<<

стр. 5
(всего 6)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

К ВОПРОСУ ОБ АКТИВИЗАЦИИ ПОЛОВОГО ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
ВИЧ ИНФЕКЦИИ В ЮЖНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
С.Р. Саухат, Д.В. Воронцов, Н.М. Тормозова, В.Д. Рабинович,
С.А. Прокопенкова, Н.В. Орлов, А.Н. Матузкова
Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии Минздрава России


жимости выборки, во всех восьми администра
В Ростове на Дону выявление ВИЧ инфек
тивных районах города с использованием фор
ции началось в 1987 году. К 1.01.2004 г. число вы
мализованной структурированной анкеты, сос
явленных случаев составило 1857. Кумулятив
тоявшей из 50 вопросов. Для более детального
ный показатель выявления в расчете на 100 тыс.
выяснения обстоятельств заражения населения
населения (178,6) в 3 раза больше аналогичного
ЮФО половым путем проанализированы дан
показателя по Ростовской области (59,7) и поч
ные эпидрасследования 784 случаев ВИЧ ин
ти равен среднему кумулятивному показателю
фекции в 7 регионах ЮФО, выявленных в I по
по России (182,7). Пик заболеваемости был за
лугодии 2003 г.
регистрирован в 1997 г., после которого просле
живается тенденция к ее снижению.
Результаты исследования. Опрос, проведен
В первые годы регистрации ВИЧ инфекции
ный в 2003 году, выявил высокий уровень ин
в городе (1988–1990 гг.) основным фактором
формированности населения о ВИЧ инфекции.
риска заражения было пребывание в нозокоми
Подавляющее большинство опрошенных пра
альных очагах. С 1996 г. ведущим фактором рис
вильно назвали основные пути передачи ВИЧ:
ка стало внутривенное введение наркотиков
половой путь – 96,8%, парентеральный – 88,2%,
50,8–86,3% в отдельные годы. В 2003 г. влияние
вертикальный – 74,2%.
этого фактора на распространение ВИЧ в городе
Для значительной части респондентов безо
уменьшилось: удельный вес потребителей инъ
пасный секс ассоциируется с обязательным ис
екционных наркотиков среди лиц с установлен
пользованием презервативов (66,8%). Однако
ными факторами эпидемиологического риска
только 34% респондентов понимают сущность
составил 49,1%, а заразившихся при незащищен
более безопасных сексуальных практик: предо
ных половых контактах с ВИЧ инфицирован
твращение попадания спермы или влагалищных
ными партнерами 30,0%. Наиболее активно
выделений на поврежденную кожу или слизис
вовлечено в эпидемический процесс население
тые оболочки партнера. Это делает значитель
в возрасте от 18 до 40 лет (76,5–82,9% ВИЧ ин
ную часть опрошенных уязвимыми в плане за
фицированных).
ражения ВИЧ инфекцией в случае, если они по
Для выяснения причин роста числа заражен
каким либо причинам не смогут воспользовать
ных половым путем представляется необходи
ся презервативами. В то же время, правильное
мым выяснение изменения степени риска ВИЧ
понимание безопасного секса возросло в 1,5 ра
инфицирования населения Ростова на Дону, с
за при сравнении результатов опроса населения
течением времени, путем анализа его поведен
в 2003 г. и 1995 г., а также в 2,3 раза увеличилась
ческих характеристик, полученных в ходе соци
частота применения презерватива при половых
ологических исследований.
контактах с 30,0% в 1995 г. до 67,9% в 2003 г. Рез
Материалы и методы. В работе использованы ко уменьшилось (в 2,7 раза) рискованное пове
дение при сексуальных контактах с малознако
данные количественных социологических опро
мыми партнерами с 53,0% в 1995 г. до 19,7% в
сов городского населения Ростова на Дону
2003 г.
(мужчины и женщины от 16 до 35 лет, 500 рес
К сожалению, имеют место потенциально
пондентов в 2003 г. и 242 респондента – в 1995 г.).
рискованные поведенческие практики. Лишь
Опросы проведены смешанным методом дости

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 73

Выводы. Выявлен высокий уровень инфор
незначительно снизилось количество нерегу
лярных половых партнеров у мужчин. Не отме мированности молодого населения Ростова на
чено снижение этого показателя у женщин. На Дону о проблеме ВИЧ инфекции.
прежнем уровне участие мужчин (около 22%) и В последние 5 лет прослежено изменение
женщин (около 7,1%) в групповом сексе. некоторых сторон полового поведения в сторо
Среди инфекций, передаваемых половым ну более безопасного, что подтверждается сни
путем, наиболее показательным в плане реализа жением заболеваемости населения сифилисом.
ции полового пути инфицирования, является Активизация полового пути передачи ВИЧ
сифилис. По данным официальной регистрации объясняется накоплением источников ВИЧ ин
в описываемый период заболеваемость сифили фекции преимущественно среди наркопотреби
сом населения Ростова на Дону снизилась в 2,3 телей и увеличением передачи ее их сексуаль
раза. ным партнерам, которые представляют особый
В то же время, результаты эпидрасследова интерес в качестве целевой группы для профи
ния случаев ВИЧ инфекции свидетельствуют о лактической и противоэпидемической работы.
преобладании среди заразившихся при гетеро Результаты социологических опросов конк
сексуальных контактах половых партнеров нар ретизируют направления информационно про
копотребителей (62,7%). филактической работы по ВИЧ инфекции.




СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПРИЗЫВНИКОВ
АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
В.Н. Утюгова, Т.А. Сорокина, Е.Г. Игумнова
Архангельский областной центр по профилактике и борьбе
со СПИДом и инфекционными заболеваниями

работки анкет мы получили следующие ниже
ВИЧ инфекция в армии – серьезная государ
данные.
ственная проблема. Архангельский областной
• Возраст опрошенных: 18–20 лет – 83,5%;
клинический центр по профилактике и борьбе
21–22 лет – 13,5%; 23 и более лет – 3%.
со СПИДом и инфекционными заболеваниями
• Уровень образования: неполное среднее –
в последние 2 года активно сотрудничает с воен
22%; среднее – 35%; среднее/специальное –
но врачебной комиссией областного военкома
36%.; незаконченное высшее – 5%; высшее –
та. Взаимоотношения урегулированы договором
2%.
о сотрудничестве. В состав ОВВК приказом де
• Социальный статус: до призыва в ряды во
партамента здравоохранения Администрации
оруженных сил работали 48,5% призывников,
Архангельской области введен врач областного
были безработными – 18,5%, учащимися, сту
Центра СПИД, который проводит работу с при
дентами – 33,5%.
зывниками (категория лиц, наиболее вовлечен
• Из числа опрошенных жители Архангельс
ная в проблему ВИЧ/СПИДа): проводит дотес
ка 18%, городов области – 25%, сельских жите
товое консультирование по проблеме ВИЧ/
лей – 57%.
СПИДа, выдает «Памятку призывнику», где в
Таким образом, призывники весеннего при
доступной форме изложены способы защиты от
зыва 2004 года в Архангельской области – это
заражения ВИЧ и организует взятие крови для
молодые люди в возрасте 18–20 лет, имеющие
исследования на ВИЧ инфекцию. За указанный
среднее образование, жители сельских районов,
период среди призывников области ВИЧ инфи
работающие.
цированных лиц выявлено не было.
Анализ раздела анкеты по определению уров
В период весеннего призыва 2004 года нами
ня знаний по ВИЧ/СПИДу показал, что 39,5%
были проведены социологические исследования,
призывников не волнует эта проблема. О том,
проанализирован уровень знаний призывников
что ВИЧ инфекция – это заразное заболевание
по вопросам ВИЧ/СПИДа и влияние этих зна
знают 80% опрошенных; 81% опрошенных зна
ний на поведение по снижению риска зараже
ют, что заразиться можно при половом контак
ния ВИЧ.
те, а 89% – при употреблении наркотиков. В то
В Архангельской области в ряды вооружен
же время 14,5% опрошенных считают, что мож
ных сил Российской Армии призваны около
но заразиться при кашле, чихании больного, че
2000 человек, 91% из них были обследованы на
рез воду, пищу, общую посуду.
ВИЧ инфекцию и проанкетированы. После об

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
74 — КС —

Более 60% всех опрошенных правильно на инфекции и мерах профилактики в полном объ
зывают основные средства защиты от заражения еме не применяются на практике. Среди опро
ВИЧ, но при этом 8% респондентов отмечают, шенных отсутствует мотивация на формирова
что знания о ВИЧ/СПИДе не влияют на их сек ние поведения, исключающего риск заражения
суальное поведение. 67% опрошенных отметили, ВИЧ инфекцией.
что вступали в половые контакты без использо Отсутствие вновь выявленных лиц с ВИЧ
вания презерватива, а 3% призывников потреб инфекцией среди призывников говорит о низ
ляли наркотические вещества инъекционно. ком уровне пораженности молодежи в возрасте
Таким образом, можно сказать, что доста 18–22 лет ВИЧ инфекцией, что подтверждается
точно хорошие знания о путях передачи ВИЧ общей статистикой по Архангельской области.



ТУБЕРКУЛЕЗ У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ
И БОЛЬНЫХ СПИДом В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.А. Сячина, Ю.К. Плотникова, Б.В. Цветков, М.Ю. Пашковская,
К.А. Аитов, Е.К. Березовская, С.А. Колчина, Е.Д. Савилов
Иркутский областной Центр СПИДа

шении. По поводу ВИЧ инфекции больные в
Эпидемическая ситуация по ВИЧ инфек
этом периоде не нуждаются в антиретровирус
ции в последние годы осложняется ростом забо
ной терапии, а как больные туберкулезом они
леваемости туберкулезом у ВИЧ инфицирован
нуждаются в активном лечении.
ных. В настоящее время туберкулез является од
Ежегодное увеличение ВИЧ инфицирован
ной из наиболее распространенных оппорту
ных, больных туберкулезом, в последние годы
нистических инфекций у больных ВИЧ инфек
происходило в основном за счет потребителей
цией и занимает лидирующее место среди при
инъекционных наркотиков, которые часто име
чин смерти в стадии СПИДа в Российской Фе
ют сопутствующие заболевания – хронический
дерации и, в том числе, в Иркутской области.
гепатит В или С, или микст гепатит В + С, явля
С учетом того, что в основном все вновь вы
ющиеся серьезным препятствием для проведе
явленные ВИЧ инфицированные находятся в
ния противотуберкулезного лечения в полном
возрасте, для которого характерна высокая ин
объеме и назначения антиретровирусной терапии.
фицированность туберкулезом, с одной сторо
В связи с этим, при постановке ВИЧ инфи
ны, и активное сексуальное поведение с другой,
цированного на диспансерный учет необходимо
становится очевидным, что эти лица являются
проводить первичную профилактику, направ
группой высокого риска появления двойной ин
ленную на предупреждение заболеваемости ту
фекции. Анализ заболеваемости ВИЧ инфици
беркулезом среди больных ВИЧ инфекцией, но
рованных туберкулезом в Иркутской области
еще не имеющих туберкулеза. Вторичная про
является тому подтверждением.
филактика туберкулеза у больных ВИЧ инфек
На 01.01.04 г. у 212 (1,4%) ВИЧ инфициро
цией должна быть направлена на раннее выяв
ванных был выявлен туберкулез. В 2003 году из
ление уже имеющегося заболевания туберкуле
1685 вновь выявленных ВИЧ инфицированных
за. Третичная профилактика у ВИЧ инфициро
туберкулез диагностирован у 52 (3,1%) пациен
ванных предусматривает предупреждение прог
тов. 149 (70,3%) из 212 пациентов находились в
рессирования или осложнения заболевания
бессимптомной стадии ВИЧ инфекции (2Б по
после того, как болезнь проявилась.
классификации В.И. Покровского от 1989 г.), 15
Каждый вновь выявленный ВИЧ инфициро
(7,1%) – в терминальной стадии ВИЧ инфек
ванный обязательно должен осматриваться фти
ции (СПИД). Анализ структуры клинических
зиатром, который определяет группу риска за
форм туберкулеза у больных на стадии первич
болевания туберкулезом, для последующего дис
ных клинических проявлений ВИЧ инфекции
пансерного наблюдения за ними вместе с вра
(2Б) показал, что на долю инфильтративного ту
чом инфекционистом.
беркулеза приходилось 128 (85,9%) случаев, оча
гового туберкулеза – 32 (21,5%), фиброзно ка
Только раннее выявление туберкулеза и сво
вернозного – 17 (11,4%), диссеминированных
евременная комплексная терапия туберкулеза и
форм туберкулеза – 16 (10,7%) и на них же при
ВИЧ инфекции позволяют добиться улучшения
ходилось 82 (55,1%) случаев бациллярных форм
качества и продолжительности жизни ВИЧ ин
туберкулеза. Эта группа ВИЧ инфицированных
фицированных.
наиболее опасна в эпидемиологическом отно

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 75



О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ИНФИЦИРОВАНИЯ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
И ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ ЧЕРЕЗ ДОНОРСКИЙ МАТЕРИАЛ
В.А. Табаков, Л.А. Александров, Л.М. Яковлева
Чувашский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом
и инфекционными заболеваниями, Чувашская республиканская станция переливания крови

ный вес обследованных доноров из общего ко
В настоящее время ВИЧ инфекция, вирусные
личества протестированных в 2003 г. составил
гепатиты В и С являются одними из наиболее
15,6%, (2002 г. – 14,7%). Удельный вес доноров с
распространенных инфекционных заболеваний
ВИЧ среди общего количества ВИЧ инфициро
в России, представляющие серьезную медицин
ванных в республике составляет за все годы ре
скую и социальную опасность для населения.
гистрации – 2,9% (13 чел.).
В Чувашской Республике на начало 2004 г.
В 2003 г. в республике число кроводач соста
показатели пораженности населения ВИЧ ин
вило 26 263 от 21 512 доноров (2002 г. – 26 376 от
фекцией составили 33,1 на 100 тыс. чел., по ВГВ –
18 757 доноров), то есть на фоне снижения об
соответственно 793,3 и ВГС – 320,5.
щего числа доноров количество кроводач оста
Кумулятивное число ВИЧ инфицированных
лось на одном уровне.
за все годы регистрации составило 448 жителей
В результате проведения целенаправленной
республики. При этом из 410 взятых на диспан
организационно методической работы со сто
серное наблюдение ВИЧ инфицированных (ох
роны специалистов ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ» и ГУЗ
ват 91,5%) вирусные гепатиты имели 225 чело
«РСПК» в лечебно профилактических учрежде
век (54,9%). Из них у 170 чел. выявлен ВГС
ниях уменьшилось общее количество гемотранс
(75,6%), 12 чел. ВГВ (5,3%) и у 43 чел. – коин
фузий, в том числе переливаний от необследо
фекция ВГВ + ВГС (19,1%).
ванных в ИФА на ВИЧ доноров при экстренных
Первый случай ВИЧ инфекции среди доно
показаниях (в 2003 г. – 5 реципиентам от 28 до
ров в Чувашской Республике зарегистрирован в
норов против 64 доноров 2002 г., что в 2,3 раза
1995 году, взятый донорский материал своевре
меньше, а по сравнению с 2000 г. – 13,5 раза ни
менно был обеззаражен и утилизирован. У всех
же). Такая же закономерность наблюдается и в
реципиентов, получивших от него донорский
отношениях обследованности доноров при
материал в предыдущие 5 лет до выявления
экстренных переливаниях на HbsAg, ВГС и RW.
ВИЧ инфекции, получены отрицательные ре
Большинством лечебно профилактических
зультаты ИФА ВИЧ.
учреждений, в которых проводятся гемотранс
В Чувашской Республике выявлено 17 ВИЧ
фузии по экстренным показаниям на фоне отсут
инфицированных доноров (1995 г. – 2 чел., 2001 г. –
ствия необходимого запаса донорского материа
3 чел., 2002 г. – 1 чел., 2003 г. – 7 чел., за 6 мес.
ла, приобретены быстрые тест системы для
2004 г. – 4 чел.). Случаев инфицирования реци
экспресс диагностики. По инициативе ГУЗ
пиентов при этом не допущено. Пораженность
«РСПК» обеспеченность лечебно профилакти
ВИЧ доноров крови и ее компонентов на 100 тыс.
ческих учреждений республики в 2003 г. пласти
чел. в 2003 г. (0,03%) по сравнению с 2002 г.
ковыми тарами «Темакон» для заготовки запаса
(0,004%) увеличилась в 7,5 раза.
крови достигла в 2003 г. до 90,0%.
Показатели выявляемости доноров с ВИЧ на
С октября 2002 г. в республике впервые на
100 тыс. обследованных составили в 2001 г. –
базе ГУЗ «РСПК» была начата частичная каран
14,6, 2002 г. – 3,8, 2003 г. – 26,5 (по РФ в 2001 г. –
тинизация свежезамороженной плазмы на 6 ме
29,7; 2002 г. – 27,1; за 2003 г. – нет данных). Вы
сяцев. Всего было заложено на хранение 16,270 л
являемость ВИЧ инфицированных из числа до
плазмы от 61 донора. На повторное обследова
норов в 2003 г. возросла по сравнению с 2002 г. в
ние из них явились 35 доноров (57,4%). Из них
7 раз, что создает реальную угрозу передачи
случаев ВИЧ инфекции ВГВ и ВГС не выявле
ВИЧ через донорский материал в случаях их на
но. В 2003 г. от 300 доноров на карантинизацию
хождения в стадии инкубации и при получении
заложено 80,19 л плазмы, из них повторно обсле
ложноотрицательных результатов ИФА ВИЧ.
дованы через 3 месяца 123 чел. (41,%), среди ко
Так, в РФ из 342 нозокомиальных случаев ВИЧ
торых выявлен один случай носительства Hbs Ag.
инфекции зарегистрированы 43 случая зараже
Специалистами ГУЗ «РЦПБС и ИЗ» в 2003 г.
ния от донорского материала.
разработан новый алгоритм обследования и по
Анализ скрининга населения Чувашии на
рядок отстранения от донорства лиц с положи
наличие антител к ВИЧ показывает, что удель

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
76 — КС —

В 2003 году на базе ГУЗ «РСПК» с приглаше
тельными результатами ИФА ВИЧ, ВГВ, ВГС
нием специалистов «Гематологического научно
RW и представлен для внедрения в Приволжский
го центра Российской академии медицинских
федеральный центр СПИДа.
наук» проведен месячный цикл обучения 51 вра
Значительно улучшилась работа по органи
чей гемотрансфузиологов с выдачей соответ
зации инфекционной безопасности донорского
ствующего сертификата.
материала после выхода приказа МЗ ЧР № 38 от
25.01.2001 г. «Об усилении мер профилактики по
обеспечению инфекционной безопасности при
Выводы:
проведении гемотрансфузионной терапии и
других видов донорства в лечебно профилакти
1. Постоянный рост кумулятивного числа
ческих учреждениях», которым для врачей – ге
ВИЧ инфицированных среди населения в це
мотрансфузиологов утверждены формы гемотранс
лом дает корреляцию с увеличением этой ин
фузионной карты № 1 на случай плановых пере
фекции среди доноров.
ливаний и № 2 для экстренных переливаний.
2. Крайне важно добиться полного исключе
Данные карты после заполнения для экспертно
ния из практики работы учреждений здравоох
го анализа предоставляются из лечебно профи
ранения случаев переливания необследованной
лактических учреждений в ГУЗ «РСПК».
крови и ее компонентов при экстренных жиз
Утверждена Кабинетом Министров Чувашс
ненных показаниях, шире используя быстрые
кой Республики от 11.09.2002 г. республиканс
тест системы и кровезаменители.
кая целевая программа «Совершенствование
3. Внедрение карантинизации донорского
службы крови ЧР на 2003–2005 гг.».
материала снижает риск инфицирования реци
Для освидетельствования доноров на нали
пиентов, но необходимо добиваться максималь
чие антител к ВИЧ с 2002 г. в практику работы
ного охвата доноров повторным обследованием.
службы крови внедрено использование тест
4. Полное внедрение современных тест сис
систем «ДС Дженскрин» – ВИЧ АГ/АТ» и
тем, позволяющих выявлять антитела и антиген,
«Вектор Бест АГ/АТ», что позволяет сократить
максимально обеспечивает инфекционную бе
период сероконверсии в стадии инкубации
зопасность гемотрансфузионной терапии.
ВИЧ инфекции у доноров на 7–10 дней.




ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ
В.Ф. Чернобровый, Л.П. Федоровых, Т.И. Довгалюк, Е.С. Федосеева,
С.Е. Лебедев, Н.Н. Шибачева, И.А. Альпер, И.Ф. Лаврух, Е.В. Чернобровая,
Д.Н. Гущин, А.В. Кузнецов, Н.К. Выдрицкий, Д.М. Кононов, С.А. Машин
Ивановская государственная медицинская академия, кафедра инфекционных
болезней и эпидемиологии, 1 я Городская клиническая больница, Иваново

Острые и хронические вирусные гепатиты лее чем у 70% больных СПИДом), почти у 90%
представляют серьезную проблему. Особое зна больных обнаруживаются маркеры вируса гепа
чение приобрели парентеральные гепатиты В, тита В.
С, D в связи с широким распространением Частота сочетаний ВИЧ инфекции и гепа
внутривенного введения наркотиков. В послед тита С оказалась наиболее высокой у наркома
ние 2 года отмечается активизация полового пу нов и больных гемофилией (50–90%).
ти передачи, что привело к изменению возраст Помимо этого у 38,5% ВИЧ инфицирован
ной структуры больных гепатитами В и С ных с длительным употреблением наркотиков
(75–80%), основной контингент в возрасте от отмечалось сочетание гепатитов В и С.
Цель. Изучить особенности течения и тя
14–19 и 20–29 лет.
Болезни органов пищеварения занимают важ жесть вирусных гепатитов у ВИЧ инфициро
ное место в ряду патологических изменений раз ванных.
Методы. ВИЧ инфекция была подтвержде
личных органов и систем у больных СПИДом.
Со стороны печени проявляющиеся гепатомега на в ИФА и методом иммуноблоттинга. Диагноз
лией и нарушением ее функции (отмечается бо вирусных гепатитов у всех пациентов был вери

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 77

течении (27 дней). Минимальным койкодень
фицирован обнаружением HBs Ag в РПГА и
был при гепатите С (15 дней). В целом, длитель
anti HBcor, anti HBs IgM, anti HBcor IgM, anti
ность нахождения в стационаре больных вирус
HBe, anti HBe IgM, anti HCV, anti HCVcor, anti
ными гепатитами на фоне ВИЧ инфекции была
HDV, anti HDVc IgM в ИФА.
Результаты. Под наблюдением находилось 39 больше, чем у других больных гепатитного отде
ления (22,29 и 21,5 соответственно). Следует
больных вирусными гепатитами у лиц, имею
учесть, что часть ВИЧ инфицированных боль
щих ВИЧ инфекцию. Это составило 4,1% от об
ных вирусными гепатитами (20,5%) были выпи
щего числа больных, лечившихся в гепатитном
саны до окончания лечения за неоднократные
отделении. Наибольшее число ВИЧ инфициро
нарушения режима (уход из отделения, употреб
ванных (69,2%) было в возрасте от 16 до 18 лет,
ление наркотических веществ, алкоголя, отказ
что позволяет сделать вывод о том, что эта воз
от лечения). Итак, мы видим, что ВИЧ инфи
растная категория является группой риска по
цированные больные вирусными гепатитами
сочетанию вирусных гепатитов и ВИЧ инфек
нуждались в более длительном курсе лечения в
ции. И, наоборот, при диагностике ВГ в этой
гепатитном отделении, чем другие пациенты,
возрастной группе необходимо пристальное
особенно при гепатите В, даже учитывая тот
обследование на ВИЧ инфицирование.
факт, что некоторые из них выписывались до
Чаще всего диагностируется вирусный гепа
окончания лечения. Это еще раз подтверждает,
тит В (41%) и микст гепатиты В + С (38,5%), то
что ВИЧ инфекция утяжеляет течение вирус
есть инфицирование вирусом В встречается на
ных гепатитов.
иболее часто (79,5%). Ни у кого из больных не
В течение года больные гепатитами поступа
был обнаружен гепатит А. Это позволяет сделать
ли в отделение неравномерно, так, при вирус
вывод, что при поступлении молодых людей с
ном гепатите А больше всего больных поступи
синдромом желтухи, следует, прежде всего,
ло с сентября по февраль (в осенне зимний пе
предполагать вирусный гепатит с парентераль
риод) – 64,7%. При вирусных гепатитах В и С
ной передачей. Не исключается сочетание его с
поступление больных было почти равномерным
ВИЧ инфекцией.
в течение всего года. Микст гепатиты чаще все
По данным эпидемиологического анамнеза
го диагностировались у пациентов, поступив
76,9% пациентов получали наркотики внутри
ших в январе – феврале, что касается ВИЧ ин
венно. Лишь незначительное число обследуе
фицированных, то вирусного гепатита А среди
мых (2,6%) имели другой парентеральный путь
них не было; ВИЧ инфицированные с гепати
передачи (лечение зубов, нанесение татуировок,
том В поступали чаще в зимние месяцы, так же
внутривенные инъекции), 20,5% указывали на
как больные гепатитом С и микст гепатитами
заражение в быту, где реализуется прежде всего
на фоне ВИЧ инфекции. Итак, заболеваемость
половой путь передачи инфекции. Таким обра
вирусными гепатитами у ВИЧ инфицирован
зом, заражение вирусными гепатитами у ВИЧ
ных также наблюдается в течение всего года, хотя
инфицированных больных происходит при
несколько чаще в осенне зимние месяцы.
употреблении наркотиков и половым путем.
При гепатите В у больных с ВИЧ инфекцией
преобладает среднетяжелое течение болезни
Выводы:
(62,5%, в то время как легкое – 37,5%). А в це
лом по гепатитному отделению группа больных
1. Группой риска по сочетанию ВИЧ инфек
со среднетяжелым течением вирусного гепатита
ции и вирусных гепатитов являются молодые
В составила 55,9%, а с легким – 44%. Таким об
люди в возрасте 16–18 лет.
разом, можно отметить, что ВГВ у ВИЧ инфи
2. У ВИЧ инфицированных диагностируют
цированных протекает тяжелее, чем у других
ся только вирусные гепатиты с парентеральным
больных. Гепатит С у всех ВИЧ инфицирован
механизмом передачи, который преимущест
ных протекал легко, в то время как 14,8% имму
венно реализуется при внутривенном введении
носостоятельных пациентов гепатитного отде
наркотиков.
ления имели вирусный гепатит С со среднетя
3. Чаще всего происходит инфицирование
желым течением. При микст инфекции В + С,
вирусом гепатита В, нередко в сочетании с виру
B + C + D у ВИЧ инфицированных преоблада
сами гепатитов С и D.
ло легкое течение (52,4%) над среднетяжелым
4. Гепатит, вызванный вирусом В, у ВИЧ ин
(47,6%). В подобной группе больных микст ге
фицированных протекает тяжелее, чем у других
патитами без ВИЧ инфекции легкое течение
больных.
составило 70,6%, то есть микст гепатиты у ВИЧ
5. Более чем у половины перенесших HBV
инфицированных также протекают тяжелее.
инфекцию ВИЧ инфицированных больных су
Средняя длительность пребывания в стацио
ществует реальная угроза развития хроническо
наре составила от 15 до 27 дней, причем законо
го вирусного гепатита (ХГВ, XT B + C, XT B +
мерно койкодень был более продолжительным
C HD).
при вирусном гепатите В, даже при легком его

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
78 — КС —




ДИНАМИКА БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ
НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ПРЕБЫВАНИЯ
В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
И.С. Старостина, С.А. Абрамова, В.О. Котова, Н.С. Мальцева,
Г.М. Федина, В.В. Каргина, B.C. Аненко, Т.Ю. Мяскова, С.О. Демичев
Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии,
СИЗО № 1, ИК № 3, Хабаровск, ИК № 13, ИК № 12, пос. Заозерное

N 1,5–2N, так и резко повышенных (>5N) зна
Для выявления особенностей в содержании
чений: с 60,0 до 75,0% и с 20,0 до 25,0% соответ
биохимических показателей у ВИЧ инфициро
ственно.
ванных, находящихся в местах лишения свобо
Активность АсАТ в подавляющем большин
ды, проведено обследование 199 пациентов. Из
стве случаев (75–100% при сочетании ВИЧ ин
них на первом этапе заключения – следствен
фекции и микст гепатита В + С и 81,82–100% –
ный изолятор (СИЗО) – обследовано 154, на вто
при сочетании ВИЧ инфекции и ВГС) находи
ром этапе – исправительные колонии (ИК) – 45.
лась в интервале N 1,5–2N.
В подавляющем большинстве случаев – 99,26%
В распределении различных уровней значе
в СИЗО и 100% в ИК – регистрировалось коин
ний АлАТ у ВИЧ инфицированных, находящих
фицирование вирусами гепатитов В и С.
ся в ИК, отмечается более высокая вариабель
У всех ВИЧ инфицированных определяли ак
ность и несколько больший удельный вес повы
тивность цитолитических ферментов – алани
шенных значений, чем у пациентов из СИЗО. Ва
наминотрансферазы (АлАТ) и аспартатами но
риабельность значений АсАТ почти одинакова.
трансферазы (АсАТ), уровень тимоловой пробы,
Таким образом, при сочетанном инфициро
содержание общего билирубина и его фракций.
вании ВИЧ и вирусами гепатитов В и С (ВИЧ
Установлено, что активность АлАТ у значи
инфекция + ХВГ В + С и ВИЧ инфекция +
тельной части больных (44–75%) при сочетан
ХВГС) динамика значений активности амино
ном инфицировании ВИЧ и вирусами гепатитов
трансфераз имеет одинаковую направленность
В и С находится в пределах нормы или незначи
и достаточно высокую степень вариабельности,
тельно повышена (до 1,5–2 N). Существенное
а также, в известной степени, связь со стадиями
повышение – от 3 до 4N – наблюдалось в
ВИЧ инфекции.
6,45–14,28% случаев, а резкое (5N и выше) – в
Полученные нами данные о высокой степе
16,68–25,00% случаев. При этом, динамика по
ни вариабельности значений активности АлАТ
вышенных и пониженных значений АлАТ нес
и АсАТ в известной степени соответствуют дан
колько различалась в зависимости от стадии
ным литературы о профилях этих ферментов при
ВИЧ инфекции и сочетания маркеров ХВГ. Так,
хронических гепатитах без сочетания с ВИЧ
у больных в стадии 2Б при латентном течении
инфекцией, особенно при ХВГС. По мнению
гепатита удельный вес значений активности
многих исследователей, при инфицировании
АлАТ в пределах N 1,5–2N составляет 54,84%, а
HCV уровень АлАТ и АсАТ отражает активность
при обострении процесса (появлении анти
иммунного ответа хозяина на вирусную инфек
HCV IgM) снижается до 44,0%, при одновре
цию (иммунный цитолиз), а свойственные ХГС
менном увеличении доли повышенных значе
умеренное повышение и нестабильность уров
ний с 45,16 до 56,0%, в том числе резко повы
ней АлАТ и АсАТ связаны со способностью HCV
шенных (>5N) – с 16,13 до 20,0%.
подавлять иммунный ответ хозяина и избегать его.
У больных в стадии 2В при переходе ХВГ В + С
Принимая во внимание тот факт, что у обс
в фазу реактивации также наблюдалось сниже
ледованных нами ВИЧ инфицированных в
ние доли нормальных и слабо повышенных зна
99,25% случаев выявлены маркеры HCV, можно
чений (с 66,66 до 57,15%), и увеличение доли
полагать, что отмеченные нами особенности из
повышенных значений. У больных в стадии 3
менения уровней аминотрансфераз, их вариа
(классификация 1989 г.) при изменении сочета
бельность и некоторая нестабильность при со
ния маркеров ВГ и появлении анти HCV IgM
четании инфицирования ВИЧ и вирусами гепа
регистрировалось увеличение удельного веса
титов определяются влиянием HCV.
как значений активности АлАТ в интервале

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 79

N (0–4 ед. SH) 1,5–2N у больных с сочетанным
В содержании общего билирубина и его
инфицированием ВИЧ + HBV + HCV и ВИЧ +
фракций на обоих этапах пребывания ВИЧ ин
HCV в среднем в 41,67–43,33% (стадия 2Б), в
фицированных в пенитенциарных учреждениях
33,34–41,67% (стадия 2В). При обострении те
отмечено преобладание нормальных и понижен
чения ХВГ увеличивалось число повышенных
ных значений этого показателя. Так, удельный
значений тимоловой пробы, особенно у пациен
вес нормальных значений у пациентов из СИЗО
тов в стадии 3.
составил 50,00–66,67%, из ИК – 54,55–61,54%.
Таким образом, установлено, что изменения
Наибольшее число пониженных значений отме
биохимических показателей при коинфициро
чено при стадии 3 – до 80%. При обострении те
вании ВИЧ и вирусами гепатитов В и С, в ос
чения ВГ у ВИЧ инфицированных, как из СИЗО,
новном, соответствуют изменениям, характер
так и из ИК повышение содержания билируби
ным для хронического гепатита С, однако выяв
на происходит за счет его свободной фракции,
ляются и определенные различия, связанные со
что достаточно характерно для ХВГ, особенно
стадиями ВИЧ инфекции, обусловленные вли
ХВГ С.
янием не только вирусных гепатитов, но и ВИЧ.
Уровень тимоловой пробы, характеризую
При этом особых различий в содержании и ди
щий состояние белково синтетической функции
намике биохимических показателей на разных
печени и стабильность белковых, особенно бел
этапах пребывания в пенитенциарных учрежде
ково липидных комплексов, а также степень
ниях не установлено.
иммунного воспаления, определялся в пределах




ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА ПАЦИЕНТАМИ, СЕРОПОЗИТИВНЫМИ К ВИЧ
В ИММУНОФЕРМЕНТНОМ АНАЛИЗЕ
И СОМНИТЕЛЬНЫМИ В ИММУНОБЛОТЕ
С.П. Кругляк, Е.С. Махно, Т.Р. Панферова,
Т.Д. Фролова, В.В. Колесникова
Приморский краевой клинический центр по профилактике
и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями

ловленным попаданием возбудителя в популя
Стандартной процедурой лабораторной ди
цию потребителей инъекционных наркотиков и
агностики ВИЧ инфекции является обнаруже
формированием своих собственных «очагов»
ние антител к ВИЧ с последующим подтвержде
этой инфекции на территории края. Следует от
нием их специфичности в иммуноблоте (ИБ).
метить, что в условиях развивающейся эпиде
Этот метод позволяет охарактеризовать антите
мии при лабораторном тестировании крови зна
ла против каждого белка вируса и, следователь
чительно увеличилось число случаев сомнитель
но, подтвердить серопозитивность или выявить
ного результата ИБ. Всего за этот период по дан
возможные неспецифические реакции.
ным ИБ поставлено на диспансерный учет 511
Согласно «Методическим рекомендациям Рос
человек.
сийского Федерального научно методического
В результате анализа полученных данных ус
центра профилактики и борьбы со СПИДом»,
тановлено, что, в основном, это лица, употреб
при получении неопределенного результата ИБ
ляющие наркотические препараты (165 чел.);
проводятся повторные обследования пациентов
обследованные по клиническим показаниям
на антитела к ВИЧ через 3 и 6 месяцев, а при на
(114 чел.), прочие (81 чел.), а также больные
личии эпидемиологических и клинических по
ИППП (41 чел.) и беременные женщины (33 чел.).
казаний – чаще или в более поздние сроки. Целью
Среди доноров число неопределенных результа
такого наблюдения является подтверждение или
тов ИБ было незначительным.
исключение предполагаемого диагноза.
Следует отметить, что более 50% поставлен
Целью нашей работы является анализ эф
ных на учет не являются для повторного обсле
фективности такого диспансерного наблюдения
дования. В основном, это наркозависимые па
за пять последних лет (1999–2003 гг.). Этот пе
циенты, которые либо не хотят получать инфор
риод характеризуется резким эпидемическим
мацию заключительного лабораторного обсле
подъемом ВИЧ инфекции в Приморье, обус

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
80 — КС —

тавке крови в клинико диагностическую лабо
дования, либо запрос не находит адресата по
раторию, а также недостаточная специфичность
указанному им месту жительства.
скрининговых тест систем отечественного про
Из 231 повторно обследованных человек ди
изводства.
агноз ВИЧ инфекции подтвержден в разные
Обобщая представленные данные, можно
сроки у 121, что составило 52,4%. По мере ухуд
сделать вывод, что при существующем алгорит
шения эпидемиологической ситуации процент
ме обследования на ВИЧ инфекцию эффектив
подтверждений ВИЧ инфекции возрос с 27,2%
ность диспансерного лабораторного наблюде
в 1999 г. до 61,5% в 2003 г. Наиболее высокий
ния не превышает 50%. Это связано, прежде
процент подтверждений среди лиц, обследован
всего, с трудностями привлечения определен
ных под кодом 102 (76,8%) и по клиническим
ной категории людей к повторному обследова
показаниям (54,7%). Среди больных ИППП, бе
нию. Процент лабораторного подтверждения из
ременных женщин, доноров чаще регистриро
числа повторно обследованных по нашим дан
вали неспецифические реакции.
ным составляет 52,4%. Таким образом, у поло
Положительная сероконверсия установлена
вины наблюдаемых лиц регистрировали ложно
в тех случаях, когда при первичном обследова
положительные реакции, как правило, в зоне
нии пациента в ИБ присутствовали антитела хо
белков gag или pol.
тя бы к одному из белков, кодируемых геном
На практике многократное тестирование, с
ENV, либо сочетание одного белка ENV с белка
одной стороны, создает известные психологи
ми из группы gag и/или pol. В преобладающем
ческие проблемы для пациентов, с другой, при
числе случаев, когда пациенты поставлены на
водит к значительному удорожанию диагности
учет только по белку gag или pol, положительной
ки ВИЧ инфекции, так как чем ниже доля ис
динамики независимо от продолжительности и
тинно позитивных проб, тем выше затраты для
кратности обследования не наблюдали.
их верификации. В связи с этим, по нашему
Из 231 повторно обследованных пациентов
мнению, алгоритм диагностики ВИЧ инфек
170 человек (47,6%) при дальнейшем наблюде
ции нуждается в оптимизации сроков повторно
нии сняты с учета, а их первичный результат
го обследования и подходов к использованию
расценен как ложно положительный. Причина
дорогостоящих арбитражных тестов, совершен
ми этого могли служить хронические заболева
ствовании специфичности скринингового тес
ния, перекрестные реакции с другими ретрови
тирования.
русами, ошибки, допущенные при заборе и дос




СОСТОЯНИЕ ФАКТОРОВ ИММУНИТЕТА
У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ИЗ МЕСТ
ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ
И.С. Старостина, Л.А. Балахонцева, Е.Ю. Сапега, В.М. Дурнева,
Г.В. Рязанцева, В.В. Картина, Г.М. Федина, B.C. Аненко,
Т.Ю. Мяскова, С.О. Демичев
Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии,
СИЗО № 1, ИК № 3 Хабаровск, ИК № 13, ИК № 12, пос. Заозерное

У 199 ВИЧ инфицированных, находящихся ная как влиянием вирусных гепатитов, так и
в пенитенциарных учреждениях (ПУ) Хабаровс стадиями ВИЧ инфекции. Так, у ВИЧ инфици
кого края проводилось изучение факторов кле рованных в стадии 2Б основная доля значений
точного и гуморального иммунитета на различ Т хелперов находится в интервале 0,6–1,1 тыс./мкл
ных этапах пребывания их в местах лишения (52,95%) и 1,1–1,5 тыс./мкл (37,25%), составляя
свободы – следственном изоляторе (СИЗО) и суммарно 90,2%. Основная масса значений Т суп
исправительных колониях (ИК). Коинфициро рессоров приходится на интервал до 0,5 тыс./мкл
вание гепатитов В и С выявлено в 99,26% у лиц (47,27%) и 0,6–1,0 тыс./мкл (41,82%) и состав
из СИЗО и в 100 – у пациентов из ИК. ляет суммарно 89,09%. Наибольший удельный
Проведенными исследованиями установле вес ИРИ приходится на значения 1,1–1,5 и
на достаточно высокая степень вариабельности 1,6–2,0 (39,53 и 20,93% соответственно, суммар
в значениях Т хелперов, Т супрессоров и имму но – 60,46%). Аналогичная картина наблюдается
норегуляторного индекса (ИРИ), обусловлен и у ВИЧ инфицированных в стадиях 2В и 3.

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 81

дии ВИЧ. В содержании ЦИК преобладали по
Несколько иная картина распределения зна
вышенные значения (60,61, 84,62 и 100% на ста
чений показателей клеточного иммунитета вы
диях 2Б, 2В и 3 соответственно). Динамика это
явлена у ВИЧ инфицированных, находящихся
го показателя соответствовала динамике IgM.
в исправительных колониях (ИК). Так, в удель
При сравнительном анализе результатов ис
ном весе значений Т хелперов при преоблада
следования факторов гуморального иммунитета
нии основной массы в интервалах 0,6–1,0 и
у ВИЧ инфицированных с коинфицированием
1,1–1,5 тыс./мкл появляются и более низкие
значения – до 0,5 тыс./мкл – 4,35%, а в распре ХВГ В + С и ХВГС во время нахождения их на
разных этапах заключения (СИЗО, ИК) выяв
делении значений ИРИ преобладают более вы
лен ряд различий. Так, более высокий удельный
сокие значения – удельный вес значений в ин
вес повышенных значений IgM наблюдался у
тервале 1,6–2,0 составил 25%, а в интервале
больных, находившихся в СИЗО (78,79–100%),
2,1–2,5 – 50% (суммарно 75%).
чем в ИК (37,5–61,91%). Это говорит о более
Средние значения абсолютного содержания
высокой частоте обострения течения гепатита у
Т хелперов составляли 1,14–1,2 тыс./мкл у ВИЧ
ВИЧ инфицированных больных на стадии пре
инфицированных из СИЗО и 1,26 тыс./мкл – у
бывания в СИЗО, что подтверждается и резуль
ВИЧ инфицированных, находящихся в ИК
татами этиологической расшифровки ВГ. В со
(при норме 0,84 ± 0,06 тыс./мкл). Содержание
держании IgA особых различий не установлено.
Т супрессоров достигало у ВИЧ инфицирован
Удельный вес повышенных значений IgG у па
ных из СИЗО в стадиях 2Б, 2В и 3 соответственно
циентов с ВИЧ + ХВГС, находящихся в ИК,
0,62; 0,80 и 0,70 тыс./мкл при норме 0,34 ± 0,03
был несколько ниже, чем у таковых из СИЗО. У
тыс./мкл, а у ВИЧ инфицированных из ИК –
больных ВИЧ + ХВГ В + С особых различий в
0,63 тыс./мкл.
содержании IgG на разных этапах пребывания в
Таким образом, у ВИЧ инфицированных
УИН не выявлено. Доля повышенных значений
пациентов при сочетанном инфицировании их
ЦИК у ВИЧ инфицированных из ИК была нес
HBV + HCV и HCV абсолютное число Т хелпе
колько меньше, чем у пациентов из СИЗО.
ров и Т супрессоров превышает норму соответ
Полученные нами данные несколько отли
ственно в 1,36; 1,42; 1,43 и 1,5 раза для Т хелпе
чаются от данных литературы, согласно кото
ров и в 1,82; 2,35; 2,06 и в 1,85 раза для Т супрес
рым при хронических гепатитах, особенно при
соров. Полученные нами результаты соответ
ХВГС, содержание IgM стабильно повышено в
ствуют данным литературы о повышении абсо
61% случаев, а значения IgA, IgG находятся, как
лютного содержания иммунорегуляторных суб
правило, в пределах нормы (Карташов В.В. с со
популяций Т лимфоцитов у ВИЧ инфициро
авт., 2001). Результаты наших исследований –
ванных наркоманов и при наличии маркеров
высокий удельный вес больных со стабильно
хронического гепатита С (Покровский В.В. с со
повышенными значениями IgM (75–100%), до
авт., 2000; Тельная Л.Г. с соавт., 2001).
вольно высокий процент пациентов с понижен
Результаты изучения содержания показате
ными значениями IgA (57–100%), колебания
лей гуморального иммунитета –иммуноглобу
уровней IgG от высоких до сниженных – могут
линов (Ig) классов А, М, G и циркулирующих
быть, в известной степени, следствием влияния
иммунных комплексов (ЦИК) показали, что у
сочетанного инфицирования пациентов УИН
ВИЧ инфицированных из СИЗО с сочетанным
ВИЧ и вирусами гепатитов В и С, а также возбу
инфицированием вирусами гепатитов В и С со
дителями ряда оппортунистических инфекций.
держание IgA преимущественно снижено. Осо
бенно высокий удельный вес сниженных значе
Таким образом, у ВИЧ инфицированных с
ний IgA наблюдался у больных в стадии 2В, на
коинфекцией ХВГ В + С и ХВГС, находящихся
иболее низкий – в стадии 3. При обострении
в учреждениях УИН на разных этапах заключе
процесса (появлении анти HCV IgM) у пациен
ния (СИЗО, ИК) наблюдаются определенные
тов с ВГ В + С происходило снижение доли низ
различия, как в сочетании маркеров ВГ (маркер
ких значений IgA и рост числа высоких и нор
реактивации ВГС – анти HCV IgM – у больных
мальных значений, особенно на стадиях 2Б и
из СИЗО выявлен в 41,05% случаев, а из ИК – в
2В, а у пациентов с ХГС – происходил дальней
25,71% случаев), так и в содержании и динамике
ший рост низких значений IgA. Содержание
факторов иммунитета.
IgM стабильно повышено у 78,79% больных в
стадии 2Б и 84,62% больных в стадии 2В у паци
Эти различия обусловлены целым рядом
ентов с ХГ В + С. При обострении процесса
причин. Это и влияние вирусов возбудителей
наблюдался дальнейший рост доли повышен
ВГ, и нахождение больных на разных стадиях
ных значений IgM. При ХГС доля повышенных
ВИЧ инфекции, и токсический гепатит различ
значений IgM достигала почти 100% во всех слу
ной степени выраженности у потребителей нар
чаях. Содержание IgG у ВИЧ инфицированных
котических препаратов, и сопутствующие забо
при коинфицировании ВГ В и С очень вариа
левания.
бельно и зависит как от формы ВГ, так и от ста

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
82 — КС —




СЛУЧАЙ САРКОМЫ КАПОШИ,
АССОЦИИРОВАННОЙ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ
Н.Н. Гузенко, И.В. Клевцова, О.С. Тонких
Липецкий областной центр по профилактике и борьбе
со СПИДом и инфекционными заболеваниями

плоская бляшка до 6 см в d, розово синюшная.
Саркома Капоши (СК) является наиболее
На коже груди в верхней части спины, на руках
характерным дерматологическим неопластичес
множественные (>10), синюшно красные, мел
ким проявлением ВИЧ инфекции.
кие узелки до 1 см. Слизистая рта, половых ор
Больной Б., 25 лет, обратился на прием в
ганов, анальной области без высыпаний. Кли
ОКВД 10.01.2003 г. с жалобами на синюшно
нически был поставлен диагноз «Распростра
багровые пятна на коже лица, рук, туловища, уз
ненная саркома Капоши с поражением л/у».
ловые образования в правой ушной раковине,
Пациент госпитализирован в ОКВД на дообсле
на коже бедер и правого предплечья, общую
дование и лечение.
слабость, повышение температуры по вечерам
При обследовании:
до 37,2–37,5%, потливость. При сборе анамнеза
1. Анализ крови на ВИЧ в ИФА и иммунобло
установлено, что пациент болен около 6 меся
те положительный.
цев, когда впервые появились синюшно багро
2. Общий анализ крови от 13.01.03 г.: эр. –
вые высыпания на коже, которые постепенно
4,3 ? 1012, НЬ – 130 г/л, лейк. – 6,8 ? 109, эоз. – 9,
увеличивались в размерах и количестве. За ме
дицинской помощью до января 2003 года не об палочк. – 3, сегмент. – 47, лимф. – 34, мон. – 7,
ращался. СОЭ – 43 мм/ч.
Эпиданамнез. Множественные половые свя 3. ИФА на оппортунистические инфекции
зи с малознакомыми женщинами без средств за (токсоплазмоз, ЦМВ, ВПГ, хламидии) – без
щиты на Украине в 1998 и 2000 гг. в Москве. особенностей.
Употребление наркотиков, гомосексуальные 4. Биохимический анализ крови от 14.01.03 г.:
связи, гемотрансфузии отрицает. билирубин общий – 9,0 мкмоль/л, АсАТ – 6,8 Е/л,
При объективном осмотре: общее состояние АлАТ – 8,6 Е/л, мочевина – 3,75 ммоль/л, хо
удовлетворительное. Нормального телосложе лестерин – 2,4 ммоль/л, общий белок – 85,7 г/л,
ния. Периферические л/у – подчелюстные, пе альбумины – 42,4%, a1 – глобулины – 6,0%, а2 –
реднешейные, заднешейные 1 ? 2 см, эластич глобулины – 6,0%, b – глобулины – 1,5%, g –
ные, безболезненные; подмышечные – спаяны, глобулины – 43,9%.
занимают весь объем подмышечной впадины, 5. Иммунограмма от 22.01.03 г.: лейк. – 5000,
плотные, безболезненные. Со стороны внутрен СD4 – абс. 228, 13%; СD8 – абс. 683, 39%;
них органов без особенностей. СD4/СD8 – 0,33.
Status localis: на коже лица в области щек, 6. Кровь на вирусную нагрузку от 16.06.03 г:
больше правой, спинке носа, ушных раковинах РНК ВИЧ менее 400 копий в 1 мл.
бляшки от 2 х см до детской ладони в диаметре 7. Консультация врача инфекциониста
(d), синюшно багрового цвета; на правой уш ОЦПБС 12.01.03 г. диагноз: ВИЧ инфекция,
ной раковине внутри синюшно багровый узел стадия 4В. СПИД. Саркома Капоши.
до 1 см в d, мокнущий. На коже правой руки в 8. Консультация врача онколога 16.01.03 г.
области средней трети предплечья снаружи фи диагноз: болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями
гурная бляшка 5 ? 5 см, бугристая, синюшно саркомы Капоши, лечение симптоматическое.
Получал лечение: высокоактивная антирет
багрового цвета, на поверхности – узел до 1 см,
мокнущий. На внутренней и передней поверх ровирусная терапия; иммуноглобулин человека
ности верхней трети левого бедра с переходом на нормальный для в/в введения; проспидин в/м;
паховую область бугристая бляшка ˜20 ? 30 см, ретаболил, витамины; местное лечение (гормо
синюшно багровая, на поверхности гнойные нальные и противовоспалительные мази, мазь с
корки. В центре бляшки – узлы d 0,5–1,5 см, проспидином).
слегка влажные. Аналогичный элемент меньше На фоне лечения инфильтрация элементов
го размера на правом бедре в той же области. На уменьшилась, мокнутие узлов прекратилось, не
тыле левой стопы у голеностопного сустава которые бляшки фрагментировались. Выписан

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 83

явления легочно сердечной недостаточности.
на амбулаторное наблюдение с рекомендациями
Элементы саркомы на коже без динамики. В
по приему антиретровирусных препаратов.
июле 2003 г. по настоянию родителей выписан
Через 2 месяца состояние больного ухудши
под расписку под наблюдение амбулаторной
лось: появились новые элементы, все предыду
службы по месту жительства. Дома состояние
щие очаги увеличились в размерах, изъязви
больного лавинообразно ухудшалось: присоеди
лись, усилилась инфильтрация, возобновилось
нился отек мозга (находился в состоянии оглу
мокнутие. Появились отеки лица, бедер, пахо
шенности), появилась геморрагическая сыпь на
во мошоночной области. Отмечалась потеря
теле, рвота съеденной пищей, без посторонней
массы тела, выраженная общая слабость, феб
помощи перестал вставать. От госпитализации в
рильная лихорадка. Присоединилась вторичная
ЦРБ родители пациента отказались. Получал на
микрофлора к очагам на левом бедре. Генерали
дому паллиативную помощь. 4 августа 2003 г. па
зация элементов саркомы в плевру, легкие, сердце,
циент скончался.
печень диагностировалась, главным образом,
клинически, на основании развития двухсто
Выводы:
роннего экссудативного плеврита, перикардита,
1. Данный клинический случай представляет
легочно сердечной недостаточности, гепотаме
интерес с точки зрения необычно злокачествен
галии.
ного протекания саркомы Капоши у ВИЧ поло
Получал стационарное лечение в ОКВД и
жительных больных на фоне относительного
ЛКИБ: проспидином в/в ежедневно по 100 мг
иммунодефицита и невысокой вирусной нагруз
№ 10, иммуномодуляторами, антиретровирус
ки на ВИЧ.
ными препаратами; проводилась антибактери
2. В дифференциальной диагностике СК при
альная терапия в соответствии с чувствитель
ВИЧ следует учитывать ее классический вари
ностью микрофлоры к АБ (ванкомицин, клафо
ант: чаще встречается у людей старше 60 лет; си
ран), местное мазевое лечение; дважды произве
нюшные или темно красные пятна, бляшки ло
дена плевральная пункция (экссудат стерилен).
кализуются на дистальных отделах нижних ко
От предложенной химиотерапии отказался.
нечностей; прогрессирует медленно (годами);
Состояние пациента на фоне лечения не
поражение л/у и внутренних органов встречает
улучшалось: потеря массы тела составила 30%,
ся крайне редко.
продолжал лихорадить, сохранялся лимфостаз и




НЕРВНО ПСИХИЧЕСКАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ
БОЛЬНЫХ ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
И.М. Улюкин
Республиканская клиническая инфекционная больница
п. Усть Ижора, Санкт Петербург

Особенностью ВИЧ инфекции является Распределение 134 пациентов (м : ж ˜1 : 1, сред
трудность и длительность этапов медицинской ний возраст 28,5 лет) на различных стадиях, при
реабилитации, и невозможность полного вос различной длительности и путях заражения по
становления здоровья даже при своевременном стадиям болезни проведено в соответствии с на
начале всех возможных лечебных мероприятий. иболее распространенной в мире классифика
На этом фоне возникают проблемы в сфере ции CDC. Специальные методы эпидемиологи
межличностного общения, неадекватные отно ческого расследования не входили в задачи нас
шения с окружающими, затруднения в построе тоящего исследования. В исследовании не при
нии контактов с ними, проявления агрессив нимали участие больные эндогенной психичес
ности, повышенная конфликтность. кой патологией и наркоманией. Антиретрови
В нашем исследовании для определения русная терапия (АРВТ) назначалась пациентам
нервно психической устойчивости (НПУ), рис в соответствии с отечественными и междуна
ка дезадаптации в стрессе у больных ВИЧ ин родными рекомендациями. Статистическая об
фекцией использовалась методика «Прогноз». работка полученных данных проводилась с ис

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
84 — КС —

Во всех группах, включая контрольную,
пользованием пакета прикладных программ
большинство опрошенных относились к катего
«Statistica for Windows» в соответствии с общепри
рии «Искренних». Вместе с тем, в случае отсут
нятыми методами вариационной статистики. В
ствия АРВТ происходит значительное уменьше
качестве контроля использовались аналогичные
ние количества таких пациентов в динамике за
данные 55 практически здоровых лиц (КГ),
болевания, а в случае получения такового – уве
сходных с больными по полу, возрасту, уровню
личение. Это, вероятно, связано с тем, что соци
образования.
альная жизнь пациентов на фоне терапии более
Установлено, что у пациентов, не получаю
насыщенна, в связи с чем им необходимо выгля
щих АРВТ, имеет место достоверное повышение
деть лучше, чем есть на самом деле.
среднего балла теста, начиная с начальной ста
дии заболевания («А») при малой его длитель
Таким образом, завершая анализ получен
ности (до 3 лет), по сравнению с данными КГ. В
ных данных, необходимо отметить следующее.
динамике заболевания отмечено некоторое сни
Исходя из парадигмы, что целью лечения при
жение показателя на стадии «В» (манифестная
психической дезадаптации является восстанов
стадия заболевания, на которой проявляются
ление стабильного адаптированного поведения
симптомы болезни, не входящие в категории
человека (что, строго говоря, является предпо
«А» и «С»), к этому времени человек как бы
сылкой хорошего качества жизни), мы считаем,
«свыкается с болезнью», – но по достижении
что коррекции подлежат как биологическая, так
стадии СПИДа («С») показатель достоверно по
и социально психологическая основы адапта
вышается. Подобной зависимости от длитель
ционного аппарата больных ВИЧ инфекцией.
ности заболевания не выявлено (установлено
И назначение АРВТ, при тщательном монито
даже недостоверное снижение среднего балла
ринге клинико лабораторных, а также вирусо
теста), что, вероятно, обусловлено развитием
логических параметров, является базовым
психоорганического синдрома с недооценкой
инструментом коррекции, который должен
своего состояния (достоверность различия меж
быть применен вкупе с психофармакологичес
ду показателями на стадии «С» и при длитель
ности заболевания более 7 лет: р < 0,01). Показа ким и психотерапевтическим воздействиями
(исходя из определения Карла Ясперса, что
тели же пациентов, получающих АРВТ, на на
«психотерапия – это название, объединяющее
чальных стадиях заболевания достоверно от по
все те методы лечения, которые воздействуют
казателей КГ не отличаются, это происходит
как на психику, так и на тело в той мере, в какой
только на продвинутых стадиях болезни («В» и
это возможно осуществлять через психику»).
«С») при значительной ее длительности.




БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ
ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С
У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
ПРЕПАРАТАМИ ПЕГАСИС И РЕБЕТОЛ
Л.М. Иванова, А.В. Кравченко, О.А. Тишкевич,
Е.В. Петрова, С.Л. Максимов, Е.Л. Голохвастова
Московский государственный медико стоматологический университет,
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии, Московский городской центр
по профилактике и борьбе со СПИДом, Федеральный научно методический
центр по профилактике и борьбе со СПИДом

Цель исследования: оценить безопасность те Материалы и методы. За период с октября
рапии хронического вирусного гепатита С 2003 года в МГЦ СПИД под наблюдением нахо
(ХГС) у больных инфекцией ВИЧ препаратами дились 33 пациента (24 мужчины и 9 женщин), в
Пегасис (Пэгинтерферон альфа 2а) и Ребетол возрасте от 19 до 41 года. У всех пациентов была
(рибавирин). диагностирована ВИЧ инфекция на стадиях

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 85

и/или рвоту – 6 пациентов, чувство тяжести,
2Б–3А (по классификации В.И. Покровского,
1989 г.). Среднее количество СD4+ лимфоцитов неприятные ощущения в правом подреберье и
головную боль – также по 6 пациентов (18,2%).
составило 29,9% (607 клеток/мкл). Один боль
Миалгии и артралгии беспокоили 10 больных
ной получал ВААРТ, остальные пациенты в ле
(30,3%), диарея – 5 человек (15,2%). От аллопе
чении инфекции ВИЧ не нуждались. Помимо
ции, нарушений сна и кожного зуда страдало
ВИЧ инфекции у всех пациентов был диагнос
также одинаковое число пациентов 12,1% (4
тирован ХГС. Во всех случаях в крови обнару
больных). Признаки депрессии выявляли у 9 па
живали РНК HCV. Высокую концентрацию
циентов (27%), при этом медикаментозная кор
РНК HCV (более 2 млн. копий/мл) обнаружива
рекция была необходима лишь в 1 случае (3%).
ли у 17 человек (51,5%). Генотип 3а регистриро
Чувство головокружения беспокоило 3 больных
вали у 15 пациентов (45,5%), генотип 1b – у 8
(9%), кожные реакции в месте инъекции наблю
(24,2%), 1а – у 7 (21,2%). У 3 х пациентов выяв
дали у 2 х пациентов (6%).
ляли смешанные генотипы: 2а–1а и la–lb–3а. У
У 21 больного (63,6%) регистрировали раз
всех пациентов имело место повышение уров
витие тромбоцитопении, которая в двух случаях
ней АсАТ и АлАТ, в среднем до 98,3 ед/л и 167,4
потребовала временного снижения дозы Пега
ед/л соответственно. 32 больным была произве
сиса до 90 мкг. В последующем доза Пегасиса
дена пункционная биопсия печени, 1 больная
была увеличена до 135 мкг и пациентам, допол
отказалась, ИГА в среднем составил 8,23 балла,
нительно, было назначено в/в введение имму
степень фиброза в среднем 1,74 балла.
ноглобулина. Средний уровень тромбоцитов на
В исследование были включены пациенты
8 й и 12 й неделях лечения составлял 121,9 и
ранее не получавшие специфическую противо
124,6 ? 109/л соответственно. У 22 больных
вирусную терапию ХГС 18 человек (54,5%), так
и больные, ранее леченые препаратами интер (66,6%) отметили развитие лейкопении, сопро
ферона, но с временным положительным либо вождавшейся нейтропенией у 9 пациентов
отрицательным эффектом – 15 человек (45,5%). (27,3%). В двух случаях (9%) из за выраженной
Терапевтическая схема включала препараты Пе нейтропении к терапии был добавлен препарат
гасис в дозе 180 мкг один раз в неделю в/м или Нейпоген (филграстим, гранулоцитарный коло
п/к и Ребетол 1000–1200 мг в сутки. Продолжи ниестимулирующий фактор) с хорошим поло
тельность лечения составляла 12 месяцев, вне жительным эффектом, что позволило не изме
зависимости от генотипа вируса гепатита С. Бе нять дозу Пегасиса. Средний уровень лейкоци
зопасность терапии оценивали на основании тов на 4 й и 12 й неделях терапии был равен 3,9
и 3,7 ? 10% соответственно. В 2 х случаях лече
клинических данных и результатов исследова
ний анализа периферической крови и парамет ние ХГС было прервано из за длительной фиб
ров биохимического анализа крови, которые рильной лихорадки, причиной которой в одном
проводили через 2, 4, 8, 12 и 24 недели после на случае была правосторонняя нижнедолевая сег
чала лечения. ментарная пневмония бактериальной этиоло
гии, во втором случае причину установить не
Результаты. На 01.07.2004 года 19 человек удалось. Через 24 недели лечения отметили не
(57,6%) завершили 12 недель лечения, а 6 чело которое снижение абсолютного количества
СD4+ лимфоцитов (в среднем – 313 кле
век (18,2%) – 24 недели. В результате терапии
существенно уменьшились средние уровни ток/мкл) при сохранении их процентного со
АсАт и АлАТ: через 2 недели лечения – 56,7 и держания (33%), что, вероятно, связано с разви
61,5 ед/л, а спустя 12 недель – 46,5 и 44,1 ед/л тием лейкопении. При этом клинических про
соответственно. У всех пациентов через 12 не явлений, свидетельствующих о прогрессии
дель лечения концентрация РНК HCV в плазме ВИЧ инфекции, отмечено не было.
снизилась до 250 МЕ/мл (100%) и не определя
Заключение. Предварительные данные сви
лась через 24 недели терапии.
Сразу после начала лечения у 26 больных детельствуют об эффективности комбиниро
(78,8%) отмечали появление лихорадочной ре ванной терапии ХГС у больных инфекцией
акции, у 8 из них подъем температуры тела дос ВИЧ препаратами Пегасис и Ребетол. Перено
тигал 38,0° и выше, у 18 (54,54%) температура те симость лечения была удовлетворительной.
ла не превышала 38°. В 7 случаях (21,2%) темпе Лишь 2 пациентам (6%) лечение было прервано
ратурная реакция отсутствовала. Длительность из за развития фибрильной лихорадки. Тромбо
лихорадочной реакции, как правило, не превы цитопения и лейкопения были наиболее часты
шала 2 х недель. Астеновегетативный синдром, ми лабораторными нежелательными явления
чувство слабости и недомогания отметили ми. Введение иммуноглобулина и нейпогена
90,9% пациентов. Жалобы на анорексию предъ позволило успешно купировать эти изменения и
являли 15 больных (45,5%), на чувство тошноты продолжить терапию.



«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
86 — КС —



ЖУРНАЛИСТЫ БИРОБИДЖАНА О МЕДИЦИНСКИХ
ПУБЛИКАЦИЯХ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ
В.В. Наумкин, Ю.В. Ильин
Центр медицинской профилактики, Биробиджан

мацию из электронных СМИ, но работники те
В профилактике заболеваний передающихся
левидения и радио, в свою очередь, почти не ис
половым путем, СПИДа, вирусных гепатитов В,
пользуют в своей работе печатную прессу.
С и других инфекционных заболеваний важное
Респонденты разделились в равных долях на
значение имеет гигиеническое обучение и вос
тех, для которых представляют интерес медицин
питание населения с помощью средств массо
ские конференции, тех, для которых не пред
вой информации (СМИ). Для большинства жи
ставляют интерес и на тех, которые затрудняют
телей Еврейской автономной области (ЕАО) ос
ся ответить. Почти все журналисты считают, что
новными источниками новостей и информации
медики неактивны в вопросах информирования
являются местные СМИ. Как влияют они на
населения, не умеют доступно и интересно пре
сознание людей в такой важной проблеме как
поднести информацию, сами мало выходят на
здоровье? Мы попытались осветить проблему
контакты или избегают их, считая журналистов
изнутри, проанкетировав журналистов – предс
досадной помехой в работе.
тавителей электронных СМИ и печатной прес
Пожеланий и предложений для улучшения
сы, чтобы узнать их мнение о качестве и количе
медицинского информирования было высказано
стве медицинской информации для населения.
много. Суммируя их, можно выделить основные:
Среди респондентов было 15 представителей
1. Государство должно осознать обществен
электронных СМИ (1 я группа) и 13 сотрудни
ную значимость медицинского просвещения
ков печатных изданий (2 я группа). Среди рес
населения. Должны создаваться федеральные
пондентов были заместители главного редакто
программы для достаточного информирования
ра, редакторы, корреспонденты, журналисты,
населения на медицинские темы.
режиссер, радио и телеведущие. Из них 18 жен
2. Необходимо повысить качество информа
щин и 10 мужчин. Имеют высшее, в основном
ции. Для этого должно быть более тесное сот
педагогическое, образование 82% опрошенных,
рудничество между медицинскими учреждения
среднеспециальное образование – 5 человек.
ми и СМИ, активность медицинских работни
Для лиц всех групп интересны проблемы
ков и их заинтересованность в предоставлении
современной медицины, ее социальная сторона,
информации.
профилактика заболеваний, воспитание в духе
3. Медицинским учреждениям нужны пресс
здорового образа жизни, влияние экологии на
секретари, которые могли бы донести достовер
здоровье, возможность познать себя, интересно
ную и оперативную информацию до журналистов.
все, что на стыке практики, психологии и этики.
4. Необходимо создать конкретный план
На вопрос: «Достаточно ли освещается в
совместной работы медицинских учреждений и
СМИ медицинская тематика?», ответы отража
СМИ по освещению медицинской тематики (не
ют противоположные точки зрения. По мнению
которые конкретные планы уже существуют, нап
1 й группы – достаточно, работники печатной
ример, по профилактике злоупотребления психо
продукции (2 группа) считают, что публикаций
активными веществами детьми и подростками).
мало. Но почти все единодушны в одном, –
5. Создать проекты на ТВ и радио, целью ко
«Низкий уровень качества информации, непро
торых бы являлось получение населением ква
фессионализм, засилье рекламы, дилетантизм»
лифицированных консультаций, справок от
Многим людям информация непонятна, недос
специалистов.
тупна из за использования специальных терми
6. Проведение в СМИ социальных реклам и
нов и названий. Только трое респондентов отме
реклам, направленных на привитие населению
тили хорошее качество медицинской информа
здорового образа жизни.
ции в местных СМИ. Как видно из опроса,
7. Создание бесплатной медицинской газе
большинство респондентов предпочитают рабо
ты, распространяемой в медицинских учрежде
ту в области медицинского просвещения насе
ниях.
ления. Это надо учесть и использовать.
Для большинства опрошенных, основными
Все опрошенные готовы идти на укрепление
источниками информации являются непосред
контактов в работе по улучшению информиро
ственно специалисты, затем периодика, заказы
вания населения в вопросах, касающихся сохра
спонсоров и коммерческие предложения, Ин
нения и укрепления здоровья людей.
тернет. Интересно, что пресса черпает инфор

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2004
— КС — 87

По результатам анкетирования можно сде 3. Хотя часть журналистов считает, что пуб
лать следующие выводы: ликаций на тему здоровья достаточно, большин
1. Большинство журналистов выбрали меди ство отмечает их низкий уровень, непрофессио
цинскую тематику самостоятельно, что позво нализм, засилье рекламы и дилетантизм.
ляет надеяться на улучшение результатов взаи 4. Большинство журналистов отдает пред
модействия медиков и прессы. почтение постоянной работе в области медицин
2. Очень важен интерес к социальным аспек ского просвещения населения.
там – значит, есть почва для формирования по 5. Журналисты считают, что медики малоак
зитивного общественного мнения в отношении тивны, они сами должны искать контакты с
ценности здоровья и активного его укрепления. прессой.




ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ВОЛОНТЕРОВ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ ИНФЕКЦИИ
Н.А. Сирота, Ю.В. Мартынов, В.М. Ялтонский,
Т.С. Бузина, А.А. Голиусов
Московский государственный медико стоматологический университет

люди слушают и учатся у тех, кто с ними одного
Наблюдаемый в нашей стране рост ВИЧ ин
возраста, социально экономического и культур
фекции вызывает особую тревогу тем, что пора
ного уровня. Это особенно очевидно в отноше
жается самая активная и трудоспособная группа
нии таких деликатных тем, как секс и сексуаль
населения в возрасте от 15 до 30 лет. Уязвимость
ное поведение, поскольку здесь молодые люди
молодежи связана не только с недостатком ин
могут воспринимать педагогов, родителей и
формации о ВИЧ инфекции, как последствии
других взрослых с недоверием и стеснением.
употребления ПАВ и рискованного сексуального
Важной частью таких программ является
поведения, но и с отсутствием навыков безопас
подготовка так называемых волонтеров из мо
ного поведения в отношении этого заболевания.
лодежной среды, которые и будут осуществлять
Поэтому, основной целью профилактичес
профилактику среди сверстников. Волонтеры
кой работы по проблемам ВИЧ инфекции с мо
должны обладать не только соответствующими
лодежью должно быть развитие у школьников
знаниями, но и навыками создавать в группе ат
общеобразовательных учреждений и студентов
мосферу взаимного доверия и понимания и вла

<<

стр. 5
(всего 6)

СОДЕРЖАНИЕ

>>