<<

стр. 3
(всего 3)

СОДЕРЖАНИЕ

свои жизненно важные органы, такие, как нам нет необходимости делать что либо, кро
мозг и сердце, путем перераспределения по ме прослушивания сердцебиения ребенка че



53


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 53
рез определенные интервалы времени при мы не удивимся тому, что традиционные
помощи традиционного акушерского стето больничные условия не способствуют естест
скопа. Если женщина стоит или находится в венным полноценным родам. Незнакомая об
воде, лучше использовать "Doptone", малень становка, яркий свет, внушающие страх при
кий прибор, похожий на электрическую боры, незнакомые звуки, постоянный поток
бритву, в котором для определения, биений незнакомых лиц — все это уменьшает воз
сердца ребенка используются ультразвуковые можность достижения женщиной необходи
волны самой низкой частоты. Многие врачи мого гормонального равновесия. Неудиви
считают "Doptone" безопасным, поскольку тельно, что питоцин становится необходимым
используемые в нем волны очень низкой ин столь часто в случае больничных родов. Од
тенсивности и малого давления; однако, по нако это не идеальное средство. Синтетиче
скольку неизвестны отдаленные во времени ские гормоны, даже в малых дозах, не могут
результаты их воздействия, мы не применяем заменить столь совершенный физиологиче
этот прибор на более ранних стадиях бере ский гормональный баланс. Более того, опыт
менности, а если приходится пользоваться им показывает, что схватки, искусственно вы
во время родов, мы стараемся сократить вре званные или усиленные питоцином, скорее
мя его использования до минимума. вызывают кислородное голодание у плода,
Мы считаем необходимым вскрытие око чем естественные, так как они имеют боль
лоплодного пузыря только в двух случаях. шую частоту и интенсивность. Наконец, не
Во первых, если родовая деятельность оста давние исследования показали, что сущест
навливается полностью после того, как про вует связь между применением питоцина и
изошло полное раскрытие шейки матки. Та глюкозы (сахар, находящийся в растворе для
кие случаи редки, так как если мы проявляем внутривенного введения питоцина) и возник
довольно терпения, роды обычно возобнов новением послеродовой желтухи.
ляются без постороннего вмешательства. Во Поэтому мы делаем все возможное, чтобы
вторых, если плацента расположена низко, создать в Питивьере обстановку, в которой
но не закрывает полностью цервикальное от гормональная система женщины будет про
верстие (пограничное положение плаценты). дуцировать свой окситоцин, что сделает вве
В этом случае, если спустить околоплодные дение питоцина ненужным. Мы применяем
воды, некоторым женщинам удается родить его в одном случае из ста, только если рас
вагинально, не подвергаясь опасности крово крытие шейки матки не прогрессирует и вы
течения. Если исключить эти особые и ред ход ребенка затруднен. Мы никогда не вво
кие случаи, дети в Питивьере часто рожда дим питоцин в случае ягодичного пред
ются "в рубашке" (околоплодный пузырь по лежания плода (причины будут изложены в
крывает головку ребенка); это считается хо следующей главе).
рошей приметой во многих культурах. Ко Мы начинаем медленное введение пито
нечно, иногда околоплодный пузырь проры цина. Если сердцебиение ребенка замедляет
вается сам по себе еще до начала схваток. ся даже в расчете на минуту, мы немедленно
Если это происходит, мы ждем начала родов прекращаем введение; если все в порядке, мы
и смотрим, какого цвета воды, чтобы опреде продолжаем процедуру до тех пор, пока ре
лить состояние ребенка. Нормальный само бенок не опустится и раскрытие шейки матки
произвольный разрыв пузыря не предвещает не будет полным. Иногда ничтожной дозы
никаких опасностей, однако в этом случае мы питоцина бывает достаточно, чтобы шейка
стараемся воздерживаться от вагинальных матки полностью раскрылась и плод опустил
исследований, чтобы уменьшить возможность ся. Мы прекращаем вводить питоцин как
инфекции. можно раньше: как только макушка ребенка
Распространенная практика использова вышла из матки и он готов родиться.
ния окситоцина — еще один вопрос, вызы Заводить обширную аптеку вряд ли входит
вающий сомнения. Питоцин, синтетическая в рабочие планы нашего отделения. Кроме
форма гормона окситоцина, широко исполь вышеописанных случаев использования пи
зуется во всем мире на всех стадиях родов с тоцина, мы почти никогда не применяем ме
целью стимулирования и усиления сокраще дикаменты во время родов. Наркотики, тран
ний матки. Питоцин назначается в том слу квилизаторы, обезболивающие — все они
чае, когда рожающая женщина не достигает через плаценту попадают в кровь ребенка и
определенного гормонального баланса, или в оказывают на него депрессивное действие
ее организме не вырабатывается достаточно (все последствия воздействия этих веществ,
окситоцина, чтобы вызвать схватки вообще от питоцина до обезболивающих, еще не изу
или схватки достаточной силы. Зная то, что чены; исследования ведутся). Мы также не
мы теперь знаем о влиянии окружающей об применяем местную анестезию, например,
становки на состояние рожающей женщины, эпидуральную, столь популярную во многих



54


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 54
больницах. При эпидуральной анестезии ме знаний или равнодушия со стороны мужчин
жду двумя позвонками поясничного отдела — специалистов по акупунктуре. Напротив,
вводится игла, через нее — катетер, и затем акупунктура широко используется в гинеко
через него поступает анестетик, снижающий логии. Считается, что точка Zhiyin на уровне
чувствительность или оказывающий парали мизинца ноги помогает переворачивать плод
зующее действие на всю нижнюю часть тела при ягодичном предлежании, точка на верх
женщины. Эпидуральная анестезия ведет к ней губе может применяться для оживления
снижению кровяного давления, которое не новорожденных. Но тот факт, что акупункту
обходимо восстанавливать путем внутривен ра применяется при родах очень редко, воз
ных вливаний, а также к уменьшению интен можно, отражает традиционное отношение:
сивности сокращений матки, что вызывает влиять на роды — значит нарушать исключи
необходимость введения питоцина. Когда тельно сложный процесс, в который лучше не
раскрытие полное и плод опустился, женщи вмешиваться. Хотя нам удалось достигнуть
на, конечно же, не в состоянии почувство некоторого успеха в применении акупункту
вать, когда ей надо тужиться, чтобы помочь ры, ставить иглы было невозможно, когда
ребенку родиться; ей нужно говорить, когда женщина ходила, меняла положения, сидела
это делать. Если ее попытки безуспешны, в воде, поэтому в конце концов мы оставили
приходится тащить ребенка щипцами. эти попытки. У нас небольшой опыт исполь
Традиционное акушерство оправдывает зования гомеопатии во время беременности и
использование эпидуральной анестезии тем, родов, однако мы были удивлены очевидной
что она избавляет рожениц от сильной боли. эффективностью препарата "caulophyllum 4
Эпидуральная анестезия действительно не CH", используемого в других случаях с "aktea
дает почувствовать боли, но она также не racemosa 4CH" (которые кладутся под язык
дает возможности роженице активно участ рожающей женщине). Некоторые акушерки
вовать в процессе рождения. Более того, вра считают, что эти гомеопатические лекарства
чи, выступающие за применение эпидураль делают роды более быстрыми, легкими и ме
ной анестезии, отказываются признать, что нее болезненными.
большую часть этой боли они вызывают са Время от времени мы применяем
ми, настаивая на том, чтобы женщины рожа "люмбальную рефлексотерапию" с целью об
ли в определенном положении, на традици легчения боли, когда схватки отдают сильной
онном использовании питоцина, который вы болью в пояснице, а раскрытие остановилось
зывает столь неестественно сильные схватки, примерно на пяти сантиметрах. Это малень
и назначении других медикаментов, которые кие внутрикожные инъекции воды в люм
сбивают естественный гормональный баланс бальную область. Исследования показали,
и, возможно, задерживают секрецию собст что болевые импульсы, возникающие в коже,
венных наркотических веществ в организме. могут уменьшать глубокие болевые импуль
В некотором смысле традиционное акушерст сы. После кратковременной сильной местной
во не дает большинству женщин возможно боли такой вид терапии обычно приносит
сти выбирать; им остается только просить об моментальное уменьшение боли в спине, а
эпидуральной анестезии и о других искусст также способствует дальнейшему раскрытию
венных обезболивающих. шейки матки.
В нашем отделении, вместо того чтобы об В целом, если роды очень тяжелые, жен
ращаться к помощи медикаментов, когда ро щина должна собрать все свои силы, чтобы
ды особенно тяжелые, мы предлагаем роже родить свое дитя. Мы обязаны доверять воз
нице попробовать принять разные положе можностям женщины во время родов, и эта
ния, расслабиться в бассейне с теплой водой. вера постоянно подкрепляется нашим опытом
Наконец, она может некоторое время остать работы в отделении.
ся наедине с собой и, если чувствует необхо То же самое можно сказать и о моменте
димость в этом, громко покричать. Иногда мы рождения. Акушеры довольно бурно реаги
предлагаем ей пару глотков алкоголя, пунша руют на наши слова о том, что щипцы не
или шампанского, чтобы расслабиться. Мы применялись в Питивьере ни разу с 1963 го
также экспериментировали с разными заме да, и, по нашему мнению, им место в музее.
нителями химических болеутоляющих Такая бурная реакция неудивительна, по
средств. Некоторое, довольно короткое, вре скольку щипцы считаются столь же необхо
мя мы пробовали применять акупунктуру для димыми для акушера, сколь и положение ро
уменьшения боли. Интересно, что мы пре женицы на спине. Отказавшись и от того и от
кратили опыты в этом направлении после то другого, мы, оказывается, потрясли сами ос
го, как я съездил в Китай. Там я узнал, что новы современной акушерской практики. Не
китайская акупунктура редко применяется во следует забывать, что женщин поначалу кла
время родов. И это не результат недостатка



55


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 55
ли на спину на узкие высокие столы, чтобы
врачам было удобнее накладывать щипцы.
Применение щипцов для извлечения ре
бенка из чрева матери полностью вытесняет
естественный процесс родов. В некоторых
случаях применению щипцов должна сопут
ствовать анестезия, что вносит дополнитель
ную опасность и придает процедуре еще бо
лее агрессивный характер. Конечно, в боль
шинстве случаев умение и опыт врача более
важны, чем то, каким именно инструментом
он пользуется. К сожалению, щипцы, которые
были бы безопасными в любых руках, пока
еще не изобретены, и лишь немногие умеют
обращаться со щипцами аккуратно, не под
вергая опасности мать и ребенка. Ребенок выходит легко, и головка обычно
В Питивьере в результате отказа от поло становится видна после нескольких схваток.
жения роженицы на спине щипцы стали ана В этот момент мы снимаем чашку и продол
хронизмом. В тех редких случаях, когда жаем роды, как обычно, а роженица занимает
схватки недостаточно сильны, чтобы роже любое удобное для нее положение. Короче
ница могла вытолкнуть ребенка самостоя говоря, вакуумный экстрактор — удобный и
тельно, даже если раскрытие матки полное, и надежный прибор. Он никогда не ломается,
ребенок опустился, мы используем вакуум им очень легко пользоваться, и применение
ный экстрактор. Шесть процентов родов в его не требует анестезии. Мы используем его
Питивьере проходят с применением этого в родильной комнате, но им можно пользо
простого прибора, который состоит из не ваться и при домашних родах.
большой чашки, соединенной резиновой После применения вакуумного экстракто
трубкой с банкой. При помощи небольшого ра в конце первой стадии родов женщина в
насоса типа велосипедного мы можем создать состоянии использовать свои собственные
вакуум в этой банке, заставляя чашку приса силы, чтобы родить ребенка. У многих роже
сываться к поверхности. Мы обычно приме ниц не возникает ощущения, что ребенка из
няем его, когда женщина находится в пози влекали. Некоторые даже забывают, что им
ции полусидя с поддержкой сзади, хотя его помогали во время родов, используя вакуум
можно использовать в любом положении. ный экстрактор. Женщины же, у которых ре
Чашка вводится во влагалище и прикладыва бенок был извлечен с помощью щипцов, на
ется к голове ребенка. Манометр показывает против, никогда не забывают об этом. Что
точную величину давления, прикладываемого касается новорожденных, то после вакуумной
к голове ребенка. Примерно через пять минут экстракции у них на голове обычно остается
давление достигает 0,4 кг на сантиметр; это небольшая припухлость, которая исчезает
очень незначительная величина, однако она через несколько часов.
достаточна для наших целей. Когда давление Немаловажно, что вакуумные экстракторы
достигает этой величины, мы слабо тянем за широко применяются только в тех странах,
резиновую трубку в направлении, соответст где женщины контролируют ситуацию во
вующем направлению движения головы ре время родов. Этот прибор впервые появился
бенка. Между схватками чашка помогает в Швеции, стране с давними акушерскими
удерживать голову ребенка, не давая ей про традициями. В Китае, где большинство вра
двинуться вверх и назад во влагалище. В это чей акушеров составляют женщины, для по
время роженица продолжает тужиться, вы мощи при родах часто используется рудимен
талкивая ребенка, а вакуумный экстрактор тарная версия вакуумного метода. Щипцы,
только помогает ее усилиям. Головка ребен буквально отбирающие у матери возмож
ка, давя на промежность, стимулирует бур ность родить и передающие роды в руки вра
ную секрецию окситоцина, который запуска ча, применяются, за редким исключением, в
ет механизм схваток (рефлекс Фергузона). тех странах, где в области акушерства гла
Поэтому, если мы применяем вливание пито венствующая роль принадлежит мужчинам. В
цина, мы прекращаем его в тот момент, когда Соединенных Штатах, например, где акушер
ребенок опустился настолько, что можно ство развито недостаточно хорошо, процент
применить вакуумный экстрактор. Когда родов с использованием щипцов очень велик.
схватки становятся достаточно сильными, мы Еще одна общепринятая процедура в мо
ведем голову ребенка при помощи вакуумно мент выхода ребенка, которую мы применяем
го экстрактора, аккуратно, но не отпуская. только в определенных обстоятельствах, —



56


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 56
эпизиотомия (надрез входа во влагалище с зуются щипцами, что тоже может повредить
помощью ножниц с целью увеличения отвер мышцы.
стия и облегчения выхода ребенка). Надрез То, что эпизиотомия является традицион
обычно делается в задней части входа во вла ной процедурой и в основном производится
галище. Иногда он идет посередине, иногда без достаточных на то оснований, — вдвойне
смещен вбок. Эпизиотомию делают непосред печально, так как она причиняет женщинам
ственно перед последними схватками, когда боль и является источником сексуальных
промежность в результате давления на нее проблем в течение многих недель после ро
головы ребенка растянута и частично поте дов. Такие осложнения возникают редко в
ряла чувствительность; женщина не чувству результате естественных разрывов, которые
ет боли. В то время как эпизиотомия — тра заживают гораздо быстрее, чем шов после
диционная процедура для больниц (95%), мы эпизиотомии.
считаем, что она необходима только в 7%
родов в Питивьере. Мы производим ее только Преимущества нашего подхода, вероятно,
в тех случаях, если есть причина для тревоги наиболее ярко демонстрирует тот факт, что в
по поводу физического состояния ребенка, нашем отделении случаи кесарева сечения
например, в случае ягодичного рождения. составляют всего 6–7% от общего количест
Эпизиотомия избавит подвергшегося стрессу ва родов в противоположность все увеличи
ребенка от последних схваток и ускорит его вающимся цифрам во всем мире (19% в
рождение. Дело в том, что эта процедура США на 1982 год; 13% в Великобритании,
редко бывает необходима, если женщина ро 15% во Франции). Самый известный профес
жает в положении на корточках с поддерж сор акушерства из Франции недавно заявил,
кой, как это часто происходит в Питивьере. что он считает уровень 20% кесаревых сече
Это положение обеспечивает максимальное ний в высшей степени оправданным. Такому
тазовое давление, оптимальное мышечное увеличению числа кесаревых сечений дается
расслабление, максимальное растяжение множество объяснений. Врачи, веря в то, что
промежности и требует минимальных мы говорят, приписывают это растущей заботе о
шечных усилий. Оно является к тому же безопасности ребенка. Но здесь играют роль
лучшей профилактикой серьезных разрывов и другие факторы. Хотя причины финансово
промежности. Когда женщина лежит на спи го порядка редко выходят на первый план, в
не с ногами, закрепленными в подставках, и некоторых странах операция приносит значи
пытается вытолкнуть ребенка против направ тельный доход в казну частной больницы. В
ления силы гравитации, разрыв скорее всего Рио де Жанейро, например, уровень кесаре
начнется в глубоких слоях ткани, под по вых сечений гораздо выше в частных больни
верхностью кожи. Если она рожает в поло цах (в одной из них он достигает 80%!), чем
жении на корточках с поддержкой, любой в государственных. Кроме того, важную роль
разрыв будет поверхностным и быстро зажи играет опасность судебного преследования. В
вет. Есть другие способы профилактики раз наши дни редки случаи, когда врача акушера
рыва промежности: не давать указаний типа обвиняют в необоснованно проведенной опе
"тужься", "не тужься", которые обычно не рации. Но если ребенок умирает во время
совпадают с внутренним ритмом родов, ощу родов, легко сказать после, что операция
щаемым женщиной, а также не тянуть ребен могла бы его спасти. Самый простой способ
ка за голову в момент рождения плечиков. избежать проблем — это быть исключитель
Еще одна причина, по которой эпизиотомия но традиционным, и в этом отношении мы в
— такое редкое явление в нашем отделении: Питивьере легкоранимы. Еще одним важным
наши акушерки просто не любят ее делать. фактором является то, что студентов медиков
Это заставляет задуматься, не является ли сейчас не учат, как помогать роженице в
разрез влагалища результатом специфиче случае ягодичного предлежания плода и даже
ской мужской нечувствительности. Естест в случае нормальных, но долгих родов, не
венно, акушеры — традиционалисты делают обращаясь к хирургическому вмешательству.
все, чтобы оправдать свою практику. Они вы Снова медицина, кажется, рассматривает ро
двигают довод, что эпизиотомия предотвра ды сами по себе как осложнение, патологию,
щает выпадение матки, хотя нет научных до при которой необходимо вмешательство. Од
казательств для подтверждения этой гипоте ной из основных причин роста числа кесаре
зы. Из моей собственной хирургической вых сечений также может быть стремление
практики я знаю, что выпадение матки про врачей — мужчин взять управление процес
исходит, скорее всего, когда врачи искусст сом родов в свои руки. Конечно, резкий рост
венно ускоряют роды, подвергая мышцы количества этих операций (в США с 4.5% в
большой дополнительной нагрузке, или поль 1965 году до 25% в конце 1980 х), наводит
на мысль, что их уже не рассматривают



57


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 57
только как экстренную меру по спасению выскользнуть раньше головы ребенка и быть
жизни матери и ребенка. Очевидно, есть придавлена или пережата полностью в родо
причины для проведения операции кесарева вых путях, из за чего прекратится поступле
сечения, которые не подлежат обсуждению, ние кислорода к плоду. В результате —
но эти растущие цифры вызывают пропор травма плода и необходимость операции. Ле
ционально растущее удивление. К сожале карства, стимулирующие роды, также могут
нию, эмоциональная и физическая травмы, нарушить кислородный обмен, так как посту
сопутствующие кесареву сечению, наличие пление кислорода к плоду уменьшается во
которых заставляло когда то женщин протес время схватки, а искусственно вызванные
товать, сейчас в результате его традиционно питоцином сокращения мышц сильнее и чаще
сти отошли на второй план. Женщины при естественных. И здесь возможный результат
выкли к мысли о кесаревом сечении именно — травма плода и кесарево сечение.
потому, что сама операция стала традицион Обезболивающие средства, часто вводи
ной, и идея этой операции так настойчиво мые во время родов для облегчения страда
поддерживается традиционной медициной. ний роженицы от искусственно усиленных
Сейчас уже выросло второе и третье поколе питоцином схваток, могут нарушить ход ро
ние женщин, которым навязываются дов и также привести к необходимости кеса
"медикаментозные" роды. рева сечения. Если говорить более обобщен
В тех редких случаях, когда вагинальные но, традиционные для больниц процедуры
роды действительно невозможны или опасны, (введение датчиков в матку, которые, кстати
мы тоже делаем кесарево сечение. Например, говоря, часто дают ложную информацию о
у нас не возникает сомнений в необходимо травме плода, вагинальные осмотры, внутри
сти операции, когда ребенок расположен в венные вливания) могут затормозить течение
матке фронтально, то есть лбом, а не затыл родов. Роды останавливает страх, и возника
ком или макушкой упирается в шейку матки, ет необходимость в кесаревом сечении. Вы
или когда плод находится в поперечном по зывает тревогу тот факт, что чем больше ме
ложении, то есть лежит поперек матки. Мы дицина вмешивается в роды, тем более труд
также делаем кесарево сечение в случае вы ными они становятся. Низкий процент кеса
падения пуповины более чем за пять или де ревых сечений у нас в Питивьере дает осно
сять минут до возможного момента рождения вание считать, что практика родовспоможе
ребенка (такое сдавливание пуповины очень ния, ориентированная на помощь женщине,
опасно, поскольку оно уменьшает, а затем и не нарушающую физиологический процесс
вовсе перекрывает кровообращение между родов ни на одной стадии, — лучший способ
плацентой и ребенком, таким образом лишая уменьшения числа кесаревых сечений. Эту
ребенка кислорода). Кесарево сечение также операцию мы планируем в крайних случаях.
необходимо в том случае, когда на пути ре Даже когда есть подозрение, что она в конце
бенка имеется препятствие, например, при концов станет необходимой, мы ждем, пока
полном предлежании плаценты, когда она роды начнутся сами по себе, так как, во
полностью закрывает собой шейку матки. первых, у нас есть основание полагать, что
Наконец, неожиданная травма плода может эндокринная система плода играет роль в за
привести к операции. пуске процесса родов, а когда роды начина
Совершенно очевидно, что каждая аку ются спонтанно, это показатель того, что ги
шерская бригада имеет свои критерии оценки пофиз и надпочечники ребенка достигли той
степени риска и признаков опасности. Одна степени зрелости, когда они в состоянии вы
ко важно, что в Питивьере кесарево сечение держать ту огромную нагрузку, какой явля
считают необходимым реже, чем в других ются для них роды. Во вторых, есть предпо
больницах. Дело в том, что процедуры, тра ложение, что сокращения стенок матки ока
диционные в обычных больницах, создающие зывают стимулирующее воздействие на ней
часто необходимость в операции, у нас от роэндокринную систему плода, и мы не хотим
сутствуют. Стимуляция родов посредством лишать ребенка этой стимуляции даже час
медикаментов, обычно практикуемая в боль тично.
ницах на Западе, вызывает более трудные, Наконец, имея дело с родами, мы быстро
болезненные и длительные роды и, таким об научились предвидеть неожиданное. Иногда
разом, ведет к кесареву сечению. То же мож профессионалы считают, что кесарево сече
но сказать и о прокалывании околоплодного ние неизбежно, а женщина рожает самостоя
пузыря, который может стать причиной вы тельно, быстро и легко. Например, женщи
падения пуповины (что редко случается, ко нам, у которых было кесарево сечение, ино
гда околоплодный пузырь разрывается есте гда говорят, что все последующие роды будут
ственным путем). Когда амниотическая жид только через кесарево. Все же в нашей кли
кость выливается из пузыря, пуповина может нике каждой второй из таких женщин удает



58


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 58
Роды с ягодичным предлежанием в положении на корточках с поддержкой




ся родить вагинально. Ягодичное предлежа кратить промежуток времени между выходом
ние плода, которое во многих традиционных пупа и появлением головы, в течение которо
больницах почти всегда считается причиной, го существует опасность сжатия пуповины и
неизбежно ведущей к кесареву сечению, у прекращения поступления кислорода к ре
нас далеко не всегда считается таковым. По бенку. Мы никогда не рискуем принимать
своему опыту мы знаем, что в этом случае роды при ягодичном пред лежании плода в
наблюдение за первой стадией родов дает положении на спине и полусидя.
возможность узнать, что ожидать на их за Если же схватки на первой стадии родов
ключительной стадии. Мы не применяем ни болезненны и неэффективны, и раскрытия
каких средств, которые могли бы повлиять на шейки матки не происходит, мы должны сра
ход родов на первой стадии: не вводим пито зу отказаться от мысли о вагинальных родах.
цин, не сажаем женщину в воду, не произно В противном случае возникает опасность то
сим слов "ягодичное предлежание". Если все го, что после выхода ягодиц ребенка будет
идет гладко, у нас есть основания полагать, поздно менять тактику и начинать кесарево
что вторая стадия родов пройдет без ослож сечение. Однако, несмотря на то, что мы все
нений. Единственное "вмешательство" в про гда делаем кесарево сечение в тех случаях,
цесс — наш настоятельный совет рожать в когда первая стадия родов проходит неблаго
положении на корточках с поддержкой, так получно и ситуация не изменяется к лучше
как это самое эффективное положение с фи му, в большинстве случаев ягодичного пред
зической точки зрения. Оно во многих случа лежания плода роды оканчиваются как ваги
ях освобождает от необходимости тянуть ре нальные.
бенка и дает возможность максимально со



59


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 59
Использование стетоскопа для очищения дыхательных путей


Иногда мы планируем кесарево сечение традиционных средств стимуляции родовой
заранее. Это случается в двух ситуациях. Во деятельности. Может быть, раз в год бывает,
первых, при развитии у матери предэклам что амниоскопия показывает изменение цве
псического состояния. Если у женщины рез та или убывание амниотической жидкости, и
ко поднимается кровяное давление к концу эти признаки травмы плода свидетельствуют
беременности и наблюдается протеин в моче, о необходимости немедленного вмешательст
мы госпитализируем ее и внимательно на ва. Если это не первые роды, мы обычно про
блюдаем за ее состоянием. Если она лежит калываем околоплодный пузырь и ждем, как
на левом боку, что уменьшает давление плода будут развиваться события дальше, прежде
на нижнюю полую вену, кровяное давление в чем примем решение об операции. Если же
некоторых случаях нормализуется, и женщи это первые роды, можно ожидать, что они
на может рожать нормально. Но в этом слу будут долгими и трудными, и чаще в таком
чае она не должна принимать никаких меди случае мы делаем кесарево сечение сразу,
каментов. Если у нее внезапно появляются чтобы не вызывать дополнительных осложне
головные боли и ощущение давления на жи ний. При таком подходе число кесаревых се
вот, или если обследование при помощи ам чений, связанных с переношенностью ребен
ниоскопа показывает, что околоплодные воды ка, остается очень маленьким.
не чистые, мы немедленно делаем кесарево В целом, кесарево сечение в нашем отде
сечение. Это единственный путь предотвра лении остается мерой, принимаемой в край
щения эклампсии, спазмов, за которыми раз них случаях. Такой подход значительно сни
вивается коматозное состояние, несущее в жает количество вмешательств. Кроме того,
себе угрозу жизни матери или ребенка. В поскольку мы принимаем решение делать ке
большинстве случаев предэклампсическое сарево сечение в основном неожиданно, не
состояние развивается на последних неделях посредственно перед операцией, мы не мо
беременности, а иногда во время родов. жем применить анестезию, требующую дол
Иногда мы делаем кесарево сечение, не гой подготовки, такую, как эпидуральная. Мы
дожидаясь начала естественных родов, когда обычно пользуемся легкой общей анестезией,
беременность длится свыше положенного которая длится ровно столько, сколько необ
срока. Действительно переношенный ребенок ходимо, чтобы сделать операцию, а ее мы де
— редкий случай. Существует тенденция лаем как можно быстрее. Часто отец ребенка
преувеличивать частоту таких случаев, так присутствует на операции, чтобы встретить
как или женщина, или врач часто неправиль его на пороге этого мира, и ребенок обычно
но рассчитывают дату родов или ошибаются начинает сосать грудь не позднее, чем через
в определении дня зачатия. Когда мы увере два часа.
ны, что беременность действительно перено Как при вагинальных родах, так и при ке
шена, мы делаем амниоскопию каждые три саревом сечении первые часы после появле
дцать шесть часов. Пока амниотическая жид ния ребенка на свет рассматриваются как
кость остается чистой, мы терпеливо ждем. В потенциально опасный период для матери и
таких случаях мы не видим достаточной при новорожденного. Наша философия и наш
чины для внутривенного введения питоцина опыт научили нас стараться свести до мини
или прокалывания околоплодного пузыря —



60


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 60
мума вмешательства всякого рода и выбирать раты окситоцина, чтобы помочь матке сокра
наиболее щадящие меры в этот период. титься. Такое очень редко случается в Пи
У ребенка могут возникнуть проблемы с тивьере; почти никогда не случается, если к
дыханием сразу после рождения. В большин процессу родов относятся с должным уваже
стве больниц традицией стало вводить кате нием от начала и до конца.
тер в нос и рот каждого новорожденного сра Более того, мы обнаружили, что женщина
зу после рождения, чтобы прочистить дыха может самостоятельно прекратить кровоте
тельные пути. Часто эта процедура становит чение, если она сядет, выпрямив спину, сразу
ся причиной разделения матери и ребенка. В после рождения ребенка, когда будет знако
Питивьере ребенка сразу после рождения миться со своим малышом. Когда она сидит
кладут в "безопасное положение", на живот, вертикально, немного наклонившись вперед,
повернув голову на бок. Когда ребенок нахо держа ребенка на руках, ее все еще тяжелая
дится в этом положении, его дыхательные матка не прижимает нижнюю полую вену, и
пути защищены, даже если рефлексы ново кровь легко возвращается по венам. То, что
рожденного недостаточно развиты, чтобы он ребенок начинает вскоре после рождения со
начал кашлять или кричать. Подождать не сать грудь, и телесный контакт матери и ре
сколько секунд, пока возникнет мышечный бенка также помогают предотвратить крово
тонус и проявится рефлекс, не представляет течение: оба эти явления стимулируют сек
никакой опасности. Затем, если младенец все рецию окситоцина, что, в свою очередь, вы
же не начинает дышать, необходимо прочис зывает сокращение стенок матки, способст
тить его дыхательные пути. Для этого мы ис вующее отделению и рождению плаценты.
пользуем раструб акушерского стетоскопа: Тот факт, что в нашем отделении случаи
широкая часть воронки как раз, плотно при ручного отделения плаценты составляют один
легая, закрывает рот и нос ребенка, что по процент, наглядно свидетельствует о пользе
зволяет отсосать слизь, потянув воздух ртом уважительного отношения к взаимосвязанно
через узкое отверстие раструба. Некоторым сти физиологических процессов организма
детям требуется краткая вентиляция дыха матери и ребенка после родов. Когда роды
тельных путей, для которой применяется ки происходят дома, еще более важно не нару
слородная маска. Через несколько секунд но шать этой взаимосвязи между матерью и но
ворожденный обычно может дышать само ворожденным, поскольку кровотечение по
стоятельно и начинает кричать. Но что пред тенциально более опасно, когда женщина на
принять, если по прошествии нескольких ми ходится вне стен больницы.
нут ребенок все еще не может дышать без Наши стратегические принципы очень
помощи кислородной маски? В таких исклю легко сформулировать. Мы почти всегда
чительных случаях мы вводим катетер в ды ждем, когда роды начнутся сами по себе. Ес
хательное горло ребенка и аккуратно ритми ли вагинальные роды обещают быть тяжелы
чески вдуваем воздух непосредственно в лег ми, в нашем распоряжении три медицинских
кие. Если ребенок все же испытывает труд метода: питоцин (редко); вакуумная экстрак
ности, связанные с дыханием, или если во ция и эпизиотомия (иногда); если выход ре
время родов вытекло большое количество бенка по родовым путям оказывается невоз
амниотической жидкости (что обычно сопут можным или в каком либо отношении опас
ствует проблемам с дыханием), мы делаем ным, мы безотлагательно производим кесаре
зондирование, чтобы проверить, не повреж во сечение.
ден ли пищевод. Необходимо помнить, что
дыхательные нарушения могут быть связаны
с анатомическими дефектами, такими, как Доминик Пурре, акушерка
непроходимость пищевода или диафрагмаль
ная грыжа, которые исправляются хирурги Более десяти лет тому назад меня привел в
ческим путем. Питивьер скорее инстинкт, чем осознанный
Здоровье матери тоже может быть в опас выбор. Но я сознательно решила остаться
ности сразу после родов. В случае кесарева здесь. То, что я узнала здесь о женщинах,
сечения риск, которому подвергается жен мужчинах, врачах, акушерках и о себе самой,
щина, статистически более серьезен, чем в сделало невозможной для меня всякую работу,
случае вагинальных родов. Безотлагательное выполняя которую, я должна была бы пренеб
вмешательство необходимо, если наблюдают речь полученными знаниями, которая заклю
ся трудности в отделении плаценты или на чается только в обучении, работе в интерна
чинается кровотечение после вагинальных туре и сдаче экзаменов. Последние десять лет
родов. Первое, что мы делаем, — компенси моей жизни дали мне очень важное знание:
руем потерю крови. Затем мы производим женщина, рожая детей, ни в коем случае не
ручное отделение плаценты и вводим препа должна полностью отдавать себя в руки вра



61


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 61
чей и акушерок. Нас как профессионалов учили
быть хладнокровными, держать дистанцию,
использовать определенные приемы — и нам
таким женщины доверяют. Как же мы можем
сами пребывать в уверенности и убеждать
других в том, что роженицы лишены творче
ского начала, что им недостает мотивации,
что они ждут от нас готовых решений? Мы
действуем за них, мы. учим их, мы организуем
всю их жизнь, даже их эмоции в этот решаю
щий момент. Десять лет в Питивьере стали
для меня постоянным и триумфальным вызо
вом всей системе акушерского обучения, та
кому отношению к женщине, постоянному
подчеркиванию авторитета врача и традици
онной иерархии.
Основная идея, которую Мишель Оден вну
шал женщинам, была следующей: "Не следуйте
ничьим советам. Никто лучше вас самих не
знает, что лучше для вашего ребенка". Сама
беременная женщина была теперь ответст
венна за то событие, которое могло стать
для нее радостным. Вместо того, чтобы по
зволить кому то другому родить за нее ребен
ка, приласкать его, искупать после рождения,
теперь она могла сама сделать все это, сама
принять участие в этом событии.
Я тогда сама только что родила сына, и потому что мы, профессионалы, все еще дер
поэтому с особенной готовностью восприняла жались у власти; мы давали зеленую улицу
эти идеи. Вскоре я поняла, что, несмотря на освобождению и выражению эмоций, но чаще
традиционные привилегии моей роли акушерки, все же, как традиция и практика учили нас,
я не смогу больше первой дотрагиваться до зажигали перед ними красный свет.
ребенка. Я не смогу больше никогда унести Женщинам пришлось самим брать инициа
новорожденного в другую комнату. Почему я тиву в свои руки. Они больше не боялись при
так решила, я теперь уже и не помню. Я пере коснуться к своему хрупкому, скользкому ре
стала надевать резиновые перчатки, чтобы беночку. Нам приходилось говорить им: 'Ты
новорожденный ребенок прикасался к челове можешь сама принять у себя ребенка. Протя
ческой коже, рождаясь на свет. Все это было ни руку — и возьми эти ручонки, которые тя
нелегко, но я старалась. И я давала матери нутся к тебе. Не бойся. Ты можешь это сде
приласкать малыша. Да, я говорю "давала", лать сама. Это твой малыш". Не наш, не вра
чей, не какой то незнакомый продукт меди
цинской науки, технологии или другой силы.
Но сделать это было гораздо труднее, чем
сказать.
Невозможно отрешиться от профессио
нально отработанной роли "ловца детей" без
того, чтобы в огромной степени не отречься
от самой себя. Когда я была профессиональ
ным "ловцом", я чувствовала облегчение, когда
видела ребенка. Я думала: "Ну вот, мальчик,
вот он, живой! Я могу держать его, я имею на
это право. О, я так боялась, что его не будет.
Да, точно так же, как ты, его мать. Я чувст
вовала то же, что и ты, я так же волнова
лась. А теперь я сделаю тебе подарок: я пода
рю тебе твоего ребенка. Но сначала я должна
его осмотреть, искупать, взвесить, одеть".
Казалось, права, которые другой человек, не
мать, имеет на ребенка, безграничны. И мы,
"ловцы детей", одетые в белую одежду, эти



62


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 62
загадочные личности, которые громко говорят чать и сейчас закричит. Я слушаю, как она
и принимают решения, — что скрывали мы под кричит, я теперь не стараюсь ее успокоить.
марлевыми повязками, закрывавшими наши Она становится моим учителем, я беру у нее
лица? Страх перед смертью, страх перед уроки. Я сама тоже беременна, беременна ее
женщиной? Нет ли у нас другого пути? Дей словами, ее болью, ее странными криками, ко
ствительно ли мы внушаем доверие? Как же торые даже она сама не воспринимает как
могут женщины верить, что мы. знаем об свои собственные.
этом больше, чем они сами ? Я побеждена. Мне нечему учить ее. Она са
Так давайте же снимем маски! Давайте мостоятельно тужится, выталкивая из себя
поменяемся ролями. ребенка. Я не смею притрагиваться к ней. Она
Я здесь, я слушаю тебя. Что ты чувству кричит на меня: "Отойди! Я рожаю. Оставь
ешь? Я могу тебе помочь, если ты скажешь, меня одну!". Она устраивается поудобнее, и я
чего ты хочешь. Поговори со мной. Научи меня. должна приспосабливаться к ее положению.
Я не хочу больше стоять перед тобой, власт Она ходит по комнате. Она полна творчест
ная и решительная. ва, она изобретает, она полна жизни. Ищет
Сегодня в Питивьере я могу сесть, рассла то, что ей нужно. Она в изнеможении и все же
бившись, прислушиваться к тому, что проис полна сил. Она бросается ко мне, я вся мокрая
ходит, быть частью интимного события. Она от ее пота. Я должна делать то, что она хо
стоит. Она рассказывает мне, что с ней про чет. Она прекрасна, она сама жизнь, которую
исходит: какие она чувствует изменения в она вот вот даст своему ребенку. Она не
своем теле, что ей хочется тужиться, что ей спрашивает меня ни о времени, ни о поле ре
надо еще немного открыться, что она чувст бенка, ни о его весе. Вместо этого она вскри
вует под пальцами вздувающийся околоплод кивает от радости. Я выхожу из комнаты,
ный пузырь. Она говорит мне, что ей хочется: уставшая, наполненная ее эмоциями, ее радо
тепла, горячей воды, ласки мужа, или, может стью.
быть, моей. Она говорит о своих чувствах: как За десять лет в Питивьере меня научили:
ей больно; она хочет, чтобы студентки когда женщины будут свободны, мы узнаем,
акушерки с широко раскрытыми глазами уш как им лучше рожать. Они сами покажут нам.
ли, потому что они останавливают что то Они будут доверять нам. Смотрите на них.
внутри нее; она говорит, что я не так мягка и Слушайте внимательно...
нежна с ней, как ей бы хотелось; она хочет,
чтобы это скорее кончилось; она хочет кри




Стенная роспись в комнате встреч выполнена отцом ребенка, рожденного в Питивьере


63


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 63
Возрожденные роды
Однажды во время конкурса, проводимого Пытаясь внести ощущение свободы, орга
французским радио, был задан вопрос: "Что низуя пространство родильной комнаты и ат
особенного в том, как принимают роды в Пи мосферу вокруг родов, мы постоянно задаем
тивьере?". Это был непростой вопрос. Даже себе вопрос: "Какова наша роль как профес
мне было бы трудно коротко ответить на не сионалов?" Профессионалы — медики, сто
го. Как выяснилось, правильным был такой ронники официальной концепции родов, час
ответ: "Женщины в Питивьере рожают, сидя то своими действиями задерживают форми
на корточках". Совершенно справедливо, но рование у своих пациентов поведения, свой
ответов на этот вопрос могло быть множест ственного будущим родителям. Общение же с
во: огромная роль отводится акушеркам; дли обыкновенными жителями не оказывает та
тельное общение матери и ребенка; купание кого влияния. Мы стараемся быть как можно
новорожденных; хоровое пение; приглушен более тактичными, держаться в стороне, на
ный свет; музыка; бассейны с теплой водой заднем плане, присутствовать ровно столько,
для расслабления. сколько нужно, чтобы убедиться, что ничего
Но Питивьер — это больше, чем просто опасного не происходит. Хотя наши методы и
сумма этих слагаемых. Питивьер — это от философия противоречат постулатам аку
ношение, вера в инстинктивный потенциал шерства и общепринятой практике, мы счи
человека и во внутреннее знание, которое таем, что даже по меркам традиционных
женщины привносят в процесс родов. В Пи акушерских стандартов, таким, как процент
тивьере мы утверждаем, что роды — это сек смертельных случаев и заболеваемости, ро
суальный опыт, мы провозглашаем естест дильное отделение в Питивьере является
венность и свободу как главное условие. Во благополучным. Например, с 15 января 1982
время беременности женщина вольна прихо года до 30 июня 1983 из 1402 родов в 93 слу
дить в наше отделение так часто (или так чаях произведено кесарево сечение (6,6%), в
редко), как считает нужным. Она вольна от 73 — вакуумная экстракция (5,2%), в 84 —
казаться от любой формы подготовки к ро эпизиотомия (6%), в 13 — ручное отделение
дам, которая покажется ей слишком плаценты (0,9%), в 10 случаях дети родились
"обучающей". Она может двигаться, как ей мертвыми (7,1 на тысячу), 22 новорожденных
хочется, во время родов. Супружеские пары были разлучены с матерями и переведены в
могут вести себя совершенно свободно, уеди отделение интенсивного ухода или в педиат
нившись в родильной комнате. рическое отделение.
Ввести свободу как явление в больничную За последние 10 лет Питивьер превратил
практику было непростой и необычной зада ся из традиционного провинциального ро
чей. Действительно, сама идея свободы по дильного отделения в подобие международно
определению кажется несовместимой с идеей го родильного центра, где концентрируются
медицинского учреждения. И все же наш идеи, связанные с новым сознанием, с пони
опыт показал, что на практике может быть манием того, как важно изменить условия
сделано гораздо больше, чем обычно пытают родов. Идея гуманизации родов формирова
ся сделать. В идеальном случае в учреждении лась не только в Питивьере, но и во многих
действительно можно создать атмосферу других местах по всему земному шару. Часто
коллективизма. эти маленькие, изолированные друг от друга
центры новой мысли уделяли основное вни


64


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 64
мание личностным, а не техническим или ме открыть и поддержать возможности женского
дицинским аспектам родов. Они привлекали организма и психики, а также установить
внимание людей, выпавших из русла запад особенности формирования естественной
ной медицины, тех, кто чувствовал потреб связи между новорожденным и матерью? Ка
ность в более духовном подходе к проблеме кова роль мужчины в движении за возвраще
благополучия, тех, кого интересовал терапев ние женщине возможности пережить опыт
тический эффект прикосновения, звука, му родов? Это проблемы, которые волнуют меня.
зыки, света, цвета и воды. Антропологи, фи В настоящее время я серьезно думаю о том,
зиотерапевты, социологи, экологи и работни чтобы уйти из акушерства; настало время
ки просвещения в области деторождения мужчинам уйти из этой области и вернуть
присоединились к нам. В то же время аку женщинам главенство во всем, что касается
шерки и педиатры во всем мире требовали деторождения.
проявления повышенного внимания к дейст Хронический кризис акушерства, зревший
вительным нуждам матерей и новорожденных на протяжении нескольких столетий, сейчас
и пытались привлечь внимание к тому, как достиг своего пика. Революцию, которую мы
эти нужды игнорируются официальной кон ждем, сделают не профессионалы акушеры,
цепцией здравоохранения. Люди, не принад это вообще будут не профессионалы медики.
лежащие к кругу профессионалов, защитники Но это не значит, что науке и медицине уже
прав потребителей и сторонники новых идей, не удастся сделать никакого вклада в эту ре
подвергали сомнению традиционную меди волюцию. В будущем, вероятно, технический
цинскую практику и само отношение тради прогресс сделает возможным применение
ционной медицины к родам и пытались изме беспроволочных мониторов для плода, кото
нить их. рые позволили бы получать важную инфор
Сегодня эти различные группы все актив мацию о его состоянии, не нарушая естест
нее общаются между собой. Несмотря на гео венного хода родов. Достижения таких наук,
графическую отдаленность друг от друга, они как нейрофизиология, несмотря на кажу
создали мощную сеть, связывающую пионе щуюся отдаленность от акушерства, тоже
ров акушерства в Европе, Северной Америке, могли бы способствовать этой революции. Я
Латинской Америке, Новой Зеландии, Авст думаю, что к родам все чаще будут относить
ралии и Японии. Питивьер сыграл важную ся как к бессознательному процессу, который
роль в развитии этих международных связей с успехом могли бы изучать науки, занимаю
и продолжает быть координирующим цен щиеся физиологическими изменениями соз
тром. Последние пятнадцать лет в Питивьере нания, такими, как сон и оргазм. Однако са
собираются для обмена опытом и идеями ро мыми активными участниками этой револю
дители, акушерки, специалисты — медики и ции будут сами женщины.
сторонники альтернативной медицины со То, как женщины рожают, как рождаются
всех концов мира. Сюда приезжали съемоч дети, в большой степени зависит от понима
ные группы и журналисты из Франции, Гер ния обществом природы, науки, здоровья,
мании, Великобритании, Австралии и Япо медицины, свободы и человеческих взаимо
нии. Они снимали сюжеты и брали интервью отношений, особенно отношений между
у персонала отделения и у женщин, рожаю мужчиной и женщиной. Наш честолюбивый
щих здесь. Одну из главных целей нашего проект, цель которого — гуманизация и фе
отделения можно сформулировать так: быть минизация родов, предполагает очень про
катализатором процесса возникновения ново стые средства его реализации. Дело в том,
го понимания. Непрекращающийся поток что местные жительницы, которые рожали в
приезжающих к нам друзей и заинтересован нашем отделении, воспринимают все, что
ных людей помогает нам в распространении здесь происходит, как совершенно обычные
наших идей по всему миру. вещи. Для них наше отношение столь естест
Наша концепция нового мышления, одна венно, что они не понимают, что все эти мно
ко, не дает готовых ответов на многие вопро гочисленные посетители и съемочные группы
сы. Например, как относиться к такому пара здесь делают. Их удивление стоит того, что
доксу: мы полагаемся на данные науки и на бы о нем поразмыслить.
медиков — профессионалов, пытаясь заново




65


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 65
66


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 66
Примечания
1. Область нейрогормональных исследова Lipotropin and Beta Endorphin in Human
ний — ферменты; каждый день появляются Placenta", Life Science 23:2013–2018.
новые гипотезы, новые открытия. Нам ка Prefferbaum, A.; Berger, P.A.; Elliott, G.R.;
жется полезным собрать воедино разрознен Tinklenberg, J.R.; Kopell, B.S.; Barchas, J.D.;
ные библиографические ссылки, которые от and Li, C.H. (1979), "Human EEG Response to
носятся к роли эндорфинов в процессе родов, Beta Endorphin", Psychiatry Research 1:83–88.
проблеме формирования привязанности и к Riss, P.A., and Bieglmayer, C. (1983),
сексуальности вообще. "Immunoreactive Endorphin Peplides in Amniotic
Fluid During Labour", British Journal of
Во, Р.; Maurelli, M.; Nappi, G.; and Savoldi, F. Obstetrics and Gynecology 90(1):49–50.
(1980), "Behavioural and EEG Effects of River, C.; Vale, W., Ling, N.; Brown, M.; and
Synthetic Enkephalin Analogue", II Farmaco Guillemin, R. (1977), "Stimulation in Vivo of the
Ed. Sci. 35:924:932. Secretion of Prolactin and Growth Hormone by
Gautray, J.P.; Jolivet, A.; Vielh, J.P.; and Guillemin, Beta Endorphin", Endocrinology 100:238.
R. (1977), "Presence of Immunoassayable Beta Stein, L., and Belluzi, J.D. (1978), "Brain
Endorphin in Human Amniotic Fluid: Elevation Endorphins and the Sense of Well Being: A
in Cases of Fetal Distress", American Journal of Psychological Hypothesis", Advances in
Obstetrics and Gynecology 129:211. Biochemical Psychopharmacology 18:299.
Gispen, W.H.; Wiegand, V.M.; Bradbury, A.F.; Vanvugt, DA.; Bruni, J.F.; and Mcites, J. (1978),
Hulme, E.G.; Smyth, D.G.; Snell, C.R.; and "Naloxone Inhibition of Stress Induced Increase
Dewied, D (1976), "Induction of Excessive in Prolactin Secretion", Life Science 22:85.
Grooming in the Rat by Fragments of Vizi, E.S, and Volbekas, V (1978), "Modulatory
Lipotropin", Nature 270:357. Role of Dopamine and Beta Endorphin in the
Goland, R.S.; Wardlaw, S.L.; Stark, R.I.; and Release of Oxitocin from Neural Lobe of
Frantz, A.G. (January 1981), "Human Plasma Pituitary", Proceedings of 76th International
Beta Endorphin during Pregnancy, Labor, and Congress on Pharmacology, Paris 1976, p. 562.
Delivery", Journal of Clinical Endocrinology Wardlaw, S.L.; Stark, R.I.; Daniel, S.; and Frantz,
and Metabolism 52(1):74–78 A.G. (May 1981), "Effects of Hypoxia on Beta
Granat, M.; Sharf, M.; and Weissman, B.A. (1980), Endorphin and Beta Lipotropin Release in Fetal,
"Humoral Endorphin in Human Body Fluids Newborn, and Maternal Sleep", Endocrinology
during Pregnancy", Gynecologic and Obstetric 108(5): 1710–1715.
Investigation 11(4):214–218.
Kimball, C.D. (1979), "Do Endorphin Residues of 2. Anderson, D.W., and Barrett, J.T. (1979),
Beta Lipotropin Hormone Reinforce Reproductive "Ultrasound: A New Immunosuppressant",
Functions?" American Journal of Obstetrics Clinical Immunotherapy 14:18–29.
and Gynecology 134(2): 127–135. Liebeskind, D.; Bases, R.; Mendez, F.; Flequin, F.;
Lien, E.L.;Fenichel,R.L.; Garski, V.; Sarantakis, D.; and Koenigsberg, M. (1979), "Sister Chromatid
and Grant, N.H. (1976), "Enkephalin Stimulated Exchanges in Human Lymphocytes after
Prolactic Release", Life Science 19:837. Exposure to Diagnostic Ultrasound", Science
Liotta, A.S., and Krieger, D.T. (1980), "In Vitro 205.
Biosynthesis and Cjmparative Posttranslational "Medical News: Question of Risk Still Hovers over
Processing of Immunoreactive Precursor Routine Prenatal Use of Ultrasound" (1982),
Corticotropin/Beta Endorphin by Human Journal of the American Medical Association,
Placental and Pituitary Cells", Endocrinology 247(16) :2135.
106:1504. Murai, N.; Hoshi, K.; Kang, C.; and Suzuki, M.
Martin, R., and Voigt, K.H. (1981), "Enkerhalins (1975), "Effects of Diagnostic Ultrasound
Coexist with Oxitocin and Vasopressin in Nerve Irradiated during Foetal Stage on Emotional and
Terminals of Rat Neurohypophysis", Nature Cognitive Behavior in Rats", Tohoku Journal of
289:502–504. Experimental Medicine 117(3):225–235.
Moss, I.R.; Conner, H.; Yee, W.F.H.; lorio, P.; and Statmeyer, M.E. (1980), "Research in Ultrasound
Scarpelli, E.M., "Human Endorphin Like Bioeffects: A Public Health View", Birth and the
Immunoreactivity in the Perinatal/Neonatal Family Journal 7(2).
Period", Journal of Pediatrics September
1982:443–445. Dwight, P. (1983), "Midtrimester Amnio
3.
Nakai, Y.; Nakao, K.; Oki.; S.; and Imura, H. centesis" [analysis of 923 cases with neonatal
(1978), "Presence of Immunoreactive Beta



67


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 67
follow up], American Journal of Obstetrics and 5. For a list of studies on the role of endorphins in
Gynecology 146:204. bonding, see note 1.
Hislop, A., and Fairweather, D.V. (1983)
"Amniocentesis and Lung Growth: An Animal 6. A.Ambrose (1969), "An Endrocrine Theory of
Experiment with Clinical Implications", Lancet Infantile Stimulation", in Stimulation in Early
2:1271–1272. Infancy (New York: Academic Press).

4. Rosenblatt, J.S. (1967), "Nonhormonal Basis of 7. Atkinson, S.A.; Bryan, M.H.;and Anderson, G.H.
Maternal Behavior", Science 156:1512–1514. (1978), "Human Milk: Differences in Nitrogen
Rosenblatt, J.S. (1982), "Progress in the Study of Concentration in Milk from Mothers of Term and
Maternal Behavior in Animals", in Klaus, M. and Preterm Infants", Journal of Pediatrics 93:67.
Robertson, M.O., eds., Birth, Interaction, and Gross, S.J.; David, R.J.; and Bauman, L. (1980),
Attachment (Piscataway, N.J.: Johnson & "Nutritional Composition of Milk Produced by
Johnson). Mothers Delivering Preterm", Journal of
Rosenblatt, J.S.; Siegel, H.I.; and Mayer, A.D. Pediatrics 96:641.
(1979), "Progress in the Study of Maternal Gross, S.J.;Rebecca, H.: et. al. (1981), "Elevated Ig
Behavior in the Rat: Hormonal, Nonhormonal, A Concentration in Milk Produced by Mothers
Sensory and Developmental Aspects", in Delivered of Preterm Infants", Journal of
Rosenblatt, J.S., ed., Advances in the Study of Pediatrics 389:393.
Behavior (New York: Academic Press).




Оглавление

Предисловие к английскому изданию............................................................................ 3
Предисловие к русскому изданию ................................................................................. 8
Питивьер .......................................................................................................................10
До рождения..................................................................................................................19
Помощь женщине в родах.............................................................................................28
Первый час и после.......................................................................................................38
Против догм в акушерстве ............................................................................................52
Возрожденные роды ......................................................................................................64
Примечания...................................................................................................................67




68


Scan and layout by Victor Figurnov — Page 68

<<

стр. 3
(всего 3)

СОДЕРЖАНИЕ