<<

стр. 2
(всего 3)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

ния (не исключено, что также потребуется проведение законодательного
Скорая медицинская помощь
лоббирования). Данное профилактическое вмешательство должно быть
представлено как низкозатратная программа, позволяющая людям, ког Больничный уход при передозировке существует в нескольких стра
да то совершившим ошибку, сохранить свою жизнь. Необходимо отме нах Центральной и Восточной Европы. Но даже там, где в обязанности
тить, что налоксон является антагонистом опиатов, и применение препа медицинских служб не входит информирование правоохранительных
рата вызывает крайне неприятные ощущения у потребителя опиатных органов о случаях передозировки, потребители наркотиков продолжают
наркотиков — таким образом, препарат не может быть использован в ка сохранять недоверие — и либо не сообщают о передозировке (не обраща
честве наркотика. Успех проведения акции распространения налоксона в ются в «скорую помощь»), либо делают это в крайнем случае. Но в круп
некоторой степени гарантируется широким использованием легальных ных городах эту проблему можно решить: они имеют хорошо развитую
инъекционных препаратов. систему предоставления услуг «скорой помощи», систему медицинской
Следует иметь в виду, что создание налоксоновых программ26, вероят страховки, и там принята гибкая политика регистрации потребителей
нее всего, окажется возможным не во всех областях. Поэтому IHRD сле наркотиков. Совершенно противоположная ситуация в странах бывшего
дует тщательно выбирать программы поддержки: они должны быть эф СССР и среди цыганских сообществ: боязнь контакта с властью здесь на
фективны как при проведении профилактических мероприятий, так и в столько велика, что решить проблему пока не представляется возмож
области адвокации. Для разработки и поддержки программ необходимо ным. Практически отсутствуют адекватные медицинские услуги в стра
руководство по распространению налоксона. Некоторые из представлен нах Средней Азии.
ных регионов нуждаются в официальной регистрации налоксона, другие На основании всего сказанного первоочередной задачей представля
— в разрешении легальной продажи препарата, третьи — в подходящем ется информирование потребителей о том, как вызвать «скорую по
программном распространении. По мере развития инициативы могут мощь», не привлекая внимания правоохранительных органов (см. бро
возникать определенные сложности, в связи с чем следует заблаговремен шюру о передозировке, выпущенную московским офисом MSF).
но решить вопрос юридической и материально технической базы прове
Меры, направленные на убеждение потребителей наркотиков в необ
дения программ по распространению препарата. Это потребует как мини
ходимости обращения к услугам медицинской помощи в случае передо
мум трех больших грантов в трех странах (или областях). В идеале процесс
зировки, обычно разрабатываются в так называемых рабочих группах, в
предоставления профилактических услуг должен включать последующую
состав которых входят представители здравоохранения, правоохрани
оценку их эффективности, но не следует забывать, что приоритетным
тельных органов и сами потребители. Рабочие группы разрабатывают
всегда является спасение жизни потребителя. В особой мере это замеча
программы и затем согласовывают их со службами «скорой помощи» и
ние касается ситуаций, когда проведение исследований создает препят
полиции27. Но гарантий успеха практически нет: так, например, програм
ствия для оказания необходимой помощи.
ма в городе Санта Круз, штат Калифорния, вынуждена была приостано
Для получения гранта желательно, чтобы выбранная область представля вить свою работу после того, как полиция арестовала свидетеля передози
ла регион в целом. Для каждой области должна быть определена индиви ровки28, хотя именно благодаря деятельности программы потребители
дуальная программа действий: например, для Средней Азии — проведе стали чаще обращаться за медицинской помощью.
ние кампании по официальной регистрации налоксона (возможно, с уча В Западной Австралии некоторое время работала программа, по струк
стием медицинских работников и/или фармацевтических компаний); для туре напоминающая голландскую и предполагающая в случае задержания
Центральной и Восточной Европы — проведение программы распростра потребителя наркотиков сотрудниками полиции обращение в полицей
нения налоксона (по примеру Берлина); для России и соседних с Росси ский участок социальных работников29. Не менее важной составляющей
ей стран — программу, направленную на разрешение легальной продажи программы было посещение социальными работниками медицинских
налоксона (по рецепту врача); в цыганских сообществах — проведение учреждений с целью оказания пациенту, перенесшему передозировку,
программы распространения налоксона без каких либо ограничений. Так психологической помощи и поддержки. Такая связь между местными ме
как подобные инициативы представляют собой «новое слово» в профи
лактике наркопотребления, IHRD и получателям гранта необходимо за 27
Пример заявления австралийской полиции, сделанного по этому вопросу, можно найти в интернете
ручиться политической поддержкой. Оформление заявки потребует от по следующему адресу: http://www.wa.gov.au/drugwestaus/html/contents/publications/reports_official/select
committee/finalappendices/fapp03.pdf.
28
См.: периодические издания г. Санта Круз.
26
Как оказалось, программа по распространению налоксона в Румынии столкнулась с непреодолимыми
См.: Turning Point, Мельбурн, Австралия.
29
юридическими препятствиями.



44 45
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


дицинскими учреждениями и программами снижения вреда вполне при ни привлечь внимание «властей», хотя респонденты из правоохранитель
менима и в некоторых городах изучаемого региона. ных органов заявили, что полиция обычно не реагирует на звонки о пере
дозировке. Некоторые участники программ подчеркнули, что действия
Насколько нам известно, в Центральной Европе одно время существо
правоохранительных органов вызывают гораздо большее недовольство,
вали кареты «скорой помощи», предоставляющие медицинские услуги
нежели действия медицинских служб.
потребителям наркотиков. Но нам неизвестно, были ли они специально
оборудованы именно для оказания первой помощи наркопотребителям, Программы, проводимые в Австралии и США, пытаются установить
или их оборудование было рассчитано на оказание первой помощи всем конструктивные отношения с правоохранительными органами путем
бездомным и неимущим людям? Последнее представляется более вероят проведения встреч, на которых обсуждаются методы профилактики пере
ным. Наличие специализированных карет «скорой помощи», как прави дозировки от опиатов. Усилиями полиции и медицинских служб всех
ло, только усложняет доступ потребителей к «обычным» медицинским ус штатов Австралии было разработано своего рода политическое заявление,
лугам. К тому же подобный подход противоречит главному принципу согласно которому жертвам и свидетелям передозировки была гарантиро
снижения вреда: интеграции потребителей в общество. Но если кареты вана определенная защита. Несмотря на то что в США такого успеха до
«скорой помощи» оказывали услуги всем бездомным и неимущим людям, биться не удалось, встречи с представителями правоохранительных орга
единственной реакцией IHRD могла быть индифферентность, т.к. вопрос нов все таки изменили их отношение к программам снижения вреда. Та
существования данного рода социальной помощи выходит за рамки ее ким образом, в результате подобных встреч могут быть, как минимум,
компетенции. улучшены отношения между программами снижения вреда и правоохра
нительными органами, как максимум, — увеличена доступность меди
Более актуальной представляется идея создания мобильных групп ре
цинских услуг для потребителей наркотиков.
агирования. Принцип действия таких групп примерно тот же, что и у опи
санных выше. К сожалению, деятельность мобильных групп, как прави Инициативы, включающие в себя сотрудничество с правоохранитель
ло, оказывается сопряженной с серьезными проблемами, одной их кото ными органами, требуют наличия «здоровых» взаимоотношений с пред
рых является проблема оформления на постоянной основе сотрудников, ставителями местной власти, например, с министерством здравоохране
необходимых для помощи в случающихся «раз от разу» ситуациях. ния. Успешность сотрудничества IHRD с правоохранительными органа
ми в Центральной Азии позволяет предположить, что в этом регионе ус
Возможно, решением этой проблемы станет оказание помощи при пе
ловия для проведения инициатив в наибольшей степени соответствуют
редозировке по телефону — своего рода дополнение к существующим ме
требуемым. Но в то же время отсутствие адекватной медицинской помо
дицинским услугам. Идея создания служб телефона доверия имеет много
щи в регионе делает необходимыми корректировку цели и задач програм
плюсов, но здесь также могут возникнуть проблемы: 1) юридического и
мы и, возможно, включение в программу распространения налоксона.
политического характера; 2) связанные с отсутствием возможности рас
пространения информации о службе среди потребителей.
Комнаты для инъекций
Недавно служба оказания помощи при передозировке по телефону на
Со стороны участников программ часто поступало предложение о со
чала свою работу в Солт Лейк Сити, штат Юта, США30. Надеемся, что ре
здании комнат для инъекций. Комнаты для инъекций уже доказали свою
зультаты данной инициативы помогут IHRD оценить целесообразность
эффективность во Франкфурте и в нескольких городах Голландии и
ее проведения в других регионах.
Швейцарии31. Но в ряде стран идея будет воспринята как «очевидно недо
Мы имеем весьма ограниченную информацию по Центральной Азии.
пустимая». Например, в странах, на политику которых значительное вли
Бесспорно, доступ к службам скорой медицинской помощи здесь крайне
яние оказывает Католическая церковь. Успешный опыт Австралии32 и не
ограничен. Перед началом проведения любой инициативы в этом регио
скольких государств Европейского союза показывает, что в основном в
не обязательно нужна дополнительная информация.
странах изучаемого региона политических проблем меньше, чем, напри
мер, в Соединенных Штатах.
Сотрудничество с правоохранительными органами
Инициатива комнат для инъекций всецело исходит от участников
В ходе исследования было рассмотрено несколько жалоб о вмешатель программ. Возможно, потому, что для сотрудников программ она по мно
стве правоохранительных органов в ситуации с передозировками. Участ гим причинам просто не представляется возможной. Участники тем не
ники программ из всех областей региона оказались единодушны в своем менее продолжают убеждать, что комнаты для инъекций — одна из самых
нежелании контактировать с медицинскими службами по причине бояз
31
de Jong W., Weber U., 'The professional acceptance of drug use: A closer look at drug consumption rooms in
the Netherlands, Germany and Switzerland', International Journal of Drug Policy, 10 (1999), 99–108.
30
Данные можно получить от организации Utah Harm Reduction Coalition, тел: +1 413 586 2016,
Barkham P., 'Australia opens first heroin injecting room', The Guardian (UK), 8 May 2001.
32
Эл. почта: uhrc@usa.net



46 47
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


эффективных профилактических мер. Необходимо дальнейшее обсужде Героиновая поддержка и другие терапии наркотическими препаратами
ние и поиск возможностей для реализации данной инициативы. также могут быть составляющими профилактики передозировки. В по
следнее время они становятся все более популярны в Западной Европе,
Стратегии, оказывающие непрямое воздействие где реализуется несколько вариантов швейцарской модели (результаты
исследований, проведенных в Западной Европе, недавно нашли подтвер
Профилактика передозировки пока еще является новой стратегией,
ждение в Испании).
поэтому, работая над проблемой, не следует забывать об альтернативных
возможностях. Например, расширение метадоновых программ и обуче СМИ
ние навыкам оказания первой, доврачебной помощи (как будто напря
мую не связанные с профилактикой передозировки), безусловно, влияют Важную роль в профилактике передозировки играет легальность дея
на снижение риска возникновения таковых. Их необходимо будет вклю тельности программ снижения вреда. Внимания широкой общественнос
чить в программы профилактики передозировки, если не последует воз ти можно добиться, если сделать достоянием гласности случаи трагичес
ражений со стороны IHRD. Данные инициативы способны оказать на ки оборванных в результате передозировки жизней современников. Реак
снижение риска передозировки влияние большее, чем, например, бро цией программ снижения вреда станет усиление мер профилактики пере
шюры или руководства, и должны получить дополнительную поддержку дозировки, но важно, что дополнительную поддержку, возможно, полу
даже в случае, если IHRD не будет непосредственно заниматься профи чит сама философия СВ. В Соединенных Штатах появившаяся информа
лактикой передозировки. ция о постоянном увеличении уровня смертности от передозировки сре
ди молодых людей среднего класса мгновенно привлекла внимание об
Реформа законодательства щественности и вызвала серьезную озабоченность.
Таким образом, грамотное использование региональных СМИ спо
В некоторых странах, особенно в Беларуси, России и Украине, рес
собно оказать влияние на изменение отношения общества к традицион
понденты и исследователи пришли к заключению, что для повышения
но непопулярным методам профилактики.
социальной значимости жизни наркопотребителей необходима рефор
ма законодательства. Хотя идея имеет несколько абстрактный характер, Дополнительной рекомендацией является проведение тренингов для
она свидетельствует в пользу того, что реформа законодательства, свя заинтересованных категорий населения (учителей, родителей ПИН) и
занного с потреблением наркотиков, способна снизить стигматизацию привлечение внимания законодателей. Но здесь не исключена вероят
и тем самым повысить значимость жизни потребителей в глазах обще ность негативных последствий — все зависит от реакции представителей
ства. власти и настроений общественности. Вызвать сочувствие и получить
поддержку профилактической работы можно только в том случае, если у
К другим законодательным инициативам, требующим реализации в
целевой группы есть связь с группой риска; если ее нет, положительной
ряде стран представленного региона, относится легализация распростра
оценки со стороны общественности вряд ли стоит ожидать.
нения налоксона. Но для этого нужно добиться официальной регистра
ции налоксона в Центральной Азии и права на его распространение/ле Еще одним методом привлечения общественного внимания является
гальную продажу. обращение к людям, потерявшим своих близких в результате передози
ровки. Эта тактика с успехом была использована в Австралии35 и Соеди
Программы поддержки ненных Штатах. Публичные признания в том, что инициативы снижения
вреда могли бы спасти жизнь близких, как правило, действуют весьма эф
Наиболее успешным и менее всего вызывающим нарекания методом
фективно. Основным препятствием может стать отказ семьи погибшего
профилактики передозировки является проведение метадоновой тера
предавать гласности факт употребления им наркотиков. С интересной
пии33. В последнее время предоставление метадона в контексте программ
инициативой выступила группа наркопотребителей из Москвы: сажать
снижения вреда, очевидно, сказывается на уменьшении уровня смертно
дерево в память о каждом человеке, умершем в результате передозировки.
сти от передозировки34. Реформа метадоновых программ должна вклю
чать уничтожение всех существующих ограничений, иными словами, не
Места заключения/программы лечения
обходимо: 1) разрешить потребителям принимать метадон дома; 2) разра
ботать систему распространения метадона через врачей или аптеки; 3) со Проведение программы обмена игл/шприцев среди заключенных мо
здать мобильные пункты предоставления метадона и т.д. жет быть первым шагом на пути снижения риска передозировки в местах
Ward J., Hall W., Mattick R., 'Role of maintenance treatment in opioid dependence', Lancet, 353 (1999),
33


221–226.
35 См.: записи Тони Тримингема на интернет странице Центра Линдесмит, сделанные на
34
Langendam M., van Brussel G., Coutinho R., van Ameijden E., 'The impact of harm reduction based Конференции по проблемам героиновой передозировки, январь 2000 г., Сиэтл, США.
methadone treatment on mortality among heroin users', Am J Public Health, 91 (2001), 774–780.


48 49
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


заключения. Один из респондентов заметил, что наличие данной про следует разрабатывать с учетом возможного употребления алкоголя, на
граммы позволяет не делать инъекцию всей дозы при опасности появле пример: «Употребление алкоголя вместе с героином в значительной сте
ния охраны. Инициативами, которые непосредственно связаны с пробле пени повышает риск смерти от передозировки. Основная проблема за
мой передозировки, являются обучение заключенных методам профи ключается в том, что в состоянии опьянения вы не отдаете себе отчет в
лактики рецидива употребления, их участие в метадоновых программах количестве употребляемого героина. Но вы понимаете, какое количество
(после освобождения), распространение налоксона среди тех, кто в ско спиртных напитков можете позволить себе после того, как сделаете
ром времени должен выйти на свободу. инъекцию. Таким образом, если вы колитесь и пьете — сначала колитесь,
а потом пейте».
Предложения, рассмотренные выше, могут быть применимы и для
программ лечения, основанных на воздержании от употребления. Но ре Успех большей части описанных выше профилактических вмеша
зультаты нескольких серьезных исследований36, а также данные, получен тельств зависит от возможности их совместного проведения с другими
ные недавно в Нью Йорке37, позволяют предположить, что лечение, ос программами. Например, распространение налоксона может потребовать
нованное на воздержании от употребления, является одним их факторов наличия партнерских отношений с местными медицинскими структура
риска передозировки. Программам лечения рекомендуется рассмотреть ми или проведения тренингов по профилактике передозировки. Необхо
возможность сотрудничества с программами снижения вреда в таких об димо популяризировать идею проведения именно таких, комплексных
ластях, как распространение налоксона среди пациентов в ходе или по мер, но только в случае, если они не помешают проведению целевых ме
окончании программы лечения и проведение обучения методам профи роприятий уже существующих программ.
лактики рецидива.
Выводы
Переход к курению
Результаты данного исследования позволяют сделать вывод, что IHRD
Некоторые эксперты снижения вреда предложили сотрудникам про нужно развивать целевые грантовые программы по профилактике пере
грамм распространять среди потребителей идею курения героина (инъек дозировки в регионе.
ционный прием героина или стимуляторов является самым большим фак Так как IHRD располагает ограниченными ресурсами, заявка на полу
тором риска передозировки)38,39. Наиболее серьезной проблемой здесь по чение грантов для проведения профилактики передозировки должна по
прежнему остается стигматизация потребителей инъекционных наркоти казать понимание сути и цели исследования, а также информированность
ков. Кроме того, по мнению респондентов, в некоторых странах региона по ситуации с передозировкой, необходимую для того, чтобы определить,
переход к курению невозможен по причине устоявшийся культуры инъек когда следует начать проведение профилактических мероприятий (коли
ционного употребления. Единственный случай перехода к курению на чество случаев летальных исходов в результате передозировки может ва
уровне целой популяции был зафиксирован в Роттердаме, Голландия40. рьироваться, но должно достичь определенного уровня, чтобы профилак
тика существенно повлияла на снижение уровня смертности). В связи с
Проблема употребления алкоголя тем что профилактика передозировки представляет собой развивающую
ся область медицины, сотрудники программ должны быть готовы к науч
Некоторые респонденты предложили обратить внимание на проблему
ному обсуждению проблемы (в частности, все исследования по распро
употребления алкоголя. Учитывая взаимосвязь между сочетанным упот
странению налоксона должны быть опубликованы). Распространение на
реблением опиатов и алкоголя и частотой происходящих передозировок,
локсона должно стать основным условием предоставления гранта: имен
логично предположить, что программы профилактики употребления ал
но это может способствовать снижению уровня смертности. Одним из ус
коголя могут оказать серьезное влияние на предупреждение случаев пере
ловий предоставления гранта может быть комбинация нескольких про
дозировки. По крайней мере советы по профилактике передозировки
филактических мероприятий, описанных ранее в данном отчете.
Необходимо проанализировать, насколько профилактика передози
См., например, Tagliaro F., de Battisti Z., 'Death from heroin overdose: Findings from hair analysis', Lancet,
36


351 (1998), 1923–1925. ровки приоритетней других проблем, входящих в область интересов
IHRD. Передозировка — это не инфекционное заболевание, и потому
37
Vlahov D., et al., Forthcoming letter.
профилактика передозировки не всегда может быть успешной. Даже если
38
Wodak A., 'Responding to the epidemic of drug overdose deaths [Editorial]', Current Therapeutics, 40 (1999),
9–11.
удастся снизить уровень передозировки на несколько лет — могут изме
Grund J., 'Health consequences of chasing and injection: A comparison' in Grund J., Drug use as a social ritual:
39
ниться ее причины. Профилактика передозировки является даже более
Funciotnality, symbolism and determinants of self regulation, (Rotterdam, Netherlands: Instituut voor
сложной задачей, чем профилактика ВИЧ. В областях с высоким уровнем
Verslavingsonderzoek (IVO), 1993), 129–145.
смертности от передозировки проведение профилактических меропри
Grund J., 'Health consequences of chasing and injection: A comparison' in Grund J., Drug use as a social ritual:
40


ятий в первую очередь продиктовано необходимостью спасения жизни
Funciotnality, symbolism and determinants of self regulation, (Rotterdam, Netherlands: Instituut voor
Verslavingsonderzoek (IVO), 1993), 129–145.

50 51
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


потребителей наркотиков. В некоторых областях проведение профилак дения с сотрудниками IHRD и бывшим директором IHRD Жаном Полем
тических мероприятий может благотворно сказаться на отношениях меж Грундом.
ду сотрудниками программ снижения вреда, наркопотребителями и пред
Результаты
ставителями местной власти, хотя где то проблема может и не восприни
маться как таковая. В областях с небольшим количеством летальных ис Результаты представляют собой личное мнение респондентов; ника
ходов от передозировки и сравнительно молодой популяцией потребите ких дополнительных исследований, подтверждающих представленную
лей наркотиков существует реальная возможность снизить возможный информацию, не проводилось.
уровень смертности путем проведения профилактических мероприятий.
В ходе исследования участники неожиданно столкнулись с проблемой
Для реализации поставленных в данном исследовании задач важно по
«языкового барьера». Респонденты так и смогли понять вопроса, прохо
мнить: в настоящий момент у IHRD есть шанс оказать серьезное влияние
дили они лечение наркозависимости во время последней передозировки
на восприятие и оценку проблемы передозировки и, следовательно, на
или нет. Необходимость перевода создавала огромные препятствия для
предупреждение летальных случаев и повышение ценности жизни потре
подробных, детальных ответов. Большинству респондентов «не хватало
бителей наркотиков в глазах общества.
слов», чтобы описать свои идеи и опыт. Ситуация усугублялась тем, что
данные были в определенной степени лишь предположительными, а не
Благодарности
полученными в результате объективных наблюдений. В ходе исследова
Спасибо Кэтрин МакГрегор за предоставление Australia Drug and ния так не удалось выяснить различия, существующие между городскими
Alcohol Services Council of South инструмента для проведения опроса и сельскими сообществами, так как большинство респондентов оказа
наркопотребителей. Спасибо Хитер Месчери за руководство, основанное лись жителями городских центров.
на исследовании проекта UFO в Санта Круз, Калифорния.
Демография
Приложение А: методы и результаты Всего в ходе исследования был проведен 71 опрос. В число респонден
тов входили участники и сотрудники программ, а также технические со
ветники. Кроме того, перед началом сбора данных состоялись интервью с
Методы
сотрудниками IHRD в Нью Йорке. Среди опрошенных 50% — мужчины,
Инструменты исследования (см. Приложение Б) были разработаны на 50% — женщины; средний возраст опрошенных — 35 лет; 43% респонден
основе применявшихся в исследованиях в Соединенных Штатах и Ав тов являлись потребителями наркотиков; 57% — техническими советни
стралии (см. раздел «Благодарности»), проведенных при помощи сотруд ками, социальными и аутрич работниками, сотрудниками проектов, вра
ников IHRD, и включали: демографические данные, уровень осведом чами, менеджерами и психологами проектов (таблица 1). Некоторые оп
ленности в области передозировки; частоту передозировки и ее послед росы не были подвергнуты анализу в связи с проблемами функциониро
ствия; мнение о риске передозировки среди сотрудников программ и по вания обычной и электронной почты41.
требителей; личный опыт в области передозировки; местные службы и за
Эпидемиология
конодательство; профилактические мероприятия и политика проектов,
финансируемых IHRD; нынешние попытки изменения законодательст Наиболее важным результатом исследования стало выявление недо
ва; приоритетность проблемы передозировки; рекомендации к проведе статка информации — причем не только касающейся степени распро
нию мероприятий, связанных с профилактикой передозировки. странения передозировки, но и возможности проведения мероприятий
Анкетирование проводилось во Франкфурте, во время семинара, в по профилактике передозировки и смертельных исходов как результата
устной (по телефону) или письменной форме среди ведущих представите передозировки.
лей программ, осуществляющих свою деятельность при поддержке IHRD Большинство респондентов могли определить симптомы опиатной
в странах Центральной и Восточной Европы, бывшего СССР и Средней передозировки, но лишь немногие из них могли определить симптомы
Азии. В число ведущих представителей программ входили сотрудники и передозировки от амфетаминов и стимуляторов. Как выяснилось, ни в
участники проектов, персонал IHRD, руководители программ по обще одном из представленных регионов не ведется статистика по передози
ственному здравоохранению Института «Открытое общество» и техниче
ские советники IHRD. 41
Было предпринято несколько попыток установить связь с каждой страной, но из за нехватки времени
За три месяца было предпринято по крайней мере две попытки свя и ресурсов исследователи решили сконцентрировать внимание на работе с наиболее доступными
респондентами. Контакт был ограничен по причине низкого качества телефонной связи, а также в
заться с каждой программой IHRD; проводились неформальные обсуж связи с проблемой электронной почты (возможно, обусловленной несовместимостью шрифтов).



52 53
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


Таблица 1. Выборка и популяции по обсуждаемым странам и областям* респондент сообщил о проведенном в 1999 году московским офисом MSF
небольшом исследовании по передозировке.
Обсуждаемая Kоличество Kоличество программ
Обсуждаемая область Некоторые респонденты отметили увеличение количества передо
страна опросов IHRD в стране
зировок в последние пять лет (например, в Болгарии и Польше — табли
Албания 3
ца 2). Согласно информации, полученной от организации МОНАР и Ин
ститута психиатрии и неврологии, большая часть передозировок в Поль
Беларусь Могилев, Бобруйск, Витебск, Пинск 11 8
ше приходится на молодых, экспериментирующих потребителей. Один из
Болгария Технический советник 1 8
респондентов подчеркнул, что в городе Констанца (Румыния) случаи пе
Чехия Технический советник 1 4 редозировки участились после того, как аптеки сократили объем продава
емых чистых наркотиков. По мнению респондента (технический совет
Эстония 3
ник), наиболее серьезно проблема передозировки стоит в Кыргызстане,
Венгрия 2
особенно в Караганде и Токмоке. В Польше на сегодняшний день не за
Kазахстан Технический советник 1 6 фиксировано ни одного случая передозировки, связанной с употреблени
ем метадона; то же самое относится и к другим странам региона.
Kыргызстан Технический советник 1 3
Латвия Рига 4 3
Таблица 2. Число ежегодных случаев передозировок
Литва Висагинас 4 4
(по оценкам респондентов)
Македония 2
Примерное коли- Примерное коли- Респонденты отмети-
Молдова 7 Обсуждаемая чество передози- чество передози- Географический ли недавнее повыше-
страна ровок не со смер- ровок со смер- уровень оценки ние распространен-
Польша Kраков 14 15 тельным исходом тельным исходом ности передозировки
Румыния Технический советник 2 9 Беларусь 10–13 5 Местный
Санкт-Петербург, Астрахань,
Болгария Да
Россия Kазань, Архангельск, Воронеж, 8 46
Элиста, Ярославль Чехия 52
Словакия Технический советник 1 6 Kазахстан
Таджикистан Душанбе, Хузард 10 3 Kыргызстан Да
Туркменистан 2 Латвия 150–1000 105 Национальный
Украина Николаев, Львов 12 24 Местный/
Литва 2–10 0; 22–28 национальный
Германия Франкфурт 3 Нет
Польша Да
* Суммы могут не совпадать, так как некоторые респонденты говорили о более чем одном регионе.
Румыния Да
Местный/
Россия 1–4000 31–200
ровкам и летальным исходам от передозировки. Но исследователей это не национальный
удивило: статистика по передозировкам отсутствует в Западной Европе и
Словакия Да
Северной Америке. Данные о количестве передозировок сильно варьиру
Таджикистан 3–200 13 Местный
ются: от одной до 4000 (от 0 до 150 с летальным исходом) в год. Например,
в Латвии, по оценкам респондентов, ежегодно происходит около 330 пе Украина 3–150 7 Местный
редозировок без летального исхода, хотя директор службы «скорой помо Германия 25–450 0
щи» заявил, что в 2000 году было зафиксировано 956 случаев. В целом, по
мнению респондентов, больше всего передозировок происходит в Лат
При передозировке присутствовали 78% респондентов (за исключени
вии, России и Таджикистане; меньше всего — в Литве и Беларуси42. Один
ем технических советников), 90% «помнят, что слышали по крайней мере
об одной передозировке, происшедшей в прошлом году». Из 28 описан
ных случаев передозировки 18 произошли в результате инъекционного
42
Эмилем Субата были представлены следующие данные по передозировке со смертельным исходом в
Литве: 1996 г. — 22; 1997 г. — 23; 1998 г. — 14; 1999 г. — 28.



54 55
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


употребления опиатов, 10 — в результате употребления «клубных» нарко Один из респондентов предположил, что в России существенное вли
тиков (все они — в городе Габбс; сведения получены от технического со яние на уменьшение случаев передозировки может оказать распростра
ветника), таблеток или других не инъекционных или не опиатных нарко ненный здесь принцип группового употребления наркотиков и традици
тиков (Центральная и Восточная Европа); 54% описанных случаев про онно сохраняемые связи потребителей с их семьями и друзьями. Но, по
изошли в результате сопутствующего употребления опиатов и других нар замечанию другого респондента, потребители в Москве предпочитают де
котиков (амфетаминов, бензодиазепинов, алкоголя). Все случаи передо лать инъекции в одиночку либо объединяться в совсем небольшие груп
зировки произошли или в домах потребителей, или на улице, или в домах пы. В некоторых российских городах, например в Ярославле, беспокой
наркоторговцев. ство вызывает другая проблема: все возрастающее количество неопытных
ПИН, употребляющих наркотики эпизодически.
По мнению респондентов, 76% передозировок связаны с употребле
нием опиатов. Среди причин передозировки были названы: употребление Примерно 85% респондентов на вопрос о личном опыте передозиров
большего, чем обычно, количества наркотика (37%); сопутствующее упо ки ответили положительно (среднее число=3, в диапазоне от 1 до 15).
требление двух или нескольких наркотиков (34%); употребление более Мнение о возможности повторной передозировки варьировалось от «ско
сильного наркотика (19%). Один респондент из Болгарии предположил, рее нет» до «очень возможно», причем содержание ответов не было обус
что уровень распространенности передозировки увеличился из за приоб ловлено количеством передозировок в прошлом. Средний возраст потре
ретения более сильного героина из других источников, практики сопут бителя, впервые пережившего передозировку, составляет от 15 до 34 лет.
ствующего употребления двух или нескольких наркотиков и отсутствия в Большинство респондентов считают главной причиной последней пере
небольших городах программ снижения вреда. По замечанию респонден дозировки количество или качество наркотика (46%); для 20% это — со
та из Словакии, чаще всего передозировки происходят весной. К сожале путствующее употребление алкоголя или бензодиазепинов; 24% заявили,
нию, большая часть респондентов не смогла ответить на вопрос, прохо что не задумывались о риске или хотели покончить жизнь самоубий
дил ли человек, пострадавший от передозировки, лечение от наркозави ством; 8% посчитали, что причина заключается в недавнем периоде пере
симости или нет. рыва в употреблении. Две трети респондентов заявили, что проходили ле
чение в медицинских учреждениях; некоторые отметили, что лежали в
Таблица 3. Процент описанных случаев больнице несколько дней (в основном респонденты из Украины).
и некоторые обстоятельства передозировки
Места заключения
% случаев, описанных О передозировках в местах заключения не было собрано никакой значи
Обстоятельства респондентами
тельной информации. Менеджер проекта из Латвии заявил, что знает о пя
ти случаях передозировки со смертельным исходом в местах заключения.
Прием опиатов 100
Менеджер проекта по тюрьмам в Украине считает, что «в тюрьмах так мало
Сопутствующий прием бензодиазепинов 45
наркотиков, что случаи передозировки там просто невозможны». Другие
респонденты не обладали какой либо информацией по этому вопросу.
Сопутствующий прием амфетаминов 20
Прием героина 76
Действия в случае передозировки
Основная причина передозировки
Действия свидетелей
Употребление большего количества наркотика 37
В ходе опросов стало очевидным, какая первая помощь обычно оказы
Сопутствующее употребление двух или нескольких наркотиков 34
вается при передозировке. Например, среди украинских потребителей
распространены инъекции кипяченой воды. Эта практика достаточно по
Употребление более сильного наркотика 19
пулярна и в России. Один респондент из России рассказал об инъекции
Вторичная причина передозировки
аммония. Другой респондент рассказал, что сделал пострадавшему
инъекцию всех растворов, найденных в аптечке. В Беларуси одного по
Недавний период перерыва в употреблении 22
страдавшего заставили принять витамины. Перечисленные практики бы
Сопутствующее употребление алкоголя 18
ли определены респондентами как «широко распространенные». В Сло
вакии, России, Польше, Румынии, Чехии и Македонии при передозиров
Безразличное отношение к риску 15
ке часто делают инъекцию соленой воды. Все респонденты считали глав
Попытка самоубийства 10
ной задачей привести пострадавшего в чувство своими силами, по воз


56 57
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


можности не обращаясь в «скорую помощь». За медицинской помощью тактировать с медицинскими службами является именно страх привлечь
обращались только в Польше и Украине. Один респондент из Кракова внимание «властей». В то же время представители правоохранительных ор
рассказал, что успешно сделал инъекцию наркана (налоксона) и тем са ганов заявили, что не проявляют какого либо особого интереса к случаям
мым привел пострадавшего в чувство. передозировки. В Латвии в обязанности «скорой помощи» не входит сооб
щать полиции о передозировке, но слухи о привлечении полиции заставля
Действия правоохранительных органов ют потребителей отказываться от помощи медиков. Респонденты рассказа
ли, что в Румынии, Македонии, Словении, Чехии и Польше принято ос
Большинство респондентов заявили, что в случаях передозировки у
тавлять пострадавших от передозировки на улице и только затем вызывать
них не возникало проблем с правоохранительными органами, но, по мне
«скорую помощь». Информация, полученная от организации МОНАР и
нию некоторых технических советников, это происходило только из за
Института психиатрии и неврологии, подтверждает эти данные: обычно
недостатка ресурсов у органов правопорядка. Участники программ из Ук
при необходимости вызвать «скорую помощь» друзья пострадавшего остав
раины, Таджикистана, Польши и Беларуси заявили, что не обращались за
ляют его в каком либо общественном месте и набирают «111», хотя, как
медицинской помощью по причине боязни уголовной ответственности;
правило, «скорые» приезжают без сопровождения полиции.
другие не делали этого потому, что пострадавший самостоятельно прихо
дил в чувство. Один из технических советников отметил, что в России Действия служб «скорой помощи»
большая часть передозировок происходит дома, и свидетели не обраща
ются за медицинской помощью либо из за того, что российские больни Теоретически медицинские службы существуют во всех регионах, но
цы не могут ее предоставить, либо по причине боязни проблем «с властя обращения потребителей наркотиков к их услугам происходят крайне
ми». В действительности больницы в крупных российских городах имеют редко из за нехватки/отсутствия ресурсов, из за боязни вмешательства
и определенный запас налоксона, и обученный персонал; один респон «властей» и возможной, вследствие этого, стигматизации. Украинские ре
дент рассказал, что служба «скорой помощи» даже редактирует печатные спонденты заявили, что «скорые» приезжают, если диспетчеру не сооб
материалы программы снижения вреда. Никто из респондентов не был щать об употреблении наркотиков — ограничиться описанием симпто
арестован в случае передозировки, но нескольких респондентов из Укра мов. Хотя кареты «скорой помощи» в Украине в любом случае не распо
ины и Чехии полиция все таки допросила. Как отметил один из россий лагают запасом налоксона (та же ситуация в Беларуси) (таблица 4). В Лат
ских респондентов (сотрудник программы/потребитель), «все боятся зво вии в каретах «скорой помощи» имеется налоксон; пострадавший от пе
нить в “скорую”, так как врачи обычно вызывают милицию. У милиции редозировки обычно госпитализируется. В Литве — похожая система. В
есть право задержать любого на три дня без предъявления обвинения (не Софии (Болгария) медицинский персонал также использует налоксон. В
которые респонденты заявили, что на 30 дней). Если потребителя задер остальных городах Болгарии обычно применяются другие препараты. В
живают, он обычно предлагает милиции деньги или заключает сделку; Словакии скорая медицинская помощь располагает запасом налоксона и
они дают ему наркотики, а он снабжает их информацией. Обычно мили приезжает через 5–50 минут, в зависимости от места нахождения постра
ция очень жестоко обращается с потребителями». давшего; к сожалению, на город с 80 000 жителями приходится одна каре
та «скорой помощи». Пользоваться налоксоном в Словакии могут только
Согласно некоторым данным, милиция в России и Беларуси выезжает
врачи, и если аутрич работники находят человека с передозировкой, они
по всем звонкам о передозировке. Технический советник из России за
сразу вызывают «скорую».
явил, что службы «скорой помощи» обязаны сообщать представителям
власти обо всех случаях отравления — то же относится к больницам. Хо В столице Македонии Скопье налоксона нет; усилия работников «ско
тя на самом деле службы «скорой помощи» связываются с милицией рой помощи» ограничиваются искусственным дыханием. В Польше меди
только в случае обнаружения пострадавших на улице или у дверей боль цинские службы широко доступны, пострадавших от передозировки до
ницы. Когда пострадавший находится дома, это происходит, если очевид ставляют в больницы, иногда — в отделения токсикологии, но распростра
ны показания к госпитализации. В то же время, по словам других респон нять налоксон среди наркопотребителей запрещено. Службы «скорой по
мощи» обычно используют налоксон и анексет (флумазенил)43. В Чехии
дентов, милиция приезжает в случае смерти или при подозрении, что по
страдавший не сам сделал инъекцию. Правоохранительные органы в го применяется налоксон. Респонденты из Румынии считают, что налоксон в
роде Токмок (Кыргызстан) ставят пострадавших от передозировки на
учет, «как наркоманов», и иногда даже арестовывают их. 43
Анексет (флумазенил) является антагонистом бензодиазепинов; употребление — инъекционное;
Сведения о роли правоохранительных органов в ситуациях с передози функциональное назначение — стимуляция дыхательной деятельности. У данного препарата могут быть
серьезные побочные последствия, в случае одновременного использования других препаратов
ровкой сильно отличаются. Никто из респондентов ни разу не был задер (особенно антидепрессантов) не исключены конвульсии и даже смерть. Анексет обычно применяют в
жан, и только трое слышали о проведении серьезного расследования — психиатрических клиниках; препарат необходимо вводить пациенту каждые 20 минут. Назначение и
большинство участников программ заявили, что причиной нежелания кон прием должны производиться строго в медицинских учреждениях.



58 59
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


их стране недоступен, но знают, что вместо него используется налорфин: вать на случаи передозировки. Один из респондентов рассказал, что в
смесь агониста и антагониста опиатов44. В Казахстане, Таджикистане и России пострадавшие от передозировки проходят курс лечения в «специ
Кыргызстане налоксон как официальный препарат не зарегистрирован. альных палатах» в течение недели, тогда как другой заявил, что, если с пе
редозировкой не связано какое либо преступление, пациента выписыва
Таблица 4. Доступность медицинских препаратов ют через 24 часа.
(по результатам исследования)
Было отмечено, что скорая медицинская помощь максимально доступ
на в Хорватии и Болгарии; гораздо менее — в Румынии; а самая печальная
Доступность налоксона Другие препараты
ситуация — в Македонии. Официально это объясняют отсутствием средств
Беларусь Не в «скорой помощи» и инфраструктуры для содержания парка машин «скорой помощи».
Один из респондентов считает, что причина — в отсутствии какого бы
Болгария «Скорая помощь»/больницы Другие (неизвестно)
то ни было контакта между цыганскими сообществами и службами меди
Чехия «Скорая помощь»/больницы
цинской и социальной помощи. Другой респондент при обсуждении
проблемы цыганских сообществ в Болгарии отметил, что цыганские се
Kазахстан Не зарегистрирован Kардиамин
мьи обычно не располагают телефонной связью и крайне недоверчиво от
Kыргызстан Не зарегистрирован
носятся к медицинским службам.
Латвия «Скорая помощь»/больницы Большинству технических советников был задан вопрос, считают ли
они главной причиной нежелания обращаться за медицинской помощью
Литва «Скорая помощь»/больницы
возможную стигматизацию. Только один из них ответил на вопрос поло
Македония Нет жительно. Опасаясь стигматизации, многие семьи склонны скрывать, что
их близкий являлся потребителем, и даже смерть его объясняют «обыч
«Скорая помощь»/больницы, одно сообщение
Польша Анексет
о нелегальном использовании потребителем ной» болезнью. Вместе с тем, по мнению ряда респондентов, «крайне не
верно считать, что стигма может стать причиной отказа от получения ме
Румыния Нет Налорфин
дицинской помощи».
Россия «Скорая помощь» (только в крупных городах) Kардиамин, кофеин
Современные профилактические вмешательства
Словакия «Скорая помощь»/больницы
Во всех изученных регионах проделанной работы оказалось явно недо
Таджикистан Не зарегистрирован
статочно для решения проблемы передозировки. Большинство респонден
тов отметили наличие брошюр и деятельность аутрич работников по рас
Украина Не в «скорой помощи»
пространению информации о передозировке (какой именно — не уточня
Германия «Скорая помощь»/больницы/распространение
лось). «Инициатива здоровья» в Болгарии выпустила руководство по без
опасному употреблению наркотиков и профилактике передозировки. Кни
В Болгарии и России скорая медицинская помощь предоставляется
ги и брошюры по уходу за венами и правильному инъекционному употреб
бесплатно, в государствах — бывших республиках СССР она «покрывает
лению в Болгарии доступны всем. В российских проектах ситуация не
ся» медицинской страховкой. Налоксон имеется практически во всех от
сколько противоречива: один технический советник заявил, что передози
делениях «скорой помощи», и только в крупных российских городах — в
ровка не является серьезной проблемой, другой — что все проекты в пер
каретах «скорой помощи». В других городах службы «скорой помощи»
вую очередь занимаются именно распространением информации о передо
обычно используют кардиамин — стимулятор сердечной деятельности45.
зировке. Московский аутрич проект уже два года обучает потребителей по
Один респондент из числа технических советников сообщил, что «скорая
ведению при передозировке, и это, по убеждению сотрудников, в значи
помощь», как правило, приезжает «очень поздно». Этот факт заставляет
тельной степени помогает преодолеть мифы, связанные с данной пробле
потребителей думать, что медицинские службы могут вовсе не реагиро
мой. В 2000 году в России в рамках реализации программы снижения вре
да начато распространение налоксона46. Информацию о передозировке
44
Главной проблемой распространения налорфина является то, что это агонист/антагонист опиатов, и
включают во все брошюры, распространяемые в московских тюрьмах.
потому может быть использован потребителем лишь в случае, если у него нет другого наркотика, и до
того, как возникнет необходимость в препарате при передозировке.
По словам респондента из Латвии, республиканская программа обме
45
Так как кардиамин является стимулятором сердечной деятельности, он не оказывает прямого
на шприцев располагает квалифицированными медицинскими специа
воздействия при опиатной передозировке, главным симптомом которой является подавление
респираторной активности. Если передозировка произошла в результате приема бензодиазепинов,
препарат может оказать определенное воздействие на сердечную деятельность. 46
Согласно отчету технического советника.



60 61
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


листами, снабжена аптечками и в случае передозировки осуществляет Таблица 5. Возможные профилактические вмешательства
функции «скорой помощи». В Украине проект снижения вреда выпуска
ет информационные материалы по безопасному употреблению наркоти Возможные
ков. Сотрудниками проекта являются бывшие или активные потребители Kатегория Вмешательство регионы проведения
наркотиков (финансовое обеспечение Британского совета). Респонденты (респонденты)
украинской и большинства других программ обмена шприцев отметили, Сбор предварительных
что не позволяют потребителям приносить в проект наркотики. Респон данных: смертность, коли-
чество вызовов «скорой по- Повсеместно
денты из Польши заявили, что им неизвестно о каких либо усилиях,
Исследования мощи», обращение в мед- (Польша,
предпринимаемых в области профилактики передозировки. Практически учреждения. Социологи- Болгария, Чехия)
та же ситуация в Словакии: единственная информация, доступная потре ческие исследования среди
бителям, — по риску сопутствующего употребления двух или нескольких потребителей наркотиков
наркотиков. Частота и обстоятельства
Повсеместно
передозировки и случаев (Польша, Болгария)
При получении гранта от IHRD многие программы заявляли о необхо
смертельного исхода
димости разработки брошюр по передозировке. В Румынии Дэн Бигг
провел для сотрудников программ семинар по распространению налоксо Стратегии лечения Повсеместно
передозировки (Польша, Болгария)
на, но программы так и не получили доступа к данному препарату.
Факторы, связанные с пов- Повсеместно
Согласно отчету технического советника, стоимость метадоновой те
торной передозировкой (исследователи)
рапии в Польше и Латвии «покрывается» медицинской страховкой. Про
Влияние передозировки на Повсеместно
граммы метадоновой терапии в Польше не оказали заметного влияния на
возможность употребления (исследователи)
уменьшение количества передозировок. Возможно, это произошло из за наркотиков в будущем
того, что существует только 11 программ, обслуживающих 800 пациентов,
Исследование военно- Россия
тогда как в стране насчитывается более 40 000 потребителей. По мнению служащих, возвращаю- (технический
технического советника, продолжительность ожидания терапии увеличи щихся из Чечни (Россия) советник)
вает риск передозировки, но он не смог подтвердить свое предположение
Исследования Распространение
фактическими данными (не считая информации, полученной от полиции Повсеместно
вмешательств налоксона
и медицинских учреждений и ничем не подтвержденной). Другой техни
Оценка программ (аутрич- Повсеместно
ческий советник отметил, что, если врачи нарушают правила и разреша
(исследователи)
работа, брошюры и пр.)
ют пациентам употреблять метадон в домашних условиях, это не влияет
на официальную политику. Никто из респондентов не располагал инфор Проведение совместных
мацией о программах распространения налоксона в Польше, хотя один исследований со службами
«скорой помощи», боль-
потребитель из Кракова заявил, что однажды он сделал инъекцию этого ницами, местными учреж-
препарата пострадавшему от передозировки. дениями здравоохранения
Публикации
Возможные профилактические вмешательства
Повсеместно
Руководство
В ходе интервью обсуждалось множество концепций профилактичес (Чехия, Словакия)
ких вмешательств. На их основе была разработана таблица 5.
Брошюры Повсеместно
Большинство респондентов считает, что для потребителей наркотиков
Централизованная Россия (техни-
проблема передозировки является самым главным вопросом — вопросом система ческий советник)
«жизненной важности». Вместе с тем определенная часть респондентов
Повсеместно, цы-
убеждена, что предпочтение должно быть отдано профилактике ВИЧ и
ганские сообщества
гепатитов. Передозировка в этом случае как бы сохраняет за собой статус (несколько техни-
«серьезной проблемы». Но, к сожалению, этого нельзя сказать о пробле ческих советников,
Участие потребителей
сотрудники про-
ме профилактики летальных исходов. В большинстве стран распростра
грамм, участники
нено мнение, что главной причиной передозировки является ненадеж программ из Поль-
ность наркотических препаратов. ши и Румынии)



62 63
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР



Возможные
Возможные
Kатегория Вмешательство регионы проведения
Kатегория Вмешательство регионы проведения
(респонденты)
(респонденты)
Чехия, Беларусь,
Повсеместно (неско-
Тренинги Kыргызстан
лько респондентов)
Распространение через (технические со-
Информация о профилак- программы обмена игл ветники), Польша
тике передозировки, (участники
оказание первой помощи программы)
«Развенчание» мифов
Технические
Легальная продажа
Повсеместно (Сло- советники
вакия, Центральная
Сотрудники программ Скорая медицинская помощь
Азия, технические
советники)
Специальные кареты Украина (участни-
«скорой помощи» ки программы)
Повсеместно
Участники программ (Чехия, Румыния,
Мобильные команды
Центральная Азия)
«скорой помощи» при Украина
передозировке
Менеджер проекта
Общественность
из Латвии
Служба «телефона
Украина
доверия»
Наркоторговцы Румыния
Создание рабочих групп Kазахстан,
Правоохранительные Менеджер проекта
с участием представи- Таджикистан,
органы из Латвии
телей местной власти Kыргызстан
Менеджер проекта
Учителя Стратегии по улучшению
из Латвии Украина
отношения к потребите- (менеджер
лям со стороны право-
Польша (Польша, проекта)
Больницы охранительных органов
участники проекта)
Оказание первичной Kыргызстан
Расширение аутрич- Польша, все стра-
медицинской помощи в (технический
работы и «равного» ны (участники и со-
пунктах обмена шприцев советник)
обучения трудники проектов)
Польша, Чехия и
Румыния, Укра- Kомнаты для
По типу Франкфурта другие страны (участ-
ина, Беларусь, Сло- инъекций
Реформа ники программ)
Налоксон вакия (технические
законодательства советники, сотруд-
Программы поддержки
ники проектов)
Польша, Латвия, Ру-
Изучение Повсеместно (техни- мыния и другие
законодательства ческие советники) Расширение
страны (исследова-
метадоновых программ
тели, технические
Kазахстан, Таджи-
советники)
Официальная кистан, Kыргыз-
регистрация препарата стан (технические Польша (техни-
Метадоновая реформа
советники) ческий советник)
Распространение Все страны Героиновая поддержка Исследователи
Повсеместно (тех- СМИ
Три грантовые програм- нические советни-
мы (по 1 на область) ки, исследователи) Обучение
Болгария
общественности
Центральная и Вос-
точная Европа/рус- Привлечение внимания
Распространение через скоговорящие стра- общественности к слу-
врачей/больницы Польша
ны (исследователи чаям трагической смерти
из Болгарии) от передозировки


64 65
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


ведения тренингов; наличие возможностей для распространения налок
Возможные
сона; полномочия для проведения подобных мероприятий. Респондент
Kатегория Вмешательство регионы проведения
(респонденты) считает, что в отличие от Соединенных Штатов — государства, в котором
все, имеющее отношение к инъекционным наркотикам, сталкивается с
Места заключения/ программы лечения
непониманием, — в странах с укоренившейся культурой инъекционного
Программа обмена Латвия
употребления распространение налоксона не должно встретить значи
(менеджер проекта)
шприцев
тельных препятствий. «Хотя любые мероприятия, способные сохранить
Профилактика жизнь потребителей наркотиков, могут быть причиной недовольства вла
Исследователи
рецидивов
сти». Проекты должны проводиться без лишней огласки, но с обязатель
ным участием правоохранительных органов. Последнее необходимо для
Распространение
Исследователи
налоксона обеспечения наркопотребителям возможности беспрепятственно хранить
налоксон.
Проблема Словакия
употребления (технический
По мнению другого технического советника, передозировка является
алкоголя советник)
«неразрешимой проблемой», а расширение программ метадоновой тера
Распростране пии не станет эффективным до тех пор, пока люди не начнут проявлять к
ние идеи пере-
ним интерес. Строгие правила, установленные в программах, согласно
хода к неинъек-
которым клиент может принимать препарат только в реабилитационном
ционным мето- Исследователи
дам употреб- центре, значительно снижают потенциальный эффект метадоновой тера
ления наркоти-
пии на профилактику передозировки.
ков (курению)
Некоторые респонденты заявили, что основными проблемами потре
Обучение Польша
бителей наркотиков являются нищета и безработица. Пока они будут су
различным (технический
профессиям советник) ществовать, будет существовать и передозировка.
Было подчеркнуто, что попытки вовлечения в опрос или профилакти
Некоторые респонденты предложили проводить тренинги по опреде ческую программу цыганского населения должны осуществляться
лению симптомов передозировки и оказанию первой помощи, а также совместно с представителями этой социальной группы.
распространять среди участников программ профилактические материа
Ниже приводятся выдержки из наиболее интересных выступлений и
лы. Один технический советник выразил беспокойство в связи с возмож
некоторые замечания участников конференции.
ностью негативных последствий распространения налоксона47. Некото
рые участники программ заявили, что, по их мнению, локальные про Беларусь
граммы не могут ничего сделать для решения проблемы передозировки.
Респонденты выразили заинтересованность в наличии программы рас
Технический советник по странам, ранее входившим в СССР, заявил,
пространения налоксона по типу программ, существующих в Лондоне.
что распространение налоксона необходимо проводить при обязательном
«Мы хотели бы распространять наркан среди потребителей и предос
обучении наркопотребителей поведению при передозировке. Были пред
тавить им возможность обучения. Мы думаем, это спасет их жизни, хотя
ложены дополнительные гранты (как в случае с проектами для секс ра
в нашей стране эти действия противозаконны».
ботниц) на закупку медицинских препаратов (налоксона) и обучение нар
копотребителей.
Болгария
Другой технический советник предложил IHRD провести в каждой
Респонденты считают, что для проведения профилактики передози
стране региона серьезное исследование по соответствию законодатель
ровки им предоставлены широкие возможности — в том числе для иссле
ной базы и материально технических возможностей проведению акции
дования данной проблемы, сбора информации, расширения программ
распространения налоксона, и только по его завершении оформлять за
обучения и предоставления информации, обучения методам распростра
явки на грант на исследование возможностей распространения препарата
нения налоксона по рецептам, решения проблемы доступности налоксо
по медицинским рецептам. По мнению респондента, в каждой заявке на
на. Было высказано мнение, что для решения проблемы передозировки и
получение гранта должна быть представлена следующая информация: со
проведения профилактических мероприятий необходимы дополнитель
ответствие местному законодательству; наличие возможностей для про
ные данные. Один респондент отметил, что профилактика передозиров
ки должна оказать помощь в легализации усилий по снижению вреда в
47
Дополнительную информацию о налоксоне можно найти в разделе «Обсуждение».



66 67
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


Болгарии, в связи с чем высказал большую заинтересованность в реше считается важной проблемой, сопоставимой со злоупотреблением нарко
нии проблемы передозировки, нежели профилактики ВИЧ и ВГС. тиками и распространением ВИЧ инфекции (но не более значимой).
Один участник программы предложил создать комнату для инъекций
Кыргызстан, Казахстан, Таджикистан в приюте, где он живет; другой считает, что аутрич работники могли бы
распространять наркан.
В этом регионе проблема передозировки признана «очень важной» как
с точки зрения проведения профилактических мероприятий, так и с точ «Уличные работники дают нам специальные буклеты с информацией о
ки зрения необходимости разъяснения политикам цели снижения вреда. том, как защитить себя от передозировки, что делать в случае передози
Один из респондентов заметил, что, решая проблему передозировки, со ровки, но это только знания. Я думаю, что среди потребителей нужно
трудники проектов приобретают ценные навыки работы с представителя провести практический семинар на тему, что делать после передозиров
ми власти. Значительный вклад в этой области принадлежит Центрально ки» (участник программы).
азиатской сети снижения вреда. Другой респондент рекомендовал помогать наркопотребителям созда
Технический советник рекомендовал разработать проект по офици вать свои собственные программы по профилактике передозировки. Та
альной регистрации налоксона в Кыргызстане, Казахстане и Таджикиста кой проект может включать аутрич работу и обучение по методу «равный
не, а также «связаться» с господином Юдайкеном — врачом программы обучает равного».
обмена шприцев, по поводу проведения профилактических мероприятий
Румыния
в городе Токмок, Кыргызстан48.
Также было предложено провести программу обучения аутрич работ По мнению румынского технического советника, количество потре
ников и потребителей методам распознавания передозировки и эффек бителей наркотиков в Румынии пока сравнительно невелико, и эффек
тивным действиям в случае таковой. тивность профилактических мероприятий (не только в плане спасения
жизней, но и в плане экономии средств в будущем) будет очевидной для
Латвия многих. Ввиду нестабильной экономической ситуации в Румынии было
выдвинуто предложение сконцентрировать основные усилия не на мо
«Я думаю, очень важно распространять информацию среди населения,
ральных или этических моментах, связанных с данной проблемой, а на
особенно среди учителей, работников полиции и врачей — т.е. тех людей,
экономической выгоде, ожидаемой в конечном итоге. Также было реко
которые непосредственно связаны с потребителями наркотиков. Кроме
мендовано проводить тренинги по обучению потребителей навыкам раз
того, мы хотели бы распространять иглы и шприцы в тюрьмах. Одна из
личных профессий.
причин передозировки в тюрьмах — шприц с дозой, рассчитанной “на
всех”. Если заключенный видит, что идет охранник, он делает себе инъек По мнению респондентов, приоритетными вопросами должны быть
цию всего содержимого» (менеджер проекта). дезинфекция инструментов, вакцинация от гепатитов и участие в законо
дательной работе. Один респондент высказал предположение, что, когда
Польша программы обмена шприцев укрепят свою деятельность, можно будет на
чать распространение налоксона. Программам метадоновой терапии в
По мнению респондента из Польши, «над проблемой передозировки
Румынии уделяется не меньше внимания, чем распространению налоксо
необходимо работать хотя бы потому, что она является причиной смерти
на. Один из респондентов предложил проводить в Бухаресте программу
многих известных людей».
распространения налоксона совместно со службой «скорой помощи». По
«Передозировки очень опасны, особенно для молодых людей, имею мнению другого респондента, наиболее эффективным подходом является
щих сравнительно небольшой или эпизодический опыт употребления. обучение потребителей оказанию первой медицинской помощи, хотя в то
Торговцы, как правило, лгут, говоря о качестве наркотика, а когда нарко же время нельзя забывать и о необходимости законодательной работы.
тик оказывается слишком сильным, никто им не верит» (участник про
Другой респондент отметил важность привлечения к разработке про
граммы).
филактических мероприятий самих наркопотребителей — это, по его мне
«Я знаю многих молодых, “эпизодических” потребителей, имеющих нию, создаст «крайне актуальные мосты» взаимопонимания между про
большой риск умереть от передозировки» (участник программы). граммой и потребителями. Этот же респондент считает, что профилактику
По мнению респондентов, чтобы начать проводить профилактику пе передозировки можно начать в рамках программы «Алиатл» (Бухарест).
редозировки, необходимо собрать фактический материал. Передозировка Также рекомендовалось проводить дополнительное обучение безопас
ному инъекционному употреблению наркотиков — в том числе наложе
нию жгутов и проведению пробной инъекции.
48
Исследователи не смогли связаться с господином Юдайкеном.



68 69
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


Россия потребителей наркотиков. С правоохранительными органами проблем в
Словакии нет.
«Сейчас у нас распространен новый героин — из Афганистана; он бо
лее сильный, и потому передозировки случаются очень часто. По офици Украина
альной статистике, в крупных городах от героина каждый день умирает
О приоритетности проблемы передозировки:
один потребитель. Потребители принимают кустарно приготовленные
опиаты — и это тоже очень опасно. Они не знают, сколько нужно при «Вообще то меня удивляет, что вы интересуетесь нами. Ведь никто о
нять, они не знают силу действия наркотика, они добавляют в него хими нас не думает, так? А почему вам мы интересны? У вас могут быть проб
ческие ингредиенты, совсем не безопасные для жизни» (технический со лемы из за нас, так что спасибо вам» (участник программы).
ветник). «Да, я думаю, каждый должен отвечать за свои поступки и за свою
В то же время другой респондент отметил, что составляющих самостоя жизнь» (сотрудник проекта).
тельно приготовленных опиатов не так уж много; обычно они одни и те же. «Это один из приоритетов. Но более важны профилактика ВИЧ, гепа
Два менеджера российских проектов представили противоречащие титы, абсцессы, потому что это касается многих, а передозировка — не та
друг другу точки зрения. Согласно мнению одного из них, самой приори кое уж частое явление» (сотрудник проекта).
тетной является проблема обмена шприцев; согласно мнению другого — «Конечно, это очень важно, потому что способствует уменьшению ко
крайне серьезной и требующей немедленного вмешательства является личества смертей, распространению информации о том, что делать в слу
проблема передозировки среди подростков. чае передозировки, и воспитанию в человеке чувства ответственности за
«Я не думаю, что нужно заниматься только профилактикой передози жизнь ближнего» (сотрудник проекта, бывший потребитель).
ровки, но это очень важно. Я уверен, что сотрудники проектов и нарко О профилактических мероприятиях:
потребители нуждаются в дополнительной информации; не помешал бы
«Мне хотелось бы, чтобы у нас была специальная “скорая помощь”,
и обмен опытом. Можно создать единую программу по профилактике пе
чтобы врачи были специально обучены, оснащены необходимой техни
редозировки для сотрудников всех проектов из региона».
кой и препаратами и чтобы они лучше к нам относились — не так, как
Один технический советник заметил, что проблема передозировки сейчас» (участник программы).
включена в очень немногие российские заявки на получение грантов и
«Я понимаю, что наша страна нищая, но все таки мне хотелось бы,
ограничивается, как правило, распространением брошюр и проведением
чтобы полиция и “скорая помощь” более цивилизованно относились к
тренинговых программ. Другой отметил, что решать проблему передози
потребителям и ловили только торговцев» (менеджер проекта)
ровки необходимо совместными усилиями с директорами и менеджерами
«По моему, нужно обучить наркоторговцев оказывать первую меди
проектов. Он также рекомендовал централизованную разработку публи
цинскую помощь».
каций на тему передового опыта и современных научных данных в облас
ти передозировки. Несколько респондентов отметили наличие русско «Нам необходимо дополнительное финансирование и изменение за
язычных публикаций о передозировке, изданных московским офисом конов, чтобы мы могли, например, предоставить потребителям препара
MSF (AFEW). ты для лечения передозировки и стимуляторы сердечной деятельности.
Кроме того, хотелось бы создать для потребителей мобильные группы и
Другим предложением было проведение исследования среди россий
“горячую линию”. Звонки по городу бесплатны — поэтому, я думаю, что
ских солдат, возвращающихся с войны в Чечне. Два участника программы
потребители будут нам звонить» (сотрудник проекта).
в Волгограде, которые стали потребителями героина в Чечне, заявили,
что имеют личный опыт передозировки, но не обладают практически ни
Приложение Б: инструментарий.
какой информацией о наркотиках.
Предварительное исследование ситуации с передозировкой
Словакия
Проводится для программы международного развития снижения вреда (IHRD)
Респонденты считают, что проблема передозировки крайне важна и Январь–март 2001 года
должна стать приоритетной для IHRD. Они рекомендовали публикацию
Интервьюер:
материалов, в том числе брошюр и руководств по типу «Как проводить
программу обмена шприцев» Берроуза. Респонденты также предложили Дата проведения интервью:
обучать сотрудников программ профилактике передозировки, проводить
Интервью №:
законодательную работу с целью легализации распространения налоксо
на, заниматься проблемой сопутствующего употребления алкоголя среди


70 71
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


Раздел Б. Информация о передозировке
Kоординаторы
Техничес
Сотрудники Участники программ
кие 1. Каким образом вы можете узнать, что у человека произошла передо
проектов проектов общественного
советники
зировка в результате приема героина/другого опиата? Каковы симптомы
здоровья
передозировки от опиатов?
Раздел А. Демография Х Х Х Х
(Старайтесь не подсказывать друг другу ответы.)
Раздел Б.
Х Х
• Храп или булькающие звуки во время сна.
Информация о передозировке
• Посинение губ, посинение ногтей на руках и/или ногах.
Раздел В. Личный опыт Х Х
• Дыхания нет или оно ослаблено.
Раздел Г. Местная политика Х Х Х
• Отсутствие реакции на обращение, прикосновение или боль.
Раздел Д.
Х Х Х Х
Профилактические мероприятия
• Медленный или неотчетливый пульс.
• Потеря равновесия.
Спасибо, что вы согласились принять участие в этом опросе. Програм
• Потеря сознания.
ма международного развития снижения вреда (IHRD) проводит его с це
лью изучить проблему передозировки в регионе. Возможно, на основе ре • Другое (уточните, что именно).
зультатов данного опроса будут проведены исследования или разработа
2. Как вы можете узнать, что у человека произошла передозировка в
ны новые профилактические программы.
результате приема амфетаминов/другого стимулятора? Каковы симптомы
В ходе опроса, пожалуйста, предоставляйте информацию только о том
передозировки от стимуляторов?
городе или регионе, в котором проводятся программы IHRD. Предоставьте,
(Старайтесь не подсказывать друг другу ответы.)
пожалуйста, информацию о программе, в которую вы вовлечены, вне за
висимости от того, финансируется она IHRD или не финансируется. Ес • Человек ведет себя, «как сумасшедший».
ли вы вовлечены в несколько программ, пожалуйста, уточните, о какой
• Человек агрессивен, неконтролируем.
именно программе идет речь.
• Очень быстрый, неотчетливый пульс.
Раздел А. Демография • Потеря равновесия.
• Потеря сознания.
1. Ваше имя:
(Данная информация будет использоваться только при обращении к вам; имя не • Другое (уточните, что именно).
будет предано огласке и не будет связано с результатами исследования; любая инфор
мация о личном опыте будет храниться отдельно от данной страницы.)
В следующих вопросах, употребляя термин «передозировка», мы
имеем в виду:
2. С какой программой, в каком городе, стране или регионе вы работа
ете? (Если программа не финансируется IHRD, но находится в зоне деятельности передозировка от опиатов: коллапс, посинение кожи, затрудненное
IHRD, предоставьте о ней информацию.) дыхание, потеря сознания, невозможность разбудить человека,
смерть.
Программа:
Город/страна/регион: передозировка от стимуляторов: психоз, припадки, коллапс, потеря
сознания, смерть.
3. Пол:
3. О каком количестве передозировок не со смертельным исходом вы
4. Возраст: слышали за прошедший год?
___________________человек
5. Область занятий:
4. О каком количестве передозировок со смертельным исходом вы
Все вопросы анкеты относятся только к тем сообществам или региону, в кото
слышали за прошедший год?
рых вы живете, работаете/принимаете участие в программах снижения вреда или
медицинских службах, и где находится IHRD. ___________________человек


72 73
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


5. Какое количество передозировок, по вашему мнению, происходит в 5. Способ приема этого наркотика/препарата (инъекция, курение и пр.)?
жизни среднего потребителя сообщества?
6. Где произошла передозировка (дома, на улице, у торговца и пр.)?
___________________ раз
7. Почему, с вашей точки зрения, произошла передозировка (попытка
13. Как вы думаете, какой процент от всех членов сообщества состав
самоубийства, употребление двух или нескольких наркотиков, недавний
ляют потребители, у которых были передозировки?
период абстиненции, низкое качество наркотика и пр.)?
___________________ %
8. Проходил ли этот человек лечение от наркозависимости? Если «да» —
14. Как вы считаете, насколько возможна передозировка в будущем у какое именно?
«среднего» потребителя вашего сообщества?
9. Кто присутствовал при передозировке (друзья, торговец, родствен
• Очень возможна.
ник и пр.)?
• Возможна.
___________________ (Если никто, переходите к вопросу 10.)
• Невозможна.
• Абсолютно невозможна. Если кто то присутствовал при передозировке, то какие были его/ их
действия в отношении пострадавшего: пытались привести его в чувство,
Раздел В. Личный опыт разговаривали с ним, трясли, делали искусственное дыхание или массаж
сердца, вызвали «скорую», отвезли в больницу или человек «пришел в се
Конфиденциальный документ
бя» сам?
В следующих вопросах, употребляя термин «передозировка», мы
Если пострадавшему была оказана медицинская помощь, пожалуйста,
имеем в виду:
опишите, как это произошло.
передозировка от опиатов: коллапс, посинение кожи, затрудненное Постарайтесь обратить внимание на следующие моменты:
дыхание, потеря сознания, невозможность разбудить человека,
смерть. Как долго оказывалась медицинская помощь?
Какого рода медицинская помощь была оказана?
передозировка от стимуляторов: психоз, припадки, коллапс, потеря
сознания, смерть. Была ли вызвана «скорая помощь»?
Платил ли кто нибудь за оказание медицинской помощи?
1. Вы когда нибудь присутствовали при передозировке?
Если человеку не была оказана медицинская помощь, объясните, по
• Да (переходите к вопросу 3).
чему?
• Нет.
• Отказываюсь отвечать. 10. Приехала ли милиция/полиция по звонку о передозировке? Если
«да» — каковы были их действия?
2. Не могли бы вы вспомнить о передозировке, происшедшей в тече
11. Что случилось с человеком, у которого была передозировка (при
ние прошедшего года?
шел в себя, его привели в чувство свидетели передозировки, медработни
• Да.
ки или полиция, был арестован, умер и пр.)?
• Нет (переходите к вопросу 13).
• Отказываюсь отвечать (переходите к вопросу 13). 12. Вас когда нибудь арестовывали из за того, что вы присутствовали
при чьей то передозировке? Если «да», расскажите об этом подробнее.
В отношении данного случая передозировки:
13. У вас лично когда нибудь была передозировка? (Если «нет», перехо
3. Какие наркотики/медицинские препараты были использованы? дите к разделу Г.)
4. Как вы думаете, какой наркотик/препарат явился причиной передо 14. Сколько раз у вас была передозировка?
зировки?


74 75
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


15. Как вы думаете, какова вероятность, что в будущем у вас может Основная при- Другие причи-
быть передозировка? Причина чина (выберите ны (может быть
одну) несколько)
• Вполне возможна.
1. Принял больше, чем обычно.
• Возможна.
• Скорее всего, невозможна. 2. Наличие примесей в дозе.

• Невозможна. 3. Наркотик оказался более сильным, чем обычно.
4. Смешал наркотик из разных партий.
16. Во сколько лет у вас случилась первая передозировка?
5. Не попробовал силу наркотика.
17. Как давно у вас была последняя передозировка?
6. Одновременно употреблял алкоголь.
___________________дней/недель/месяцев/лет назад.
7. Одновременно употреблял бензодиазепины.
Следующие вопросы относятся к вашей последней передозировке.
8. Одновременно употреблял другие наркотики
(уточните, какие именно).
18. Какие наркотики/медицинские препараты вы употребляли?
9. Похмелье.
Героин Экстази
10. Неопытный или случайный потребитель.
Бензодиазепины — например,
Опиаты домашнего приготовления 11. Некоторое время не употреблял наркотики (т.е.
рохидрол
уменьшил употребление, лежал в больнице, был в
Метадон Барбитураты — например, туинал тюрьме, проходил лечение и пр.).
Другие опиаты — например, 12. Не задумывался о риске.
кодеин, опиум, морфин, эндон, Алкоголь
проладон (уточните, какие именно) 13. Были эмоциональные проблемы (уточните, какие
именно).
Амфетамины Марихуана
14. Пытался покончить жизнь самоубийством.
Амфетамины домашнего Ингалянты — например, клей, раш
приготовления 15. Другое (уточните).
Галлюциногены, например, ЛСД, Другие наркотики/препараты
датура (уточните, какие)
Если вам была оказана медицинская помощь, пожалуйста, опишите,
как это произошло.
19. Как вы думаете, что явилось причиной передозировки? (Выберите
одну причину в первой колонке.) Были ли сопутствующие причины? (Выберите Постарайтесь обратить внимание на следующие моменты:
одну или несколько во второй колонке.)
Как долго оказывали медицинскую помощь?
Позвольте человеку ответить самому, не подсказывайте.
Какого рода медицинская помощь была оказана?
20. Где произошла передозировка? (дома, дома у друга, в машине, на
Была ли вызвана «скорая помощь»?
парковке, на улице, в клубе, в гостиничном номере, на вокзале, в
Платил ли кто нибудь за оказание медицинской помощи?
общественном туалете, у торговца, в тюрьме и пр.).
Если не была оказана медицинская помощь, объясните, почему?
21. Кто нибудь присутствовал при вашей передозировке? (никто, партнер
по сексу, друг, незнакомые люди, родители, родственники, торговец и пр.).
22. Приехала ли милиция/полиция по звонку о передозировке? Если
(Если «никто», переходите к вопросу 22.) да — каковы были их действия?
Если кто то присутствовал при передозировке, то какие были его/их 23. Что случилось с человеком, у которого была передозировка (он
действия: пытались привести вас в чувство, разговаривали с вами, трясли, пришел в себя; его привели в чувство свидетели, медработники или поли
делали искусственное дыхание или массаж сердца, вызвали «скорую», ция, был арестован, умер и пр.)?
отвезли в больницу или вы самостоятельно «пришли в себя»?


76 77
Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР


24. Проходили ли вы лечение от наркозависимости? Если да — какое 8. Приезжает ли полиция/милиция по звонкам о передозировке? Если
именно? да, слышали ли вы о задержаниях или допросах, произведенных по при
чине передозировки в вашем сообществе? Если да, пожалуйста, опишете
25. Не находились ли вы в местах лишения свободы до того, как случи подробнее.
лась последняя передозировка?
9. Знаете ли вы о каких либо медицинских препаратах (например,
• Да.
наркане), которые используются для лечения передозировки в вашем со
• Нет.
обществе? Если да, пожалуйста, опишите подробней.
26. Вы когда нибудь лежали в больнице после передозировки? 10. Знаете ли вы о случаях передозировки в тюрьмах, происшедших с
• Да. членами вашего сообщества? Если да, пожалуйста, опишите подробней.
• Нет.
11. Знаете ли вы о каких либо программах, которые занимаются проб
лемой передозировки в вашем сообществе? Если да, пожалуйста, опишите
27. Приезжала «скорая» по вызову в связи с вашей передозировкой?
эти программы: их цели, сферу деятельности, какие данные собирают и т.д.
• Да.
• Нет. Если названная программа распространяет какие либо материалы о пере
дозировке, мы просим вас отправить их по следующему адресу: International
28. Вам давали какие нибудь медицинские препараты после передози Harm Reduction Program, c/o Sue Simon, 400 West 59th Street, New York, NY
ровки? Если да — какие именно? 100919, USA
29. Вас когда нибудь арестовывали из за передозировки? Если да, рас 12. Имеются ли в программе, с которой вы работаете, какие либо пра
скажите подробнее. вила поведения сотрудников, связанные с передозировкой, когда она
происходит в помещении программы или в присутствии ее сотрудников?
Раздел Г. Местная политика
• Да.
1. Местность, в которой работает ваша программа снижения вреда. Это:
• Нет.
город ___________________
• Не знаю.
пригород___________________
Если «да», изложите, пожалуйста, эти правила.
сельская местность___________________
Раздел Д. Профилактические мероприятия
2. Сколько потребителей входит в ваше сообщество?
1. Как вы считаете, представляет ли передозировка значительную
3. Средний возраст потребителей вашего сообщества? опасность для здоровья потребителей вашего сообщества? Почему «да»
или почему «нет»?
4. Какие наркотики более всего распространены среди потребителей
вашего сообщества? 2. Как вы считаете, могла бы программа, в которую вы вовлечены, сде
лать что либо еще для решения проблемы передозировки в вашем сооб
5. Какие наркотики употребляются инъекционным путем? ществе?
• Да.
6. Имеет ли сообщество доступ к каким либо медицинским службам?
• Нет.
Если да, опишите, пожалуйста, как можно более подробно:
Пожалуйста, опишите, что именно может быть сделано или почему вы
виды доступных служб,
считаете, что невозможно сделать что либо еще для решения проблемы
как они оплачиваются,
передозировки в вашем сообществе.
какой медперсонал занимается передозировкой.
3. Как вы считаете, должна ли стать профилактика передозировки
7. Знаете ли вы о больницах, которые занимаются лечением передози
приоритетной проблемой для Программы международного развития сни
ровки в вашем сообществе? Если да, опишите, пожалуйста, как можно
жения вреда (IHRD)? Почему «да» или почему «нет»?
более подробно, что делают эти больницы в случае передозировки.


78 79
Филипп Коффин и Агнес Строда



«Обычно это не только героин». Решение проблемы
4. Если «да», то что, по вашему мнению, Программа международного
развития снижения вреда (IHRD) может сделать для того, чтобы помочь передозировки среди южноавстралийских
вашему сообществу решить проблему передозировки?
потребителей героина посредством осуществления
межсекторного сотрудничества
5. Дополнительные комментарии.
Спасибо за то, что нашли время принять участие в этом крайне важном Резюме отчета, 1999 г.
для нас опросе!
Кэтрин МакГрегор1, Катрина Холл1, Роберт Али1, 2, Пол Кристи1,
Роберт Брэйтвэйт1, Шэйн Дарк 2.
Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»
(AIDS Foundation East West AFEW)
It’s Rarely Just the “H”: Addressing Overdose Among South Australian
Heroin Users Through a Process of Intersectoral Collaboration
Summary of the Report, 1999

Catherine McGregor, Katrina Hall, Robert Ali, Paul Christie, Robert Braithwaite, Shane Darke

Источник: http://www.drugpolicy.org/docUploads/mcgregor2.pdf, last
accessed 22 July 2004
Работа программ по профилактике передозировки героином в Юж
ной Австралии началась после прошедшей в декабре 1994 года встречи
представителей Совета по службам для потребителей наркотиков и ал
коголя (DASC), Отделения клинической и экспериментальной фарма
кологии Университета Аделаиды, Научного центра судебной медицины,
Отдела по борьбе с наркотиками при Южноавстралийской полиции,
Южноавстралийской службы скорой помощи (SAAS), Южноавстралий
ского совета по проблеме СПИДа (ACSA), Национального научно ис
следовательского центра по проблемам наркотиков и алкоголя
(NDARC), Южноавстралийского объединения за образование в области
инъекционного потребления наркотиков (SAVIVE) и отделений «скорой
помощи» при больницах Южной Австралии. По итогам встречи была
составлена заявка на финансирование, необходимое для проведения
мониторинга деятельности программ по предупреждению случаев пере
дозировки героином. В ходе исследования, проведенного ранее
NDARC, было выявлено, что передозировке наиболее подвержены лю
ди, употребляющие наркотики в течение продолжительного периода, и
люди, употребляющие наркотики дома, в условиях изоляции («за закры
тыми дверями»). Исследование также показало, что присутствующие
при передозировке обычно неохотно обращаются к услугам «скорой по
мощи», опасаясь вмешательства полиции.
Программы имеют три основных направления деятельности:
• развитие партнерских отношений между ключевыми звеньями;

1
Южноавстралийский совет по службам для потребителей наркотиков и алкоголя.
2
Национальный научно исследовательский центр по проблемам наркотиков и алкоголя, Университет
Нового Южного Уэльса, Австралия.
81
Кэтрин МакГрегор, Катрина Холл, Роберт Али, Пол Кристи,Роберт Брэйтвэйт, Шэйн Дарк «Обычно это не только героин»


• разработка и осуществление программ «равный обучает равного»; включала выпуск и распространение обучающих материалов уже по всей
стране (через пункты обмена шприцев и другие точки). Предполагалось
• разработка и распространение информационных материалов.
проводить обучение ведущих сотрудников снижения вреда на всей терри
тории Австралии и оказывать им содействие в установлении контактов
Члены референтной группы определили ключевые идеи исследования
между проектами.
по основным направлениям деятельности проекта. Эти идеи нашли отра
жение в трех лозунгах: В сентябре — октябре 1996 года с целью выявления закономерности
распространения и обстоятельств передозировки (включая передозиров
Не «вмазывайся» в одиночку!
ку с летальным исходом), а также для определения основных параметров
Обычно это не только героин!
оценки деятельности программы среди южноавстралийских потребите
Следи за своими друзьями! лей героина было опрошено 218 человек (предпрограммная выборка). В
Важным компонентом деятельности проекта стало оказание помощи в мае — июне 1997 года, т.е. через 6 месяцев после запуска программы, для
развитии сотрудничества и взаимодействия в области снижения риска пе оценки ее эффективности был проведен второй опрос, в котором приня
редозировки или смертельного исхода в результате употребления героина. ли участие 211 потребителей героина (постпрограммная выборка).
Поощрение сотрудничества чрезвычайно важно для осуществления эф Результаты показали, что 48% респондентов, участвовавших в первом
фективной деятельности по охране здоровья. опросе, и 44% респондентов, участвовавших во втором опросе, имели в
Модель образовательной программы «равный обучает равного», кото своей жизни опыт передозировки героином. И в том и в другом случае ча
рая использовалась в данном исследовании, была разработана участника стота передозировки среди потребителей, имевших более длительный стаж
ми семинара в сентябре 1996 года. На семинаре обсуждались методики употребления, была большей, а это позволяет предположить, что риск пе
образования: обучение «равный равному», поддержка «равных равными», редозировки в значительной мере определяется продолжительностью упо
консультирование «равных равными», участие в образовательных про требления героина. Согласно результатам опросов, большинство недавних
граммах в качестве тренеров и консультантов представителей целевой случаев передозировки произошли в домашних условиях и в присутствии
группы. Последнее составляет рекомендуемый элемент национальной других людей. Более 50% потребителей, имевших опыт передозировки, на
программы тренингов, поскольку предполагает обращение к опыту и зна момент последней передозировки помимо героина употребляли и другие
ниям, накопленным внутри сообщества, а также использование уже су психоактивные вещества (обычно алкоголь и бензодиазепины).
ществующих ресурсов для распространения информации и передачи на Большинство респондентов, участвовавших в опросах, когда либо
выков. Такой подход облегчает процесс развития сообществ, помогает им присутствовали при передозировке. При последней передозировке около
сформулировать наиболее актуальные проблемы и найти способы их ре половины респондентов из каждой выборки вызывали «скорую помощь».
шения.
40% свидетелей передозировки из первой выборки и 36% из второй со
Во время разработки материалов провели три цикла консультаций с общили, что во время последней передозировки, при которой они при
сообществом потребителей. В результате было разработано несколько сутствовали, они обращались за медицинской помощью с опозданием
плакатов, открыток, буклетов и дизайнерских проектов «магнитов на хо или вообще не делали этого. Во всех случаях главной причиной был страх
лодильник». вмешательства полиции.
Успех программ зависел от возможности их распространения и поло С целью хотя бы «уменьшить» этот страх были предприняты шаги к
жительной реакции целевой аудитории. Выяснилось, что пункты обмена сотрудничеству между потребителями героина, полицией, службами
игл идеальны для контактов с потребителями инъекционных наркотиков. «скорой помощи», а также службами для потребителей алкоголя и нарко
Распространение программ по всей стране осуществлялось через пункты тиков. Состоялись переговоры, в ходе которых были определены обстоя
обмена игл. При этом значительная часть материалов распространялась тельства, когда необходимо присутствие полиции. По результатам
одновременно с проводимым SAVIVE по принципу «равный обучает рав переговоров были внесены поправки в положение о присутствии
ного» образованием. Распространение информационных материалов и полиции в ситуации передозировки. Внесение этих поправок было
реализация образовательных программ в рамках проекта снижения риска оценено потребителями как важный шаг в устранении серьезных
от передозировки героином состоялись в ноябре 1996 года и получили по препятствий.
ложительную оценку СМИ.
Согласно результатам опроса, оценка собственного риска передози
Постепенно проект привлек внимание представителей государствен ровки у потребителей до и после проведения профилактических меро
ных структур, в результате чего было принято решение об изменении его приятий оставалась одинаковой, но оценка риска в отношении других
статуса на общенациональный. Работа проекта на национальном уровне людей после проведения профилактических мероприятий стала выше.


82 83
Кэтрин МакГрегор, Катрина Холл, Роберт Али, Пол Кристи,Роберт Брэйтвэйт, Шэйн Дарк «Обычно это не только героин»


Тем не менее риск передозировки у других большая часть респондентов ны), а также не употребляли героин в одиночестве, оказался гораздо вы
второй группы сочла гораздо более высоким. В обеих группах респонден ше. Программа была нацелена на то, чтобы увеличить количество обра
ты полагают, что риск передозировки «у других» гораздо выше. щений за медицинской помощью в случае передозировки и ослабить
Поразительные различия наблюдались между оценкой собственного страх перед полицией. Хотя изначально между двумя группами не чув
риска передозировки и шансов на передозировку у других потребителей ствовалось значительной разницы в реакции на передозировку других
героина: большинство респондентов считает, что в принципе риск пере людей, количество обратившихся за медицинской помощью среди потре
дозировки у системного потребителя героина в Аделаиде очень высок, но бителей, участвующих в программе, оказалось гораздо выше. Количество
менее 1/5 респондентов из каждой выборки так же оценивали свои свидетелей передозировки, не обратившихся за помощью или сделавших
собственные шансы на передозировку. это с запозданием, и в той и в другой группе было одинаковым. Но среди
охваченных программой оказался меньшим процент тех, кто «не спешил
Учитывая всю опасность ситуации, возникающей при употреблении
обращаться за помощью, опасаясь полиции». Эти факты доказывают, что
наркотиков, программа сконцентрировала свое внимание на объяснении
программа значительно снизила страх перед вмешательством полиции и
последствий одновременного употребления нескольких наркотических
способствовала увеличению количества обращений за медицинской
препаратов, на убеждении потребителей не употреблять героин в ситуа
помощью.
циях, когда помощь может прийти не скоро, на обучении потребителей
определять признаки близкой потери сознания у других и убеждении в Информация, касающаяся передозировки героином (как с летальным
случае подозрения на передозировку немедленно обращаться в «скорую исходом, так и без такового), была также предоставлена лечебными уч
помощь». Во второй группе значительно большее число респондентов со реждениями Южной Австралии: Государственной коронерской службой,
общило, что они избегали одновременного употребления героина и дру SAAS и крупными больницами Аделаиды. Большинству пациентов, пере
гих препаратов, а также употребления дозы героина, превышающей уро живших передозировку, была оказана помощь в больничных отделениях
вень собственной толерантности. Респонденты из второй группы чаще скорой медицинской помощи; госпитализирована была лишь небольшая
следовали таким мерам предосторожности, как неупотребление наркоти часть пациентов с передозировкой опиоидами. Медицинская информа
ков в одиночестве и обязательное выяснение у дилера силы действия ге ция, предоставленная такими больничными отделениями, не была зако
роина. дирована и/или зарегистрирована в соответствии с требованиями МКБ
9. Кроме того, в большинстве больниц Аделаиды учетные записи о случа
Программой было охвачено значительное количество потребителей;
ях оказания срочной медицинской помощи не хранились в электронном
почти половина из них (47%) в своей практике сталкивалась хотя бы с од
виде, и чтобы вычленить случаи передозировки героином, следовало пе
ной из перечисленных проблем. Наиболее распространенным источни
ресмотреть всю медицинскую документацию. За время, отпущенное на
ком информации, касающейся передозировки героином, были признаны
проведение данного исследования, выполнить работу такого масштаба не
информационные материалы, в частности плакаты.
представлялось возможным.
Среди респондентов — участников программы оказалось гораздо
Предположения о количестве передозировок опиоидами или подозре
больше потребителей с опытом передозировки, чем среди тех, кого про
ний на таковые строились на основе данных по использованию налоксо
грамма «не задела». Это свидетельствует о том, что программе удалось
на сотрудниками SAAS. Так, в 1995 году было зарегистрировано около 30
найти именно ту группу, на которую она была изначально рассчитана: по
передозировок опиоидами (или подозрений на передозировку) в месяц, в
требителей героина, подверженных риску передозировки. Более того,
1996 году — 69 случаев, в 1997 м (с января по апрель) — 23. Использова
оказалось, что в программу в основном включены более взрослые потре
ние налоксона достигло высшей точки в октябре 1996 года, а с ноября
бители, имеющие значительный стаж употребления. Многие из участни
1996 года, т.е. со времени начала деятельности программы, показатели
ков программы проходили лечение метадоном.
стали снижаться.
Большинство респондентов, охваченных программой, могли «без под
Одновременно с получением информации из лечебных учреждений
сказки» вспомнить хотя бы одну из основных идей программы — напри
был проведен анализ данных Государственной коронерской службы и От
мер, призывы избегать одновременного употребления героина и других
деления судебно медицинской экспертизы Аделаиды. В результате оказа
веществ. При некотором напоминании многие респонденты смогли так
лось, что за период исследования (с 1 января 1994 года до 30 июня 1997 го
же воспроизвести и лозунги остальных трех плакатов. Наиболее запоми
да) в Южной Австралии было зарегистрировано 85 случаев смерти от пе
нающимся оказался лозунг: «Обычно это не только героин».
редозировки героином. Ежегодный показатель смертельных случаев не
Среди тех, кто был охвачен программой, процент потребителей, сооб менялся с 1992 по 1995 год, после чего стал меньше приблизительно на
щивших, что они соблюдали профилактические меры и не смешивали ге 50%. Но неожиданно к концу 1997 года показатели вернулись на прежний
роин с другими психоактивными веществами (такими, как бензодиазепи уровень. Данные за весь период исследования, длившегося 3,5 года, де


84 85
Кэтрин МакГрегор, Катрина Холл, Роберт Али, Пол Кристи,Роберт Брэйтвэйт, Шэйн Дарк «Обычно это не только героин»


• Лозунги и обучающие материалы, разработанные в ходе исследова

<<

стр. 2
(всего 3)

СОДЕРЖАНИЕ

>>