . Определению могут
бежные фирмы. мешать р-оксимасляная кислота, препараты тет-
Унифицированные методы обнаружения глю- рациклннового ряда, стрептомицин.
козы в моче. Проба Гайнеса (1972). Можно Определение сахара в моче по цветной ре-
использовать готовый набор реактива. акции с ортотолуидином см. Определение глюка-
П р и н ц и п метода основан на способности зы в крови.
глюкозы восстанавливать в щелочной среде при Н о р м а л ь н о е з н а ч е н и е . Нормаль-
нагревании гидрат окиси меди (синего цвета) ную концентрацию глюкозы в моче до 0,2 г/л
в гидрат закиси меди (желтого цвета) и закись обычными пробами не обнаруживают. Появле-
меди (красного цвета). Для того чтобы из гидра- ние глюкозы в моче может быть результатом
та окиси, меди при нагревании не образовался физиологической гипергликемии (алиментар-
черный осадок окиси меди, к реактиву добавля- ной, эмоциональной, лекарственной).
ют глицерин, тидроксильные группы которого К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Появление
связывают гидрат окиси меди. глюкозы в моче зависит от концентрации ее
Р е а к т и в ы . Реактив Гайнеса: 1) 13,3 г в крови, от процесса фильтрации в клубочках
кристаллического сульфата меди х. ч. (Сu- (гломерулярных клиренсов) и от реабсорбции
SO4 5НаО) растворяют в 400 мл дистиллиро- глюкозы в канальцах нефрона. Патологические
ванной воды; 2) 50 г едкого натра растворяют глюкозурии делятся на панкреатогенные и вне-
в 400мл дистиkлированной воды; 3) 15 г глице- панкреатические. Важнейшая из панкреатоген-
рина (ч. или ч. д. а.) растворяют в 200 мл ных — диабетическая глюкозурия.. Внепанкреа-
дистиллированной воды. Смешивают раство- тические глюкозурии наблюдаются при раздра-
ры 1 и 2 и тотчас же приливают раствор 3. Ре- жении ЦНС, гипертиреозе, синдроме Иценко —
актив стоек. Кушинга, патологии печени, почек. Для оценки
X о д и с с л е д о в а н и я. К 6—8 мл мочи степени выраженности глюкозурии необходимо
прибавляют 20 капель реактива до появления рассчитывать потерю глюкозы с мочой за сутки.
голубоватой окраски, смешивают н нагревают Кетоновые тела. Унифицированная проба
верхнюю часть пробирки до начала кипения. Ланге (1979). П р и н ц и п . Нитропрусснд на-
Нижняя часть пробирки — контроль. При нали- трия в щелочной среде реагирует с кетоновыми
чии глюкоэы в моче появляется желтая окраска телами (ацетоуксусной кислотой, р-оксимасля-
в верхней части пробирки. ной кислотой и ацетоном) с образованием ком-
П р и м е ч а н и е . При бактериурии глю- плекса красно-фиолетового цвета.
коза мочи быстро разлагается. Можно использо- Р е а к т и в ы . 1. Натрия нитропрусснд,
вать готовый набор реактивов: раствор 50 г/л; готовят перед употреблением.
Унифицированный поляриметрический метод 2. Уксусная кислота концентрированная. 3. Ам-
определения содержания глюкозы (1972). миак водный (МШОН) — 25 % раствор.
П р и н ц и п. Метод основан на использовании Х о д о п р е д е л е н и я . Исследуют мочу
свойства раствора глюкозы вращать плоскость в первые 3 ч после мочеиспускания. В пробирку
поляризованного луча вправо. Угол вращения к 3—5 мл мочи приливают 5—10 капель раство-

51
в холодильнике; Кетоновые тела могут исчезать
pa натрия нитропруссида и 0,5 мл уксусной
из мочи и in vivo при бактериурии.
кислоты, смешивают, а затем осторожно по стен-
ке пробирки пипеткой наслаивают 2—3 мл во- Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы . В норме
дного раствора аммиака. Пробу считают поло- с мочой выделяется 20—50 мг кетоновых тел за
жительной, если в течение 3 мин на границе сред 24 ч.
образуется красно-фиолетовое кольцо.
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Чаще всего
Модифицированная проба Ротеры (1979).
кетонурия наблюдается при диабете, что явля-
П р и н ц и п тот же, что и в пробе Ланге.
ется критерием правильности подбора пищевого
Р е а к т и в ы . 1. Натрия ннтропруссид,
режима: если количество вводимых жиров не со-
раствор 50 г/л; готовят перед употреблением.
ответствует количеству усваиваемых углеводов,
2. Аммония сульфат. 3. Аммиак водный
то увеличивается выделение кетоновых тел. При
(NН4ОН) — 25 % раствор.
уменьшении введения углеводов (лечение без
Х о д о п р е д е л е н и я . Приблизительно
инсулина) при обычном количестве жиров начи-
200 мг сухого сульфата аммония, 5 капель мочи
нает выделяться ацетон; при лечении инсулином
и 2 капли раствора натрия нитропруссида тща-
уничтожение глюкозурии достигается лучшим
тельно смешивают в пробирке, а затем на эту
усвоением углеводов и не сопровождается кето-
смесь осторожно наслаивают 10—15 капель
нурией. Таким образом, обнаружение кетоновых
раствора водного аммиака. При наличии кетоно-
тел в моче больных диабетом необходимо для
вых тел на границе раздела в течение 3—5 мин
регулирования диеты.
образуется красно-фиолетовое кольцо, интен-
сивность окраски которого позволяет ориентиро- Л и т е р а т у р а , Меньшикова В. В., В айн-
вочно судить о концентрации кетоновых тел штейн Т. Я — Лаб. дело, 1984, № 2, с. 84; Мето-
в моче (табл. 16). дические рекомендации по применению экспресс-
тестов (сухих диагностических проб) в медицин-
ской практике.— М., 1977; Henry R. I. Clinical
Т а б л и ц а 16. Ориентировочная количествен- chemistry. Principles and technics.— New York,
ная оценка кетоновых тел в моче 1964, p. 689—698.
ЖЕЛЧНЫЕ ПИГМЕНТЫ. БИЛИРУБИН.
Обнаруживаемые
Большинство качественных проб для обнаруже-
вещества, г/л
Интенсивность ния билирубина в моче основано на его превра-
окраски щении под действием окислителя в зеленый
ацетоуксусная
ацетон биливердин или пурпурно-красные билипур-
кислота
пурины, которые, примешиваясь к биливердину,
дают синее окрашивание.
0,2
Следы 0,05 Унифицированная проба Фуше (.1972). Р е-
2,5
Умеренная 0,3 а к т и в ы. 1.15 % раствор хлорида бария. 2. Ре-
Интенсивная 8
0,8 актив Фуше: 25 г трихлоруксусной кислоты
растворяют в 100 мл дистиллированной воды и
приливают 10 мл 10 % раствора хлорного же-
леза (FeCU).
Х о д о п р е д е л е н и я . К 10 мл мочи при-
При незначительной концентрации кетоно- бавляют 5 мл 15 % раствора хлорида бария.
вых тел слабое кольцо может появиться на Смешивают, фильтруют. На вынутый из воронки
8—10-й минуте. и расправленный на дне чашки Петри фильтр
Метод с готовым набором для экспресс- наносят 2 капли реактива Фуше. Появление на
анализа ацетона в моче. П р и н ц и п тот же, что фильтре сине-зеленых пятен говорит о присут-
и в предыдущих 2 пробах. ствии билирубина. Если реакция мочи щелоч-
Х о д о п р е д е л е н и я . На полоску филь- ная, то необходимо подкислить ее несколькими
трованной бумаги помещают таблетку, на кото- каплями уксусной кислоты.
рую пипеткой наносят 2 капли исследуемой Унифицированная проба Резина (1972).
мочи. Через 2 мин окраску таблетки сравнивают Р е а к т и в : 1% спиртовой раствор йода.
с цветной шкалой. Наличие ацетона вызывает Х о д о п р е д е л е н и я . В пробирку нали-
фиолетовое окрашивание разной интенсивности; вают 4—5 мл мочи и осторожно по стенкам
согласно шкале, реакцию оценивают как слабо- пробирки наслаивают раствор йода. Появление
положительную, положительную и резко поло- на границе между жидкостями зеленого кольца
жительную. говорит о наличии билирубина:
Ряд фирм выпускает экспресс-тесты для оп- Проба Готфрида. П р и н ц и п . Билирубина
ределения кетоновых тел (табл. 17); определе- глюкуронид (холебилирубин) при соединении
ние с помощью таких тестов проводят строго по с диазотированной сульфаниловой кислотой
инструкции. (диазобензосульфоновая кислота) дает розовую
окраску за счет образования билирубина.
П р и м е ч а н и е . Ацетоуксусная кисло-
Р е а к т и в ы . 1. 10% раствор хлорида ба-
та в стерильной моче стабильна до 8—10 дней,
рия. 2. Диазореактив: а) диазораствор 1: 5 г
при бактериурии или большом количестве дрож-
сульфаниловой кислоты растворяют в неболь-
жевого грибка может полностью исчезнуть в те-
шом количестве воды, прибавляют 15 мл концен-
чение 24 ч. Около 20% ацетона при комнатной
трированной НС1 и доливают до 1000 мл дистил-
температуре исчезает за 24 ч, но сохраняется
52
Т а б л и ц а 17. Экспресс-тесты для обнаружения кетоновых тел в моче




Н о р м а л ь н ы е з н а ч е н и я . Моча, здо-
лированной водой; б) диазораствор II: 0,5 % ра-
ровых людей содержит минимальные количества
створ нитрата натрия. Непосредственно перед
билирубина, которые не могут быть обнаружены
определением смешивают 10 мл диазораство-
качественными пробами, применяемыми в прак-
ра I и 0,25 мл диазораствора II, 3. Спирт этило-
тической :медицине. С мочой выделяетсй только
вый 96 %, 4. 6 % раствор двузамещенного фос-
билирубина глюкуроннд (прямой билирубин),
фата натрия.
концентрация которого в норме в крови незна-
Х о д о п р е д е л е н и я . К 10 мл мочи, под-
чительна.
кисленной несколькими каплями уксусной кисло-
К л и н и ч е с к о е значение. Биляруби-
ты, прибавляют 5 мл 10 % раствора хлорида ба-
нурню наблюдают главным образом при порa-
рия, перемешивают, фильтруют через бумажный
жениях паренхимы печени (паренхиматозные
фильтр. Фильтр раскладывают на дне -чашки
желтухи) и нарушении оттока, желчи (обтура-
Петри и на осадок, содержащий билирубин,
ционные желтухи). Для гемолитической желту-
капают 1—2 капли свежеприготовленной диазо-
хи билирубинурия нехарактерна, так как гемо-
смеси, 4 капли спирта и 1 каплю двузамещенного
билирубин (непрямой билирубин) не проходит
фосфата натрия. При положительной пробе по-
через почечный фильтр;
лучается красно-фиолетовая окраска.
УРОБИЛИНОИДЫ. Унифицированная про-
Принцип описанной пробы лег в основу эк-
ба Флорамса (1979) . П р и н ц и п С HCI уроби-
спресс-тестов для определения билирубина, вы-
лин образует соединение, окрашенное в крас-
пускаемых зарубежными фирмами «Ames»
ный цвет.
(Англия), «Boehringer» (ФРГ) и др.
53
Р е а к т и в ы . 1. Серная кислота концентри- Унифицированный метод с пара-диметил-
рованная. 2. Диэтиловый эфир. 3. НС1 концен- аминобензальдегидом (1979) . П р и н ц и п . Уро-
трированная. билиноген с пара-диметнламинобензальдегидом
Х о д и с с л е д о в а н и я . Мочу в количе- образует комплекс, окрашенный в красный цвет,:
стве 8—10 мл подкисляют в пробирке 8—10 кап- интенсивность окраски пропорциональна содер-
лями концентрированной серной кислоты, пере- жанию уробилиногена. Для восстановления уро-
мешивают, затем приливают 2—3 мл эфира и, билина в уробилиноген используют аскорбинок
закрыв пробирку пробкой, несколько раз осто- вую кислоту н гидрат окиси железа. Для увели-
рожно пропускают эфир через слой мочи для чения специфичности реакции добавляют ацетат
экстрагирования уробилина. Затем эфирную вы- натрия.
тяжку мочи наслаивают, лучше пастеровской Р е а к т и в ы . 1. 4-Диметнл аминобензаль-
пипеткой, на 2—3 мл концентрированной HCI, дегид (пара-диметнламинобензальдегнд). 2. HCI
налитой в другую пробирку. При наличии уроби- концентрированная х. ч. 3. Реактив Эрлиха;
лина иа границе жидкостей образуется розовое 0.7 г пара-диметиламинобензальдегида раство-
кольцо. Интенсивность окраски пропорциональ- ряют в 150 мл концентрированной HCI, прили-
на количеству уробилина. вают к 100 мл дистиллированной воды и смеши-
О ц е н к а р е з у л ь т а т а . Проба настоль- вают. Раствор должен быть бесцветным или
ко чувствительна, что даже в норме на границе слегка желтоватым. Хранят в посуде из темного
между двумя жидкостями видно легкое розовое стекла. Реактив стабилен. 4. Натрия ацетат
окрашивание. Этой пробой можно установить ч. д. а., х. ч., насыщенный раствор: 375 г
полное отсутствие уробилиноидов в моче. СНзСООNa-ЗН2О (или 226 г CH3COONa)
Унифицированная проба Богомолова (1979). растворяют в 250 мл теплой дистиллированной
П р и н ц и п . Уробилин с сульфатом меди обра- воды, охлаждают до комнатной температуры.
зует соединение красно-розового цвета. Хранят при температуре 20 "С. Раствор должен
Р е а к т и в ы . 1. Меди сульфат ч. д. а., насы- быть бесцветным и прозрачным. 5. Аскорбино-
щенный раствор: 23 г CuSO 4 5H 2 O растворяют вая кислота. 6. Натр едкий: 0,5 г/л раствора.
в 100 мл дистиллированной воды. 2. Хлороформ. 7. Бария хлорид, 100 г/л раствора. 8. Фенол-
Х о д и с с л е д о в а н и я . К 10—15 мл мочи сульфофталеин (феноловый красный). Исполь-
приливают 2—3 мл насыщенного раствора суль- зуют для приготовления калибровочного раство-
фата меди. Если образуется помутнение, то при- ра. 9. Основной калибровочный раствор: 20 мг
бавляют несколько капель концентрированной фенолсульфофталеина растворяют в 100 мл
HCI до прояснения раствора. Через 5 мин прили- 0,5 г/л раствора едкого натра. Стабилен при
вают 2—3 мл хлороформа и, закрыв пробирку хранении. Рабочий калибровочный раствор го-
пробкой, несколько раз встряхивают. товят разведением основного раствора 0,5 г/л
О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . Если хлоро- раствором едкого натра в 100 раз. Стабилен в те-
форм окрашивается в розовый цвет, то концен- чение недели с условием хранения при 20 °С.
трация уробилина в моче выше нормальной. Рабочий раствор содержит 0,2 мг фенолсуль-
Унифицированная бензальдегидная проба фофталеина в 100 мл и эквивалентен по окраске
Нейбауэра (1979). П р и н ц и п . Проба основа- раствору уробилиногена — 0,345 мг/100 мл.
на на том, что уробилиногеновые тела с пара- Точность приготовления можно проверить изме-
диметяламинобензальдегидом (реактив Эрли- рением оптической плотности раствора на спек-
ха) дают соединение красной окраски. трофотометре: при длине волны 562 им опти-
Р е а к т и в . Реактив Эрлиха: 2 г пара-диме- ческая плотность раствора должна быть 0,380—
тила.минобензальдегида растворяют в 100 мл 0,390.
20%; раствора НС1 кислоты. С п е ц и а л ь н о е о б о р у д о в а н н е : фо-
Х о д и с с л е д о в а н и я . К 3—4 мл свеже- тозлектроколориметр или спектрофотометр.
вьщущенной мочи, охлажденной до комнатной П о д г о т о в к а о б р а з ц а . Исследова-
температуры, прибавляют 3—4 капли реактива ние проводят в первые 2—3 ч после мочеиспуска-
Эрлиха (I каплю на I мл мочи). Окрашивание ния. При наличии мутности мочу центрифуги-
жидкости в красный цвет в течение первых 30 с руют, а затем проводят качественное определе-
говорит об увеличенном содержании уробилине- ние билирубина. Если обнаруживают билиру-
гена в моче; если окрашивание развивается по бин, то 8 мл мочи смешивают с 2 мл 100 г/л раст-
прошествии 30 с, то концентрация уробилина вора хлорида бария и фильтруют через бумаж-
в моче нормальная, а если через 30 с окраска ный фильтр. Конечный результат умножают на
не развивается, то это может быть вариантом 1,25, чтобы внести поправку на разведение.
нормы или говорить о полном отсутствии уро- Х о д о п р е д е л е н и я . 100 мг аскорбино-
бнлиногена в моче. вой кислоты растворяют в 10 мл исследуемой
. . П р и м е ч а н и е . Билирубин мешает опре- мочи и помещают по 1,5 мл в 2 пробирки для
делению уробилиноидов, поэтому, если он об- опытной и холостой пробы. В пробирку с холо-
наружен в моче, его следует предварительно стой пробой прибавляют 4,5 мл свежеприготов-
удалить, осаждая хлоридом бария с последу- ленной смеси одного объема раствора Эрлиха
ющим фильтрованием, для этого к 10—12 мл и двух объемов насыщенного раствора ацетата
мочи-приливают 5—6 мл 10% раствора натрия. В пробирку с опытной пробой прибав-
BaCl 2 и фильтруют. Затем фильтрат прове- ляют 1,5 мл раствора Эрлиха и немедленно при-
ряют на полноту осаждения билирубина и ливают 3 мл насыщенного раствора ацетата
процедуру повторяют, если первое осаждение натрия. Через 5 мин измеряют экстинкцию обеих
проб против воды на ФЭК при длине волны
было, неполным.
54
Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы . В моче здо-
500 - 590нм (зелений светофильтр) В кювете
с толщиной слоя 1 см на спектрофотометре при рового человека содержатся следы уробилино-
гена, а за сутки выделяется не больше 6 мг, у де-
длине волны 562нм. Рабочий калибровочный
тей не более 2 мг.
раствор измеряют при тех же условиях, что и
опытную пробу. К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . В свеже-
Результаты выражают в единицах Эрлиха выпущенной моче-содержится уробилиноген, ко-
торый при стоянии мочи окисляется в уробили-
(I ед. соответствует 1 мг уробилнногена). Кон-
центрацню уробилиногена выражают количест- ны. Все эти вещества являются производными
билирубина и называются уробилнноидами.
вояг единиц Эрлиха в 100 мл мочи (Ед,).
Уробилиноиды образуются под действием фер-
Расчет производят по формуле:
ментов бактерий и клеток слизистой оболочки
кишечника из билирубина, выделившегося с
желчью. Уробилнноидурия является одним из
характерных симптомов поражения паренхимы
где " Е„ -— экстинКцня опытной пробы; ?, — эк- печени (гепатиты, циррозы), гемолитических со-
стояний и заболеваний кишечника (энтериты,
стинкция холостой пробы; ?« •— экстинкция ка-
наклонность к запорам, кишечная непроходи-
либровочной пробы; 0,346 — концентрация уро-
мость). Полное отсутствие уробилиноидов гово-
билиногена в растворе (0,346 мг/ 100 мл), окрас-
рит о полном нарушении поступления желчи
ка которого эквивалентна окраске калибро-
в кишечник.
вочного раствора фенолфталеина; 6,0 — объем
пробы (мл); 1,5 — количество мочи в пробе (мл). Л и т е р а т у р а . Henry R. /., Cannon D. С.,
Соотношение ингредиентов при определении Winkelman J. W. Clinical chemistry. Principles
уробилиногена в моче представлено в табл. 18. and technics.— New York, 1974, p. 1354—1369;
Terwen A. G, L. Dtsch. Arch. Klin, med., 1925,
Т а б л к ц а 18. Соотношение ингредиентов H. 149, S. 72.
(в миллилитрах) при определении уробнлн- ПОРФОБИЛИНОГЕН. Уннфнцнрованный
ногена в моче метод с пара-днметнламинобензальдегндом
(1979). П р и н ц и п . Порфобилиноген (ПБГ)
реагирует с пара-диметиламинобензальдегидом
с образованием окрашенного в красный цвет
соединения. Для повышения специфичности ре-
акции добавляют ацетат натрия.. Соединения,
дающие аналогичную реакцию с пара-димешл-
аминобензальдегидом (уробилиноген, производ-
ные индола, скатола и др.), удаляют путем
экстракции хлороформом и бутанолом, в кото-
рых ПБГ нерастворим.
Р е а к т и в ы . 1. 4-(Диметиламино)-бен-
зальдегид (пара-диметнламннобензальдегид).
2. НС! кислота концентрированная х. ч. 3. Реак-
тив Эрлиха: 0,7 г пара-диметиламинобензальде-
гнда растворяют в 150 мл концентрированной
НС1 кислоты, приливают к 100 мл дистиллиро-
ванной воды и смешивают. Раствор должен
быть бесцветным или слегка желтым. Хранят
в посуде из темного стекла. Реактив стабилен.
4. Натрия ацетат х. ч. или ч. д. а., насыщенный
раствор: 375 г CH3COONa • ЗН3О (или 226 г
П р и м е ч а н и я . 1. Рекомендуется соби- CH3COONa) растворяют в 250 мл теплой дис-
рать мочу в посуду из темного стекла, так как тиллированной воды, охлаждают до комнатной
при дневном свете окисление уробилиногена температуры. Хранят при температуре 20 °С.
происходит значительно быстрее. Раствор должен быть бесцветным и прозрач-
2. Для расчета выделения уробилиногена за ным. 5. Хлороформ. 6. Бутиловый спирт. 7. Бума-
определенное время для исследования надо га индикаторная для измерения рН (в интервале
брать мочу из всего собранного за это время 4,0—5,0).
объема и, учитывая его, провести расчеты Х о д о б н а р у ж е н и я и о ц е н к а ре-
по: формуле: з у л ь т а т о в . Исследуют мочу в первые 2—3 ч
после мочеиспускания. Смешивают в пробирке
2,5 мл реактива Эрлиха и 2,5 мл мочи. Добав-
ляют 5 мл насыщенного раствора ацетата нат-
рия и перемешивают. Измеряют рН индикатор-
лдеУ-—-объем мочи (в мл)^ выделенный за ной бумагой; рН должен быть в интервале 4,0—
5,0. Если рН меньше 4,0, то добавляют раствор
определенный промежуток времени; -т˜г- ацетата натрия до установления нужного рН.
Если окраска не развивается, результат считают
1 \flj
;ч '


коэффициент для расчета количества уроби- отрицательным. При развитии розовой или крас-
лнногена в 1 мл мочи. ной окраски к пробе добавляют 5 мл хлороформа

55
и встряхивают. Если окраска переходит в слой Х о д и с с л е д о в а н и я . Н а фильтроваль-
хлороформа, а верхний слой остается бесцвет- ную бумагу, предварительно пропитанную бар-
ным или слегка желтоватом, то результат сле- биталацетатным буфером и высушенную, на-
дует считать отрицательным. Если окраска оста- носят 0,02 мл исследуемой мочи. После высыха-
ется в слое над хлороформом, то 6—8 мл из окра- ния бумагу с нанесенной пробой окрашивают
шенного слоя переносят в другую пробирку, индикатором, а избыток краски отмывают рас-
добавляют бутиловый спирт в соотношении 1:2 твором уксусной кислоты в течение 5—7 мин.
и встряхивают. Если фазы не сразу разделяют-
ся, то смесь центрифугируют при переходе ок- Оценка р е з у л ь т а т о в . Результат
раски в слой бутилового спирта — результат оценивают визуально, сравнивая окраску в
отрицательный, если же окраска остается в ис- опыте с окраской, которую дают стандартные
следуемом слое, то в исследуемой моче концен- растворы альбумина, обработанные так же, как
трация ПБГ превышает нормальную. и опытная проба. Метод позволяет обнаружить в
Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы . Если кон- моче белок, содержание которого составляет
центрация ПБГ в моче нормальна (до 2 мг/л), 2 мкг в пробе.
то проба отрицательная: ПБГ данным методом Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы . В норме бе-
обнаруживают при концентрации выше 6 мг/л. лок в моче не обнаруживают.
П р и м е ч а н и е . При хранении мочи более Проба на гипераминоацидурню. П р и н -
3 ч при, комнатной температуре положитель- ц и п . Аминокислоты при нагревании с нингид-
ная реакция может стать отрицательной. Это рином образуют соединения, Окрашенные в сине-
можно объяснить превращением порфобили- фиолетовый цвет.
ногена в порфирин и образованием ингиби- Реактивы. 1. Нингидрии. 2. Ацетон. 3. Уксус-
торов реакции. Если нет возможности иссле- ная кислота (ледяная). 4. Раствор нингидрина:
довать мочу в первые 2 ч, то хранить ее надо 5 г нингидрина на 1 л смеси. К 0,5 г нингидрина
в холодильнике при 4 °С, доведя рН мочи до прибавляют 95 мл ацетона, 1 мл ледяной уксус-
6,0—7,0, так как в этих условиях порфобили- ной кислоты и 4 мл дистиллированной воды.
ноген стабилен длительное время. 5. Гликолол (глицин). 6. Раствор глицина:
Л и т е р а т у р а . Идельсон Л. И. Наруше- 150 мг глицина растворяют в 100 мл дистиллиро-
ние порфиринового обмена в клинике.— Л.: ванной воды; 1 мл раствора содержит 1,5 мг
Медицина, 1968; Пименова Л. М, В кн.: Унифи- глицина, что соответствует 0,28 мг аминоазота.
кация лабораторных методов исследования. Из данного раствора глицина готовят серию
Вып. VIII.— М., 1978; Henry R. I., Cannon D. С., разведений: 1; 3, 6; 9;\18; 24; 36; 54 мл рас-
Winkelman ]. Clinical chemistry. Principles and твора глицина доводят до 100 мл водой. Приго-
technics.— New York, 1974, p. 1251—1263; Pie- товленные растворы соответствуют 0,28; 0,84;
rack C. A.,, Cardinal R., Bossenmaier 1., Wat- 1,68; 2,52; 5,04; 6,72; 10.08; 16,12 мг аминоазота
son C. J. Clin. Chem., 1977, vol. 23, p. 1666. в 100 мл. Растворы стабильны при хранении в
холодильнике в течение 1 мес.
Х о д и с с л е д о в а н и я . Н а фильтроваль-
2.1.3. Скрининг-тесты для выявления ную бумагу наносят 0,02 мл мочи и после подсу-
наследственных или приобретенных шивания окрашивают раствором нингидрина,
нарушений обмена веществ у детей затем высушивают на воздухе до полного исчез-
новения запаха уксусной кислоты и помещают
в сушильный шкаф при температуре 60 "С на
Приведенные ниже тесты унифицированы
15 мин.
в 1979 г.
О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . Окраску опы-
Исследуют утреннюю порцию мочи.
та сравнивают с окраской стандартных раство-
ОБНАРУЖЕНИЕ БЕЛКА. Проба с бромфе-
ров глицина, обработанных так же, как образец
ноловым синим. П р и н ц и п . Изменение ок-
мочи, для чего берут по 0,02 мл каждого раство-
раски индикатЪра в присутствии белка.
ра. Результаты выражают в миллиграммах
аминоазота, выделенного с мочой за сутки,
Р е а к т и в ы . 1, 5,5-Диэтилбарбитуровой
Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы . Выделение
кислоты натриевая соль (мединал). 2. Натрия
аминоазота за сутки у детей не превышает I—
ацетат (NaOOCCH3-3H2O). 3. НС1 0,1 моль/л.
2 мг/кг. В ночное время выделяется 2 /з— 3 /< су-
4. Варбитал-ацетатный буфер рН 8,6: 8,6 г меди-
точного количества аминоазота.
нала и 6,48 г ацетата натрия растворяют в 100 мл
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Гиперами-
воды; добавляют 60 мл НС1 и доводят до 1 л
ноацидурия возникает при наследственной
водой. 5. БромфеноЛовый синий водораствори-
(синдром Дебре — де Тони — Фанкони) и при-
мый. 6. Цийка сульфат (ZnSO, • 7Н2О). 7.
обретенной (гломерулонефрит) патологии в
Раствор индикатора: 0,5 г бромфенолового
почках, а также при некоторых заболеваниях
синего и 50 г сульфата цинка растворяют в 1 л
печени. Для выяснения причины гиперамино-
воды. 8. Уксусная кислота: к 1 мл концентриро-
ацидурии необходимо определение концентра-
ванной уксусной кислоты добавляют 99 мл воды.
ции аминокислот в крови и' моче и вы-
9. Раствор альбумина: 10 г альбумина
числение их клиренса.
растворяют в 1 л изотонического раствора хло-
Обнаружение цистина и гомоцистииа.
рида натрия (9 г/л). Рабочие растворы альбу-
мина готовят путем разведения основного рас- П р и н ц и п . Азид натрия и йод образуют
твора в 2; 4; 8 и 16 раз водой. 10. Натр едкий комплекс бурого цвета, который обесцвечивает-
0,02 моль/л. ся в присутствии цистина и гомоцистина.
56
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Пролин-
Р е а к т и в ы . I. Натрия азид. 2. Йод кри-
урия возможна при патологии почек и как сим-
сталлический. 3. Раствор йода: 12,69 г кристал-
птом наследственногс) нарушения обмена.
лического йода отвешивают в бюксе, растворя-
Обнаружение мтокнслот (проба с треххло-
ют в насыщенном растворе йодида калия (37 г
ристым железом). П р.и и ц.и п, Треххлористое
KI в 26 мл дистиллированной воды), переносят
железо в присутствии HCI дает с кетокислотами
в колбу и доливают дистиллированной водой до
специфически окрашенные соединения.
1 л. Можно использовать фиксанал йода 0,1 н.
Р е а к т и в ы . 1. Железо треххлористое
4. Этиловый спирт 96 %, 5. Раствор азида
(FеСl 3 -6Н 2 О), 10 % раствор. 2. HCI, 10% рас-
натрия: 1,5 г азида натрия растворяют
твор. 3. Аммиак водный концентрированный.
в 50 мл раствора йода и доводят объем этиловым
4. Магния хлорид (MgCl 2 -6H 2 O): к 11 г хлорида
спиртом до 100 мл. Раствор хранят в посуде тем-
магния прибавляют 20 мл концентрированного
ного стекла в холодильнике.
Х о д и с с л е д о в а н и я . Каплю мочи на- водного аммиака и объем доводят водой до 1 л.
Х о д о б н а р у ж е н и я . Вариант 1: к 0,5мл
носят на фильтровальную бумагу и после вы-
мочи добавляют 0,25 мл раствора треххлористо-
сушивания добавляют 1 каплю раствора азида
го железа, при положительной реакции появля-
натрия. В течение 5 мин наблюдают за исчезно-
ется темно-зеленый осадок. Вариант П: для свя-,
вением бурой окраски.
зывания фосфатов, мешающих реакции, к 4мл
О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . П о времени
мочи прибавляют 1 мл раствора хлорида маг-
исчезновения окраски судят о наличии амино-
ния, перемешивают и через 5 мин фильтруют,
кислот в исследуемой моче. Для полуколичест-
К фильтрату добавляют по 2 капли раствора
венной оценки результатов окраску пробы
соляной кислоты и раствора треххлористого
можно сравнивать с цветной шкалой, для полу-
железа; 5 мин наблюдают развитие окраски.
чения которой готовят раствор цистина и гомо-
О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . О наличии ке-
цистина, содержащий 0,6 мг каждой амино-
токислот судят по характеру окраски, но окраска
кислоты в 1 мл. Из этого раствора готовят
может развиваться и за счет других соединений
растворы с содержанием аминокислот от 0,6 до
(табл. 19).
0,3 мг/мл. Нижняя граница чувствительности
пробы 0,3 мг/мл.
Нормальные величины. Бурая
окраска исчезает через 2—3 мин после добавле-
ния азида натрия.
Примечание. Ложноположительную
реакцию дают ангидрид аргииинянтарной кис-
лоты, ацетон, некоторые лекарственные пре-
параты.
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Тест поло-
жителен при наследственной или приобретенной
цистинурии или гомоцистинурии, в этом случае
окраска остается более 5 мин.
Обнаружение пролииа и других аминокислот.
П р и н ц и п . Изатин образует с некоторыми
аминокислотами специфически окрашенные
соединения.
Р е а к т и в ы . 1. Изатин. 2. Ацетон. 3. Рас-
твор изатина в ацетоне 0,2 г/л. Раствор хранят в
холодильнике при температуре 4 °С. 4. Соляная
кислота 1 моль/л.
Х о д о б н а р у ж е н и я . Фильтровальную
бумагу пропитывают раствором изатина в аце-
тоне и высушивают. Затем наносят на нее 1 кап-
лю мочи и высушивают при 100 °С в течение
10 мин, смачивают раствором соляной кислоты
и промывают водой.
Оценка р е з у л ь т а т о в . Сине-серую
окраску дает повышенное содержание фенила-
ланина, коричневую — триптофан, пурпурную—
смесь различных аминокислот, а появление си-
ней окраски в виде ободка свидетельствует о
присутствии в моче свободного пролина (не менее
0,1 мг/мл). Можно сравнивать интенсивность
окраски с цветной шкалой. Для приготовления
стандартных растворов, содержащих от 0,1 до
0,5 мг/мл соответствующих аминокислот, ис-
пользуют растворы аминокислот с исходной
концентрацией 0,5 мг соответствующей амино-
кислоты в 1 мл раствора.

57
Обнаружение кетокислот по реакции с 2,4- Обнаружение фруктозы (проба Селиванова)
П р и н ц и п . При нагревании фруктозы срезор-
динитрофенилгидразином. П р и н ц и п . Кето-
кнслоты образуют с 2,4-динитрофенилгидрази цином в кислой среде образуются соединения,
ном окрашенные гидразоны. окрашенные в красный цвет.
Р е а к т и в ы . 1. НС1, 1 моль/л. 2. Резорцин:
Р е а к т и в ы . 1. HCI, 2 моль/л. 2. 2,4-Ди-
5 г в 1 л, 1 моль/л раствора НС1.
нитрофенилгидразин (2,4-ДНФГ): 2 г 2,4-
ДНФГ растворяют в 1 л 2 моль/л HCI. 3. Диэти- Х о д об н а р у же н и я . К 2 мл мочи при-
ливают 1 мл раствора резорцина н нагревают
ловый эфир. 4. Натрия карбонат (NO2CO3),
100 г/л. до закипания.
Х о д о б н а р у ж е н и я . Смешивают 1 мл О ц е н к а р е з у л ь т а т а . При положи-
тельной пробе развивается интенсивное красное
раствора 2,4-ДНФГ и 0,25 мл мочи. Через 10 мин
прибавляют 1,25 мл днэтилового эфира и пере- окрашивание. В норме окраска не появляется.
мешивают, эфирный слой отсасывают и перено- П р и м е ч а н и е . Оценку пробы проводят е
сят в пробирку, куда добавляют равный объем момент закипания, так как при длительном кипе-
раствора натрия карбоната. Содержимое про- нии окраска может развиться при наличии глю-
бирки перемешивают. козы. Пищевая нагрузка медом и фруктами
может дать положительную пробу.
О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . При положи-
тельной пробе развивается окраска от желтой Обнаружение лактозы и 'мальтозы (пробе
до оранжево-коричневой. В норме проба отрица- Велька). П р и н ц и п. Лактоза и мальтоза в
тельная, окраска не развивается. щелочной среде при нагревании с аммиаком
Обнаружение гомогентизиновой кислоты. образуют окрашенные соединения.
П р и н ц и п . В щелочной среде гомогентизино- Р е а к т и в ы. 1. Аммиак водный концентри-
вая кислота окисляется с образованием соеди- рованный. 2. Кали едкое, 200 г/л раствора.
нений сине-фиолетового цвета. Х о д о б н а р у ж е я и я. К 5 мл мочи при-
Р е а к т и в : едкий натр, 100 г/л. ливают 2,5 мл аммиака и 0,2 мл раствора едкого
Х о д о б н а р у ж е н и я . К 0,5 мл мочи при- кали. Нагревают на водяной бане 30 мни при
бавляют 3—4 капли раствора едкого натра, ре- 60 °С.
зультат оценивают через 1—2 мин. О ц е н к а р е з у л ь т а т о в. При положи-
О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . При положи- тельной реакции на лактозу появляется корич-
тельной реакции развивается сине-фиолетовое невая окраска, а при наличии Мальтозы —
окрашивание, при отрицательной — окраска не красная окраска. В норме окраска не развивает-
возникает. ся.
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Кетокисло- Обнаружение пентоз (проба Биаля). П р и н-
ты в большом количестве выделяются с мочой ц и п. Пентозы с орцином и треххлористым же-
при нарушении различных обменных процессов, лезом при нагревании в кислой среде образуют
в частности цикла Кребса; производные фено- окрашенные соединения.
тиазида или салицилата — при отравлениях Р е а к т и в ы . 1. 5-Метнлрезорцим (ориин)
ими, 3-окснантраннловая кислота — при нару- 2. HCI концентрированная. 3. Железо треххло-
шениях обмена триптофана. ристое (FеС1 3 -6Н 2 О), 100 г/л раствора. 4. Реак-
Обнаружение инднкана. П р и н ц и п . Пре- тив Биаля: 1 г орцина растворяют в 500 мл НСl
вращение индикана в индоксил после гидролиза кислоты и добавляют 1 мл раствора треххлоряс-
эфирной связи сильной минеральной кислотой и того железа.
последующее окисление индоксила треххлорис- Х о д о б н а р у ж е н и я . Нагревают 1 м л
тым железом с образованием окрашенного со- мочи до кипения с 5 мл реактива Биаля.
единения. О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . При положи-
Реактивы. 1. Свинца ацетат (СНзСОО)2РЬХ тельной пробе появляется яркая желто-зелена?
X ЗН2О), 100 г/л раствора. 2. HCI концентриро- окраска. В норме проба отрицательная.
ванная. 3. Железо треххлористое (FеСl3 • 6Н2О). К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Обнаруже-
4. Реактив Обермейра: 0,4 г треххлористого же- ние глюкозы, фруктозы, пёнтозы, лактозы и
леза растворяют в 100 мл концентрированной мальтозы в моче может быть результатом врож-
НС1. 5. Хлороформ. 6. Натрия тиосульфат денных ферментопатий, а лактоза и мальтоза
(Na 2 S 2 O 3 X5H 2 O), 200 г/л раствора. могут быть обнаружены при нарушении их
Х о д о б н а р у ж е н и я . К 4 м л мочи при- гидролиза в тонкой кишке.
бавляют 0,4 мл раствора ацетата свинца для Обнаружение гликозоаннномаканов {проба
осаждения желчных пигментов, солей и других с цетилтриметнламмония бромидом), П р и н-
веществ, мешающих реакции. Фильтруют, I — ц и п. Цетилтриметнламмония бромид (ЦТАБ )
2 мл фильтрата смешивают с равным объемом с гликозаминогликанами образует в кислой сре-
реактива Обермейра, прибавляют 0,5—1 мл хло- де белый осадок.
роформа и осторожно перемешивают. Р е а к т и в ы . 1. Лимонная кислота. 2.Едкий
Если слой хлороформа окрашивается в си- натр. 3. Цитратный буфер, 1 ммоль/д, рН 5,7: в
ний или красный цвет, его отсасывают и небольшом количестве воды растворяют 210 г
добавляют к нему 2—3 капли тиосульфа- лимонной кислоты, добавляют 120 г едкого
та натрия. натра, растворяют, охлаждают и доливают
О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . При положи- водой до 1 л. 4. Раствор ЦТАБ, 25 г.в 1л цитрат-
тельной реакции окраска хлороформа не исче- ного буфера.
зает после добавления тиосульфата натрия. В Х о д о б н а р у ж е н и я . К 5 мл мочи при-
норме реакция отрицательная. ливают 1 мл раствора ЦТАБ и в течение 30 мин
58
наблюдают образование осадка. Пробу прово- пипеткой с тонко оттянутым концом иа середину
предметного стекла и покрывают покровным- На-
дят при комнатной температуре, для исследова-
до стараться перенести осадок с минимальным
ния берут свежевыпущенную мочу.
количеством жидкости, чтобы покровное стекло
О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . Проба счита-
покрывало его полностью. Большая капля рас-
ется положительной при образовании осадка.
В норме проба отрицательная. плывается, колеблется, препарат становится
многослойным и 'это затрудняет микроскопиче-
П р и м е ч а н и е . Следует учитывать, чтр
ские исследования. Изучение препарата начина-
проба дает 40 % ложноположительных ре-
ют с малого увеличения (8X10) для общего
зультатов.
обзора, а более детальное изучение препарата
Определение кальция (проба Сулковича). с количественной оценкой структур производят
П р и н ц и п . Ионы кальция со щавелевой при большом увеличении (10X40). Еслн струк-
кислотой образуют нерастворимую щавелево- туры встречаются в каждом поле зрения, то
кислую соль. количественную оценку выражают их чис-
Р е а к т и в ы . 1. Щавелевая кислота. 2. Ам- лом в поле зрения, при небольшом количестве
мония оксалат. 3. Уксусная кислота ледяная. структур, когда их встречают далеко не в каж-
4. Реактив Сулковича: в 50 мл дистиллирован- дом поле зрения,— числом в препарате.
ной водь) растворяют по 2,5 г щавелевой кисло- Различают организованный и неорганизо-
ты и оксалата аммония, добавляют 5 мл ледяной ванный осадок.
уксусной кислоты и доводят объем раствора до ОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК. Эритроци-
150 мл. ты имеют дискообразную форму, окрашены : в
Х о д и с с л е д о в а н и я . Смешивают по характерный желто-зеленый цвет. Включения в
0,5 мл мочи и реактива Сулковича. Через 1— цитоплазме отсутствуют. В концентрированной
2 мин оценивают степень помутнения. моче кислой реакции эритроциты могут приобре-
О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . Степень по- тать звездчатую форму. При длительном пре-
мутнения оценивают визуально: 0— отсутствие бывании эритроцитов в моче низкой относитель-
помутнения; 1— слабое помутнение; 2— умерен- ной плотности они теряют гемоглобин и имеют
ное помутнение; 3— значительное помутнение; вид одноконтурных или двухконтурных колец.
4— резко выраженное помутнение. О повышен- Деление эритроцитов иа измененные и неизме-
ном содержании кальция в моче свидетельству- ненные не имеет первостепенного значения для
ют 3-я и 4-я степени помутнения. решения вопроса об источнике гематурии.
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Высокое Дифференцировать эритроциты надо of
содержание кальция в моче может быть при дрожжевых грибов и кристаллов оксаЛатов
гипервитаминозе D и гиперпаратиреозе. округлой формы. Грибы в отличие от эритроци-
После выявления положительных результа- тов чаще овальной формы, более резко прелом-
тов описанных выше тестов больной ребенок ляют свет, имеют голубоватый оттенок и почку-
нуждается в тщательном обследовании с по- ются. Оксалаты обычно имеют различную вели-
мощью точных количественных методов (амино- чину и резко преломляют свет. Прибавление к
кислотный анализатор, высоковольтный препарату осадка капли 5 % уксусной кислоты
электрофорез с последующей хроматографией приводит к гемолизу эритроцитов, оставляя
кислот на бумаге, исследование гормонального грибы и оксалаты без изменения.
профиля и др.) в специализированных учрежде- Н о р м а л ь н а я в е л и ч и н а . В норме
ниях. эритроциты либо не встречаются, либо обнару-
живаются единичные в препарате.
Л и т е р а т у р а . Ранее Л., Тодоров И., Ста-
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Гематурия
тева С. Обмен веществ в детском возрасте.—
может быть при поражении паренхимы' почки
София, 1967; Файбель Г. Капельный анализ ор-
(гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли и др:),
ганических веществ.— М., 1962; Файбель Г.
при тяжелой физической нагрузке и при пора-
Капельный анализ неорганических веществ.—
жениях мочевыводящих путей (почечных лоха-
М„ 1974.
нок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры).
Лейкоциты в моче имеют вид небольших зер-
2.1.4. Микроскопия осадка мочи нистых клеток округлой формы! При низкой
относительной плотности мочи размер их увели-
чивается и в некоторых из них («активных»)
Микроскопия натнвного препарата. П р и н -
можно наблюдать броуновское движение гранул.
ц и п . Микроскопическое исследование нативных
При бактериуриях в щелочной моче лейкоциты
препаратов мочевого осадка, полученного при
довольно быстро разрушаются. Лейкоциты в мо-
центрифугировании мочи.
че главным образом представлены нейтрофила-
О б о р у д о в а н и е . 1. Центрифуга. 2, Мик-
ми, но иногда можно обнаружить лимфоциты
роскоп. 3. Центрифужные пробирки, 4. Предмет-
и эозинофилы, которые отличаются обильной,
ные и покровные стекла.
равномерной, крупной, преломляющей свет зер-
Ход и с с л е д о в а н и я . Приготовление
препаратов: в центрифужную пробирку поме- нистостью. Активные лейкоциты,
так называемые клетки Штернгеймера — Маль-
щают 10 мл из утренней порции мочи после
бина (Ш.— М.), можно выявить следующим об-
тщательного ее перемешивания. Центрифуги-
разом.
руют 5 мин при 2000 об/мин. Затем быстрым
I. Р е а к т и в Штернгеймера — Мальбйиа,
наклоном пробирки сливают прозрачный верх-
Раствор I: 3 г генциаиового фиолетового,
ний слой, а оставшийся осадок переносят
59
20 мл этилового спирта, 0,8 г оксалата аммония, ше лейкоцита), слегка желтоватого цвета. В
80 мл дистиллированной воды. Раствор II: 0,25 г цитоплазме клеток обычно выражены дегенера-
сафранина, 10 мл этилового спирта, 100 мл дис- тивные изменения: зернистость, вакуолизация,
тиллированной воды. Рабочий раствор: 3 части жировая инфильтрация. В результате этих
раствора 1+97 частей раствора II. Сохраняется изменений ядра часто не выявляются. Клетки
почечного эпителия относятся к кубическому и
в течение 3 мес.
Х о д о п р е д е л е н и я . Центрифугируют призматическому эпителию, выстилающему по-
свежую утреннюю мочу. К осадку прибавляют чечные канальцы. Чаще они располагаются в
виде групп, цепочек. В некоторых случаях встре-
1—2 капли реактива, размешивают, каплю берут
на стекло, покрывают покровным и микроскопи- чаются в виде комплексов округлой или фестон-
руют. При этом различают два вида лейкоцитов: чатой формы, состоящих из большого количест-
одни имеют ядра пурпурно-красного цвета и ва клеток разной величины с явлениями жирово-
бесцветную или бледно-розовую цитоплазму, го перерождения.
другие бледно-синее, иногда бледно-фиолетовое Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы . В мочевом
ядро и почти бесцветную цитоплазму. Бледно- осадке практически всегда встречают клетки
синие клетки называются клетками Ш.— М., плоского и переходного эпителия от единичных в
в цитоплазме некоторых из них замет- препарате до единичных в поле зрения. Единич-
но активное движение гранул. ные В препарате клетки почечного эпителия на
II. Р е а к т и в : 1) 250 мг эозина; 2) 10 мл фоне нормальной микроскопической картины
глицерина, 3) 2 мл 1% фенола; 4) 0,5 мл 40 % мочевого осадка не дают основания говорить
формалина, 5) 87,5 мл дистиллированной воды. о патологии.
Х о д о п р е д е л е н и я такой же, как пре- К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Особого
дыдущий. Клетки Ш.— М. не окрашиваются или диагностического значения клетки плоского
имеют бледно-голубой цвет. Ядра всех осталь- эпителия, попадающие в мочу из влагалища,
ных лейкоцитов красятся в розовый цвет. наружных половых органов и мочеиспускатель-
III. Р е а к т и в: I) 30 мл насыщенного рас- ного канала, не имеют, но если их обнаруживают
твора метиленового синего в, абсолютном алко- расположенными пластами в моче, взятой кате-
голе; 2) 1,6 мл 1 % раствора КОН; 3) 110 мл би- тером, то это может указывать на метаплазию
дистиллнрованной воды. слизистой оболочки мочевого пузыря. Такую
Х о д о п р е д е л е н и я . Каплю реактива картину можно наблюдать при лейкоплакии
наносят на предметное стекло рядом с каплей мочевого пузыря и мочеточников, что рассматри-
мочевого осадка. Смешивают и микроскопируют вают как предопухолевое состояние.
в первые 5—10 мин. Клетки Ш.— М. бесцвет- Переходный эпителий выстилает слизистую
ные, ядра остальных лейкоцитов синего цвета. оболочку мочевого пузыря, мочеточников, почеч-
Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы . В норме в ных лоханок, крупных протоков предстательной
мочевом осадке у мужчин от 0 до 3 лейкоцитов железы и простатического отдела мочеиспуска-
в поле зрения, у женщин — от 0 до 5 лейкоцитов тельного канала. Усиленная эксфолиация клеток
в поле зрения. этого эпителия может быть при острых воспали-
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Увеличе- тельных процессах мочевого пузыря и лоханок,
ние числа лейкоцитов в мочевом осадке свиде- интоксикациях, а также при мочекаменной бо-
тельствует о воспалительных процессах в почках лезни и новообразованиях мочевыводящих
или мочевыводящих путях. Наличие в моче «ак- путей. Клетки почечного эпителия можно вы-
тивных» лейкоцитов свидетельствует об интен- явить в мочевом осадке при поражении парен-
сивности воспалительного процесса независимо химы почек (нефритах), интоксикациях, рас-
стройствах кровообращения.
oт его локализации.
Обнаружение клеток почечного эпителия в
Эпителиальные клетки. Эпителиальные клет-
тесной связи с цилиндрами говорит о тяжелом
ки в мочевом осадке имеют различное происхож-
поражении почек.
дение, т. е. десквамация их происходит с орга-
Цилиндры — элементы осадка. Представля-
нов, покрытых различными видами эпителия
ют собой белковые или клеточные образования
(многослойного плоского, переходного и куби-
канальцевого происхождения, имеющие цилинд-
ческого призматического).
рическую форму и различную величину. В моче-
Клетки плоского эпителия полигональной
вом осадке различают следующие виды цилинд-
или округлой формы, больших размеров, бес-
ров: гиалиновые, зернистые, весковидные, эпите-
цветные, с небольшим ядром, располагаются в
лиальные, эрнтроцитарные, пигментные,
виде отдельных экземпляров или пластами.
лейкоцитарные.
различной
Клетки переходного эпителия
Гиалиновые цилиндры имеют нежные конту-
формы (полигональные, "хвостатые», цилиндри-
ры, прозрачны, при ярком освещении плохо
ческие, округлые) и величины, имеют желтова-
заметны. На поверхности может быть легкая
тую окраску, интенсивность которой зависит от
зернистость за счет аморфных солей или клеточ-
концентрации мочи и наличия пигментов, содер-
ного детрита. Образуются \из свернувшегося
жат довольно крупное ядро. Среди клеток можно
белка. Появление гиалиновых цилиндров сви-
встретить двуядерные. Иногда в клетках наблю-
детельствует о развитии протеинурин, что явля-
дают дегенеративные изменения в виде грубой
ется следствием повышенной проницаемости
зернистости и вакуолизации цитоплазмы.
клубочковых капилляров. Они представляют со-
Клетки почечного эпителия неправильной
бой коллоидную форму белка, возникающую при
круглой формы, угловатые или четырехуголь-
изменении рН.
ные, небольших размеров (в 1 1/2—2 раза боль-
Зернистые цилиндры имеют более резкие разом: в 10 ч вечера больной освобождает моче-
контуры и состоят из плотной зернистой массы вой пузырь, мочу выливают, идо 8 ч утра моче-
желтоватого цвета. испускания не должно быть (интервал времени
Восковидные цилиндры имеют резко очер- 10ч); всю мочу, полученную в 8 ч утра, посыла-
ченные контуры и гомогенную с блеском, слегка ют в лабораторию для исследования. При
желтоватую структуру. Образуются из уплот- никтурни такой вариант сбора мочи не подходит.
ненных гиалиновых и зернистых цилиндров при Х о д и с с л е д о в а н и я . Собранную мочу
задержке их в канальцах. тщательно перемешивают н измеряют ее объем.
Эпителиальные цилиндры имеют четкие кон- Для исследования получают осадок из коли-
туры и состоят из клеток почечного эпителия. чества мочи, выделенной за 12 мин ('/5 ч), кото-
Эритроцитарные цилиндры желтоватого цве- рое рассчитывают по формуле:
та состоят из массы эритроцитов, образуются
при почечной гематурии. (1)
Пигментные цилиндры могут быть обнаруже-
ны при гемоглобинурии и миоглобинурии; корич- где Q — объем мочи, выделенной за 12 мин
невого цвета, имеют сходство с зернистыми.. (мл); V — объем мочи, собранной за время
Лейкоцитарные цилиндры. образуются из исследования (мл); t — время сбора мочи (ча-
масссы лейкоцитов, обнаруживаются при гной- сы); 5— коэффициент пересчета за 1/5 ч.
ных процессах в почках, пиелонефритах. Рассчитанное количество мочи центрифуги-
Кроме цилиндров, образованных из белка и руют в мерной центрифужной пробирке при
клеток, в мочевом осадке иногда встречаются 3500 об/мин в течение 3 мин или при 2000 об/мин
образования цилиндрической формы из аморф- в течение 5 мин, отделяют верхний слой, остав-
ных солей, не имеющие практического значения. ляя 0,5 мл мочи с осадком. Если осадок превы-
Эти образования растворяются при подогрева- шает 0,5 мл, то оставляют 1 мл мочи. Осадок
нии препарата или прибавлении к препарату тщательно перемешивают и запол-
капли щелочи либо кислоты. няют счетную камеру. Подсчитывают раздельно
Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы . В нормаль- количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров
ной моче можно встретить единичные гиалино- (эпителиальные клетки не считают) и рассчиты-
вые цилиндры (1—2 в препарате). вают содержание форменных элементов в 1 мкл
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Цилиндру- осадка мочи.
рия является симптомом поражения паренхимы Р а с ч е т . Если подсчет проводят в камере
почки; хотя и считают, что вид цилиндров особо- Горяева, объем которой равен 0,9 мкл, то коли-
го диагностического значения не имеет, гиали- чество форменных элементов в 1 мкл определяют
новые цилиндры подтверждают реальную про- по формуле:
теинурию, а лейкоцитарные и эрнтроцитарные
дают возможность предположить источник лей-
(2)
коцнтурии и гематурии.
Унифицированное определение числа фор-
менных элементов в суточном объеме мочи по где X — число форменных элементов в 1 мкл;
методу Каковского — Аддиса (1979). П р и н - А — число форменных элементов, подсчитанных
ц и п . Подсчет числа форменных элементов во всей камере; 0,9 — объем камеры (мкл).
(эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в суточ- Для камеры Фукса—Розенталя, объем ко-
ном объеме мочи с помощью счетной камеры. торой 3,2 мкл:
С п е ц и а л ь н о е о б о р у д о в а н и е . 1.
Микроскоп. 2. Счетная камера.
(3)
С о б и р а н и е м о ч и . Классический вари-
ант исследования требует строго соблюдать пра-
вила хранения мочи на протяжении длительного
периода. Мочу собирают в течение суток: утром Количество форменных элементов, выделен-
больной освобождает мочевой пузырь, а затем в ных с мочой за сутки, рассчитывают по фор-
течение 24 ч собирает мочу в сосуд с несколькими муле:
каплями (4—5) формалина или 2—3 кристал-
лами тимола, желательно хранить мочу в холо- (4)
дильнике.
Во избежание получения заниженных дан- если для исследования взять 0,5 мл (500 мкл)
ных, обусловленных распадом форменных из 12-минутной порции мочи, или:
элементов в нейтральной (щелочной) моче или
при низкой ее плотности, надо назначать боль- В=Х-1000-5-24=Х-120000, (5)
ному в течение суток, предшествовавших иссле-
дованию, мясную пищу с ограничением жидкос- если осадок был обильным и был оставлен 1 мл
ти, чтобы получить мочу кислой (1000 мкл), где В — число форменных элемен-
реакции и более высокой концентрации. Если нет тов, выделенных за сутки; X — число формен-
возможности собрать мочу с учетом описанных ных элементов в 1 мкл мочи, оставленной для
условий, то можно собирать мочу 10—12 ч. В исследования с осадком; 500 или 1000 — коли-
этом случае точность результата страдает, но чество мочи (мкл), оставленной с осадком из
собрать мочу легче. Собирают мочу за ноч- 12-минутной порции мочи. Умножение на 5 и
ное время н организуют это следующим об- 24 дает расчет количества клеток за 24 ч.
Нормальные в е л и ч и н ы суточной после перемешивания заполняют камеру. Произ-
экскреции форменных элементов с мочой: водят подсчет клеток в 1 мкл осадка мочи по
6 6
до 2- 10 лейкоцитов, до 1 • 10 эритроцитов н формуле (2) или (3). Расчет числа форменных
4
2-10 цилиндров. элементов, выделенных за Iмин, проводят по
формуле
П р и м е ч а н и е . Для подсчета цилиндров
необходимо просмотреть не менее 4 камер с
сеткой Горяева или одну камеру Фукса —
где Н — число клеток .в минутном объеме мбчи;
Розенталя.
к — число клеток в 1 мкл, осадка; V— объем
Унифицированное определение количества мочи за 3 ч; S — количество мочи, взятое для
форменных элементов в 1 мл мочи методом центрифугирования; t— время, за которое
Нечипоренко (1979). П р и н ц и п . Определение собрали мочу, в минутах.
количества форменных элементов (эритроцитов, Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы . За 1 мин с
лейкоцитов, цилиндров) в 1 мл мочи с помощью мочой выделяется до 2000 лейкоцитов и; до
счетной камеры. 1000 эритроцитов.
С п е ц и а л ь н о е о б о р у д о в а н и е то К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Приведен-
же. ные методы количественного исследования
Х о д о п р е д е л е н и я . Берут одноразовую элементов мочевого осадка могут быть исполь-
порцию ночи (желательно утреннюю) в середи- зованы для распознавания скрытой (не обнару-
не, мочеиспускания, определяют рН (в моче со живаемой при ориентировочной микроскопии
щелочной реакцией может быть частичный рас- осадка) лейкоцитурии, для выяснения вопроса
пад клеточных элементов); 5—10 мл мочи цент- о преобладании лейкоцитурии или гематурии и
рифугируют при 3500 об/мин в течение 3 мин, оценки их степени, для динамичес-
отделяют верхний слой, оставляя вместе с осад- кого наблюдения за этими симптомами в теченре
ком 0,5 мл (500 мкл) мочи терапии. В практике отечественных лечебных уч-
при небольшом осадке или 1 мл (1000 мкл) — реждений наибольшее распространение Получил
при большом. Хорошо перемешивают осадок и метод, разработанный А. 3. Нечнпоренко.
заполняют счетную камеру. Подсчитывают от- При отрицательных результатах количест-
дельно лейкоциты, эритроциты и цилиндры во венного исследования лейкоцитурии ;у пациен-
всей сетке камеры. тов с подозрением на латентно текущий хрони-
Р а с ч е т . Рассчитывают количество клеток ческий пиелонефрит повторный подсчет лейко-
в 1 мкл осадка мочи по формуле (2) или (3). цитов следует проводить после провокационной
Установив эту величину, рассчитывают число пробы; наибольшее распространение получил
преднизолоновый тест.
форменных элементов в 1 мл мочи по формуле:
Преднизолоновый тест. П ри н ц и п. Введе-
ние гормона активирует воспалительный про-
(6) цесс, и количество лейкоцитов в моче возрастает.
Степень лейкоцитурии определяют по методу
Нечипоренко до и после внутривенного введения
если оставлено 0,5 мл (500 мкл) мочи с осад-
ком, или: преднизалона.
С п е ц и а л ь н о е о б о р у д о в а н и e тo
же.
(7)
Х о д и с с л е д о в а н и я . Утром бопьной
если оставлен 1 мл (1000 мкл) мочи с осадком, опорожняет мочевой пузырь. Мочу выливают.
где N — число форменных элементов в 1 мл Через час собирают мочу (контрольная порция),
мочи; х — число форменных элементов в 1 мкл после чего внутривенно вводят 30 мг преднизо-
мочи, оставленной вместе с осадком; 500 (или лона в 10 мл изотонического раствора натрия
1000) — объем мочи (мкл), оставленной вместе хлорида. После вливания с интервалами 1ч
с осадком; V — количество мочи, взятой для собирают 3 порции мочи, подлежащие, как и
центрифугирования. контрольная порция, исследованию по Нечипо-
Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы . В I мл ренко; следовательно, собирая мочу, берут яри
мочи выделяется до 2000 лейкоцитов и до 1000 мочеиспускании: только среднюю порцию. Еще
эритроцитов; цилиндры отсутствуют или обнару- раз исследуют мочу через 24 ч после вли-
живаются в количестве не более одного на каме- вания преднизолона.
ру Фукса — Розенталя или на 4 камеры Горяева О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . Тест расцени-
(до 20 в 1 мл). вают как положительный, если-хоть в одной из
Определение количества форменных элемен- порций мочи количество лейкоцитов увеличива-
те», экскретируемых с мочой за 1 мин, по мето- ется по сравнению с исходным в 2 раза и при
ду Амбурже. П р и н ц и п . Определение коли- этом выявляют активные лейкоциты.
чества форменных элементов, выделенных с Экспресс-метод определения скрытой лейко-
мочой за 1 мин, с помощью счетной камеры. цнтурии (метод Gadeholt). П.р и н ц и п. При
С п е ц и а л ь н о е о б о р у д о в а н и е то проведении пероксидазной реакции цитоплазма
же. лейкоцита приобретает голубую или синюю
Х о д о п р е д е л е н и я . Мочу собирают 3 ч окраску.
(180 мин). Перемешивают и 10 мл центрифуги- Р е а к т и в . Краситель: 300 мг диамиио-
руют в течение 5 мин при 2000 об/мин. Надоса- флуорена и 130 мг флюксина В растворяют в
дочную жидкость отсасывают, оставляя I мл, и 70 мл 95 % этанола. К этой смеси добавляют 1 1 г
62
методами, используемыми для ее количественно-
ацетата натрия (CH3COONa - ЗН2О), раство-
го определения.
ренного в 20 мл 0,5 % уксусной кислоты, и 1 мл
3 % перекиси водорода. Через 48 ч реактив Л и т е р а т у р а : Каковский А. О. К методи-
фильтруют и он годен к употреблению. Хранить ке счисления организованных элементов
в темной, химически чистой посуде и периоди- мочи.— Русский врач, 1910, 9, 41, 1444; К. Поз-
чески фильтровать. нер. Диагностическое и прогностическое зна-
Х о д о п р е д е л е н и я . 10 мл свежевыпу- чение мочевых осадков. М., 1928; Пытель А. Я.,
щенной мочи фильтруют через фильтровальную Рябинский В. С., Родоман В. Е. Новые методы
бумагу, после чего на бумагу наносят 3 капли выявления пиурии при пиелонефрите.— М.: Ме-
красителя. При содержании в 1 мкл мочи более дицина, 1968, с. 56—62; Нечипоренко А. 3.
10 лейкоцитов на месте нанесения краски появ- Определение количества лейкоцитов и эритро-
ляется темно-синее пятно. Проба считается от- цитов в 1 мл мочи.— Лаб. дело,
рицательной, если пятно красного цвета, и со- 1969, № 2, с. 121; Пименова Л. М,— В кн.: Уни-
мнительной, если пятно голубого цвета. фикация лабораторных методов исследования.
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Проба Вып. V I I I . М., 1978; Addis Т. G,— J. clin.
проста и достаточно надежна, ответ можно invest., 1925, vol. 2, p. 409.
получить через несколько минут. Экспресс-метод
Неорганизованный осадок представлен крис-
выявления скрытой лейкоцнтурии имеет боль-
таллическими образованиями (табл. 20).
шое значение при профилактических осмотрах,
особенно детей в яслях, детских садах и
Л и т е р а т у р а . Краевский В. Я- Атлас
школах.
При положительном значении этой пробы микроскопии осадков мочи.— М.: Медицина,
1976.
лейкоцитурня выявляется и всеми другими


2.2. КАЛ

2.2.1. Подготовка больного Наибольшее распространение получили дие-
ты Шмидта и Певзнера.
и сбор материала
Диета Шмидта является щадящей: утром —
Результаты исследования зависят от пра- 0,5 л молока, чая или какао, белый хлеб с маслом
вильной подготовки больного и от правильного и яйцо всмятку; завтрак: 0,5 л жидкой овсяной
сбора, хранения и доставки материала исследо- каши, сваренной на молоке; обед: 125 г хорошо
вания. изрубленного тощего мяса, слегка обжаренного
Исследовать кал надо не позднее 8—12 ч пос- в масле (внутри сырого), и 200—250 г карто-
ле его выделения, а до этого его следует хра- фельного пюре; полдник: то же, что и утром, за
нить при температуре от 3 до 5 °С. Собирать исключением яйца; ужин: 0,5 л молока или
кал надо в чистую сухую посуду, желательно тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с
стеклянную. Следует избегать примеси к ис- маслом и 1—2 яйца всмятку (или яичница).
пражнениям мочи, выделяемого половых орга- Общая калорийность данной диеты составляет
нов и других веществ, в том числе лекарствен- 2250 ккал.
ных. Если надо знать точно количество испраж- Диета Певзнера основана на принципе мак-
нений, то посуду, в которую их собирают, симальной для здорового человека пищевой на-
следует предварительно взвесить. грузки. В пищевой рацион входит 400 г хлеба
Подготовка больного. Перед копрологичес- (половина черного), 250 г мяса, жаренного кус-
ким исследованием надо отменить больному ком, 100 г масла, 40 г сахара, гречневая и рисо-
медикаменты, примеси которых мешают микро- вая каши, жареный картофель, салаты, кваше-
скопическому исследованию и влияют на внеш- ная капуста, компот, свежие фрукты. Калорий-
ний вид каловых масс, а также усиливают ность 3250 ккал.
перистальтику кишечника. К этим лекарствам Диету выбирают с учетом состояния органов
относятся все слабительные, ваго- и симпатико- пищеварения.
тропные средства, каолин, бария сульфат, При пробной диете Шмидта в условиях нор-
препараты висмута, железа и препараты, мального пищеварения пищевые остатки в кале
вводимые в ректальных свечах, приготовлен- не обнаруживаются. В кале здорового человека,
ных на жировой основе. Если целью исследова- получавшего диету Певзнера, содержится боль-
ния является обнаружение скрытых кровотече- шое количество непереваримой клетчатки и не-
ний, то в предшествующие анализу 3 дня следует много мышечных волокон.
избегать пищи, содержащей пищевые продукты, Пробную диету дают в течение 4—5 дней,
которые наравне с кровью могут быть катализа- фекальные массы исследуют на 3-й день при
торами в реакциях, направленных на ее обнару- условии ежедневного самостоятельного опорож-
жение. К этим продуктам относятся мясо, рыба, нения кишечника. Копрологическое исследова-
все виды зеленых овощей. При исследовании, ние проводят при 3-й, 4-й и желательно 5-й де-
основной целью которого является изучение фекации. Трехкратное исследование фекалий
степени усвоения пищи, целесообразно приме- дает наиболее точное представление о функцио-
нять диеты, содержащие точно дозированные нальном состоянии пищеварительного тракта.
определенные наборы продуктов.

66
2.2.2. Физические свойства Т а б л и ц а 21. Изменение окраски экскремен-
тов в зависимости от различных условий
Когда наблюдается
Цвет
Количество выделяемых ежедневно испраж-
нений и при нормальных условиях колеблется
в значительных пределах, что зависит от коли- Темно-корич- Нормальный кал на смешанной
чества и состава пиши. При растительном пита- невый диете
нии количество кала гораздо больше, чем при Черно-корич- Мясная диета
пище животного происхождения. По Шмидту, невый
после пробной диеты в течение суток при Светло-корич- Растительная диета
нормальных условиях выделяется до 200— невый
250 г экскрементов. Увеличение суточного коли- К о р и ч н е в о - Неизмененная кровь, пурген,
чества кала (полифекалия) может быть обу- красный какао
словлено нарушением всасывания, желчеотделе- Черный Измененная кровь (кровотече-
ние в верхних отделах пищева-
ния, заболеваниями желудка, поджелудочной
железы и кишечника. рительного тракта), при приеме
висмута
Консистенция и форма. По консистенции
Зеленовато- При приеме железа
различают плотный, или оформленный, густо-
черный
или жидко-кашицеобразный и водянистый кал.
При содержании билирубина и
При пище преимущественно животного проис- Зеленый
хождения фекальные массы имеют цилиндри- биливердина, в условиях уси-
ческую форму, при растительной пище в боль- ленной перистальники, при
шинстве случаев выделяется густо-кашицеоб- чисто овощной диете
Зеленовато- При углеводном брожении
разный кал. При стенозах или спазмах на протя-
желтый
жении толстой кишки плотный кал может иметь
З о л о т и с т о - При содержании неизменного
«форму карандаша» или вид «овечьего кала».
желтый билирубина (у грудных детей)
Жидко-кашицеобразный и водянистый кал бы-
О р а н ж е в о - Молочная диета
вает обусловлен большим (более 80 %) содер-
светло-жел-
жанием жидкости в испражнениях и наб-
тый
людается при ускоренной перистальтике или
Белый или се- При прекращении поступления
гиперсекреции в толстом кишечнике.
ровато-белый желчи в кишечник
Цвет. У здоровых людей (взрослых) пигмен-
том каловых масс является стеркобилин, кото-
рый придает им коричневатую окраску. Однако
цвет фекальных масс обусловлен не только
пигментами, но и целым рядом факторов, важ- Т е х н и к а и с с л е д о в а н и я . Лакмусо-
нейшим из которых является характер питания. вую бумагу, предварительно смоченную дистил-
На окраску испражнений влияют лекарства и лированной водой, прикладывают к нескольким
патологические примеси (табл. 21). местам поверхности испражнений; результат
Запах кала зависит преимущественно от ска- учитывают спустя 2—3 мин, сравнивая измене-
тола, индола и в меньшей степени — от фенола, ния окраски на поверхности лакмусовой бумаги
орто- и паракрезолов. Эти органические соеди- с различными оттенками контрольной шкалы.
нения ароматического ряда образуются при Если пользуются красной и синей лакмусовой
распаде белков. При усилении гниения белков в бумагой, то результаты учитывают следующим
кишечнике запах усиливается. образом: при кислой реакции кала синяя бумага
Меконий и стул при голодании практически краснеет, а красная не изменяет своего цвета;
запаха не имеют. Кал грудных детей, находя- при щелочной реакции красная лакмусовая бу-
щихся на молочном вскармливании, имеет сла- мага синеет, а синяя остается без изменения;
бокислый запах. В анализе запах кала отмечает при нейтральной реакции оба вида бумаги не
ся лишь в том случае, если он очень резко отли- меняют свой цвет.
чается от обычного. К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . В нормаль-
Макроскопически видимые примеси. Диаг- ных условиях кал имеет нейтральную или слабо-
ностическое значение имеют остатки тех пище- щелочную реакцию. Реакция кала преиму-
вых продуктов, которые хорошо переваривают- щественно зависит от жизнедеятельности мик-
ся; остатки соединительной и мышечной ткани, робной флоры кишечника; в результате усилен-
жира, т. е. все то, что с большей очевидностью ной жизнедеятельности бактерий, расщепляю-
выявляет микроскопическое исследование. щих белки, образуется много аммиака, при-
В кале можно видеть также гной, кровь, слизь, дающего среде щелочную реакцию. Продуктами
конкременты и паразитов. жизнедеятельности бродильной флоры являют-
Определение реакции кала (рН). П р и н - ся СО2 и органические кислоты, создающие
ц и п . Лакмусовая бумага после контакта с кислую реакцию среды. Активация бродильной
фекальными массами изменяет свой цвет в за- флоры связана с усилением перистальтики тол-
висимости от концентрации в них Н+-ионов. стой кишки, а процессы гниения усиливаются
Н е о б х о д и м ы е м а т е р и а л ы . Универ- чаще лри разложении белков, выделяемых ее
сальная лакмусовая бумага для измерения рН от стенкой (клетки, воспалительный экссудат). Та-
1,0 до 10,0 или два вида лакмусовой бумаги (си- ким образом, основа бродильной диспепсии —
няя и красная). чаще энтериты, а гнилостной — колиты.

67
2.2.3. Химическое исследование тана испражнениями, наносят 2—3 капли реак-
тива, в который входят кислота и перекись водо-
КРОВЬ. Пигменты крови, обладая перокси- рода.
дазными свойствами, расщепляют перекись во- При наличии крови на фильтровальной бума-
дорода и освобождают атомарный кислород, ге развивается сине-зеленое окрашивание. Опре-
который может окислять вещества, принима- деление крови подобным тестом не ускоряет ис-
следование, но позволяет проводить его у посте-
ющие при этом различную окраску (бензидин,
амидопирин, гваяковая смола). ли больного и значительно упрощает транспор-
Бензидиновая проба. Р е а к т и в . 1 . 1 % рас- тировку испражнений при необходимости иссле-
твор бензидина в 50 % уксусной кислоте (при дования только крови.
хранении в посуде из темного стекла годен в те- Клиническое з н а ч е н и е . Обычно
чение нескольких дней с условием ежедневного кал дает отрицательные реакции на кровь. Обна-
контроля). 2. 3 % раствор НзСЬ. ружение крови в испражнениях имеет ценность
Х о д и с с л е д о в а н и я . Неразведенный при выявлении изъязвлений и новообразовании
кал тонким слоем наносят на предметное стекло. желудочно-кишечного тракта. Для того чтобы
Мазок кладут в чашку Петри, лежащую на бе- связать выделение кровн с калом с патологией
лом фоне, и наносят на него 2—3 капли раствора желудочно-кишечного тракта, следует исклю-
бензидина и столько же перекиси водорода. При чить кровотечение из носа и десен. При крово-
положительной реакции появляется зеленое или течении из геморроидальных узлов кровь обыч-

<<

стр. 3
(всего 20)

СОДЕРЖАНИЕ

>>