<<

стр. 4
(всего 6)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

опухоли.
дивирующие бактериальные пневмонии, пнев
В настоящее время на фоне эффективной
моцистная пневмония, туберкулез, герпетичес
АРВТ эти заболевания практически не регист
кий менингоэнцефалит, у четырех пациентов в
рируются. Клинический эффект на фоне прово
анамнезе были неоднократные эпизоды острого
димой терапии характеризовался улучшением
нарушения мозгового кровообращения). Обес
общего состояния больного, положительной ди
печить режим приема антиретровирусных пре
намикой ВИЧ энцефалопатии и миокардиопа
паратов им было сложно. Из за побочных реак
тии уже спустя 1–3 месяца от начала терапии,
ций на лечебные схемы у них развились тяжелые
прекращением персистирования орофаринге
осложнения (токсический гепатит, панкреатит и
ального кандидоза, и отсутствием рецидивов ВПГ
др.), что требовало временной отмены противо
инфекции, а также более быстрой положитель
вирусного лечения. Лечение туберкулеза много
ной динамикой других оппортунистических ин
компонентными схемами также зачастую требо
фекций. При дальнейшем наблюдении в этой груп
вало временной отмены противовирусных пре
пе детей в течение 2 х лет не были зарегистриро
паратов, что приводило к осложнениям и фор
ваны новые случаи оппортунистических инфек
мированию полирезистентности. Эти факторы
ций, за исключением ситуаций, обусловленных
и определили неэффективность проводимой те
нарушением режима приема препаратов.
рапии.
Причинами смерти у больных после 1997 го
Таким образом, даже у детей с длительными
да были тяжелые вирусно бактериальные пнев
сроками заболевания и с истощенными резерва
монии, прогрессирующая миокардиопатия, ге
ми иммунной системы возможно проведение
нерализованный туберкулез, опухоли. Ограни
эффективной антиретровирусной терапии, пре
ченно эффективной АРВТ была у детей с дли
дотвращающей рецидивы оппортунистических
тельной нозокомиальной ВИЧ инфекцией в
заболеваний и улучшающей качество жизни па
стадии «С 3» (СПИД) при глубоком иммуноде
циента. Этиотропная терапия оппортунисти
фиците (СD4 лимфоциты <100/мкл) и высокой
ческих заболеваний должна проводиться комп
вирусной нагрузкой (более 650 000 коп/мл РНК
лексно, в сочетании с противовирусным лече
ВИЧ), на фоне тяжелых оппортунистических
нием.
инфекций, прогноз лечения которых и без ВИЧ




ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
М.С. Тищенко
Карельский республиканский центр по профилактике и борьбе
со СПИДом и инфекционными заболеваниями

Герпетическая инфекция человека, как при Препарат ацикловир, на который в первый
чина смертельных исходов при вирусных забо период своего применения возлагалась надежда
леваниях, занимает (не считая СПИДа) второе и, как казалось, решение остроты проблемы
место (15,8%) после гриппа (35,8%) [Глинских герпесвирусной патологии, в последние годы
Н.П., 1997]. Простой герпес входит в число ве вызывает разочарование, в связи с выявлением
дущих инфекционных заболеваний в Республи все большего числа штаммов вируса герпеса (от
ке Карелия: показатель заболеваемости мани 3–5% у иммунокомпетентных больных, до
фестными формами (по обращаемости) состав 7,6–10% у больных с иммунодефицитами), ко
ляет 38,8 на 100 тыс. при орофациальном герпе торые оказались частично или полностью ус
се (ОГ) и 25,6 на 100 тыс. при генитальном гер тойчивыми к ацикловиру [Хахалин Л.Н., 1997;
песе (ГГ) с тенденцией к росту за последние 8 Ohashi Y., 1997]. Поэтому поиск новых или аль
лет. Среди ВИЧ инфицированных герпетичес тернативных средств терапии герпесвирусной
кая инфекция является одним из самых частых патологии человека является императивом здра
оппортунистических заболеваний и возникает, воохранения.
как правило, при снижении CD4+ клеток менее Нами обследовано 437 больных герпетичес
400 в мкл. кой инфекцией (моноинфекция) в возрасте от 3

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 57

менение дерината в комплексной терапии боль
до 75 лет в том числе 280 (64,0%) больных ОГ
ных с часто рецидивирующими формами ГИ да
(230 женщин и 50 мужчин), 106 (24,3%) больных
ет положительный эффект в 82,3% случаев.
ГГ (66 женщин и 40 мужчин) и 51 (11,7%) боль
Иммунотропная терапия ронколейкином ока
ных (36 женщин и 15 мужчин) с сочетанием ОГ
зывает положительный эффект у большинства
и ГГ. Среди клинических форм герпетической
больных онкологическим, иммунодефицитным
инфекции часто рецидивирующие составляют
и репродуктивным вариантами иммунного ста
11%, значительно чаще (17%) они встречаются
туса. Положительный эффект в комплексной те
при генитальном герпесе.
рапии больных часто рецидивирующими фор
При изучении иммунологического статуса у
мами ГИ получен у 78,6% случаев.
больных с часто рецидивирующими формами ГИ
Иммунотропная терапия циклофероном ока
аллергический вариант выявлен в 26,6% случа
зывает положительный эффект вне зависимости
ев, аутоиммунный – в 15,0%, онкологический –
от вариантов иммунного статуса. Положитель
в 8,7%, иммунодефицитный – в 3,6% и репро
ный эффект в комплексной терапии больных
дуктивный – в 2%.
часто рецидивирующими формами ГИ получен
При лечении больных нами использовался
у 73,5% случаев.
трехэтапный метод терапии, который включал
Иммунотропная терапия ликопидом оказы
назначение противовирусных препаратов, им
вает положительный эффект у большинства
мунотропную терапию и лечение герпетической
больных аллергическим, онкологическим и им
вакциной. В качестве противовирусных средств
мунодефицитным вариантами иммунного ста
использовали ацикловир, валтрекс, фамвир.
туса. Положительный эффект в комплексной те
Иммунотропная терапия назначалась после изу
рапии больных часто рецидивирующими фор
чения иммунного статуса. В качестве иммунот
мами ГИ получен у 68,2% случаев.
ропных препаратов использовали ронколейкин,
Иммунотропная терапия тималином оказы
ликопид, циклоферон, тималин и деринат.
вает положительный эффект у большинства
больных онкологическим, иммунодефицитным
Проведенные исследования показали, что
и репродуктивным вариантами иммунного ста
иммунотропная терапия деринатом оказывает
туса. Положительный эффект в комплексной
положительный эффект у большинства больных
терапии больных часто рецидивирующими фор
с аллергическим, онкологическим и иммуноде
мами ГИ получен у 63,6% случаев.
фицитным вариантами иммунного статуса. При



СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА
У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
С КОИНФЕКЦИЕЙ ВГС
А.Б. Чесноков, Л.А. Рузаева, Н.Ю. Ганкина, А.Р. Шмидт
Красноярский краевой центр по профилактике и борьбе
со СПИДом и инфекционными заболеваниями

Заболеваемость сифилисом, вирусными ге филиса при коинфекции с вирусными гепатита
патитами и ВИЧ инфекцией в Российской Фе ми. Анализ доступных литературных источни
дерации находится на чрезвычайно высоком ков показал полное отсутствие публикаций, по
уровне. Основными причинами такой ситуации священных лечению сифилиса при одновремен
являются широкое распространение наркома ном инфицировании ВИЧ и ВГС.
Целью нашего исследования явилось изуче
нии и рискованное сексуальное поведение у лиц
молодого возраста. Единые пути передачи си ние эффективности лечения сифилиса повы
филиса, вирусных гепатитов и инфекции ВИЧ шенными дозами пенициллина у ВИЧ инфици
обусловливают достаточно частое сочетание рованных пациентов в сочетании с ВГС по срав
этих заболеваний у одного пациента. В ряде на нению с существующими рекомендуемыми спо
учных публикаций имеются достаточно проти собами.
Материалы и методы. Согласно учетным дан
воречивые сообщения о возникающих затруд
нениях при лечении сифилиса на фоне ВИЧ ным, у ВИЧ инфицированных в Красноярском
инфекции и в меньшей степени о лечении си крае, более чем у 10% в тот или иной период вре

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
58 — КС —

должено цефтриаксоном. Из 12 больных скры
мени выявлялись противосифилитические ан
тым ранним сифилисом полная негативация
титела, и почти у 96% определяются серологи
наступила у 7 (58,3%) в сроки от 12 до 24 мес. У
ческие маркеры вирусного гепатита С. Для ис
4 (33,3%) пациентов произошло снижение пози
следования нами были отобраны ВИЧ инфици
тивности. У одного пациента (8,3%) снижения
рованные пациенты с различными формами си
титра антитрепонемных антител не произошло.
филиса, имеющие серологические маркеры
В контрольной группе за этот период из 4
ВГС. Основную группу составили 29 пациентов.
больных первичным сифилисом негативация
Больные были в возрасте от 17 до 44 лет, сред
наступила у 3 х (75,0%) больных в сроки от 1 до
ний возраст составил 22,3 года. Сифилис пер
18 месяцев. У одного пациента отмечалось сни
вичный диагностирован у 4 человек, вторичный
жение позитивности. Из 12 больных вторичным
у 9 , скрытый ранний у 12. Лечение сифилиса в
сифилисом негативация наступила у 5 (41,7%),
основной группе вне зависимости от стадии за
снижение позитивности у 4 (33,3%) человек. Се
болевания проводилось водорастворимым пе
рорезистентность сформировалась у 4 х чело
нициллином внутримышечно первые 11 дней по
век. Из 12 больных скрытым ранним сифилисом
4 000 000 ЕД через 4 часа, а последующие 10
негативация наступила у 4 х человек в сроки от
дней по 2 000 000 ЕД через 6 часов. Курсовая до
12 до 24 мес. Снижение позитивности отмечено
за пенициллина составила 344 000 000 ЕД. Конт
также у 4 х пациентов, а серорезистентность ди
рольную группу составили 29 человек схожего
агностирована у 5 человек.
возраста, имеющих одновременно сочетание си
филиса, ВИЧ инфекции и ВГС. Лечение конт
Выводы. Полученные данные в виду мало
рольной группы осуществлялось в соответствии
численности наблюдений носят предваритель
с методическими рекомендациями МЗ РФ «Ле
ный характер. Тем не менее результаты исследо
чение и профилактика сифилиса» 1999 г. В конт
вания свидетельствуют о том, что существую
рольной группе больных первичным сифилисом
щие рекомендованные схемы лечения сифилиса
было 4 человека, вторичным – 12, скрытым ран
в ряде случаев оказываются недостаточно эффек
ним – 12.
Результаты и обсуждение. Длительность кли тивными при терапии пациентов с коинфекцией
ВИЧ и ВГС. Предложенная схема (344 000 000 ЕД
нико серологического контроля составила от 12
пенициллина на курс) показала более приемле
до 24 мес. В основной группе за этот период из
мую эффективность, особенно у больных вто
4 х больных первичным сифилисом негатива
ричным и скрытым сифилисом. Существует не
ция серологических реакций у всех пациентов
обходимость разработки дифференцированных
наступила в сроки от 1 до 6 мес. Из 9 больных
подходов для лечения такой категории больных,
вторичным сифилисом негативация серологи
причем не только с учетом стадии сифилиса, но
ческих реакций также отмечена в 100% случаев в
и по видимому, с учетом давности заражения
сроки от 2 до 24 мес., клинических и серологи
инфекционными агентами, тяжести иммуносуп
ческих рецидивов выявлено не было. У одной
рессии, выраженности нарушений функции пе
больной была констатирована непереносимость
чени.
пенициллина, в связи с чем лечение было про




НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ
У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ
И.Е. Таджиев, А.Р. Бабурина, Т.Н. Степанова, Е.Е. Бабаева
Астраханский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом

Неврологические осложнения возникают у или иную неврологическую патологию (порядка
50–90% ВИЧ инфицированных больных, при 10 нозологических единиц). Неврологические
чем в 10% случаев они бывают первым клини осложнения чаще связаны с оппортунистичес
ческим проявлением заболевания. Учитывая кими инфекциями, алиментарными и дисмета
это, осмотр невропатолога является обязатель болическими расстройствами, а также со стадией
ным, как при первичном обследовании ВИЧ ВИЧ инфекции и иммунологическими показа
инфицированных, так и при плановых обследо телями ( количество СD4 клеток ).
ваниях по поводу основного заболевания. Анализ заболеваемости показал, что наи
Из 229 ВИЧ инфицированных, состоящих больший удельный вес занимают энцефалопа
на «Д» учете в ОЦ СПИД, 83 человека имеют ту тии (как истинные ВИЧ энцефалопатии, так и

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 59

энцефалопатии смешанной этиологии – ВИЧ + атактические, псевдобульбарные, тазовые нару
дисциркуляторные + токсические ) – 30% и шения при энцефалопатиях, тяжелый и часто
Herpes zoster различной локализации – 10%, рецидивирующий Herpes zoster).
причем чем выше стадия ВИЧ инфекции (4А,
4Б) и глубже состояние иммунодефицита (коли Таким образом, поражения нервной системы
чество СD4 клеток менее 500), тем выраженнее напрямую зависят от стадии ВИЧ инфекции и
проявления неврологической симптоматики иммунологических показателей (количество
(интеллектуально мнестические, пирамидные, СD4, СD8, ИРИ).



АНАЛИЗ ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ
У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ
И.Е. Таджиев, Л.С. Малышева, Т.Н. Степанова, Е.Е. Бабаева
Астраханский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом

Анализ депрессивных состояний у ВИЧ ин шая продолжительность острого депрессивного
фицированных Астраханской области показал периода и более высокая способность к адапта
неоднородность их природы. Так, депрессивные ции в социуме, тогда как у лиц с низким разви
реакции на констелляцию психогенных и ситуа тием психической структуры личности (80% от
ционных факторов, связанных с семантической общего числа ВИЧ инфицированных, являю
значимостью диагноза, осознанием опасности щихся активными потребителями наркотичес
заболевания, физическими страданиями, изме ких средств) отмечена большая продолжитель
нением качества жизни – наблюдались у 80% ность острого депрессивного периода и переход
ВИЧ инфицированных, затяжные невротичес (в 50% случаев) в затяжные невротические деп
кие депрессии – у 12%, эндогенные – у 8% рессии.
ВИЧ инфицированных. Таким образом, депрессивные состояния
Также выявлена зависимость между сте наблюдаются у всех ВИЧ инфицированных, а
пенью развития психической структуры лич их структура, длительность острого депрессив
ности и продолжительностью острого депрес ного периода и склонность к хронизации напря
сивного периода. Так, у лиц с высоким развитием мую зависят от степени развития психической
психической структуры личности (20% от общего структуры личности и адаптационных способ
числа ВИЧ инфицированных) отмечена мень ностей индивидуума.




ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
И ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ
У БОЛЬНЫХ ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ/СПИДом
Ю.В. Лобзин, А.Г. Рахманова, Е.В. Степанова,
И.Д. Евсеева, Е.И. Романова, Д.В. Комарова
Медицинская академия последипломного образования,
инфекционная больница № 30 им. С.П. Боткина, Санкт Петербург

В данной работе представлен анализ течения 34. По социальному статусу 63 пациента не ра
ВИЧ инфекции у 102 больных, из которых 71 ботали, 10 – БОМЖи, 19 – имели инвалид
пациенту основным диагнозом была поставлена ность, 12 – были в заключении, 20 – злоупот
ВИЧ инфекция в стадии СПИДа, 31 – умерли ребляли алкоголем. Работали и учились только
от других причин. Большая часть больных были 16 человек.
в возрасте от 21 до 40 лет – 73 чел. (71,5%), от 15 Сроки выявления ВИЧ инфекции: до 2000
до 30 лет – 43 (42,2%), мужчин было 68, женщин – года включительно ВИЧ инфекция была уста

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
60 — КС —

надпочечников и других органов, приводящие к
новлена у 61 пациента, после 2000 года – у 12. У
смертельному исходу.
21 человека ВИЧ инфекция была выявлена при
У 19 (26,8%) пациентов одной из причин
госпитализации уже на стадии СПИДа и закон
смерти была кандидозная инфекция, у 9 – гене
чилась смертью больных. На вскрытии диагноз
рализованный процесс, а у остальных 10 – тяже
был установлен у 7 чел.
лые поражения кишечника и пищевода. Крип
Путь инфицирования: 50 чел. заразились по
тококковая инфекция, как причина смерти, бы
ловым путем (гомо и бисексуальным – 27), 48 –
ла зарегистрирована у 9 больных (12,7%), при
при введении наркотиков, парентеральным – 1
чем в 4 случаях в форме генерализованного про
и у 3 чел. путь инфицирования остался неизвес
цесса с поражением оболочек и ткани головного
тен. Койкодень составлял более 30 дней у 38
мозга, печени, селезенки, лимфатических узлов,
больных (в том числе у 10 – более 3 месяцев), до
сердца, легких или надпочечников.
1 суток – у 10 чел.
В 1 случае непосредственной причиной
В структуре оппортунистических инфекций
смерти стал крупнофокусный криптококкоз в
и вторичных заболеваний, развившихся у боль
сочетании с лимфомой мозжечка, теменной до
ных, которые умерли в стадии СПИДа (71 чел.)
ли таламуса, правого полушария головного моз
следует отметить следующие: кандидоз – у 63
га с развитием вторичного лептоменингита и
(88,7%), причем у 9 – генерализованный и у 34 –
энцефалита.
распространенный; туберкулез наблюдался у 28
У 8 пациентов одной из причин смерти был
больных (39%), в том числе генерализованный –
токсоплазмоз, в 3 случаях диагноз был постав
20 (у 1 – менингит), легких – 4, внутригрудных
лен патологоанатомами. У 4 – генерализован
лимфатических узлов – 4; цитомегаловирусная
ный лимфогранулематоз, 4 – генерализованная
инфекция (ЦМВИ) была диагностирована у 25
саркома Капоши, 4 – лимфома, помимо этого в
человек (35,2%); различные формы простого
нескольких случаях усугубили течение заболева
герпеса – у 32 (45%); у 8 больных наблюдалась
ния и привели к летальному исходу пневмония
криптококковая инфекция (у 1 – не была диаг
пневмоцистная и бактериальная, ВИЧ менин
ностирована при жизни); у 6 – лимфома; пнев
гоэнцефалит, сепсис, криптоспоридиоз.
моцистная пневмония была диагностирована у
Уровень CD4 лимфоцитов был исследован у
9; токсоплазмоз – 9, саркома Капоши – 8; сеп
55 из 71 чел. в динамике, последние исследования
сис смешанной этиологии – 4; лимфогрануле
выявили следующие показатели: менее 200 кл/мл –
матоз – 4, а также ВИЧ энцефалопатия – 58;
39 чел., в том числе менее 100 кл/мл – 22 чел.,
снижение веса и кахексия – 51, лейкоплакия
более 200 кл/мл – 16.
языка – 11, криптоспоридиоз – 1. Антиретрови
Немаловажное значение в прогрессирова
русную терапию получали 19 пациентов, в том
нии ВИЧ инфекции имеют вирусные гепатиты,
числе моно – 8 и комбинированную –11.
которые наблюдались у 67 (65,7%) из 102 паци
Анализ летальных исходов больных (71 чел.),
ентов, причем у 11 с развитием цирроза, пече
умерших в стадии СПИДа показал, что основ
ночной недостаточности и других осложнений
ными причинами, приведшими к смерти боль
(портальная гипертензия, асцит, желудочно ки
ных были: генерализованный туберкулез – 20 чел.
шечное кровотечение, анемия), что оказало
(28%), причем у 5 диагноз был поставлен на
влияние на летальный исход. Из других причин
вскрытии, и генерализованная ЦМВИ (20 боль
смерти были зарегистрированы септические
ных – 28%). Туберкулезный процесс протекал с
тромбоэндокардиты, пневмонии, тромбофлебит,
лимфогенной и гематогенной диссеминацией с
панкреатит, сепсис, передозировка наркотиков.
поражением кишечника, лимфатических узлов,
Таким образом, следует отметить, что тя
легких, селезенки, печени, головного мозга. У од
жесть течения ВИЧ/СПИДа, а также летальный
ного больного на фоне туберкулеза развился ге
исход зависят от ряда причин: неблагополучно
нерализованный кандидоз желудочно кишеч
го социального статуса пациента, сроков госпи
ного тракта с некрозом толстой кишки, медиас
тализации, давности инфицирования и прогрес
тенитом, профузным пищеводным кровотечением.
сирования заболевания, тяжести и многочис
При генерализованной ЦМВИ наблюдались
ленности оппортунистических инфекций и вто
тяжелые поражения различных органов – ме
ричных заболеваний, сложности диагностики, а
нингоэнцефалиты, хориоретиниты, поражения
также ограничений в возможности лечения.
желудочно кишечного тракта, печени, почек,




«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 61




ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ СХЕМЫ ВААРТ,
СОДЕРЖАЩЕЙ ПРЕПАРАТ «КАЛЕТРА»
А.В. Кравченко, Ю.Р. Ситдыкова, Е.В. Богословская,
В.В. Беляева, В.В. Покровский, Л.В. Серебровская
Федеральный научно методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом

Цель исследования: изучить эффективность клинических данных и изменения показателей
и безопасность схемы ВААРТ, включающей периферической крови и параметров биохими
«усиленный» ингибитор протеазы ВИЧ препа ческого анализа крови (креатинин, билирубин,
рат «Калетра», у больных инфекцией ВИЧ, ра ACT, АЛТ, ГГТ, ЩФ, амилаза, глюкоза, холесте
нее не получавших лечения. рин, триглицериды, ЛПВП и ЛПНП). Указан
Материалы и методы. В исследование были ные выше показатели определяли до начала ле
включены 25 пациентов с инфекцией ВИЧ, 17 чения, через 4, 12 и 24 недели лечения. Привер
мужчин и 8 женщин. Средний возраст больных женность пациентов лечению определяли путем
составил 29,8 лет (80% моложе 30 лет). 12 паци подсчета таблеток и на основании данных анке
ентов (48%) инфицировались ВИЧ при в/в вве тирования. Завершили 6 месяцев лечения 24 па
дении психоактивных веществ, 7 пациентов – циента. Одной пациентке, через 1 месяц после
при гетеросексуальных контактах, а 6 мужчин – начала терапии, препарат Калетра был заменен
при сексуальных контактах с мужчинами. По Вирасептом, в связи с появлением выраженной
мимо инфекции ВИЧ 15 пациентов (60%) стра аллергической сыпи после приема Калетры. Для
дали хроническими гепатитами С или В. У 4 из статистического анализа использовали прог
25 пациентов была диагностирована ВИЧ ин раммы Excel и Biostat, применяли парный кри
фекция на стадии вторичных заболеваний 3А (у терий Стьюдента.
Результаты. Ни у одного из пациентов в про
3 пациентов имел место в анамнезе опоясываю
щий лишай, у одного, на момент включения, – цессе лечения не отмечено развития вторичных
кандидоз слизистых полости рта). У остальных заболеваний. Клинические проявления канди
пациентов была диагностирована стадия ВИЧ дозного стоматита регрессировали в течение
инфекции 2Б (классификация ВИЧ инфекции первых 2 недель лечения и впоследствии не ре
В.И. Покровского, 1989). Критериями включе цидивировали. До начала лечения медиана РНК
ния в исследование было наличие клинических ВИЧ составила 38 000 копий/мл (4,58 log10), у
симптомов вторичных заболеваний, а при их от 8 пациентов (33%) уровень РНК ВИЧ превышал
сутствии снижение числа CD4+ лимфоцитов 55 000 копий/мл. У 3 пациентов к 24 неделям те
менее 350 клеток в 1 мкл или повышение уровня рапии отметили увеличение уровня РНК ВИЧ,
РНК ВИЧ более 100 000 копий/мл. Перед нача которое было расценено как неэффективность
лом исследования все пациенты подписали ин лечения и, вероятно, было обусловлено недоста
формированное согласие. точной приверженностью пациентов лечению.
Медиана количества CD4+ лимфоцитов была
Терапевтическая схема включала препараты:
Калетра (Лопинавир/Ритонавир – 400/100 мг равна 20% (264 клетки/мкл). У 5 пациентов
(20%) количество CD4+ лимфоцитов было ме
2 раза в сутки; компания «Abbott Laboratories») +
Зерит (Ставудин – 30 или 40 мг 2 раза в сутки; нее 200 клеток/мкл. Через 4 и 12 недель лечения
компания «Bristol Myers Squibb») + Эпивир (Ла медиана РНК ВИЧ уменьшилась на 1,48 и 2,08
мивудин – 150 мг 2 раза в сутки; компания log10 соответственно, а через 24 недели состави
«GlaxoSmithKline»). Мониторинг эффективнос ла 2,25 log10 (снижение вирусной нагрузки на
ти терапии осуществляли путем определения 2,33 log10). Через 12 недель терапии у 41,7% па
уровня РНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР циентов уровень РНК ВИЧ в плазме был менее
(тест система компании «Abbott Laboratories», 178 копий/мл, а спустя 24 недели – у 75% паци
нижний порог чувствительности составляет 178 ентов. Прирост медианы процентного содержа
ния CD4+ лимфоцитов к 24 неделям лечения
копий/мл), определением процентного и абсо
лютного содержания CD4+ лимфоцитов мето составил 3,5%. Медиана абсолютного количест
ва CD4+ лимфоцитов увеличилась через 4, 12 и
дом проточной цитометрии (проточный цито
метр Epics XL и моноклональные антитела 24 недели лечения на 69, 82 и 92 клетки/мкл, со
«Cytostat» CD45/CD3/CD4, CD45/CD3/CD8 ответственно. Лишь у одного пациента через 24
недели лечения число CD4+ лимфоцитов было
компании «Becton Coulter»). Безопасность тера
певтической схемы оценивали на основании менее 196 клеток/мкл, что, вероятно, было свя

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
62 — КС —

ние верхней границы нормы уровней холестери
зано с низким содержанием лимфоцитов крови,
на и ЛПНП было отмечено лишь у одного муж
поскольку уровень РНК ВИЧ был ниже порога
чины 56 лет.
определения тест системы (178 копий/мл).
Заключение. Проведенное исследование по
Переносимость лечения пациентами была
казало высокую эффективность схемы ВААРТ,
неплохой. Лишь одна больная была исключена
включавшую препараты Калетра, Зерит, Эпи
из протокола из за развития аллергической ре
вир, у пациентов, ранее не получавших антирет
акции на препарат Калетра. В течение первого
ровирусного лечения. Через 24 недели терапии
месяца лечения отдельных пациентов беспоко
уровень РНК ВИЧ уменьшился на 2,33 log10 (по
ил неустойчивый стул после приема Калетры.
Существенных изменений в анализе перифери медиане), а у 75% пациентов – до неопределяе
мого уровня. Прирост числа CD4+ лимфоцитов
ческой крови выявлено не было. Среди показа
телей биохимического анализа крови отметили к концу исследования составил 92 клетки/мл
некоторое увеличение уровня АЛТ у пациентов, (медиана). Отмеченная у 3 пациентов неудача в
страдающих хроническими вирусными гепати лечении была связана с нарушениями приема
тами. Хотя достоверного увеличения средних препаратов. Данная схема ВААРТ хорошо пере
значений АЛТ обнаружено не было, у 8 больных носилась пациентами. Лишь в одном случае бы
(33%) к 24 неделям лечения регистрировали по ло произведено изменение схемы лечения из за
вышение уровня АЛТ до 2 степени токсичности. развития аллергической реакции после приема
Среди показателей липидного обмена было вы Калетры. Изменения показателей биохимичес
явлено существенное увеличение уровня триг кого анализа крови наблюдали преимуществен
лицеридов (до лечения 0,84, спустя 24 недели – но у пациентов, страдавших хроническими ви
1,4 мкмоль/л). К 24 неделям лечения превыше русными гепатитами.




ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ГОЛОВНОГО МОЗГА У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ
С ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
И ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
Г.В. Макарова, Г.М. Кожевникова, Т.В. Данилова,
В.Н. Думкин, Т.Н. Ермак, В.И. Шахгильдян
ЦНИИ эпидемиологии, Московский государственный
медико стоматологический университет, клиническая
инфекционная больница № 2, Москва

Проведено изучение функционального сос ного мозга и гипоталамуса, снижение общего
тояния головного мозга у 29 больных, инфици уровня активации головного мозга, сглажен
рованных вирусом иммунодефицита, в возрасте, ность фронтоокципитальной асимметрии и уси
от 26 до 52 лет в динамике заболевания. ление межполушарной асимметрии с признака
У 17 больных наряду с ВИЧ инфекцией бы ми активации левого полушария.
ла выявлена цитомегаловирусная инфекция на Лишь у 30% больных 2 группы отмечались
фоне выраженного стресса (1 группа). У 12 ВИЧ изменения на ЭЭГ. Изменения биоэлектричес
инфицированных больных на фоне хроническо кой активности мозга были легкими с признака
го гепатита С и наркомании был выявлен вирус ми дисфункции диэнцефальных структур голов
простого герпеса (2 группа). ного мозга, что по нашим данным (Макарова Г.В.
Методы исследования: неврологический и с соавт., 1998 г.) связано с наличием у этих боль
электроэнцефалографический (ЭЭГ). ных вирусного гепатита С. У 70% больных 2 груп
Методы анализа электроэнцефалограммы: пы ЭЭГ была нормальной.
визуальный и фазометрический. По данным неврологического обследования
По данным ЭЭГ у всех больных 1 группы от для всех больных были характерны жалобы на
мечались умеренные диффузные изменения с повышенную утомляемость и раздражитель
признаками нарушения функционального сос ность, а у больных 1 группы отмечались также
тояния лимбико таламических структур голов жалобы на снижение памяти, ухудшение зрения

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 63

и снижения веса. В неврологическом статусе у образом, можно предположить, что у больных
всех больных (1 и 2 группы) – специфических ВИЧ инфекцией на фоне цитомегаловирусной
изменений не было выявлено. инфекции изменения функционального состоя
Изменения ЭЭГ в динамике болезни имели ния головного мозга носят временный характер
тенденцию к нормализации биоэлектрической и, по видимому, обусловлены степенью выра
активности головного мозга, кроме больных, женности стрессовых реакций у этой группы
имевших в анамнезе вирусный гепатит С. Таким больных.




ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ –
ОСНОВА ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ
К.Г. Гуревич, Ю.В. Мартынов, А.А. Голиусов, Н.А. Сирота
Московский государственный медико стоматологический университет

сложившаяся эпидемиологическая ситуация в
У Херлуфа Бидструпа есть комикс «Ева и
отношении ВИЧ инфекции и ЗППП.
запретный плод». По всей видимости, сюжет
Согласно данным социологических опросов,
этого комикса не стоит комментировать. По
проведенных сотрудниками МГМСУ в московс
нятно, что запретный плод сладок и всегда най
ком мегаполисе среди учащейся молодежи,
дется тот или иной способ отведать «плод зна
большинство не имело полной информации о
ний». Встает вопрос, что лучше: ребенок сам
ЗППП. Достаточно лишь указать, что 51% рес
познает мир, либо он получит эти знания от
пондентов считали таковым заболеванием ту
учителя, наставника, родителей или его будет
беркулез. В определенном числе случаев в каче
обучать улица. Этот вопрос не теряет своей ак
стве факторов риска инфицирования ВИЧ до
туальности с того самого момента, как появился
пускалось рукопожатие, нахождение в одном
первый учитель, он актуален и сегодня, т.к. про
помещении с ВИЧ инфицированным, при поль
должаются споры, что и в каком объеме должен
зовании общими предметами быта. До 80% при
получить ученик от учителя. Острота этого воп
нявших участие в анонимном анкетировании по
роса в современных условиях напрямую связана
проблеме ВИЧ/СПИДа, считали, что заражение
и с проблемой профилактики ВИЧ/СПИДа.
ВИЧ инфекцией может произойти при крово
Возникновение и быстрое распространение
даче. Около 30% допускали инфицирование ВИЧ
эпидемии ВИЧ инфекции добавило дополни
после укусов кровососущими насекомыми, а в
тельные вопросы к проблеме обучения, которые
19% случаев школьники считали, что заразиться
до настоящего времени не имеют однозначного
ВИЧ инфекцией можно при игре с кошками и
ответа. Вопрос о создании научных программ
собаками. Принимая во внимание, что основ
полового просвещения учащейся молодежи раз
ная роль в обеспечении информацией по вопро
делил общество на две враждующие группиров
сам сексуальных отношений и распространении
ки – те кто «ЗА» и на тех кто «ПРОТИВ». Отсу
ЗППП, ВИЧ инфекции принадлежит СМИ, в
тствие Федеральной программы полового вос
основном телевидению, эротическим журналам,
питания школьников приводит к тому, что ини
а не научно популярной литературе. Становит
циатива по организации и проведению этой
ся понятным, что, не зная многих сторон чело
важнейшей работы первичного уровня профи
веческих отношений, имея смутное представле
лактики заболеваний, передаваемых половым
ние о моральных ценностях, подростки будут
путем (ЗППП) и ВИЧ/СПИДа отдана в регио
экстраполировать полученные знания и пове
ны. Однако, даже тогда, когда подобные прог
денческие установки на взрослую жизнь. Выяв
раммы реализуются, занятия с учащимися в об
лено, что подростки тяготеют к мышлению
щеобразовательных школах ведут в большин
конкретными понятиями в сфере настоящего.
стве случаев не преподаватели биологии, а учи
Это означает, что они часто не придают значе
теля, не имеющие должной базы знаний. В то же
ния последствиям своих действий в будущем. В
время большинство школьных учителей – люди
связи с этим особое значение приобретает целе
среднего и пожилого возраста и они нерасполо
направленная просветительская работа в рамках
жены открыто говорить о вопросах секса, т.к. в
первичного уровня профилактики ВИЧ инфек
их время это считалось неприличным. Кроме
ции, наркомании, гемблинга, т.к. до 80–90% за
этого имеющиеся традиции в области полового
регистрированных случаев ВИЧ инфекции при
просвещения не позволяют рассматривать воп
ходилось на внутривенных потребителей психо
росы секса в полном объеме, как этого требует

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
64 — КС —

волил разработать в МГМСУ пакет учебно ме
активных веществ. Причем, до 75% инфициро
тодических программ, в которых учтены выяв
ванных – молодые люди в возрасте от 15 до 29
ленные пробелы в знаниях учащихся, и даны ре
лет.
комендации по целенаправленной коррекции
Низкая информированность по проблеме
имеющихся неправильно сформированных сте
ВИЧ/СПИДа определяет своеобразие первич
реотипов по проблеме ВИЧ/СПИД. В предлага
ного уровня профилактической работы на сов
емом пакете учебно методических программ
ременном этапе развития эпидемии ВИЧ ин
широко использованы инновационные техно
фекции, когда она перешла из стадии концент
логии, включающие переход от преподавания
рации (с гиперконцентрацией в группах лиц,
знаний о том, что делать – к знаниям, как де
употребляющих внутривенно психоактивные
лать; от пассивного обучения – к активному; от
препараты) в стадию генерализации. В связи с
простой передачи информации – к обучению
этим особое внимание должно быть сосредото
как решить проблему; от преподавания незави
чено на создание постоянно действующей ин
симых дисциплин – к их интеграции вокруг
формационно пропагандистской системы, вклю
практических проблем; от ригидной унифици
чающей различные программы, в том числе, и
рованной программы – к гибкой.
по формированию здорового образа жизни,
направленные на повышение уровня знаний
Принимая во внимание важность проблемы
среди различных категорий населения всех фак
формирования здорового образа жизни, реали
торов риска, приводящих к распространению
зацию разработанных программ планируется
ВИЧ инфекции, наркомании, табакокурения,
осуществлять на базе кафедры ЮНЕСКО
гемблинга.
МГМСУ «Здоровый образ жизни – залог успеш
Анализ материалов, полученных в ходе про
ного развития».
веденных социологических исследований, поз




О СОСТОЯНИИ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
ДОНОРСКОЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
В.В. Колесникова, Г.А. Паращенко, О.А. Горева,
А.Г. Вакуленко, Т.В. Гришкевич
Приморский краевой клинический центр по профилактике
и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями

2003 г. Однако выявляемость ВИЧ среди доно
В Приморском крае кумулятивное число
ров существенно увеличилась – от 0,01 на 1000
ВИЧ инфицированных, зарегистрированных на
обследованных доноров в 1996 г. до 0,56 в 2000 г.
01.01.2004 г., составило 4884 случая, показатель
и 0,61 в 2003 г.
на 100 тыс. населения составил 232,0. Показа
Наибольшая выявляемость ВИЧ инфициро
тель пораженности населения ВИЧ в крае пре
ванных среди доноров отмечена в 2000–2003 гг.,
вышает показатель Дальневосточного федераль
что соответствует эпидемическому подъему в
ного округа в 2,6 раза. Эпидемический подъем
крае. Увеличение положительных находок ВИЧ
начался с 2000 г., когда по сравнению с 1999 г.
на 1000 обследований указывает на неблагопо
пораженность населения края ВИЧ увеличилась
лучную эпидемическую ситуацию по распрост
в 11,4 раза, а за 10 летний период (с 1989 г.) в 7,4
ранению ВИЧ инфекции среди лиц, привлекае
раза. Пик выявляемости ВИЧ пришелся на 2001 г.,
мых к донорству.
когда было зарегистрировано 1680 случаев. В
Из 74 выявленных ВИЧ положительных до
последние 2 года (2002–2003 гг.) отмечается не
норов, только 3 оказались кадровыми, а осталь
которое снижение регистрации ВИЧ инфици
ные сдавали кровь безвозмездно. Случаев зара
рованных, что связано с уменьшением количе
жения ВИЧ от доноров в крае не зарегистриро
ства обследуемых групп населения из за прекра
вано. Вся кровь, взятая от них, уничтожается в
щения прямых поставок диагностических тест
установленном порядке с составлением акта.
систем за счет федерального финансирования и
Однако, сложная эпидемическая ситуация по
недостаточного поступления средств из муни
ВИЧ инфекции в крае, реальная угроза ее пере
ципальных образований.
дачи через донорскую кровь в условиях большо
Обследование доноров на ВИЧ начали про
го объема заготовляемой крови потребовали ор
водить с 1987 г. Удельный вес обследованных до
ганизации комплекса мер по защите населения
норов колеблется от 14% в 1995 г. до 12,6% – в

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 65

метод карантинизации. Внедрение карантини
края. С этой целью был разработан «Комплекс
зации является принципиально важным эле
ный план мероприятий по инфекционной безо
ментом обеспечения инфекционной безопас
пасности гемотрансфузий на территории При
ности компонентов крови. Этой работе предше
морского края». План мероприятий утвержден
ствовали значительные материально техничес
департаментом здравоохранения администра
кие затраты (приобретение современного моро
ции края, согласован с ЦГСЭН.
зильного, технологического и лабораторного
В этом плане предусмотрены основные 4
оборудования) и организационно методические
раздела работы. Прежде всего – отбор доноров.
подходы (соблюдение условий при отборе и обс
На краевой станции переливания крови
ледовании донора, хранение запасов гемоком
(КСПК) разработана, внедрена и успешно рабо
понентов). Метод карантинизации свежезамо
тает компьютеризированная информационная
роженной плазмы планируется организовать
программа «Донор», которая гарантирует пол
еще в 3 городах края.
ную информацию о ВИЧ инфицированных,
В результате проведенных мероприятий
исключает необходимость затраты средств и вре
уменьшилось количество экстренных случаев
мени на повторные контрольные обследования.
переливания свежезаготовленной крови (с 130
Информационный банк данных программы
случаев в 2002 г. до 12 случаев в 2003 г.).
позволяет оперативно получать информацию о
В настоящее время для снижения риска ге
сроках предыдущих кроводач, результатах лабо
мотрансфузионного инфицирования реципиен
раторного тестирования крови, сведения о на
тов ВИЧ в крае внедрена экспресс диагностика.
личии маркеров парентеральных вирусных ге
Специалистами центра СПИД проведено обуче
патитов В, С и других инфекций, информацию
ние врачей лабораторий по диагностике СПИДа.
об эпидокружении. Благодаря этой программе и
В целях повышения эффективности и каче
достаточной компьютерной оснащенности вы
ства работы службы крови, совершенствования
ездной бригады КСПК, в 2003 г. не допущены к
трансфузионной терапии в ЛПУ края и повы
кроводаче на этапе первичной регистрации 294
шения квалификации специалистов проводятся
донора, что важно не только в плане обеспече
научно практические конференции для врачей
ния инфекционной безопасности, но и эконо
трансфузиологов, хирургов и других с участием
мически выгодно. Программа работает при пол
специалистов центра СПИДа, как на базе СПК,
ной взаимоинформации с ГУЗ Краевым клини
так и на межрайонных конференциях.
ческим центром по профилактике и борьбе со
Таким образом, внедрение комплекса ме
СПИДом и инфекционными заболеваниями
роприятий, направленных на профилактику ге
(далее центр СПИД).
мотрансфузионного инфицирования ВИЧ и ви
В соответствии с приказом Минздрава Рос
русными гепатитами с парентеральным путем
сии № 193 от 07.05.2003 г. «О внедрении в прак
заражения имеет большое значение. Важным
тику работы службы крови в Российской Феде
является повсеместное внедрение этих меропри
рации метода карантинизации свежезаморо
ятий в городах и районах края.
женной плазмы» на ГУЗ КСПК в 2003 г. внедрен




ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ВРАЧА СЕКСОЛОГА
С ИНФИЦИРОВАННЫМИ ПАЦИЕНТАМИ
Т.В. Посыльная, И.А. Прасковьина, И.Е. Таджиев
Астраханский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом

Работа врача сексолога с ВИЧ инфициро Основные задачи врача сексолога состоят в
ванными пациентами имеет свои специфичес следующем:
кие особенности. Данные особенности состоят • Оказать ВИЧ инфицированному пациен
в обозначении цели и задач, которые определя ту морально психологическую и, главное, ин
ют объем работы с данным контингентом. формационную поддержку.
Цель сексологического консультирования • Определить, какое место занимает сексу
ВИЧ инфицированных пациентов в рамках со альная сфера в шкале ценностных ориентаций у
циально сексологической адаптации и реаби ВИЧ инфицированного.
литации состоит в сохранении адекватной и «бе • Раскрыть потенциал сублимационных воз
зопасной» половой жизни. можностей, чтобы помочь ВИЧ инфицирован

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
66 — КС —

иболее характерно для тех, кто потенциально
ному пациенту переключить половое влечение
готов к суициду.
на творческую деятельность в иной сфере (труд,
искусство, общественная деятельность, воспи
2 вариант – ВИЧ позитивные, рано или
тание детей, уход за больными).
поздно начинают подбирать оптимальные, на их
• Оказать консультативную помощь в под
взгляд, методы и способы удовлетворения своих
боре альтернативной формы сексуальной жизни.
индивидуальных половых потребностей. Это
• Провести специфическую психотерапев
категория дисциплинированных ВИЧ позитив
тическую коррекцию в плане интимной жизни с
ных, которые обычно пунктуально выполняют
целью максимальной адаптации обоих партне
все рекомендации врача. И в этот момент очень
ров друг к другу.
важно, чтобы у них оказался определенный объ
ем специфической информации.
Анализируя работы с 80 ВИЧ инфицирован
ными пациентами, получившими сексологичес
3 вариант – ВИЧ позитивные, которые и не
кую консультацию, сформировались следующие
собираются пересматривать свой рискованный
представления:
стиль поведения, сформировавшийся за долгие
При постановке диагноза ВИЧ инфициро
годы нездорового образа жизни. Именно эта ка
ванный переживает состояние острого стресса,
тегория вирусоносителей сознательно подверга
когда, ему вообще не до «секса». В связи с этим,
ет риску заражения своих партнеров.
проведение сексологической консультации в
данный период нецелесообразно. По истечении
При общении с ВИЧ инфицированными
определенного времени, пациент вновь начина
пациентами отмечается:
ет испытывать половое влечение и потребность
• большинство проконсультированных об
в сексуальной «разрядке». Но присутствующий
ладают низким уровнем сексуальной культуры и
страх за возможное заражение близких, блоки
слабой степенью просвещенности в вопросах
рует его желания и на время подавляет либидо.
профилактики передачи ВИЧ инфекции поло
вым путем;
Дальнейшее течение данного состояния бу
• у многих отсутствует мотивация к сохране
дет определяться многими факторами, которые
нию собственного здоровья и здоровья своего
условно можно разделить на 2 группы.
партнера через ответственное сексуальное пове
дение.
1 группа – биологические факторы:
• эндокринологическое обеспечение, т.е. уро
вень тестостерона в крови у мужчин (эстрогена –
Таким образом, в связи с изменением в пос
у женщин);
ледние 2 года соотношения путей передачи
• особенности половой конституции (слабая,
ВИЧ инфекции в сторону увеличения полового
средняя, сильная).
пути, становится более актуальной работа вра
ча сексолога с ВИЧ позитивными пациентами.
2 группа – социально психологические фак
торы:
• Важно донести до каждого пациента ин
• интеллектуальный уровень развития и сте
формацию о существовании различных форм
пень информированности по вопросам сексу
сексуальной активности, обладающих разной
альной жизни;
степенью риска.
• личностные особенности, определяющие
адаптационную способность ВИЧ инфициро
• Необходимо помочь пациентам сформи
ванного.
ровать правильный стиль поведения, направ
ленный на выбор таких форм сексуальной ак
Возможны следующие варианты сексуаль
тивности, которые имеют минимальную сте
ного поведения ВИЧ инфицированных:
пень риска.
1 вариант – ВИЧ позитивные, замыкаясь в
• Продолжить совершенствование форм и
себе, формируют психологическую установку на
методик работы с ВИЧ инфицированными па
категорический отказ от половой жизни, не по
циентами с целью предотвращения распростра
дозревая, что тем самым обрекают себя на нев
нения ВИЧ инфекции половым путем.
роз и состояние одиночества. Это состояние на




«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 67




О РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
(ХОСПИС) ЦЕНТРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ
СО СПИДом САНКТ ПЕТЕРБУРГА
Е.Н. Виноградова, О.Н. Леонова, Н.Л. Смирнова,
А.В. Баранов, В.Ю. Галкин
Санкт Петербургский городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом

тоды паллиативной терапии, так и для больных,
Отделение сестринского ухода было открыто
перспективность улучшения состояния которых
в 2002 году на 25 коек и было предназначено для
была возможной. После проведения комплекса
лечения больных ВИЧ инфекцией с неуправля
мероприятий больным назначалась антиретро
емыми вторичными заболеваниями и для паци
вирусная терапия и они переводились на амбу
ентов, которым показана антиретровирусная те
латорное лечение, а остальные находились на
рапия, но осуществить ее было невозможно в
лечении длительно, периодически выписываясь
силу отсутствия приверженности и мотивации к
домой и возвращаясь обратно. В стационаре ос
лечению у наркопотребителей, злоупотребляю
тавались только те больные, лечение которых
щих алкоголем и лиц с психоэмоциональными
было проблематично и как правило мало успеш
нарушениями, препятствующими соблюдению
но, либо его невозможно было проводить на до
режима. Наряду с этим, в отделение поступали
му по клиническим и социальным причинам.
больные по социальным показаниям, а также с
Отделение было открыто на 25 коек, в штате
психологическими дефектами, приводящими к
его входили: 2 врача инфекциониста, психолог,
невозможности пребывания в семье или с друзь
нарколог психиатр, социальный работник, 8 мед
ями. Такие больные, как правило, поступали в
сестер и 6 санитарок. Это позволило сформиро
отделение временно или на короткий срок, им
вать полидисциплинарную «команду», которая
удавалось назначить после психологической по
могла оказывать пациентам разнообразную по
мощи антиретровирусную терапию в случае ее
мощь, внимание и поддержку круглосуточно.
необходимости.
В 2003 году в отделении лечилось 106 боль
Такое отделение было названо – отделение
ных, из них женщин – 31, мужчин – 75. Боль
сестринского ухода или отделение с элементами
шинство больных было в возрасте до 30 лет (66 че
«паллиативной терапии» – «Хоспис». Первый
ловек) и только 17 были старше этого возраста.
Хоспис был организован в Великобритании для
По стадии ВИЧ инфекции (классификация
больных со злокачественными новообразовани
В.И. Покровского) больные распределялись
ями, позже в других странах, в том числе и в
следующим образом: IIIА – 64 пациента, III Б –
России. Несмотря на госпитализацию в хоспис
21 и III В – 18 больных, IV стадия (терминаль
тяжелых больных, нередко с необратимыми сос
ная) – 3 человека.
тояниями, подходом к работе в отделении дол
Из них 16 человек злоупотребляли алкого
жен быть принцип оптимизма: вернуть к жизни
лем, наркопотребителей, преимущественно в
максимальное число так называемых «безна
анамнезе, было 73, остальные 17 человек не зло
дежных» больных и при необходимости назна
употребляли алкоголем и наркотическими ве
чить этиотропную антиретровирусную терапию,
ществами.
используя методы паллиативной терапии как
Из числа вторичных заболеваний практичес
дополнительные и/или основные. Паллиатив
ки у всех больных наблюдался оральный канди
ная терапия включает комплекс активной и
доз, наряду с этим у 3 х больных установлен
сострадательной терапии, направленной на
кандидоз пищевода, у 16 была герпетическая
поддержку не только пациента, но и членов его
инфекция, в том числе у 6 человек – герпес зос
семьи, его друзей. Паллиативная терапия долж
тер, туберкулез легких – у 11, себорейный дер
на удовлетворять физическим, психологичес
матит – у 11 больных. Неоперабельный рак же
ким, социальным и духовным нуждам больного,
лудка диагностирован у 2 пациентов. Сублатент
она должна учитывать особенности настроения
ная цитомегаловирусная инфекция – у 57 боль
пациента, его культурные и религиозные цен
ных. Хронический вирусный гепатит С был ус
ности (Mourn Sinai, Casey House Hospital, 1995).
тановлен у 74 больных, а гепатит В – у 56 боль
Таким образом, отделение было предназна
ных. Из них цирротическая стадия заболевания
чено как для больных с тяжелыми необратимы
была у 17 пациентов. Больные с неоперабельны
ми состояниями, для которых важны были ме

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
68 — КС —

тической стадии у 10 из 17 пациентов наступило
ми опухолями желудка были выписаны по их
улучшение. Всего в отделении находились с хро
просьбе и умерли на дому.
ническим гепатитом С и микст В + С – 81 боль
Из 106 больных всего умерло 14 человек
ной, а в цирротической стадии 17 больных, из
(12,8%). Основной причиной смерти больных был
них умерло 7 пациентов, описанных выше.
хронический гепатит С или микст гепатит В + С
Как мы отмечали выше, больным проводи
в цирротической стадии (7 больных). Непосред
лась комплексная этиотропная, патогенетичес
ственной причиной смерти послужили кровоте
кая и симптоматическая терапия, что позволило
чения из варикозных вен пищевода и желудка
21 больного подготовить к высоко активной ан
(6 больных) и флегмона кишечника (1 больная).
тиретровирусной терапии, которая была им наз
Лимфопролиферативные заболевания, в том
начена в отделении и затем продолжена в амбу
числе лимфома головного мозга, послужили
латорных условиях.
причиной смерти у 2 х больных. У 2 х пациен
тов, героиновых наркоманов в прошлом, вслед
Отделение сестринского ухода (хоспис) яв
ствие септикопиемии развились тромбоэмболи
ляется необходимым структурным подразделе
ческие осложнения, которые явились непосред
нием Центра по профилактике и борьбе со
ственной причиной смерти. Одна больная умер
СПИДом, в котором больным, в том числе ин
ла в стадии СПИДа от генерализованного тубер
курабельным, обеспечивается психоэмоцио
кулеза с поражением легких и других органов.
нальная поддержка и специальный уход. Комп
Все эти 14 больных, в том числе двое выпи
лексный подход различных специалистов, сред
санных с неоперабельным раком желудка, нуж
него и младшего медицинского персонала поз
дались в паллиативной симптоматической тера
воляет обеспечить круглосуточный полноцен
пии, но вместе с тем им проводилась патогене
ный уход за больными. Особенностью отделе
тическая и этиотропная (антибактериальная те
ния сестринского ухода для больных ВИЧ/
рапия). В связи с тем, что у многих больных наб
СПИДом (хоспис) является использование
людался кандидоз, они получали антигрибко
средств этиотропной и патогенетической тера
вые препараты, а больным с циррозом печени
пии в целях подготовки пациентов к назначе
планировались и/или проводились специаль
нию антиретровирусных препаратов. Тем не ме
ные хирургические методы лечения (лигирова
нее, в отделении находятся крайне тяжелые
ние, склеротерапия расширенных вен пищевода
больные и даже самые перспективные методы
и желудка). Они получали белковые препараты:
лечения, полноценный уход не могут обеспе
плазму, альбумин и эритроцитарную массу,
чить некоторым больным благоприятного исхо
тромбовзвесь и др. Следовательно, осуществля
да, но способствуют как продлению их жизни,
лась комплексная медикаментозная терапия,
так и улучшению психоэмоционального статуса
что способствовало улучшению состояния боль
пациентов и их близких.
ных с хроническим гепатитом, и даже в цирро




ОБ УПОРЯДОЧЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ НОРМАТИВНЫХ
ДОКУМЕНТОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Г.М. Вощинская, Т.Н. Ситник
Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом
и инфекционными заболеваниями, городская больница № 16, Воронеж

В настоящее время по профилактике вирус этиологии, патогенезе, клинике вирусных гепа
ных гепатитов действует несколько норматив титов и требует экстренного пересмотра и об
ных документов, которые не заменяют друг дру новления, СП 3.1.958 00 «Профилактика вирус
га, а по ряду одинаковых положений имеют раз ных гепатитов. Общие требования к эпидемио
личия. Современные данные по клинике, диаг логическому надзору за вирусными гепатитами»
ностике и лечению вирусных гепатитов в пос имеет ряд небесспорных положений и расхож
ледние нормативные документы не вносились, а дений с приказом № 408. Так, в п. 6.4 СП
выпускаемые научно методические пособия 3.1.958 00 «Контингенты, подлежащие обяза
имеют только рекомендательный характер. тельному обследованию на HBsAg и анти ВГС в
Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г. №408 «О крови методом ИФА» изменена кратность или
мерах по снижению заболеваемости вирусными сроки обследования отдельных контингентов,
гепатитами в стране» отстает от новых данных в но нет указания на отмену соответствующей

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 69

предоставить право самому пациенту проходить
таблицы приказа № 408 («Контингенты, подле
обследования при явках в ЛПУ.
жащие обследованию на HBs антиген в крови»).
Требуется также внесение изменений в учет
Вызывает сомнение необходимость обследова
ную форму 2 «Сведения об инфекционных и па
ний лиц, поступающих на плановые операции,
разитарных заболеваниях», так как группировка
так как они дорогостоящи, а в случае положи
нозоформ и терминология по строкам 21–29 не
тельного результата ни на что не влияют. Обсле
позволяют достоверно проводить анализ забо
дования не реже 1 раза в год состоящих на учете
леваемости:
пациентов наркологических, кожно венероло
• учет больных острыми и хроническими ви
гических диспансеров, детей домов ребенка и
русными гепатитами сочетанной этиологии по
др. не позволят установить точную дату возмож
каждой нозоформе отдельно (примечание 3 к
ного инфицирования, а стандартные меры про
таблице 1) не дает возможности выделить коли
филактики гемоконтактных инфекций должны
чество и различные сочетания микст инфекций;
применяться по отношению ко всем пациентам
• в строку 29 предполагается включать случаи
учреждений здравоохранения, независимо от
с кодом Z22.8 по МКБ 10, который трактуется
наличия у них вирусов гепатита. В этих случаях
как носительство возбудителей других инфек
достаточно проведение обследований только по
ционных заболеваний, а не носительство вируса
клиническим или эпидемиологическим показа
гепатита С. Современные представления о кли
ниям, а не строго ежегодных.
нических формах вирусного гепатита С не
включают в себя термина «носительство», одна
В отношении диспансеризации носителей
ко это не оговорено ни в одном из нормативных
вируса гепатита В и порядка их обследований очень
документов.
мало информации в приказе МЗ СССР № 408, а
СП 3.1.958 00 (п. 8.4), приказами №408 и
в СП 3.1.958 00 работа с носителями не отраже
№229 «О национальном календаре профилакти
на. В имеющихся методических рекомендациях
ческих прививок и профилактических прививок
МЗ РСФСР от 1986 года «Выявление и наблюде
по эпидемическим показаниям» определены
ние за носителями антигена вирусного гепатита В
контингенты для прививок против вирусного
(HBsAg)» регламентируются многократные их
гепатита В, но вопрос ревакцинации ранее вак
обследования на HBsAg (через 3 и 6 месяцев при
цинированных не регламентирован. В то же время
первичном выявлении и в дальнейшем 2 раза в
в инструкциях по применению отдельных вак
год), что только увеличивает количество анали
цин против вирусного гепатита В оговариваются
зов и финансовые затраты на их проведение, но
различные сроки ревакцинации (5–7–10 лет) по
для конкретного пациента не дает никакого ре
некоторым контингентам.
зультата. Встает вопрос: являются ли методичес
В свете вышеизложенного, необходимо ус
кие рекомендации от 1986 года действующими и
корить разработку новых нормативных доку
целесообразно ли проводить обследования но
ментов по вирусным гепатитам, внести измене
сителей только на один маркер без наличия в
ния в действующие с учетом современных предс
данный момент клинических показаний? Пред
тавлений об этиологии, клинике, эпидемиоло
лагаем со своей стороны включить в норматив
гии, профилактике различных нозоформ вирус
ный документ информирование пациента о но
ных гепатитов и опыта работы территорий.
сительстве при его первичном выявлении, далее




ПРИНЦИПЫ И ПОДХОДЫ В СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ ДЕТЕЙ,
РОЖДЕННЫХ ОТ ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ
М.О. Дубровская, Е.Б. Гурвич, К. Кавано, О.И. Куликова
Американское агентство по международному развитию

1. Проблемы детей групп медицинского и ла заразившихся гетеросексуальным путем, рас
социального риска – сирот, детей, оставшихся без тет число ВИЧ инфицированных женщин и со
попечения родителей и детей с особыми потреб ответственно число детей, рожденных от ВИЧ
ностями (инвалидностью) находятся в фокусе ре инфицированных матерей. По оценкам экспер
формирования социальной защиты детства. Ка тов более 20% таких детей являются отказными.
тегория детей, нуждающихся в государственной Вследствие стигматизации и дискриминации,
защите, постоянно расширяется. Вследствие рас дети, остающиеся в семьях, испытывают серьез
тущей эпидемии СПИДа наблюдается рост чис ные проблемы с интеграцией в общество.

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
70 — КС —

в) а также дискриминацией, которые испы
2. Новая, все растущая группа детей, рож
тывают как сами ЛЖВС, так и дети, рожденные
денных от ВИЧ инфицированных матерей, тре
в подобных семьях. Такая семья нуждается в
бует государственной защиты прав ребенка на
комплексной помощи, направленной как на
условия нормального развития, и является еще
взрослых ее членов, так и на обеспечение усло
одной целевой группой системы СЗД. На дан
вий нормального развития ребенка. Общим
ную группу детей, а также ВИЧ инфицирован
подходом является патронат семей, основанный
ных матерей распространяются, и могут быть с
на case management (работа со случаем). Это
успехом применены, подходы и принципы по
позволяет построить систему работы с семьями
мощи, разработанные в системе СЗД по отно
(этапы выявления, диагностики семейного не
шению к другим категориям детей.
благополучия, построения плана реабилитации,
3. Судьбу ребенка, рожденного от ВИЧ ин
отслеживания эффективности его выполнения,
фицированной матери, определяют два факто
завершения работы).
ра: откажется ли от него семья и окажется ли он
5. Где бы ни рос ребенок – в семье или в ин
ВИЧ положительным. Если это происходит,
тернатном учреждении, он испытывает послед
жизнеустройство ребенка осуществляется в ин
ствия стигматизации и дискриминации. Детс
тернатные сиротские учреждения. Для предотв
кие дома и дома ребенка, детские сады и школы,
ращения постепенного ухудшения жизненной и
клубы и учреждения дополнительного образова
образовательной траектории ребенка необходи
ния отказываются принимать детей, рожденных
мы специальные меры. Основным принципом,
от ВИЧ инфицированных матерей. Интеграция
нормализующим жизнь ребенка в интернатном
в среду здоровых сверстников и в общество этой
учреждении (доме ребенка, больнице, детском
группы затруднена за счет завышенной оценки
доме), является создание условий для формиро
риска заражения здоровых детей. Недостаточ
вания привязанности у ребенка, а основным
ная осведомленность медицинского и педагоги
подходом – использование технологий раннего
ческого персонала, общества, отсутствие норма
вмешательства (комплексной психолого меди
тивного регулирования вопросов соблюдения
ко социальной помощи, направленной на раз
конфиденциальности в образовательных учреж
витие ребенка). Другим подходом, обязатель
дениях – все это приводит к ухудшению жиз
ным к использованию на всех этапах жизни ре
ненной и образовательной траектории ребенка,
бенка в интернатных учреждениях, является се
к его изоляции в обществе и сегрегации от дру
мейное жизнеустройство отказных детей сирот.
гих детей. Кампании по изменению обществен
В настоящее время данный подход еще не обес
ного мнения как в обществе, так и в среде про
печен законодательной базой, не созданы сопут
фессионалов на общенациональном, регио
ствующие услуги (службы отбора, обучения и
нальном, а также на местном уровнях – обяза
сопровождения замещающих семей), но первые
тельный подход для реализации интегративного
несколько детей, рожденных от ВИЧ инфици
принципа жизнеустройства детей, рожденных
рованных матерей уже нашли своих приемных
от ВИЧ инфицированных матерей.
родителей.
6. Программа «Помощь детям сиротам в
4. Семья ЛЖВС, в которой родился малыш,
России» (Программа АРО), финансируемая
испытывает двойной и даже тройной кризис.
Агентством США по международному развитию
Кризисная ситуация складывается из:
(USAID), начиная с 1999 г. проводит в целом ря
а) плохого состояния здоровья матери;
де российских регионов деятельность по поддерж
б) сложностей, связанных с выхаживанием
ке реформы системы СЗД. Накопленный обшир
малыша; длительным периодом неопределен
ный опыт может быть с успехом применен при
ности в отношении зараженности ребенка ВИЧ
формировании системы помощи детям, рожден
инфекцией; сопутствующими плохими соци
ным от ВИЧ инфицированных матерей.
альными условиями жизни;




«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 71




ВИЧ ИНФЕКЦИЯ: ПОДХОДЫ К ТИПИЗАЦИИ
ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ
Ю.В. Мартынов, А.А. Голиусов
Московский государственный медико стоматологический университет,
кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

В функциональном отношении эти очаги
Эпидемический процесс ВИЧ инфекции на
можно разделить на активные, активные зави
большинстве территорий РФ на современном
симые и априорные неактивные. Формирова
этапе своего развития перешел в стадию генера
ние активных эпидемических очагов ВИЧ ин
лизации, которой предшествовала относитель
фекции отмечалось как на этапе начала разви
но короткая по времени стадия концентрации, с
тия эпидемии, так и на стадии генерализации,
гиперконцентрацией инфицированных в группе
когда стал преобладать естественный половой
лиц, практикующих внутривенное введение
путь передачи ВИЧ (гетеро , гомо и бисексу
психоактивных веществ. Показатель распрост
альные половые контакты). Особенность этих
раненности ВИЧ инфекции в этой группе на
очагов состоит в том, что возникнув, они дли
пике гиперконцентрации в московском мегапо
тельно сохраняются во времени, формируя вок
лисе достигал 13 037,3 на 100 тыс. обследован
руг себя гомогенные зоны с ведущим половым
ных. Причем, относительный риск инфициро
путем распространения ВИЧ. К активным зави
вания ВИЧ среди «внутривенных» наркоманов
симым эпидемическим очагам можно отнести
составлял 0,91. Принимая во внимание законо
те, в которых должны срабатывать предпосылки
мерность развития эпидемии ВИЧ инфекции по
для активизации того или иного пути передачи
территории РФ, можно констатировать, что ее
возбудителя, например, наркомания и, как след
распространение отражает процесс формирова
ствие этого, гиперактивность «шприцевого» пу
ния ряда взаимосвязанных между собой и в то
ти распространения ВИЧ. Априорные неактив
же время дискретных эпидемических очагов, в
ные эпидемические очаги формируются в том
которых передача возбудителя осуществляется
случае, если есть источник инфекции, но нет
за счет главного (ведущего) пути, отражающего
пока возможности реализации известных путей
активность естественных или искусственного
передачи возбудителя ВИЧ инфекции. Приме
(артифициального) механизмов передачи ВИЧ.
ром таких сформированных очагов могут быть:
Следует отметить, что абсолютно одинаковых
детский дом ребенка, в котором есть ВИЧ ин
эпидемических очагов не существует. В то же
фицированные дети или роддом для ВИЧ ин
время для удобства проведения в них комплекса
фицированных беременных женщин.
профилактических и противоэпидемических
С учетом территориального фактора эпиде
мероприятий проводят группировку сходных
мические очаги ВИЧ инфекции могут быть раз
между собой очагов по ряду эмпирически отоб
делены на изолированные (например, в пени
ранных признаков (критериев). Однако, до нас
тенциарной системе) или взаимосвязанные
тоящего времени отсутствуют подходы к клас
(сопряженные) с соседними, что приводит к фор
сификации и типизации сформировавшихся
мированию относительно гомогенной или гете
эпидемических очагов ВИЧ инфекции. Если
рогенной очаговой зоны (территории) по веду
принимать за эпидемический очаг территорию с
щему пути передачи возбудителя. Калининградс
находящимся на ней источником инфекции и
кий анклав с находящимся на его территории
возможностью реализации в пределах этой тер
эпидемическим очагом ВИЧ инфекции можно
ритории того или иного механизма передачи
рассматривать, с одной стороны, как изолиро
возбудителя, то, взяв за системообразующую
ванный эпидочаг, а с другой, сопряженный с
единицу классификации эпидемических очагов
выявленной гетерогенностью по «шприцевому»
ВИЧ инфекции главный (ведущий) путь пере
и половому пути передачи ВИЧ. Приведенный
дачи возбудителя, можно выделить следующие
пример демонстрирует как условность деления
типы эпидемических очагов: простые (однотип
эпидемических очагов на типы, так и своеобраз
ные), в которых ВИЧ преимущественно распро
ную их трансформацию во времени, определяе
страняется за счет одного из известных путей,
мую активностью главного (ведущего) пути
реализующих тот или иной механизм передачи
распространения ВИЧ инфекции.
возбудителя, и сложные (политипные) – с ак
Однако, проведение той или иной типиза
тивным функционированием различных путей,
ции эпидемических очагов ВИЧ инфекции поз
отражающих срабатывание естественных или
воляет сконцентрировать внимание работников
искусственного механизмов передачи ВИЧ.

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
72 — КС —

практического здравоохранения на ведущей де Принимая во внимание эпидемиологичес
терминанте, сформировавшей эпидочаг, а, сле кие особенности сформировавшихся эпидеми
довательно, провести адекватный объем профи ческих очагов ВИЧ инфекции, подходы к про
лактических и противоэпидемических меропри водимому комплексу профилактических и про
ятий сложившейся (текущей) эпидемиологичес тивоэпидемических мероприятий должны быть
кой ситуации. дифференцированными.




<<

стр. 4
(всего 6)

СОДЕРЖАНИЕ

>>