<<

стр. 2
(всего 3)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

сейчас ведутся широкомасштабные исследо почему не посмотреть на проблему с другой
вания влияния ультразвука на генетическую стороны: такая женщина имеет около 99 про
структуру, внутриутробное развитие ребенка, центов возможности родить здорового ребен
состояние сосудов и состав крови, иммунную ка. Наша цель — проинформировать, но ни в
систему и многое другое [2]. Поскольку эти коем случае не испугать. В результате многие
исследования только недавно начаты, слиш женщины в Питивьере отказываются прохо
ком рано делать какие либо выводы. Мы мо дить амниоцентоз* [3].
жем только с интересом ждать, что они по Наконец, ни в малейшей степени не сов
кажут через сорок лет, когда одно или два падает с распространенными доктринами по
поколения людей будет буквально укачано in следних нескольких лет то, как мы относимся
utero в волнах ультразвука. к проблеме преждевременных родов. Воисти
Еще одно обследование беременной, кото ну навязчивая идея по поводу недопустимо
рое вызывает противоречивые мнения, — ам сти недоношенности привела к тому, что
ниоцентоз. Оно состоит в определении при многие врачи защищают агрессивное превен
помощи ультразвука положения плода и вве тивное отношение.
дении иглы через брюшную стенку матери Во многих странах с целью предотвраще
внутрь околоплодного пузыря для забора ния преждевременных родов предписывается
пробы амниотической жидкости. Жидкость постельный режим, однако нет ни одного ис
содержит отработанные клетки плода, кото следования, которое доказывало бы, что по
рые выращивают на культуре до тех пор, по стельный режим помогает в этом случае. По
ка становится возможным определить их этому мы скептически относимся к эффек
хромосомное строение. Амниоцентоз произ тивности подобного предписания. Наше нега
водится, как правило, при сроке беременно тивное отношение к постельному режиму ос
сти шестнадцать недель, результаты анализа новано на опасении, что длительное отсутст
обычно бывают готовы через три недели. вие движения может вести к недостаточно
Сейчас стало правилом подвергать этому об сти сенсорной стимуляции плода в результа
следованию всех женщин старше тридцати те ограничения поступления информации к
лет, поскольку риск рождения ребенка с син вестибулярному аппарату во внутреннем ухе,
дромом Дауна сильно возрастает с увеличе который обрабатывает информацию о поло
нием возраста матери. жении тела и в результате обеспечивает его
Мы в Питивьере придерживаемся мягкой равновесие.
линии в отношении амниоцентоза. В некото Кроме того, вестибулярный аппарат, воз
рых исключительных случаях, если в семье можно, отвечает за положение плода внутри
были генетические отклонения, это обследо матки, и недостаточность его функции может
вание может помочь женщине избавиться от привести к ягодичному или плечевому пред
страха родить больного ребенка и почувство
вать себя менее напряженно. Но в большин * Со времени публикации этой книги в США в 1984 году
появился новый тест, выявляющий генетические отклонения
стве случаев мы не настаиваем на том, чтобы
при сроке беременности до 12 недель. Это хориональная био
женщины, независимо от их возраста, под псия. Степень риска выкидыша после этого теста еще не изу
чена.



26


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 26
лежанию. С нашей точки зрения, традицион посредственно связывается с агрессивным
ное предписание постельного режима может медицинским подходом, которому свойствен
рассматриваться как еще один пример вме ны более частые медицинские осмотры бере
шательства акушерства в процесс родов: менных, применение развитых технологий и
женщинам предписывается лежать не только новых лекарств. Но причины подобного
во время родов, но и в течение всей беремен уменьшения числа преждевременных родов
ности. могут быть и другие. В нашем отделении, где
Мы также ставим под сомнение практику превалирует прямо противоположное отно
применения медикаментов, предотвращаю шение к этой проблеме, из 100 родов до 31
щих сокращения матки для предупреждения декабря 1973 года 4,9% были преждевремен
преждевременных родов. ными, из 1000 родов до 31 декабря 1980 года
Во первых, эти лекарства, принимаемые — 2,5%(Для простоты мы называем недоно
женщинами в течение дней, недель и даже шенными (или рожденными преждевременно)
месяцев, оказывают побочное действие: они всех детей, чей вес при рождении не превы
усиливают сердцебиение, вызывают голово шает 2,4 кг.). Такое уменьшение и без того
кружение и общее недомогание. Если к нам в низких показателей, продолжающееся и в
отделение приходит женщина, обеспокоенная последнее время, может быть объяснено тем,
тем, что чувствует сокращения матки, пер что за последние десять лет женщины, при
вое, что мы делаем, — устанавливаем, не на ходящие в Питивьер, стали более привилеги
чинаются ли роды. После этого мы объясня рованной в экономическом отношении груп
ем ей, что матка — это мышечный орган, а пой; это значит, что они более здоровы физи
не инертная полость; сокращения тренируют чески и поэтому менее подвержены опасно
и укрепляют ее мышцы; они также могут сти родить преждевременно. Разница между
быть той стимуляцией, которая необходима статистическими данными нашего отделения
для ребенка. Если женщина жалуется на бо и средними мировыми, однако, слишком ве
лезненность маточных сокращений, мы реко лика, чтобы объяснять ее только этим факто
мендуем теплую ванну, Которая может при ром. Наверное, можно было бы установить
нести облегчение. альтернативную зависимость между низким
Во вторых, эти медикаменты могут задер уровнем преждевременных родов и нашим
живать возникновение и полноценное разви общим стилем отношения к беременной
тие сенсорных функций плода. Нас очень женщине. Иногда я задаю себе вопрос: а не
беспокоит утверждение некоторых врачей, больше ли пользы будет беременной от наше
что они могут определить, принимала ли бе го совместного пения, чем от еще одного ос
ременная женщина подобные медикаменты, мотра?
проверив чувствительность кожи ребенка по
сле рождения.
Наконец, мы обычно не накладываем швы
на шейку матки. Эта процедура, производи
мая не раньше третьего месяца беременно
сти, более распространена во Франции, чем в
США и Англии, и предназначена для исправ
ления такого состояния шейки матки, когда
она открывается раньше времени. Диагноз
"истмико цервикальная недостаточность",
однако, очень субъективен. Более того,
преждевременные роды редко связаны с со
стоянием шейки матки. В больницах, где
обычно практикуют наложение швов на шей
ку матки, частота преждевременных родов
незначительно меньше, чем в тех, где этот
метод используется редко. Я объясняю жен
щинам, что не шейка матки определяет, когда
начнутся роды; это, скорее, делает сам ребе
нок.
В большинстве европейских стран уровень
преждевременных родов в настоящее время
составляет от шести до семи процентов, что
свидетельствует о некотором его уменьшении
по сравнению с предыдущими годами. Эта
тенденция начиная с семидесятых годов не



27


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 27
Помощь женщине в родах
Роды — это бессознательный процесс. жились с течением лет, они соответствуют
Протеканию бессознательного процесса по нашим принципам гибкости, открытости все
мочь нельзя. Главное — не помешать ему. му новому и признания главной роли женщи
Роды может задерживать присутствие людей ны в родах. Эти основные принципы одинако
или их реакция на происходящее. во верны для нашего отношения к любой
Женщина, у которой начались роды, при женщине, независимо от истории ее жизни,
ходит в наше отделение. Очень важна ее независимо от того, пришла ли она к нам
первая встреча с акушеркой; взгляд, улыбка, впервые в середине родов или посещала от
слова, жесты — все детали поведения аку деление регулярно во время беременности.
шерки влияют на ход родов. Решения, приня Так мы относимся и к тем, кого мы хорошо
тые в этот момент, тоже могут быть очень знаем, и к тем, кого видим в первый раз; к
важны. Например, опытная акушерка может женщинам рабочих специальностей и интел
точно определить, на какой стадии находятся лектуального труда; к жительницам деревень
роды. Если они только начинаются, акушерка и горожанкам; к француженкам и иностран
может посоветовать женщине погулять или кам.
даже пойти домой, если та живет неподалеку Необходимо заметить в самом начале, что
от больницы. Когда женщина возвращается в мы хотим разрушить образ беременной жен
отделение из хорошо знакомой ей обстанов щины пациентки, глубоко укоренившийся в
ки, чаще всего бывает так, что роды находят сознании людей западной цивилизации. Мы
ся уже на довольно продвинутой стадии. Ес не даем беременным, приходящим в нашу
ли женщина остается в отделении в течение больницу, просто надеть ночную рубашку и
всей первой стадии родов, то есть пока про забраться в постель. Во время первой стадии
исходит постепенное раскрытие шейки мат родов женщина может находиться в спальне,
ки, мы помогаем ей, но это не заранее спла в большой комнате для встреч или в родиль
нированная система процедур. Опыт научил ной комнате. Некоторые женщины предпочи
нас, что нельзя подходить к этому механи тают ходить по коридорам или прогуливаться
стически или догматически. Каждая женщи в саду. Мы подчеркиваем, что можно все.
на — единственная в своем роде, а значит, и По мере того как роды на первой стадии
роды не будут похожи на все другие. Мы развиваются, схватки становятся все более
принимаем такое положение вещей. Мы не сильными, и роженица чувствует, что ей хо
разрабатываем заранее стратегию поведения; телось бы устроиться в тихом, затемненном
у нас нет принятых правил. месте. Женщине, прислушивающейся к сво
Это не мешает тесной работе всего нашего ему собственному телу, необходимо сконцен
коллектива: проработав некоторое время трироваться, и ей мешают все внешние раз
вместе, мы научились общаться при помощи дражители. Спокойная же обстановка помо
взгляда или жеста. Но это не значит, что у гает ей углубиться в свой внутренний мир.
нас в отделении не придерживаются каких то В конце концов, многие млекопитающие ро
общих правил; наоборот, многие из них сло жают в темных, спокойных, уединенных мес



28


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 28
Во время схваток женщина спонтанно принимает удобные для себя положения




тах. Ничего удивительного в том, что люди не большинство женщин в конце беременно
тоже стараются найти подобное место для сти не лежат на спине, предпочитая сворачи
родов. Наша "salle sauvage" устроена именно ваться клубком, лежа на боку. Если женщина
так, чтобы удовлетворить эту потребность во время схваток лежит на спине и не реша
роженицы. Вообще, все сенсорные раздражи ется переменить положение или немного
тели должны быть сведены к минимуму. В подвигаться, мы иногда поддаемся соблазну
некоторых случаях тихая спокойная музыка объяснить ей, что это положение не дает ки
помогает появлению чувства покоя. В комна слороду в достаточном количестве поступать
те тепло настолько, чтобы женщина могла к ребенку, потому что кровообращение матки
чувствовать себя комфортно. Многие роже затруднено в результате уменьшения тока
ницы снимают очки и контактные линзы, крови по аорте и нижней полой вене.
чтобы сконцентрировать внимание на своих Такое объяснение бывает обычно излиш
внутренних ощущениях. ним, так как большинство женщин на первой
Рожающая женщина должна доверять стадии родов предпочитают стоять, накло
своим ощущениям, двигаться именно так, как нившись вперед, опираясь на мебель, или
ей хочется, принимать любую позу, которая опускаются на колени, упираясь руками в
удобна для нее. Она может ходить, сидеть, пол.*
стоять на коленях, опираться на предметы То, что многие женщины инстинктивно
или людей, присутствующих при родах, она находят это положение и остаются в нем по
может лечь, если захочет. Когда роженицам
предоставлена такая свобода, они редко по * Когда женщина стоит на четырех конечностях, она
долгу лежат на спине или находятся в поло обычно ставит одну ногу немного дальше вперед или немного
выдвигает вперед один бок. Поскольку голова ребенка должна
жении полулежа, потому что эти положения
повернуться, проходя через таз, роды по своей природе —
просто неудобны для них. По этой же причи асимметричный феномен. Это еще один довод против симмет
ричной позы лежа на спине.



29


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 29
долгу, совсем не случайно. Оно облегчает ный мужчина тоже может оказать отрица
боль, особенно в спине. Кроме того, эта в ка тельное влияние на роды. Он все время мас
кой то мере свернутая внутрь поза помогает сирует, ласкает, держит свою женщину, ко
отвлечься от внешних раздражителей (это торая принадлежит ему. Он чаще отвергает
положение напоминает молитвенную позу, ее требования, чем выполняет их. Роженице
которая сама по себе является способом пе необходим покой; он же может предложить
рехода на другой уровень сознания). Поло только стимуляцию. Мужчинам иногда ока
жение на коленях полезно и с точки зрения зывается трудно наблюдать, принять и понять
механики родов. В случае ягодичного пред инстинктивное поведение женщин во время
лежания плода, которое обычно вызывает родов. Вместо этого они часто стараются не
долгие и наиболее трудные роды, оно способ дать им "выпасть" из рационального состоя
ствует повороту головы ребенка при прохож ния самоконтроля. То, что во всех традици
дении через таз. Поскольку самая тяжелая онных обществах рожающим женщинам по
часть тела ребенка — спина, он при этом по могают не мужчины, а женщины, уже имею
ложении матери будет стремиться перевер щие детей, — не простое совпадение.
нуться спиной к передней стенке матки. Некоторые беременные приводят на роды
Подводя итог, можно сказать, что основ сестру или подругу. Если у них самих были
ные положения, характерные для первой ста естественные роды, они принесут с собой по
дии родов, — в ходьбе, на коленях, сидя и ложительный опыт; если же они еще не ро
стоя, но у каждого из них есть бесчисленные жали или их дети появлялись на свет посред
индивидуальные вариации. ством кесарева сечения, они могут принести
Акушерки следят за тем, чтобы самые сюда страх и волнение. Бывает, что женщины
простые вещи были в порядке: чтобы в ком хотят, чтобы во время родов присутствовало
нате было достаточно тепло, темно и спокой несколько человек. Мы заметили, что в этом
но, чтобы женщины могли по своему жела случае у них часто бывают затяжные и труд
нию изменить положение. Они предлагают ные роды. Однажды вечером я вместе с аку
воду, фруктовые соки, мед и сахар — жид шерками смотрел телевизор. Вдруг мы уви
кость и калории, необходимые женщине для дели, как к больнице подъехала большая ма
тяжелой работы, какой являются роды. Обу шина. Из нее вышли беременная женщина, у
чить этому очень легко любого. Но помощь которой, по видимому, уже начались роды,
женщине во время родов требует гораздо мужчина, еще одна женщина, маленькая де
большего, чем выполнение этих простых обя вочка и еще один мужчина с камерой. Аку
занностей. Здесь нужны способность проник шерки сказали, увидев эту компанию:
нуться состоянием рожающей женщины, ин "Похоже, нам предстоит долгая ночь". Они
туиция и вдохновение; это — искусство. оказались правы: роды действительно были
Именно, интуиция позволяет акушерке долгими и изматывающими.
почувствовать, помогают или мешают роже Возможно, некоторые женщины хотят
нице люди, находящиеся в комнате. Женщи быть окруженными людьми во время родов
нам во время родов часто хочется, чтобы ря из за подспудного страха или чувства неуве
дом был человек, которого они хорошо знают; ренности. Но эти чувства могут усилиться,
кроме того, им бывает необходима во время если роженица постоянно ощущает на себе
родов особая связь хотя бы с одним челове взгляд этих людей и чувствует себя обязан
ком. В нашем обществе этим человеком часто ной играть определенную роль по отношению
является отец ребенка. Однако это не всегда к ним. С другой стороны, женщин из очень
лучший вариант для женщины. Присутствие дружных семей или сообществ, с которыми
одних мужчин действительно помогает ро они связаны крепкими узами, часто успокаи
дам; присутствие других только замедляет их вает присутствие при родах людей, которых
ход. Иногда сильно переживающий мужчина они привыкли видеть каждый день.
очень обеспокоен и старается скрыть свое Иногда женщина приходит в наше отделе
беспокойство, слишком много разговаривая; ние со своей матерью. Ее присутствие дейст
его разговоры могут мешать женщине скон вительно может помочь, если она сама роди
центрироваться на родах. Я помню один слу ла несколько детей без медицинского вмеша
чай, когда женщина не могла продвинуться в тельства, но такие случаи редки, если мамы
родах дальше 8 сантиметрового раскрытия; рожали в пятидесятые шестидесятые годы.
когда же отец ребенка вышел из комнаты на Многое из того, что было характерно для ро
некоторое время, чтобы отдохнуть, ребенок дов в то время, сейчас устарело. Кроме того,
очень быстро родился. Хотя эта женщина го характер медицинской помощи при родах
ворила нам, что она хочет, чтобы ее муж сейчас так быстро изменяется, что маме до
присутствовал при родах, ее тело сказало со вольно трудно передать ценную и нужную
всем другое. Слишком заботливый и власт информацию о родах своей дочери, как это



30


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 30
Женщина с акушеркой в "salle sauvage"

обычно бывает в традиционных обществах. В общем, ощущение уединенности, интим
Естественная разница в опыте и знаниях ности, спокойствия, возможность принять
приводит к напряжению, которое мы часто любое удобное положение и издавать любые
наблюдаем в отношениях матери и дочери во звуки, присутствие акушерки, которая ведет
время родов. Во многих случаях такое взаим себя не как наблюдатель, — решающие усло
ное непонимание может быть легко скомпен вия для естественного протекания первой
сировано присутствием опытной акушерки, стадии родов. Яркое освещение, неожидан
способной понять обе стороны. ные звуки, прикосновение холодных инстру
Значение акушерки невозможно переоце ментов, незнакомые лица, прикрытые маска
нить. Независимо от конкретных акушерских ми, — то, что так типично для обстановки
приемов количество нормальных естествен родов в современных больницах, и вместе с
ных родов больше в тех заведениях, где аку этим отсутствие акушерок и отрицание или
шерка — главное лицо, помогающее при ро непонимание их важности, а также пригово
дах, происходит ли дело в Ирландии, в Ни ренность рожениц к строго определенным
дерландах или у нас в Питивьере. Очень положениям — все это отрицательно сказы
важно, чтобы акушерки были женщинами. вается на протекании родов.
По видимому, это условие не осознается еще И все же иногда бывают случаи, что жен
как необходимое, поскольку в акушерские щина находится в самой благоприятной об
школы в таких странах, как Италия, Фран становке, а раскрытие шейки матки останав
ция, Швеция, Великобритания, стали прини ливается, и схватки становятся более болез
мать мужчин. Роды и кормление грудью — ненными и менее эффективными. В таком
события сексуального порядка, поэтому пол случае может принести облегчение теплая
присутствующих при них людей должен ванна. У нас в отделении для этой цели есть
браться в расчет. Связь между помощницей в два небольших бассейна. Женщина погружа
родах и роженицей может быть исключи ется в воду, часто по шею. Иногда кто нибудь
тельной по степени интимности и напряже заботливо поддерживает ее голову, если она
нию. Рожающая женщина в высшей степени опускает в воду затылок и уши, оставляя на
ранима и склонна к зависимости от партнера поверхности только лицо. В воде роды прохо
по родам, по крайней мере, на какое то вре дят легче, менее болезненно и более эффек
мя. Сексуальная окраска, которая может со тивно, женщина чувствует себя более ком
провождать такие отношения с партнером фортно. С одной стороны, она становится в
мужчиной, может помешать женщине вести воде невесомой, может находиться в бассей
себя во время родов так открыто и свободно, не во взвешенном состоянии, ей не прихо
как ей этого хотелось бы, или заставить ее дится бороться с весом собственного тела во
после стыдиться того, что в ней проявилось время схваток. Во вторых, тепло воды
во время родов. Конечно, все не так просто. уменьшает секрецию адреналина и расслаб
Как бы ни был важен пол помощника в ро ляет мышцы. Вода может также способство
дах, главное его качество, будь это мужчина вать возникновению альфа волн головного
или женщина, — способность вести себя так, мозга, создающих состояние умственного
чтобы в его присутствии женщина чувство расслабления. Расслабление, в свою очередь,
вала себя легко и в безопасности. способствует быстрому раскрытию шейки



31


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 31
матки. В тех случаях, когда роды все же ос что она лучше всех знает, как помочь ребен
тановились, мы открываем кран — вид и звук ку появиться на свет.
бегущей воды восстанавливают родовую дея Наш способ определения того, что роды
тельность, прежде чем бассейн наполнится! вошли во вторую стадию, когда шейка матки
Мы обычно предлагаем воспользоваться полностью раскрылась, радикально отличает
бассейном тем женщинам, у которых схватки ся от общепринятого медицинского. Боль
проходят болезненно и неэффективно, а рас шинство врачей определяют, пора ли женщи
крытие останавливается примерно на пяти не начинать тужиться, при помощи ручного
сантиметрах. Но вода может помочь рассла обследования. Мы обычно можем определить
биться и другим роженицам. Она может уте это без внутренних обследований, которые
шить и успокоить не хуже, чем любимый, должны быть сведены к минимуму. Мы зна
мать или акушерка. Влечение беременных ем, что началась вторая стадия родов, когда
женщин к воде все еще остается для нас за женщина, которая до этого ходила или стоя
гадкой. Многие беременные говорят, что вода ла, вдруг испытывает желание согнуть ноги в
их притягивает, они испытывают непреодо коленях во время схваток, при этом ей необ
лимое желание нырять в волнах или в мечтах ходимо схватиться руками за кого нибудь или
подолгу лежат на воде. Некоторые женщины, что нибудь. Если она и партнер по родам сто
испытывающие тягу к воде во время бере ят в это время лицом к лицу, обнимая друг
менности, еще больше чувствуют ее притя друга, она во время схватки повиснет у него
жение во время родов. Другие же говорят, на шее. Если он стоит сзади нее, она может
что они не любят воду или не умеют плавать. опуститься на корточки, поддерживаемая им
Но с началом родов эти женщины вдруг идут за подмышки. Женщина перестает сдержи
к бассейну, с удовольствием залезают в него ваться. Когда она кричит, держа ноги разве
и не хотят выходить! денными в стороны, кажется, что все ее тело
Когда первая стадия родов близится к мгновенно раскрывается. Мышцы сфинктера
концу, женщина обычно выходит из бассей могут в это время расслабиться, вследствие
на. Она чувствует необходимость в более ак чего опорожняется кишечник. Расслабление
тивном поведении, необходимость помочь этих мышц и громкий, специфический крик
ребенку появиться на свет. В это время у идут вразрез с глубоко укоренившимся поня
женщины часто появляется отсутствующий тием о социальных нормах поведения. Эти
взгляд, кажется даже, что она где то в другом признаки дают нам знать, что женщина дос
мире; если она и говорит в это время, это тигла оптимально инстинктивного уровня
обычно отдельные слова или простые пред сознания, другими словами, — необходимого
ложения. Эти признаки свидетельствуют о гормонального баланса.
том, что она отвечает на то инстинктивное, Многие женщины в Питивьере рожают в
что происходит внутри нее, и что она достиг положении на корточках с поддержкой, эф
ла необходимого гормонального равновесия. фективном с точки зрения механики, так как
Мы далеки от мысли рассматривать женщину оно делает максимальным давление ребенка,
в этом состоянии как иррациональное и бес направленное вниз вдоль родового канала,
помощное существо: мы совершенно уверены, сводит к минимуму необходимое мышечное



32


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 32
Роды на корточках с поддержкой

напряжение и расход кислорода, обеспечива тится на колени и руки). Женщина может
ет максимальное расслабление мышц про рожать и в воде — интересное новшество,
межности. Начинающуюся схватку можно появившееся в результате использования у
определить, положив правую руку на верх нас бассейна. Иногда женщины так расслаб
живота женщины. Как только начинается ляются в воде, что не хотят выходить из бас
схватка, помощник обычно продвигает руки сейна, несмотря на то, что роды быстро раз
вверх к подмышкам, чтобы так поддерживать виваются. В этом тоже сказывается инстинк
роженицу, держа в своих руках ее ладони тивное знание женщин о безопасности родов
или большие пальцы рук. Помощник или по в воде, об отсутствии опасности для новоро
мощница должны стоять прямо, не наклоня жденного, который до сих пор существовал в
ясь вперед, образуя подобие живой спинки водной среде. Ребенок сделает первый вдох,
для женщины. Если женщина рожает на кор только оказавшись над поверхностью воды и
точках, поддерживать ее могут два человека: впервые почувствовав другую среду и другую
один опытный, другой — тот, кто ей близок, температуру. Мы никогда не ставили своей
но в данной ситуации оказался впервые, и целью роды в воде, но это неожиданное со
потому чувствует себя недостаточно уверен бытие случается у нас в отделении несколько
но. Женщина может выбрать и другое поло раз в месяц (двадцать тридцать раз в год).
жение: лицом к нему, широко разведя ноги. Какое бы положение женщина ни выбрала
Такое положение, при котором ноги женщи для родов, мы заметили, что в помощи роже
ны время от времени отрываются от земли, нице нежность значит не меньше, чем знание
тоже очень полезно. Оно способствует рас приемов. Опытные помощницы, способные
слаблению брюшных мышц и мышц промеж сопереживать, умеют определить, в каком
ности, что помогает ребенку опуститься по состоянии находится женщина (спокойна
родовому каналу. Тот, кто держит женщину, она, напряжена или испугана), по состоянию
обязательно будет слегка нажимать ей на кожи: ее структуре и влажности. Находясь в
живот, что поможет ей держать ноги разве тесном телесном контакте с роженицей, аку
денными в стороны. шерка будет полагаться на то, что чувствует,
Хотя эти два положения (на корточках и прикасаясь к ней и поддерживая, чем рас
повиснув на партнере) обычны для второй спрашивать о ее состоянии. Если же она за
стадии родов в нашем отделении, они ни в говорит, то это будут простые слова, понят
коей мере не являются правилом. Женщина ные каждому ребенку. Слова, однако, быва
вольна выбрать любое положение, способст ют, не важны в такие моменты, а такие, как
вующее расслаблению и удобное для нее. "тужься", "сильнее", могут произвести нега
Она может пробовать целый ряд асиммет тивное действие. Чаще всего женщина знает,
ричных поз: сидя, вытянув одну ногу или от что она чувствует, и указания акушерки мо
клонившись на один бок; лежа, вытянувшись гут вступить в противоречие с ее потребно
на боку; сидя на стуле; на коленях, оперев стями. Я стараюсь ничего не говорить. Если
шись на руки (последнее положение во мно же говорю, то что нибудь вроде "хорошо..,
гом сходно с положением на корточках с хорошо.,, дай ребенку выйти...". Если же
поддержкой: если женщину, сидящую на кор женщину охватывает страх, что у нее ничего
точках, перестать поддерживать, она опус не получится, я могу предложить ей: "Не



33


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 33
Роды в воде




Ребенок делает свой первый вдох, оказавшись
над поверхностью воды, впервые почувствовав
другую среду




тужься, не тужься" или: "Не сдерживайся, одна пара) всю ночь провели без сна, между
кричи, если хочешь". спальней и родильной комнатой. Их ребенок
родился около пяти часов утра. Нас ошеломил
Так мы стараемся не мешать женщинам во вид этой пары, возвращающейся из родильной
время родов. Стратегия, определенная нами, комнаты в темноте с ребенком на руках. То,
имеет большое значение. Но наша цель го что женщина может родить и после этого са
раздо шире. Мы хотим дать возможность мостоятельно идти, держа ребенка на руках,
всем женщинам рожать в любом положении с вселяло уверенность. Нас это успокаивало.
уверенностью в свои силы. Вдруг схватки стали более резкими и силь
ными. Я схватилась за Филиппа, потом за
пианино, потом снова за Филиппа. Комната
Мама из Латинской Америки. то пропадала, то появлялась. Стало трудно
контролировать боль. Она стала частью ме
Я слышала, что в последние несколько часов ня, у нее не было ни конца, ни начала. Когда
перед рождением ребенка теряешь связь с пришел доктор Оден, я пыталась дотянуться
внешним миром. Со мной так и случилось. Я до акушерки, которая, казалось, была очень
оказалась в другой Вселенной, на далекой пла далеко от меня. Я не могла понять этой бес
нете, дрейфуя в море ощущений. конечной боли.
Это была очень странная ночь. Все люди И тогда я очутилась в этом море. Боль пе
спали. А мы вчетвером (мы с Филиппом и еще редвинулась на новое место и стала глуше.



34


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 34
Там же была и Нурия, наша дочь. Я чувство что она дала мне. Раньше, когда я была у себя
вала, как она медленно, дюйм за дюймом, вы в комнате, я пыталась "контролировать боль"
бирается из меня. Было так приятно погру при помощи упражнений на глубокое дыхание.
зить свое тело в море ощущений, закрыть гла Успокаивающее присутствие акушерки все
за и дать волнам нежно укачивать меня. Од переменило: я больше не старалась контроли
нажды, будучи в Индии, я проходила мимо ровать себя. Я кричала при каждой схватке. Я
старика, одетого в белое. Он сидел на пороге кричала, не переставая час и пятнадцать ми
дома, молитвенно сложив руки. Когда я прохо нут, пока мой ребенок не родился. Эти крики
дила мимо него, он поднял ко мне свое лицо. удивили меня. Рожая первого ребенка, я не ис
Поздороваться? Благословить меня с миром? Я пытывала потребности кричать или плакать.
тихо прошла, ответив ему тем же жестом. Теперь мне казалось, что я подниму на ноги
Это воспоминание и море переплелись в моем всю больницу. Я никогда в жизни так не вопи
сознании с бесконечными нитями пространст ла. Мне казалось, что кричу не я. Когда при
ва и времени, когда рождалась Нурия. шел мой муж, незадолго до рождения ребенка,
Иногда я прошу Филиппа сесть и расска я его подбодрила: "Не волнуйся, я ничего не
зать мне, что же было на самом деле, что он могу с собой поделать, мне нравится кричать,
видел, когда моя память была в другом мире. садись". В определенный момент я услышала,
что кричу по другому: это были долгие дро
жащие завывания, похожие на плач ребенка.
Теперь я понимаю, что эти крики защищали
Мама из Парижа меня, не от боли, а от травмирующей памяти
об этой боли в моей психике. Это было что то
Самым удобным для меня оказалось встать вроде катарсиса; крича, я выпускала боль из
на колени на пол и грудью лечь на кресло. Ко своего тела.
гда вошел доктор Оден, боль была такой, что Под конец родов я начала ругаться. Я не
я расплакалась. Я видела, как он ушел, не ска помню, что я говорила: я потеряла контроль
зав ни слова. Он вскоре вернулся с женщиной над своими чувствами. Это переживание вы
лет двадцати в белом халате. Это была сту теснило память о самом моменте рождения.
дентка — акушерка, не отходившая от меня с Подумать только, что я могла вести себя так
этого момента до конца родов. Когда я почув перед другими людьми! И все же это было, как
ствовала следующую схватку, я бросилась в ее если бы, потеряв голос, я после многих лет
объятья, и это было началом тесной связи молчания, наконец, снова его обрела.
между нами. Я чувствовала ее тепло, ее неж
ность. Мы вместе пошли в родильную комна
ту. Во время каждой схватки я тесно прижи
малась к ней и держалась за нее, пока не ути Мама из Лидза
хала боль. Я всегда буду благодарна ей за то,




35


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 35
Понедельник, седьмое декабря. Эдди при и это помогает. Боль не прошла, она все силь
шлось поторопиться с завтраком. Тридцать нее с каждой схваткой, но крик помогает с ней
миль по прямой, очень плоской, обсаженной справиться. Я вдруг утыкаюсь лицом в жакет
деревьями дороге через поля и деревни Фран Эдди, который лежит на кушетке. Это его
ции. Чувство поэзии изменяет мне; схватки запах. Он сам тоже здесь, но боль так сильна,
идут с частотой раз в каждые пятнадцать что мне не хочется, чтобы он дотрагивался до
деревьев... Меня осматривает акушерка: воз меня, Странно, но он спокоен. Сейчас десять
можно, это случится сегодня после обеда. Ка минут двенадцатого. Я прошу Эдди пойти и
жется, ждать очень долго; сейчас только де привести кого нибудь: боль слишком сильная.
сять часов. Мы очень волнуемся. Боль стано Приходят акушерка и доктор Оден, спокойные
вится все более навязчивой. Через некоторое и уверенные. К их удивлению и к моему облег
время начинаются схватки, частые и очень чению, раскрытие полное. Доктор Оден гово
сильные. Ноги подкашиваются. Я ложусь на рит о синей воде и пляжах; они начинают на
одну из кушеток в комнате для встреч. На полнять бассейн. В сопровождении Эдди и
секунду меня охватывает сомнение: почему я доктора Одена я иду в родильную комнату.
отказалась от эпидуральной анестезии? Мне Солнечный свет струится в окна. Доктор
не пришлось бы тогда терпеть эту боль. Ка Оден что то бормочет под нос. В родильной
жется, я не смогу ее перенести: слишком она комнате я раздеваюсь. Комната полутемная,
сильная, а я не героиня. Я начинаю кричать — стены выложены коричневой плиткой, пол те



36


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 36
плого оттенка, просторный настил, покры потому что страшно хочу спать, все равно,
тый множеством подушек, и большой родиль родится ребенок или нет. Между схватками я
ный стул. Я благодарна за то, что здесь так потихоньку раскачиваюсь на ногах из сторо
спокойно. Чувства не смогли бы воспринять ны, в сторону. Головка уже видна. Эдди меня
больше информации. поддерживает. Я тужусь и чувствую, что ре
Уже через десять минут я чувствую непре бенок рождается. Акушерка подхватывает
одолимое желание тужиться. Акушерка все мою дочку; мне кажется, она немного помогла
время рядом со мной, она изумлена, как быст ей повернуться. Моя память об этом моменте
ро развиваются роды. Я дышу, как жаба, затуманена волнением.
только верхней частью горла. Приходит док Эдди опускает меня на пол, и они кладут
тор Оден. Прорывается околоплодный пузырь. ребенка мне на руки. Я потрясена: никто не
Акушерка мягко предлагает мне принять по произносит ни слова. Малышка немного по
ложение на корточках, чтобы Эдди поддержи плакала — и уже ищет сосок. Все так мирно и
вал меня. Сначала я сомневаюсь, но оказыва так наполнено эмоциями. Акушерка и доктор
ется, так действительно легче. Каждая Оден в углу, готовые прийти на помощь, если
схватка переполняет меня, и я очень громко понадобится, и в то же время старающиеся не
кричу, но только пока продолжается схватка. помешать. Эти минуты принадлежат нам
Все остальные спокойны и готовы помочь мне. троим. Кто то приносит ванночку, наполнен
Доктор Оден дает мне сахар кусочками, что ную водой из бассейна, в котором я так и не
бы были силы, и воду (я выпиваю около лит успела посидеть. Камилла, наша дочь, все еще
ра). Вдруг я чувствую, как голова ребенка соединенная со мной пуповиной, потягивается
опускается вниз по родовым путям. Я рада, в воде.




37


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 37
Первый час и после
Первый час после родов — очень важное накрываем малыша одеялом. Затем мать бе
время для матери и малыша. Оно может до рет ребенка на руки. Их все еще соединяет
некоторой степени определить, как ребенок пуповина, и положение сидя делает эту связь
будет относиться к матери, что, в свою оче максимально богатой и полной. Все тельце
редь, может повлиять на его отношения с ребенка соприкасается с телом и руками ма
другими людьми и с миром, его окружающим. тери. Они почти сразу смотрят друг другу в
Этот критический период после родов может лицо, и напряженность этого момента чувст
сильно повлиять на способность человека вуют все свидетели этой сцены. Мамы часто
любить и вообще испытывать привязанность. отвечают на плач малышей звуками любви и
Поэтому мы особенно стараемся создать теп простыми словами: так начинается их диалог.
лую и поддерживающую атмосферу, которая Отец малыша, если он присутствует в этот
благоприятствует возникновению интимно момент, обычно бывает захвачен эмоциями и
сти в отношениях между матерью и ребенком часто плачет. Фотоаппарат чаще всего лежит
в это время. забытый в углу. Если кто и вспомнит, что
Как я уже описывал, большинство жен хорошо бы их всех сфотографировать, — так
щин в Питивьере рожают в положении на это акушерка. В родильной комнате нет ча
корточках с поддержкой. Акушерки в нашей сов. Мы не спешим. Никому не приходит в
клинике не дотрагиваются до промежности и голову заметить точное время рождения ре
не поддерживают головку ребенка в момент бенка, первого его вдоха, если только роди
ее выхода. После того как головка появляет тели, заинтересованные астрологией, не по
ся и сама собой поворачивается, задача со просят об этом. Вечно занятые профессиона
стоит в том, чтобы просто поддержать ребен лы в нетерпении перейти к следующему эта
ка, чтобы он не упал на пол. После рождения пу своей работы часто стараются, чтобы эти
мать, которая до сих пор полусидела на кор самые первые минуты после рождения про
точках, просто садится на пол. Многие жен шли быстрее, и торопят события. Для нас же
щины в этот момент садятся, держа спину это самые драгоценные минуты. Это время,
прямо. Когда мать села, мы кладем ребенка когда потерять ничего нельзя, а приобрести
между ее коленями в "безопасное положе мать и ребенок могут очень очень много, если
ние", то есть на живот, повернув голову на дать им побыть в покое наедине друг с дру
бок. В этом положении, даже если ребенку гом.
попала жидкость в рот и у него еще не сфор С одной стороны, мы знаем, что длитель
мировался достаточно действенный рефлекс, ный телесный контакт и, в частности, соса
защищающий дыхательные пути, гравитация ние ребенком материнской груди, очень эмо
предотвращает проникновение этой жидкости ционально переживаемое матерью, на самом
в легкие. Ребенок лежит в такой позе всего деле стимулирует ее гормональный обмен.
несколько секунд, ровно столько, чтобы энер Выделяющиеся в это время гормоны, в свою
гично вскрикнуть, сделать несколько глубо очередь, вызывают дальнейшие сокращения
ких вздохов, покашлять и почихать, порозо матки, необходимые для естественного отде
веть и напрячь мышцы своего тельца. В ком ления плаценты. Плацента может родиться в
нате очень тепло, но если необходимо, мы момент первого прикосновения матери к ре



38


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 38
Мама из Англии

Меня приподняли с пола, на котором я си
дела, перед последней схваткой, и малышка
родилась, как мне показалось, за две потуги.
Она как бы выскользнула под своим собствен
ным весом. В родильной комнате я совсем не
задумывалась о том, чтобы как то особенно
дышать, или тужиться, — я просто делала
то, что мне казалось необходимым, чтобы ро
дить ребенка. Когда ребенок появился на свет,
меня снова опустили, и я села на пол. Доктор
Оден поднял малышку и сразу же дал ее мне со
словами: "Вот твой ребенок". Я не забуду этих
слов, пока живу. Меня оставили наедине с ма
лышкой, чтобы я могла подержать ее на руках
и познакомиться с ней. Первым чувством была
потребность взять ее на руки, потом я по
смотрела, девочка это или мальчик: это была
маленькая девочка, и я очень хорошо помню
чувство открытия, которое испытала в этот
"Безопасное положение"
момент. Для меня это было скорее привилеги
бенку, а бывает и так, что для этого требует ей, чем правом, потому что во время предыду
ся более длительное время: полчаса и боль щих двух родов врачи не позволяли всего этого.
ше. В этом случае нет смысла торопиться. Я повторяла слово "здравствуй", охваченная
Более важно, чтобы она отошла легко, чем радостью знакомства с нею. Никто не мешал
быстро; чем более постепенно это произой нам. Никто не порывался забрать ее у меня.
дет, тем меньше риск кровотечения. Когда
женщина чувствует схватки, свидетельст
вующие об отделении плаценты, ее внимание,
естественно, на некоторое время несколько Мама из Соединенных Штатов
отвлекается от ребенка. Она, возможно, за
хочет лечь, держа ребенка на руках; в этом Войдя в родильную комнату, я почувство
случае ей лучше всего лечь на левый бок, вала, что начинается очередная схватка. Я
чтобы не пережать нижнюю полую вену. Она присела на корточки и облокотилась на кро
также может снова сесть на корточки во вать. Я потужилась на этой схватке, и ото
время схватки. Иногда можно нажать на жи шли воды. Моя трехлетняя дочка Алисса
вот над лобковой костью, чтобы проверить, вскрикнула от удивления: она этого не ожида
отделилась ли плацента (если пуповина не ла. Доктор Оден тихо объяснил ей по
втягивается обратно, плацента готова ро английски, что ребенок родится очень скоро. Я
диться). Однако это вызывает боль и непри потужилась, и показалась макушка ребенка. Я
ятные ощущения и редко бывает необходимо. отдохнула; потом, на следующей схватке, еще
В большинстве случаев рождение плаценты потужилась. Наконец, в третий раз. Я почув
происходит без всякого вмешательства. ствовала, что как бы катаюсь летом на вол
Мы никогда не настаиваем на каком то нах в Нью Джерси, как это было, когда я учи
определенном моменте перерезания пупови лась в высшей школе: волны были высокие, и
ны. Пока мать и ребенок наслаждаются об самые высокие шли по три подряд. Все это
щением, нет необходимости перерезать пупо время доктор Оден тихо разговаривал с Алис
вину, если она достаточно длинная, чтобы сой, объяснял ей: да, это головка маленького,
мать могла свободно держать ребенка на ру смотри, вот волосики, а вот он и родился.
ках. Если же мы делаем это до рождения С этой схваткой Женевьева родилась. Ее
плаценты, мы не всегда считаем необходи положили на пол, потом мне помогли сесть. Я
мым применять зажим. Можно просто пере взяла ее на руки, и она тотчас же стала ты
вязать пуповину ближе к ребенку. В любом каться мне в грудь. Через несколько минут
случае мы никогда не пережимаем ее на по принесли маленькую ванночку, и я сама иску
ловине матери, поскольку есть основание пала ее, ванночка стояла между ногами, и пу
считать, что это задерживает отделение пла повина еще не была перерезана. Алисса и
центы. Джордж тоже помогали. Затем пуповину пе
режали, и Джордж перерезал ее. Акушерка
достала малышку из воды, взвесила, одела и



39


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 39
Нас иногда спрашивают, почему мы купа
дала ее подержать Алиссе. Алисса была вне
ем детей через столь короткое время после
себя от радости: она так хотела маленькую
рождения. А мы действительно не можем от
сестренку. Когда Женевьева начала капризни
ветить, потому что нас как будто спрашива
чать, Алисса сказала: "Мама, тебе лучше ее
ют: "Зачем вы доставляете ему это удоволь
покормить". Примерно через тридцать минут
ствие?". Тому, кто когда нибудь видел ново
после рождения ребенка Джордж взял Женевь
рожденного, лежащего в ванночке с широко
еву на руки, а акушерки помогли мне встать
открытыми глазами, счастливого, познающе
на корточки и поддержали, пока рождалась
го этот мир, не придет в голову задавать по
плацента.
добные вопросы. Конечно, купание имеет
также положительный физиологический эф
фект: это действенный и приятный способ
стимуляции кожи ребенка.
Мама из Дижона
Техника купания — не самое главное;
опытные руки профессионала, может быть,
Две мощные потуги — и Амели появилась на
лучше знают, как поддержать шею ребенка, а
свет. Она вылетела из меня, как ядро из пуш
не голову, как уверенно погрузить в воду его
ки, и приземлилась, грациозно изогнувшись, на
шею и уши, но руки родителей, конечно,
теплые пеленки, которые держала акушерка.
предпочтительнее. Кроме того, наш акцент на
Она так быстро выскочила, что на долю
купании новорожденного именно матерью
секунды я подумала, что она упала на пол.
ставит под сомнение обычное для традицион
Это произошло в пятнадцать минут второго
ного акушерства убеждение, что рожающая
ночи. Акушерка положила ее мне на живот. Я
женщина пассивна. Мы можем видеть такой
устало села на пол, в свою собственную кровь.
подход и у Лебуае, где женщина рожает на
Атлетический подвиг, который я только что
спине, а ребенка купает врач, акушерка или
совершила, абсолютно лишил меня сил.
отец. Здесь купание становится еще одной
Я все повторяла одно и то же: "Она моя?
процедурой, разлучающей мать и ребенка:
Она действительно моя? Амели, все позади, мы
оно рассматривается как компенсация, кото
прошли через это". Я начала рассматривать
рую ребенок получает за разлуку с матерью,
мою малышку, это крохотное существо, ко
возвращаясь в нежное водное тепло, окру
торое столько времени беззвучно пихало меня
жавшее его в материнском чреве долгие ме
изнутри. Первое, на что я обратила
сяцы. Для нас купание имеет совсем другое
внимание, — это была девочка. Я была счаст
значение: это то, что мать делает сама, это
лива: все время беременности я надеялась, что
продолжение тесного контакта с ребенком. Я
будет девочка. Потом я стала внимательно
осознал эту разницу на конференции, когда
рассматривать ее личико. Ее красивые, четкие
фильм Лебуае "Роды" был показан после сня
черты лица были слегка освещены улыбкой.
того в Питивьере фильма о купании новоро
Она была маленькая и такая хорошенькая. Мы
жденного матерью. Аудитория отрицательно
просто не могли оторвать от нее глаз.
прореагировала на купание у Лебуае, усмот
рев в этой сцене пренебрежение к матери.
Иногда, или до или после рождения пла Возможно, если бы фильмы были показаны в
центы, мы ставим рядом с матерью малень хронологической последовательности
кую ванночку с теплой водой, чтобы она мог (сначала фильм Лебуае), аудитория увидела
ла искупать своего малыша. Однако это не бы, что мы просто развили дальше его плодо
обязательная процедура; новорожденным в творные идеи. На самом деле работа Лебуае,
первую очередь нужны руки матери. в конечном счете, сделала нас более чувстви




40


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 40
тельными к обращению с новорожденными. сосательного рефлекса. Так же отрицательно
После купания и перерезания пуповины может сказываться и присутствие на родах
мы, например, взвешиваем ребенка, но нико большого числа людей. Важнее всего — спо
гда не измеряем его рост в это время; Лебуае койная обстановка. Чем меньше людей, чем
отмечает, что эта процедура требует вызы меньше шума, тем легче матери и ребенку
вающего болезненные ощущения и совсем не общаться друг с другом. Поскольку дети от
обязательного в это время растягивания по крывают глаза, когда сосут, свет в комнате
звоночника ребенка и дает очень приблизи должен быть мягким, чтобы не испугать ре
тельные результаты. После взвешивания мы бенка. Стоит отметить, что основные потреб
одеваем ребенка. ности рожающей женщины — полумрак,
Теперь мама снова берет своего малыша спокойная обстановка, тепло — те же, что и
на руки, и он, или снова или впервые, начи у новорожденного.
нает сосать грудь. Все дети начинают сосать Видевшие эту сцену тысячу раз, мы на
в разное время. Это может произойти сразу блюдаем ее все с тем же нескончаемым инте
после рождения, через полчаса, через час. ресом. Не только новорожденные знают, как
Обычно сосательный рефлекс появляется в искать и найти грудь матери почти мгновен
течение часа, и можно видеть, как ребенок но, но и матери знают, как себя вести: они
вертит головой, стараясь поймать сосок. инстинктивно делают все, чтобы помочь ре
Для того, чтобы ребенок начал сосать в бенку сосать. Они обычно садятся, выпрямив
родильной комнате, нам необходимо создать спину, прижимают ребенка к груди, смотрят
такие условия, которые стимулировали бы ему в глаза и водят соском вокруг рта, пока
полное проявление его чувств. Новорожден он не окажется во рту у малыша. Иногда да
ному легче сосать, когда мать сидит с прямой же мамы, которые не намеревались кормить
спиной, чем когда она отклоняется назад, по грудью, начинают кормить сразу после родов
тому что в этом положении ребенку легче и даже не вспоминают, прежде чем пройдет
взять сосок. Желательно также, чтобы ручки несколько часов, что они собирались вы
ребенка были свободны и он мог ими двигать. кармливать ребенка из бутылочки.
Некоторое время назад мы заворачивали но Последовательность событий лишь немно
ворожденных в одеяльца, считав, что одева гим отличается в тех случаях, когда ребенок
ние после купания надолго отделяет их от рождается в воде — это особое событие в
матерей. Вскоре мы, однако, заметили, что Питивьере. Очень трогательное зрелище —
эти дети в основном начинают сосать позже, ребенок, плывущий к поверхности воды. Я
и поняли: это было связано с тем, что они не помню одного новорожденного, который вы
могли ручками притрагиваться к материнской плыл сам, без чьей либо помощи. Пуповина
коже. Все чувства важны для возникновения была очень длинной, и" мы видели, как ребе
ранней привязанности. Новорожденные, воз нок сам выплыл на поверхность! В случае
можно, формируют первые связи с матерью водных родов комната не должна быть пере
на основе запаха, поэтому больничные запахи грета, так как контакт с прохладным возду
антисептиков могут задерживать проявление хом хорошо стимулирует первые вдохи ре



41


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 41
бенка, когда его вынимают из воды. До сего
дня нам ни разу не приходилось прочищать
дыхательные пути у детей, рожденных таким
образом, и даже инфекций и осложнений бы
вает у этих детей меньше. Обычно после вод
ных родов мать становится на колени и при
ветствует свое дитя в этом мире точно так
же, как если бы она была на суше. Если ре
бенку холодно, ничего нет проще, как орга
низовать теплое купание сейчас же и здесь
же. Но мы никогда не пытались продлить
пребывание ребенка в воде сразу после рож
дения, как это кое где практикуется.
Новорожденному нужно человеческое те
пло, ему необходимо быть на руках у матери
и чувствовать ее ласковые прикосновения. И
хотя некоторым женщинам хочется посидеть
в воде подольше после рождения ребенка, мы
считаем, что им лучше выходить из воды пе
ред рождением плаценты, чтобы избежать
вызывающего эмболию попадания воды в
кровоток через открытые кровеносные сосу
ды в матке.
Первый час и последующий период жизни
новорожденного стали объектом научного
исследования только недавно. До 1930 х,
1940 х годов значение периода раннего дет
ства понималось только психоаналитиками.
Их интерес к этому периоду, однако, оста
вался академическим и абстрактным. Они Однако до настоящего времени этологиче
уделяли мало внимания самим матерям и но ские исследования почти не рассматривали
ворожденным, если вообще уделяли. Их вни раннюю связь между ребенком и матерью
мание было сосредоточено на символизме homo sapiens. Те немногие исследования по
молока и груди, а значение удовлетворения этому вопросу, которые все же есть, очень
голода для формирования связи мать ребенок плохо поддаются интерпретации в результате
преувеличивалось. бесконтрольного вмешательства процесс ро
Исключительная концентрация на этой дов медицинского персонала и современной
потребности не давала им возможности заме технологии, что обычно для западных боль
тить, что ребенок имеет и другие потребно ниц. Исследования, проведенные в 1960 х
сти: например, потребность в общении. Этот годах, приводят свидетельства того, что ос
момент был особо выделен в работе Конрада нова этой привязанности — физиология, а
Лоренца и Николаев Тинбергена, опублико именно — гормональный обмен [4]. К 1986
ванной в начале пятидесятых годов, которая году Теркель и Розенблатт попытались опре
впервые привлекла внимание читающих к делить, являются ли определенные вещества,
этологии, науке о поведении животных. Все в находящиеся в плазме матери, регуляторами
то время слышали о гусятах Лоренца, кото ее поведения. Они вводили одной группе
рые, вылупившись, привязывались и относи крыс девственниц плазму крови, взятой у
лись, как к матери, к первому же большому крыс матерей, не позднее чем через 24 часа
телу, с которым они соприкасались, будь то после родов; другой группе таких же крыс —
бородатый мужчина или игрушечная гусыня плазму крови еще не родивших крыс. Крысы
из папье маше. первой группы обнаружили материнское по
Этология дала толчок появлению концеп ведение значительно раньше, чем крысы из
ций "привязанности", "формирования связи", других групп. Включение материнского пове
а также "критических", или "чувствитель дения, таким образом, казалось связанным с
ных", периодов — относительно коротких активностью половых гормонов — повышен
периодов жизни, во время которых, как счи ным уровнем эстрогена и пролактина и по
тается, формируются основные поведенче ниженным уровнем прогестерона в крови
ские сдвиги. Ученые стали изучать ранние крыс сразу после родов. Инъекции этих гор
отношения матери и ребенка на птицах, кры монов подтвердили это открытие. Все же
сах, козах и человекообразных обезьянах. большое количество данных осталось необъ



42


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 42
ясненным. Например, крысы, не получавшие система влияет на создание взаимозависимо
инъекций послеродовой плазмы от других сти между матерью и ребенком, то есть, как
крыс, демонстрировали такое же материн идет процесс возникновения привязанности.
ское поведение после постоянного пребыва Тот факт, что уровень эндорфинов в крови
ния в обществе новорожденных крыс в тече матери выше после естественных родов, чем
ние нескольких дней. То же самое происхо после кесарева сечения, — еще один аргу
дило даже с крысами самцами! В конце кон мент против вмешательства в родовой про
цов Теркель и Розенблатт пришли к утвер цесс. То же относится и к использованию
ждению о существовании "переходного пе обезболивающих средств и синтетических
риода", во время которого происходит сдвиг гормонов, которые, вступая в борьбу с собст
основ материнского поведения с гормональ венными гормонами организма, изменяют
ного на негормональный уровень. сложный естественный гормональный баланс
Происшедшее в течение последних десяти и отрицательно влияют на самочувствие ма
лет открытие нейрогормонов неожиданно тери после родов, таким образом нарушая
предоставило нам еще один важный ключ к динамику процесса формирования привязан
решению загадки физиологических основ ности.
формирования "привязанности" [5]. Мы еще Все эти открытия заставляют нас отно
не знаем в точности, как работает нейрогор ситься очень бережно к первому и очень
мональная система. Но мы знаем, что эндор важному контакту между матерью и ребен
фины, нейрогормоны, ослабляющие боль, в то ком и делать все, чтобы не нарушить его.
же время усиливают чувство удовольствия и Первая привязанность ребенка к другому че
удовлетворения; что они включаются в игру, ловеку служит прекрасной моделью того, ка
когда на арену выходят дружба, любовь, секс кими могут быть привязанность и любовь. Я
и все другие отношения, основанные на при не утверждаю, что отношения матерей и де
вязанности, в которых эти нейрогормоны ин тей, которые лишены возможности такого
дуцируют "ухаживание", заботливое поведе идеального первого контакта, развиваются в
ние и формируют привычки взаимозависимо дальнейшем хуже, чем отношения тех, у кого
сти. Нейрогормоны также играют важную такая возможность есть, или что такие дети
роль в формировании привязанностей в каж обязательно будут менее защищенными, ко
додневной жизни независимо от половых гда станут взрослыми, менее способными лю
гормонов. Следовательно, их наличием мож бить и испытывать удовольствие. Культура,
но объяснить активизацию материнского по окружение, социальные условия будут силь
ведения даже в отсутствие родов. нее влиять на человека, чем то, что происхо
Нейрогормоны также играют значитель дит в те несколько "критических" периодов
ную роль как во время самих родов (когда, его раннего детства, и смогут компенсировать
как мы уже видели, они ослабляют боль), так то, чего он был лишен в начале жизни. В
и сразу после них. Если уровень эндорфинов конце концов, люди — не утята. Но почему
повышен в крови матери и ребенка сразу по не сделать это начало как можно более удач
сле родов, можно видеть, как эндорфинная ным? Почему не дать как можно больше




43


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 43
шансов каждому? Не несем ли мы, гинеколо
ги и акушерки, как профессионалы, ответст
венность за то, что выходит за рамки только
медицинской помощи? Изменить отношения
между людьми в самом начале их жизни —
конкретный путь, по которому мы можем ид
ти, чтобы сделать наш мир более гуманным.
В Питивьере после рождения плаценты
мать, ребенок, отец, акушерка и иногда врач
переходят в теплую спальню по соседству. К
этому времени ребенок, как правило, уже
начинает сосать. Мать часто идет в свою
комнату, держа ребенка на руках. В каждой
из таких комнат около кровати стоит дере
вянная детская кроватка, сделанная руками
отца, чей ребенок родился в Питивьере. Кро
ме того, здесь есть очень низкий стул, на
стоящий "prie dien" (скамеечка для молитвы),
который как будто создан для того, чтобы
кормящей маме было легко и удобно. Жен
щины могут принимать в этой комнате гос
тей. Есть и дополнительная кровать для того,
обходимо сосать грудь, особенно тогда, когда
кто остается ухаживать за мамой.
им этого хочется.
В Питивьере, конечно же, нет общей дет
Эти основные потребности с наибольшей
ской. Новорожденные всегда находятся вме
готовностью удовлетворяются, когда мама
сте с матерью. Те же акушерки, что помогали
находится так близко к малышу, как это воз
женщине во время родов, помогают ей. Все
можно, и днем и ночью. Дети, кажется, чув
то время, что она проводит в больнице после
ствуют себя спокойнее и счастливее в мами
родов. Им помогают женщины, многие из ко
ных постелях, чем в своих кроватках, даже
торых сами имеют детей. Эти помощницы, а
когда мамы нет рядом, может быть, потому
некоторые работают здесь уже более двадца
что их успокаивает ее запах. Мы поощряем
ти лет, убирают комнаты и подают еду. Они
мам к тому, чтобы они меняли пеленки сами
также показывают молодым мамам, как ме
и сами купали детей каждый день; эти купа
нять подгузники, дают ценные советы, как
ния — уникальный аспект жизни в Питивье
кормить грудью, и сообщают одной из акуше
ре. Одно время существовали больничные
рок или врачу, если замечают что нибудь не
правила, по которым нельзя было купать ре
обычное: желтушку или изменения в поведе
бенка до того, как отпадет пуповина, что
нии малыша. Акушерки и помощницы осво
обычно означало, что ждать надо около двух
бождают маму от всех материальных забот во
недель. С 1963 года, однако, мамы в нашем
время ее пребывания в отделении, так что
отделении купают детишек со дня рождения
она имеет возможность сконцентрировать
без всяких проблем — к обоюдному удоволь
внимание на своем ребенке и на себе самой.
ствию.
Никакие больничные правила и процедуры не
Что касается питания, мать, находящаяся
нарушают взаимоотношений, складывающих
со своим ребенком все 24 часа в сутки, быст
ся между мамой и малышом.
ро изучит его потребности и желания. В ней
В таком окружении с легкостью можно
разовьется чувствительность к манере выра
удовлетворить основные потребности ново
жения ее малыша, и она не будет истолковы
рожденных. Они нуждаются в успокоитель
вать каждый его крик как требование поесть,
ном присутствии матери — ее тепле, прикос
что так часто ведет к проблемам с грудным
новении, голосе, запахе, ощущении касания
вскармливанием.
ее кожи. Им нужно, чтобы их носили, качали
Мы призываем к терпению в период орга
мамины руки. Укачивание ребенка стали не
низации грудного вскармливания. Чтобы
дооценивать во второй половине этого столе
снять напряжение, которое молодая мама
тия; педиатры, занятые бактериями и кало
может испытывать, мы напоминаем ей, что
риями, мало думали о вестибулярной функ
новорожденные в действительности не нуж
ции, которая регулирует баланс и моторную
даются в молоке до 2–3 го дня жизни. На са
координацию и которой необходима стимуля
мом деле до этого времени в груди и нет мо
ция — в нашем случае укачивание — для
лока, а только молозиво — высококачествен
развития. Естественно, новорожденным не
ная жидкость, богатая антителами. Молоко,



44


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 44
того, обстановка в отделении, внушающая
уверенность в поддержке, может оказывать
прекрасное успокаивающее действие на лег
коранимых молодых мам и иметь воспита
тельный эффект.
Еще один возможный благотворный фак
тор состоит в том, что мамы в нашем отделе
нии принимают такое активное участие в
уходе за своими детьми, что, с одной сторо
ны, это вызывает чувство удовлетворения и
адекватности, а с другой, — знакомит жен
щин, родивших первого ребенка, с их новыми
обязанностями. Таким образом, когда жен
щина уходит от нас домой, там она не стал
кивается с совершенно новой ситуацией и не
впадает от этого в отчаяние. Наоборот, она
уже привыкла к заботе о малыше и чувствует
себя уверенно. За стенами отделений, подоб
ных нашему, есть немного мест, приспособ
ленных к тому, чтобы удовлетворить потреб
В спальне
ности новорожденных. Например, потреб
как таковое, появляется не раньше третьего ность малыша в том, чтобы узнавать свою
дня. Иногда возникают проблемы несоответ маму и быть рядом с ней, невозможно удов
ствия во времени: или молоко придет до того, летворить в большинстве современных боль
как ребенок почувствует аппетит, или ребе ниц. Работники больниц часто занимают ме
нок проголодается до того, как появится мо сто матери, тем самым вводя ребенка в за
локо. блуждение. Детские палаты в Китае и Вос
Помощницы могут оказать действенную точной Европе представляют собой почти ка
помощь в таких случаях: поддержать моло рикатуру в этом отношении: десятки детей
дую маму и не допустить возникновения чув лежат туго спеленатые, бок о бок, на корм
ства нетерпения и разочарования. Из за воз ление их относят к мамам, как свертки. Од
можности возникновения таких проблем тре ного взгляда на эту картину довольно, чтобы
тий день после родов — самый неподходящий осознать необходимость перемен. Как ни
для ухода из больницы. Женщинам, конечно странно, в Питивьере самое сильное сопро
же, не предписывается оставаться в больнице тивление переменам часто исходит от мам
в течение определенного периода, и они сво
бодны уйти домой когда угодно. Большинство
из них предпочитают уйти или в первые два
дня после родов или не ранее четвертого или
пятого дня.
Бывают короткие моменты разочарований,
но послеродовая депрессия редка в нашем
отделении. Многие, кому приходилось ро
жать или работать в больших больницах,
скоро замечают, что в Питивьере они относи
тельно редко видят женщин в депрессии по
сле родов. Вероятно, сам способ рождения в
Питивьере делает их менее склонными к де
прессии. Мы знаем, что послеродовая хандра
— до некоторой степени результат гормо
нального дисбаланса. Каждые роды сопрово
ждаются резким изменением уровня эстроге
на, прогестерона, пролактина, окситоцина и
эндорфинов. Относясь со вниманием к гор
мональному балансу в организме женщины
во время схваток и родов и избегая примене
ния медикаментозных средств, мы, возможно,
избегаем многих ненормальных гормональ
ных колебаний и таким образом уменьшаем
возможность послеродовой депрессии. Более



45


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 45
тех женщин, которые приходят к нам рожать.
Особенно часто это бывает, если они сами
рожали в 1950 х и 1960 х, когда грудное
вскармливание не считалось важным, а жен
щинам снова и снова втолковывали, что из
быточное внимание "испортит" ребенка, что
кормление по требованию ребенка приведет к
развитию у него "дурных привычек". Такие
женщины чувствуют себя не в своей тарелке,
когда видят, что их дочери или невестки ис
полняют желания своих детей, просящих,
чтобы мамы их покормили, подержали на ру
ках, прижали к себе.
Совершенно очевидно, что если мама не
будет "слушать" своего ребенка, боясь спро
воцировать "дурные привычки", у ребенка в
конце концов не останется другого выбора,
как только смириться с таким обращением.
Но рано или поздно настанет момент платы
по счету. Существуют результаты ряда важ
ных исследований, хотя их нельзя назвать
строгими выводами, которые показывают за
висимость между событиями периода внут
риутробной жизни, процесса рождения, вре
мени младенчества и некоторых заболеваний
более поздних периодов жизни человека. На
пример, Николае Тинберген, британский это
лог, лауреат Нобелевской премии, определил
конкретные факторы, такие, как наложение
щипцов во время родов и длительная изоля тия и был захвачен работой этологов, кото
ция ребенка от матери после родов, как рые изучали первые контакты между матерью
"патогенные" (вызывающие болезнь) и как и потомством у животных и исследовали
возможную причину аутизма. критические периоды процесса формирова
Лично я всегда имел склонность к тому, ния привязанности.
чтобы придавать особое значение периоду Захватывающая концепция "подавления
раннего детства и младенчества, потому что действия", сформулированная Генри Лаборе,
моя мама работала воспитателем в яслях. На французским физиологом, который в 1952
нее огромное влияние оказала Мария Мон году изобрел хлорпромазин, первый нейро
тессори, первооткрыватель в вопросах ранне лептик (вещество, видоизменяющее поведе
го воспитания, которая изучала отдаленные ние), дает важный ключ к пониманию связи
во времени результаты влияния опыта ребен между травмами в раннем возрасте и даль
ка первых часов после рождения на его по нейшим развитием. Лаборе использовал тер
следующее развитие. Работы Монтессори мин "подавление действия" для описания ба
приобрели для меня новое значение, когда зовой модели покорного поведения, патоген
мой прежний медицинский опыт и наш пере ного состояния, которое возникает как реак
смотр акушерской практики в Питивьере ция организма на стресс в том случае, если
слились в одно целое. Как хирургу мне часто он не может ответить на стресс борьбой или
приходилось лечить взрослых от таких бо бегством. В экспериментах на крысах Лаборе
лезней, как язвы желудочно кишечного трак смог проследить повышение кровяного дав
та, язвенный колит и гипертиреоз. Каждый ления в ответ на ситуации длительной фру
раз, как я пытался обнаружить причину этих страции. Крысы в клетке получали регуляр
так называемых "психосоматических" забо ные удары электрическим током. Некоторые
леваний, я неизбежно обращался к рассмот крысы имели доступ к открытой дверце; дру
рению периода раннего детства моих пациен гие не могли убежать. Некоторые находились
тов. Лечение этих заболеваний и одновре в клетке с другими крысами и могли нападать
менная работа в родильном доме привлекли на них; другие были в изоляции. Только те
мое внимание к периоду младенчества и к крысы, которые не могли ни драться, ни убе
началу формирования отношений между ма жать, реагировали повышением кровяного
терью и ребенком. Я заинтересовался психо давления. Дело в том, что сама причина или
аналитическим аспектом дальнейшего разви природа стресса является менее значитель



46


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 46
ным фактором, чем то, каким образом удает
ся облегчить его последствия и удается ли
это сделать вообще. Это же правило верно и
для людей. Нам нужно только подумать о
том, насколько разрушающее действие такие
ситуации фрустрации, без возможности об
легчения или разрешения их, оказывают на
нашу жизнь.
Гормональные исследования подтвержда
ют теории Лаборе. "Подавление действия"
способствует секреции норадреналина и кор
тизона; кортизон запускает механизм подав
ления действия — и в результате запускает
ся порочный круг, который и является источ
ником муки. Только действие, нарушающее
модель тем, что дает удовлетворение, может
разорвать этот круг. Более того, поскольку
мы знаем, что норадреналин способствует
сокращению стенок кровеносных сосудов,
учащению сердцебиения и увеличению кро
вяного давления, а кортизон вызывает мно
жество отдаленных во времени последствий,
таких, как угнетение иммунной системы,
разрушение тимуса, можно предсказать
ужасные последствия в случае многократного
подавления действия. Очевидно, что такие
повторяющиеся гормональные реакции на ставим перед собой цель предотвратить воз
патогенные ситуации являются фактором никновение патогенных ситуаций, удовлетво
риска (вместе с генетическими и другими ряя основные потребности ребенка. Лучше
причинами) в этиологии того, что мы обычно всего это получается, если в первые дни
называем "психосоматическими заболева жизни мать и ребенок находятся рядом и
ниями". К ним относятся депрессия, высокое доступны друг другу в любое время суток.
кровяное давление, язвы, аллергии, сексу Если в условиях традиционных больниц
альные дисфункции, колиты, нарушения им редко удовлетворяются потребности доно
мунной системы, рак — короче, все болезни, шенных новорожденных, то с недоношенны
которые мы связываем с современной циви ми младенцами дела обстоят еще хуже. Сей
лизацией. час недоношенность рассматривается как
Несмотря на то, что Лаборе не связывал ущербность, и ее боятся, потому что с ней
свои открытия с опытом новорожденных, он с так часто связывают большую подвержен
успехом мог бы это сделать. Именно в самые ность заболеваниям, эмоциональные пробле
ранние периоды жизни в мозгу человека ус мы и умственную отсталость. Все же, не от
танавливается "гормоностат", который регу рицая потенциальных проблем недоношенно
лирует гормональный уровень организма, и сти, я позволю себе вспомнить, что Галилео,
пережитые именно в этот период ситуации, Паскаль, Дарвин и Эйнштейн родились недо
формирующие поведенческие модели, скорее ношенными. В некотором смысле все люди,
всего дадут толчок к возникновению патоло если сравнивать их с большинством млекопи
гии . Многие младенцы проводят дни, недели тающих, рождаются недоношенными (их сис
и даже месяцы в продолжительном, почти темы еще не до конца сформированы к этому
хроническом состоянии "подавления дейст времени). Их созревание происходит в опре
вия". Изолированные от матерей на долгие деленном социальном контексте, где они по
часы, подвергающиеся грубому обращению лучают интенсивную сенсорную стимуляцию
во время медицинских обследований, тре на ранней стадии развития. Особенности та
бующие пищи и оставляемые без ответа, они, кой стимуляции различны в разных культу
возможно, очень рано понимают, что их плач рах и свои для каждого человека, но сущест
очень мало или совсем не влияет на то, что вуют определенные виды сенсорной стимуля
происходит вокруг них. ции универсального характера. Что это зна
Действительно, наших мам и бабушек ние может дать нам, когда мы имеем дело с
учили, что детей нельзя "портить", другими младенцами, родившимися "раньше срока"?
словами, что их нужно держать в состоянии Хотя созревание центральной нервной систе
"подавленного действия". В Питивьере мы мы определяется хронологическими правила



47


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 47
Мама кормит своего недонощенного ребенка рядом с инкубатором

ми, заложенными в генетическом коде, про рую называют инкубатором, а постоянный
буждение сенсорных функций совершенно шум мотора заглушает все шумы, которые
явно является основным стимулом ускорения имеют какое то значение для ребенка. Он не
этого созревания. Например, простые тесты может ни дотронуться до своей мамы, ни ус
показали, что младенцы в возрасте сорока лышать ее голоса. Это бессердечно, если
пяти недель от зачатия, родившиеся недоно учитывать особую значимость сенсорных
шенными, обычно имеют более развитую вес стимулов и контакта с другим человеком для
тибулярную функцию, чем дети того же воз такого ребенка. Еды и тепла недостаточно,
раста, родившиеся в срок. Значит, недоно чтобы дать энергию мозгу, моторные функ
шенность вовсе не обязательно ведет к физи ции требуют тренировки. Почему бы для на
ческой или умственной неполноценности; чала не взять инкубатор из палаты интенсив
наоборот, недоношенные дети, которых за ного ухода и не перенести его в комнату ма
ботливо подвергают разнообразной интен тери? Каждая мама сможет понять, что инку
сивной стимуляции, легко могут стать наибо батор — это просто пластиковая или стек
лее продвинутыми в развитии. Возможно, лянная коробка с встроенным термостатом,
кто то из наших раньше срока родившихся довольно полезный прибор. Далее, если по
гениев получил исключительно богатый сен ставить в комнате дополнительный обогрева
сорный опыт в очень раннем возрасте. Это тель, можно вынимать ребенка из инкубатора
предположение высокой степени вероятно без всякого риска для него. Завернутый в те
сти, так как в те дни, задолго до появления плые одеяльца, даже недоношенный ребенок
неонатологии, недоношенные дети выживали может проводить больше времени на руках у
только благодаря чувствительности и бди матери, которая будет его качать, трогать,
тельности своих заботливых матерей. ласкать, веселить, разговаривать с ним и
Сегодня недоношенность, к сожалению, кормить. Недоношенный ребенок тоже может
дополняется разлучением матери и ребенка и изучать свою маму, привыкать к ее запаху,
острой недостаточностью сенсорной стиму голосу и прикосновению.
ляции в решающий для развития ребенка пе Установлено, что состав материнского мо
риод жизни. Недоношенный младенец в пала лока прекрасно подходит для удовлетворения
те интенсивного ухода часто получает мень особых нужд недоношенного ребенка [7]. По
ше кинестетической и вибрационной стиму этому неудивительно, что большинство мате
ляции, чем плод такого же возраста в утробе рей в Питивьере стараются использовать ин
матери, хотя на самом деле он нуждается в кубатор как можно реже, предпочитая дер
большей. Он чувствует себя в изоляции в той жать детей в своей постели. Когда недоно
клетке из мягкого пластика или стекла, кото шенный ребенок и его мать находятся вместе



48


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 48
все время, они становятся независимой от (La Leche League), международной организа
больничного персонала системой удивитель ции, основанной тридцать лет тому назад
но быстро. Имея возможность такого близко женщинами, которые хотели сделать грудное
го общения с ребенком, мать лучше других вскармливание более легким и более плодо
знает его особенности, и если произойдет творным как для мам, так и для детей. Важ
что нибудь необычное, она всегда первая это но, чтобы женщины знали о том, с чем им,
заметит. возможно, придется столкнуться в период
Самые маленькие из детей, которых мы грудного вскармливания, поскольку врачи
оставили у себя в отделении после рождения, знают об этом так мало, что не могут дать
а не перевели в отделение интенсивного не совета, когда возникают какие либо пробле
онатального ухода, были двое близнецов, ка мы; и все они слишком скоро советуют бро
ждый из которых весил 3,7 фунта (1680 г). сить кормление.
Во время пребывания в Питивьере они были Итак, женщина уходит из больницы. Мы
разлучены с матерью только однажды — на готовы помочь, если у нее возникнут пробле
час, когда она ездила по делам в город. мы. Но если мы работали как следует, она
Не было ни одного случая, чтобы нам уже готова и желает справляться с ними са
пришлось переводить детей, весящих менее мостоятельно.
5,5 фунта (2500 г), в педиатрическое отделе
ние, после того как мы решали ухаживать за
ними у себя в отделении. Более того, мы по Мама из Парижа
стоянно удивлялись, как быстро развивались
эти младенцы в заботливых материнских ру Это было весной. Каждый вечер мы прихо
ках, и часто разрешали забирать их домой, дили с Мари Луизой на занятия пением в ро
хотя они еще не набрали среднего веса дильное отделение. Я была на втором месяце
(таких детей в отделении неонатального ухо беременности, когда мы пришли в первый раз.
да, наоборот, держали бы в инкубаторах до Встречая пятилетнюю дочь из школы, я слы
полнительно неделю или две). Действитель шала, как она хвастала подругам: "Я иду тан
но, мы стали подозревать, что многие из ме цевать и петь в больницу, где рождаются де
таболических нарушений (нарушений обмена ти".
веществ), наблюдаемых у недоношенных но Я представляю себе: Мари Луиза поет о
ворожденных, связаны не с собственно недо жизни, и мое дитя поет о жизни внутри меня.
ношенностью, а с недостатком или отсутст Лето приходит в Питивьер, заливая город
вием сенсорной стимуляции и человеческой солнцем. Золотые поля покрывают землю Бо
любви, особенно с изоляцией ребенка от ма се. Мы проводим отпуск в деревенской гости
тери, обычными для большинства современ нице, которой управляет мадам де ля Форж.
ных больниц. Они также связаны, возможно, Она работает в больнице и тоже приходит
с нашей чрезмерной осторожностью. Несмот петь. Ее гостеприимство не знает границ.
ря на то что инкубатор устарел как таковой, Однажды во время встречи моя дочь подхо
мы все же используем его в тех случаях, ко дит к Мартин, будущей матери. Они играют
гда можно было бы обойтись без него. Мы не вместе и делают бумажных птичек. Рождает
нашли в себе достаточно решимости полно ся дружба. Хорошо, обещаю я, завтра мы все
стью последовать примеру колумбийского вместе устроим пикник на траве. Но завтра
педиатра, который отпускал мам с недоно Мартин и Дидье, наши новые друзья, не прихо
шенными детьми домой через день или два дят на место встречи. В больнице дежурный
после родов, советуя мамам держать детей, сообщает нам, что ребенок вот вот родится,
тесно прижав их к своему телу, круглые су Мартин в комнате 126. Мы заходим на ми
тки, подобно тому, как мамы кенгуру держат нутку ее навестить. Дидье просит меня по
своих детенышей в сумке на животе. быть с Мартин, пока он выкурит сигарету.
Результаты нашего подхода к недоношен Они были за городом, когда, ночью, появились
ности статистически не обрабатываются; у первые "признаки".
нас просто недостаточно случаев для выво Мартин почти уже рожает. Она хочет,
дов. В период с 1978 по 1984 год 100 младен чтобы я была рядом с ней в этот момент,
цев весом менее 5,5 фунта (2500 г) находи чтобы воскресить древние связи между жен
лись постоянно с матерями. щинами. Мартин сидит в бассейне, чтобы об
легчить боль при схватках. Моя дочь входит и
Прежде чем мама покинет больницу, мы выходит на цыпочках. Надо ли мне оградить ее
обсуждаем с ней множество вопросов, начи от реальности родов? Вскоре я слышу, как она
ная с противозачаточных средств и кончая играет на пианино в комнате, где мы обычно
детскими переносными колыбельками. Мы поем; ее руки легко касаются клавиш, как
обязательно рассказываем ей о Лиге Ля Лече крылья бабочки касаются друг друга, когда



49


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 49
она летает над зеленым лугом. "У меня нет окружала меня тогда. Как только моя дочь
больше сил, я...", — Мартин стонет. родилась, ее отобрали и унесли, чтобы я могла
Малыш Мартин родился и тихо плачет у отдохнуть! Здесь, в Питивьере, не забирают
нее на руках. "Мой сын, — произносит она детей. Здесь есть время и место для возникно
удивленно, — у тебя теперь своя жизнь!" Пот вения новых уз.
на моем лице смешивается со слезами радости. На следующий день акушерка предлагает
"Можем мы теперь идти на пикник?" — щебе мне переменить подгузник Баптисту. Но он
чет моя дочь, входя в комнату. Через несколь спит. Мы ждем. И я рядом, когда он просыпа
ко дней она задумчиво спрашивает: "Мама, ется. Мне просто дают совет, что делать.
это то, что называют жизнью?". "Да", — от Прошли четыре месяца. Узел, крепко завя
вечаю я. Она говорит: "О, это прекрасно!". занный в Питивьере, становится все крепче с
Через месяц мы идем в Питивьер по знако каждым днем. Посмотрите на Баптиста, как
мой дороге. В деревнях справляют местный он отрывается от груди, чтобы улыбнуться
праздник. Цветы. Звуки труб. Веселье. Мои мне, как он смотрит на отца, услышав его го
схватки, которые начались сегодня утром, лос! Первый раз, когда он улыбнулся, он не
стали регулярными, мы идем в такт музыке. ожидал, что сосок выпадет у него изо рта, и
Около восьми часов вечера я раскрываю захныкал. Когда он его вновь нашел, то снова
свой чемоданчик в комнате 126. Мой муж за улыбнулся!
чаровывает нашу дочь интересными сказками В Питивьере я чувствовала, что живу, все
о ведьмах. Вскоре она засыпает. время, пока шли роды; для меня был ценным
Когда часы бьют полночь, рождается Бап каждый момент этого события. Я делилась
тист. своими впечатлениями с помощницами, кото
Его отец поддерживал меня изо всех сил, рые были бесконечно внимательны ко мне и
помощница следила за тем, чтобы он как сле моему ребенку. Что касается мужа, это
дует держал меня. Наша акушерка терпеливо должно быть незабываемо: помогать в родах
ждала. И вот я сижу на полу, малыш у меня женщине, которую любишь. Я вытираю дро
на руках. Для него приготовлена маленькая жащего Баптиста после купания и пою ему
ванночка. нежную песенку Мари Луизы:
Медсестра студентка, с которой я позна
Ти n'auras jamais froid
комилась на занятии пением, сидит у меня за
Je semerai la laine
спиной, поддерживая меня, чтобы мне было
Tu n'auras jamais froid
удобно. Я смотрю, как муж перерезает пупо
Je planterai la soie...
вину Баптиста, которая все еще соединена с
плацентой внутри меня. Мы возвращаемся в
Ты никогда не замерзнешь,
свою комнату, Баптиста несет его отец.
Я посею семена шерсти,
Баптист лежит рядом со мной в моей по
Ты никогда не замерзнешь,
стели. Он просыпается, начинает сосать, сно
Я посажу невиданные шелка...
ва засыпает. Я вспоминаю другую ночь, другие
роды, воспоминание серое от печали, пустота




50


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 50
51


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 51
Против догм в акушерстве
Легко представить себе возражения тра менных, конечно же, нельзя отнести к группе
диционного акушера гинеколога против того, малого риска.
как проводятся роды в Питивьере. Такой врач Таким образом, у нас есть причитающаяся
мог бы сказать, что наша практика хороша нам доля сложных случаев. Однако девять из
только для женщин группы малого риска — десяти родов в Питивьере, проходя в теплой,
здоровых, легко носящих беременность, тех, спокойной обстановке, где женщина может
которые, вероятнее всего, будут рожать без свободно двигаться, где рядом с ней внима
осложнений, — а для всех остальных жен тельные помощники, имеют ровное течение.
щин она потенциально опасна. Действитель Действительно, чем труднее обещают быть
но, большинство родов в Питивьере проходит роды, тем больше внимания мы уделяем ка
без проблем. честву атмосферы. Проблемы относятся к
Однако это происходит не потому, что разряду исключений, даже в тех случаях, ко
здесь не рожают женщины, которых относят гда предыдущий опыт женщины заставляет
к группе высокого риска. Мы не отправляем нас предполагать, что они могут возникнуть.
тех, у кого есть какие нибудь проблемы, в Официальная медицина постоянно ссыла
другие родильные отделения. Мы также не ется на "фактор риска", оправдывая полную
даем рекламных объявлений с целью при "медикализацию" процесса родов и дискреди
влечь определенные группы людей. Наоборот, тируя все альтернативные подходы, будь то
многие женщины приходили в Питивьер домашние роды, родильные центры вне стен
именно потому, что у них были неприятности больницы или родильные отделения при
во время предыдущих родов. Некоторые, по больницах, такие, как в Питивьере. Однако
бывав уже во многих других родильных отде это совершенно не означает, что официально
лениях и получив консультации у многих медицинский подход (который предполагает
врачей, расстроены и обеспокоены тем, что широкое применение седативных препаратов,
им сказали, и в этих случаях нам не прихо искусственных гормонов, используемых для
дится ожидать, что роды будут легкими. Бы ускорения родов, эпидуральную и другие ви
вает, что врачи говорят женщине, что ее слу ды анестезии, применение щипцов и еже
чай относится к разряду "трудных" или дневные кесаревы сечения), уменьшает веро
"особых", и она после этого приходит к нам в ятность риска, так как многие медицинские
надежде услышать что нибудь более обнаде вмешательства на самом деле несут с собой
живающее. Например, типичный случай для опасность дополнительного риска. Кроме то
нашей клиники — женщины под сорок или за го, ориентация на случаи высокого риска не
сорок, у которых были кесаревы сечения и служит интересам огромного большинства
которые хотят родить ребенка естественным женщин, у которых беременность и роды
путем, если это возможно. К тому же в ро протекают нормально. К сожалению, боль
дильном доме примерно в пятнадцати милях шинство врачей утверждают, что здоровье —
от Питивьера нет хирургического отделения, это просто отсутствие болезни. В результате
и к нам присылают женщин, у которых появ такого подхода врачи и студенты медики час
ляются проблемы во время родов. Этих бере то обращаются к акушерству только в той его
части, где оно рассматривает патологию. Они



52


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 52
тратят основное время учебы на подготовку ступающего кислорода, направляя его к этим
ко всевозможным осложнениям, которые мо органам и уменьшая его поступление в менее
гут возникнуть во время беременности и ро значимые органы. Когда это происходит, ки
дов. Студенты изучают все, что относится к шечник сокращается и выбрасывает свое со
отслоению плаценты и острому токсикозу, но держимое в амниотическую жидкость, что
к тому времени, как они начинают работать придает ей желтый, зеленый или коричневый
врачами, они очень мало знают о физиологии оттенок, который и свидетельствует о том,
нормальных родов и совершенно невежест что ребенок страдал или страдает в настоя
венны в отношении тех явлений, которые ха щее время от недостатка кислорода. Кроме
рактерны для процесса беременности и родов того, амниотомию производят для закрепле
и не являются причиной для беспокойства. В ния на голове ребенка внутреннего плодного
результате они рассматривают сами роды, датчика, чтобы узнать, не травмирован ли
любые роды. как потенциальную проблему. плод.
В Питивьере мы, конечно же, вмешиваем С нашей точки зрения, ни одна из этих
ся в процесс, если это необходимо. Мы не причин не является достаточно веской для
выступаем против медицинской технологии и обычного в практике вмешательства. Прежде
не отрицаем пользу достижений технического всего, совершенно непонятно, почему приня
прогресса в области акушерства. Мы делаем тое в акушерской практике ускорение родов
все возможное, чтобы избавить и мать и ре считается желательным. Ведь вскрытие око
бенка от любого неоправданного риска. Мы лоплодного пузыря увеличивает опасность
преданы идее помощи женщине в самостоя инфицирования как ребенка, так и матери,
тельных родах, и этот подход определяет, ко особенно если женщина вынуждена рожать в
гда и как мы вмешиваемся в процесс, если положении на спине, поскольку в этом слу
возникает какое либо осложнение. Каждые чае амниотическая жидкость не может вы
роды неповторимы, поэтому не может быть течь наружу под действием гравитации. Кро
стандартной модели медицинского вмеша ме того, прокалывание околоплодного пузыря
тельства. И поскольку мы относимся к родам не позволяет ему выполнить свою потенци
как к очень личному, интимному событию, альную функцию: его воды должны защищать
мы прилагаем все усилия к тому, чтобы сде пуповину и череп ребенка от давления во
лать медицинскую помощь как можно менее время второй стадии родов. Наконец, в тех
навязчивой. Оказывается, многие аспекты случаях, когда прокалывание околоплодного
нашей практики позволяют избежать опасно пузыря, казалось бы, ускоряет роды, его раз
стей, которым подвергает женщину традици рыв, возможно, вскоре произошел бы само
онное акушерство: когда женщина может произвольно.
свободно двигаться во время схваток и при В Питивьере мы стараемся сделать так,
нимать вертикальное положение во время чтобы роды шли своим естественным физио
родов, многих осложнений просто не возни логическим путем, и редко прокалываем око
кает, и многие обычные вмешательства ста лоплодный пузырь. Вместо применения этой
новятся ненужными. операции мы используем амниоскоп — ме
Возьмем, например, прокалывание около таллическую трубку, снабженную лампочкой
плодного пузыря, процедуру, которая стала с одного конца, если считаем необходимым
традиционной, хотя ее оправданность с меди проверить состояние ребенка. При помощи
цинской точки зрения стоит под вопросом. В амниоскопа можно увидеть цвет амниотиче
современных больницах считается нормаль ской жидкости через прозрачную стенку пу
ным прокалывать околоплодный пузырь, за зыря, не прорывая его. Мы также стараемся
ключающий в себе жидкость, в которой пла не прибегать к использованию внутренних
вает плод, на ранней стадии родов. Когда электронных датчиков для постоянного на
давление во время схватки растягивает стен блюдения за сердцебиением плода и его за
ки пузыря, его легко прорвать любым тупым писи: такое агрессивное вмешательство в мир
инструментом. Одна из причин, по которой ребенка небезопасно. Такое наблюдение ста
врачи производят эту операцию (амниото новится необходимым в основном в тех слу
мию), в том, что это ускоряет течение родов, чаях, когда женщина лежит на спине и мат
что провозглашается желательным. Другая ка, сокращения которой усилены синтетиче
заключается в том, что эта операция позво скими гормонами, давит на нижнюю полую
ляет определить по цвету амниотической вену. В нашем отделении, где женщины сво
жидкости состояние ребенка и иногда узнать, бодно двигаются во время родов, где не при
не травмирован ли плод. Если плод испыты меняются лекарства, отсутствуют две основ
вает недостаток кислорода, он защищает ные причины травмы плода. Таким образом,

<<

стр. 2
(всего 3)

СОДЕРЖАНИЕ

>>