стр. 1
(всего 6)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

Iinayuaaony 10-eaoe?
Iiioeyoeiiiiai ?aeiaiai
?aaeno?a Naieo-Iaoa?ao?aa




IIEIEIAE?ANEA? NEO?AA
NAIEO-IAOA?AO?AA
Iia ?aa. i?io. A.I. Ia?aaeoaeee


CANCER CONTROL IN
ST. PETERSBURG
Ed. prof. V.M.Merabishvili




Санкт Петербург
St.Petersburg
2003
Онкологическая служба Санкт Петербурга // Под редакцией проф. В.М.Мерабишвили. –
СПб.: Издательство Медицинская пресса, 2003. – 144 с.

В подготовке книги принимали участие сотрудники Популяционного ракового регистра
(ПРР) Санкт Петербурга, отдела организации противораковой борьбы НИИ онкологии
им. проф. Н.Н. Петрова Минздрава РФ и сотрудники СПб МИАЦ: В.М. Мерабишвили,
С.П. Попова, И.В. Апалькова, И.А. Красильников, О.Ф. Чепик, О.Т. Дятченко, В.М. Дорофеев,
Л.Н. Жемкова, Е.В. Наумова, Т.М. Лебедева, М.В. Стогний.

Программное обеспечение: к.т.н. Т.Л. Цветкова
Перевод на английский: Е.В. Демин

Углубленная разработка данных для проведения оценки эффективности деятельности он
кологической службы осуществлена на основании форм государственной отчетности №7
«Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и №35 «Сведения о боль
ных злокачественными новообразованиями». Сводные формы №7 и №35 по территории
Санкт Петербурга сформированы ПРР на основании отчетов, представленных восьмью онко
логическими отделениями города, 51 онкологом поликлиник, тремя межрайонными гематоло
гическими кабинетами, главными педиатрами 19 районов города и онкологическими отделе
ниями двух ведомств (Октябрьской железной дороги и Балтийского пароходства).
Форма № 35 по территории Санкт Петербург сформирована суммированием форм № 35,
представленных онкологами, гематологами, педиатрами и ведомствами.
Форма № 7 сформирована в регистре по информационным картам, представленным онко
логами, гематологами, педиатрами и ведомствами на каждое выявленное в отчетном году зло
качественное новообразование.
Уточненные и развернутые данные онкологической заболеваемости по всем локализациям
опухолей, онкологическая заболеваемость детей и подростков, сведения о преинвазивном ра
ке, данные о летальности онкологических больных на первом месяце наблюдения, погодичной
летальности и выживаемости, сведения о лечении онкологических больных по стационарам
города и ряд других представлены по БД популяционного ракового регистра Санкт Петербур
га. Сведения о численности населения получены из Петербургкомстата. Данные о смертности
разработаны также на основе материалов Петербургкомстата. Краткий обзор оперативной
отчетности по районам города был опубликован ранее.
В соответствии с приказом МЗ РФ № 420 от 23.12.96 г. в 2002 2003 гг. в Выборгском и Кол
пинском районах созданы районные раковые регистры. Всего в городе 9 районных раковых
регистров.
Публикуемые данные за 2002 г. предварительны и могут быть уточнены в последующих
изданиях. Для сравнения представлены статистические материалы по России в целом. С эти
ми и другими материалами онкологической статистики можно ознакомиться на нашем сайте
www.zdrav. spb.ru/cr.
Адрес Популяционного ракового регистра: 198 095, СПб, ул. Шкапина, д. 30
Тел. : 252 79 44 Факс : 252 51 10 Е Mail: cr@miac.zdrav.spb.ru


Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в
память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного
письменного разрешения издателя.

© Коллектив авторов, 2003.
ISBN 5 98302 002 1 © Издательство Медицинская пресса, 2003.
Cancer control in St. Petersburg // Editor: Professor V.M.Merabishvili, St. Petersburg,
2003,–144 p.

The following collaborators of the Population Cancer Registry (PCR), the Medical Informatics and
Analysis Centre (MIAC) in St. Petersburg and the Cancer Control Department at the N.N.Petrov Re
search Institute of Oncology of the Russian Federation Ministry of Health took part in preparing of
this book: V.M.Merabishvili, S.P.Popova, I.V.Apalkova, I.A.Krasilnikov, O.F.Chepic, O.T.Dyatchenko,
V.M.Dorofeev, L.N.Zhemkova, E.V.Naumova, T.M.Lebedeva, M.V.Stogniy.

Program providing: T.L.Tsvetkova.
Translation into English: E.V.Demin

Detailed elaboration of data for performing estimation of cancer control efficacy was produced on
the basis of the Forms of the state report №7 «Information about diseases related to cancer» and №35
«Information about cancer patients». Cumulative Forms №7 and №35 associated with the territory of
St. Petersburg were collected by the PCR on the basis of reports submitted by 8 city cancer units, 51
oncologists of out patient departments, 3 interregional hematological consulting rooms, chief pedi
atrists of 19 city regions, and also the cancer units of 2 special departments (the October Railway En
terprise and the Baltic Steamship Line).
Form №35 associated with the territory of St. Petersburg was summarized from all Forms №35
submitted by oncologists, hematologists, pediatrists and special departments. Form №7 was orga
nized at the PCR following the informational cards submitted by oncologists, hematologists, pedia
trists and special departments – in accordance with each case of malignant tumor detected during
the report year.
More precise and extended data on cancer incidence according to all forms of malignant tumors,
cancer incidence in children and teenagers, information about Ca in situ and cancer patients’ lethal
ity during the first month of observation as well, data on year by year lethality and survival, then in
formation about treatment for oncological patients within city hospitals and others are presented in
accordance with database of the St. Petersburg PCR. Information about population and mortality
rates were made up on the basis of the State Standard Committee’s files.
During the report year, in connection with the order of the Russian Ministry of Health №420 of
23.12.1996, the Regional Cancer Registry was set in the Vyborgsky region of St. Petersburg. At the
beginning of 2003 the same Registry was established in the Kolpinsky region of St. Petersburg. Total
ly there are 9 regional cancer registries in St. Petersburg.
Data we are publishing for a year 2002 are preliminary. They may be specified in next editions. For
comparison reasons statistical materials related to entire Russia are presented as well.

This and other materials on oncological statistics can be found on our web site: www.zdrav.spb.ru/cr
Address of the Population Cancer Registry:
30 Shkapin Street
198095 St. Petersburg
Tel.: (7 812) 252 79 44 Fax: (7 812) 252 5110 E mail: cr@miac.zdrav.spb.ru
4 PREFACE



I?AAENEIAEA PREFACE
В текущем году исполняется 50 лет со дня This year we mark the 50th anni
введения в стране обязательного и повсемест versary of the implementation of
ного учета онкологических больных. Этому obligatory and general cancer
акту предшествовало постановление Прави patients' registration in our country.
тельства от 30 апреля 1945 года, определившее This event went after the Govern
создание уникальной системы – системы ор ment resolution of April 30, 1945 that
ганизации онкологической помощи на всех had defined establishing of the
административных территориях. В течение unique system the system of cancer
последующих 20–25 лет практически во всех control on all administrative territo
областных и республиканских городах были ries. During the next 20–25 years
построены онкологические диспансеры, обес practically all district and republic
печившие амбулаторную и стационарную по centers created oncological dispen
мощь онкологическим больным. На них же saries, which provided out and inpa
возлагались обязанности сбора, накопления и tient aid to cancer sufferers and per
обработки статистических данных о выявлен formed collecting, accumulating and
ных больных и формирование отчета установ processing of statistical information
ленного образца. К 70 м годам XX столетия about revealed patients and forming
получаемые таким образом сводные данные of the report in accordance with the
достаточно полно отражали онкологическую official sample. By the 70 s of the last
ситуацию в стране и способствовали разви century summary date, which were
тию программы противораковой борьбы. С obtained in this way, reflected onco
1975 года начались разработки автоматизиро logical situation in our country rather
ванной системы обработки данных на онколо good and promoted developing of
гических больных и к 1985 году получены све the cancer control program. Since
дения, соответствующие международным 1975 elaboration of the automatized
стандартам по ряду территорий. Эти данные system of data estimating was
были включены в VI и VIII тома монографии started, and by 1985 we had informa
МАИР «Рак на 5 континентах». Развитие tion within some territories, which
компьютерных технологий способствовало в were in accordance with world stan
дальнейшем созданию раковых регистров. dards. These data was included in the
В настоящее время в России существуют две VI and VIII volumes of the IARC
информационные системы статистики рака: monograph entitled «Cancer on 5
1. система оперативной отчетности, поз continents». Progress in computer
воляющая в течение 2–3 месяцев после technologies promoted further estab
окончания календарного года получить пред lishing of cancer registries.
варительные данные для оперативного уп At present in Russia there are two
равления; information systems of statistics in
2. система – раковые регистры, полно cancer: 1 the system of operative
стью соответствующая требованиям Между report that allows during 2 3 months
народной ассоциации раковых регистров и after finishing of the calendar year
позволяющая выйти на уровень разработки to obtain preliminary data for opera
данных показателей выживаемости онкологи tive management; 2 the system
ческих больных на территориальном уровне. «cancer registries», which totally
Предисловие 5

Важно отметить, что уточненные данные agrees with requirements of IACR
онкологической заболеваемости формируют and permits to act on the stage of
ся через 2–3 года после представления в Ми elaboration of survival rates in can
нистерство здравоохранения сведений опера cer patients on the territory level. It
тивного характера. Наши данные свидетельс is important to underline that data
твуют о том, что различие данных оператив on cancer incidence are being
ной отчетности и базы данных регистра отли formed in 2–3 years after submit
чаются на 2–7%. ting of information of operative
В настоящей книге представлены итоги де character to the Ministry of Health.
ятельности онкологической службы Санкт Our study shows that the difference
Петербурга по данным оперативной отчетнос between data of operative report
ти за 2002 год, а по базе данных Популяцион and database of registries is 2–7%.
ного ракового регистра – за 1999–2000 гг. In this book we present results of
Последний раздел книги отражает сведе cancer control in St. Petersburg
ния оперативной отчетности Минздрава по according to data of operative report
онкологической службе в целом по всей тер for a year 2002 and according to
ритории России и ее административным тер database of the Population based
риториям за 2001 год. Cancer Registry for the period
1999–2000.
The last section of the book dem
onstrates data of operative report of
the Ministry of Health within the
whole territory of Russia and its
administrative territories for a year
2001.
6 COMMEMORATION OF THE 10th ANNIVERSARY OF THE POPULATION BASED CANCER REGITRY OF ST. PETERSBURG


IIIOE?OEIIIIIO COMMEMORATION OF
THE 10TH ANNIVERSARY
?AEIAIIO ?AAENO?O
OF THE POPULATION-
NAIEO-IAOA?AO?AA – 10 EAO
BASED CANCER REGITRY
Государственная статистика заболеваемос
OF ST. PETERSBURG
ти населения России возникла в середине XIX
века, после введения 22 июля 1842 года зако
Official statistics on morbidity of
на «В целях приведения в ближайшую извес
the Russian population appeared in
тность числа больных по всей Империи, ищу
the middle of the XIX century after
щих врачебного пособия» (Мамонов В.Н., Но
setting, on July 22, 1842, the Law
восельский С.А., 1915), по которому врачи бы
entitled «With a view of putting in
ли обязаны ежегодно представлять губерн
order the number of patients
скому врачебному отделению сведения о
throughout the whole Empire who
пользованных ими больных.
are looking for a medical advice»
Одним из первых исследований по статис
(Mamonov V.N., Novoselsky S.A.,
тике рака в России является работа П.И. Тихо
1915). According to this Law each
ва «К учению об опухолях» (1900), в которой
year doctors had to submit informa
автор приводит данные о заболеваемости ра
tion about their patients to a prov
ком, полученные им на основании разработки
ince medical department.
амбулаторных журналов клиники, где он ра
One of the first investigations
ботал. П.И. Тихов собрал огромный фактичес
on cancer statistics in Russia was a
кий материал (2481 случай опухолей) за 35 лет
manuscript written by P.I.Tikhov
(1861–1896 гг.).
and entitled «To teaching of
В 1908 году было учреждено Всероссийское
tumors» (1900), in which the
общество борьбы с раковыми заболеваниями;
author presented some data con
в 1914 году состоялся Первый Всероссийский
cerning cancer incidence that had
съезд по борьбе с раковыми заболеваниями.
been obtained on the basis of anal
В 1910 году вышло в свет первое руководс
ysis of outpatient documentation
тво по онкологии Н.Н. Петрова [33].
of the clinic where he worked. The
В 1925 году П.А. Кувшинников и П.И. Кур
author collected great actual infor
кин сформулировали основные принципы ор
mation contained 2481 tumor cases
ганизационно методического построения ста
for the period of 35 years
тистики рака в СССР. Ежегодная разработка
(1861–1896).
данных заболеваемости населения Ленингра
The All Russia Society on Cancer
да началась с 1928 года (Е.Э. Бен, 1929).
Control was established in 1908; the
Постановление Совнаркома 1934 года
First All Russia congress on cancer
№ 1135 способствовало широкому развитию
control was held in 1914.
сети онкологических учреждений в стране.
The first manual on oncology
Создание центральных онкологических по
written by N.N.Petrov was pub
ликлиник и онкологических отделений пре
lished in 1910.
дусматривалось в 52 краевых и областных
In 1925 P.A.Kuvshinnikov and
центрах.
P.I. Kurkin formulated the basic
Таким образом, в первой половине XX века
principles for practical and method
в России было накоплено достаточное коли
ological establishment of cancer sta
чество фактического материала, определив
Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет 7

шее необходимость создания специализиро tistics in the USSR. Annual analysis
ванной онкологической службы и системы of data on cancer incidence in Len
учета всех случаев злокачественных новооб ingrad was initiated in 1928 (Ben
разований. B.E., 1929).
В 1950 году Министерство здравоохране The Government's Resolution №
ния CCCР издает специальный приказ о вве 1135 (1934) promoted wide develop
дении обязательной первичной медицинской ment of a net of oncological institu
документации на онкологических больных. tions in our country. Establishing of
central oncological out patient and
Обязательная и повсеместная регистра
in patient departments was provided
ция онкологических больных на всей терри
for 52 area and district centers.
тории СССР была введена ровно 50 лет назад
As a result, during the first half of
(1953 г.).
В 1962 году издается первый в СССР ста the XX century convenient size of
тистический сборник «Заболеваемость и actual information was collected
смертность населения СССР от злокачествен and it determined a necessity of
ных новообразований», и если статистика organizing of the specialized onco
смертности была достаточно надежной, то logical services and the system of
данные по заболеваемости, по мнению мно registration of all malignant tumor
гих исследователей, требовали существенно cases.
го уточнения. Мы полагаем, что использова In 1950 the USSR Ministry of
ние данных онкологической заболеваемости Health published a special order
населения России для оценки динамических concerning the usage of primary
показателей возможно только с 1970 года, ког medical documentation for cancer
да была отработана система сбора, накопле patients.
ния и обработки сведений об онкологических Obligatory and general registra
больных. Важно отметить, что в отличие от tion of oncological patients
многих других государств, в СССР была со throughout all territory of the USSR
здана государственная система организации was set exactly 50 years ago, in a
онкологической помощи населению и соот year 1953.
ветствующая сеть онкологических учрежде We think that the usage of infor
ний, что существенно повышало надежность mation on cancer incidence in Rus
сбора необходимой информации о больных. sia in order to estimate dynamic
Этих данных вполне достаточно для оценки rates became possible only since
онкологической ситуации в целом и разработ 1970 when a system of collecting,
ки противораковых мероприятий. Однако, су accumulating and analyzing of data
ществующая система статистики рака имела on cancer patients has been worked
и ряд недостатков. В отличие от международ out. It is important to underline that
ных требований, данные о заболеваемости в as compared to many other coun
стране отражали не число первичных случаев tries, in the USSR there was estab
заболеваний в отчетном году, а число учтен lished exactly the state system of
ных к моменту принятия отчета в январе ме organizing of oncological assis
сяце. В статистический государственный от tance to cancer patients and corre
чет, как правило, не включаются новые слу sponding net of oncological institu
чаи онкологических заболеваний, выявлен tions that fundamentally improved
ные в декабре – ноябре и т.д. за предыдущий reliability of collecting of necessary
год (например, 2000), но учитываются данные, information about patients. These
не включенные в предыдущий отчет (в данном data might be quite sufficient for
8 Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет

случае, за 1999). Кроме того, при отсутствии estimating the oncological situa
машинной обработки данных было трудно tion in total and working out cancer
изъять дубликаты на больных из разных райо control activities, but nevertheless
нов, различных ведомственных служб и меж the system of statistics that existed
годовые дубли. Предложенная в 1975 году ди that time had some defects. As com
ректором Белорусского НИИ онкологии pared to international standards,
проф. Н.Н.Александровым система АСОИ он data on morbidity in our country
кослужбы также не решала этих и ряда дру reflected not a number of primary
гих задач (расчеты выживаемости, погодич cases of cancer during the reported
ной летальности и др.). Полноценный учет и year but a number of registered
разносторонний анализ деятельности онколо patients by the time of submitting a
гической службы возможен только в рамках report in January.
Популяционного ракового регистра. A full value registration and
6 июля 1993 года Приказом № 311 Комите many sided analysis of activities of
та по здравоохранению мэрии Санкт Петер oncological services are possible
бурга, подписанным его Председателем – Ва only within the frames of a popula
лерием Григорьевичем Корюкиным, создан tion based cancer registry.
первый в России Популяционный раковый On July 6, 1993, by the Order
регистр. № 311 of the St. Petersburg Admin
Созданию ракового регистра предшест istration Committee for Health and
вовала большая организационно методичес Welfare signed by its Chairman, Dr.
кая работа, проводимая сотрудниками НИИ V.G.Koryukin, there was established
онкологии им. проф. Н.Н. Петрова с 1975 го the Population Based Cancer Regis
да после принятого Коллегией Минздрава try, the first in Russia.
СССР решения о необходимости разработ A great organizing and method
ки автоматизированных информационных ological work, which was being ful
систем для онкологической службы страны. filled by the staff of the Petrov
В развитие этого решения 31.12.1976 года Research Institute of Oncology, for
был издан приказ Минздрава № 1266 «О went an establishment of the cancer
проведении подготовительных мероприятий registry from 1975 after the Board of
к внедрению в стране централизованной с the USSR Ministry of Health's
помощью ЭВМ обработки материалов об он acceptance of a decision about a
кологических больных», однако, реализован necessity of working out of auto
этот приказ на территории России был толь mated information systems for onco
ко частично. logical services in the country.
Необходимо отметить, что АСОИ онкос Processing of primary documen
лужбы была на первом этапе внедрена в Рос tation was carried out by means of
сии только в Ленинграде, Карелии и Чувашии. big electronic machines. Informa
Обработка первичного материала проводи tion about patients was put into
лась с использованием крупных электронно operation from coded perfocharts
вычислительных машин типа ЕС. Информация that limited the possibilities of over
на больных вводилась с перфокарт в закодиро all analysis of primary data.
ванном виде, что ограничивало возможности Leningrad was the first territory
всестороннего анализа первичных данных. of Russia where 25 years ago it was
Ленинград явился первой территорией paid special attention to a compre
России, где 25 лет назад было обращено осо hensive elaboration of statistical
materials on cancer patients. As a
бое внимание на тщательность разработки
Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет 9

result, a monograph entitled
статистических материалов на онкологичес
ких больных. Итогом этой работы явилось из «Malignant tumors in Leningrad»
дание в 1991 году монографии «Злокачествен and written by R.I.Wagner and
ные новообразования в Ленинграде» под ре V.M.Mera bishvili was published in
дакцией Р.И. Вагнера и В.М. Мерабишвили, в 1991: for the first time in Russia data
которой впервые в России были представле on cancer incidence were presented
in accordance with full distribution
ны данные онкологической заболеваемости
of all forms of tumors between 1980
в полной разверстке всех локализаций опу
холей с 1980 по 1988 г. с учетом распределе and 1988.
ния повозрастных показателей по междуна With appearance of new genera
родному стандарту. tion of electronic machines per
С появлением нового поколения вычисли sonal computers the possibilities of
тельной техники – персональных компьюте collecting of personified data and
ров, существенно расширились возможности dynamic observing over patients
накопления персонифицированных данных и were essentially extended.
динамического наблюдения за пациентами. For a successful work of the Can
Однако, для перехода от АСОИ к системе пол cer Registry we published method
ноценного ракового регистра, работающего ological recommendations.
по международным стандартам, было необхо Together with the laboratory of
димо преодолеть ряд административных барь medical cybernetics (T.L.Tsvetkova,
еров и, в первую очередь, номенклатурный. В Ph.D., as a head) we have worked
системе номенклатурных учреждений Минз out the suitable computer program,
драва ракового регистра не существовало (в including one for a hospital cancer
определенной мере эту функцию выполняли registry.
организационно методические отделы (каби In order to expand our idea to
неты), главной задачей которых было сдать в organize population based cancer
Минздрав хороший отчет). registries throughout Russia we
Для успешной работы ракового регистра have received a positive conclusion
нами были разработаны нормативы кадрово on our work from the Herzen
го и технического обеспечения, издан комп Research Institute of Oncology
лект методических рекомендаций. Совместно (Moscow) to be submitted to the
с лабораторией медицинской кибернетики Ministry of Health.
ГНТК «Модуль» (зав. – к.т.н. Т.Л. Цветкова) This conclusion underlined that
разработано программное обеспечение (в том «only on the basis of correctly orga
числе и для госпитального ракового регистра). nized population cancer registries it
23 ноября 1993 года директор НИИ онко was possible to estimate a risk of
логии им. проф. Н.Н.Петрова профессор developing of cancer depending on
К.П. Хансон и директор Популяционного different factors, and also to assess
ракового регистра Санкт Петербурга про remote results of treatment and effi
фессор В.М. Мерабишвили обратились к ди cacy of cancer control activities».
ректору Московского НИИ онкологии им. Our recommendations on charac
П.А. Герцена профессору В.И. Чиссову с ter of a work, and also personnel and
предложением рассмотреть комплект доку technical maintenance were
ментов, подготовленных для Минздрава included in the Order № 420
России по созданию в Российской Федера (December 23, 1996) of the Russian
ции системы популяционных раковых ре Federation Ministry of Health «On
гистров. organizing of the State cancer regis
10 Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет

В своем положительном заключении на try» and the Order № 135 (April 19,
комплект документов и проект приказа Минз 1999) of the Russian Federation Min
драва России профессор В.В. Старинский, в istry of Health «On improving of a
частности, отметил, что «только на базе пра system of the State cancer registry».
вильно организованных Популяционных ра Further work on organizing the
ковых регистров можно оценить риск воз united system of cancer registries
никновения рака в зависимости от различ was performed together with our
ных факторов, осуществить оценку отдален colleagues from the Herzen
ных результатов лечения и эффективности Research Institute of Oncology
противораковых мероприятий». (Moscow) where, according to the
Наши рекомендации по характеру работы, Order № 204 (July 4, 1997) of the
штатному и техническому обеспечению были Russian Federation Ministry of
включены в приказ МЗ России № 420 от Health, the Center of Information
23.12.1996 года «О создании Государственного Technologies in the Field of Oncol
ракового регистра» и приказ МЗ России ogy was established (Merabishvili
№ 135 от 19.04.1999 года «О совершенствова V.M., Starinsky V.V., 1998; Chissov
нии системы Государственного ракового ре V.I et al., 1998).
гистра», подготовленных сотрудниками The Population Based Cancer
МНИОИ им. П.А. Герцена. Registry of St. Petersburg was being
Дальнейшая работа по созданию единой organized as a separate nomencla
системы раковых регистров осуществлялась ture health institution directly subor
совместно с сотрудниками МНИОИ им. dinated to the First Deputy Chairman
П.А. Герцена, где в соответствии с приказом of the St. Petersburg Administration
Минздрава России № 204 от 04.07.1997 года Committee for Health and Welfare.
был создан Российский Центр информаци Since December 1995 the Popu
онных технологий и эпидемиологических lation Based Cancer Registry
исследований в области онкологии became a part of the Bureau of Med
(В.М. Мерабишвили, В.В. Старинский, 1998; ical Statistics (at present, the Medi
В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Л.М. Алек cal Information and Analytic Center,
сандрова и др., 1998). Dr. I.A.Krasilnikov, as a Director).
Хотелось бы обратить особое внимание на Such affiliation gave more favorable
то, что Популяционный раковый регистр conditions in methodological and
Санкт Петербурга создавался как отдельное technical promoting of our informa
номенклатурное учреждение здравоохране tion system.
ния, непосредственно подчиняющееся перво By the day of January 1, 2003
му заместителю председателя Комитета по database of the Population Based
здравоохранению города, (что предусмотре Cancer Registry of St. Petersburg
но приказом Минздрава России № 420), а не consisted of over 132 000 patients,
как структурное подразделение онкологичес registered during the period of 1994
кого диспансера. Это чрезвычайно важное об 2001, and about 140 000 died
стоятельство. Опыт организации раковых ре patients for the period of 1990 2002.
гистров на других территориях показал, что, Now the 20th version of the program
за редким исключением, штаты территори maintenance is being produced. The
альных регистров не соответствуют нормати activities on estimating of the 7 year
вам. Текущие потребности хозяйственно кли rates of observed and relative sur
нического обеспечения не предоставляют vival of oncological patients related
возможности полноценной работы регистра, to sex, age, stage, morphological
Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет 11

которая нередко сводится к старой схеме под structure of tumor, kind of surgery,
готовки оперативной отчетности. type of a medical institution and
С декабря 1995 года Популяционный рако others are in a process of comple
вый регистр вошел в состав Бюро медицинс tion.
кой статистики (в настоящее время Медицинс On January 1, 2003 more than 20
кий информационно аналитический центр administrative territories of Russia
/МИАЦ/, директор – И.А. Красильников), что have been working in accordance
создало более благоприятные условия в мето with our programs. The most suc
дическом и техническом обеспечении разви cessful activities are being carried
тия нашей информационной системы. out in regions of Murmansk, Pskov,
На 1 января 2003 года база данных Популя Vladimir, Samara, Magadan, and
ционного ракового регистра Санкт Петербур also in Tatarstan, Karelia and area of
га составляла более 140 000 больных, учтен Krasnodar.
ных с 1994 по 2001 г. и около 140 000 умерших Together with our colleagues
за период с 1990 г. по 2002 г. В работе 20 я вер from other institutions we have held
сия программного обеспечения. Завершаются some scientific conferences: «Auto
работы по расчету 7 летних показателей на mated information systems in oncol
блюдаемой и относительной выживаемости ogy» (Bishkek, 1991), «New organi
онкологических больных с учетом пола, воз zation forms of cancer control»
раста, стадии, гистологической структуры (Chelyabinsk, 1994), «Actual prob
опухоли, проведенного лечения, типа лечеб lems in oncology» (St.Petersburg,
ного учреждения и др. 1996), «Actual problems on organi
В настоящее время более 20 административ zation and development of cancer
ных территорий России используют наши про registries» (St. Petersburg, 1998),
граммы. Наиболее успешно работа осуществля «New information technologies in
ется в Мурманской, Псковской, Владимирской, oncological statistics» (St.Peters
Самарской, Магаданской областях, Татарстане, burg, 2001), «Hormone dependent
Карелии и Краснодарском крае. tumors» (St. Petersburg, 2002).
Нами, совместно с коллегами из других уч According to the Order № 420 of
реждений, проведен ряд научных конферен the Russian Federation Ministry of
ций: «Автоматизированные информационные Health, the Petrov Research Insti
системы в онкологии» Бишкек, 1991; «Новые tute of Oncology is responsible for
организационные формы противораковой promoting the system of developing
борьбы» Челябинск, 1994; «Актуальные воп of cancer registries in the North
росы онкологии», Санкт Петербург, 1996; West Federal Area. On January 1,
«Актуальные вопросы организации и разви 2003 of 10 administrative territories
тия раковых регистров», Санкт Петербург, of the North West Federal Area of
1998; «Новые информационные технологии в Russia 7 have had their registries
онкологической статистике», Санкт Петер working in accordance with our pro
бург, 2001; «Гормонозависимые опухоли», grams.
Санкт Петербург, 2002. Moving ahead of cancer regis
В соответствии с приказом Минздрава Рос tries in full size of world standards is
сии № 420 НИИ онкологии им. проф. impeded by the absence of the nec
Н.Н. Петрова поручено курировать систему essary level of financial and person
развития популяционных раковых регистров nel maintenance.
в Северо Западном федеральном округе. На 1 The normal work of the Registry
января 2003 года из 10 административных тер might be impossible without a sup
12 Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет

риторий Северо Западного Федерального ок port of the St. Petersburg Adminis
руга России в 7 сформированы регистры, ра tration Committee for Health and
ботающие по нашим программам. Развитие Welfare, and also, at the first stage,
раковых регистров в полном объеме между without an assistance in purchasing
народных требований тормозится отсутстви of computers from the side of Mr. J.
ем должного уровня финансового и кадрового De Martino, General Consul of the
обеспечения. Italian Republic in St. Petersburg,
В конце книги представлен перечень изда and without active participation of
ний Популяционного ракового регистра oncologists, doctors of specialized
Санкт Петербурга. hospitals and surgical departments
Нормальная работа регистра была бы не of general hospitals and clinics of
возможна без поддержки Комитета по здраво Medical Universities.
охранению, и на первом этапе – без помощи в Please, give me a pleasure to
приобретении компьютеров со стороны Гене emphasize high appreciation to all
рального Консула Итальянской республики colleagues, who help us, and hope
Джанлюдовика Де Мартино, без активного on further cooperation.
участия врачей онкологов, врачей специализи
рованных стационаров и хирургических отде Prof. V.M. Merabishvili
лений многопрофильных больниц и клиник
медицинских Высших учебных заведений.
Позвольте выразить глубокую признатель
ность и благодарность всем коллегам, помога
ющим в нашей работе и надежду на дальней
шее сотрудничество.

Профессор В.М. Мерабишвили
AEAAA I. AAIIA?AOE?ANEA? NEOOAOE?


Важнейшим разделом работы популяционного ракового регистра является посто
янный анализ демографической ситуации в пределах административной террито
рии, по которой осуществляется сбор, накопление и обработка статистических дан
ных на онкологических больных.
Расчёты показателей заболеваемости и смертности (incidence rate) осуществляют
на среднегодовое население. Расчёты показателей распространённости (численнос
ти контингентов – prevalence rate) на численность населения по состоянию на 1 ян
варя следующего за отчётом года.
В таблице 1.1 и на рисунке 1.1 представлен среднегодовой возрастно половой со
став населения Санкт Петербурга на 2002 год. Удельный вес мужчин старше 60 лет в
общей структуре населения составил 15,6%, женщин – 25,6%.
В Санкт Петербурге, начиная с 1991 г., наблюдается ежегодное сокращение об
щей численности населения (рис. 1.2), средний темп которого в 1991–2002 гг. соста
вил 0,8% или 37 тыс. человек в среднем за год. При этом темп сокращения детского
населения города в за тот же период был в несколько раз выше и составил 3,7% или
28 тыс. детей ежегодно.
Основными причинами снижения численности населения Санкт Петербурга в
начале 1990 х годов явились естественная и механическая убыль населения. Однако,
в 1994–2000 гг. уменьшение численности населения города происходило только за
счет естественной убыли, т.е. вследствие превышения числа умерших над числом
родившихся. Положительное сальдо миграционного прироста, наблюдающееся с
1994 г., лишь на 25% компенсирует естественную убыль населения. Таким образом,
Санкт Петербург находится в режиме устойчивой депопуляции.
Наряду с изменениями количественного состава наблюдаются резкие изменения
в возрастной структуре населения города. В 2002 году в Санкт Петербурге зарегист
рирован самый низкий среди всех субъектов РФ удельный вес числа детей. При этом
последние 10 лет отмечается превышение численности пожилых людей, по сравне
нию с детским населением, и этот разрыв продолжает увеличиваться (рис. 1.3). Ста
рение населения города отражается в показателе среднего возраста населения, кото
рый увеличился с 1991 г. по 2002 г. на 9,2% или на 3,2 года, и в 2002 году был на 2,4 года
14 Глава I. Демографическая ситуация

выше среднего по РФ. Индекс старения, показывающий, насколько быстрее проис
ходит увеличение численности пожилых людей по сравнению с изменением числен
ности остального населения, за период 1991–2002 гг. составил 1,31, т. е. в эти годы
численность лиц 60 лет и старше увеличивалась на 31% быстрее, чем численность ос
тального населения города.
Структурные изменения возрастного состава населения Санкт Петербурга серь
езно повлияли на изменение повозрастной пирамиды, которая в настоящее время
является типично регрессивной и характеризует суженное воспроизводство населе
ния (рис. 1.1).
По прогнозу Госкомстата России к 2016 г. доля населения старше трудоспособно
го возраста в Санкт Петербурге увеличится до 29% при сокращении общей числен
ности населения на 11%. Поэтому коэффициент демографической нагрузки лицами
пожилого возраста на трудоспособное население будет нарастать, что углубит про
блемы экономического и социального характера. В 2002 году коэффициент демогра
фической нагрузки лицами 60 лет и старше составил 352 на 1000 трудоспособного на
селения (в 1990 г. – 274), а по Российской Федерации – 302.
Представленное в таблице 1.1 и на рисунке 1.1 возрастное распределение соот
ветствует международному стандарту ВОЗ и МАИР при публикации данных о забо
леваемости и смертности населения. Для оценки показателей смертности от злока
чественных новообразований необходимо иметь данные Госкомстата о смертности
населения от всех причин смерти. Во первых, для суждения о роли злокачественных
опухолей (их удельном весе) как причины смерти в общей смертности населения и
её отдельных возрастно половых группах; во вторых, для расчёта показателей отно
сительной выживаемости (life tаble system). В Санкт Петербурге в 2001 году удель
ный вес мужчин, умерших от злокачественных новообразований, среди всех причин
смерти составил 16,3%, женщин – 17,5% (табл. 1.2)
Рисунок 1.1
Возрастно половая пирамида населения Санкт Петербурга на 01.01.2002 г.*
Age sex pyramid of St. Petersburg population as on January 1, 2002

85+
80-84
75-79
Мужчины Женщ ины
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
10% 8% 6% 4% 2% 2% 4% 6% 8% 10%

* В процентах к общей численности населения
Глава I. Демографическая ситуация 15

Таблица 1.1
Возрастно половой состав населения Санкт Петербурга в 2002 году
Age sex structure of St. Petersburg population in 2002
Абсолютные числа
%
Absolute numbers
Возрастные группы
Age groups Мужчины Женщины Мужчины Женщины
Males Females Males Females
0 17143 16315 0,8 0,6
1 63318 59200 3,1 2,3
5 87108 82990 4,2 3,3
10 147122 140355 7,1 5,5
15 174305 170563 8,4 6,7
20 163239 165037 7,9 6,5
25 153470 160739 7,4 6,4
30 196311 157426 9,5 6,2
35 164928 180819 8,0 7,1
40 179302 218371 8,7 8,6
45 165171 215092 8,0 8,5
50 148343 201218 7,2 8,1
55 85624 115231 4,1 4,6
60 117382 177102 5,7 7,0
65 75079 131052 3,6 5,2
70 69485 136476 3,4 5,4
75 33671 108425 1,6 4,3
80 14492 52437 0,7 2,1
85+ 11622 40191 0,6 1,6
Всего (Total) 2 067 115 2 529 039 100,0 100,0

Рисунок 1.2
Динамика численности населения Санкт Петербурга (тыс. человек)
Dynamics of St. Petersburg population (thousands of people)

5002
4971

4920
4850
4805
4769
4746
4716
4695
4663
4628
4596
4558




1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
16 Глава I. Демографическая ситуация

Рисунок 1.3
Динамика удельного веса детей и пожилых людей (60 лет и старше) в общей
структуре населения Санкт Петербурга в 1991–2002 гг. (%)
Dynamics of proportion between children and elderly people at the age of 60 and older in general
structure of St. Petersburg population in 1991–2002 (%)

21,1
21,0
20,9
20,5
19,8
19,0
18,6 18,6 18,7
18,6 18,5
18,4


18,2
17,9 18,1
17,7
17,4
17,0
16,5
15,9
15,3
14,6
14,0
13,3

60 лет и ст. 0-14 лет



1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002


Таблица 1.2
Возрастно половые показатели смертности населения Санкт Петербурга от всех
причин смерти в 2001 году и удельный вес умерших от злокачественных
новообразований
Age sex mortality rates in St. Petersburg population from all causes of death in 2001 and proportion
of people died from malignant tumors

Мужчины Женщины
Males Females
Возрастные
Все причины Все причины
группы Злокачественные Злокачественные
на 1000 населения на 1000 населения
Age groups новообразования (%) новообразования (%)
All causes of All causes of
Malignant tumors (%) Malignant tumors (%)
death, per 1000 death, per 1000
0 10,79 0,6 7,97 1,6
1 0,85 9,3 0,44 19,2
5 0,47 4,7 0,35 6,7
10 0,41 14,3 0,17 16,0
15 1,66 4,9 0,55 7,5
20 4,09 3,2 1,18 6,2
25 5,53 3,7 1,43 11,7
30 4,86 3,0 2,05 15,0
35 8,21 4,7 2,45 15,1
Глава I. Демографическая ситуация 17

Таблица 1.2 (продолжение)
Мужчины Женщины
Males Females
Возрастные
Все причины Все причины
группы Злокачественные Злокачественные
на 1000 населения на 1000 населения
Age groups новообразования (%) новообразования (%)
All causes of All causes of
Malignant tumors (%) Malignant tumors (%)
death, per 1000 death, per 1000
40 13,28 5,8 3,99 19,6
45 18,47 10,1 5,84 24,4
50 28,70 12,3 8,62 24,6
55 31,43 17,7 10,49 27,6
60 42,41 21,6 15,02 29,1
65 53,47 24,6 22,51 26,2
70 73,54 22,6 38,70 22,6
75 92,36 23,9 64,13 17,2
80 125,77 18,5 109,50 12,5
85+ 170,75 12,5 208,18 8,3
Всего
18,18 16,3 15,15 17,5
Total

По всей вероятности, неблагополучие в демографической ситуации в ближайшие
годы сохранится, несмотря на определенные положительные тенденции с рождае
мостью, и будет определяться, в основном, уровнем и структурой смертности насе
ления. Это требует незамедлительного пересмотра приоритетов и переосмысления
подходов к профилактике и защите населения от неблагоприятного воздействия
многообразия факторов, сопровождающих переходный период, и должно находить
ся в сфере вопросов национальной безопасности страны.
AEAAA II. IIEIEIAE?ANEA? NEO?AA
NAIEO-IAOA?AO?AA


Злокачественные новообразования являются одной из важнейших медико соци
альных проблем современного общества.
Ежегодно в России регистрируется более 450 тыс. больных с впервые в жизни ус
тановленным диагнозом злокачественного новообразования. Под диспансерным на
блюдением находятся более 2,1 млн. онкологических больных (В.И.Чиссов, В.В.Ста
ринский, 2002).
Уровень заболеваемости населения злокачественными опухолями в Санкт Пе
тербурге один из самых высоких в России (В.И.Чиссов и др., 2002). В последние годы
среди жителей города ежегодно регистрируется более 17 тыс. новых случаев злока
чественных новообразований. Под диспансерным наблюдением онкологической
службы и ведомственных учреждений города находятся свыше 92 000 больных –
жителей Санкт Петербурга, проходящих или прошедших специальное лечение.
Организация онкологической помощи в мегаполисах, располагающих большой
сетью крупных стационаров и клиник, многочисленных медицинских учебных заве
дений, научно исследовательских институтов, имеет свою специфику, прежде всего,
связанную со сложностью координации их действий, проведения работ в едином на
правлении. Наличие высококвалифицированных хирургов известных клиник горо
да – огромное преимущество в проведении первого этапа лечения большему числу
онкологических больных, но в то же время это и одно из слабых мест онкологичес
кой службы, т.к. чрезвычайно сложно организовать контроль комплексности лече
ния, проведения дополнительно лучевого лечения и специальной химиотерапии.
Многие лечебные учреждения по подчиненности не связаны с системой Комитета
по здравоохранению города и не выполняют элементарных обязательных функцио
нальных обязанностей по информации районных онкологов о вновь выявленных
случаях злокачественных опухолей.
В Ленинграде Городской онкологический диспансер был открыт 8 мая 1946 года.
Возглавил его В.В. Крестовский. Диспансер располагался в помещении поликлиники
№ 23 и именовался как Центральный онкологический диспансер.
Первой структурной единицей стало поликлиническое отделение с ежедневным
приемом хирурга по 3 ч., и гинеколога, принимающего пациентов 3 раза в неделю по 2 ч.
Глава II. Онкологическая служба Санкт Петербурга 19

В июне 1946 года открывается стационар на 50 коек: 40 хирургического и 110 ги
некологического профиля. В апреле 1949 года диспансер переводят на базу больни
цы «В память XX летия Октября» и развертывают 220 коек для онкологических боль
ных в составе стационара этой больницы. Главный врач Центрального онкологичес
кого диспансера П.П. Рахтанов, являясь одновременно заместителем главного врача
больницы, заложил первые структурные и методические основы онкологической
службы города. В этот период создаются и начинают функционировать организаци
онно методический кабинет, кабинеты рентгенодиагностики и рентгенотерапии, ко
торые обслуживали больных поликлинического и стационарного отделений. Откры
вается операционная для амбулаторных больных, перевязочная, гистологическая и
клиническая лаборатории.
В 1950 году на базе этой больницы организуется Госпиталь для лечения инвалидов
Великой Отечественной войны, и диспансер продолжает функционировать уже как
подразделение госпиталя.
Структура онкологического диспансера остается прежней, а диагностический
комплекс обслуживает как стационар, так и поликлинику.
В феврале 1951 года диспансер переводят в помещение больницы «В память 25 го
Октября» и передают ему 200 коек. Помимо хирургического и гинекологического от
делений организуется отделение лучевой внутриполостной терапии.
В 1960 году в Ленинграде открывается специализированная онкологическая боль
ница с онкоурологическим, химиотерапевтическим и онко ЛОР отделениями. В пос
ледующем отделение химиотерапии было переведено в Городской онкодиспансер, а
на его месте организовано онкостоматологическое отделение.
В 1963 году Городскому онкологическому диспансеру передаются здания, где раз
мещался Научно исследовательский институт онкологии АМН СССР. К этому пери
оду закончилось формирование материально технической базы диспансера со ста
ционаром на 320 коек.

В настоящее время в Санкт Петербурге очень остро стоит проблема адекватного
лечения онкологических больных, включающего в себя наряду с хирургическим по
собием лучевую и лекарственную терапию.
Весьма тяжелая ситуация сложилась в Санкт Петербурге с лучевым лечением, в
котором нуждается около 50–70% онкологических больных. Город обеспечен радио
логическими койками менее чем на 1/ .
4
Отдельного рассмотрения требует вопрос оказания помощи инкурабельным он
кологическим больным, составляющим все еще большую группу. Необходима орга
низация широкой сети противоболевых кабинетов, т.к. 90% подобных больных стра
дают выраженным болевым синдромом. Поиски новых подходов к ведению этой тя
желой категории больных связаны, в первую очередь, с открытием «Хосписов». Не
обходимо открытие указанных стационаров во всех районах города.
Особого внимания заслуживает проблема лекарственного обеспечения онкологи
ческих больных. Заявка на потребность в противоопухолевых препаратах ориенти
рована на установившийся стабильный расход цитостатиков и гормональных препа
ратов соответственно прогнозу онкозаболеваемости. Эта проблема в течение мно
гих лет была одним из самых уязвимых мест онкологической помощи населению
Санкт Петербурга. Несмотря на взвешенный, хорошо аргументированный годовой
заказ на онкологические препараты, реально он выполнялся не более чем на 50%.
20 Глава II. Онкологическая служба Санкт Петербурга

Нередко в течение длительного времени в аптеках отсутствовали жизненно необхо
димые лекарства.
Проведение мероприятий по организации борьбы против рака онкологическими
учреждениями города при участии учреждений общей лечебной сети привело к не
которому улучшению качества оказания помощи онкологическим больным.
Так, за последние годы в практику здравоохранения внедрен ряд современных
методов диагностики и лечения опухолей. Созданы амбулаторные кабинеты проти
воболевой терапии в ряде онкологических отделений поликлиник и городском онко
логическом стационаре, функционируют однодневные и дневные стационары в дис
пансере и крупных онкологических отделениях города, разработаны методические
рекомендации по формированию групп риска опухолевых заболеваний основных
локализаций, проведен специальный анализ онкологической заболеваемости в
Санкт Петербурге и оценка эффективности специализированной помощи больным
злокачественными новообразованиями в онкологических и общесоматических ста
ционарах. На базе Городского диагностического центра открыты две онкологичес
кие комиссии, маммологический центр и др.
Социально экономические изменения в обществе сказались на отдельных показа
телях. За последние 3 года существенно возрос оборот специализированной онкологи
ческой койки. Сократилась средняя длительность пребывания больного на койке.
За последние 25 лет наблюдения удвоилась численность контингентов онколо
гических больных, в основном за счет рака молочной железы, шейки матки и эндо
метрия.
С 1970 г. по 2002 г. возрос и индекс накопления контингентов (с 3,2 до 5,3), кос
венно свидетельствующий об увеличении предстоящей вероятной средней длитель
ности жизни больных, состоящих на учете.
Индекс соотношения показателей смертности к заболеваемости является важ
ным критерием системы учета онкологических больных и косвенной оценки эффек
тивности лечения. В целом его величина с 1980 г. по 2001 г. уменьшилась с 0,8 до 0,73,
что существенно хуже показателей экономически развитых стран. Мы вправе гово
рить о неполном учете впервые заболевших по раку желудка, гортани, легких, опу
холей костей, новообразованиям и лимфатической ткани и лейкозами.
Относясь к территориям с максимальными уровнями онкологической заболевае
мости и смертности, Санкт Петербург до настоящего времени не располагает на
дежной системой первичной регистрации опухолей на районном уровне или на
уровне поликлинической зоны обслуживания онкологических больных. В значи
тельной мере эти трудности связаны со спецификой многомиллионного города, рас
полагающего многими десятками крупных больниц и клинических отделений, дале
ко не всегда соблюдающих все требования специфического лечения онкологичес
ких больных и тем более формирования первичных учетных документов. Только с
1995 года осуществляется всеми онкологами ведение обязательных картотек по фор
ме 30 6 РР. Остается крайне низким качество исходных первичных документов на
онкологических больных, пересылаемых из больниц онкологам. Ряд больниц не за
полняют выписок на онкологических больных. Решение этих проблем на районном
уровне возможно только после организации районных популяционных раковых ре
гистров.
Рассматривая состояние проблемы «Онкология» в целом, следует признать, что за
последнее десятилетие подход к решению вопросов, связанных с заболеваемостью и
Глава II. Онкологическая служба Санкт Петербурга 21

смертностью населения от злокачественных новообразований, претерпел опреде
ленные изменения. В частности, заметно повысился интерес к роли и месту эколо
гии, загрязнения окружающей среды, вредных привычек, рационального питания и
заболеваемости злокачественными новообразованиями. Логически связана с вопро
сами первичной профилактики опухолей санитарно просветительская работа среди
населения, направленная на воспитание здорового образа жизни, начиная с раннего
возраста. В связи с постоянным накоплением контингентов лиц, завершивших курс
радикального лечения и имеющих обоснованные шансы на длительное выживание,
важным аспектом становится разработка и внедрение в общую лечебную сеть реа
билитационных мероприятий, способствующих решению не только моральных и
этических проблем, но и более активному возвращению бывших онкологических
больных к трудовой деятельности, что имеет народнохозяйственное значение и эко
номически полностью оправдывает себя.
В настоящее время в Санкт Петербурге специализированная онкологическая по
мощь оказывается пациентам в амбулаторно поликлинических и стационарных ус
ловиях.
К сожалению, обеспеченность онкологическими койками в Санкт Петербурге с
учетом федеральных коек в НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова и ЦНИРРИ МЗ
РФ составляет 2,77 на 10000 тысяч населения, что значительно ниже не только пот
ребности (4,2), но и даже норматива (3,8).
Реорганизация Городского клинического онкологического диспансера и переезд
его в здание МСЧ № 7 уже сейчас увеличивает численность онкологических коек на
80, а через 1–1,5 года – на 150 коек.
Кроме того, полноценное лечение онкологических больных осуществляется в
НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова (405 коек), ЦНИРРИ МЗ РФ (240 коек), в
НИИ гематологии и переливания крови, СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, в Центре
новых передовых технологий (больница № 31), в 1 ой детской больнице, в Нейрохи
рургическом институте им. Поленова.
Координацию и общую ответственность за проведение мероприятий по совер
шенствованию профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных со
злокачественными опухолями должен взять на себя ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
Санкт Петербурга в составе: НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова МЗ РФ, Город
ского клинического онкологического диспансера и Популяционного ракового регис
тра Санкт Петербурга.
В ближайшие годы программа совершенствования развития онкологической по
мощи населению должна предусматривать решение следующих проблем:
1) организацию и укрепление материально технической базы онкологической
службы;
2) кадровое обеспечение онкологической службы;
3) профилактику, ранее выявление, эффективное лечение и реабилитацию онко
логических больных;
4) обеспечение исполнения Закона Санкт Петербурга «О целевой программе
Санкт Петербурга “Онкология на 2001–2005 годы”».
Таким образом, в 2002 г. в онкологических учреждениях Санкт Петербурга рабо
тало 197 врачей онкологов (на 294 должностях) и 114 радиологов (на 173 штатных
должностях). В городе насчитывалось 1287 онкологических коек для взрослых и 48
для детей, кроме того, имеется 380 радиологических коек. В городе действовало
22 Глава II. Онкологическая служба Санкт Петербурга

48 онкологических отделений, 38 пульмонологических, 20 радиологических (лучевой
терапии), 41 смотровой кабинет, 14 кабинетов компьютерной томографии.

2.1. Eia?iue oiia e aai eniieuciaaiea a Naieo-Iaoa?ao?aa
Одним из основных показателей, характеризующих деятельность стационара, яв
ляется средняя длительность пребывания больного в стационаре. Постоянно прово
дится работа по сокращению длительности работы койки. Проанализируем этот по
казатель в динамике с 1996 по 2002 г. на основании данных формы № 30 «Сведения о
лечебно профилактическом учреждении» (Раздел III: Деятельность стационара. Таб
лица 1: Коечный фонд и его использование) .
Из данных, представленных на рисунке 2.1, очевидно, что средняя длительность
пребывания больного на онкологической койке в Санкт Петербурге за последние 7
лет уменьшилась с 21,5 до 15,2 дней, т.е. на 29,3%.
По данным формы № 30 проанализируем, за счет чего удалось достичь этого сни
жения (табл. 2.1). Очевидно, что при практически постоянном числе коек снижение
койко дня произошло за счет повторных госпитализаций больных: при снижении
койко дня на 29,3% число госпитализаций возросло на 36,2%.
Рисунок 2.1
Динамика средней длительности госпитализации.
Онкологические койки для взрослых. (Форма № 30).
Dynamics of average duration of hospitalization.
Oncological beds for adults (Form № 30)
25
21,5 21,1
19,7 18,8 18,7
20
17
15,2
15

10

5

0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002



По нашему мнению, оценка деятельности стационара по эффективности исполь
зования показателя средней длительности госпитализации больных — анахронизм, с
которым боролись многие организаторы здравоохранения в СССР. Поднять эффек
тивность работы койки можно только в том случае, если затраты на лечение отно
сить не к стоимости койко дня, а к случаю заболевания. Исходя из данных
таблицы 2.1, может сложиться ложное представление о том, что лечение онкологи
ческого больного составляет всего две недели, и онкологическая служба работала в
2002 году эффективнее, чем в 1996 ом на 30%.
Наши расчеты по госпитальному раковому регистру НИИ онкологии им. проф.
Н.Н.Петрова свидетельствуют, что для проведения радикального лечения требуются
значительно большие сроки.
Глава II. Онкологическая служба Санкт Петербурга 23

Таблица 2.1
Динамика общих показателей деятельности коечного фонда
(онкологические койки для взрослых). (Форма № 30).
Dynamics of general rates of bed foundation activities
(oncological beds for adults) (Form № 30)

Число Число
Всего поступило Средняя длительность
Год среднегодовых коек койко дней
в стационар госпитализации
Year Number of Number of
Hospitalized Average duration of hospitalization
average annual beds bed days
1996 1152 355 053 16 414 21,5
1997 1166 372 528 17 498 21,1
1998 1252 404 682 20 463 19,7
1999 1244 405 560 21 351 18,8
2000 1248 409 435 21 676 18,7
2001 1246 392 443 23 035 17,0
2002 1276 395 464 25 710 15,2

Важно отметить, что в последние годы (2001–2002 гг.) из числа больных, посту
пивших в специализированные стационары города, 800–900 пациентов прибыли из
других территорий, 1300–1400 больных были госпитализированы по экстренным
показаниям. Средняя длительность работы койки в 2002 г. составляла 312,1 дня для
взрослых и 424,8 !!! дня для детей.
AEAAA III. CAAIEAAAAIINOU


В Санкт Петербурге сохраняется один из самых высоких уровней онкологичес
кой заболеваемости населения в стране. В последние годы показатель заболеваемос
ти в среднем по России составлял 300 на 100 000 населения, в Северо Западном реги
оне 330–350 на 100 000 населения. В Санкт Петербурге – около 400 0 0000.
/

3.1. Aaiiua iia?aoeaiie io?aoiinoe
Таблица 3.1.1
Заболеваемость населения Санкт Петербурга
злокачественными новообразованиями (МКБ 10: С00–97)
Cancer incidence. St. Petersburg (ICD 10: C00–97)

2002
1980 1985 1990 1995 2000 2001
*
Оба пола
13,5 15,3 16,3 16,8 17,8 17,1 17,5
M+F
Абсолютные числа (в тыс.) Мужчины
5,6 6,5 7,3 7,4 7,6 7,3 7,5
Аbs. no M
Женщины
7,9 8,8 9,0 9,4 10,2 9,8 10,0
F
Оба пола
292,2 313,6 326,7 350,6 379,9 368,9 382,2
M+F
На 100 000 населения Мужчины
276,5 299,6 324,1 341,8 358,5 348,9 362,1
Cr.R. M
Женщины
304,6 324,9 328,8 357,7 397,4 385,3 398,6
F
* Показатели за 2002 год исчислены на предварительное расчетное население

За отчетный период уровень онкологической заболеваемости населения Санкт
Петербурга несколько возрос, но не превысил уровень 1999 года. В 2002 году, не
смотря на снижение численности населения города на 40 000 человек, число первич
Глава III. Заболеваемость 25

ных случаев злокачественных новообразований возросло на 2% и составило 17 488
или 382,20/ 0000 (табл. 3.1.1).
Наибольшие показатели онкологической заболеваемости в 2002 году имели сле
дующие районы: Московский – 514,00/ , Кронштадтский –496,60/ 0000 Фрунзенс
0000
0 0
кий – 461,4 / . Наименьшие: Василеостровский – 262,7 / , Петродворцовый –
0000 0000
271,20 0000, Адмиралтейский – 275,30/
/ (рис. 3.1.1).
0000

Рисунок 3.1.1
Заболеваемость населения Санкт Петербурга злокачественными
новообразованиями по районам города. С00–97. 2002. (на 100 000).
Cancer incidence in St. Petersburg by regions. C00–97. 2002. (per 100 000).


Mосковский 514

Кронштадтский 496,6

Фрунзенский 461,4

Кировский 440

Пушкинский 431,6

Невский 406,9

Ломоносовский 401,6

Приморский 393,4

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 382,2

Красносельский 373,7

Kалининский 369,3

Колпинский 354,7

350,6
Центральный

Выборгский 346,4

Петроградский 339,4

Красногвардейский 326

Курортный 292,1

Адмиралтейский 275,3

271,2
Петродворцовый

Василеостровский 262,7

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550
26 Глава III. Заболеваемость

Рисунок 3.1.2
Структура онкологической заболеваемости населения Санкт Петербурга в 2002 г. (%)
Cancer incidence.St. Petersburg. 2002. (%)


Легкое
Прочие - (22,4)
(С 33,34) - 20,6
Поджелуд.
железа Ж елудок
(С25) -3,6 (С 16) - 11,7


Мочев ой пузырь
(С67) - 4,2



Почка
(С 64) - 4,4
Ободочная кишка
(C18)- 8,7
Кожа
(С44,46) - 4,6
Предстат. железа
(С61) - 7,1
Лимф.и
Муж чины
Прямая кишка
кров етв .ткань
Males
(С 19 -21) - 6,9
(С 81-96) -5,8




Молочная железа
Прочие - (21,7)
(С 50) - 21,6


Ободочная
Легкое
кишка
(С 33-34) - 3,9
(С 18) - 9,8



Шейка матки
(С 53) - 4,0



Ж елудок
Лимф.и кров.ткань
(С 16) - 8,7
(С 81-96) - 5,2



Кожа
Прямая кишка
(С 44-46) - 7,0
(С 19-21) - 5,4
Женщины
Яичники
Тело матки Fem ales
(С 56) - 5,8
(С 54) - 6,9
Глава III. Заболеваемость 27


Таблица 3.1.2
Структура онкологической заболеваемости населения
в Санкт Петербурге в 2002 году, (%).
Cancer incidence. St. Petersburg. 2002, (%).

Мужчины Males Женщины Females
Абс. Абс.
Место Локализация % Место Локализация %
число число
1 Рак легкого (С33,34) 1534 20,6 1 Рак молочной железы (С50) 2163 21,6
2 Рак желудка (С16) 875 11,7 2 Рак ободочной кишки (С18) 987 9,8
3 Рак ободочной кишки (С18) 646 8,7 3 Рак желудка (С16) 875 8,7
Рак предстательной Др. новообразования
4 528 7,1 4 703 7,0
железы (С61) кожи (С44,46.0)
5 Рак прямой кишки (С19–21) 516 6,9 5 Рак тела матки (С54) 694 6,9
Лимфатическая и
6 кроветворная ткань 436 5,8 6 Рак яичника (С56) 582 5,8
(С81–96)
Др. новообразования Рак прямой
7 343 4,6 7 545 5,4
кожи (С44,46.0) кишки (С19–21)
Лимфатическая и
8 Рак почки (С64) 325 4,4 8 кроветворная ткань 519 5,2
(С81–96)
9 Рак мочевого пузыря (С67) 315 4,2 9 Рак шейки матки (С53) 398 4,0
Рак поджелудочной
10 272 3,6 10 Рак легкого (С33,34) 388 3,9
железы (С25)
Рак поджелудочной
11 Рак пищевода (С15) 209 2,8 11 335 3,3
железы (С25)
12 Рак гортани (С32) 161 2,2 12 Рак почки (С64) 315 3,1
13 Рак печени (С22) 157 2,1 13 Меланома кожи (С43) 223 2,2
14 ЗНО головного мозга (С71) 135 1,9 14 Рак печени (С22) 135 1,4
Рак щитовидной
15 Меланома кожи (С43) 119 1,6 15 124 1,2
железы (С73)
16 Рак ротоглотки (С10) 41 0,6 16 ЗНО головного мозга (С71) 112 1,1
17 Рак яичка (С62) 34 0,5 17 Рак пищевода (С15) 95 1,0
Рак щитовидной
18 33 0,5 18 Рак вульвы (С51) 81 0,8
железы (С73)
19 Рак желчного пузыря (С23) 25 0,3 19 Рак желчного пузыря (С23) 77 0,8
Прочие 752 9,9 Прочие 681 6,8
Всего 7 456 100 Всего 10 032 100
28 Глава III. Заболеваемость


Таблица 3.1.3
Динамика показателей онкологической заболеваемости населения
Санкт Петербурга (на 100 000). Оба пола.
Cancer incidence. St. Petersburg. M+F. (per 100 000).

Злокачественное новообразование % прироста
1990 1995 2000 2001 2002
Malignant tumors % of increase
Пищевода (С15) 9,1 8,1 6,6 6,6 6,5 28,6
Желудка (С16) 50,6 45,2 40,3 39,1 38,1 24,7
Ободочной кишки (С18) 27,6 31,3 35,7 33,3 34,7 25,7
Прямой кишки (С19–21) 19,2 21,0 24,2 21,2 22,3 16,1
Печени (С22) 6,3 5,1 5,3 5,2 6,3 0
Поджелудочной железы (С25) 11,5 13,7 14,8 12,2 12,7 10,4
Гортани (С32) 4,7 3,4 3,4 4,0 3,5 25,5
Легкого (С33, 34) 48,3 45,7 43,3 41,8 41,0 15,1
Костей и суставных хрящей (С40,41) 2,6 3,4 0,9 1,0 0,6 76,9
Меланома кожи (С43) 4,0 4,9 7,0 6,9 7,2 80,0
Другие новообразования кожи
12,3 16,9 24,5 21,3 23,3 89,4
(С44,46.0)
Молочной железы (С50) 35,2 44,2 45,9 46,9 46,4 31,8
Шейки матки (С53) 7,2 7,4 8,8 8,0 8,5 18,1
Тела матки (С54) 10,8 11,7 13,8 13,7 14,8 37,0
Яичника (С56) 9,7 10,3 12,2 12,3 12,3 26,8
Предстательной железы (С61) 4,7 7,7 11,7 12,6 11,3 140,4
Почки (С64) 8,8 11,2 14,8 14,4 13,5 53,4
Мочевого пузыря (С67) 7,7 8,3 10,2 10,1 9,1 18,2
Головного мозга (С71, 72) 3,8 5,7 5,2 4,4 5,6 47,4
Щитовидной железы (С73) 2,6 3,6 3,7 3,6 3,4 30,8
Лимфатической и кроветворной
13,0 14,8 17,7 18,7 18,2 40,0
ткани (С81–96)
Всего (С00–97) 326,7 350,6 379,9 368,9 382,2 17,0


Таблица 3.1.4
Динамика показателей онкологической заболеваемости населения Санкт
Петербурга (на 100 000). Мужчины.
Cancer incidence. St. Petersburg. Males. (per 100 000).

Злокачественное новообразование % прироста
1990 1995 2000 2001 2002
Malignant tumors % of increase
Пищевода (С15) 12,3 12,4 10,8 10,6 9,9 19,5
Желудка (С16) 55,1 51,6 44,7 43,2 43,3 21,4
Ободочной кишки (С18) 22,1 25,2 30,8 28,3 30,6 38,5
Прямой кишки (С19–21) 18,0 21,1 23,4 21,9 24,5 36,1
Печени (С22) 8,2 6,1 6,4 6,2 7,4 9,8
Поджелудочной железы (С25) 11,0 14,4 15,0 11,9 12,7 15,5
Гортани (С32) 9,8 7,1 7,0 8,2 7,3 25,5
Легкого (С33,34) 85,6 81,3 77,5 74,6 72,6 15,2
Глава III. Заболеваемость 29

Таблица 3.1.4 (продолжение)
Злокачественное новообразование % прироста
1990 1995 2000 2001 2002
Malignant tumors % of increase
Костей и суставных хрящей (С40,41) 4,0 3,7 1,1 1,4 0,9 77,5
Меланома кожи (С43) 2,9 4,5 5,0 4,9 5,6 93,1
Другие новообразования кожи (С44,46.0) 10,1 13,5 18,4 15,1 16,5 63,4
Предстательной железы(С61) 10,4 17,3 25,9 27,9 25,1 141,3
Почки (С64) 10,9 12,7 16,6 16,7 15,3 40,4
Мочевого пузыря (С67) 11,8 13,4 15,7 16,5 14,8 25,4
Головного мозга (С71,72) 4,4 5,1 5,8 4,9 6,6 50,0
Щитовидной железы (С73) 1,4 1,7 1,3 1,1 1,6 14,3
Лимфатической и кроветворной
12,7 16,7 17,3 19,0 18,1 42,5
ткани (С81–96)
Всего (С00–97) 324,1 341,8 358,5 348,9 362,1 11,7

Динамика общих показателей онкологической заболеваемости свидетельствует о
том, что за последние 12 лет заболеваемость населения злокачественными новообра
зованиями возросла на 17,0% (табл.3.1.4–6).

Таблица 3.1.5
Динамика показателей онкологической заболеваемости
населения Санкт Петербурга (на 100 000). Женщины
Cancer incidence. St. Petersburg. Females. (per 100 000).

Злокачественное новообразование % прироста
1990 1995 2000 2001 2002
Malignant tumors % of increase
Пищевода (С15) 6,5 4,5 3,3 3,3 3,7 43,1
Желудка (С16) 46,8 39,9 36,7 35,8 33,9 27,6
Ободочной кишки (С18) 32,2 36,3 39,7 37,3 38,0 18,0
Прямой кишки (С19–21) 20,1 20,9 24,8 20,6 20,7 3,0
Печени (С22) 4,7 4,3 4,4 4,3 5,3 12,8
Поджелудочной железы (С25) 12,0 13,1 14,7 12,4 12,8 6,7
Гортани (С32) 0,6 0,4 0,4 0,6 0,4 33,3
Легкого (С33,34) 17,5 16,3 15,2 15,0 15,1 13,7
Костей и суставных хрящей (С40,41) 2,6 3,0 0,7 0,7 0,3 88,5
Меланома кожи (С43) 5,0 5,2 8,5 8,4 8,6 72,0
Другие новообразования кожи
14,1 19,6 29,6 26,3 27,1 92,2
(С44,46.0)
Молочной железы (С50) 64,2 80,6 83,5 84,6 84,0 30,8
Шейки матки (С53) 13,1 13,5 16,1 14,5 15,5 18,3
Тела матки (С54) 19,7 21,3 25,2 24,9 27,0 37,1
Яичника (С56) 17,7 18,9 22,2 22,3 22,4 26,6
Почки (С64) 7,0 9,9 13,3 12,6 12,1 72,9
Мочевого пузыря (С67) 4,3 4,1 5,6 4,9 4,4 2,3
Головного мозга (С71,72) 3,2 4,9 4,6 4,0 4,7 46,9
Щитовидной железы (С73) 3,5 4,8 5,8 5,6 4,8 37,1
Лимфатической и кроветворной
13,6 14,9 18,1 18,3 18,4 35,3
ткани (С81–96)
Всего (С00–97) 328,8 357,7 397,4 385,3 398,6 21,2
30 Глава III. Заболеваемость

В 2002 г. по сравнению с 1990 г. в структуре онкологической заболеваемости насе
ления города произошли следующие изменения: у мужчин с 6 го на 7 ое место пере
шли новообразования кожи; у женщин рак яичника опередил рак прямой кишки; бо
лее высоким стал удельный вес рака молочной железы, тела матки, яичника, систем
ных новообразований лимфатической и кроветворной ткани и рака шейки матки
(табл. 3.1.2, рис. 3.1.2).
Существенно снизилась заболеваемость населения раком пищевода, желудка,
гортани, легкого и злокачественными новообразованиями костей. На 141,3% увели
чилась заболеваемость мужчин раком предстательной железы; на 93,1% меланомой
кожи; на 40,4% раком почки; на 25,4% раком мочевого пузыря. Увеличение показа
телей заболеваемости гемобластозами связано с упорядочением учета больных. У
женщин наибольший рост онкологической заболеваемости связан с новообразова
ниями кожи (92,2%); почки (72,9%); меланомой кожи (72,0%); головного мозга (46,9%);
щитовидной железы (37,1%). Существенно снизилась заболеваемость раком пище
вода ( 43,1%) и желудка ( 27,6%) (табл. 3.1.5–6).
Сохраняются многократные различия в уровнях повозрастных показателей онко
логической заболеваемости (табл. 3.1.7): у мужчин в возрасте старше 80 лет онкоза
болеваемость выше, чем в возрасте до 15 лет – в 178 раз; у женщин – в 148 раз.
Таблица 3.1.6
Заболеваемость населения Санкт Петербурга злокачественными
новообразованиями по возрастным группам (С00–97)
Cancer incidence dependent on age. St. Petersburg. С00–97.

Годы
<15 15 30 40 50 60 70 80+
Years
Мужчины Males
1990 6,3 17,0 47,4 211,4 681,5 1406,1 2098,5 2431,2
1995 13,6 17,7 40,9 207,8 707,2 1389,9 2230,2 2399,9
2000 10,3 20,3 41,8 175,4 564,1 1329,2 2184,4 2341,9
2001 11,1 19,1 31,2 164,2 548,8 1275,9 2074,7 2179,7
2002* 10,8 18,7 33,7 161,0 567,7 1240,6 2119,0 2152,6
Женщины Females
1990 6,1 23,3 80,8 218,5 431,1 782,0 1177,3 1531,7
1995 11,2 19,7 82,2 259,7 492,0 814,9 1155,4 1492,1
2000 8,0 23,6 91,6 245,6 517,0 831,4 1261,1 1571,5
2001 9,4 19,6 86,3 250,6 495,8 812,7 1195,6 1384,0
2002* 9,4 23,0 82,2 259,6 520,6 746,3 1176,8 1539,2

* Предварительные данные (preliminary data)
Глава III. Заболеваемость 31


3.2. Ooi?iaiiua e ?acaa?iooua aaiiua iieieiae?aneie
caaieaaaaiinoe ianaeaiey Naieo-Iaoa?ao?aa a 1999 aiao
(aaca aaiiuo Iiioeyoeiiiiai ?aeiaiai ?aaeno?a)
Одной из важнейших задач Популяционного ракового регистра является посто
янный поиск и уточнение данных на онкологических больных в регионе. Большая
работа в течение 2–3 х лет после формирования государственного отчета (ф. № 7)
проводится по «чистке» БД от возможных районных, межрайонных, межведомс
твенных и межгодовых дублей. Из БД удаляются также карты на больных, которым
диагноз злокачественного новообразования был отменен, и добавляются данные на
больных, о которых онколог не знал на момент сдачи отчета. В итоге такой работы
уровень онкологической заболеваемости становится на 2–7% меньше полученных
предварительных данных годового отчета (табл. 3.2.1).
Проведение такой работы особенно важно для создания условий по расчету всех
видов показателей выживаемости и погодичной летальности контингентов онколо
гических больных. В настоящей книге мы впервые представили уточненные данные
по расчету всех видов показателей онкологической заболеваемости по всем локали
зациям опухолей по международному стандарту (табл. 3.2.2).
Таблица 3.2.1
Сравнительные данные о числе заболевших
злокачественными новообразованиями в Санкт Петербурге
по ф. №7 и базе данных ракового регистра.
Difference between official state form and data cancer registry. St. Petersburg.
1994 1995 1996 1997 1998 1999
Данные оперативной
отчетности (ф.№7) 16810 16781 17818 18026 17575 18715
Official form
БД регистра
15662 16420 17113 17401 17055 17719
DB registry
Абс. числа 1148 361 705 625 520 996
Различие
Difference % 6,8 2,2 4,0 3,5 3,0 5,3

Важно отметить, что уровень стандартизованных показателей (мировой стандарт
населения) онкологической заболеваемости населения Санкт Петербурга сущест
венно ниже средних значений, представленных популяционными раковыми регист
рами в восьмом томе МАИР «Рак на пяти континентах».
32
Таблица 3.2.2
Уточненные показатели заболеваемости населения Санкт Петербурга
злокачественными новообразованиями в 1999 году (БД ПРР)
More precise cancer incidence (DB PCR). St. Petersburg. 1999.
Мужчины Males Женщины Females
МКБ 10
Стандартизованные Стандартизованные
Абс. число «Грубый» Абс. «Грубый»
Локализация показатели показатели
показатель число показатель
опухоли мировой европейский мировой европейский
стандарт стандарт стандарт стандарт
ICD 10 Abs.no Сr.R. Abs.no Сr.R.
W.S.R. S.R. W.S.R. S.R.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Всего С00–97 7558 358,1 275,5 397,2 10181 396,5 207,4 290,7
Губа С00 29 1,4 1,0 1,3 7 0,3 0,1 0,2

стр. 1
(всего 6)

СОДЕРЖАНИЕ

>>