СОДЕРЖАНИЕ

ИРКУТСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
КОНСУЛЬТАТИВНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР















Медицинские услуги
(пособие для врачей)



Часть I

ОТДЕЛ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ























Иркутск, 2004



Иркутский областной клинический консультативно - диагностический центр. Медицинские услуги. Часть I. Отдел функциональной диагностики (пособие для врачей) / Составители М.Л. Меньшиков, к.м.н. В.П.Хохлов /Под общей редакцией к.м.н., доцента И.В. Ушакова // Иркутский диагностический центр. ? Иркутск, 2004. - 29 с.

В пособии содержится информация о медицинском оборудовании и технологиях отдела функциональной диагностики, представлен перечень медицинских услуг, цели исследований, показания и противопоказания к исследованиям.

Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей.


ОТДЕЛ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ (1А)

1. Медицинское оборудование и технологии.
Отдел функциональной диагностики оказывает медицинские услуги в трех направлениях:
1. КАРДИОЛОГИЯ - исследование функции сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистые заболевания), кардио - респираторной системы, вегетативного статуса сердечно-сосудистой регуляции.
2. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ - исследование биоэлектрической активности головного мозга, нервно-мышечного аппарата (заболевания центральной и периферической нервной системы, нервно-мышечные расстройства на фоне различной патологии; регуляция равновесия, адаптационные реакции организма контроля равновесия).
3. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ - исследование функции внешнего дыхания (заболевания органов дыхания, совместная деятельность функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы), скрытых нарушений функции внешнего дыхания.
Отдел располагает следующим медицинским диагностическим оборудованием:
КАРДИОЛОГИЯ.
Диагностика сердечно-сосудистой патологии проводится на приборах немецкой компании "Marquette HELLIGE GE", признанным и старейшим в мире производителем кардиологического диагностического оборудования. Передовые технологии и традиции, немецкое качество и интеллектуальный потенциал компании гарантируют высокий уровень работы и точность измерений. Отдел располагает цифровым электрокардиографом серии "CARDIO SMART MS ST" с вакуумным креплением электродов. Электрокардиограф имеет возможность запоминания до 45 электрокардиограмм пациентов с последующим анализом электрокардиограммы. Нетрадиционное крепление электродов (вакуумные присоски) и трехэтапная обработка поверхности кожи создают максимальные условия для высококачественной записи. Обязательным является измерение АД при записи ЭКГ.
Стресс - ЭКГ исследования проводятся на компьютерной системе "CARDIO SYS". Возможность непрерывного контроля и записи в реальном масштабе времени максимально снижает опасность исследования. Наличие велоэргометра и бегущей дорожки дает возможность индивидуально выбирать конкретную модель нагрузки, в зависимости от клинической ситуации и функциональных возможностей пациента. Компьютерный комплекс имеет удобный и наглядный протокол, что облегчает и повышает надежность исследования. Полученные результаты, представленные в графическом и текстовом виде, в значительной степени помогают наглядно оценить и документировать исследование. Соблюдение требований, соответствующих мировой клинической практики, позволяет проводить нагрузочные тесты в остром подборе лекарственной терапии и достигать максимальных нагрузок.
Современные технологии дали возможность проводить индивидуальные амбулаторные исследования в течение длительного времени. К таким исследованиям относится холтеровское мониторирование. Отдел располагает возможностью проводить непрерывный суточный контроль ЭКГ и АД. Объективность полученных данных, в значительной степени, определяется техническими возможностями оборудования. Суточный мониторинг ЭКГ позволяет выявить скрытые нарушения и на ранних стадиях заболевания заняться профилактикой. Мониторы располагают возможностью анализа электрической систолы (определение поздних потенциалов, дисперсии процессов реполяризации) и оценивать работу искусственного водителя ритма. Используется базовая станция в комплектации "Elite", мониторы 24 часового непрерывного контроля ЭКГ 3-х канальной записи ЭКГ высокого разрешения, отдельно выделенного канала кардиостимулятора и совмещенные мониторы "ASTROCARD". Для суточного контроля АД используются мониторы "BPLab". Кроме этого в отделе применяется наиболее прогрессивный вид суточного мониторирования ЭКГ - 12 канальная запись на системе "ASTROCARD" В настоящий момент времени признано во всех ведущих клиниках мира, что в прогнозировании эксцессов важна оценка функционирования регулирующих структур, определяемых метом оценки вариабельности ритма (холтер ЭКГ, "омега" - потенциал). Оценка вегетативного статуса позволяет оперативного определять функциональный резерв структур, регулирующих сердечно-сосудистую деятельность и прогнозировать эффективность адаптационных реакций. Отдел имеет опыт работы в этом направлении и все необходимое оборудование. Холтеровское мониторирование АД проводится с использованием стандартных физиологических тестов, выполняемых пациентами в течение суток. В отделе существует возможность оценки гипотонических состояний с использованием пассивной ортостатической нагрузки с использованием гравитационного стола.
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ.
Диагностика нарушений функции внешнего дыхания проводится на оборудовании компании "Erich Jaeger" (Germany). Совокупность имеющегося оборудования позволяет полностью оценить функцию внешнего дыхания, начиная с традиционных измерений дыхательных объемов, проходимости дыхательных путей и, заканчивая более сложными исследованиями: диагностика скрытых полостей и механики дыхания с исследованием эластической отдачи легких, а также исследованием газотранспортной функции на уровне альвеолярной передачи и газов крови. Преемственность диагностического процесса дает возможность полной объективной оценки функции внешнего дыхания. Особую значимость исследования приобретают в экспертной оценке трудных клинических случаев, при редко встречающейся патологии. Оборудование компании "Erich Jaeger" является эталоном в мировой клинической практики для исследования функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания. Все диагностические системы работают по стандартам, предъявляемым для такого рода исследований. Поскольку большинство исследований выполняется осознанно (требуют от пациента выполнения обязательных дыхательных маневров) очень важно достичь повторяемости и воспроизводимости, что доступно на данном оборудовании. Компьютерный комплекс "MasterLab Pro", позволяет оценивать структурную перестройку легочных объемов, недоступную при стандартной спирографии, определять эластические свойства легких и исследовать фактор переноса, называемый так же "трансфер - фактор". На единственной в регионе компьютерной системе "Master Screen IOS" открываются новые возможности для детской клинической практики, когда дети не могут правильно выполнять дыхательные маневры, а также для ослабленных больных. Новый современный вид исследования: амбулаторный мониторинг ночного апное, позволяет выявить скрытые нарушения регуляции дыхания, которые могут быть причиной возникновения жизнеопасных состояний, провоцирующих нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Газоаналитическая компьютерная система "OXYCON CHAMPION" в реальном масштабе времени прямым методом позволяет определить возможности и патологические отклонения газотранспортной функции организма. В ряде клинических ситуаций, связанных с нарушением обмена кислорода на уровне альвеол и нарушением тканевого дыхания, данное исследование может быть единственным критерием установления истины. В отделе проводятся все виды провокационных тестов. Ингаляционные тесты выполняются на программируемых небулайзерах. Точность подачи аллергенов или препаратов до сотых долей миллиграмма исключает риск развития неконтролируемых бронхоспастических реакций. Холодовая установка дает возможность использовать холодный воздух, как физический фактор в диагностике скрытых нарушений проходимости дыхательных путей. При подозрении на аллергический анамнез провокационные тесты дают подтверждение предполагаемой патологии. Возможность стандартизации нагрузки и условия безопасности дают возможность выявления астмы физического усилия. Высокий уровень диагностики помогает выявить патологические отклонения на ранних стадиях развития заболевания, контролировать эффективность лечения.
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.
Исследования электрической активности головного мозга, нервно-мышечного аппарата проводится на оборудовании японской компании "NIHON KOHDEN" (Japan). Исследование равновесия проводится на компьютерном комплексе, баланс - системе "CHATTANOOGA" (Canada).
Комплекс компьютерной записи и обработки ЭЭГ серии "EEG 2110" дает возможность проведения синхронизированной записи нативной ЭЭГ и видеоизображения пациентов в момент записи. Компьютерная обработка ЭЭГ позволяет проводить полноценный амплитудно-частотный анализ записи, проведение FFT преобразований с построением топографических карт спектральной мощности. Заключение исследования формализовано согласно стандартам общепринятой клинической практики. Исследование биоэлектрической активности головного мозга позволяет определить локализацию патологического очага, провести дифференциальный диагноз между функциональным и органическим поражением. Нейрофизиологические исследования патологических отклонений нервно-мышечного аппарата позволяют провести топическую диагностику и определить уровень поражений периферической нервной системы.
Большое значение имеет исследование рефлекторных, двигательных реакций организма. Исследование функционального состояния нервов и мышц, нарушения нервно-мышечной передачи необходимо при проведении врачебно-трудовой экспертизы профессиональных заболеваний, в спортивной медицине. Исследование проводится на компьютерной системе "MEB 5508K". Данный диагностический комплекс имеет возможность исследования вызванных потенциалов мозга (ВП). Регистрация ВП мозга является объективным и неинвазивным методом тестирования функций ЦНС. Использование ВП неоценимо для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях, таких как инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговых травм, рассеянный склероз, дессиминирующие заболевания.
Многие пациенты, которые находятся на лечении в реабилитационных отделениях больниц и реабилитационных центрах, а также в поликлиниках и спортивных медицинских центрах, имеют проблемы с равновесием. Уникальное оборудование компании "CHATTANOOGA" (Canada), в виде компьютерного комплекса "DYNAMIC BALANCE SYSTEM", дает возможность оценить расстройства функций опорно-двигательного аппарата и связанные с этим нарушения равновесия в ортопедической и неврологической практике. Данное исследование позволяет определить риск падения и тем самым предупредить травматические повреждения. Используя тренинговые программы, можно проводить реабилитационные занятия с пациентами, имеющими нарушения осанки и находящимися на лечении в ЛПУ. Формализованный протокол исследования с количественным и графическим материалом позволяет объективно оценить эффективность лечения, контролировать лечение и делать соответствующую коррекцию. Экспертная оценка в спорных случаях подтверждается документированным заключением.
Современное высокотехнологичное оборудование и стандартизированное выполнение всех видов исследований в ОТДЕЛЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ позволяют проводить исследования на общепринятом мировом клиническом уровне. Информация, обрабатываемая с помощью цифровых технологий, на порядок повышают точность и качество самого исследования. Компьютерные технологии дают возможность анализировать результат, как в реальном масштабе времени, так и в отсутствии пациента. Результаты всех исследований представляются в виде формализованного заключения с графическим изображением полученных данных. Материалы могут быть распечатаны на бумаге или представлены в электронном виде (флоппи-диск, компакт-диск).

2. Медицинские услуги.
Кардиология
1А 1001
Консультация заведующего отделом, к.м.н.
1А 1002
ЭКГ стандартная
1А 1003
ЭКГ с дополнительными отведениями
1А 1004/3
ЭКГ фарм-тест с атропином
1А 1005
ЭКГ ортостатический тест
1А 1006
ЭКГ холтер (сутки)
1А 1006/1
ЭКГ холтер 12 отведений (сутки)
1А 1007
АД холтер (сутки)
1А 1008
ЭКГ холтер (сутки) + АД холтер (сутки)
1А 1009
ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой (ФН) -тредмил, велоэргометр
1А 1009/1
Одномоментный тест с ФН
1А 1010
ЭКГ стресс-тест с ФН, парный
1А 1011
ЭКГ фарм-тест с добутамином
1А 1012
Адаптивные реакции ("омега" - потенциал)
Пульмонология
1А 2001
Спирография стандартная
1А 2002
Сопротивление дыхательных путей (метод импульсной осцилометрии)
1А 2005
Бронхомоторный тест (БМТ) диагностический с бронходилятатором
1А 2006
БМТ с холодным воздухом
1А 2009
БМТ с метахолином
1А 2010
БМТ с аллергеном
1А 2011
БМТ с физической нагрузкой
1А 2015
Бодиплетизмография (механика дыхания)
1А 2017
Спироэргометрия
1А 2019
Исследование "трансфер-фактора" (задержка дыхания)
1А 2020
Апное холтер (сутки)
1А 2021
Кислотно-щелочное состояние и газы крови (КЩС)
1А 2022
Лечебная ингаляция с Вентолином
1А 2023
Лечебная ингаляция с Беротеком
1А 2024
Лечебная ингаляция с Лазолваном
1А 2025
Лечебная ингаляция с Атровентом
1А 2026
Лечебная ингаляция с Беродуалом

Неврология
1А 3001
Компьютерная ЭЭГ с картированием головного мозга
1А 3004/1
Электромиография игольчатая (ЭМГ) 1 мышца
1А 3006/1
Электронейромиография (ЭНМГ) скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам нерва (1 нерв)
1А 3007/1
ЭНМГ скорость распространения возбуждения по сенсорным волокнам нерва (1 нерв)
1А 3009/1
ЭНМГ нервно-мышечный синапс (ДЖИТТЕР)
1А 3011/1
Вызванные потенциалы мозга (ВПМ) зрительный анализатор. Шахматный паттерн
1А 3011/2
ВПМ зрительный анализатор. Вспышечный стимул
1А 3012
ВПМ слуховой анализатор
1А 3014/1
ВПМ соматосенсорные с верхних конечностей
1А 3015/1
ВПМ соматосенсорные с нижних конечностей
1А 3016/1
ВПМ когнитивные(объем оперативной памяти)
1А 3017
Диагностика нарушения равновесия (стандартная программа)
1А 3018
Диагностика нарушения равновесия (расширенная программа)
1А 3019
Компьютерная реабилитация больных с нарушением равновесия (10 сеансов)
1А 3020
Лечебная миостимуляция (5 сеансов)
1А 3021
ЭНМГ мигательный рефлекс
1А 3022
ЭНМГ F-волна (1 нерв)
1А 3023
ЭНМГ H-рефлекс

Кардиология.
1А 1001 Консультация заведующего отделом.
Обсуждение полученных результатов. Детальное объяснение выявленных изменений. Определение дальнейшей тактики диагностического обследования пациента (если в этом есть необходимость). Рекомендации, направленные на коррекцию выявленных изменений, профилактику заболеваний, обсуждение дальнейших плановых обследований, необходимых для профилактики осложнений выявленной патологии, мониторинга эффективности назначенного лечения.
1А 1002 ЭКГ (электрокардиография) стандартная.
Традиционное исследование основных функций сердца (автоматизма, проводимости, возбудимости). Компьютерная технология цифровой обработки сигнала позволяет получить большее количество новых характеристик (спектр ЭКГ, фазовый портрет сердца и др.) без искажений, что неизбежно при аналоговой записи.
1А 1003 ЭКГ с дополнительными отведениями.
Дополнительное исследование в нестандартной ситуации, требующее уточнения предполагаемых изменений.

1А 1004/3 ЭКГ фарм - тест с атропином.
Проба представляет динамическую запись ЭКГ до и в течение 30 минут после п/к введения 0,1% раствора атропина.
Показания:
- Нарушение ритма по типу брадикардии, брадиаритмии.
- Синдром WPW.
- Парасимпатическая активность в патогенезе данных расстройств.
1А 1005 ЭКГ ортостатический тест (активный "tilt-test").
Проба представляет динамическую запись ЭКГ до и в течение 10 минут ортостаза с одновременным измерением АД.
Показания:
- Выявление вегетативной лабильности, предварительное определение функционального состояния экстракардиальной регуляции функций сердца.

1А 1006 ЭКГ холтер (сутки).
Современный вид исследования, получивший свое развитие в связи с внедрением новых технологий. Определение эпизодов коронарной недостаточности и нарушений ритма сердца в естественных условиях имеет, как в специальных отведениях, так и в 12 общепринятых отведениях, несомненно, большую ценность, нежели эпизод записи. Выявленные причинно-следственные связи, возникающих нарушений ритма, периодов ишемии дают объективную информацию для выбора тактики лечения и контроля эффективности уже назначенного лечения. Одной из причин развития нарушений ритма может стать патологическая спонтанная диастолическая деполяризация. Анализ поздних потенциалов становится исследованием выбора у пациентов с нераспознанным механизмом аритмий, либо отсутствующим эффектом лечения. Все увеличивающееся количество пациентов с искусственным водителем ритма нуждается в оценке качества работы имплантированных кардиостимуляторов. Ранняя диагностика отклонений от нормальной работы кардиостимуляторов позволяет предупредить жизнеопасные состояния и вовремя помочь пациенту. Для данной категории пациентов важное значение имеет исследование вариабельности Q-T, что так же проводится в условиях отдела.
Организм человека, испытывающий в условиях современного научно-технического прогресса постоянные стрессовые воздействия, необходимо рассматривать как динамическую систему, которая непрерывно приспосабливается. Адаптация к новым условиям (болезнь рассматривается так же, как стресс) достигается ценой затраты функциональных ресурсов. Состояния функционального напряжения относят к так называемым донозологическим формам. Для распознавания различных градаций функционального состояния используется анализ вариабельности сердечного ритма. Результат анализа вариабельности сердечного ритма может рассматриваться, как интегральный показатель, характеризующий не только суммарный эффект регуляции, но и состояние функции автоматизма, вегетативного гомеостаза, активность вазомоторного центра, состояние подкоркового сердечно-сосудистого центра и более высоких уровней нейро-гуморальной регуляции.
Показания к проведению исследования:
1. Жалобы, которые могут быть следствием нарушения ритма (сердцебиение, потеря сознания, головокружение.
2. Оценка риска появления грозных (жизнеопасных) аритмий у пациентов без жалоб при следующих заболеваниях.
- Кардиомиопатия.
- Недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный сердечной недостаточностью или нарушением ритма.
- Синдром удлиненного Q-T.
3. Оценка эффекта антиаритмического лечения или проявления проаритмических эффектов.
4. Оценка работы ЭКС:
- У больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию.
- В случаях индивидуального программирования стимулятора, (например, установление верхнего частотного предела при склонности к тахикардии или коррекции частоты ритма с учетом двигательной активности больного.
5. Оценка недостаточности коронарного кровообращения:
- Подозрение на спонтанную (Принцметала) стенокардию.
- В исключительных случаях после инфаркта миокарда для определения тактики ведения больного.
- В исключительных случаях при ИБС для оценки эффективности проводимого лечения.
6. Оценка работы систем экстракардиальной регуляции ритма (прогноз) у больных:
- Перенесших инфаркт миокарда.
- С сердечной недостаточностью.
- С подозрением на нарушение функции ВНС, например, у больных с сахарным диабетом или синдромом ночного апное.
7. Оценка суточной динамики интервала Q-T при подозрении на синдром Романо-Уорда.
Нецелесообразно:
1. У больных со стабильной стенокардией напряжения без нарушения ритма и симптомов сердечной недостаточности.
2. У больных с бессимптомным пролапсом митрального клапана.
3. У асимптомных больных, у которых появляются нарушения ритма, вызывающие потерю сознания во время выполнения профессиональной работы (условия ХМ ЭКГ не являются естественными условиями возникновения нарушений ритма).
Подготовка:
1. Гигиенический душ.
2. Длительность исследования 24 часа.
3. У мужчин сбрить волосы на груди.

1А 1007 АД холтер (сутки).
Изучение колебания артериального давления в течение суток дает наилучшую информацию для оценки тяжести гипертонической болезни (ГБ), качественная характеристика измененного АД позволяет подобрать индивидуальную гипотензивную терапию. Исследование гипотензивных состояний, выполнение стандартных тестов в течение суток позволяет определить наиболее вероятные механизмы нарушения регуляции сосудистого тонуса.
Показания к проведению исследования:
1. Впервые выявленная артериальная гипертония.
2. Гипотензивные состояния.
3. Подбор лекарственной терапии (определение дозы, переход на новый препарат, добавление нового препарата при комплексном лечении).
4. Контроль эффективности проводимого лечения.
5. Определение степени тяжести выявленной артериальной гипертония.
Подготовка:
1. Специальная подготовка не требуется.
2. Длительность исследования 24 часа.

1А 1008 ЭКГ холтер (сутки) + АД холтер (сутки).
Синхронная запись дает возможность установить связь изменений АД, нарушений ритма сердца и коронарного кровообращения. Полученная общая информация в значительной степени помогает в кратчайшие сроки добиться эффекта лечения.

1А 1009 ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой (ФН).
Нагрузочный тест до настоящего времени остается одним из главных методов оценки функционального резерва коронарного кровообращения. Современное оборудование и условия проведения исследования (стандарт, рекомендованный ВОЗ, присутствие врача - реаниматолога) позволяют достигать максимальных расчетных значений ЧСС, что значительно повышает чувствительность метода при подозрении на скрытую коронарную недостаточность. Данное исследование позволяет оценить эффективность результатов хирургического и медикаментозного лечения. Парное исследование дает возможность выбрать препарат, наиболее эффективный для длительного хронического приема. Являясь нагрузочным, тест имеет показания и противопоказания для его проведения.
Показания к проведению исследования
1. Необходимость выявления нарушений коронарного кровообращения при:
- Болевом синдроме в грудной клетке.
- При постанове диагноза "ИБС Впервые выявленная стенокардия".
- Неспецифические изменения ЭКГ при отсутствии болевого синдрома.
- Нарушение жирового обмена (гиперлипидемия), при отсутствии типичных проявлений ИБС.
2. Клинические подозрения на скрытые нарушения ритма и проводимости сердца.
3. Оценка адаптационной реакции сердечно-сосудистой системы при выборе режима ФН (здоровые) определение толерантности к ФН (функциональный класс) для больных с диагнозом ИБС и для пациентов, перенесших инфаркт миокарда на этапе реабилитации.
4. Оценка эффективности лечения по результатам повторного исследования.
Абсолютные противопоказания:
1. Острые заболевания, включая простудные, с повышением температуры тела
2. Перенесенный инфаркт миокарда с высокой степенью коронарной недостаточности с частыми приступами стенокардии (нестабильная стенокардия).
3. Активный эндо- и миокардит.
4. Желудочковая тахикардия, тахиаритмия в анамнезе (жизнеугрожающие нарушения ритма).
5. Недавно перенесенная ТЭЛА, или ее возможность.
6. Хроническая пневмония, бронхит с легочно-сердечной недостаточностью
7. Тромбофлебит.
8. Расслаивающая аневризма аорты.
9. Дыхательная недостаточность III степени.
10. Астма физического усилия.
11. Недостаточность кровообращения II - III степени.
12. Выраженный стеноз аорты.
Относительные противопоказания:
1. Начальный период реконвалесценсии после ИМ (менее 3 месяцев).
2. Синусовая тахикардия > 100 /мин.
3. Хронические формы эндо- и миокардита.
4. Нарушения ритма III ст.
5. Пароксизмы мерцательной аритмии в анамнезе.
6. Пароксизмы с/вентрикулярной тахикардии.
7. Выраженная дилатация сердца.
8. Аневризма желудочков.
9. Субаортальный стеноз и пороки сердца без перегрузки миокарда.
10. Легочно-сердечная недостаточность со снижением ЖЕЛ < 50%.
11. Токсикоз беременных.
12. Нарушение функции проводимости (полная блокада левой ножки пучка Гиса, синдром предвозбуждения желудочков).
13. Нарушения функции возбудимости (желудочковые тахикардии высоких градаций, ранние э/систолы, не контролируемые врачом, пароксизмы фибрилляции-трепетания предсердий, суправентрикулярной тахикардии).
14. Нарушение функции автоматизма сердца (синусовая тахикардия > 90 в минуту неясного генеза.
15. Артериальная гипертония > 190/105 mmHg.
16. Выраженная анемия.
17. Сахарный диабет, тиреотоксикоз, микседема.
Пациенты, требующие повышенного внимания:
- СССУ.
- Экстрасистолия.
- Нарушения электролитного баланса.
- Гипертоническая болезнь с ретинопатией III ст.
- Стабильная стенокардия.
- Заболевание сердца с цианозом (проявления правожелудочковой недостаточности).
- Латентно протекающая легочно-сердечная недостаточность.
- Легочно-сердечная недостаточность со снижением ЖЕЛ до 66%.
- Ожирение II-III ст.
- Любые нарушения обмена веществ (почечная, печеночная и др. недостаточность).
- Психоневрологические состояния.
Цель диагностическая:
Выявление скрытой коронарной недостаточности.
Определение степени коронарной недостаточности (функциональный класс).
Определение толерантности к физической нагрузки.
Цель лечебная:
- Проведение подбора антиаритмика, антиангинального препарата.
- Цель оздоровительная.
- Тренировка.
Цель профилактическая
- Для пациентов с факторами риска.
Подготовка пациента к исследованию:
- За сутки отменяются препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему, препараты длительного действия (пролонгированные b-блокаторы, сердечные гликозиды и др.) отменяются за 48 часов.
В случаях, когда отмена препарата невозможна, либо период полувыведения препарата длительный, например амиодарон, в направлении на исследование указывается доза, время и способ введения препарата.
Накануне исследования не надо резко менять режим и рацион питания, запрещен прием крепкого чая, кофе, алкоголя. За 12 часов необходимо прекращение курения.
- Исследование проводится не ранее 1,5-2 часов после плотного приема пищи, либо 0,5 часа после легкого.
- Перед исследованием следует избегать физических и эмоциональных напряжений.
Условия проведения:
Спортивная одежда (обувь, костюм).
Перед исследованием гигиенический душ.
Внимание:
Вопрос о целесообразности проведения исследования решает врач отдела функциональной диагностики непосредственно перед исследованием.

1А 1009/1 Одномоментный тест с физической нагрузкой.
Исследования проводятся с целью определения качества адаптивной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (при скрининговых исследованиях условно здоровых пациентов) и при подозрении на дисфункцию синусового узла. Являясь нагрузочным, тест имеет показания и противопоказания для его проведения.
Показания к проведению исследования
Оценка адаптационной реакции сердечно-сосудистой системы.
Противопоказания: см. 1А 1009
Подготовка пациента к исследованию:
- За сутки отменяются препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему, препараты длительного действия (пролонгированные b-блокаторы, сердечные гликозиды и др.) отменяются за 48 часов.
В случаях, когда отмена препарата невозможна, либо период полувыведения препарата длительный, например амиодарон, в направлении на исследование указывается доза, время и способ введения препарата.
Накануне исследования не надо резко менять режим и рацион питания, запрещен прием крепкого чая, кофе, алкоголя. За 12 часов необходимо прекращение курения.
- Исследование проводится не ранее 1,5-2 часов после плотного приема пищи, либо 0,5 часа после легкого.
- Перед исследованием следует избегать физических и эмоциональных напряжений.
Условия проведения:
Спортивная одежда (обувь, костюм).
Перед исследованием гигиенический душ.
Внимание:
Вопрос о целесообразности проведения исследования решает врач отдела функциональной диагностики непосредственно перед исследованием.

1А 1010 ЭКГ стресс-тест с ФН парный
Исследование проводится в случаях острого теста для подбора эффективной терапии, направленной как на повышение коронарного резерва, так и в случаях подбора антиаритмической терапии.
Все условия выполнения теста соответствую обычному стресс-тесту с физической нагрузкой (см. 1А 1009)

1А 1011 ЭКГ фарм- тест с добутамином.
Фармакологический нагрузочный тест для выявления функционального резерва коронарного кровообращения. Проводится в случаях невозможности проведения теста с ФН (отсутствие конечностей, отсутствие нагрузочного оборудования, при совместном проведении ЭХО-ЭКГ стресс исследования).
Показания и противопоказания, подготовка больного соответствуют требованиям нагрузочного теста с ФН.
Все условия выполнения теста соответствую обычному стресс-тесту с физической нагрузкой (см. 1А 1009).
1А 1012 Адаптивные реакции организма ("омега-потенциал").
В реальной жизни, когда на организм действуют внешние факторы (производственные, психоэмоциональные и пр.), а так же внутренние (существующие заболевания) приходится постоянно приспосабливаться (адаптироваться). Это вызывает целый ряд изменений в различных системах организма. Реакции на эти воздействия направлены, во-первых, на адаптацию к новым условиям, во-вторых, на сохранение межсистемного и внутреннего гомеостаза за счет соответствующих компенсаторных механизмов. При воздействии факторов, имеющих стрессовый характер, возникает общий адаптационный синдром, который рассматривается как неспецифический ответ организма и сопровождается напряжением регуляторных систем, направленных на мобилизацию функциональных систем. Это "рабочее напряжение" зависит от возраста, пола, индивидуальных особенностей и уровня здоровья. Состояния "функционального напряжения" относят к так называемым донозологическим. Донозологические состояния являются пограничными между нормой и патологией. Они предшествуют развитию болезни и указывают на снижение адаптационных возможностей организма. Выявление "слабых" сторон здоровья позволит заранее обратить внимание и провести более углубленное обследование. Огромное значение данного исследования имеет в реабилитации пациентов. Индивидуальный подбор рабочей нагрузки и контроль адаптационной реакции сердечно-сосудистой системы позволяет исключить осложнения у пациентов перенесших инфаркт миокарда, после миокардитов и различных дистрофических состояний.
Показания:
- Контроль функциональных возможностей адаптационных реакций организма (переутомление, перенапряжение).
- Прогнозирование срыва адаптационных реакций на фоне имеющейся патологии.
- Скрининговое обследование (диагностические программы).
Противопоказания:
* Нарушения ритма (фибриляция предсердий, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, пароксизмальная предсердная тахикардия).
Условия и подготовка к исследованию:
- Аналогично записи ЭКГ

Пульмонология.

В настоящее время по диапазону используемых методик, техническому оснащению занимает ведущее место не только в нашей стране, но и за рубежом. По результатам исследования выставляется функциональный диагноз в виде заключения, определяющего паттерн дыхания (тип дыхания, сформировавшийся у пациента). Физиологический паттерн дыхания является нормой. Патологический паттерн дыхания формируется в результате адаптационной перестройки функции внешнего дыхания на фоне заболевания.
Области применения:
- Лечебно-диагностический процесс (функциональный диагноз, оценка эффективности лечебных контингентов).
- Обследование различных контингентов.
- Экспертиза (трудоспособности, профпригодности, спортивная).

1А 2001 Спирография (стандартное исследование).
Классическое и обязательное исследование при подозрении на нарушения функции внешнего дыхания (первичное, либо вторичное). Спирометрия является базовым методом исследования функционального состояния легких.
Показания:
1. Диагностическая.
- Объективизация влияния заболевания на функциональное состояние легких.
- Объективизация изменений функционального состояния легких при первичном обследовании и наличии определенных клинических (одышка, кашель, свистящее дыхание, изменение перкуторного тона и характера дыхания, выявление различных хрипов и пр.) и лабораторных, рентгенологических и др. признаков.
- Определение риска развития заболевания легких (у курильщиков, работников вредных производств, при работе с определенным типом напряжений).
- Оценка операционного риска.
- Оценка прогноза заболевания.
- Оценка состояния здоровья.
2. Динамическое наблюдение.
- Оценка эффективности терапевтических мероприятий.
- Оценка динамики развития заболеваний (легочных, сердечно-сосудистых, нервно-мышечной системы).
3. Экспертная оценка.
- Временной нетрудоспособности.
- Пригодности к работе в определенных условиях.
- Трудоспособности.
4. Оценка здоровья населения.
Противопоказания:
- Невозможность достижения контакта с пациентом (дети младшего возраста, умственно неполноценные лица, языковый барьер).
- Миастения.
- Тяжелая легочно-сердечная недостаточность.
- Послеоперационный период.
Условия проведения исследования:
- Предварительная беседа лечащего врача, осознание необходимости проведения данного исследования пациентом.
- Желательно первая половина дня
- Отмена бронхолитической терапии за 6 часов до исследования (в случае невозможности отмены в направлении указывается препарат, способ приема, дозировка, время последнего приема).
- Отказ от курения не менее, чем за 2 часа до начала исследования.
- Амбулаторным больным показан предварительный отдых 20 мин.
- Повторные исследования желательно проводить в то же время
- Одежда не должна стеснять движений.

1А 2002 Сопротивление ДП (метод импульсной осцилометрии).
Метод позволяет оценить изменения механических свойств аппарата вентиляции. Компьютерное обеспечение позволяет рассчитать общее дыхательное сопротивление и его составляющие части. Данный вид исследования позволяет выявить главные составляющие общего сопротивления дыхательных путей. Применение этого метода в практике клинико-физиологических исследований позволяет при сокращении количества методов исследования получить достоверную информацию о характере и выраженности изменений механики дыхания. Простота методики позволяет использовать метод в условиях, где применение обычных методов затруднено (тяжелобольные пациенты, дети раннего возраста).
Показания:
- Больные с обструктивным паттерном дыхания (бронхитический вариант, обструкция на фоне эмфиземы).
- Уточнение локализации нарушения проходимости дыхательных путей и выявление ведущих механизмов обструкции.
- Комплексное обследование анатомо-физиологических свойств легких
- Дети раннего возраста (при невозможности выполнения традиционного исследования).
- Пациенты с выраженной легочной недостаточностью (при невозможности проведения дыхательных маневров).
Противопоказания:
- Нет.
Условия проведения исследования:
- Предварительная беседа лечащего врача, осознание необходимости проведения данного исследования пациентом.
- Желательно первая половина дня.
- Отмена бронхолитической терапии за 6 часов до исследования (в случае невозможности отмены в направлении указывается препарат, способ приема, дозировка, время последнего приема).
- Отказ от курения не менее, чем за 2 часа до начала исследования.
- Амбулаторным больным показан предварительный отдых 20 мин.
- Повторные исследования желательно проводить в то же время
- Одежда не должна стеснять движений.

1А 2005 Бронхомоторный тест (БМТ) диагностический с бронходилятатором.
БМТ проводятся с целью определения восприимчивости дыхательных путей (ДП). Тесты делятся на две большие группы: дилятационные; провокационные. Использование БМТ при функциональном исследовании внешнего дыхания позволяет получить важную информацию о течении заболевания, прежде всего, оценить обратимость обструкции дыхательных путей и выявить наличие их гипервосприимчивости.
Дилятационный БМТ, показания:
- Диагностика "скрытого" бронхоспазма.
- Диагностика бета-адренэргического дисбаланса.
- Подбор наиболее эффективного лекарственного препарата и его дозировки.
- Диагностика гиперреактивности дыхательных путей.
- Определение обратимости обструкции дыхательных путей у больных с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) и роли бронхоспазма в генезе обструктивных нарушений.
- Проведение дифференциального диагноза между бронхиальной астмой (БА) и ХОБЛ; (БА - функционально определяется, как преимущественно обратимая обструкция, а ХОБЛ - как преимущественно необратимое или частично обратимое нарушение проходимости ДП).
Противопоказания:
- Тяжелая сердечно-сосудистая патология.
- Состояния сердечно-сосудистой системы, когда требуется назначение b2-блокаторов (нарушения ритма, артериальная гипертония, ИБС).
- Аллергическая или бронхоспастическая реакция в анамнезе на препарат, используемый для проведения пробы.
Условия проведения исследования:
- Желательно первая половина дня.
- Отмена бронхолитической терапии за 6 часов до исследования (в случае невозможности отмены в направлении указывается препарат, способ приема, дозировка, время последнего приема).
- Отказ от курения не менее, чем за 2 часа до начала исследования.
- Амбулаторным больным показан предварительный отдых 20 мин.
- Повторные исследования желательно проводить в то же время
- Одежда не должна стеснять движений.
Препараты:
- В качестве бронходилятационных агентов при проведении тестов у взрослых применяются:
- b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин) с измерением бронходилятационного эффекта ч/з 15 мин.
- антихолергические препараты длительного действия (ипратропиум бромид) с измерением бронходилятационного эффекта через 30-45 мин.
Внимание!
- Рекомендуется использовать селективный бета-адреномиметик: беротек (фенотерол), являющийся наиболее сильным бронходилятатором.
- При использовании беротека возможны минимальные побочные эффекты: тахикардия, тремор рук, головная боль, головокружение, которые проходят в течение нескольких минут и не требуют приема медикаментозных препаратов.
Провокационные БМТ:
1А 2006 БМТ провокационный с холодным воздухом.
1А 2009 БМТ провокационный с метахолином.
1А 2010 БМТ провокационный с аллергеном.
1А 2011 БМТ провокационный с физической нагрузкой.
Общие положения:
Провокационный БМТ. У больных БА и ХОБЛ часто наблюдается спонтанная вариабельность выраженности обструкции ДП, которая обусловлена их острым сужением и указывает на повышенную восприимчивость больного к внешним раздражителям. Степень восприимчивости ДП косвенно отражает выраженность патологического процесса в них у этой категории больных.
Показания:
- Исключение астмы в клинических исследованиях.
- Общее: выявление восприимчивости дыхательных путей.
- Больные с установленным диагнозом БА при длительном наблюдении.
- Диагностика преходящей обструкции ДП.
- Мониторирование после воздействия сенсибилизирующими агентами, документирование ситуации после терапевтического лечения.
- Профотбор при приеме на работу с производственной вредностью или климатическими условиями.
- Контроль эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных с БА.
Противопоказания:
- Проводятся только по назначению врача.
Абсолютные:
- При базовом исследовании тяжелая степень обструкции ДП (ОФВ1 < 1,2 л у взрослых).
- Недавно перенесенный инфаркт миокарда (< 3 месяцев).
- Недавно перенесенный инсульт (< 3 месяцев).
- Выявленная артериальная аневризма.
- Непонимание процедуры и цели проведения провокационного теста.
Относительные:
- Индуцированная при спирометрии обструкция ДП.
- Средняя или тяжелая степень обструкция дыхательных путей (ОФВ1 < , чем ОФВ минус 1,5 л у мужчин; или 1,2 л у женщин).
- Недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей (<2 недель)
- Обострение бронхиальной астмы.
- Гипертония.
- Беременность.
- Эпилепсия, требующая медикаментозного лечения.
Условия проведения исследования:
- Предварительная беседа лечащего врача, осознание необходимости проведения данного исследования пациентом.
- Желательно первая половина дня.
- Отмена бронхолитической терапии за 6 часов до исследования (в случае невозможности отмены в направлении указывается препарат, способ приема, дозировка, время последнего приема).
- Отказ от курения не менее, чем за 2 часа до начала исследования.
- Амбулаторным больным показан предварительный отдых 20 мин.
- Повторные исследования желательно проводить в то же время.
- Одежда не должна стеснять движений.
Выбор бронхоконстриктора
Выбор бронхоконстриктора зависит от целей и клинической ситуации. Острая обструкция включает сокращение гладкой мускулатуры, воспалительные изменения (гиперемия, экссудат, отек, гиперсекрецию), которые сами по себе могут привести к обструкции. Физические провокации более напоминают естественно встречающиеся бронхоконстрикторные раздражители, вследствие чего они более важны для клинической практики.
- Метахолин и гистамин преимущественно действуют на гладкую мускулатуру дыхательных путей.
- Неизотонический аэрозоли, сухой воздух, физическая нагрузка главным образом привлекают клеточные или нейрогуморальные механизмы, косвенно вызывая сокращение гладкой мускулатуры.
- Сенсибилизирующие агенты (аллергены, профессиональные сенсибилизаторы).
Тест с холодным воздухом
- При проведении холодовой пробы провокационным агентом является произвольная субмаксимальная изокапническая гипервентиляция сухим холодным воздухом. Бронхоспастическая реакция в ответ на раздражитель обусловлена нарушением проницаемости эпителия и дегрануляцией тучных клеток вследствие изменения осмолярности поверхностной выстилки стенки в бронхах. Гипервентиляция холодным воздухом является естественным природным стимулом и не имеет побочных действий. При ее проведении отсутствуют проблемы распределения и отложения аэрозоля в трахео-бронхиальном дереве.
Нецелесообразно:
- При плохой воспроизводимости маневров форсированного выдоха у испытуемого, так как в этом случае невозможно правильно интерпретировать результаты пробы.

1А 2015 Бодиплетизмография (механика дыхания).
Метод бодиплетизмографии является незаменимым исследованием для определения паттерна дыхания при нарушениях как обструктивного, так и рестриктивного типа. Бодиплетизмография дает возможность определить внутригрудной объем газа (ВГО - общая воздухонаполненность легких), а так же аэродинамическое сопротивление дыхательных путей. При использовании внутрипищеводного зонда становится возможным определение эластической отдачи легких (ЭОЛ). Анализ всех показателей, получаемых при данном исследовании, позволяет не только оценить и провести дифференциальную диагностику, но и выявить механизм формирования патологического паттерна. Детализация анатомо-физиологических свойств легких (АФСЛ) дает представление о конкретных механизмах изменения отдельных параметров. Одновременная оценка эндо- (спазм гладких мышц бронхов, отечно-воспалительные и другие изменения) и экзобронхиальных (деструкция эластических структур) нарушений позволяет установить основные факторы, ведущие к изменению АФСЛ при том или другом заболевании, связать выявленные отклонения с морфологическими изменениями и оценить роль последних в состоянии больного.

Показания:
- Дифференциальная диагностика обструктивного и рестриктивного типов нарушений механики дыхания.
- Диагностика вариантов обструктивного синдрома (бронхитический, обструкция на фоне эмфиземы).
- Дифференциальная диагностика внутри и внебронхиальных механизмов ухудшения проходимости дыхательных путей (деструкция эластических структур паренхимы легких и/или стенок периферических бронхов; пневмофиброз, уменьшение объема паренхимы легких, нарушение кровообращение в малом круге).
- Поражение дыхательных мышц (истощение вследствие хронической перегрузки, центральные и периферические параличи).
- Изменение податливости грудной клетки.
Противопоказания:
- Невозможность достижения контакта с пациентом (дети младшего возраста, умственно неполноценные лица, языковый барьер).
- Миастения.
- Тяжелая легочно-сердечная недостаточность.
- Послеоперационный период.
Условия проведения исследования:
- Предварительная беседа лечащего врача, осознание необходимости проведения данного исследования пациентом.
- Желательно первая половина дня.
- Отмена бронхолитической терапии за 6 часов до исследования (в случае невозможности отмены в направлении указывается препарат, способ приема, дозировка, время последнего приема).
- Отказ от курения не менее, чем за 2 часа до начала исследования.
- Амбулаторным больным показан предварительный отдых 20 мин.
- Повторные исследования желательно проводить в то же время.
- Одежда не должна стеснять движений.
Внимание:
Объем и вид медицинской услуги определяет врач функциональной диагностики непосредственно во время исследования.

1А 2017 Спироэргометрия.
Метод исследования газо-обменной функции легких. Применяется для ранней диагностики нарушений, возникающих при формировании легочно-сердечной недостаточности, при экспертной оценке, выявлении скрытых нарушений проходимости дыхательных путей при физической нагрузке без формирования обструктивного синдрома.
Показания:
- Легочно-сердечная недостаточность.
- Снижение толерантности к физической нагрузке.
- Экспертная оценка функционирования кардио -респираторной системы (точное определение функционального класса, определение толерантности к физической нагрузке), легочно-сердечной недостаточности.
- Определение степени риска развития легочно-сердечной недостаточности
- Фиброзирующие заболевания легких с нарушением альвеолярного дыхания.
- Хроническая пневмония.
Абсолютные противопоказания:
- Острые заболевания, включая простудные, с повышением температуры тела.
- Перенесенный инфаркт миокарда с высокой степенью коронарной недостаточности с частыми приступами стенокардии (нестабильная стенокардия)
- Активный эндо- и миокардит.
- Желудочковая тахикардия, тахиаритмия в анамнезе (жизнеугрожающие нарушения ритма).
- Недавно перенесенная ТЭЛА, или ее возможность.
- Хроническая пневмония, бронхит с легочно-сердечной недостаточностью.
- Тромбофлебит.
- Расслаивающая аневризма аорты.
- Дыхательная недостаточность III степени.
- Астма физического усилия.
- Недостаточность кровообращения II - III степени.
- Выраженный стеноз аорты.
Относительные противопоказания:
- Начальный период реконвалесценции после ИМ (менее 3 месяцев).
- Синусовая тахикардия > 100 /мин.
- Хронические формы эндо- и миокардита.
- Нарушения ритма III ст.
- Пароксизмы мерцательной аритмии в анамнезе.
- Пароксизмы с/вентрикулярной тахикардии.
- Выраженная дилатация сердца.
- Аневризма желудочков.
- Субаортальный стеноз и пороки сердца без перегрузки миокарда.
- Легочно-сердечная недостаточность со снижением ЖЕЛ < 50%.
- Токсикоз беременных.
- Нарушение функции проводимости (полная блокада левой ножки пучка Гиса, синдром предвозбуждения желудочков).
- Нарушения функции возбудимости (желудочковые тахикардии высоких градаций, ранние э/систолы, не контролируемые врачом, пароксизмы фибриляции-трепетания предсердий, суправентрикулярной тахикардии).
- Нарушение функции автоматизма сердца (синусовая тахикардия > 90 имп/минуту неясного генеза.
- Артериальная гипертония > 190/105 мм рт ст.
- Выраженная анемия.
- Сахарный диабет, тиреотоксикоз, микседема.
Пациенты, требующие повышенного внимания:
- СССУ.
- Экстрасистолия.
- Нарушения электролитного баланса.
- Гипертоническая болезнь с ретинопатией III ст.
- Стабильная стенокардия.
- Заболевание сердца с цианозом (проявления правожелудочковой недостаточности).
- Латентно протекающая легочно-сердечная недостаточность.
- Легочно-сердечная недостаточность со снижением ЖЕЛ до 66%.
- Ожирение II-III ст.
- Любые нарушения обмена веществ (почечная, печеночная и др. недостаточность).
- Психоневрологические состояния.
Подготовка пациента к исследованию:
- За сутки отменяются препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему, препараты длительного действия (пролонгированные b-блокаторы, сердечные гликозиды и др.) отменяются за 48 часов.
В случаях, когда отмена препарата невозможна, либо период полувыведения препарата длительный, например амиодарон, в направлении на исследование указывается доза, время и способ введения препарата.
Накануне исследования не надо резко менять режим и рацион питания, запрещен прием крепкого чая, кофе, алкоголя. За 12 часов необходимо прекращение курения.
- Исследование проводится не ранее 1,5-2 часов после плотного приема пищи, либо 0,5 часа после легкого.
- Перед исследованием следует избегать физических и эмоциональных напряжений.
Условия проведения:
Спортивная одежда (обувь, костюм).
Перед исследованием гигиенический душ.
Внимание:
Вопрос о целесообразности проведения исследования решает врач отдела функциональной диагностики непосредственно перед исследованием

1А 2019 Исследование "трансфер- фактора" (задержка дыхания).

Легкое является органом внешнего дыхания для обмена кислородом и двуокисью углерода между кровью и окружающим воздухом. Способность легких к газообмену определяется структурными и функциональными особенностями этих процессов. Структурные характеристики включают объем легких, длину пути для диффузии в газовой фазе, толщину и площадь альвеолярной мембраны и пр. Основными функциональными факторами являются абсолютные уровни вентиляции и перфузии, однородность их распределения по отношению друг к другу и диффузионные характеристики мембраны.
Фактор переноса ("трансфер-фактор") также называют и диффузионной способностью легких. Однако последнее название не совсем точное.
Применение:
Измерение трансфер-фактора обычно составляет вторую стадию в оценке легочной функции. Трансфер-фактор применяется, главным образом, для диагностики и выработки клинической тактики у пациентов с подозреваемым или подтвержденным заболеванием легочной паренхимы. При очень многих патологических состояниях "трансфер-фактор" может способствовать постановке диагноза и использоваться для мониторирования процесса.
Показания:
1. Интерстициальные заболевания легких.
- Саркоидоз, берлиоз.
- Заболевания соединительной ткани (прогрессирующий системный склероз, ревматоидный артрит, СКВ, узелковый периартериит).
- Coeliac disease.
- Шистосомоз (бильгарциоз).
- Ксантоматоз, включая эозинофильную гранулему.
- Диссеминированный TBC, карциноматоз, нейрофиброматоз и др.
- Хронический интерстициальный отек (при хронической левожелудочковой недостаточности, hexamethonium, уремии и др.).
2. Заболевания с первичным поражением легкого.
- Интерстициальные пневмониты, включая синдром Хаммена-Рича (диффузный фиброзирующий альвеолит).
- Экзогенный аллергический альвеолит, включая "легкое фермера", "легкое птицевода", пневмокониоз и др.
- Воздействие паров азота (например "легкое работников силосной башни").
- Вирусная пневмония.
- Лекарственная непереносимость к нитрофурантоину, блюмицину.
- Хронический интерстициальный фиброз, включая случаи интерстициального пневмонита, асбестоз, талькоз, Заболевания, возникшие в результате воздействия тяжелых металлов, острый силикоз, радиационный фиброз.
- Бронхиальная или альвеолярно-клеточная карцинома, лимфатозная инфильтрация.
- Альвеолярный протеиноз и микролитиаз легких, легочная мышечная гиперплазия, лейомиоматоз и др.).
- Генерализованная эмфизема.
- Интерстициальный фиброз или экзогенный аллергический альвеолит.
- Астма, сопровождающаяся увеличением общей емкости легких (исследование данном случае более информативно, чем легочная растяжимость; по информативности сравним в этом плане с КТ легких).
3. Внелегочная патология.
- Внутрилегочная геморрагия (синдром Гудпасчера).
- Легочно-сердечная недостаточность.
Внимание:
Тест должен выполняться только у пациентов, предъявляющих жалобы со стороны органов дыхания.
Объем и вид медицинской услуги определяет врач функциональной диагностики непосредственно во время исследования.

1А 2020 Апное холтер (сутки).
Под синдромом апное во сне (САС) понимают тяжелую, чреватую развитием серьезных осложнений патологию, при которой у больного во время сна возникает множественные остановки дыхания. Наиболее часто значимым и клинически значимым является обструктивное апное, в основе которого лежит инспираторный коллапс на уровне ротоглотки. САС часто сопровождает больных с артериальной гипертонией, особенно "диастолического" типа с повышением в утренние часы и первую половину дня. Также часто САС встречается у пациентов с легочной гипертонией. Кроме того, САС является фактором риска возникновения инфаркта миокарда, ночных инсульта, ночных нарушений ритма сердца и внезапной кардиальной смерти во сне. Все это делает патологию потенциально опасным для жизни состоянием.
Основные клинические признаки САС: беспокойный сон с громким храпом, частые пробуждения и повышенная двигательная активность, утренняя разбитость и головная боль, дневная сонливость.
Современный метод диагностики позволяет выявить механизм формирования жизнеопасных ситуаций (кардиологические, неврологические пульмонологические заболевания).
Показания:
- Клиника ночного апное при наличии обструктивного синдрома.
- Клиника поражения продолговатого мозга (полиомиелит, опухоли задней ямки, идиопатическая недостаточность стволового дыхательного центра).
- Ожирение II - III ст.
- Постоянный сильный храп.
Противопоказаия:
Неадекватное поведение пациента.
Подготовка:
- Гигиенический душ.
- Длительность исследования ночь.

1А 2021 Кислотно-щелочное состояние и газы крови.
Исследование гомеостаза позволяет более полно и объективно оценить сдвиги на уровне клеточного метаболизма при выполнении нагрузочных тестов во время исследовании кардио-респираторной системы (спироэргометрия).

1А 2022 Лечебная ингаляция с вентолином.
1А 2023 Лечебная ингаляция с беротеком.
1А 2024 Лечебная ингаляция с лазолваном.
1А 2025 Лечебная ингаляция с атровентом.
1А 2026 Лечебная ингаляция с беродуалом.

Показания:
* Обструктивные заболевания бронхо-легочного аппарата легких.
Все ингаляции проводятся на оборудовании "OMRON" с использованием ультразвуковых ингаляторов.

Неврология.
В отделе проводятся исследование биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ), вызванных потенциалов мозга и нервно-мышечных нарушений (ЭМГ, ВПМ). Совокупность выявленных отклонений и оценка равновесия позволяет объективно оценить эффективность адаптационных двигательных реакций и компенсаторные возможности организма.

1А 3001 ЭЭГ (электроэнцефалография) с картированием ГМ.
Метод электрофизиологического объективного исследования функционального состояния головного мозга. Методика записи биоэлектрической активности головного мозга необходима для определения локализации патологического очага, дифференциального диагноза органических и функциональных заболеваний ц.н.с..
Комплекс компьютерной записи и обработки ЭЭГ позволяет проводить синхронизированную запись нативной ЭЭГ одновременно с видеоизображением пациентов. Компьютерная обработка включает в себя полноценный амплитудно-частотный и корреляционный анализ графоэлементов ЭЭГ, проведение FFT преобразований с построением топографических карт спектральной мощности. Комплексный анализ паттернов ЭЭГ дает возможность адекватного определение степени выраженности диффузного поражения головного мозга, оценки количественного и качественного соотношения нормальных и патологических ритмов мозга, выявление признаков дисфункции неспецифических срединных структур мозга; получения сведений о динамике патологического и компенсаторного процессов, прогнозирование течения заболевания, оценки эффективности терапии. Возможно построение CSD-Laplacian карт с анимацией изменений за заданный интервал времени. Универсальность единого формата файлов записи ЭЭГ применяемые фирмой "NIHON KOHDEN" позволяет подключать внешний записывающий модуль с передачей информации по любым коммуникационным сетям (вплоть до Интернета).
1) Результаты исследования представляются пациенту в виде твердой копии текстового заключения иллюстрированного графическим отображением паттерна электроэнцефалограммы. Форма заключение носит унифицированный характер и отражает формализованный европейский стандарт.
Показания:
Эпилепсия, эписиндромы.
Пароксизмальные состояния разного генеза.
Цереброваскулярные заболевания.
Соматоневрологические заболевания.
Дегенеративные заболевания ЦНС.
Головная боль любой этиологии (мигрени, прозолгии, боли при патологии шейного отдела позвоночника, т. д ).
Постравматическая энцефалопатия.
Подозрение на наличие интракраниального объемного процесса.
Установление локализации в головном мозге функционального и морфологического патологического очага неопухолевого генеза.
Дифференциальная диагностика органической и функциональной патологии.
изучение механизмов эпилепсии и выявления на ранних стадиях Эпилептогенного фокуса при отсутствии типичных клинических симптомов заболевания.
Отбор контингентов лиц, устойчивых к экстремальным условиям производственной деятельности.
Определение эффективности проводимой терапии (нейротропными, противосудорожными и психотропными препаратами).
Ограничения:
- Возраст до 7 лет.
- Гиперкинез различной этиологии.
- Кожные заболевания волосистой части головы.
Нецелесообразно проведение ЭЭГ при:
- Свежей черепно-мозговой травме.
- Дисциркуляторной энцефалопатии без выраженных клинических проявлений.
Подготовка:
Вымыть волосы накануне исследования. Волосы НЕ должны быть покрыты лаком, гелем, свежими окрашивающими составами.

Электронейромиография (ЭНМГ).
Метод, позволяющий исследовать функциональное состояние мышцы при различных физиологических и патологических состояниях. Кроме этого с помощью данного метода можно получить информацию о состоянии и сохранности иннервации на различных уровнях. Важное значение в диагностике имеет изучение рефлекторных реакций в физиологии двигательных систем организма, в патофизиологии - периферического нейромоторного аппарата. В функциональной диагностике болезней методика позволяет выявить патологию периферических нервов и мышц, нарушение нервно-мышечной передачи. ЭМГ необходима при проведении врачебно-трудовой экспертизы профессиональных заболеваний (условий труда, влияющих на нервно-мышечный аппарат), в спортивной медицине. Полный набор электродов позволяет проводить практически все виды диагностических манипуляций.
Внимание:
Вид медицинской услуги определяется непосредственно во время исследования пациента

1А 3004/1 ЭНМГ Электромиография игольчатая (ЭМГ 1 мышца).
1А 3006/1 ЭНМГ Электронейромиография (ЭНМГ) скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам нерва (1 нерв).
1А 3007/1 ЭНМГ ЭНМГ скорость распространения возбуждения по сенсорным волокнам нерва (1 нерв).
1А 3009/1 ЭНМГ ЭНМГ нервно-мышечный синапс (ДЖИТТЕР).
1А 3010 ЭНМГ определение нервно-мышечной передачи (2мышцы).
1А 3021 ЭНМГ мигательный рефлекс.
1А 3022 ЭНМГ F-волна (1 нерв).
1А 3023 ЭНМГ Н-рефлекс (1нерв).
Показания:
1. Прогрессирующие мышечные дистрофии и неврогенные амиотрофии:
- Мышечные дистрофии.
- Невральные амиотрофии.
- Спинальные амиотрофии.
- Миотоническая дистрофия и врожденные миопатии.
2. Вторичные нервно-мышечные синдромы:
- Нервно-мышечные нарушения при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга и др.).
- Нервно-мышечные нарушения при диффузных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозы, полимиозиты).
3. Полиневропатии и другие причины поражения периферической нервной системы:
- Инфекционные полиневропатии.
- Токсические полиневропатии.
- Компрессия нервных стволов в костных и фиброзных каналах (туннельные синдромы).
- Травматическое поражение нервов и сплетений.
Противопоказания:
- Неадекватное поведение больного.
Подготовка:
- Гигиенический душ.
Условия проведения:
- Не требует особых условий.

Вызванные потенциалы мозга (ВПМ).
Регистрация ВП мозга является объективным и неинвазивным методом тестирования функций ЦНС. Использование ВП неоценимо для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях, таких как инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговых травм, рассеянный склероз и др. демиелинизирующие заболевания.
Исследования показывают важность трех главных сенсорных чувств зрения - 70% информации; слуха - 15% информации; осязания - 10% информации. Раннее определение степени дисфункции трех наиболее важных функций и объективизация состояния методом ВП, является важным для применения адекватного лечения различных заболеваний.
Внимание:
Вид медицинской услуги определяется непосредственно во время исследования пациента.

1А 3011/1 ВПМ Зрительный анализатор шахматный паттерн.
1А 3011/2 ВПМ Зрительный анализатор вспышечный стимул.
Оценка расстройств зрительного пути (оценка состояния при патологии зрительного нерва: невриты; демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз); объективная оценка зрительных нарушений, как функциональных, так и органических и их дифференциальная диагностика; объективная оценка зрительных функций у маленьких детей; оценка состояния "ленивого" глаза; периметрия и нарушение полей зрения: гемианопсия, повреждение коры, зрительная агнозия; дифференциальная диагностика поражения на пре- и постхиазмальном уровне).

1А 3012 ВПМ Слуховой анализатор.
Объективное тестирование функций слуха (объективная оценка слуха, дифференцировка органической и функциональной природы изменений у пожилых людей и детей, объективная аудиометрия; локализация патологии ствола мозга при демиелинизирующих заболеваниях, опухолях, инфарктах и др. заболеваниях, воздействующих на ствол мозга).

1А 3014/1 ВПМ Соматосенсорные с верхних конечностей.
1А 3015/1 ВПМ Соматосенсорные с нижних конечностей.

Показания:
- Рассеяный склероз.
- Невропатии.
- Повреждение спинного мозга, оценка сенсорных чувствительных функций у истерических больных.
- Мониторинг состояния мозга и сенсорной коры, кома и смерть мозга.
- Нарушение коры мозга.
- Локализация нарушений ствола и коры.
- Оценка развития мозгового ствола и коры.

1А 3016/1 ВПМ когнитивные (объем оперативной памяти).
Используются для исследования высших корковых функций мозга, связанных с механизмами восприятия информации и ее обработки (определения снижения объема оперативной памяти при энцефалопатиях различного генеза (сосудистого, токсического, травматического); оценка когнитивных расстройств в доклинической стадии при паркинсонизме, хорее Гентингтона, гепатоэнцефалопатии; эпилепсии и др.; оценки выраженности деменции различного генеза и раннего доклинического выявления когнитивных нарушений; профотбор; оценка побочного действия препаратов).
Противопоказания:
- Неадекватное поведение больного.
Подготовка:
- Гигиенический душ.
Условия проведения:
- Не требует особых условий.

Внимание:
Вид и объем медицинской услуги определяет врач функциональной диагностики непосредственно во время исследования.

Исследование равновесия (Баланс-система).
Исследование равновесия в статическом и динамическом режиме (компьютерная стабилометрия) - это метод количественного, пространственного и временного анализа устойчивости состояния. Суть метода исследований сводится к оценке биомеханических показателей человека в процессе поддержания им вертикальной позы. Удержание равновесия человеком является динамическим результатом взаимодействия вестибулярного и зрительного анализаторов, мышечно-суставной проприоцепции (рефлекторного взаимодействия рецепторов), центральной и периферической нервной системы.
Проблема сохранения равновесия, ориентации, координации движений в вертикальной стойке, ходьбе и других действиях в существующих условиях технического прогресса (реальной жизни) занимает значительное место. Вождение транспортных средств, работа с многочисленными механизмами, управление производственными, технологическими процессами предъявляют жесткие требования к тонким координаторным двигательным реакциям. В этих условиях различные виды патологии субклинического (доклинического) уровня или вообще не диагностированные обычным способом могут проявить себя самым трагичным образом. С другой стороны многие заболевания опорно-двигательной системы имеют свою симптоматику, выражающуюся в изменении балансировочных реакций тела в основной стойке, сидя или при ходьбе. Однако, клинически, наличие определенных симптомов становится очевидным только при грубой патологии.
Возможность исследования функции баланса, равновесия, различных реакций со стороны систем управления равновесием позволила подойти с совершенно иных позиций как к относительно известным заболеваниям, так и обнаружить новые особенности функции проприоцептивной, нервно-мышечной, зрительной, вестибулярной и некоторых других систем.
Статическая стабилометрия представлена тестами на равновесие (исследования с открытыми, закрытыми глазами, на мягких ковриках).
Динамическая стабилометрия исследует основную стойку в изменяющихся внешних условиях (перемещение, наклоны платформы).
К сожалению практическим врачам не известны стандарты данного исследования и интерпретирующие его результаты. Поэтому врачи не используют их в своей практике. В этой связи возникает целесообразность объединения различных, с традиционной точки зрения, групп пациентов: неврологических, ортопедо-травматологических, стоматологических, офтальмологических, больных с острыми и хроническими интоксикациями (алкоголизм, курение, производственные вредности) и еще целого ряда больных с неясными диагнозами в одну функциональную группу. Это пациенты с двигательной патологией.
2. Показания для назначения исследования.
Головокружение - одно из самых частых (5% пациентов на приеме у врачей общей практики и 10% у врачей оториноларингологов) и в то же время самых "нелюбимых" врачами жалоб. Головокружение может быть симптомом самых различных неврологических и психических болезней, болезней сердечно-сосудистой системы, глаз, уха. Головокружение всегда является симптомом и никогда не может быть болезнью. В данную группу входят пациенты с различной патологией.
* Истинное головокружение (вертиго) - это поражение периферического или центрального отдела вестибулярной системы. По сути, это иллюзия движения собственного тела или окружающих предметов.
* Обморок и предобморочное состояние - состояние, которое может быть на фоне изменения мозгового кровообращения (при артериальной гипотонии, заболеваний сердца, вследствие вегетативных реакций). Тактика при этих совершенно иная, чем при вестибулярном головокружении.
* Нарушение равновесия - это поражение различных отделов нервной системы, обеспечивающих пространственную координацию. Эта категория пациентов очень часто определяет ощущение неустойчивости как головокружение.
* Неопределенные ощущения - возникают при эмоциональных расстройствах (гипервентиляционный синдром, ипохондрический или истерический невроз, депрессия).
* Головокружение при патологии шейного отдела позвоночника - как правило, это состояния после травмы шейного отдела позвоночника, дегенеративных процессах в позвоночнике (в том числе в шейном отделе). Ощущение головокружения возникают при наличии патологических импульсов с проприорецепторов шейных мышц.
Ортопедо-травматологическая группа пациентов.
* Эндопротезы суставов нижних конечностей - группа пациентов, у которых нарушение равновесия определяется патологией суставов. Диагностика необходима для определения степени нарушений пространственной ориентации тела на фоне данной патологии. Динамическое (во времени) исследование помогает контролировать процесс реабилитации и адаптации к эндопротезам у пациентов.
* Посттравматические нарушения суставов нижних конечностей и позвоночника - группа пациентов, нуждающихся в определении степени выраженности нарушения осаночного равновесия, для решения дальнейшей тактики лечения или реабилитации (как в клинической, так и в спортивной практике).
* Пациенты с поражением нервно-мышечной системы различного генеза - исследование проводится с целью определения выраженности влияния основного заболевания на возможность ориентировать положение тела в пространстве.
Во всех случаях исследования могут проводиться с диагностической целью и как контрольные исследования во время реабилитационных мероприятий.

Проведение исследования равновесия с использованием функциональных тестов позволяет облегчить постановку клинического диагноза.
Противопоказания:
- Неадекватное поведение больного.
Подготовка:
- Гигиенический душ.
Условия проведения:
- Не требует особых условий.

Внимание:
Вид и объем медицинской услуги определяет непосредственно врач функциональной диагностики во время исследования пациента.

1А 3017 Диагностика нарушения равновесия (стандартная программа).
1А 3018 Диагностика нарушения равновесия (расширенная программа).
Показания:
- Ортопедические проблемы нижних конечностей (функциональная нестабильность, чувство растяжения в суставах).
- Травмы.
- Заболевания позвоночника.
- Неврологическая патология, сопровождающаяся нарушением равновесия.
- Врожденные заболевания, вызывающие нарушение осанки.
- Контроль лечения.

1А 3019 Реабилитация (тренинг) пациентов с нарушенным равновесием.
Показания:
- Ортопедические проблемы нижних конечностей (функциональная нестабильность, чувство растяжения в суставах).
- Травмы.
- Заболевания позвоночника.
- Неврологическая патология, сопровождающаяся нарушением равновесия.
- Врожденные заболевания, вызывающие нарушение осанки.
- Контроль лечения.

Противопоказания:
- Неспособность больного находиться в вертикальном или сидячем положении.
- Неадекватное поведение больного.
Подготовка:
- Гигиенический душ.
Условия проведения:
- Не требует особых условий.




СОДЕРЖАНИЕ