<<

стр. 3
(всего 3)

СОДЕРЖАНИЕ

монстрируют, что в результате передозировки умирали главным образом
опытные потребители. В большинстве случаев смерть наступала в резуль ния, оказались эффективным средством передачи идей по охране
тате коллапса, обусловленного одновременным употреблением двух и бо здоровья в сообществе потребителей инъекционных наркотиков.
лее депрессантов центральной нервной системы (включая героин).
• Сотрудничество и переговоры между основными участниками
Среди потребителей, скончавшихся от передозировки, преобладают (ПИН, полиция, «скорая помощь») привели к изменению системы,
мужчины, представители белой расы, средний возраст к моменту смерти в результате чего были разработаны новые соглашения с полицией и
составил 29 лет. Смертность среди мужчин и женщин находится в соотно службами «скорой помощи».
шении 2,5:1. Менее 5% из них проходили лечение метадоном; 14% были
• Информационные материалы успешно достигли целевой аудитории.
освобождены из тюрьмы за четыре недели до смерти. В большинстве слу
Участниками программы оказались в основном более взрослые по
чаев, когда удавалось установить, сколько времени прошло между упот
требители, в течение долгого времени употреблявшие героин и имев
реблением героина и наступлением смерти, оказывалось, что его было
шие неоднократный опыт передозировки.
вполне достаточно для того, чтобы оказать помощь и тем самым предот
вратить летальный исход. Обычно смерть наступала в домашних условиях, • Благодаря программе потребители героина научились определять
в присутствии других людей. Однако, несмотря на присутствие других лю признаки передозировки.
дей и возможность обращения за помощью в медицинские службы, лишь
• Благодаря программе увеличился процент потребителей, обращаю
в 19% случаев люди сразу или несколько позже прибегали к их услугам.
щихся за медицинской помощью в случае передозировки.
Более чем в 75% случаев в организме пострадавших были обнаружены
два или более психоактивных вещества. Чаще всего это были (помимо мор • Благодаря программе при обращении за медицинской помощью стал
фина) бензодиазепины (в основном диазепам) — 40% случаев. Еще в 40% значительно меньше страх вмешательства полиции.
случаев в организме был обнаружен алкоголь. У 18% респондентов — коде
• Использование налоксона работниками SAAS достигло пика в октяб
ин (в количестве, превышающем дозу, используемую в качестве лечения).
ре 1996 года, а с ноября 1996 года объем его стал быстро снижаться (в
Результаты данного исследования показали, что большая часть пере том же месяце началась программа по снижению передозировок геро
дозировок сопряжена с одновременным употреблением героина и других ином). Непосредственное сопоставление предполагаемого количест
препаратов, воздействующих на центральную нервную систему. Эти дан ва передозировок опиоидами, зафиксированных сотрудниками
ные позволяют утверждать, что в передозировке героином, как правило, SAAS, с количеством смертельных передозировок среди южноавстра
играет роль не количество и качество употребляемого героина, а одно лийских потребителей героина сопряжено с некоторыми сложностя
временное употребление нескольких психоактивных веществ (например, ми. Но в то же время заслуживает внимания факт: когда в 1996 году
депрессантов центральной нервной системы). значительно чаще стали принимать налоксон, число летальных исхо
В результате состоявшихся переговоров с полицией и службой скорой дов в результате передозировки героином у южноавстралийских по
медицинской помощи были разработаны новые положения о вызове поли требителей по сравнению с предыдущими годами уменьшилось напо
ции в случае передозировки. Оценка данного исследования показала, что ловину. Можно предположить, что более частое использование на
потребители героина адекватно реагируют на разработанные совместно с локсона в 1996 году означает и более частое обращение за медицин
сообществом потребителей информационные материалы по охране здоро ской помощью со стороны тех, кто был свидетелями передозировки
вья, если они четко формулируют позицию и направления. Знакомство с (что само по себе тоже, безусловно, влияет на снижение смертности).
идеями программы расширило осведомленность потребителей в области
• По итогам данного исследования были получены первые подробные
факторов риска передозировки, уменьшило их страх перед полицией и уве
данные об обстоятельствах смертей, связанных с употреблением пси
личило число обращений за медицинской помощью в случаях передози
хоактивных веществ среди потребителей героина в Южной Австра
ровки. С точки зрения общественного здравоохранения эта программа —
лии. В период исследования (01.01.94–30.06.97) было зарегистрирова
многообещающий шаг в деле профилактики передозировки героином.
но 85 случаев смерти. Ежегодная статистика смертности, связанная с
передозировками, не менялась с 1992 до 1996 год, а в 1996 году умень
Основные результаты
шилась почти наполовину. По оценкам специалистов, смертность
• В исследовании впервые были представлены данные об обстоятель вновь возросла до прежнего уровня в 1997 году. Данные за весь пери
ствах, позволяющих потребителям в Южной Австралии избегать ле од исследования, длившегося 3,5 года, показывают, что среди потре
тальных исходов при передозировках. Как выяснилось, потребители бителей героина в Южной Австралии в результате передозировки
героина из Южной Австралии неоднократно переживали передози умирали по большей части представители мужского пола — опытные
ровку или являлись ее свидетелями.

86 87
Кэтрин МакГрегор, Катрина Холл, Роберт Али, Пол Кристи,Роберт Брэйтвэйт, Шэйн Дарк «Обычно это не только героин»


потребители героина и других психоактивных веществ. Смерть насту связанными с употреблением героина и приемом других опиоидов.
пала в результате коллапса, вызванного одновременным употребле Кроме того, при установлении причин смерти редко уделяется долж
нием двух и более депрессантов центральной нервной системы, вклю ное внимание другим факторам, таким как одновременное употреб
чая героин. В большинстве случаев смерть наступала в домашних ус ление нескольких веществ. Между тем существуют исчерпывающие
ловиях и в присутствии других людей. Однако, несмотря на присут свидетельства того, что употребление нескольких психоактивных ве
ствие других людей и возможность вмешательства, лишь менее чем в ществ приводит не только к множеству заболеваний, но и к смерти.
20% случаев следовало обращение за медицинской помощью.
• Значение степени чистоты героина в случаях передозировки (с ле
• В основном группу потребителей, умерших от передозировки герои тальным исходом и без него) не может быть определено, пока не бу
ном, составляют мужчины, средний возраст которых — 29 лет, имею дут собраны и проанализированы образцы героина и пока результа
щие длительный опыт употребления героина и других психоактивных ты этого анализа не будут сопоставлены с соответствующими данны
веществ. Доминирующей особенностью поведения потребителей, ми о заболеваемости и смертности среди потребителей героина. Су
умерших от передозировки, является употребление ими перед смер ществует необходимость в доступной государственной базе данных,
тью других веществ, помимо героина, действующих на центральную содержащей сведения о чистоте героина и показателях заболеваемо
нервную систему. Заключенные, освободившиеся из тюрем, также со сти и смертности среди потребителей героина.
ставляют группу риска смертельной передозировки героином. Еще од
• Компьютеризация медицинской документации в отделениях «ско
ним фактором риска является неспособность свидетелей передозиров
рой помощи» и обязательное указание конкретных психоактивных
ки определить признаки приближающейся потери сознания и вовремя
веществ, после употребления которых произошло обращение к ме
обратиться за помощью с целью предотвратить смертельный исход.
дицинским службам, позволит создать базу данных, благодаря кото
• Основными характеристиками потребителей героина, имевших опыт
рой станет легче контролировать процесс развития проблемы пере
передозировки без летального исхода, можно считать: высокий уро
дозировок героином.
вень зависимости от героина; средний возраст и большой стаж упот
• Систематическая классификация сотрудниками «скорой помощи»
ребления героина и других психоактивных веществ, а также то, что
они не являются участниками метадоновых программ. Главной осо случаев передозировки опиоидами или героином (независимо от то
бенностью поведения — употребление перед передозировкой других го, был ли потребитель госпитализирован) позволит структурировать
веществ (помимо героина), действующих на центральную нервную данные о количестве подобных случаев по периодам или регионам.
систему. В группу риска передозировки героином без летального ис
• Впоследствии эти данные можно будет объединить с информацией о
хода также входят люди, недавно освободившиеся из тюремного за
степени чистоты героина и со статистикой заболеваемости и смерт
ключения. Еще одним фактором риска является нежелание свидете
ности, взятой из альтернативных источников. Эта информация по
лей передозировки обращаться за помощью, связанное главным
может своевременно спланировать программы, направленные на по
образом со страхом вмешательства полиции.
требителей психоактивных веществ.
Рекомендации
• Поскольку исследование показало, что люди, освободившиеся из
• Данное исследование подтвердило необходимость разработки стан тюремного заключения, входят в группу риска передозировки герои
дартных критериев для установления влияния героина на любой ном, следует уделить особое внимание обучению этой группы, а так
смертельный исход. Присутствие 6 моноацетилморфина является же расширению возможностей прохождения ими лечения, включая
безусловным признаком употребления героина, однако обратное не лечение метадоном, до освобождения из мест заключения.
верно (препарат был обнаружен не во всех случаях). Кроме того, для
• Следует рассмотреть возможность расширения существующего замес
выявления 6 моноацетилморфина требуется анализ мочи, который
тительного лечения (например, метадоновой терапии) в качестве меры
не всегда можно получить, и даже когда это возможно, данный мета
профилактики передозировок, связанных с употреблением героина.
болит присутствует в моче лишь очень непродолжительное время.
• Принимая во внимание эффективность и безопасность налоксона,
Альтернативные методы (например, анализ состава волос) помогут
создать достоверную картину употребления перед смертью героина и следует рассмотреть возможность доступа к нему потребителей геро
других веществ. ина, в особенности тех, кто в большей степени подвержен риску пе
редозировки (например, недавно освободившихся из тюремного за
• При существующей системе кодирования и классификации леталь
ключения). Возможность злоупотребления налоксоном незначи
ных исходов (МКБ 9) не делается различий между случаями смерти,
тельна: он не обладает стимулирующим действием и оказывает силь


88 89
Кэтрин МакГрегор, Катрина Холл, Роберт Али, Пол Кристи,Роберт Брэйтвэйт, Шэйн Дарк


ное противодействие опиоидам. Он быстро вызывает у потребителей
героина крайне неприятный синдром отмены, так что злоупотребле
ние этим веществом весьма маловероятно.
Библиография
1. McGregor, C., Darke, S., Ali, R., Christie, P., 'Experience of non fatal
overdose among heroine users in Adelaide, Australia: circumstances and risk
perceptions', 1998.
2. McGregor, C., Ali, R., Christie, P., Darke, S., 'Overdose among heroine
users: evaluation of аn intervention in South Australia'.

<<

стр. 3
(всего 3)

СОДЕРЖАНИЕ