<<

стр. 6
(всего 7)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

3. Необъяснимая хроническая диарея
4. Тяжелый персистирующий или рецидивирующий кандидоз после неонатального периода
5. Потеря веса или отставание в физическом развитии
6. Постоянная лихорадка
7. Тяжелые рецидивирующие бактериальные инфекции

III клиническая стадия:
8. Оппортунистические инфекции — СПИД
• Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких
• Диссеминированный кокцидиоидоз (вне легких, прикорневых и шейных лимфоузлов)
• Внелегочный криптококкоз
• Криптоспоридиоз или изоспориаз с диареей, продолжающейся дольше месяца
• Цитомегаловирусная инфекция у ребенка старше 1 месяца (вне печени, селезенки и
лимфатических узлов)
• Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса: герпетические язвы кожи и слизистых, не
заживающие в течение месяца, или герпетические бронхит, пневмония, эзофагит любой
продолжительности у ребенка старше 1 месяца
• Диссеминированный гистоплазмоз (вне легких, прикорневых и шейных лимфоузлов)
• Диссеминированный или внелегочный туберкулез, вызванный Mycobacterium tuberculosis
• Диссеминированная микобактериальная инфекция, вызванная Mycobacterium spp, кроме
Mycobacterium tuberculosis (вне легких, кожи, прикорневых и шейных лимфоузлов)
• Диссеминированная инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare или Mycobacterium
kansasii (вне легких, кожи, прикорневых и шейных лимфоузлов)
• Пневмоцистная пневмония (Pneumocystis carinii)
• Церебральный токсоплазмоз у ребенка старше 1 месяца
9. Выраженная задержка физического развития.
В отсутствие других заболеваний, способных привести к аналогичным симптомам, наблюдаются:
а) упорная потеря веса на >10% исходного,
ИЛИ
б) снижение кривой «вес/возраст» с пересечением по крайней мере двух процентилей
(например, 95-го, 75-го, 50-го, 25-го, 5-го процентилей) диаграммы у ребенка 1 года и старше,
ИЛИ
в) сохранение в течение 30 дней и более кривой «вес/рост» на уровне 5-го процентиля
И
а) хроническая диарея (т. е. жидкий стул не реже 2 раз в сутки в течение 30 дней и более)
ИЛИ
б) постоянная или периодическая лихорадка в течение 30 дней и более (по данным регулярных
измерений температуры тела)




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
VII. Антиретровирусная терапия при ВИЧ-инфекции у детей


10. Прогрессирующая энцефалопатия
В отсутствие других заболеваний, способных привести к аналогичным проявлениям, в течение 2 и более
месяцев наблюдается и прогрессирует по крайней мере один из следующих симптомов:
а) задержка психомоторного развития или утрата ранее приобретенных навыков, умственная
отсталость (по стандартным шкалам оценки развития или нейропсихологическим тестам);
б) задержка развития головного мозга, приобретенная микроцефалия (по данным измерений
окружности головы) или атрофия коры головного мозга (по данным периодических КТ или МРТ,
которые показаны детям старше 2 лет);
в) приобретенное симметричное двигательное расстройство, проявляющееся по крайней мере 2 из
следующих нарушений: парез, патологические рефлексы, атаксия или нарушения походки.
11. Злокачественные новообразования
• Саркома Капоши
• Первичная лимфома ЦНС
• Лимфома Беркитта (лимфома из мелких клеток с нерасщепленными ядрами), или диффузная В-
крупноклеточная лимфома (иммунобластная, диффузная гистиоцитарная) или лимфома
неизвестного иммунологического фенотипа
12. Рецидивирующая септицемия




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
VIII. Постконтактная профилактика




1. Основные положения
Постконтактная профилактика (ПКП) представляет собой короткий курс антиретровирусных препаратов
с целью снижения риска ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении
служебных обязанностей, при половом контакте или других обстоятельствах). В медицинских учреждениях
ПКП должна входить в универсальный перечень мероприятий по защите персонала от инфицирования на ра-
бочем месте.
Профессиональный риск заражения ВИЧ при уколе иглой и в других ситуациях существует во многих ме-
дицинских учреждениях, которые недостаточно снабжаются защитными средствами, особенно если распро-
страненность ВИЧ-инфекции среди пациентов, посещающих эта учреждения, высока. Проведение ПКП
может снизить частоту случаев ВИЧ-инфекции у медицинских работников, подвергшихся заражению при
исполнении служебных обязанностей. Предполагается, что возможность получения ПКП уменьшит
нежелание медицинских работников обслуживать ВИЧ-инфицированных и удержит от увольнения тех из
них, кто из-за страха заражения готов сменить работу.
ПКП следует проводить также лицам, подвергшимся не профессиональному риску инфицирования ВИЧ,
в том числе подвергшимся случайному или намеренному уколу инфицированной иглой, потребителям инъек-
ционных наркотиков при случайном использовании загрязненного шприца и жертвам сексуального насилия.


2. Универсальные меры предосторожности
В медицинских учреждениях ПКП должна быть частью общей системы мер по защите персонала от
инфицирования возбудителями, передающимися с кровью. В первую очередь эта защита подразумевает
соблюдение универсальных мер предосторожности.
Универсальные меры предосторожности — это комплекс мероприятий в рамках инфекционного кон-
троля, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими
работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями.
Принимая во внимание, что выявить всех пациентов с передающимися с кровью инфекциями
невозможно, в основу мероприятий по защите медицинских работников от ВИЧ и вирусов гепатита положен
следующий принцип: всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированных.
Выполнение универсальных мер предосторожности подразумевает, что кровь и биологические жидкости
всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированные и при работе с ними всегда пред-
принимать соответствующие меры защиты, а не полагаться на собственную проницательность в отношении
принадлежности того или иного пациента к группе «высокого риска».
Профессиональный риск инфицирования существует у медицинских работников (персонала
государственных и негосударственных медицинских учреждений, в том числе лабораторий, сотрудников
бригад скорой помощи, студентов медицинских учебных заведений) и сотрудников служб общественной
безопасности (милиционеров, сотрудников исправительных учреждений, членов спасательных бригад,
добровольцев и т. д.), которым по роду своей деятельности приходится контактировать с людьми или кровью
и другими биологическими жидкостями. Риск контакта с кровью и другими биологическими жидкостями при
выполнении служебных обязанностей существует и у представителей других профессий, поэтому
универсальные меры предосторожности и ПКП могут быть включены и в работу учреждений
немедицинского профиля.


Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
126 Часть 1. Предоставление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе


Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ: повреждение кожи (укол иглой или порез
острым инструментом); попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки или поврежденную
кожу; длительный (несколько минут и более) или обширный по площади контакт неповрежденной кожи с
тканями, кровью и другими биологическими жидкостями.
Кровь и другие потенциально инфицированные биологические жидкости
Универсальные меры предосторожности должны соблюдаться при работе с кровью и другими биологиче-
скими жидкостями, при контакте с которыми были зарегистрированы случаи инфицирования ВИЧ, в том
числе:
• спермой,
• вагинальными выделениями,
• любыми жидкостями с видимой примесью крови,
• культурами или средами, содержащими ВИЧ,
а также с теми жидкостями, степень опасности которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена:
• синовиальной жидкостью,
• цереброспинальной жидкостью,
• плевральной жидкостью,
• перитонеальной жидкостью,
• перикардиальной жидкостью,
• амниотической жидкостью.
Универсальные меры предосторожности не относятся к:
• каловым массам
• выделениям из носа
• мокроте
• поту
• слезной жидкости
• моче
• рвотным массам
• слюне (за исключением стоматологических манипуляций, во время которых к слюне часто
примешивается кровь).
Универсальные меры предосторожности должны соблюдаться при работе с любыми иссеченными (или
удаленными иным способом, прижизненно или на аутопсии) человеческими тканями и органами (кроме
неповрежденной кожи); при работе с тканями и органами экспериментальных животных, зараженных
передающимися с кровью инфекциями, а также с любой биологической жидкостью, если трудно определить,
что это за жидкость.
Универсальные меры предосторожности должны выполняться во всех медицинских учреждениях всеми
медицинскими работниками.

2.1. Руководство по универсальным мерам предосторожности
Во избежание заражения передающимися с кровью инфекциями следует избегать:
• травм от неосторожного обращения с загрязненными иглами и острыми инструментами;
• попадания крови и других биологических жидкостей на слизистые рта, глаз, носа и поврежденную
кожу (порезы, царапины, дерматит, угри);
• прикосновений к слизистым оболочкам глаз, носа, рта и поврежденной коже при работе с биологиче-
скими жидкостями и загрязненными ими поверхностями.
В целях защиты от инфицирования следует применять:
• Защитные приспособления для изоляции предметов, представляющих собой источник передающихся


Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
VIII. Постконтактная профилактика 127


с кровью инфекций, (например, жесткие герметичные контейнеры для использованных игл и острых
инструментов, которые должны удобно располагаться на рабочем месте и своевременно, без
переполнения, заменяться; безопасные самозачехляющиеся иглы, безыгольные системы для
внутривенных инфузий).
• Безопасные технологии для выполнения различных манипуляций с наименьшим риском (в том числе
безопасное обращение с использованными иглами, исключающее надевание колпачков двумя
руками, сгибание и другие манипуляции с иглами).
• Индивидуальные средства защиты, в том числе перчатки, непромокаемые халаты, средства защиты
лица и глаз (маски, очки, экраны).

2.1.1. Защитные приспособления и безопасные технологии
Защитные приспособления (например, контейнеры для утилизации острых инструментов) снижают риск
заражения путем изоляции или устранения на рабочем месте предметов, представляющих опасность в
качестве источника инфекции. Они относятся к средствам первой линии защиты от инфицирования на
рабочем месте.
Безопасные технологии предлагают такой способ выполнения различных манипуляций, при котором риск
инфицирования минимален.
Работодатель должен обеспечить своих работников защитными приспособлениями и обучить их
безопасным технологиям, но ответственность за их применение полностью лежит на самих работниках.
Для того чтобы предотвратить заражение передающимися с кровью инфекциями, медицинские работники
должны соблюдать следующие меры предосторожности:
• Избегать растекания, расплескивания и разбрызгивания крови и других биологических жидкостей.
• Мыть руки сразу (или при первой возможности) после снятия перчаток или других средств
индивидуальной защиты.
• При попадании крови или другого потенциально инфицированного материала на кожу немедленно
(или при первой возможности) вымыть руки и загрязненные участки водой с мылом, при попадании
на слизистые оболочки — сразу промыть их водой.
• Мыть руки с мылом под проточной водой. Если проточной воды нет, использовать антисептический
раствор для рук и чистые полотенца или антисептические салфетки, после чего при первой же
возможности вымыть руки обычным образом.
• Не перекладывать использованные иглы и не надевать на них колпачки без крайней необходимости,
использовать для этого инструменты, исключающие прямой контакт с иглой, или делать это одной
рукой.
• Загрязненные режущие и колющие инструменты многоразового использования сразу (или при
первой возможности) помещать в жесткие влагонепроницаемые (дно и стенки), маркированные или
помеченные определенным цветом контейнеры для последующей обработки.
• Размещать контейнеры для использованных острых инструментов так, чтобы ими было удобно
пользоваться, и они не могли опрокинуться.
• Своевременно заменять контейнеры для режущих и колющих инструментов, не допуская их
переполнения.
• Контейнер с использованными режущими и колющими инструментами перемещать только
тщательно закрытым. Если возможна протечка, контейнер поместить внутрь другого контейнера.
• Образцы биологических жидкостей помещать в герметичные контейнеры с соответствующей
маркировкой. Если контейнер с образцами загрязнен или поврежден, поместить его внутрь другого
контейнера.
• Перед техническим обслуживанием и транспортировкой оборудования, загрязненного кровью или
другими биологическими жидкостями, его следует продезинфицировать. Если дезинфекция
невозможна, в сопроводительном листе указать загрязненные элементы.
• Помещать все использованные одноразовые материалы во влагонепроницаемые закрывающиеся
контейнеры.
• Свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные мешки
или контейнеры; влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах.


Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
128 Часть 1. Предоставление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе


Запрещается:
• Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих
местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями.
• Хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других
биологических жидкостей и тканей.
• Насасывать в пипетки кровь и другие биологические жидкости ртом.
• Поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями.
• Сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки и проводить
подобные действия с загрязненными острыми инструментами, если можно этого не делать, или это
не обусловлено требованиями медицинской манипуляции.
• Доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих
инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контейнеры.

2.1.2. Индивидуальные средства защиты
Если защитные приспособления и безопасные технологии не исключают риск инфицирования на рабочем
месте, то работодатель обязан также предоставить работникам индивидуальные средства защиты. Эти
средства защиты должны храниться в доступном месте и предоставляться бесплатно:
• Перчатки (включая гипоаллергенные перчатки для медицинских работников с аллергией на обычные
перчатки).
• Очень важно всегда надевать перчатки перед работой кровью и другими биологическими
жидкостями или загрязненными ими поверхностями. Нельзя использовать повторно одноразовые
перчатки или поврежденные многоразовые перчатки. Нельзя применять любриканты на вазелиновой
основе, поскольку они повреждают латекс, из которого сделаны перчатки.
• Халаты и другая защитная одежда.
• Халат обязателен во всех случаях, когда возможен контакт с инфицированным материалом.
Хирургические колпаки или шапочки, бахилы поверх обуви или специальные ботинки, обязательны
только при риске сильного загрязнения.
• Маски, защитные очки и экраны для лица.
• Если во время манипуляции возможно появление брызг крови и других биологических жидкостей,
следует надевать защитные экраны, прикрывающие лицо до подбородка, или маски в сочетании с
защитными очками, снабженными боковыми щитками. Обычные очки не обеспечивают достаточной
защиты от инфекций, передающихся с кровью.
Индивидуальные средства защиты должны предохранять рабочую и обычную одежду, нижнее белье,
кожные покровы, глаза, рот и другие слизистые оболочки от контакта с кровью и другими биологическими
жидкостями в течение всего времени использования этих средств.
Если защитная одежда пропиталась кровью или другими потенциально инфицированными
биологическими жидкостями, ее следует снять как можно быстрее и промыть загрязненные участки кожи
водой с мылом. Перед тем, как покинуть рабочее место, следует снять все индивидуальные средства защиты
и поместить их в выделенную для этого тару. За очистку, стирку, ремонт, замену и утилизацию
использованных индивидуальных средств защиты отвечает работодатель.

2.2. Рекомендации для административных работников медицинских
учреждений по обеспечению универсальных мер предосторожности
2.2.1. Обучение медицинского персонала
Работники медицинских учреждений должны знать о профессиональном риске инфицирования и
осознавать необходимость соблюдения универсальных мер предосторожности при работе со всеми
пациентами, в любых ситуациях, независимо от диагноза. Весь персонал медицинских учреждений (как
медицинский, так и немедицинский) должен регулярно проходить инструктаж по технике безопасности.
Обучение универсальным мерам предосторожности должно быть также обязательной частью инструктажа
медицинских работников при приеме на работу.




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
VIII. Постконтактная профилактика 129


2.2.2. Сокращение числа инвазивных вмешательств
Следует избегать неоправданных инвазивных вмешательств. Это правило медицинские работники
должны знать и выполнять, в том числе избегать неоправданных переливаний крови (если можно обойтись
инфузионными растворами), инъекций (если препараты можно назначить внутрь), наложения швов
(например, стараясь избегать эпизиотомий) и т.д. Стандартные схемы лечения должны включать
лекарственные формы препаратов для приема внутрь во всех случаях, когда это возможно. Растворы для
инъекций необходимо исключить из Государственного перечня препаратов первой необходимости, если
данные лекарственные препараты выпускаются в формах для приема внутрь.
Следует сократить потребность в инвазивных вмешательствах. Необходимо заказывать современные
одноразовые принадлежности для выполнения инъекций и инфузий, а также увеличивать заказ форм
лекарственных средств для приема внутрь.

2.2.3. Обеспечение необходимым оборудованием
Даже в условиях ограниченных ресурсов медицинские учреждения должны быть обеспечены
необходимым оборудованием и расходными материалами в соответствии со стандартами инфекционного
контроля. Нормой для всех медицинских учреждений должно стать наличие одноразовых шприцев и систем
для инфузий в количестве и ассортименте, отвечающем их потребностям, наличие дезинфектантов и
контейнеров для колющих и режущих медицинских инструментов. Особое внимание следует уделить
обеспечению медицинских учреждений индивидуальными средствами защиты и водоснабжению (если в
медицинском учреждении нет водопровода, необходимо организовать постоянное снабжение его
достаточным количеством воды).

2.2.4. Организация внутреннего распорядка
Необходимо отказаться от многоразовых шприцев и систем для инфузий, поскольку исследования
показали, что сложно обеспечить их правильную стерилизацию. Следует разработать планы по утилизации
отходов медицинских учреждений согласно государственным стандартам. В инструкциях и циркулярах,
действующих в конкретном медицинском учреждении, необходимо отразить правила использования
оборудования, порядок прохождения персоналом инструктажа и порядок надзора. Текущий надзор в
медицинских учреждениях способствуют соблюдению персоналом техники безопасности и снижению
профессионального риска инфицирования. В случае контакта с ВИЧ-инфицированным материалом
медицинскому работнику должны быть обеспечены консультирование, АРВ профилактика, дальнейшее
наблюдение и другие необходимые виды помощи.


3. Проведение постконтактной профилактики
ПКП должна предоставляться во всех медицинских учреждениях, в которых существует
профессиональный риск заражения ВИЧ. Для этого необходимо создать запас комплектов
антиретровирусных препаратов и предоставить медицинским работникам возможность немедленно
проконсультироваться у специалиста.
Региональные Центры профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом должны оказывать консультативную
помощь медицинским учреждениям по вопросам ПКП, а также проводить ПКП в случаях контакта, не
связанных с выполнением служебных обязанностей (половых контактах и проч.).

3.1. ПКП после профессионального контакта
3.1.1. Риск инфицирования
После перкутанного контакта с ВИЧ-инфицированной кровью (при уколе иглой, порезе) риск заражения в
среднем составляет приблизительно 0,3% (95% доверительный интервал: 0,2—0,5%). Риск инфицирования
после попадания ВИЧ-инфицированной крови на неповрежденные слизистые составляет примерно 0,09%
(95% доверительный интервал: 0,006—0,5%). Риск инфицирования после контакта неповрежденной кожи с
ВИЧ-инфицированной кровью или контакта с другими биологическими жидкостями не установлен.
Существуют факторы, повышающие риск инфицирования.
Регулярные проверки в медицинских учреждениях способствуют соблюдению персоналом техники
безопасности и снижению профессионального риска инфицирования. После контакта с
ВИЧ-инфицированным материалом медицинскому работнику необходимо обеспечить консультирование,
АРВ профилактику, дальнейшее наблюдение и другие необходимые виды помощи. Постконтактная АРВ
профилактика может снизить риск развития ВИЧ-инфекции.




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
130 Часть 1. Предоставление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе


3.1.2. Показания к ПКП
• Повреждения кожи острым предметом (укол полой или режущей иглой, порез осколком стекла),
загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально
инфицированным материалом, или иглой из вены или артерии больного.
• Укушенная рана, если укус сделан ВИЧ-инфицированным с заметным источником кровотечения во
рту.
• Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного
материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).
• Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного
материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи,
потертостей или открытой раны).

3.1.3. Действия в случае профессионального контакта
• Сразу после контакта с кровью и другими биологическими жидкостями промыть загрязненные
участки кожи (в том числе поврежденные) водой с мылом, а загрязненные слизистые оболочки
промыть чистой водой.
• Оценить риск инфицирования ВИЧ при произошедшем контакте (учесть вид биологической
жидкости и интенсивность контакта).
• Обследовать на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого контактировал медицинский
работник. Обследование таких лиц проводится только после получения информированного согласия;
оно должно включать консультирование и, при необходимости, направление на получение помощи.
Необходимо соблюдать конфиденциальность. Следует провести стандартный экспресс-тест на
антитела к ВИЧ и как можно быстрее выяснить результаты тестирования.
• При контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного пациента (или пациента, у
которого высока вероятность ВИЧ-инфекции) провести ПКП.
• Клиническое обследование и тестирование на ВИЧ пострадавшего медицинского работника следует
проводить только после получения информированного согласия.
• Консультант должен провести беседу о снижении риска инфицирования на рабочем месте,
проанализировав вместе с пострадавшим медицинским работником последовательность событий,
предшествовавших контакту. Беседу следует вести деликатно, ни в коем случае не осуждая
пострадавшего.
• Подготовить отчет о контакте с потенциально инфицированным материалом.
См. также Приложения VIII-A, B, D, E, F, G.

3.1.4. Тактика предоставления ПКП
В зависимости от результатов тестирования на ВИЧ следует предпринять следующие действия:
• Если у пациента — возможного источника инфекции получен отрицательный результат тестирования
на ВИЧ, то медицинский работник в ПКП не нуждается.
• Если у медицинского работника результат тестирования положительный, то он не нуждается в ПКП,
но его следует направить к специалистам для дальнейшего консультирования и получения
необходимой помощи по поводу ВИЧ-инфекции.
• Если у медицинского работника результат тестирования на ВИЧ отрицательный, а у пациента —
возможного источника инфекции — положительный, то медицинскому работнику проводят
четырехнедельный курс АРВ профилактики, во время которого отслеживают возможные побочные
эффекты (см. Приложение VIII-C). Через 1, 3 и 6 месяцев после контакта повторяют тестирование на
ВИЧ. Если у медицинского работника за этот период произойдет сероконверсия, то ему
предоставляют необходимую помощь, в том числе консультирование, направление к специалисту по
ВИЧ-инфекции и долгосрочное лечение ВИЧ-инфекции. Если в течение полугода после контакта
сероконверсии не происходит, медицинскому работнику сообщают, что у него нет ВИЧ-инфекции.
• Если определить ВИЧ-статус пациента — возможного источника инфекции невозможно, то его
считают ВИЧ-инфицированным и выполняют рекомендации, изложенные в предыдущем пункте.
• Медицинский работник должен быть информирован о необходимости использования презервативов
в течение 6 месяцев после контакта.
• Следует выяснить иммунный статус медицинского работника в отношении гепатита В; если он не
иммунизирован, провести пассивную или активную иммунопрофилактику гепатита В.




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
VIII. Постконтактная профилактика 131



3.2. ПКП после полового контакта
Риск заражения ВИЧ при половом контакте оценивается как 0,1—3% для пассивного партнера при
анальном сношении, 0,1—0,2% для женщины и 0,03—0,09% для мужчины при вагинальном сношении.
Недавно проведенные исследования показали, что риск может быть даже меньше, особенно если у
ВИЧ-инфицированного полового партнера низкая вирусная нагрузка.
Пока не накоплено достаточно данных в пользу проведения АРВ профилактики после случайного
полового контакта. Однако в ситуации, когда имело место совращение или изнасилование, рекомендуется,
чтобы жертва насилия прошла ПКП в соответствии с изложенными выше рекомендациями для
профессионального контакта. Очень важно попытаться установить ВИЧ-статус насильника. Если это
невозможно, то считают насильника ВИЧ-инфицированным и жертве насилия проводят АРВ профилактику
согласно изложенным ниже рекомендациям.
В случае изнасилования очень важно, чтобы жертве насилия была оказана необходимая поддержка и
проведено консультирование, в том числе по вопросам ИППП, беременности и юридическим вопросам.
Дальнейшая тактика определяется ВИЧ-статусом насильника:
• Если у насильника получен отрицательный результат тестирования на ВИЧ, или в случае, если у
жертвы насилия — положительный, то АРВ профилактику прекращают и выдают направления к
специалистам для дальнейшего консультирования и получения необходимой медицинской помощи
по поводу ВИЧ-инфекции.
• Если у жертвы насилия результат тестирования на ВИЧ отрицательный, а у насильника —
положительный или неустановленный, то проводят полный четырехнедельный курс
АРВ профилактики.

3.3. ПКП в других ситуациях с высоким риском инфицирования
В определенных ситуациях может произойти единичный контакт, связанный с высоким риском
инфицирования ВИЧ. Например, сюда относится ситуация случайных или умышленных уколов иглами,
загрязненными кровью. В таких случаях пострадавшему также предоставляют ПКП в соответствии с
тактикой, принятой при профессиональном контакте (см. выше пункт 3.1.4).

3.4. Осуществление ПКП: АРВ профилактика
3.4.1. Общие рекомендации
ПКП антиретровирусными препаратами необходимо начать как можно раньше, лучше всего в первые 2
часа после контакта, но не позже, чем через 72 часа. Назначающий ПКП врач должен обеспечить пациента
комплектом АРВ препаратов, рассчитанным на полный курс химиопрофилактики.
Предпочтительно назначать для постконтактной АРВ профилактики одну из схем ВААРТ. При выборе
схемы необходимо учесть, какие АРВ препараты принимал пациент — источник инфекции, а также
возможную перекрестную резистентность АРВ препаратов. Выбор препаратов зависит и от их наличия в
медицинском учреждении. Если есть показания к ПКП, необходимо организовать консультацию специалиста
по ВИЧ-инфекции или другого специалиста, имеющего опыт проведения ПКП.

3.4.2. Показания
А. Профессиональный контакт с инфицированным ВИЧ материалом

Б. Прочие контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ:
- Единичный контакт с потенциально инфицированным ВИЧ материалом
в предшествующие 72 часа
- Половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером или партнером
из группы высокого риска.

3.4.3. Тактика
А. Начать АРВ профилактику в первые часы после контакта (обязательно в первые 72 часа).
Б. Назначить комбинированную терапию тремя препаратами курсом на 4 недели:
1. Первые два препарата: зидовудин + ламивудин:
а) зидовудин 300 мг внутрь 2 раза в сутки плюс
б) ламивудин 150 мг внутрь 2 раза в сутки.
2. Третий препарат (на выбор):
а) нелфинавир 750 мг внутрь 3 раза в сутки, или


Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
132 Часть 1. Предоставление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе


б) нелфинавир 1250 мг внутрь 2 раза в сутки, или
в) лопинавир/ритонавир 400/100 мг внутрь 2 раза в сутки, или
г) ифавиренц* 600 мг внутрь 1 раз в сутки, или
д) индинавир/ритонавир 800 мг/100 мг внутрь 2 раза в сутки, или
е) индинавир 800 мг внутрь 3 раза в сутки, или
ж) саквинавир-МЖК** 1200 мг внутрь 3 раза в сутки, или
з) саквинавир-МЖК**/ритонавир 1000/100 мг внутрь 2 раза в сутки, или
и) невирапин* 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 2 недель, затем 200 мг внутрь 2 раза в
сутки в течение 2 недель.
3. Альтернативные препараты:
а) вместо зидовудина можно назначить ставудин: 40 мг внутрь 2 раза в сутки,
если вес тела ? 60 кг, или 30 мг внутрь 2 раза в сутки, если вес тела < 60 кг;
б) вместо ламивудина можно назначить диданозин: 400 мг внутрь 1 раз в сутки,
если вес тела ? 60 кг, или 250 мг внутрь 1 раз в сутки, если вес тела < 60 кг.
В. Провести лабораторные исследования с целью выявления противопоказаний к АРВ препаратам и
определения исходных показателей для дальнейшей оценки побочных эффектов лечения:
1. Тест на беременность
2. Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов
3. Биохимические показатели функции печени (активность АСТ, АЛТ, ЩФ и уровень билирубина).

Примечания: Если источником контакта был ВИЧ-инфицированный, то при выборе схемы для ПКП
следует учесть, какие АРВ препараты он принимал раньше и принимает сейчас, данные о его вирусной
нагрузке, генотипической и фенотипической резистентности (если есть). Необходимо
проконсультироваться у специалиста по ВИЧ-инфекции.

* Препараты класса ННИОТ следует назначать только в следующих случаях: 1) при непереносимости
нелфинавира, лопинавира/ритонавира и индинавира; 2) если источником контакта был ВИЧ-инфицированный
пациент с установленной резистентностью ВИЧ к другим АРВ препаратам, но с сохранной
чувствительностью к ННИОТ. Недавно появились сообщения о гепатотоксичности невирапина у людей,
получавших ПКП, поэтому невирапин рекомендуется назначать только в случаях, когда НИОТ или ИП по
тем или иным причинам применять нельзя. Настоятельно рекомендуется проконсультироваться у
специалиста по ВИЧ-инфекции. Если пострадавший, взвесив все «за» и «против», решает принимать
невирапин, необходимо тщательно наблюдать за его состоянием, чтобы своевременно выявить побочные
эффекты. В частности, следует определить активность печеночных ферментов перед началом лечения и
спустя 2 и 4 недели, а также при появлении выраженных общих симптомов, в том числе лихорадки, сыпи,
потери аппетита или боли в животе. Ифавиренц назначают только людям, не способным к зачатию,
поскольку в экспериментах на животных был установлен тератогенный эффект этого препарата, также были
зарегистрированы единичные случаи пороков развития плода у людей. Побочные действия ифавиренца на
ЦНС, которые часто наблюдаются в первое время лечения, могут временно снизить трудоспособность.

** Саквинавир-МЖК — саквинавир в мягких желатиновых капсулах.

Литература
1. Post Exposure Prophylaxis, © Copyright 2003 World Health Organization
2. GUIDELINES FOR CLINICAL MANAGEMENT OF HIV INFECTION AND HIV-RELATED ILLNESSES,
World Health Organization Africa Regional Office, March 2003.
3. HIV Prophylaxis Following Occupational Exposure - HIV Clinical Guidelines For The Primary Care Practitioner
– NYSDOH-AI, March 2003,
4. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV,
and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis, MMWR. 2001;50, RR-11
5. Expert Advisory Group on AIDS. Guidelines on Post-exposure Prophylaxis for Health Care Workers
Occupationally Exposed to HIV. London: UK Health Departments; 2000.
6. Epidemiologia y prevencion del sida, Miguel A. Martinez-Gonzalez, Alvaro Alonso Gutierrez, Felix Alegre
Garrido "Epidemiologia y prevencion de enfermedades infecciosas. Vacunas". Pamplona: Newbook, 2002.
7. Istituto Nazionale per le Malattie Infettive Lazzaro Spallanzani Istituto di Ricovero e Cura a Carattere
Scientifico, Proposta di raccomandazioni per la chemioprofilassi con antiretrovirali dopo esposizione
occupazionale ad HIV, ed indicazioni di utilizzo nei casi di esposizione non occupazionale Roma 19 marzo 2002.
Documento predisposto nell’ambito delle attivita del Registro Italiano delle profilassi post-esposizione ad HIV.
Ministero della Sanita: Progetto AIDS – ISS


Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
VIII. Постконтактная профилактика 133



Приложение VIII-A.
БЛАНК ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ
на проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции


Я осведомлен(а) о том, что препараты: _____________________________ предназначены для постконтактной
профилактики ВИЧ-инфекции, основанной на рекомендациях ________________________________________,
и что необходимо строго соблюдать предписанный режим приема этих препаратов.

Я осведомлен(а) о том, что в настоящее время о применении постконтактной профилактики собрано мало
информации, и что эффективность химиопрофилактики составляет менее 100%.

Я осведомлен(а) о том, что данные препараты могут вызвать побочные эффекты, в том числе головную боль,
утомляемость, тошноту, рвоту, диарею.

Я осведомлен(а) о том, что _______________________ снабдит меня запасом препаратов на 28 дней, и что мне
необходимо в ближайшее время обратиться к моему лечащему врачу для обследования и лечения.


_____________________________________________
Фамилия
_____________________________________________
Подпись Дата




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
134 Часть 1. Предоставление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе


Приложение VIII-B.
Тактика ведения медицинских работников, контактировавших с
инфицированным материалом


Медицинскому работнику, подвергшемуся риску заражения ВИЧ, необходимо рекомендовать на период
наблюдения:
1) избегать половых контактов или использовать презервативы, чтобы предупредить заражение партнера;
2) использовать методы контрацепции;
3) не становиться донором крови (в том числе для заготовки ее компонентов), спермы или органов;
4) прекратить кормление грудью.
Поскольку схемы АРВ профилактики достаточно сложны и нередко вызывают побочные эффекты,
пострадавший медицинский работник должен находиться под постоянным наблюдением либо специалиста по
ВИЧ-инфекции, либо специалиста по профессиональным болезням, знакомым с текущими рекомендациями
по ПКП. Если такое наблюдение не доступно, лечащий врач должен постоянно консультироваться у таких
специалистов.
Тестирование на ВИЧ (конфиденциальное) должно быть проведено сразу после контакта и спустя 1, 3 и
6 месяцев, даже если пострадавший отказался от ПКП. Если результат тестирования положительный, то
диагноз ВИЧ-инфекции необходимо подтвердить методом иммуноблоттинга. Появление у пострадавшего
лихорадки и других симптомов острого инфекционного заболевания (например, сыпи, лимфаденопатии,
миалгии, боли в горле) указывает на возможность сероконверсии (появления антител к ВИЧ) и служит
показанием к немедленному тестированию на ВИЧ. В случае положительного результата тестирования
медицинского работника необходимо направить на консультацию к специалисту по ВИЧ-инфекции для
дальнейшего обследования и лечения.
В течение первого месяца после контакта медицинский работник должен еженедельно посещать врача.
Во время посещений оценивается соблюдение режима ПКП, выявляются побочные эффекты АРВ препаратов,
изменения самочувствия и эмоционального состояния за период после предыдущего обследования. При
выявлении каких-либо психологических проблем рекомендуется направить медицинского работника на
консультацию к психиатру или психологу.
Побочные эффекты АРВ препаратов, входящих в схему ПКП, следует лечить согласно существующим
рекомендациями (например, изложенными в «Руководстве по применению антиретровирусных препаратов у
ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков», редакция от 4 февраля 2002 года [Guidelines for the Use of
Antiretroviral Agents in HIV-Infected Adults and Adolescents February 4, 2002, DHHS&Henry J. Kaiser Family
Foundation or HIV Prophylaxis Following Occupational Exposure - HIV Clinical Guidelines For The Primary Care
Practitioner – NYSDOH-AI, March 2003], http://www.hivguidelines.org).




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
VIII. Постконтактная профилактика 135


Приложение VIII-C.
Основные побочные эффекты антиретровирусных препаратов, назначаемых
для ПКП



Класс препаратов/препарат Основные побочные эффекты
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)

Анемия, нейтропения, тошнота, головная боль,
Зидовудин
бессонница, миалгия, слабость


Ламивудин Боль в животе, тошнота, диарея, сыпь, панкреатит


Периферическая нейропатия, головная боль, диарея,
тошнота, бессонница, анорексия, панкреатит,
Ставудин
повышение активности печеночных ферментов,
анемия, нейтропения

Панкреатит, лактацидоз, нейропатия, диарея, боль в
Диданозин
животе, тошнота

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

Сыпь (включая случаи синдрома Стивенса—
Джонсона), лихорадка, тошнота, головная боль,
повышение активности печеночных ферментов,
Невирапин
токсическое поражение печени (может привести к
летальному исходу)

Сыпь (включая случаи синдрома Стивенса—
Джонсона), бессонница, сонливость,
Ифавиренц
головокружение, нарушения концентрации
внимания, кошмарные сновидения

Ингибиторы протеазы ВИЧ (ИП)?

Тошнота, боль в животе, нефролитиаз, непрямая
Индинавир
гипербилирубинемия

Нелфинавир Диарея, тошнота, боль в животе, слабость, сыпь

Диарея, утомляемость, головная боль, тошнота,
Лопинавир/ритонавир повышение уровня холестерина и триглицеридов в
крови

Саквинавир в мягких желатиновых капсулах Расстройства ЖКТ, головная боль, токсическое
поражение печени, липодистрофия




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
136 Часть 1. Предоставление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе



Приложение VIII-D.
БЛАНК ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ
на тестирование на ВИЧ и использование его результатов

Информированное согласие
на тестирование на ВИЧ и использование его результатов
в целях проведения постконтактной профилактики медицинскому работнику,
контактировавшему с кровью или другими биологическими жидкостями пациента
У медицинского работника нашего учреждения был контакт с вашей кровью или другой биологической
жидкостью, который сопряжен с риском заражения инфекциями, передающимися с кровью. Многие люди не
знают, что у них есть такая инфекция, поскольку носительство вируса может не сопровождаться какими-либо
симптомами. Поэтому мы просим вашего согласия на проведение вам тестирования на вирус
иммунодефицита человека (ВИЧ). Вы будете также обследованы на носительство вируса гепатита B (ВГB) и
вируса гепатита C (ВГC). Согласно _________________, тестирование на ВИЧ является добровольным и
предполагает получение от вас письменного согласия. (Согласие на тестирование может быть в любой
момент аннулировано.) Для выявления ВИЧ-инфекции применяются различные методы исследования.
Информацию о них вам может предоставить лечащий врач или консультант. Порядок обследования на ВИЧ
подразумевает взятие и исследование крови, мочи или слюны. Наиболее распространенным видом
обследования на ВИЧ является тестирование на наличие антител к ВИЧ. Результат вашего тестирования на
ВИЧ поможет установить, есть ли у медицинского работника, контактировавшего с вашей кровью или
другими биологическими жидкостями (далее – пострадавшего медицинского работника), риск
инфицирования ВИЧ, и нужно ли назначать ему химиопрофилактику. Дополнительное обследование
позволит узнать, являетесь ли вы носителем вирусов гепатита B или С.

Значение результатов исследования на ВИЧ
• Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ означает, что вы, скорее всего,
не инфицированы ВИЧ, но, если инфицирование ВИЧ произошло недавно, уровень антител к ВИЧ
может быть еще недостаточным для определения. Если вы полагаете, что подвергались риску
инфицирования ВИЧ, вам следует обсудить это с медицинским работником, попросившим вашего
согласия на проведение тестирования на ВИЧ, и вам следует пройти повторное тестирование через
3 месяца после последнего события, сопряженного с риском инфицирования.
• Положительный результат тестирования означает, что вы инфицированы ВИЧ и можете стать
источником инфекции для других людей.
• Иногда результат тестирования на антитела к ВИЧ нельзя расценить как безусловно положительный
или отрицательный. Лечащий врач или консультант расскажет вам о возможных причинах получения
такого результата и может попросить вашего согласия на дополнительное обследование.
Вас также просят разрешить названному ниже врачу, который проводит лечение пострадавшего
медицинского работника, ознакомиться с конфиденциальной информацией, касающейся вашего ВИЧ-статуса.
Это необходимо для того, чтобы предоставить медицинскому работнику соответствующую медицинскую
помощь и провести консультирование относительно риска развития инфекции и возможности инфицировать
других людей. Согласно _________________, с конфиденциальной информацией о вашем ВИЧ-статусе могут
быть ознакомлены, за исключением определенных лиц, только те люди, в отношении которых вы подпишете
соответствующее разрешение. Эти люди несут юридическую ответственность за дальнейшее разглашение
результатов тестирования, в случае если это каким-либо образом может повлиять на вашу жизнь. Список лиц,
которым может быть передана конфиденциальная информация о результатах вашего тестирования на ВИЧ
без такого разрешения, находится на обратной стороне этого бланка.
__________________________________ _________________________________
(Фамилия лечащего врача пострадавшего медицинского работника, которому будет сообщен результат
вашего тестирования на ВИЧ)
__________________________________ _________________________________
(Не обязательно для заполнения: фамилия пострадавшего медицинского работника, которому будет сообщен
результат вашего тестирования на ВИЧ)
Перед тем как выразить согласие, вы должны быть проконсультированы о последствиях тестирования на
ВИЧ и ознакомлены с законодательно утвержденным правом на конфиденциальность тестирования.




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
VIII. Постконтактная профилактика 137


Мне понятна цель, ради которой меня попросили предоставить образец биологической жидкости для
исследования на ВИЧ. Я получил(а) ответы на все свои вопросы, касающиеся тестирования на ВИЧ. Я
согласен(на) пройти тестирование на ВИЧ и разрешаю медицинскому работнику, подвергшемуся риску
инфицирования, и его лечащим врачам ознакомиться с результатами тестирования. Данное
разрешение действительно в течение одного года после указанной ниже даты.
____________________________________________________ ___________________
(Фамилия обследуемого, разборчиво) __________________________ Дата
________________________________________________________________________
(Подпись обследуемого или лица, выражающего согласие от его имени)

Я провел(а) предтестовое консультирование пациента в соответствии с
_____________________________________. Я ответил(а) на все вопросы пациента, касающиеся
тестирования на ВИЧ, и выдал(а) ему неподписанную копию данного бланка.

Подпись________________________________________Должность_______________
Учреждение/Фамилия врача________________________________________________

Хотя в случае профессионального контакта с потенциально инфицированным материалом необходимо
проведение конфиденциального тестирования с указанием личных данных, в соответствии с
__________________________________, доводим до Вашего сведения, что тестирование на ВИЧ можно
пройти анонимно. Адреса учреждений, в которых проводится анонимное тестирование, можно узнать по
телефону ______________________.




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
138 Часть 1. Предоставление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе


Приложение VIII-E.
Регистрация профессионального контакта с потенциально инфицированным
материалом



Отчет о контакте медицинского работника с потенциально инфицированным материалом должен
включать:
• дату и время контакта;
• подробное описание выполнявшейся манипуляции: когда и как произошел контакт; при ранении
острым инструментом указать тип и марку инструмента, каким образом и в какой момент в ходе
манипуляции с инструментом произошел контакт;
• подробные сведения о контакте, включая тип и количество биологической жидкости или материала,
глубину повреждения и интенсивность контакта (например, при контакте с повреждением кожных
покровов — глубину повреждения и факт попадания биологической жидкости в рану; при контакте с
кожей или слизистыми — примерный объем попавшего на кожу или слизистые инфицированного
материала и состояние кожных покровов в месте контакта (например, обветренная, стертая, или
неповрежденная кожа);
• подробные сведения о пациенте, с биологическими жидкостями которого произошел контакт
(например, содержал ли биологический материал ВИЧ, вирусы гепатита B или С; если известно, что
пациент ВИЧ-инфицирован, необходимо указать стадию заболевания, привести сведения об АРТ,
вирусной нагрузке и информацию о резистентности к АРВ препаратам, если такая информация
имеется);
• сведения о медицинском работнике, подвергшемся риску инфицирования (например, вакцинирован
ли он против гепатита B, и наличие поствакцинального иммунитета);
• подробные сведения о консультировании, постконтактной АРВ профилактике и диспансерном
наблюдении.




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
VIII. Постконтактная профилактика 139


Приложение VIII-F.
Примерный бланк отчета о профессиональном контакте с потенциально
инфицированным материалом



ФИО: Адрес (рабочий): Адрес (домашний):
Дата рождения: Пол: Должность: Стаж работы: Телефон:



Дата/время контакта: Где произошел контакт: Действия в момент контакта:



Характер контакта (например, укол иглой, порез, забрызгивание):



Подробное описание выполнявшейся манипуляции с указанием того, когда и как произошел контакт:



Подробные сведения о контакте, включая тип и количество биологической жидкости или материала, глубину
повреждения и интенсивность контакта


Сведения о пациенте, с биологическими Сведения о медицинском работнике, подвергшемся
жидкостями которого произошел контакт: контакту:
Материал содержал: ВГB: Инфицирован: ВГB:
ВГC: ВГC:
ВИЧ: ВИЧ:
Если пациент ВИЧ-инфицирован: Сопутствующие заболевания:
Стадия заболевания:
Вирусная нагрузка:
Сведения об АРТ: Вакцинация против гепатита B:
Резистентность к АРТ: Поствакцинальный иммунитет:
Проведено предтестовое консультирование: Проведено предтестовое консультирование:


Результаты исследований: Результаты исследований:
ВГВ ВГВ
ВГС ВГС
ВИЧ ВИЧ
Проведено послетестовое консультирование: Проведено послетестовое консультирование:

Направления: Направления:


Предложена постконтактная профилактика:
Получено информированное согласие:

Препараты:




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
140 Часть 1. Предоставление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе




Обследования после контакта: Подпись
Общий анализ крови с подсчетом Активность
лейкоцитарной формулы печеночных
ферментов
1-я неделя

2-я неделя

3-я неделя

4-я неделя
Результаты тестирования на антитела к
ВИЧ через:
1 месяц
3 месяца
6 месяцев

Подпись/Печать Дата:




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
VIII. Постконтактная профилактика 141


Приложение VIII-G.
Примерный бланк отчета о не профессиональном контакте
с потенциально инфицированным материалом



ФИО: Адрес (рабочий): Адрес (домашний):

Дата рождения: Пол: Телефон:



Дата/время контакта: Где произошел контакт: Действия в момент контакта:


Характер контакта (например, укол иглой, порез, забрызгивание):


Подробное описание действий в момент контакта с указанием того, когда и как произошел контакт:




Подробные сведения о контакте, включая тип и количество биологической жидкости или материала, глубину
повреждения и интенсивность контакта




Сведения о лице, с биологическими Сведения о лице, подвергшемся контакту:
жидкостями которого произошел контакт:
Материал содержал: ВГB: Инфицирован: ВГB:
ВГC: ВГC:
ВИЧ: ВИЧ:
Если лицо ВИЧ-инфицировано: Сопутствующие заболевания:
Стадия заболевания:
Вирусная нагрузка:
Сведения об АРТ:
Резистентность к АРТ: Вакцинация против гепатита B:
Проведено предтестовое консультирование: Поствакцинальный иммунитет:
Проведено предтестовое консультирование:

Результаты исследований: Результаты исследований:
ВГB ВГB
ВГС ВГC
ВИЧ ВИЧ
Проведено предтестовое консультирование: Проведено предтестовое консультирование:
Направления: Направления:

Предложена постконтактная профилактика:
Получено информированное согласие:
Препараты:




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
142 Часть 1. Предоставление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе




Общий анализ крови с подсчетом Активность печеночных
Обследования после контакта: Подпись
лейкоцитарной формулы ферментов

1-я неделя
2-я неделя
3-я неделя
4-я неделя
Результаты тестирования на антитела к
ВИЧ через:
1 месяц
3 месяца
6 месяцев
Подпись/Печать Дата:




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
Часть 2. Контроль за предоставлением помощи и
лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Текущий контроль за предоставлением
тестирования и консультирования



Основные положения
Медицинским учреждениям первичного, вторичного и третичного уровней предлагаются простые бланки
отчетов. В пределах каждого уровня информация запрашивается у двух типов учреждений:
1) НПО и других негосударственных организаций;
2) государственных учреждений.
Цель разработки данных бланков — предложить простой механизм, с помощью которого каждая из
названных групп учреждений сможет сообщать о своей деятельности по предоставлению тестирования и
консультирования (ТиК). Разработано два бланка: один для медицинских учреждений первичного уровня,
другой — для учреждений вторичного и третичного уровней. В бланке делается пометка, является
учреждение государственным или негосударственным, а также к какому уровню оно принадлежит.
Сбор информации. Предлагается, чтобы бланки высылались каждой группе учреждений отдельно. Для
НПО и других негосударственных учреждений можно составить случайную выборку, если в стране их много,
или разослать бланки во все организации, если их число ограничено. Для государственных учреждений
необходимо разработать систему подачи отчетов, которая обеспечивала бы сбор информации и не создавала
трудностей в ее обработке. Отчеты в рамках данного текущего контроля должны стать частью единой
системы текущего контроля за профилактикой и лечением ВИЧ-инфекции и СПИДа, которая в настоящее
время разрабатывается или уже действует.
Ниже приводится перечень сведений, которые будут запрашиваться у негосударственных и
государственных медицинских учреждений:
Первичного уровня:
• Число лиц, проконсультированных по поводу тестирования на ВИЧ за последний месяц (30 дней)
• Данные о доступности тестирования на ВИЧ в данном учреждении
• Число лиц, направленных на тестирование на ВИЧ в другие учреждения за последний месяц (30
дней)
• Число лиц, прошедших тестирование на ВИЧ в данном учреждении за последний месяц (30 дней),
если такое тестирование проводится
• Число выявленных ВИЧ-положительных лиц за последний месяц (30 дней)
• Число лиц, получивших результаты тестирования
• Число лиц, направленных в общественные группы поддержки за последний месяц (30 дней)



Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
144 Часть 2. Контроль за предоставлением помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе


Вторичного и третичного уровней:
• Число лиц, проконсультированных по поводу тестирования на ВИЧ за последний месяц (30 дней)
• Число лиц, прошедших тестирование на ВИЧ в данном учреждении за последний месяц (30 дней)
• Число выявленных ВИЧ-положительных лиц за последний месяц (30 дней)
• Число лиц, получивших результаты тестирования на ВИЧ
• Число лиц, направленных в общественные группы поддержки за последний месяц (30 дней)


Следующие бланки предназначены для получения сведений от государственных и негосударственных
учреждений, предоставляющих населению ТиК.
Разработано 2 бланка: один для медицинских учреждений первичного уровня, другой — для учреждений
вторичного и третичного уровней. Каждый бланк состоит из 2 частей: первая часть содержит основные
сведения о медицинском учреждении, вторая посвящена непосредственно ТиК.




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
Текущий контроль за предоставлением тестирования и консультирования 145




Для медицинских учреждений первичного уровня
(государственных и негосударственных), предоставляющих тестирование и консультирование.

Часть 1. Информация об учреждении

Тип учреждения: Государственное
Y
Негосударственное
Y

Группа населения, с которой работает учреждение: Население в целом
Y
Особая группа(ы) (укажите):
Y
________________________________
________________________________
Услуги, которые оказывает учреждение: Только профилактика
Y
ВИЧ-инфекции и/или помощь
ВИЧ-инфицированным
Профилактика ВИЧ-инфекции и/или
Y
помощь ВИЧ-инфицированным, а
также другие услуги
(например, вакцинация,
планирование семьи и др.)


Часть 2. Тестирование и консультирование

1. Сколько человек проконсультировано по поводу тестирования 1. Число проконсультированных: _______
на ВИЧ за последний месяц (30 дней)?
2. Сколько из них было женщин? 2. Число женщин: ________
3. Сколько было мужчин? 3. Число мужчин: ________

Учреждение выдает направления на тестирование, или Выдаются направления в другие
Y
тестирование проводится в нем самом? учреждения
Тестирование проводится в данном
Y
учреждении

Если выдаются направления, из числа проконсультированных за Число направленных на тестирование в
последний месяц (30 дней), сколько человек их получило? другие учреждения: __________________

Если тестирование проводится в данном учреждении, из числа Число прошедших тестирование в данном
проконсультированных за последний месяц (30 дней), сколько учреждении: ________________________
человек его прошло?
Из числа прошедших тестирование в данном учреждении за Число ВИЧ-положительных: __________
последний месяц (30 дней), сколько человек оказалось
ВИЧ-положительными?
Из числа прошедших тестирование в данном учреждении за Число получивших результаты: ________
последний месяц (30 дней), сколько человек получило
результаты?
Из числа получивших результаты и оказавшихся Число направленных в общественные
ВИЧ-положительными за последний месяц (30 дней), сколько группы поддержки: __________________
человек было направлено в общественные группы поддержки?




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
146 Часть 2. Контроль за предоставлением помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе




Для медицинских учреждений вторичного и третичного уровней
(государственных и негосударственных), предоставляющих тестирование и консультирование.

Часть 1. Информация об учреждении

Тип учреждения: Государственное
Y
Негосударственное
Y


Уровень медицинского учреждения: Вторичный
Y
Третичный
Y

Группа населения, с которой работает учреждение: Население в целом
Y
Особая группа(ы) (укажите):
Y
___________________________________
___________________________________

Услуги, которые оказывает учреждение: Только профилактика
Y
ВИЧ-инфекции и/или помощь
ВИЧ-инфицированным
Профилактика ВИЧ-инфекции и/или
Y
помощь ВИЧ-инфицированным, а
также другие услуги
(например, вакцинация,
планирование семьи и др.)


Часть 2. Тестирование и консультирование

1. Сколько человек проконсультировано по поводу тестирования 1. Число проконсультированных: _______
на ВИЧ за последний месяц (30 дней)?
2. Сколько из них было женщин? 2. Число женщин: ________
3. Сколько было мужчин? 3. Число мужчин: ________

Из числа проконсультированных за последний месяц (30 дней), Число прошедших тестирование:
сколько человек прошло тестирование в данном учреждении? ___________

Из числа прошедших тестирование в течение последнего месяца Число ВИЧ-положительных: __________
(30 дней), сколько человек оказалось ВИЧ-положительными?

Из числа прошедших тестирование за последний месяц (30 дней), Число получивших результаты: ________
сколько человек получило результаты?

Из числа получивших результаты и оказавшихся ВИЧ- Число направленных в общественные
положительными за последний месяц (30 дней), сколько человек группы поддержки: ___________
было направлено в общественные группы поддержки?




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
Текущий контроль за предоставлением
антиретровирусной терапии



Основные положения
Медицинским учреждениям первичного, вторичного и третичного уровней предлагаются простые бланки
отчетов. В пределах каждого уровня информация запрашивается у двух типов учреждений:
1) НПО и других негосударственных организаций;
2) государственных учреждений.
Цель разработки данных бланков — предложить простой механизм, с помощью которого каждая из
названных групп учреждений сможет сообщать о своей деятельности по предоставлению антиретровирусной
терапии (АРТ). Для каждого уровня медицинских учреждений разработан свой бланк. В бланке делается
пометка, является учреждение государственным или негосударственным.
Сбор информации. Предлагается, чтобы бланки высылались каждой группе учреждений отдельно. Для
НПО и других негосударственных учреждений можно составить случайную выборку, если в стране их много,
или разослать бланки во все организации, если их число ограничено. Для государственных учреждений
необходимо разработать систему подачи отчетов, которая обеспечивала бы сбор информации и не создавала
трудностей в ее обработке. Отчеты в рамках данного текущего контроля должны стать частью единой
системы текущего контроля за профилактикой и лечением ВИЧ-инфекции и СПИДа, которая в настоящее
время разрабатывается или уже действует.
Ниже приводится перечень сведений, которые будут запрашиваться у государственных и
негосударственных медицинских учреждений:
Первичного уровня
• Число ВИЧ-инфицированных, обратившихся в учреждение за последний месяц (30 дней)
• Число пациентов, направленных в другие учреждения для определения показаний к АРТ за
последний месяц (30 дней)
• Число пациентов, получающих АРТ
• Данные о диспансерном наблюдении и его целях (контроль за соблюдением режима АРТ, выявление
побочных эффектов, неэффективности лечения, резистентности и др.)
• Число пациентов, направленных в учреждения вторичного уровня по поводу побочных эффектов
АРТ
• Данные о предоставлении пациентам антиретровирусных препаратов
• Данные о перебоях в поставках антиретровирусных препаратов
Вторичного уровня
• Число ВИЧ-инфицированных, обратившихся в учреждение за последний месяц (30 дней)
• Число пациентов, обследованных для определения показаний к АРТ за последний месяц (30 дней), с
указанием применявшихся методов
• Число пациентов, которые начали получать АРТ в течение последнего месяца (30 дней)
• Общее число пациентов, получающих АРТ


Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
148 Часть 2. Контроль за предоставлением помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе


• Данные о консультировании по поводу соблюдения режима АРТ
• Данные о диспансерном наблюдении и его целях (контроль за соблюдением режима АРТ, выявление
побочных эффектов, неэффективности лечения, резистентности и др.)
• Данные о направлении пациентов в учреждения первичного уровня для диспансерного наблюдения
• Данные о назначении схем АРТ второго ряда
Третичного уровня
• Число ВИЧ-инфицированных, обратившихся в учреждение за последний месяц (30 дней)
• Число пациентов, обследованных для определения показаний к АРТ за последний месяц (30 дней), с
указанием применявшихся методов
• Число пациентов, которые начали получать АРТ в течение последнего месяца (30 дней)
• Общее число пациентов, получающих АРТ
• Данные о консультировании по поводу соблюдения режима АРТ
• Данные о диспансерном наблюдении и его целях (контроль за соблюдением режима АРТ, выявление
побочных эффектов, неэффективности лечения, резистентности и др.)
• Данные о направлении пациентов в учреждения первичного уровня для диспансерного наблюдения
• Данные о назначении схем АРТ второго ряда
• Описание «трудных случаев»
Следующие бланки предназначены для получения сведений от государственных и негосударственных
учреждений, предоставляющих населению АРТ и связанные с ней услуги.
Разработано 3 бланка, по одному для каждого уровня медицинских учреждений. Каждый бланк состоит
из 2 частей: первая часть содержит основные сведения о медицинском учреждении, вторая посвящена
непосредственно АРТ.




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
Текущий контроль за предоставлением антиретровирусной терапии 149




Для медицинских учреждений первичного уровня
(государственных и негосударственных), предоставляющих антиретровирусную терапию.

Часть 1. Информация об учреждении

Тип учреждения: Государственное
Y
Негосударственное
Y

Группа населения, с которой работает учреждение: Население в целом
Y
Особая группа(ы) (укажите):
Y
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________

Услуги, которые оказывает учреждение: Только профилактика
Y
ВИЧ-инфекции и/или помощь
ВИЧ-инфицированным
Профилактика ВИЧ-инфекции и/или
Y
помощь ВИЧ-инфицированным, а
также другие услуги
(например, вакцинация,
планирование семьи и др.)


Часть 2. Антиретровирусная терапия

1. Сколько ВИЧ-инфицированных обратилось в учреждение за 1. Число обратившихся: _______
последний месяц (30 дней)?
2. Сколько из них было женщин? 2. Число женщин: ________
3. Сколько было мужчин? 3. Число мужчин: ________

Из числа обратившихся за последний месяц (30 дней), сколько Число пациентов, направленных в другие
ВИЧ-инфицированных было направлено в другие учреждения для учреждения для определения показаний к
определения показаний к антиретровирусной терапии (АРТ)? АРТ:_______

Из числа обратившихся за последний месяц (30 дней), сколько Число пациентов, получающих АРТ: _____
ВИЧ-инфицированных получают АРТ?

Есть ли среди обратившихся за последний месяц (30 дней) и Да
Y
получающих АРТ пациенты, которые наблюдаются в Нет
Y
учреждении?
Если да, то с какой целью проводится наблюдение? Контроль за соблюдением режима
Y
(Отметьте все подходящие варианты.) АРТ
Y Выявление побочных эффектов
Y Выявление неэффективности
лечения
Y Выявление резистентности
Y Другое (укажите):
___________________________________
___________________________________
___________________________________


Из числа обратившихся за последний месяц (30 дней) и Число пациентов, направленных в другие
получающих АРТ, сколько человек были направлены в учреждения по поводу побочных эффектов
учреждения вторичного уровня по поводу побочных эффектов? АРТ: _________




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
150 Часть 2. Контроль за предоставлением помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе


Обеспечивает ли учреждение своих пациентов Да
Y
антиретровирусными препаратами? Нет
Y

Если да, то сколько человек в настоящее время обеспечивается Число пациентов, которые обеспечиваются
антиретровирусными препаратами? антиретровирусными препаратами:
___________
Если учреждение обеспечивает пациентов антиретровирусными Число случаев за последние 6 месяцев,
препаратами, сколько раз за последние 6 месяцев имели место когда антиретровирусных препаратов не
перебои со снабжением ими? было в наличии:_____________




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
Текущий контроль за предоставлением антиретровирусной терапии 151




Для медицинских учреждений вторичного уровня (государственных и негосударственных),
предоставляющих антиретровирусную терапию.
Часть 1. Информация об учреждении

Тип учреждения: Государственное
Y
Негосударственное
Y

Группа населения, с которой работает учреждение: Население в целом
Y
Особая группа(ы) (укажите):
Y
___________________________________
___________________________________

Услуги, которые оказывает учреждение: Только профилактика
Y
ВИЧ-инфекции и/или помощь
ВИЧ-инфицированным
Профилактика ВИЧ-инфекции и/или
Y
помощь ВИЧ-инфицированным, а
также другие услуги (например,
стационарная помощь,
хирургические вмешательства,
консультации специалистов и др.)

Часть 2. Антиретровирусная терапия

1. Сколько ВИЧ-инфицированных обратилось в учреждение за 1. Число обратившихся: _______
последний месяц (30 дней)?
2. Сколько из них было женщин? 2. Число женщин: ________
3. Сколько было мужчин? 3. Число мужчин: ________

Из числа обратившихся за последний месяц (30 дней), сколько Число обследованных: _______
ВИЧ-инфицированных было обследовано для определения
показаний к антиретровирусной терапии (АРТ)?

Какие методы обследования применялись? Клиническое обследование
Y
(Отметьте все подходящие варианты.) Определение числа лимфоцитов CD4
Y
Определение вирусной нагрузки
Y
Другое (укажите):
Y
___________________________________
___________________________________

Из числа обследованных за последний месяц (30 дней), сколько Число пациентов, которые начали получать
человек начали получать АРТ? АРТ в течение последнего
месяца:______________

Из числа обратившихся за последний месяц (30 дней), сколько Общее число пациентов, получающих АРТ:
всего человек получают АРТ? ________

Проводится ли в учреждении консультирование по поводу Да
Y
соблюдения режима терапии для пациентов, получающих АРТ? Нет
Y


Есть ли среди обратившихся за последний месяц (30 дней) и Да
Y
получающих АРТ пациенты, которые наблюдаются в Нет
Y
учреждении?




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
152 Часть 2. Контроль за предоставлением помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе


Если да, то с какой целью проводится наблюдение? Контроль за соблюдением режима
Y
(Отметьте все подходящие варианты.) АРТ
Y Выявление побочных эффектов
Y Выявление неэффективности
лечения
Y Выявление резистентности
Y Другое (укажите):
___________________________________
___________________________________

Если нет, то направляются ли пациенты для диспансерного Да
Y
наблюдения в учреждения первичного уровня? Нет
Y

Если в ходе наблюдения выявляются признаки Да
Y
неэффективности терапии, назначаются ли в учреждении схемы Нет
Y
АРТ второго ряда?


Для медицинских учреждений третичного уровня (государственных и негосударственных),
предоставляющих антиретровирусную терапию.

Часть 1. Информация об учреждении

Тип учреждения: Государственное
Y
Негосударственное
Y

Группа населения, с которой работает учреждение: Население в целом
Y
Особая группа(ы) (укажите):
Y
___________________________________


Услуги, которые оказывает учреждение: Только профилактика
Y
ВИЧ-инфекции и/или помощь
ВИЧ-инфицированным
Профилактика ВИЧ-инфекции и/или
Y
помощь ВИЧ-инфицированным, а
также другие услуги (например,
стационарная помощь,
хирургические вмешательства,
консультации специалистов и др.)


Часть 2. Антиретровирусная терапия

1. Сколько ВИЧ-инфицированных обратилось в учреждение за 1. Число обратившихся: _______
последний месяц (30 дней)?
2. Сколько из них было женщин? 2. Число женщин: ________
3. Сколько было мужчин? 3. Число мужчин: ________

Из числа обратившихся за последний месяц (30 дней), сколько Число обследованных: _______
ВИЧ-инфицированных было обследовано для определения
показаний к антиретровирусной терапии (АРТ)?




Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
Текущий контроль за предоставлением антиретровирусной терапии 153


Какие методы обследования применялись? (Отметьте все Клиническое обследование
Y
подходящие варианты.) Определение числа лимфоцитов CD4
Y
Определение вирусной нагрузки
Y
Другое (укажите):
Y

<<

стр. 6
(всего 7)

СОДЕРЖАНИЕ

>>