<<

стр. 4
(всего 20)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

синее окрашивание. Интенсивность окраски про- но располагается на поверхности каловых масс,
порциональна количеству крови в испражне- а при кровотечении из нижних отделов толстой
ниях. Если окраска не развивается или появля- кишки при микроскопическом исследовании
ется позже 2 мин, то проба считается отрица- испражнений можно обнаружить эритроциты.
тельной. Бензидиновая проба является наиболее
чувствительной и дает положительный резуль- СТЕРКОБИЛИН. БИЛИРУБИН. Унифици-
тат с разведением крови 1:100000—1:250000 рованный метод с двухлорнстой ртутью (проба
Гваяковая проба. Р е а к т и в ы . 1.2% спир- Шмидта) (1979). П р и н ц и п . В результате
товая настойка гваяковой смолы. 2. Ледяная реакции стеркобилина с двухлористой ртутью
уксусная кислота. 3, 3 % раствор ЬЬОг. образуется соединение, имеющее розовое окра-
Х о д и с с л е д о в а н и я (упрощенный ва- шивание.
риант). На предметное стекло, помещенное в Р е а к т и в ы . 1. Раствор двухлористой рту-
чашку Петри, кладут кусок фильтровальной бу- ти (HgCh — хлорид ртути, сулема), 70 г/л рас-
маги, на которую наносят небольшое количество твора. Растворяют при кипячении, после охла-
кала в виде мазка. На кал капают по 2—3 капли ждения фильтруют.
ледяной уксусной кислоты, настойки гваяковой Х о д и с с л е д о в а н и я . Комочек кала ве-
смолы и перекиси водорода. В присутствии кро- личиной с лесной орех растирают в фарфоровой
ви появляется сине-зеленое или фиолетовое ок- чашечке или в пробирке с 3—4 мл раствора
рашивание. Проба с гваяковой смолой дает по- двухлористой ртути, закрывают крышкой или
ложительный результат с разведениями крови пробиркой и оставляют при комнатной темпера-
туре в вытяжном шкафу на сутки. Контроль-
1:50000.
Пирамндоновая проба. Р е а к т и в ы . 1.5% ную пробу ставят так же, как опытную, но вместо
спиртовой раствор амидопирина (пирамидона). двухлористой ртути берут воду.
2. 30 % раствор уксусной кислоты. 3. 3 % рас- О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . В присутствии
стеркобилина в опытной пробе появляется розо-
твор HjOj.
Х о д и с с л е д о в а н и я . Небольшой кусо- вое окрашивание. Оценку результатов можно
чек кала растирают с 4—5 мл воды и фильт- провести немедленно, если подогревать пробир-
руют. К фильтрату добавляют равный объем ки с опытной и контрольной пробами на пламени
раствора амидопирина и по 10—12 капель уксус- горелки. При наличии билирубина образуется
ной кислоты и перекиси водорода. В присут- зеленое окрашивание. В норме реакция положи-
ствии крови появляется сине-фиолетовое окра- тельная.
шивание; если через 2 мин окраска не развилась, Унифицированный метод с пара-диметила-
то проба считается отрицательной. Проба с ами- мннобензальдегидом (1979). П р и н ц и п . Стер-
допирином по чувствительности стоит между кобилиноген (уробилиноген) с пара-диметила-
описанными выше. минобензальдегидом образует окрашенный в
Экспресс-тесты. Фирмы «Germed» (ФРГ), красный цвет комплекс, интенсивность окраски
«Roham Pharma" (Чехословакия), "Smith которого пропорциональна содержанию уроби-
Klein» (США) и др. выпускают бумажные тесты линогена. Для восстановления уробилина в уро-
для определения скрытой крови в испражнениях, билиноген используют аскорбиновую кислоту и
которые основаны на пробе с гваяковой смолой. гидрат окиси железа. Для увеличения специфич-
Х о д и с с л е д о в а н и я . Испражнения на- ности реакции добавляют ацетат натрия.
носят на пропитанную гваяковой смолой филь- Р е а к т и в ы . 1. 4-(Диметиламино)-бен-
тровальную бумагу, укрепленную на дне неболь- зальдегид (пара-диметиламинобензальдегид).
шого окошка, прорезанного в картонной пласти- 2. HCI концентрированная, х. ч. 3. Реактив Эрли-
не, и закрывают створкой. С противоположной ха: 0,7 г пара-диметиламинобензальдегида рас-
стороны также имеется створка, которую откры- творяют в 150 мл концентрированной HCI, при-
вают непосредственно при исследовании, и на ливают к 100 мл дистиллированной воды и сме-
фильтровальную бумагу, которая уже пропи- шивают. Раствор должен быть бесцветным или
68
слегка желтоватым. Хранят в посуде из темного калибровочный раствор измеряют при тех же
стекла. Реактив стабилен. 4. Натрия ацетат условиях, что и опытную пробу.
ч. д. а., х. ч. насыщенный раствор: 375 г Результат выражают числом миллиграммов
CH3COONa • ЗН2О (или 226 г CH3COONa) рас- стеркобилиногена (уробилиногена) на 100 г ка-
творяют в 250 мл теплой дистиллированной ла (Ст); 1 мг стеркобилиногена (уробилино-
воды, затем охлаждают до комнатной темпера- геиа) соответствует 1 единице Эрлиха. Расчет
туры. Хранят при комнатной температуре. Рас- производится по формуле:
твор должен быть бесцветным и прозрачным,
5. Железа сульфат (FeSO4 • 7Н2О) ч. д. а.,
200 г/л раствора. Стабилен при хранении в хо-
лодильнике в течение суток. 6. Аскорбиновая
кислота. 7. Натр едкий: а) 100 г/л раствора; где Е0 — экстинкция опытной пробы; ?, — эк-
б) 0,5 г/л раствора. 8. Бария хлорид, 100 г/л стинкция холостой пробы; ?« — экстинкция ка-
раствора. 9. Фенолсульфофталеин (феноловый либровочной пробы; 0,346— концентрация стер-
красный) — для приготовления калибровочного кобилиногена в растворе (0,346 мг/100 мл),
раствора. 10. Основной калибровочный раствор: окраска которого эквивалентна окраске калиб-
20,2 мг фенолсульфофталеина растворяют в ровочного раствора фенолсульфофталеина;
100 мл 0,5 г/л раствора едкого натра. Стабилен 6,0— объем пробы (мл); 1,5— объем фильтрата
при хранении.
в пробе (мл); 400— коэффициент пересчета ко-
Рабочий калибровочный раствор готовят личества стеркобилиногена на 100 г кала.
разведением основного раствора раствором ед-
Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы . В норме
кого натра 0,5 г/л в 1000 раз. Стабилен при на 100 г кала выделяется 75—350 мг стеркобили-
комнатной температуре в течение недели. Рабо- ногена. В норме каловые массы содержат бес-
чий раствор содержит 0,2 мг фенолсульфофта- цветный стеркобилиноген и стеркобилин, прида-
леина в 100 мл и эквивалентен по окраске
ющий испражнениям обычную коричневатую ок-
0,346 мг/100 мл раствору стеркобилиногена раску. Оба этих вещества относятся к группе
(уробилиногена). Точность приготовления мож-
уробилиноидов — производных билирубина. Об-
но контролировать измерением оптической плот- разуются уробилиноиды в результате восстанов-
ности раствора на спектрофотометре: при длине ления билирубина при действии клеточных де-
волны 562 нм оптическая плотность должна
гидрогеназ и ферментов бактерий. Неизменен-
быть 0,38. ный билирубин является нормальной составной
Подготовка о б р а з ц а . Исследуют
частью кала грудных детей.
кал в первые 2 ч после дефекации. Переносят
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . У взрослых
10 г кала в ступку. Отмеривают в цилиндре
людей неизмененный билирубин в кале может
190 мл воды. Из отмеренного количества нали-
появиться при ускоренной перистальтике, в ре-
вают 20—30 мл в ступку и растирают кал, посте-
зультате чего билирубин не успевает восстано-
пенно добавляя остальную воду. Суспензию ос-
виться, и при подавлении жизнедеятельности
тавляют до оседания. В коническую колбу вме-
бактерий кишечника приемом больших доз анти-
стимостью 500 мл наливают 100 мл 200 г/л рас-
биотиков и сульфаниламидов. Нарушение по-
твора сульфата железа и надосадочную жид-
ступления билирубина в кишечник при заболе-
кость из ступки. К оставшемуся в ступке калу
ваниях печени или механическом препятствии
доливают еще воды из цилиндра, растирают,
оттоку желчи в результате закупорки или сдав-
опять дают отстояться и надосадочную жид-
ления общего желчного протока приводит к сни-
кость переносят в колбу. Процедуру повторяют
жению или полному отсутствию стеркобилина
до полного использования всей воды из цилин-
в кале, что отражается на окраске испражне-
дра. Затем в колбу приливают 100 мл 100 г/л
ний. Полное отсутствие стеркобилина можно
раствора едкого натра, встряхивают и ставят
установить только при химическом исследова-
колбу в темное место на 3 ч. Содержимое колбы
нии. Усиленное желчеотделение или повышен-
хорошо смешивают и фильтруют, а затем 5 мл
ный распад эритроцитов приводят к увеличе-
фильтрата разводят водой до 50 мл.
нию стеркобилина в кале. Установить это можно,
Х о д о п р е д е л е н и я . В 10 мл разведен-
исследуя количество стеркобилина, выделенное
ного фильтрата растворяют 100 мг аскорбиновой
с каловыми массами за сутки.
кислоты и по 1,5 мл этой жидкости помещают
в 2 пробирки (опытная и холостая пробы). АММИАК, АМИНОКИСЛОТЫ. П р и н -
В пробирку с холостой пробой прибавляют ц и п . Формалин с солями аммония образует
4,5 мл свежеприготовленной смеси, состоящей гексаметилентетрамин; освобождаемые кислые
из одного объема реактива Эрлиха (1,5 мл) и радикалы солей аммония оттитровывают 0,1 п
двух объемов (3 мл) насыщенного раствора раствором щелочи в присутствии фенолфтале-
ацетата натрия. В опытную сначала приливают ина.
1,5 мл реактива Эрлиха, а затем немедленно Р е а к т и в ы . 1. 30 % раствор хлорида же-
добавляют 3 мл насыщенного раствора ацетата леза (РеСЬ). 2. 1—2 % спиртовой раствор фе-
натрия. нолфталеина. 3. Гидроксид кальция [Са(ОНЬ]
Через 5 мин измеряют экстинкцию обеих в порошке. 4. 0,1 н. НС1. 5. Формалин, разведен-
проб против воды на ФЭК при длине волны ный 1:2 и нейтрализованный 0,1 н. раствором
500—590 нм (зеленый светофильтр) в кювете гидрокснда натрия (щелочи).
с длиной оптического пути 1 см или на спек- Х о д и с с л е д о в а н и я . Растирают 10 г
трофотометре при длине волны 562 нм. Рабочий кала, постепенно добавляя 90 мл дистиллиро-
6!)
ванной воды. Затем переливают в колбу и при ты, но иногда для изучения клеточных элементов
встряхивании добавляют 2 мл 30 % хлорида и дифференцирования простейших прибегают к
железа. Спустя 10 мин вносят 25 капель раство- изучению фиксированных окрашенных препа-
ра фенолфталеина. В эту смесь приливают 10 мл ратов.
дистиллированной воды, в которой растворены Влажные препараты приготовляют в четырех
2 г гидроксида кальция, до появления красного вариантах. Первый из них, так называемый
окрашивания смеси. Через 10 мин смесь филь- нативный препарат, представляет собой суспен-
труют и доводят до 100 мл дистиллированной зию кала. Для его изготовления на предметное
водой. Смесь должна быть прозрачной; мутность стекло наносят 1—2 капли воды или изотоничес-
появляется при излишке гидроксида кальция. кого раствора хлорида натрия и растирают в ней
25 мл фильтрата выливают в колбу и нейтрали- с помощью стеклянной палочки небольшой ко-
зуют 0,1 н. HCI до бледно-розовой окраски. мочек кала до получения равномерной суспен-
Затем добавляют 5 мл формалина, после чего зии. Этот препарат, покрытый покровным стек-
фильтрат обесцвечивается. Далее проводят тит- лом, рассматривают сначала под малым, а затем
рование 0,1 н. раствором гидроксида натрия до под большим увеличением (8Х 10 и 40 X 10).
появления бледно-розовой окраски. Количество В нативном препарате дифференцируется боль-
щелочи, пошедшей на титрование, умножают шинство элементов кала: мышечные волокна,
растительная клетчатка, нейтральный жир, жир-
на 4, получая количество аммиака на 10 г кала.
Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы . В нормаль- ные кислоты, мыла, лейкоциты, эритроциты, ки-
шечный эпителий, слизь, яйца гельминтов, про-
ных условиях количество аммиака в 10 г фе-
кальных масс соответствует приблизительно стейшие, кристаллы.
4 мл 0,1 н. раствора гидрата натрия. Для второго препарата кал аналогично рас-
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е Количест- тирают на предметном стекле, но не с водой,
во аммиака в кале отражает интенсивность а с раствором Люголя двойной крепости. В та-
гниения в толстом кишечнике. Практически пи- ких препаратах можно обнаружить крахмал,
щевой белок расщепляется и всасывается в тон- йодофильную флору, а также дифференциро-
кой кишке, а гнилостному распаду подвергается вать цисты простейших.
чаще белок, выделяемый стенкой толстого ки- Третий препарат изготовляют в виде густой
шечника. Следовательно, увеличение аммиака водной эмульсии, к которой прибавляют каплю
в кале говорит о гиперсекреции и воспалитель- раствора Судана III. Эти препараты применя-
ной экссудации в толстых кишках, но так как ются для обнаружения жира и продуктов его
распад белка до аммиака требует длительного расщепления.
времени, то при учащенной дефекации его коли- На четвертом препарате кал растирают с
чество в испражнениях даже при колитах может каплей глицерина; последний служит для про-
быть нормальным. светления яиц гельминтов и помогает их об-
наружить. Однако для обнаружения яиц гель-
РАСТВОРИМАЯ СЛИЗЬ. П р и н ц и п . Му-
минтов таких препаратов обычно недостаточно.
цин осаждается уксусной кислотой.
С этой целью прибегают либо к методам кон-
Р е а к т и в . 5% водный раствор ледяной
центрации обследуемого материала, либо к про-
уксусной кислоты.
смотру ряда нативных препаратов.
Х о д и с с л е д о в а н и я . В пробирку к Р е а к т и в ы . 1. Раствор Люголя двойной
2,5 мл 10 % водной суспензии каловых масс крепости: йода 1 г, йодида калия 2 г, воды 50 мл.
приливают 7,5 мл 5 % уксусной кислоты. Появ- Растворяют йод и йодид калия в небольшом ко-
ление через 20 мин хлопьев и просветления личестве воды, а потом прибавляют остальную
жидкости говорит о присутствии нерастворимой воду. 2. Раствор Судана III (реактив Састгоф-
слизи. фа): спирта 10 мл, ледяной уксусной кислоты
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Раствори- 90 мл, судака III до получения ярко-красной
мая слизь в кале свидетельствует о раздражении окраски. 3. Реактив Гехта: смешивают перед
или воспалении верхних отделов толстого ки- употреблением равные объемы 1 % нейтральной
шечника. красной и 0,2 % бриллиантового зеленого.
4. 0,5 % раствор метиленового синего.
2.2.4. Микроскопия Детрит составляет основной фон при микро-
скопии нормального кала. Он представляет со-
Микроскопическое исследование дает воз- бой массу мелких частичек различной величины
можность определить мельчайшие остатки пи- н формы, состоящую из продуктов распада кле-
щи, по которым можно судить о степени ее пере- ток, остатков пищевых веществ и бактерий. Эти
частички не поддаются распознаванию. Чем пол-
варивания. При микроскопии выявляются отде-
ляющиеся в просвет кишечника клеточные эле- нее происходит переваривание пищи, тем больше
менты: лейкоциты, эритроциты, макрофаги, ки- в кале детрита и тем меньше в нем дифферен-
шечный эпителий, опухолевые клетки, а также цируемых элементов.
небольшие комочки слизи; наконец, при микро- Мышечные и соединительные волокна —
единственные остатки белковой пищи, распозна-
скопии обнаруживаются яйца гельминтов и па-
разитирующие в кишечнике простейшие. ваемые при микроскопии.
Приготовление препаратов. Мышечные волокна, вернее их обрывки, име-
Для полного микроскопического исследования ют различный вид в зависимости от степени воз-
кала приготовляют ряд препаратов. В боль- действия на них протеолитических ферментов,
шинстве случаев используют влажные препара- Не подвергшиеся перевариванию мышечные во-
70
локна имеют цилиндрическую форму и различ- микроскопии благодаря резкому преломлению
ную длину; края их как бы обрублены под пря- ими света. Рыхлая соединительная ткань, не
мым углом. Они довольно ярко окрашены в зо- обладающая такими оптическими свойствами
лотисто-желтый или коричневый цвет; только н имеющая вид бесформенных комочков с не-
в ахолическом кале они лишены окраски желч- четкими, разволокненными краями, может иметь
ным пигментом и выглядят серыми. Наиболее сходство с комочками слизи.
характерной отличительной особенностью непе- Чтобы отличить рыхлую соединительную
реваренных остатков мышечных волокон явля- ткань от слизи, к препарату прибавляют каплю
ется поперечная исчерченность. По мере перева- уксусной кислоты. Соединительная ткань при
ривания мышечных волокон поперечная исчер- этом набухает и теряет свою волокнистую струк-
ченность сменяется продольной, которая также туру. После такой обработки волокнистая струк-
затем исчезает и мышечное волокно становится тура слизи выступает более' отчетливо. Кроме
бесструктурным. Одновременно с изменением того, в отличие от слизи соединительноткан-
внутренней структуры меняются и очертания ные волокна обладают двойным лучепреломле-
волокон: они укорачиваются, углы на концах нием. Обнаружить эту особенность соединитель-
закругляются, они как бы обтачиваются с по- ной ткани можно с помощью поляризационного
верхности. микроскопа или поляризационной насадки к
Мелкие обрывки мышечных волокон, поте- простому микроскопу. Следует иметь в виду,
рявших исчерченность и приобретших непра- что в кале может встретиться еще ряд двояко-
вильную форму, с достоверностью определить преломляющих веществ: сырой крахмал, жир-
при простой микроскопии не представляется ные кислоты, кристаллы оксалатов кальция и
возможным. Для выявления белкового харак- трипельфосфатов, растительные волокна.
тера таких неоформленных глыбок или частиц К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Наличие
можно использовать простые химические про- непереваренной соединительной ткани в кале
бы — биуретовую и ксантопротеиновую. При указывает на недостаточность функции желуд-
первой комочек кала размешивают на предмет- ка. К неперевариваемой соединительной ткани
ном стекле с 10 % раствором едкого кали и при- причисляют остатки костей, хрящей и сухожи-
бавляют 1—2 капли 1 % раствора медного купо- лий; эти находки не патологические.
роса. Частички белка приобретают лиловое ок- Растительная клетчатка и крахмал являются
рашивание. Для проведения ксантопротеиновой остатками углеводной пищи, распознаваемыми
пробы кал смешивают с крепкой азотной кис- при микроскопическом исследовании. Для обна-
лотой и подогревают. Белковые частицы окра- ружения растительной клетчатки используют
шиваются в желтый цвет. нативный препарат, причем в. большинстве
При исследовании кала здорового человека, случаев оказывается достаточным просмотр пре-
принявшего с пищей 150 г мяса за день, можно парата под малым увеличением (80—100 раз).
обнаружить в поле зрения препарата при малом Различают перевариваемую и непереваривае-
увеличении микроскопа 1—2 обрывка изменен- мую растительную клетчатку. Перевариваемая
ных мышечных волокон. Среди них встречаются клетчатка состоит из клеток, имеющих тонкую,
единичные волокна, сохранившие поперечную легко разрушающуюся оболочку. Через эту
исчерченность. При обильном потреблении мяса оболочку даже при сохранении ее целости могут
количество бесструктурных мышечных волокон проникать пищеварительные ферменты, рас-
может быть несколько больше. щепляющие содержимое клеток. Клетки непере-
вариваемой клетчатки отличаются толстыми
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . Появление
большого количества мышечных волокон, осо- двухконтурными оболочками, а кусочки расти-
бенно сохранивших поперечную исчерченность, тельной ткани — толстыми межклеточными
перегородками.
свидетельствует о недостаточности желудочного
Пищеварительные органы человека не выра-
или панкреатического переваривания. Основным
ферментом, переваривающим мышечные во- батывают ферментов, способных расщепить
локна, является трипсин панкреатического сока. оболочки растительных клеток. Некоторые мик-
Следовательно, обилие мышечных волокон в робы толстого кишечника (клостридии, В. cellu-
кале (креаторея) служит в большинстве случаев losae dissolvens, В, mesentericus vulgatus) обла-
признаком недостаточности поджелудочной дают такими ферментами и потому расщепляют
железы. Но покрывающая мышечные волокна клетчатку. При нормальном темпе продвижения
и склеивающая их между собой сарколемма пищи по желудочно-кишечному тракту микробы
переваривают примерно 3/4 всей клетчатки, если
растворяется преимущественно желудочным
соком. Поэтому при желудочной ахилии в ки- она принята не в избыточном количестве. Чем
шечник попадает часть мышечных волокон, больше каловые массы находятся в толстом
покрытых слоем сарколеммы, которая плохо кишечнике, тем больше сказывается воздействие
поддается действию трипсина, поэтому мышеч- микробов на клетчатку, тем меньше ее остается.
ные волокна остаются неизмененными. В таких При запорах кал содержит значительно меньше
случаях при микроскопическом исследовании клетчатки, чем при нормальном стуле и поно-
сах.
обнаруживаются группы поперечнополосатых
мышечных волокон (по 2—3 и более в препара- Растительные клетки соединены между собой
те), тесно прилегающих друг к другу. слоем пектина, для растворения которого не-
обходимы сначала кислая реакция желудочного
Соединительная ткань. Соединительноткан-
ные волокна — преимущественно эластическая сока, а затем слабощелочная — двенадцати-
ткань связок и сосудов — обнаруживаются при перстной кишки. При отсутствии НС1 в же-
7!
лудочиом соке клетки перевариваемой клетчатки жении пищевого химуса. Поражения поджелу-
(например, картофеля, моркови) не разъеди- дочной железы, значительно отражающиеся нa
няются и в кале обнаруживаются их группы. переваривании жиров и белков, относительно
В нормально оформленном кале перевариваемая мало сказываются на усвоении крахмала, если
клетчатка, как правило, отсутствует. они не сопровождаются поносами. Недостаток
Для каждого растения характерны особый амилазы компенсируется амилолитическими
вид клеток, их величина, форма, окраска. Круп- ферментами других отделов пищеварительного
ные овальные клетки картофеля относятся к тракта и бактерий.
перевариваемой клетчатке. Они выделяются в Остатки жировой пищи — нейтральный жир
нативном препарате в виде бесцветных овалов и продукты его расщепления — распознаются
на желтом или коричневатом фоне детрита. Рас- микроскопически в нативных и окрашенных
полагаются они либо поодиночке, либо неболь- препаратах. Наиболее часто употребляется
шими группами по 2—3—4 клетки. Неопытный окраска Суданом III. Поступивший с пищей
микроскопист может, рассматривая такие груп- нейтральный жир, если он принят в умеренном
пы под малым увеличением, спутать их с ко- количестве (не более 100—-150 г), усваивается
мочками слизи. Отличие их от слизи состоит почти полностью — на 90—98 %. Степень усвое-
в том, что очертания картофельных клеток ния жира зависит и от его качества: чем
ниже точка плавления жира, тем полнее он
четкие округлые, в то время как очертания
комочков слизи расплывчаты и форма их неопре- усваивается.
деленна. Препаровальными иглами переваримая Нейтральный жир обнаруживается в натив-
клетчатка расщепляется легко, слизь растяги- ном препарате в виде бесцветных, резко пре-
вается. Наиболее убедительно дифференцирова- ломляющих свет капель. Чаще всего последние
ние их в препарате, окрашенном раствором имеют округлую форму, но могут, сливаясь друг
Люголя. До просмотра препарат должен по- с другом, образовывать небольшие «лужицы»
стоять с раствором 5—10 мин; за это время неправильной формы с округлыми, гладкими
йод проникает внутрь клеток и окрашивает очертаниями. Тугоплавкие жиры имеют вид глы-
зерна крахмала в зависимости от стадии их бок неправильной формы, легко меняющих свои
переваривания в синий, фиолетовый или розо- очертания при надавливании на покровное
вый цвет. стекло. Поскольку мелкие капли нейтрального
Исследование на присутствие крахмала про- жира могут остаться незамеченными, а круп-
изводят в препарате, обработанном раствором ные капли можно спутать с пузырьками
воздуха, то значительно легче отличать нейт-
Люголя. Неокрашенные крахмальные зерна
распознать в кале обычно не удается, так как ральный жир с помощью окраски Суданом III.
Нейтральный жир при этом окрашивается в
их форма и характерная эксцентрическая слои-
стость обычно не сохраняются. Под влиянием оранжево-красный цвет.
йода крахмальные зерна в зависимости от ста- Жирные кислоты встречаются в виде капель
дии их переваривания окрашиваются по-разно- (легкоплавкие жирные кислоты), кристаллов,
му: неизмененный крахмал приобретает сине- реже глыбок (тугоплавкие жирные кислоты).
Кристаллы жирных кислот имеют форму тонких
черный цвет, продукты постепенного его рас-
тепления — амилодекстрин — фиолетовый, игол, заостренных с обоих концов; часто они
эритродекстрин — красно-бурый цвет; даль- группируются по 2—3—4 вместе, образуя не-
нейшие стадии расщепления, начиная с ахро- большие пучки. Иногда такие нглы, распола-
декстрина, уже не окрашиваются йодом. Зерна гаясь радиально, как бы венчиком окружают
крахмала могут располагаться как свободно, капли жира или жирных кислот. После нагре-
чаще в виде обломков, так и внутри расти- вания нативного препарата и последующего
тельных клеток, находясь там в разных стадиях его остывания капли нейтрального жира не
переваривания. Обилие крахмала в кале и пере- изменяются. Капли жирных кислот, а также
вариваемой клетчатки сопровождается обычно глыбки, превратившиеся при нагревании в кап-
богатой йодофильной флорой. Принадлежащие ли, по мере остывания меняют свой вид, стано-
к ней микробы, питаясь за счет расщепляемых вятся неровными, бугристыми и частично пре-
ими углеводов, откладывают внутри себя грану- вращаются в характерные игольчатые кристал-
лы, окрашивающиеся йодом. Вызываемое этой лы. Однако этот процесс у легкоплавких жирных
флорой брожение углеводов приводит к образо- кислот происходит медленно, что может затруд-
ванию органических кислот, придающих калу нить дифференцирование их от капель нейт-
кислую реакцию. рального жира.
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . При нор- Мыла обнаруживаются в виде кристаллов
мальном пищеварении крахмал в кале отсут- и желто-коричневых глыбок, не окрашивающих-
ствует. Серия амилолитических ферментов, воз- ся суданом III на холоду. Кристаллы мыл похо-
действующая на него по ходу пищеваритель- жи на иглы жирных кислот, но короче последних. .
ного тракта, начиная с птиалина слюны и кончая Их форма напоминает маленькие вытянутые
ромбики. При нагревании нативного препарата
ферментами бактерий в толстом кишечнике
они в отличие от кристаллов жирных кислот
(главным образом в слепой кишке), приводит
не сплавляются в капли. Однако сплавление
к полному его расщеплению.
Д и а г н о с т и ч е с к о е з н а ч е н и е . Не- кристаллов мыл может произойти, если перед
нагреванием прибавить 1—2 капли уксусной
полное переваривание крахмала встречается
кислоты, под действием которой мыла рас-
преимущественно при заболеваниях тонкого ки-
щепляются с освобождением жирных кислот.
шечника и связанном с ними ускоренном продви-
72
Для суждения об общем количестве жировых Ускоренное продвижение пищевого химуса
элементов препарат с 1—2 каплями уксусно- по тонкому кишечнику приводит к недостаточно-
спиртового раствора Судана III, накрытый по- му усвоению всех пищевых продуктов, в том
кровным стеклом, осторожно подогревают до числе и жира, поэтому если наряду с жиром
начала кипения. Жирные кислоты и мыла пре- в кале обнаруживаются непереваренные мы-
вращаются при этом в капли, которые наряду шечные волокна и крахмал, то надо подумать
с каплями нейтрального жира окрашиваются и об ускоренной перистальтике как причине
Суданом. Подогрев исследуют под микроскопом, нарушения всасывания жира.
Сравнивая число окрашенных судаком капель Элементы, отделяемые стенкой кишечника,
до и после нагревания, можно составить сужде- составляют вторую группу объектов микроско-
ние о количестве капель, прибавившихся за пического исследования. Кроме слизи, это эри-
счет жирных кислот и мыл. Если в нативном троциты, лейкоциты, тканевые макрофаги,
препарате кристаллы жирных кислот не обна- клетки кишечного эпителия, клетки злокачест-
руживались, то увеличение числа капель можно венных опухолей. Плоский эпителий, захваты-
отнести преимущественно за счет мыл. ваемый изредка при прохождении плотных
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е . При нор- каловых масс через анальное отверстие, не
мальном пищеварении кал совсем или почти имеет диагностического значения.
совсем не содержит нейтрального жира. Остатки Слизь, обнаруживаемая лишь микроскопи-
жировой пищи выделяются преимущественно чески, происходит из тех отделов кишечника,
в виде мыл. Нарушение усвоения жира связано где каловые массы еще настолько жидки, что
в большинстве случаев с недостаточной актив- при перистальтике она с ними перемешивается.
ностью липазы либо с недостаточным поступле- В случае оформленного кала происхождение
нием в кишечник желчи. Однако если жир только микроскопически обнаруживаемой слизи
заключен в соединительную ткань (жировая следует отнести к тонкому кишечнику или слепой
клетчатка), то для его освобождения необходи- кишке. При кашицеобразном и жидком стуле
мо достаточное переваривание в желудке соеди- происхождение мелких частиц слизи определить
нительной ткани, поэтому нарушение указанного труднее, однако отсутствие одновременно види-
процесса может привести к стеаторее. мой невооруженным глазом слизи говорит
При полном выключении секреции поджелу- скорее против ее происхождения из толстого
дочной железы в кале обнаруживается почти кишечника. Вообще же чем мельче комочки
исключительно нейтральный жир. Активность слизи и чем теснее они перемешаны с калом,
кишечной липазы невелика и действие ее практи- тем выше место их выделения.
чески мало сказывается на усвоении жира. Видимые невооруженным глазом слизистые
Бактерии кишечника также мало влияют на комочки следует подвергать микроскопическому
процесс расщепления жира. Небольшое коли- исследованию. Комочки слизи предварительно
чество жирных кислот, которое образуется в осторожно промывают водой, освобождая от
условиях выключения панкреатического пере- кала. Эритроциты в этом случае гемолизируют-
варивания, полностью усваивается кишечником ся. Под малым увеличением микроскопа слизь
и в кале жирные кислоты не обнаруживаются. имеет вид светлых комочков или тяжей с не-
Недостаточное поступление в кишечник четкими, неправильными очертаниями, вкрап-
желчи или ее полное отсутствие также резко ленных в основную коричневую или желтую
сказывается на усвоении жиров. Жиры не- массу.
растворимы в воде и не смачиваются водными Для отличия слизи от элементов кала можно
растворами ферментов. Под действием желчных применить окраску по Гехту (на мазок кала
кислот желчь активирует липазу и переводит наносят 1—2 капли реактива). Через несколько
жир в состояние тонкой эмульсии, более доступ- минут слизь окрашивается в светло-красный
ной действию ферментов, чем крупные капли. цвет, остальная масса — в зеленый, кроме обо-
Выпадение этих процессов приводит только к лочек и ядер растительных клеток, приобре-
частичному расщеплению жира. Образующиеся тающих лнловато-красную окраску.
жирные кислоты также требуют для своего Клетки кишечного эпителия обычно находят
растворения и всасывания присутствия гидро- вкрапленными в комочки слизи. Иногда клетки
тропных желчных кислот, а для своего омыле- оказываются хорошо сохранившимися, чаще они
ния — щелочей. При недостатке или отсутствии деформированы вследствие пропитывания их
в кишечнике желчи в кале находят много ней- мылами или начавшегося переваривания. Еди-
трального жира и жирных кислот; количество ничные клетки кишечного эпителия можно встре-
мыл зависит от содержания щелочей. Наихуд- тить и в нормальном кале как следствие физио-
шие условия для усвоения жира создаются при логического слущивания. Большие группы
опухолях головки поджелудочной железы. подобных клеток следует расценивать как
Всасывание жиров из кишечника происходит признак воспаления слизистой оболочки кишеч-
по лимфатическим путям при активной сократи- ника. Отличить эпителий тонкой и толстой
тельной деятельности ворсинок, поэтому жиро- кишки затруднительно. Полупереваренные клет-
вой стул может наблюдаться также при наруше- ки, окрашенные желчным пигментом, скорее
нии лимфооттока в случае паралича tunicae можно отнести к тонкой кишке, клетки, найден-
muscularis mucosae, а также при туберкулезе ные в круглых комках слизи,— к толстой.
и опухолях мезентериальных лимфатиче- Лейкоциты. Единичные в поле зрения лейко-
ских узлов, находящихся на пути оттока циты могут обнаруживаться и в нормальном
лимфы. кале. Увеличение числа лейкоцитов, особенно

73
клеток — прежде всего полиморфизм: разные
скопление их в слизи, свидетельствует о воспа-
величина и форма, беспорядочное расположение
лительном процессе. Значительные скопления
лейкоцитов (гной) являются признаком язвен- иногда в виде тяжей на волокнистой соедини-
тельнотканной основе. Клетки чаще крупные с
ного поражения толстого кишечника (дизенте-
большим ядром, содержащим ядрышки; прото-
рия, туберкулез, рак, язвенный колит и т. п.);
плазма нередко вакуолизирована с признаками
обильное выделение гноя без слизи может быть
жировой дегенерации.
при прорыве в кишечник парапроктального
Обнаружение опухолевых клеток в кале
абсцесса.
представляет большую трудность. Более эффектив-
В остром периоде бактериальной дизентерии
большое количество лейкоцитов в слизи (90 % и ным при подозрении на опухоль будет прове-
более) представляют собой сегментоядерные дение ректороманоскопии с цитологическим или
гистологическим исследованием материала с
нейтрофилы с неизмененными ядрами При амеб-
подозрительных участков.
ной дизентерии сегментоядерные нейтрофилы
Кристаллические образования в кале обна-
составляют 20—40 %. Остальные 60—80 %
руживаются нередко. Кристаллы трипельфосфа-
составляют нейтрофилы с пикнотическими и
тов (фосфорнокислая аммиак-магнезия), чаще
псевдопикнотическими ядрами. В небольшом
в форме гробовых крышек, встречаются в резко
количестве обнаруживаются эпителиальные
щелочном кале при усилении гнилостных про-
клетки, мононуклеары, макрофаги, эозинофи-
цессов. При неправильном сборе кала они могут
лы; последних больше при амебной дизентерии
попасть в него из мочи. От других кристаллов
Эозинофилы в кале, помимо амебной дизенте-
и образований отличить трипельфосфаты помо-
рии, встречаются иногда при гельминтозах,
гает хорошая растворимость их в уксусной
Отличить их от других видов лейкоцитов можно
кислоте.
и в нативном препарате по относительно круп-
Оксалаты кальция (щавелевокислая известь)
ной, резко преломляющей свет зернистости.
в виде октаэдров («почтовые конверты») встре-
Макрофаги в нативном препарате, а также
чаются при употреблении в пищу большого
при окраске раствором Люголя отличаются от
количества овощей. В норме HCI желудка
лейкоцитов большим размером, крупным ядром
превращает оксалаты кальция в хлорид каль-
круглой или овальной формы, содержанием в
ция, поэтому их присутствие в кале может слу-
протоплазме продуктов фагоцитоза (обломки
жить признаком понижения кислотности желу-
клеток, эритроциты, капли жира). При нали-
дочного сока. Кристаллы оксалатов кальция
чии фагоцитированных эритроцитов их иногда
нерастворимы в уксусной кислоте, под действием
принимают за дизентерийную амебу. Для отли-
серной кислоты постепенно превращаются в
чия макрофагов от цист простейших, с которыми
кристаллы гипса.
они имеют некоторое сходство, следует прибег-
нуть также к окраске раствором Люголя, при Кристаллы холестерина, попадающего в ки-
шечник с желчью, не имеют особого диагности-
которой в цистах простейших в отличие от мак-
ческого значения. Они представляют собой
рофагов заметна темноокрашенная оболочка.
бесцветные плоские таблички в форме ромба
Макрофаги в кале обнаруживаются при воспа-
или параллелограмма с отломленными углами,
лении толстой кишки, особенно при бактериаль-
часто ступенеобразно наслаивающиеся друг на
ной дизентерии.
друга.
Эритроциты в неизмененном виде обнаружи-
Кристаллы Шарко — Лейдена встречаются
ваются в кале при кровотечениях из толстой
в тех случаях, когда в кале имеется много
кишки, преимущественно из дистальных ее отде-
эозинофилов, в частности при амебной дизенте-
лов вследствие язвенных процессов, распада
рии, некоторых гельмннтозах и кишечной лока-
опухоли, наличия свищей и трещин заднего
лизации синдрома Леффлера. По виду они
прохода, геморроя. Если от момента кровотече-
нисколько не отличаются от тех, которые имеют-
ния до выделения крови с калом проходит зна-
чительное время или если кровь выделяется из ся в мокроте при бронхиальной астме. Это
бесцветные удлиненные октаэдры разной вели-
проксимальных отделов толстой кишки, то эрит-
чины, напоминающие форму двустороннего
роциты в большинстве случаев разрушаются и
копья. Чаще всего они находятся в слизи, иногда
изредка могут сохраниться в виде теней. В этом
непосредственно в кале. В последнем случае
случае распознать их при микроскопии нелегко,
они хорошо окрашиваются эозином (слизь пре-
особенно если они единичные и не располагают-
пятствует проникновению в них краски).
ся скоплениями. Как и при полном распаде
При профузных поносах в слизи находя!
эритроцитов, вопрос о наличии крови в таких
случаях решается химическим исследованием. иногда кристаллы билирубина, не успевшего
восстановиться в стеркобилин из-за быстрого
Эритроциты в воде гемолизируются, поэтому
прохождения его по кишечному тракту. Они
нативный препарат следует готовить на изотони-
имеют вид очень мелких заостренных с двух
ческом растворе хлорида натрия.
концов игольчатых кристаллов оранжевого цве-
Клетки злокачественных опухолей могут
та, располагающихся большей частью группами.
быть обнаружены в кале при опухоли прямой
Кристаллы гематоидина, встречающиеся в
кишки. При более высокой локализации опухоли
кале после кишечных кровотечений, несколько
клетки подвергаются изменениям, препятствую-
похожи на кристаллы билирубина. Форма их
щим их распознаванию. Эти клетки можно опре-
также бывает игольчатой или ромбической, но
делить, если они не единичны, а обнаружи-
цвет красновато-коричневый.
ваются группами в виде обрывков ткани с ха-
Из нерастворимых лекарственных препара-
рактерным атипизмом. Особенность опухолевых
тов в кале чаще всего обнаруживается сульфат ные особенности своей структуры, позволяющие
отличать патогеннее формы от непатогенных,
бария, применяемый при рентгенологическом
а затем н совсем растворяются. Во-вторых, при
исследовании желудочно-кишечного тракта.
остывании уменьшается, а затем исчезает по-
Мельчайшие крупинки этого вещества, покры-
движность простейших — важный вспомога-
вая все поле зрения, делают кал непригодным
для микроскопического исследования. тельный фактор при их дифференцировании.
Следует заметить, что сохранение кала в
Препараты висмута образуют в кишечнике
соединения, выпадающие в виде темно-бурых, термостате не допускается, так как в условиях
искусственного подогревания простейшие очень
почти черных кристаллов, имеющих форму
быстро подвергаются дегенеративным измене-
прямоугольников, ромбов или точильных брусков.
После приема карболена в кале обнаружи- ниям, затрудняющим их распознавание.
В оформленном кале, как правило, встре-
ваются частички угля, имеющие угловатую не-
чаются только цисты, однако в комках слизи,
правильную форму, окрашенные в черный цвет
и не поддающиеся действию растворителей. При находящихся на его поверхности, иногда можно
соответствующей дозе карболена кал приобре- найти и вегетативные формы. Поэтому опреде-
ление вегетативных форм простейших, находя-
тает черный цвет. Сходное окрашивание кала
наблюдается и после приема препаратов железа, щихся в слизи, следует производить по возмож-
превращающихся в кишечнике под действием ности быстро.
Иногда для обнаружения простейших,
сероводорода в сернистое железо или в закись
особенно амеб, используют материал, получен-
железа черного цвета. Крупинки этих соедине-
ний имеют вид аморфных зерен или глыбок ный при ректороманоскопии. В этих случаях
особенно нужно помнить о необходимости пра-
разной величины.
вильного обращения с полученным незначитель-
Л и т е р а т у р а : Алексеев-Беркман И. А, ным количеством материала. За время транспорти-
Клиническая копрология.— Л., 1954; Герман И. ровки в лабораторию, расположенную даже в
Клиническая копрология.— Бухарест, 1977; том же здании, эта капля успевает остыть, а
Михайлова Н. Д. Пособие по копрологическим иногда и высохнуть. Поэтому лучше всего под-
исследованиям.— Л., 1962; Henry К- /-, Cannon готовить все необходимое для исследования в
О. С, Winkelman I. W. Clinical chemistry. Prin- том же помещении, где проводится эндоскопия.
ciples and technics. New York, 1974, p. 1354— Смазывания ректоскопа вазелиновым маслом
1369. или жиром делают последующую микроскопию
затруднительной.
Для обнаружения в кале простейших прибе-
2.2.5. Обнаружение простейших гают к ряду методов. Трудности, сопряженные
с обнаружением цист простейших, могут быть
Обнаружение и дифференцирование про- в известной степени преодолены путем примене-
стейших — один из наиболее сложных разделов ния методов концентрации. Культивирование
исследования испражнений. Отличие патоген- простейших н заражение ими животных, приме-
ных форм простейших от непатогенных требует няемые в основном с научными целями, ввиду
известного опыта и тщательности в работе. сложности методики малопригодны в повседнев-
Выше уже указывалось на важность пра- ной практической работе. Выделение простей-
вильного сбора материала для обнаружения ших с калом происходит непостоянно. Поэтому
в нем простейших. Здесь следует учитывать, не следует ограничиваться при их поисках
что большинство этих одноклеточных орга- однократным исследованием. Последнее нужно
низмов встречается в двух формах: вегетатив- повторить 4—5 раз через 2—3 дня.
ной — активной, подвижной, жизнедеятельной, Унифицированные методы определения про-
легко поддающейся вредным воздействиям (в стейших с помощью нативного мазка н мазка
частности, охлаждению) и потому быстро поги- с раствором Люголя (1974). П р и н ц и п .
бающей после выделения из кишечника, и в Движущиеся простейшие обнаруживаются при
виде устойчивых к внешним воздействиям цист. исследовании суспензии каловых масс в изото-
Существование вегетативных форм требует ническом растворе хлорида натрия с помощью
более или менее жидкой среды, поэтому они микроскопа. Препарат в этом растворе служит
обнаруживаются преимущественно в жидком, прежде всего для выявления вегетативных форм
полужидком, слизистом кале. При неблаго- простейших, которые распознаются по характе-
приятных условиях для их жизнедеятельности ру движения. Препарат суспензии каловых масс
(например, уплотнение каловых масс) они пре- в растворе Люголя в основном используют для
вращаются в цисты. В оформленном кале дифференцирования цист простейших.
простейшие, как правило, встречаются лишь в Р е а к т и в ы . 1. 0,85 % раствор хлорида
инцистированном состоянии. натрия. 2. Раствор Люголя (йодид калия — 3 г,
Кал для отыскания в нем вегетативных форм кристаллический йод — 1,5 г, дистиллированная
должен исследоваться сразу после его выделе- вода — 100 мл). Раствор стабилен при хранении
ния, еще в теплом состоянии. Необходимость в темной посуде при комнатной температуре
этого вызывается двумя причинами. Во-первых, в течение 1 мес.
в остывшем кале вегетативные формы простей- Специальное оборудование:
ших быстро гибнут и мертвыми быстро под- микроскоп.
даются действию протеолитических ферментов. Х о д и с с л е д о в а н и я . Н а предметное
Вследствие этого они сначала теряют характер- стекло наносят 0,1 мл (2 капли) изотонического
75
раствора хлорида натрия и на расстоянии Х о д и с с л е д о в а н и я . Консервант раз-
3 см — 0,1 мл раствора Люголя. На кончик ливают в пенициллиновые флаконы до половины
деревянной палочки берут частицу кала и их объема, исследуемый материал от больного
эмульгируют ее в капле изотонического раствора немедленно после взятия переносят во флаконы
хлорида натрия. Затем той же палочкой берут в количестве, составляющем '/з объема, занято-
частицу кала и эмульгируют ее в капле раствора го консервантом. Затем содержимое флаконов
Люголя, Обе капли накрывают покровным суспендируют при помощи стеклянной палочки.
стеклом и просматривают сначала при малом Флакон закрывают пробкой и пробку закрепля-
увеличении микроскопа (7 X 20), а затем при ют липкой лентой. На флакон крепят этикетку,
на которой записаны данные об обследуемом.
большом (7 X 40).
Перед исследованием консервированный мате-
Эмульсия каловых масс должна быть не
слишком густой, так как тогда будет трудно риал не перемешивать!
исследовать препарат под микроскопом при Каплю осадка пипеткой переносят на пред-
большом увеличении. В то же время частица метное стекло и растирают до получения суспен-
кала, взятая для приготовления препарата, не зии. В том случае, если использован консервант
Барроу, добавляют каплю красителя. Затем
должна быть слишком маленькой, так как в
этом случае количество простейших может ока- каплю накрывают покровным стеклом и микро-
скопируют препарат при большом увеличении.
заться недостаточным для их обнаружения.
Препарат считается правильно приготовленным Оценка результатов. Исследуют
лишь в том случае, если через него четко виден 2—3 препарата, отмечая всех обнаруженных
простейших. Структуры простейших при приме-
печатный шрифт.
О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . Исследуют нении консервантов окрашиваются в синий
2—3 препарата, отмечая всех замеченных про- цвет красителем. Внутренняя структура балан-
стейших. В сомнительных случаях или при полу- тидиев в консервированном материале стано-
чении отрицательного результата анализ повто- вится незаметной, и балантидиев обнаруживают
лишь по войлокообразному слою ресничек по
ряют; на протяжении 1—2 нед проводят не
менее 3 анализов. Метод позволяет наряду с периферии клетки.
непатогенными простейшими выявить Enta- П р и м е ч а н и е . При отсутствии тионина
moeba histolitica и Balantidium coli, а также нлн азура возможно применение 0,01 %
раствора метиленового синего.
условно-патогенную Lamblia intestinalis.
Унифицированный метод формалин-эфирно-
П р и м е ч а н и я . 1. Жидкие каловые мас-
го обогащения (1974). П р и н ц и п . Формалин-
сы исследуют не более чем через 30 мин
эфирная обработка позволяет выделять и кон-
после дефекации, оформленные — не более
центрировать цисты простейших.
чем через 2 ч после дефекации. 2. В фека-
Р е а к т и в ы . 1. Раствор формалина: фор-
лиях не должно быть посторонних приме-
малин концентрированный 10мл, хлорид натрия
сей — воды, мочи и т, п. 3. Для сбора
0,85 г, вода дистиллированная до 100 мл. 2.
кусочков кала пригодны только деревянные
Эфир серный. 3. Раствор Люголя.
палочки, так как со стеклянных соскальзыва-
Специальное оборудование:
ют кусочки слизи, в которых часто находят-
микроскоп.
ся паразиты. 4. Деревянные палочки сжига-
Х о д и с с л е д о в а н и я . В пробирки на-
ют после одноразового использования.
ливают по 6 мл раствора формалина. Частицы
кала величиной с горошину тщательно суспенди-
Унифицированный метод с применением руют в пробирки с раствором формалина. Затем
консервантов '(1974). П р и н ц и п . Простейшие в пробирку добавляют 2 мл эфира, закрывают
фиксируются в каловых массах консервирую- ее резиновой пробкой, перемешивают содержи-
мое пробирки и центрифугируют в течение 3 мин
щим раствором, поэтому морфологические приз-
при 1500 об/мин.
наки простейших длительное время остаются
После центрифугирования слой кала, обра-
без изменений.
зовавшийся между слоями формалина и эфира,
Р е а к т и в ы . 1. Консервант Барроу:
аккуратно отделяют от стенок пробирки дере-
а) консервирующий раствор: хлорид натрия
вянной палочкой и сливают надосадочную
0,7 г, формалин концентрированный 5 мл, спирт
жидкость. Осадок собирают пипеткой и пере-
этиловый % % 12,5 мл, фенол кристаллический
носят каплю на предметное стекло, добавляют
2 г, вода дистиллированная 100 мл; б) крася-
каплю раствора Люголя, накрывают покровным
щий раствор: 0,01 % раствор тионина или азура.
стеклом и микроскопируют при малом и большом
Консервант Барроу используют только в том
увеличении микроскопа. При необходимости
случае, когда исследование материала возможно
возможно хранение суспензии каловых масс в
в срок не более 1 мес. 2. Консервант Сафара-
формалине в течение 1—2 сут.
лиева: сульфат цинка 1,65 г, формалин кон-
О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . При исследо-
центрированный 10 мл, фенол кристаллический
вании препарата отмечают всех обнаруженных
2,5 г, уксусная кислота концентрированная 5 мл,
простейших. Метод позволяет выявить цистные
метиленовый синий 0,2 г, вода дистиллирован-
их формы. Основные формы простейших пред-
ная 100 мл. Консервантом Сафаралнева поль-
ставлены ниже.
зуются тогда, когда материал должен храниться
Класс корненожек (Rhizopoda): к классу
до исследования более 1 мес.
Специальное оборудование: корненожек относятся амебы. Характерной осо-
бенностью вегетативной стадии этого одно-
микроскоп.
76
клеточного организма является отсутствие выздоравливающих от острого амебиаза, у стра-
оболочки, вследствие чего тело не имеет постоян- дающих хронической формой заболевания и у
ной формы. При неблагоприятных условиях тело носителей.
амебы покрывается оболочкой и она превра- Отличия просветной формы от тканевой
щается в цисту — устойчивую форму, способную следующие: она меньше размером — обычно
сохранять жизнеспособность вне организма 12—25 мкм, изредка еще меньше. Движение
человека. В цисте ядро делится на 2—4—8 совершается более медленно, хотя иногда
частей. Попав в кишечник человека, циста под наблюдается выбрасывание псевдоподий. В про-
влиянием пищеварительных ферментов осво- топлазме эритроцитов нет и содержится
бождается от своей оболочки. Протоплазма ее небольшое количество бактерий.
делится с образованием одноядерных вегетатив- Цисты Е. histolytica правильной круглой
ных особей, количество которых соответствует формы, бесцветны, диаметр их в среднем 10—
числу ядер цисты. 12 мкм. Протоплазма слегка зерниста, ядра
Из паразитирующих в кишечнике человека (1—4) без окраски плохо различимы. В некото-
амеб наиболее часто встречаются патогенная рых цистах можно заметить хроматоидные
Entamoeba histolytica — возбудитель дизенте- тела — короткие, бесцветные, сильно преломляю-
рии и непатогенные Entamoeba hartmanni, щие свет палочки с закругленными концами,
Entamoeba coli, Endolimax папа, Jodamoeba которым приписывается роль запасного пита-
buschlii. тельного материала. Эритроцитов цисты никогда
Главная задача, возникающая при обнару- не содержат.
жении амеб,— различить патогенную дизенте- В препарате, окрашенном раствором Люго-
рийную от непатогенных форм. Поэтому лабора- ля, можно обнаружить у цисты ясно различи-
торный работник должен быть знаком с морфо- мую двухконтурную оболочку, ядра и глико-
логическими особенностями этих видов простейших. геновую вакуоль. Ядра выглядят как колечки,
Entamoeba histolytica, В свежем нативном в центре которых в виде блестящей точки распо-
препарате дизентерийная амеба имеет вид почти ложена кариосома. Зрелая циста содержит 4
бесцветного неопределенной формы комочка. ядра. Хроматоидные тела не окрашиваются
Ядра в ней не видно. Протоплазма ясно делится йодом.
на зоны: наружную — гомогенную эктоплазму Наиболее характерным признаком дизенте-
и внутреннюю — эндоплазму. Первая примерно рийной амебы является строение ее ядра. Оно
в 2 раза меньше второй. имеет округлую форму с диаметром 3—8 мкм
При движении амебы псевдоподии возни- и располагается в эндоплазме эксцентрично.
кают из эктоплазмы, а затем в образовавшееся В центре ядра находится округлая или много-
выпячивание постепенно вливается эндоплазма. угольная, правильной формы, около 0,5 мкм
Характер движения является одной из типичней- в поперечнике, кариосома, окруженная светлой
ших особенностей дизентерийной амебы. Псевдо- зоной. Пространство между кариосомой и обо-
подия выбрасывается ею мгновенно, а при лочкой не содержит никаких зерен. Дизенте-
перемещении в нее эндоплазмы движение стано- рийную амебу необходимо отличать от обнару-
вится поступательным. Все это отличает живаемых в кишечнике непатогенных форм.
дизентерийную амебу от кишечной, у которой Entamoeba hartmanni — непатогенная аме-
ба, имеющая наибольшее сходство с E.hisiolytica
нет деления на эндо- и эктоплазму; форма
в строении тела, но отличающаяся значительно
меняется очень медленно, и при образовании
псевдоподий тело не перемещается в пространстве. меньшей величиной. Вегетативные формы ее
Е. histolytica встречается в кишечнике в двух имеют размер от 5 до 12 мкм. Размер 4-ядер-
формах: тканевой и просветной. Тканевая фор- ных цист — от 5 до 10 мкм. Движения ее совер-
шаются медленно, эритроцитов она не фаго-
ма, называемая также Е.histolytica forma mag--
цитирует.
па, получила свое название вследствие того,
что она проникает в ткани хозяина и, поселяясь Entamoeba coli — наиболее часто встречаю-
там, вызывает изъязвление стенки кишечника. щийся в кишечнике вид амеб. В нативном препа-
Ее встречают в кале при остром амебиазе. рате вегетативная форма имеет размер 29—30 мкм
в округлившемся состоянии и до 60 мкм в
Размер этой амебы колеблется в значительных
вытянувшемся. В протоплазме нет деления на
пределах (от 16 до 60 мкм). В состоянии покоя,
эндо- и эктоплазму, она не содержит эритро-
когда форма тела приближается к округлой,
цитов. В больших щелевидных вакуолях имеется
размер ее 20—30 мкм, а в вытянутом состоянии
значительное количество разнообразных вклю-
длина может быть в 2 раза больше. Наличие
чений: бактерии, грибы, лейкоциты, крахмальные
в протоплазме амеб эритроцитов является
очень важным диагностическим признаком, так зерна, цисты других простейших. Движения
медленные, не имеют поступательного характе-
как непатогеиные формы никогда их не содер-
ра. В отличие от Е.histolytica ядро заметно
жат. Бактерии в протоплазме живой тканевой
и в нативном и еще лучше в окрашенном йодом
формы встречаются как исключение. Обычно они
препарате. Цисты E.coli круглой формы, крупнее
проникают в тело амебы только после ее гибели.
цист дизентерийной амебы: их диаметр в сред-
Просветная форма, или Е.histolytica forma
нем около 19—20 мкм. Двухконтурная оболочка
minuta, обитает в просвете кишечника (отсюда
толще, чем у Е. histolytica. Ядер от 1 до 8,
и ее название). В стенку кишечника она не
они могут быть заметны и в неокрашенных
внедряется, поэтому не вызывает ее изъязвления
препаратах, но лучше видны после окраски
и соответствующей клинической картины. Про-
йодом.
светная форма амебы обнаруживается у лиц,
77
Стадия 4-ядерной цисты очень кратковре- ных с испражнениями могут быть выведены
менна и поэтому наблюдается редко в отличие и вегетативные формы. Как правило, последние
от Е. histolytica; нахождение 8-ядерных цист легко обнаруживаются в желчи при дуоденаль-
ном зондировании.
подтверждает их принадлежность к виду Е. coli.
В связи с тем что ядра лежат в разных плоско- Вегетативные формы лямблий при рассматри-
стях сферического тела цисты, то увидеть и вании их с передней поверхности имеют груше-
правильно подсчитать их можно только, работая видную форму, в профиль — ложкообразную.
микрометрическим винтом. При окраске йодом Это зависит от того, что на передней поверх-
можно заметить в ядре кариосому, а в прото- ности тела паразита имеется вдавление, пред-
плазме незрелых (I—2-ядерных) цист — боль- ставляющее собой присоску, с помощью которой
шую гликогеновую вакуоль. он прикрепляется к клеткам кишечного эпителия.
Endolimax папа — непатогенная амеба ма- Питаются лямблии осмотически всей поверх-
лого размера (в среднем около 7 мкм). В препа- ностью тела. Длина последнего 10—20 мкм,
ширина 8—10 мкм.
рате свежевыделенного кала при температуре
человеческого тела (на нагревательном столике) Живые лямблии находятся в состоянии
движения ее довольно активны, напоминают непрерывного движения, преимущественно
движения Е. histolytica, но при остывании колебательного, осуществляемого четырьмя па-
препарата они быстро прекращаются. Прото- рами жгутиков. Несмотря на то что в нативном
плазма, делящаяся на эндо- и эктоплазму, ни- препарате внутреннее строение лямблии нераз-
когда не содержит эритроцитов, в ее вакуолях личимо и жгутики едва заметны вследствие
заметно лишь большое количество включенных быстрого их мелькания, облик паразита, особен-
микробов. Ядро в нативном препарате незаметно. но движущегося, настолько характерен, что
Цисты круглой или чаще овальной формы спутать его ни с чем невозможно. Поэтому
размером 8—16X6—8 мкм содержат 1—4 для диагностики, как правило, достаточно рас-
ядра. Как в не окрашенном, так и в окрашен- смотрения нативного препарата.
ном йодом препарате их трудно отличить от На окрашенных препаратах выявляется
мелких цист дизентерийной амебы. довольно сложное внутреннее строение лямблий.
Jodamoeba btltschlii — непатогенная амеба Они полностью билатерально симметричны.
размером от 8 до 20 мкм. Движения медленные, Посередине тела по его длине проходят два
быстро прекращающиеся при остывании препа- параллельных нитевидных опорных образова-
рата,- Псевдоподии образуются из эктоплазмы; ния — аксостили. По обе стороны от них сим-
эндоплазма зернистая, ее вакуоли содержат метрично расположены 2 ядра и 4 пары блефа-
бактерии, крахмал и другие частицы, но никогда робластов — точечных телец, от которых отходит
в них нет эритроцитов. В неокрашенных препа- такое же число жгутиков. Имеется только одно
ратах ядро обычно незаметно, при окраске гема- непарное образование — парабазальное тело,
токсилином оно довольно большого размера с отходящее в форме запятой от середины аксо-
тонкой оболочкой и большой кариосомой. По- стиля; назначение его неизвестно.
следняя лежит в центре ядра, занимая примерно При исследовании кала наиболее важно
половину его, и окружена светлой зоной. уметь обнаружить и отличить цисты лямблий,
Более характерными особенностями отли- обнаружение которых позволяет нередко поста-
чаются цисты этой амебы. Они имеют различную, вить диагноз лямблиоза без дуоденального
часто неправильную форму, довольно толстую зондирования. В иативном препарате цисты
двухконтурную оболочку и, как правило, одно лямблий выглядят овальными, реже круглыми,
ядро. Наиболее характерен их вид при окраске бесцветными, светопреломляющими образова-
раствором Люголя. На фоне зеленовато-желтой ниями длиной 10—14 мкм с двухконтурной
протоплазмы резко выступает ясно контуриро- прозрачной оболочкой.
ванная большая гликогеновая вакуоль, интенсивно Более ясная картина получается при окраске
окрашенная в красновато-коричневый цвет. Она раствором Люголя. В таком препарате ясно
занимает около половины протоплазмы. Изредка видны оболочка цисты, аксостиль, 2 или 4 ядра,
гликогеновых вакуолей бывает 2 или 3. лежащие у одного из полюсов, блефаробласты,
Класс жгутиковых (Flagellata). Lamblia жгутики. Все это образует сложный, но характер-
intestinalis. Лямблии, как и описываемые ниже ный рисунок.
трихомонады, относятся к классу жгутиковых. Trichomonas hominis. Кишечные трихомона-
Общей особенностью последних является нали- ды во многом похожи на влагалищные. Они
чие на поверхности тела одного или нескольких имеют овальную или грушевидную форму,
жгутиков, с помощью которых они переден: длина их 10—15 мкм. На переднем коние тела
гаются. В отличие от амеб тело жгутиковых расположены 3—5 жгутиков, на заднем — один.
покрыто оболочкой, наличие которой обусловли- От переднего конца к заднему тянется ундули-
вает постоянство их формы. рующая перепонка, которая находится в непре-
Лямблии паразитируют в тонком кишечнике рывном движении, по ней как бы пробегают
человека, преимущественно в двенадцатиперст- одна за другой волны, начинающиеся у передне-
ной кишке, а также в желчном пузыре. Суще- го конца. Благодаря жгутикам и ундулирующей
ствование вегетативной особи лямблии требует перепонке тело паразита находится в непрерыв-
жидкой среды, поэтому, попадая в толстый ном движении: то поступательном, то колеба-
кишечник, лямблии инцистируются и в кале тельном, то вращательном. Движение ундули-
находятся только цисты. Лишь при профузных рующей перепонки хорошо заметно в нативном
поносах или после действия сильных слабитель- препарате под большим увеличением микроско-
78
па и позволяет определить вид простейшего. В. coli образует цисты сферической формы
диаметром 50—60 мкм. Они покрыты бесцветной
Цист трихомонада не образует. Вопрос о пато-
двухконтурной оболочкой. В окрашенных препа-
генности кишечных трихомонад окончательно
не решен. ратах у них виден макронуклеус и одна сократи-
тельная вакуоль (нефункционирующая).
Chilomastix mesnlli — непатогенный жгути-
Класс споровиков (Sporozoa). Blastocystis
коносец, грушевидной формой тела напоминаю-
hominis, В кале нередко встречается образо-
щий трихомонады. Отличается от последних
вание, похожее на цисты простейших и могу-
отсутствием ундулирующей перепонки, наличием
спиральной борозды, проходящей через все тело щее быть принято за них. Это бластомицет
от переднего конца к заднему. Жгутиков четыре, (гриб) Blastocystis hominis. Он обнаруживается
чаще в жидком, чем нормальном, кале, но явля-
расположены они у переднего конца, три из
них направлены кпереди к обусловливают быстрое ется, по-видимому, безвредным обитателем
вращательное движение простейшего, и один кишечника, Бластоцисты легко отличить от цист
жгутик лежит вдоль ротового отверстия. По- простейших при окраске йодом. Они имеют
почти правильную круглую форму, различную
следнее находится в переднем конце и по длине
величину — от 5 до 30 мкм в диаметре. Вся
равно '/з—1/2 тела. Длина Chilomastix mes-
центральная часть их тела занята большой
nili 13—24 мкм, ширина 6:—10 мкм. На окрашен-
вакуолью — гомогенной, круглой, не окраши-
ном препарате видно круглое ядро, расположен-
ное в передней части тела, с несколькими вающейся йодом. Протоплазма оттеснена 'к пе-
зернами хроматина и одной кариосомой. В прото- риферии и окружает вакуоль тонким слоем в
плазме много пищевых вакуолей, наполненных виде кольца.
бактериями. Аксостиля нет. Цисты формой
напоминают лимон размером 7—9 X 5—6 мкм.
2.2.6. Обнаружение гельминтов
В окрашенных йодом цистах видны одно ядро,
извивающийся жгутиковый аппарат и фибрил-
лы, окаймляющие цнтостом. В СССР встречается несколько десятков
видов червей, паразитирующих в кишечнике
Класс ресничных (Ctliata). Balantidium coli.
человека. Действие гельминтов на организм
Балантидий — единственная ресничная инфузо-
человека многообразно и различно. Они могут
рия, паразитирующая в кишечнике человека и
вызывать токсические и токсико-аллергические
вызывающая заболевания различной тяжести —
явления (аскариды, трихинеллы), оказывать
от легких Колитов до тяжелых язвенных пора-
механическое воздействие, травмируя стенку
жений. Встречается и носительство у здоровых
кишечника; паразиты (например, анкилостомы)
людей. В. coli — самый крупный из обнаружи-
могут вызывать кровотечения, приводящие к
ваемых в кишечнике человека простейших орга-
малокровию, а также способствовать проникно-
низмов. Размер его овального тела 50—90 X
вению патогенных микробов из содержимого
X 30—65 мкм, однако встречаются особи, дости-
кишечника; они могут закрыть просвет как
гающие 150—200 мкм.
кишок, так и выводных протоков печени и под-
Эту инфузорию вследствие больших разме-
желудочной железы (аскариды); развиваясь в
ров легко увидеть и отличить даже под малым
тканях органов (эхинококк, цистицерк), они
увеличением микроскопа благодаря ее большой
сдавливают и разрушают эти органы. Наконец,
подвижности. Передвижение В. coli, совершае-
все гельминты используют питательные вещества
мое с помощью ресничек, настолько быстрое,
из кишечника хозяина, что может привести к
что паразит то и дело исчезает из поля зрения
истощению макроорганизма (цепни) и авитами-
и препарат приходится передвигать, чтобы за
нозу, в частности к авитаминозу В|2 при инвазии
ним уследить. Подвижность его сохраняется
широким лентецом (анемия типа пернициозной).
довольно долго и после остывания кала.
Некоторые инфекционные заболевания, напри-
Для обнаружения вегетативных форм В. coli
мер бактериальная дизентерия, протекают тяже-
обычно используют нативный препарат. Форма
лее и труднее поддаются лечению при наличии
тела В. coli яйцевидная, несколько суженная
в кишечнике гельминтов.
к переднему концу, где помещается воронко-
образное углубление — перистом играющее Гельминтологическое исследование — важ-
роль рта и пищевода. Все тело инфузории ная составная часть общего анализа кала, а
покрыто ресничками, располагающимися парал- нередко проводится как самостоятельное. При
лельными рядами, идущими по длине тела исследовании обнаруживают гельминты и их
несколько наискосок. Перистом также покрыт яйца. Первые выявляются в большинстве слу-
ресничками, загоняющими внутрь его пищевые чаев макроскопическим путем; микроскопи-
частички. В средней части тела расположено ческий метод позволяет обнаружить как
большое бобовидной формы ядро—макро- яйца, так и мелкие особи червей или их
личинки.
нуклеус, в углублении которого лежит малень-
Паразитирующие у человека черви при-
кий пузырьковидный микронуклеус (они лучше
надлежат к одному из двух подтипов — круглых
видны на окрашенных препаратах). В прото-
плазме имеются 2, (реже 1—3) пульсирующие (нематод) и плоских (плятод). Последние в
сократительные вакуоли, служащие примитив- свою очередь делятся на ленточных червей —
ными органоидами выделения, а также несколь- цестод и сосальщиков — трематод.
ко пищеварительных вакуолей, содержащих Макрогельминтологическое исследование
производят для проверки результатов дегель-
бактерии, эритроциты, лейкоциты, зерна крах-
мала и другие продукты питания паразита. минтизации, а также в тех случаях, когда пред-

79
полагается наличие паразита, не выделяющего осядут на дно, мутную надосадочную жидкость
яиц в просвет кишечника. осторожно сливают, а на осадок снова наливают
Для макроскопического исследования, в воду и размешивают содержимое сосуда. После
особенности после изгнания паразитов, следует вторичного осаждения крупных частиц воду
осмотреть все выделенное количество фекалий, снова сливают; такое промывание осадка повто-
На поверхности оформленного кала можно ряют до тех пор, пока надосадочная жидкость
увидеть остриц. Членики вооруженного и нево- не станет прозрачной. Можно оставить раз-
оруженного цепней могут располагаться как на бавленный водой кал для отстаивания и на
поверхности, так и внутри каловых масс. Зрелые сутки, но в таком случае к нему прибавляют
членики (проглоттнды) невооруженного цепня для консервирования формалин (примерно по
обладают способностью к самостоятельному 10 мл на 1 л воды). Отмытый осадок просматри-
вают на темном фоне, как при первом способе.
движению и могут выползать из анального
отверстия и вне дефекации. Одного осмотра их В случае поисков очень мелких гельминтов
достаточно для установления характера пара- (трихостронгилиды, трихинеллы, стронгилоиды
зита. и т. п.) чашку Петри ставят на столик микро-
Для выяснения видовой принадлежности скопа и просматривают ее содержимое под ма-
члеников цепней их помещают, слегка сдавли- лым увеличением.
вая, между двумя предметными стеклами и Некоторые мелкие гельминты, как карлико-
рассматривают на свет. Обычно при таком спо- вый цепень и др., иногда всплывают из осадка.
собе можно различить форму-матки в членике, Поэтому при обнаружении на поверхности воды
белых комочков их следует выловить пипеткой
что достаточно для распознавания вида парази-
та. Если картина недостаточно ясна, членики с насаженным на нее баллоном и просмотреть
просветляют, подержав их немного в глицерине. под лупой или микроскопом.
Эту манипуляцию следует производить очень Сравнительные данные о яйцах гельминтов
осторожно и аккуратно. При сдавлении зрелого приведены в табл. 22.
Унифицированные методы исследования
членика (а отрываются и выделяются именно
гельминтов, их фрагментов и яиц (1974). Обна-
зрелые членики) из него выдавливаются в боль-
ружение гельминтов. П р и н ц и п . При иссле-
шом количестве яйца. При попадании в чело-
веческий организм находящиеся в яйцах онкосферы довании водной эмульсии каловых масс гель-
(зародыши) разносятся по тканям, где превра- минтов обнаруживают на темном фоне.
Р е а к т и в : глицерин.
щаются в финны. Последние, попадая в мозг,
Х о д и с с л е д о в а н и я . Готовят водную
глаз и т. д., могут вызывать тяжелые поражения
(цистицеркоз). Поэтому нужно следить за тем, эмульсию каловых масс, затем тщательно про-
сматривают отдельные небольшие порции в
чтобы жидкость с выдавленными яйцами не
черных фотографических кюветах или в чашках
попала на руки или окружающие предметы.
Все предметы, бывшие в соприкосновении с Петри на темном фоне. Пинцетом извлекают
все обнаруженные белые частицы. Крупные
зараженными яйцами материалом, должны
образования рассматривают под лупой между
тщательно дезинфицироваться. Наиболее дей-
двумя предметными стеклами. Если предпола-
ственным дезинфекционным средством, помимо
гают обнаружение мелких форм гельминтов
кипячения, является 5 % раствор карболовой
или головок цестод после лечения, то обнару-
кислоты, в котором яйца тениид погибают в
течение 2 ч. женные частицы исследуют под лупой в капле
глицерина.
Аскариды вследствие своего большого раз-
Оценка р е з у л ь т а т о в исследо-
мера обычно обнаруживаются без обработки
в а н и я . Определение вида нематод возможно
фекалий. Членики крупных цестод хорошо выде-
лишь по целым экземплярам, реже — по круп-
ляются при суспендировании кала с небольшим
ным фрагментам. Цестоды отличают по зрелым
количеством воды.
членикам, гермафродитным членикам и ско-
Однако одного осмотра кала недостаточно
лексам.
для обнаружения мелких гельминтов, а также
для нахождения головки цепней и лентецов, П р и м е ч а н и е . При отсутствии глицери-
что важно при изгнании. С целью более деталь-
на возможно исследование в капле воды.
ных поисков испражнения размешивают с водой
Обнаружение яиц гельминтов методом тол-
и затем либо просматривают полученную взвесь,
стого мазка (метод Като). П р и н ц и п . При
либо процеживают ее через сито.
просветлении глицерином и подкрашивании
В первом случае можно применить один из
двух методов. Более простой состоит в том, малахитовым зеленым в толстом мазке обнару-
живают яйца гельминтов.
что кал размешивают с относительно небольшим
Р е а к т и в ы . 1. 3 % водный раствор мала-
количеством воды до жидкой консистенции и
хитового зеленого. 2. Глицерин. 3. 6 % водный
затем всю полученную массу просматривают
раствор фенола. 4. Смесь Като: 6 мл 3 % вод-
невооруженным глазом или с помощью лупы,
ного раствора малахитового зеленого, 500 мл
наливая ее небольшими порциями тонким слоем
глицерина, 500 мл 6 % раствора фенола. Стаби-
в темные кюветы или в чашки Петри, поставлен-
ные на черный фон. лен при хранении в закрытой посуде при комнат-
ной температуре. 5. Целлофановые покровные
При втором способе испражнения размеши-
пластинки по Като размером 20 X 40 мм. Хра-
вают с 2—3 л воды в большом цилиндре или
нят в смеси Като (3—5 мг смеси на 100 пласти-
стеклянной банке. Через 1—2 ч, когда крупные
нок) . Готовы к употреблению через 24 ч.
частицы, в числе которых будут и гельминты,
80
Специальное оборудование: ном шкафу при 100 °С в течение 1—2 ч; 10 г
микроскоп. порошка растворяют в 1 л воды).
Специальное оборудование.
Ход и с с л е д о в а н и я . Кусочек кала
наносят на предметное стекло, покрывают пластин- 1. Сушильный шкаф. 2. Микроскоп. 3. Склянки
кой Като и придавливают так, чтобы кал разма- с крышками вместимостью 30—50 мл. 4. Целло-
зывался по стеклу в пределах пластинки. Мазок фановая пластинка по Като. 5. Пастеровские
оставляют при комнатной температуре для пипетки.
осветления, затем микроскопируют его. Время Х о д и с с л е д о в а н и я . Метод 1: в склян-
просветления должно быть не более 1 ч. В жар- ку к 20—30 мл раствора детергента добавляют
кое время года мазок мнкроскопируют через порцию кала, так чтобы соотношение раствора
30 мин. Чтобы избежать резкого высыхания и кала было примерно 1 : 20. Кал держат в
препарата, на пластинку в некоторых случаях растворе не менее суток. В образовавшийся на
кладут влажную губку. дне склянки осадок, состоящий из трех слоев,
Оценка р е з у л ь т а т о в . Подсчиты- где средний слой составляют яйца гельминтов,
вводят пастеровскую пипетку и набирают 1—3
вают обнаруженные яйца гельминтов во всем
капли жидкости из среднего слоя, переносят
мазке с учетом их видовой принадлежности.
Метод выявляет заражение аскаридами, власо- на предметное стекло. Каплю покрывают пла-
стинкой Като и препарат микроскопируют. На
главами, трематодами, тениидами и другими
одном стекле должно быть не менее 2 препара-
видами, иногда анкилостомами и карликовым
тов.
цепнем.
Обнаружение яиц гельминтов методом обога- Метод 2: кал суспендируют в растворе детер-
щения. П р и н ц и п . Используемый для подго- гента (соотношение по массе 1 ; 10). Через
товки суспензии каловых масс флотационный 30. мин содержимое пробирки перемешивают в
раствор имеет большую относительную плот- течение 1—2 мин и центрифугируют при 1000—
ность, чем яйца гельминтов. Яйца всплывают на 1500 об/мин. На одном стекле готовят два
поверхность, из образующейся пленки делают препарата из осадка.
препараты и микроскопируют. О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . При исследо-
Р е а к т и в ы . 1. Флотационный раствор по вании учитывают все яйца гельминтов, обна-
Калантарян: водный раствор нитрата натрия руженные в препаратах. Метод позволяет
(на 1 л воды 1 кг вещества) кипятят до диагностировать заражение всеми видами гель-
образования пленки и, не фильтруя, помещают минтов.
в сухие бутылки. Относительная плотность П р и м е ч а н и я . 1. Кроме «Лотоса», мож-
раствора 1,38. 2. Возможно использование но использовать и другие порошки, но при
флотационного раствора по Брудастову и Крас- условии подбора соответствующей концен-
трации раствора, для чего берут максималь-
ноносу: 900 г нитрата натрия и 400 г нитра-
ную навеску, растворяющуюся без осадка. 2.
та калия при подогревании растворяют в 1 л
Кал следует помещать в раствор детергента
воды. Относительная плотность раствора
1.47—1,48. не более чем через 1 ч после дефекации.
Специальное оборудование. Обнаружение яиц гельминтов в перианально-
ректальных соскобах с помощью деревянного
I. Микроскоп. 2. Химические стаканы вмести-
шпателя. П р и н ц и п . Яйца гельминтов счи-
мостью 200 мл.
Х о д и с с л е д о в а н и я . В 100—200 мл щают деревянным шпателем с перианальных
складок.
одного из флотационных растворов размеши-
вают 5—10 г кала. Удаляют стеклянной пало- Р е а к т и в ы . 1. 50% раствор глицерина.
чкой с поверхности всплывшие крупные частицы. 2. 1 % раствор гидрокарбоната натрия (NaHCO3).
К поверхности солевого раствора прикладывают Специальное оборудование:
предметное стекло. Предметное стекло должно микроскоп.
полностью соприкасаться с поверхностью раст- Х о д и с с л е д о в а н и я . Соскоб произво-
вора. Раствор отстаивают 20—30 мин, затем дят с поверхности перианальных складок у ануса
предметное стекло снимают и просматривают и в нижних отделах прямой кишки шпателем.
под микроскопом без покровного стекла всю Соскоб делают до дефекации утром или вечером
пленку, прилипшую к поверхности предметного (через 2—3 ч после того, как больной лег
стекла. Чтобы избежать высыхания препарата, спать). Шпатель перед соскабливанием смачи-
пленку можно смешать с 2 каплями 50 % раст- вают в 50 % растворе глицерина или в 1 %
растворе гидрокарбоната натрия. Материал со
вора глицерина.
Оценка результатов. Отмечают шпателя помещают с помощью покровного
все яйца гельминтов, найденные в препарате. стекла на предметное стекло в каплю 50 %
Можно обнаружить яйца аскарид, власоглавов, глицерина и, накрыв покровным стеклом, микро-
анкилостомид, тениид, трематод. скопируют. Шпатель после взятия соскоба сжи-
гают.
Обнаружение яиц гельминтов методом Кра-
сильиикова (применение детергентов). П р и н - О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . Метод приме-
ц и п . Поверхностно-активные вещества, кото- няют для диагностики тениаринхоза и энтеро-
рые находятся в составе детергентов, осво- биоза.
Обнаружение личинок гельминтов по методу
бождают яйца гельминтов от каловых масс
Бермана. П р и н ц и п . Метод основан на спо-
и концентрируют яйца в осадке.
Р е а к т и в . 1 % раствор стирального поро- собности личинок гельминтов мигрировать по
шка «Лотос" (порошок высушивают в сушиль- направлению к теплу.
Р е а к т и в ы н е требуются. жира при легком прижатии покровного стекла
С п е ц и а л ь н о е о б о р у д о в а н и е . 1. меняют свою форму, в то время как яйца гель-
Микроскоп. 2. Металлическая сетка. 3. Штатив. минтов при этом не изменяются.
4. Зажимы. 5. Резиновые трубки. 6. Центри- Растительные клетки иногда по величине
фуга. и наличию двухконтурной оболочки могут напо-
Т е х н и к а и с с л е д о в а н и я . Стеклян- минать яйца гельминтов, но контуры их обычно
ную воронку с резиновой трубкой на узком неправильные, а отдельные клетки, встречаю-
конце укрепляют в штативе (трубка зажата щиеся в одном препарате, имеют различные
зажимом). Металлическую сетку с 5—10 г кала величину и форму. Одинаковыми по размеру
помещают в воронку, заполняют воронку водой и форме, похожими на яйца гельминтов оказы-
(40—50 °С) так, чтобы вода касалась нижней ваются споры некоторых грибов, хорошо
части сетки. Через 4 ч, когда личинки перейдут сохраняющиеся в кале. Споры сморчка по форме
в теплую воду и скопятся в нижней части очень похожи на яйца власоглава, споры под-
трубки, зажим открывают и сливают воду в березовика и подосиновика напоминают яйца
центрифужные пробирки. Центрифигируют 2—3 острицы, крупные споры некоторых растений
мин, надосадочную жидкость сливают, а осадок похожи на онкосферы цепней. Но все они значи-
помещают на предметное стекло и микроскопи- тельно меньшего размера, чем яйца гельминтов,
руют. н не имеют характерного содержимого (напри-
О ц е н к а р е з у л ьт а т о в. Метод приме- ,мер, крючьев в онкосферах цепней).
няют при диагностике стронгилоидоза. Из элементов, еще более похожих на яйца
Обнаружение личинок гельминтов при куль- паразитических червей человека, следует упомя-
тивировании их на фильтровальной бумаге нуть яйца Hetetodera marioni — мелкой немато-
(метод Харада и Мори). П р и н ц и п . В тепле ды, паразитирующей на корнеплодах. Они
на влажной фильтровальной бумаге из похожи на яйца трихостронгилид, но отличаются
яиц анкилостом развиваются филяриевидные бобовидной формой, а также тем, что на по-
личинки. люсах между оболочкой и содержимым яйца
Специальное оборудование: (шарами дробления) расположены бесцветные
микроскоп. образования неправильно овальной формы.
Х о д и с с л е д о в а н и я . Н а фильтроваль- Эти яйца являются «транзитными». Встречают-
ную бумагу (15 X 1,5 см) наносят 0,5 г кала. ся в кале и крупные яйца мучного клеща, по
Бумагу помещают в пробирку, на 1/4 заполнен- размерам приближающиеся к яйцам печеночной
ную водой так, чтобы свободный от кала конец двуустки. Они овальные, светло-желтые с тонкой
оболочкой и без крышечки.
был под водой, а другой выступал из пробирки
и был зажат пробкой. Пробирка 5—6 дней Некоторое сходство с личинками червей
стоит в термостате при 28°С. Личинки, появив- (например, строигилоида) могут иметь расти-
шиеся из яиц, оседают на дне пробирки. Бума- тельные волоски.
гу извлекают из пробирки и уничтожают, жид- Сравнительные данные о яйцах гельминтов
кость исследуют с помощью лупы. Для уточне- см. в табл. 18.
ния можно центрифугировать жидкость и
микроскопировать осадок.
О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . Под лупой Л и т е р а т у р а . Бурдасов А. Н., Руста-
выявляют филяриевидные личинки анкилостомы мов Б. Р., Краснонос Л. Я.— В кн.: Актуальные
проблемы медицинской паразитологии и тропи-
или некаторов.
ческой медицины. Тбилиси, 1970, с. 185; Калап-
П р и м е ч а н и я . 1. В теплое время года
тарян Е. В.—Мед. паразитол., 1938, № 1,
пробирки можно держать при комнатной
е. 142; Красильников А. А.— Мед. паразитол.,
температуре, время инкубации в этих
1970, № 3, с. 318; № 6, с. 678; Майорова Л. А.,
условиях 8—10 дней. 2. Кал для исследова-
Москвитина М. Г. Предложения по унификации
ния нужно брать не более чем через 1 ч после
методов лаб. диагн. гельминтозов.— В кн.: Уни-
дефекации. фицированные методы клин. лаб. исследований/
Ошибки, в о з м о ж н ы е при опре- /Под ред. В. В. Меньшикова. М., 1972, вып. 4,
д е л е н и и я и ц гельминтов.-Неопытный с. 275; Махмудова Ш. А.— Мед. паразитол.,
микроскопист может при исследовании кала на 1968, № 2, с. 180; Михайлова Н, Д. Пособие
яйца гельминтов быть введен в заблуждение по копрологическнм исследованиям.— Л., 1962;
присутствием в препарате элементов, близко их Подъяпольская В. П., Капустин В. Ф. Глистные
напоминающих. Это растительные клетки, ка- болезни человека.— М., 1958; Сафаралиев Р. С.
пельки жира, пузырьки воздуха и т. д. Отличи- Медицинская паразитология и паразитарные
тельными признаками яиц гельминтов являются болезни.— М., 1963; Соловьев М. М., Москви-
правильная, большей частью овальная или тина М. Г. Предложения по унификации методов
округлая форма, наличие ясно выраженной лаб. диагностики простейших кишечника.—
оболочки, определенный размер, характерное В кн.: Унифицированные методы клин. лаб.
внутреннее содержимое. Пузырьки воздуха отли- исследований/Под ред. В. В. Меньшикова. М.,
чаются от яиц гельминтов очень резкими 1974, вып. 5, с. 275; Katoh Katsuya.— Мед.
контурами и прозрачной серединой. Капли паразитол., 1970, № 6, с. 733.



84
2.3. ЖЕЛУДОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ
Исследование желудочной секреции склады- ка желудка. Необходимым условием полного
вается из двух основных этапов — желудочного извлечения желудочного содержимого является
зондирования, проводимого с использованием введение зонда на глубину, рассчитанную
стимуляторов секреции желудка, результатом следующим образом: рост пациента в санти-
которого является получение желудочного со- метрах минус 100. В случае необходимости
держимого в различные периоды секреторной положение зонда можно контролировать рентге-
деятельности желудка, и исследования получен- нологически. После введения зонда полностью
ного желудочного содержимого. Результатом извлекают содержимое желудка натощак, что
правильного проведения обоих этапов исследо- составляет отдельную порцию для исследова-
вания являются данные, позволяющие досто- ния. Надо стремиться, чтобы от введения зонда
верно оценивать секреторную деятельность до извлечения порции натощак прошло не более
желудка. 5 мин, т. е. длительности латентного периода
Общие требования к зондовому исследова- возбуждения желудочных желез. Затем в тече
нию желудочной секреции: получение чистого кие часа собирают секрет желудка, выделяю-
желудочного сока, максимально достоверное щийся в результате стимулирующего влияния
изучение работы желез желудка в различные зонда и аспирации (базальный секрет), а потом
периоды секреторного цикла, применение аде- уже начинают активную стимуляцию работы
слизистой оболочки желудка, после чего желу-
кватного поставленным целям стимулятора
желудочной секреции, изучение качественного дочный сок собирают также в течение часа.
и количественного состава желудочного сока, Аспирацию базалыюго и стимулированного сока
простота выполнения и правильная оценка проводят по 5 мин через 10-минутные интервалы
противопоказаний к данному исследованию. или непрерывно, отмечая при этом 15-минутные
порции желудочного секрета. Таким образом,
за каждый час получают 4 порции желудочного
2.3.1. Методы желудочного зондирования сока, которые составляют так называемое
часовое напряжение соответствующего периода
Метод исследования толстым зондом надо желудочной секреции. Полученные порции
расценивать как устаревший, так как одномо- желудочного сока подвергают физико-хими-
ментность получения желудочного содержимого ческому исследованию.
не позволяет достоверно оценить желудочную Метод зондирования желудка по Н. И. Ле-
секрецию ни с качественной, ни с количествен- порскому. П р и н ц и п . Получение чистого
ной стороны. Преимущество многомоментного желудочного сока натощак и после стимуляции
исследования желудочной секреции тонким секреции введением в желудок капустного сока
зондом заключается в получении чистого же- или 7 % отвара сухой капусты. Влияние их на
лудочного сока на протяжении длительного вре- желудочную секрецию одинаково. В практи-
мени, т. е. на различных этапах секреторной ческой медицине чаще пользуются 7 % отваром
деятельности желудка. сухой капусты.
Унифицированная методика зондирования П р и г о т о в л е н и е у н и ф и ц и р о в ан -
желудка при многомоментном исследовании ного стимулятора желудочной
желудочной секреции (1974). П р и н ц и п секреции отвара из сухой капу-
з о н д и р о в а н и я т о н к и м з о н д о м . По- с т ы (1974): 21 г сухой капусты заливают 500 мл
лучение чистого желудочного секрета путем воды и кипятят 30—40 мин, пока не останется
активной аспирации на различных этапах сек- приблизительно 300 мл жидкости. Отвар проце-
реторной деятельности желудка. живают через 2 слоя марли и хранят в холо-
О б о р у д о в а н и е . 1. Тонкий зонд (полая дильнике. Окончательная стандартизация сти-
резиновая трубка диаметром 4—5 мм, длиной мулятора достигается последующим титрова-
около 1,5 м с метками на расстоянии 50—55 см нием. 10 мл отвара титруют 0,1 н. раствором
и 70—75 см от слепого конца зонда. 2 Пробир- едкого натра в присутствии 1—2 капель 1 %
ки. 3. Штативы для пробирок. 4. Лоток. 5. Ворон- спиртового раствора фенолфталеина до легкого
ка. 6. Шприц вместимостью 20 мм или водо- потемнения, в качестве контроля используют
струйный насос стандартной конструкции, или исходный отвар сухой капусты. Количество
аспирационный вакуум-отсос. 7. Один из актив- щелочи, пошедшей на титрование, умножают
ных стимуляторов желудочной секреции. на 10. Полученная величина является титром
Х о д з о н д и р о в а н и я . Зондирование приготовленного отвара. Титр отвара для сти-
лучше проводить в специальном помещении. муляции желудочной секреции должен быть 20;
Исследование начинают утром натощак после если он больше, то отвар разбавляют кипяче-
14-часового голодания. Конец тонкого зонда ной водой, если меньше, то кипятят до получения
помещают в глубине глотки на корень языка нужной концентрации.
н предлагают пациенту сделать несколько не- Х о д и с с л е д о в а н и я . После аспирации
торопливых глотательных движений, благодаря содержимого желудка натощак через зонд при
чему зонд продвигается по пищеводу. Введение помощи воронки в желудок вводят 200 мл отвара
зонда до первой метки свидетельствует о том, капусты, подогретого до 37°С, через 10 м и н
что внутренний конец его находится в области извлекают 10 мл содержимого (контрольная
дна желудка, а продвижение зонда до второй порция), а еще через 15 мин аспирируют из
метки указывает на то, что он достиг привратни- желудка все содержимое, затем в течение часа
с интервалами 15 мин собирают чистый желу- гнилостного запаха свидетельствует о наруше-
дочный сок, который наряду с порцией натощак нии эвакуации из желудка.
Примеси. Обычно в желудочном соке при-
подвергают исследованию (всего 5 порций же-
лудочного сока). месей практически нет, за исключением неболь-
Субмаксимальный гистаминовый тест (моди- шого количества слизи. Остатки пищевых масс,
фицированный метод Лямблеиа). П р и н ц и п . которые могут быть обнаружены, говорят о
нарушении эвакуации из желудка, а примесь
Получение чистого желудочного сока до и после
большого количества слизи — о поражении его
стимуляции секреции введением раствора гиста-
слизистой оболочки.
мина.
Х о д и с с л е д о в а н и я . После аспирации Химическое исследование. Определение кис-
желудочного содержимого натощак в течение лотности. П р и н ц и п . Определение концен-
часа собирают базальный секрет с интервалами трации свободной, связанной НС1 и общей кис-
15 мин, затем пациенту вводят подкожно гиста- лотности методом нейтрализации при титрова-
мнна дигидрохлорид 0,008 мг/кг (0,08 мг на нии щелочью в присутствии индикаторов,
10 кг) или гистамина фосфат 0,01 мг/кг, далее меняющих окраску в зависимости от рН среды.
на протяжении часа получают четыре 15-минут- Диметиламиноазобензол меняет окраску с крас-
ные порции желудочного сока, отделяющегося ной на желтую в диапазоне рН от 2,4 до 4,0,
в ответ на введение гистамина. ализаринсульфоновокислый натр — с желтой на
Максимальный гистамнновый тест Кейя в фиолетовую в зоне рН от 5,0 до 6,8, а фенол-
модификации Е. С. Рысса и А. Р. Лужис. фталеин приобретает красную окраску при
П р и н ц и п . Получение чистого желудочного рН более 8,2.
сока до и после стимуляции секреции макси- П о с у д а и о б о р у д о в а н и е . 1. Бю-
мальной дозой гистамина на фоне антигистамин- ретки вместимостью 20; 25 или 50 мл. 2. Штатив
ных препаратов. Бунзеиа. 3. Химические стаканы вместимостью
Х о д и с с л е д о в а н и я . После аспирации 50 мл. 4. Пипетки Мора или градуированные
желудочного сока натощак в течение 30 мии на 5 мл. 5. Воронки. 6. Пробирки. 7. Фильтры
собирают базальный секрет, затем внутри- бумажные.
мышечно вводят 2 мл 2 % раствора супрастина Метод Михаэлиса. Р е а к т и в ы . 1. 1%
(или другого блокатора Hi-рецепторов гистами- спиртовой раствор фенолфталеина. 2. 0,5 %
на) и продолжают еще 30 мин собирать базаль- спиртовой раствор диметиламиноазобензола,
ный секрет. Далее вводят подкожно дигидро- 3. 0,1 н. раствор едкого натра.
хлорид гистамина 0,025 мг/кг и после этого в Х о д и с с л е д о в а н и я . В химический
течение часа продолжают собирать желудочный стакан отмеривают 5 мл профильтрованного
сок, отмечая 15-минутные интервалы. желудочного сока, затем вносят каплю раствора
диметиламиноазобензола и каплю раствора
П р и м е ч а н и е . Как эффективные сти-
фенолфталеина. Титруют из бюретки раствором
муляторы секреции, позволяющие получить
едкого натра, предварительно отметив уровень
чистый желудочный сок и не дающие по-
реактива в бюретке (1 уровень). При появлении
бочных эффектов, применяют также гастрии
желто-оранжевой окраски (цвет семги) отме-
(2 мкг/кг) и его синтетический аналог пента-
чают II уровень, а при первом появлении
гастрин (6 мкг/кг) подкожно.
лимонно-желтой окраски — III уровень, затем
продолжают титровать до перехода окраски
в стойко розовый цвет — IV уровень.
2.3.2. Исследование Р а с ч е т . Количество щелочи, пошедшей на
желудочного содержимого титрование до первого изменения окраски (раз-
ница между II и I уровнем), определяет концен-
Исследование желудочного сока включает трацию свободной HCI в желудочном соке.
определение физических свойств, химическое и Количество щелочи, пошедшей на все титрова-
микроскопическое исследование. ние, от красной окраски диметиламиноазобензо-
ла в резко кислой среде до красной окраски
Физические свойства. Количество. Измеряют
фенолфталеина в щелочной среде, т. е. разница
каждую порцию желудочного сока и высчиты-
между IV и I уровнем, соответствует общей
вают ,его объем во все фазы секреторного цикла.
кислотности. Количество щелочи, пошедшей на
Объем сока натощак не должен превышать
50 мл, в условиях базальной секреции объем титрование до уровня, означающего среднее
сока за час может быть 50—100 мл, при иссле- арифметическое между III и IV уровнем, со-
ответствует концентрации всей HCI (т. е. сумме
довании по Лепорскому после стимуляции часо-
свободной и связанной), а концентрацию свя-
вой объем секреции 50—110 мл, при субмакси-
занной HCI находят по разности между всей
мальной стимуляции гистамином — 100—140 мл
за час, а в ответ на максимальную стимуляцию HCI и свободной НС1. Разность между общей
за час выделяется 180—220 мл желудочного кислотностью и всей НС1 называют кислотным
сока. остатком, который определяется содержанием в
Цвет. Обычно желудочное содержимое бес- желудочном соке органических кислот и кислых
цветное, желтая или зеленоватая окраска желу- солей фосфорной кислоты. Таким образом, все
дочного сока говорит о примеси желчи, а красно- кислореагирующие вещества определяют в
ватая или коричневатая — о примеси крови. одной порции.
Запах. Нормальный желудочный сок запаха П р и м е р р а с ч е т а . Уровень I в бюрет-
практически не имеет, появление неприятного ке — 4, уровень II — 5,4 (желто-оранжевая
86
окраска), уровень III — 6 (лимонно-желтый Микрохимический способ определения кис-
цвет), уровень IV — 6,8 (стойкий розовый), лотности. О б о р у д о в а н и е ; микробюретка.
среднее арифметическое между III и IV уро- Р е а к т и в ы те же, что и для метода Ми-
внем — 6,4. хаэлнса.
Для титрования было взято 5 мл желудочно- Х о д и с с л е д о в а н и я . В стакан для
го сока; расчет ведется на 100 мл, поэтому титрования помещают 1 мл профильтрованного
количество щелочи, потраченной на разных эта- сока и 5 мл дистиллированной воды. Титруя
пах титрования, умножают на 20 (если титруют из микробюретки, определяют концентрацию
10 мл сока, то умножают соответственно на 10). свободной НС1 и общую кислотность по методу
Михаэлиса.
1. Свободная HCI: 5,4 — 4 = 1,4 X 20 = Р а с ч е т . 1. Содержание свободной HCI
= 28. равно количеству щелочи, пошедшей на титро-
2. Общая кислотность: 6,8 — 4 = 2,8 X вание до желто-оранжевой окраски (цвет семги)
X 20 = 56. диметиламиноазобензола, умноженному на 100.
3. Сумма свободной и связанной HCI: 6,4 —
2. Общей кислотности соответствует количе-
— 4 = 2,4 X 20 = 48. ство щелочи, пошедшей на все титрование,
4. Связанная HCI: 48 — 28 = 20. уменьшенное на 0,05 (индикаторная поправка)
5. Кислотный остаток: 56 — 48 = 8. и умноженное на 100. При низкой кислотности
индикаторная поправка должна быть равна
Унифицированное определение кислотности
0,03 мл.
методом Тепффера (1974) . Р е а к т и в ы . 1 . 1 %
спиртовой раствор фенолфталеина. Интервал
П р и м е ч а н и е . Метод применяют в тех'
перехода окраски при рН 8,2—10,0. 2. 0,5 %
случаях, когда объем полученного желудоч-
спиртовой раствор 4-диметиламиноазобензола.
ного сока небольшой.
Интервал перехода окраски при рН 2,9—4,0.
Способы выражения кислотно-
3. 1 % водный раствор ализаринсульфоновокис-
лого натра. Интервал перехода окраски при с т и . Традиционным способом выражения кис-
рН 4,3—6,3. 4. 0,1 н. раствор едкого натра. лотности желудочного сока являются титра-
Х о д и с с л е д о в а н и я В 2 стакана ционные единицы (ТЕ) —объем 0,1 н. едкого,
отмеривают по 5 мл профильтрованного желу натра, необходимый для нейтрализации кислых
дочного сока. В первую порцию вносят по 2 кап- валентностей в 100 мл желудочного сока. По-
ли диметиламиноазобензола и фенолфталеина следние годы концентрацию НС1 в желудочном
и определяют концентрацию свободной HCI и соке более принято выражать в миллимолях
на 1 л желудочного секрета. Известно, что
общую кислотность. Во вторую порцию желу-
1 мл 0,1 н. раствора едкого натра эквивалентен
дочного сока прибавляют каплю ализаринсуль-
1 мл 0,1 н. раствора НС1 (1 ТЕ), или 0,1 ммоль
фоновокислого натра и титруют до перехода
желтой окраски в слабо-фиолетовую. В зоне HCI, отсюда концентрация HCI в 100 мл сока,
перехода этого индикатора нейтрализуются выраженная в миллимолях НС1, в 10 раз мень-
ше, чем в титрационных единицах.
кислореагирующие вещества, кроме связанной
П р и м е р . Если концентрация HCI 40 ТЕ,
HCI, которую находят по разности между объ-
то это соответствует концентрации 4 ммоль в
емом щелочи, пошедшей на нейтрализацию всех
кислых валентностей желудочного сока (титро- 100 мл сока, или 40 ммоль в 1 л сока. Таким
вание с фенолфталеином), и объемом, пошед- образом, числовое значение концентрации HCI,
выраженное в титрационных единицах, совпа-
шим на титрование с ализаринсульфоновокис-
дает с числовым значением концентрации НС1,
лым натром. Все полученные величины умно-
выраженным в миллимолях на 1 л (40 ТЕ =
жают на 20 для пересчета на 100 мл желудочно-
= 40 ммоль/л НС1).
го сока.

<<

стр. 4
(всего 20)

СОДЕРЖАНИЕ

>>