<<

стр. 4
(всего 7)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

недостающих или лишних этапов. Эта
для последующего наблюдения в центр
диаграмма помогла команде понять
совершенно здоровым. При существующем
существующий процесс и определить
процессе оказания помощи наблюдается
проблемы.
большое число детей, которые после
первичного курса лечения не 2. Провести причинно-следственный анализ.
выздоравливают. При улучшении процесса Команда провела причинно-следственный
можно будет гарантировать, что дети анализ всех возможных причин, которые,
действительно принимают полную дозу как казалось команде, приводят к тому, что
препарата пер орально и идут на поправку “. ребенок не получает нужную дозу

Рисунок 7.3 Обобщенная динамическая диаграмма процесса назначения препаратов
при малярии

Приход Возвращение
Обследование Дом
Лечение
пациента в клинику

Сотрудник Врач Врач Пациент Сотрудник
регистратуры регистратуры
Медсестра Фармацевт/ Мать
Медсестра техник Медработник
Медработник Семья
Пациент Медсестра Пациент
Пациент
Мать Пациент Мать
Мать
Мать


54 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
препарата, и все заканчивалось тем, что Команда также предложила несколько
когда ребенок приходит на прием к врачу, способов анализа данных, поскольку
никаких симптомов улучшения у него не команда могла предсказать, какие
наблюдается. Команда составила причинно- отображения данных могут помочь дать
следственную диаграмму (Рисунок 7.5) для ответы на поставленные вопросы.
определения возможных основных причин Например, если команда хотела знать части
проблемы при введении препаратов детям с целого, как то: сколько детей, вернувшихся в
малярией. клинику, поправились, а сколько детей не
поправились, команда могла
3. Предложить возможные основные
продемонстрировать это соотношение при
причины проблемы (гипотезы) на основе
помощи секторной диаграммы.
процесса и причинно-следственного анализа.
Команда использовала информацию, 5. Собрать и проанализировать данные;
полученную из динамической диаграммы и определить основную причину проблемы.
причинно-следственного анализа для Затем команда разработала контрольные
определения гипотетических основных списки для уточнения всех подробностей
причин, чтобы выяснить, почему дети после сбора данных. У сотрудника регистратуры
первого курса лечения не идут на поправку. был один контрольный список, в котором он
Сначала команда выдвинула гипотезы отмечал всех пациентов с малярией. В этом
относительно основных причин, а затем списке отмечалось не только число
определила вопросы, которые помогут пациентов, которым был выписан хлорохин,
определить необходимую информацию. но и число матерей, которые правильно
Например: могли рассказать, как давать детям
хлорохин, а также число матерей, которым
Гипотеза: Медработники не назначают
не дали инструкции, и которые не могли
хлорохин пациентам с малярией.
понять инструкции медработника по причине
языкового барьера.
Вопросы: Сколько случаев записи диагноза
малярия в медицинской карте без
Сотрудник регистратуры разработал еще
назначения хлорохина?
один контрольный список, в котором
фиксировал ФИО всех детей с малярией,
Гипотеза: Матери не понимают инструкцию
отмечал, поступал ли ребенок в клинику
по введению хлорохина.
повторно, если поступал – то его состояние
Вопросы: Сколько матерей знают, как и здоровья (выздоровел ребенок или нет).
когда давать детям хлорохин? Если они не
В других контрольных списках
понимают инструкции, то является ли
регистрировалось число пациентов, которые
причиной этого языковой барьер?
приняли все три дозы хлорохина, число
4. Определить данные, необходимые для пациентов, которые не принимали хлорохин,
проверки гипотез относительно причины причина, по которой ребенок не принял все
проблемы. Сейчас у команды есть несколько три дозы (был ли в наличии хлорохин, число
гипотез, которые она хочет проверить. пациентов, обратившихся в больничную
Команда решила собрать данные по всем аптеку за хлорохином, число пациентов,
пациентам с малярией за короткий период получивших хлорохин). В заключении все
времени, которые прошли курс лечения, медработники прошли интервью для того,
чтобы выяснить, правильность какой чтобы проверить, могут ли они правильно
гипотезы можно доказать. Источниками проконсультировать мать ребенка
данных служили медицинские карты относительно приема хлорохина.
пациентов, интервью с матерьми и
В таблице 7.2. представлены некоторые
медработниками, наблюдение за работой
данные, собранные при помощи
медработников. Команда использовала план
контрольных списков.
сбора данных, в котором четко указывалось,
какие данные команда должна собрать, кто и
Поскольку состояние здоровья улучшилось
когда будет проводить сбор данных.
только у 43% детей, то был проведен сбор




55
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Рисунок 7.4 Динамическая диаграмма данных относительно того, полностью ли
пациент выполнил предписанный врачом
назначения препаратов для
режим и схему приема хлорохина. Даже если
лечения малярии у детей
хлорохин был в наличии в клинике, 48% (10
Пациент
из 21) детей, вернувшихся в клинику для
последующего наблюдения, не приняли всю
дозу полностью. Основной причиной этого
был вкус таблеток, среди прочих причин
История
болезни было названо выздоровление или пациент
просто забыл принять препарат. При опросе
матерей выяснилось, что 79% матерей могли
точно рассказать, как давать лекарство, хотя
Обследование
только 38% заявили, что инструкции по
применению хлорохина им дали
медработники.
Да
Опасные Команда пришла к выводу, что основной
Госпитализация
симптомы?
и лечение причиной проблемы является нечеткая или
неполная информация о том, как давать
детям хлорохин, которую матери получают
Нет
от медработников, несмотря на такие
Да названные причины, как горький вкус
Другое
Лечение
заболевание? таблеток или выздоровление ребенка.

Этап №3. Разработка решений
Нет
Команда пришла к выводу, что матерям
Консультация больных малярией детей нужна более
специфическая информация: как давать
хлорохин с едой или чем-то сладким, чтобы
Указать заглушить горький вкус таблеток, и как
выписанные
выполнить полный режим лечения – три
препараты в
дозы хлорохина в день. Команда применила
мед. Карточке
мозговой штурм и выработала возможные
решения данной проблемы, а при помощи
Бесплатная
аптека

Ребенок
принимает 1
Да Да
Да
Домой с
дозу под Улуч-
Возврат
2-я Дом
непосредст-
Хлорохинесть Дом шение?
В ЛПУ?
дозами
венным
?
наблюдением
No медработ-ника Нет
Нет
Принял ли
Пациент
ребенок все
самостоятельно
? таблетки
покупает
хлорохин
Да
Госпитализи-
Опасные
Отправить ровать и
симптомы?
домой лечить

Нет

Повторный
Дом
курс



56 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Таблица 7.2 Данные, собранные при помощи контрольных списков

1-я 2-я 3-я 4-я
неделя неделя неделя неделя Всего

6 8 5 10 29
Число пациентов с малярией
5 8 4 4 21
Число пациентов с малярией, вернувшихся для
последующего наблюдения
Число пациентов с малярией, состояние которых 2 3 2 3 9
улучшилось

Число пациентов с малярией, состояние которых не 3 5 2 2 12
улучшилось
Число случаев назначения хлорохина 6 8 5 10 29



критериев из перечня возможных решений рецензировать его содержание. Матерей
выбрала одно: сделать специально для спросили, какие продукты наилучшим
матерей, чьи дети болеют малярией, плакат с образом заглушают вкус хлорохина. После
изображением продуктов, которые этого был разработан плакат (с рисунками,
заглушают горечь таблеток. Работа по легко понятными для матерей), на котором
созданию плаката была строго разделена. показано, как можно заглушить горький
Сотрудник регистратуры и медсестра вкус хлорохина. Команда поставила перед
отвечали за создание плаката, а все собой задачу закончить этот плакат за две
медсестры и клиницист обязались недели.


Рисунок 7.5 Причинно-следственная диаграмма основной причины проблемы –
почему состояние детей не улучшается
Материалы Лечение
Нет медицинской
Хлорохин не выписали
Нет поставок карточки
Прием первой дозы прошел
Нет транспорта Нет бумаги
без непосредственного
Нет в
наблюдения медработника
В Министерстве
Министерстве
нет хлорохина Не распознали
здравоохранения
симптомы и не
Не доставили
Не объяснили, как лечили от малярии
нужное количество
использовать
Хлорохина в препарат
наличии нет
Не дали хлорохин
Срок годности
Дети не
домой
прошел и не
Украден
принимают
используется
лекарства, и
их состояние
Продали лекарство Языковой не улучшается
барьер
Не дали ребенку Воруют
хлорохин лекарства
Не выполняют
протокол
Состояние ребенка
лечения
улучшилось, препарат Не поняли
перестали давать инструкции
Направляют пациентов
относительно
в частные аптеки
того, как
давать
препарат
ребенку
Пациент/семья Персонал




57
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Рисунок 7.6 Причины, по которым дети 3. Анализ. Провести последующее
не принимали наблюдение для выяснения, привело ли
решение к желаемым результатам. Спустя
лекарственные препараты
месяц после того, как плакат был вывешен,
Горькие таблетки 4 команда начала сбор данных. Команда была
одновременно очень довольна и удивлена,
Поправился 2
потому что как раз в это время завезли
Нет лекарства хлорохин из министерства здравоохранения,
3
и его запасов хватит на весь период сбора
Забыл принять 1
данных. Для оценки результатов ведения 20
препарат
Число детей детей с малярией, вернувшихся в ЛПУ для
последующего наблюдения, потребовалось
полторы недели: 14 из 20 детей полностью
Этап №4. Проверка и внедрение выполнили режим лечения (70%) по
сравнению с 48% ранее.
Команда прошла все четыре этапа проверки
и внедрения: план, испытание, анализ и
4. Действие. Принять решения
действие.
относительно внедрения. Команда
посчитала это значительное улучшение
1. План. План внедрения решения. Команда
заслугой плаката. Исходя из того, что все
определила потенциальные источники
три дозы препарата были успешно приняты
сопротивления, такие как: слишком высокая
пациентами, команда сделала вывод, что
занятость персонала для выполнения плана
разработанный плакат является весьма
или несогласие с выбранными для плаката
результативным, и что ЛПУ должно
продуктами. Чтобы решить вопрос высокой
продолжить его использование.
занятости команда перераспределила работу
с тем, чтобы у персонала, ответственного за
создание плаката, было на это время. Что
же касается несогласия относительно
продуктов, то персонал провел опрос
матерей, чтобы выяснить, какие продукты,
которые, скорее всего, смогут скрыть вкус
препарата, любят их дети. Ответственный
за это человек подтвердил у фармацевта
больницы, что хлорохин можно принимать с
любым продуктом питания.
Peggy Koniz-Booher 2001
2. Испытание. Внедрение решения. В
течение десяти дней плакат был завершен и
вывешен на стену. Для размещения плаката
было выбрано такое место, где все матери
смогли бы его видеть и задержаться для его
изучения.




58 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
8 подход г.
Улучшение
процессов
Наиболее комплексный из всех четырех Рисунок 8.1 Спектр подходов к
подходов к УК метод улучшения процессов улучшению качества
находится в самом конце континуума
комплексности. Применение этого метода
подразумевает работу команд на постоянной Увеличивающаяся комплексность
основе, члены которых обладают чувством
хозяина и ответственности за ключевые
процессы, и постоянно работают над их
Индивид-
улучшением. Команды, применяющие метод Быстрое
уальное Системат-
решение
улучшения процессов, проводят мониторинг решение Улучшение
ическое
проблем в
процесса во времени и вносят проблем процессов
решение
команде
долговременные улучшения на основе проблем в
команде
данных мониторинга. То есть, если другие
команды по УК саморасформировываются
после завершения всех этапов УК, то
подкоманды могут быть специально созданы
команда, применяющая метод улучшения
для какой-то определенной потребности в
процессов, продолжает свою работу для
улучшении и работать на временной основе.
мониторинга улучшения или начинает
Например, команда, работающая над
процесс улучшения другого аспекта или
улучшение процесса, может сформировать
процесса. Такая непрерывность в работе и
команду, которая будет использовать метод
является отличительной чертой метода
систематического решения проблем в
улучшения процессов при его сравнении с
команде для изучения хронической,
другими подходами к УК.
периодически повторяющейся проблемы
Так как при этом подходе к УК команда внутри ключевого процесса, или создать
должна работать на постоянной основе, то
временную команду, которая будет
метод улучшения процессов является также
применять метод быстрого решения
и способом управления системой
проблем в команде для последовательного
предоставления услуг или процессом.
внедрения небольших изменений в ключевой
Команды, применяющие этот подход к УК, процесс.
не только проводят мероприятия по УК, но
Метод улучшения процессов очень
также руководят командами,
напоминает модели, принятые на
привлеченными к работе основной
производстве, которые использовались для
командой. Помимо метода улучшения
улучшения основных процессов
процессов постоянная команда может
производства какого-то продукта. Основной
использовать любой другой принцип УК для
акцент в этой классической теории ставился
того, чтобы подстроиться к большому
на работе производственных линий заводов
разнообразию потребностей в улучшении, с
и фабрик, а метод улучшения процессов,
которыми она может столкнуться в
описываемый в данной работе, был
будущем, и/или работать над улучшением
адаптирован для улучшения основного
отдельного процесса в рамках большего
процесса (основной услуги, например,
процесса или системы. Добиться этого
оказание помощи матерям) в ЛПУ Команды
.
команда может либо работая
создаются для того, чтобы наглядно
непосредственно с этим отдельным
представлять, проводить мониторинг и
процессом, либо формируя подкоманду для
улучшать различные элементы этих услуг.
изучения выбранной области. Такие



59
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
В контексте данного документа при методе можно применять для улучшения процесса
улучшения процессов вносятся изменения, внутри одного отделения при условии, что с
но сам процесс сохраняется. Хотя это представителями других отделений
подразумевает удаление частей процесса, обсуждается разработка и внедрение любых
добавление новых частей, снижение потерь изменений в этот процесс.
или стандартизацию процесса, главные
В методе улучшения процессов
части процесса остаются такими же, как и
подчеркивается необходимость понимания
были. Метод улучшения процессов должен
ожиданий внешних потребителей. Участие
быть направлен на упреждение, в рамках
внешних потребителей в работе команды,
этого подхода к УК проводятся действия с
занимающейся улучшением процессов,
целью избежания проблем, а не только
помогает всем членам команды лучше
решения уже существующих проблем.
понять, каким образом можно улучшить
Предотвращение дорогостоящих проблем
процесс, чтобы это удовлетворяло
может со временем привести к экономии
потребности потребителей. Этот и другие
затрат. Подводя итог можно сказать, что
аспекты метода улучшения процессов
метод улучшения процессов необходимо
означают, что этот подход к УК не
использовать для непрерывного улучшения
применяется в случаях, когда проблема
и мониторинга процесса, планирования
требует быстрого разрешения, например,
последующих действий и решения проблем
вопросы безопасности и чрезвычайные
по мере их появления. Этот подход не
ситуации.
применяется для решения проблем, которые
требуют немедленного внимания, такие, как Метод улучшения процессов нужно
вопросы безопасности и чрезвычайные применять в случаях, когда:
ситуации.
Команды могут работать на постоянной
?
Команды, занимающиеся улучшением основе
процессов, обычно работают над
Существует система мониторинга, или есть
?
улучшением комплексных процессов,
возможность создать такую систему
которые влияют на наибольшее число
внутренних и внешних потребителей, на Необходим превентивный подход,
?
междисциплинарном уровне. Очень важно, работающий на упреждение
чтобы в состав таких команд, обычно пять –
Ключевой процесс не требует
?
семь человек, входил представитель
немедленного внимания (т.е. это не вопрос
различных функций внутри этих процессов,
безопасности или чрезвычайных ситуаций)
потому что когда пациенту оказывается
помощь, он получает ее от персонала
различных отделений: поставщики
8.1 Этап №1. Определение
медицинских услуг, административный
проблемы
персонал, технический персонал и т.д.
Например, в состав команды, изучающей При методе улучшения процессов вся
хирургическую процедуру с целью ее деятельность по улучшению строится на
улучшения, могут входить медсестры, основе потребностей потребителя. Обычно
которые проводят подготовку первым шагом при определении процесса
хирургического вмешательства, является изучение задач или взглядов,
административный персонал, который принятых в данной организации, для того,
занимается вопросами госпитализации и чтобы оценить степень соответствия услуг
выставления счетов за оказанную помощь, этим задачам и взглядам. Процессы, не
хирурги, непосредственно проводящие дотягивающие до требуемого уровня задач
хирургическое вмешательство и, наконец, организации, являются потенциальными
технический персонал, который проводит объектами метода улучшения процессов.
стерилизацию операционной. Главная идея
Команда обычно определяет и решает,
состоит в том, что члены команды являются
какой основной процесс станет целью
представителями различных элементов
улучшения. Критерии выбора процесса
процесса. Метод улучшения процессов



60 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
(См. Таблица 8.1). Когда возможно,
Резюме. Критерии выбора процесса при индикаторы должны разрабатываться на
использовании метода улучшения основе уже существующих данных с тем,
процессов чтобы избежать сбора дополнительных
данных. Если базы данных не существует
Ключевой процесс (услуга) в системе
?
или данных недостаточно, необходимо
оказания помощи
создать систему мониторинга для измерения
релевантных индикаторов. При помощи
Высокий риск
?
такой системы не обязательно проводить
Большой объем
?
сбор данных по всему ЛПУ необходимо
,
собирать данные по областям, имеющим
Вероятность проблем
?
отношения к целям команды, применяющей
Очевидность для потребителей и
? метод улучшения процессов. После создания
руководства системы мониторинга очень важно провести
анализ исходных данных для того, чтобы
Важность для потребителей и
?
определить базисный (исходный) уровень
руководства
информации. При помощи исходных данных
команда, работающая над улучшением
процесса, сможет понять состояние процесса
следующие: а) является ли процесс
на данный момент, рассмотреть возможные
ключевым в системе оказания помощи, б)
результаты процесса, а затем сравнить
влияет ли процесс на большое число
данные после проведения вмешательства для
внешних и внутренних потребителей, в)
выявления возможных изменений в
потенциально представляет собой высокий
процессе.
риск, если им пренебречь, г) чреват
проблемами, д) является очевидным для
потребителя и руководства (См. краткий Таблица 8.1 Пример индикаторов
обзор критериев). ключевых процессов
программы вакцинации
В методе улучшения процессов
подчеркивается важность проведения
Процесс Индикатор
мониторинга процесса во времени. Всего
лишь при помощи пары индикаторов,
Заморозка вакцины Проверка температуры
измеряющих результат, последствие и
холодильных установок
воздействие, можно определить насколько
правильно работает процесс. Команда Запасы вакцин Наличие на складе
должна четко понимать процесс для того,
чтобы определить, какой из индикаторов Программа работы с Уровень охвата населения
местным населением
является наиболее полезным и
эффективным. Например, если команда по
УК работает над улучшением процесса
иммунизации, то в ее состав должны входить Подводя итог можно сказать, что на этапе
люди, хорошо знающие все элементы этого «определение проблемы» при использовании
процесса, или должны быть сформированы метода улучшения процессов
подкоманды, также знакомые со всеми устанавливается следующее: а) на основе
элементами процесса иммунизации, так то: требований потребителя определяется
заморозка вакцины, транспортировка объект улучшения, над которым будет
вакцины и программа работы с местным работать команда, б) определяется состав
населением. Затем представители каждого команды и критерии отбора членов
из этих элементов процесса участвуют в команды, в) разрабатываются индикаторы.
разработке индикаторов (таких, как: Если данных не достаточно, то необходимо
проверка температуры холодильных создать систему мониторинга.
установок, проверка запасов вакцины и
уровень охвата населения) для проведения
мониторинга всего процесса вакцинации



61
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
8.2 Этап №2. Анализ проблемы Если слабое звено в процессе определено и
проанализировано, то команда, работающая
Метод улучшения процессов отличается от над улучшением процесса, может либо
других подходов к УК тем, что в нем продолжить свою работу, либо
проводится регулярный мониторинг во сформировать для этой цели другую
времени основных индикаторов. Регулярно команду. Решение принимается исходя из
проводится анализ данных об следующих двух положений: требуется ли
эффективности ключевых процессов и проводить постоянный мониторинг слабого
информации от потребителей. Линейные звена (команда, применяющая метод
графики (подробно описаны в Разделе 9) улучшения процессов), или временный
широко применяются для отображения этой мониторинг (временная команда), и входят
информации и наблюдения во времени за ли в состав команды, применяющей метод
показателями эффективности. улучшения процессов, ключевые
специалисты в этой специфической области.
Рутинный анализ такой информации - не
Если второй критерий не выполняется, а
только неотъемлемая черта метода
временного мониторинга вполне достаточно,
улучшения процессов, он восходит к самой
то формируется отдельная подкоманда,
философии управления, в которой большое
задачей которой станет предоставление
внимание уделяется показателям
информации, необходимой для принятия
эффективности и высоко ценится мнение
решения команде, работающей над
потребителя. Таким образом, происходит
улучшением процесса.
активный поиск информации, и не только из
уже существующих данных. Например, В методе улучшения процессов на этапе
данные о потребностях не берутся «анализа» подчеркивается необходимость
исключительно из обратной связи с понимания существующего процесса. Как
потребителем, такие данные будут активно было сказано выше, существует целый ряд
собираться при включении потребителя в инструментов УК, при помощи которых
состав команды, работающей над команды могут проводить дополнительный
улучшением процесса. анализ областей, определенных посредством
системы непрерывного мониторинга или
Помимо анализа данных команды,
неблагоприятных событий. Во-первых, на
работающие над улучшением процесса,
динамической диаграмме указываются все
измеряют конечную отдачу системы
этапы процесса для того, чтобы определить
(результаты) и оценивают достижения
задержки и избыточность в процессе. Такие
команд, сформированных для работы на
знания необходимы для понимания того, как
временной основе.
можно улучшить процесс, чтобы он
удовлетворял все потребности потребителя.
Затем команда, применяющая метод
улучшения процессов, на основе данных
Еще одним инструментом, помогающим при
принимает решение о том, существуют ли
анализе процесса, является причинно-
внутри выделенного процесса проблемы.
следственный анализ. Такой анализ
Установленная система мониторинга может
помогает команде выработать возможные
предоставить достаточную для принятия
причины проблемы; хотя перечень таких
такого решения информацию. Однако,
причин носит гипотетический характер и,
иногда даже безупречная система
возможно, эти причины затем будут
мониторинга не дает всей требуемой
признаны ошибочными, но на данном
информации. Например, если планируется
моменте причинно-следственный анализ
провести дополнительный анализ слабого
помогает нарисовать более широкую
звена системы, возможно, что потребуется
картину проблемы.
создать дополнительный комплект данных
для дальнейшего изучения этой области. В Затем, при проведении анализа основной
таком случае может быть разработан новый причины можно будет установить, какая из
индикатор для проведения мониторинга гипотетических причин является основной
улучшений в рассматриваемой области либо причиной рассматриваемой проблемы.
на временной, либо на постоянной основе.



62 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
И, наконец, при помощи системного
моделирования можно определить, какие Пример работы Проекта по
ресурсы необходимы для начала процесса
обеспечению качества. Команда,
(исходные вложения), какие действия
работающая над улучшением процесса
преобразуют эти ресурсы в результаты
(Тверская область, Россия)
(процессы), и каково воздействие процесса
на потребителя (конечная отдача/
Команда по улучшению процесса была
результаты). Системное моделирование
сформирована с целью улучшения качества
помогает команде понять взаимоотношения
между этими частями системы и решить, помощи новорожденным с респираторным
нужно ли проводить дополнительный анализ дистресс-синдромом (РДС). При проведении
и сбор данных. В Разделе 9 представлена обзора существующих данных команда
подробная информация об этих обнаружила, что помощь, оказываемая
инструментах УК.
новорожденным в 42 больницах области, не
Такие инструменты УК, как динамическая является адекватной, что подтверждается тем
диаграмма, причинно-следственный анализ и фактом, что причиной неонатальной смерти в
системное моделирование помогают 67% случаев являлся РДС.
команде определить, какие данные
необходимы для применения метода Команда изучила литературу по доказательной
улучшения процессов. Надежная система медицине для того, чтобы разработать
мониторинга является ключевым моментом руководства по оказанию помощи
этого подхода к УК, таким образом,
новорожденным и пришла к выводу, что,
команды могут отслеживать во времени
вероятно, невозможно будет обеспечить
основные индикаторы для непрерывного
проведение всех необходимых вмешательств
улучшения процесса. Следовательно, если
во всех 42 больницах области, что
система данных уже существует, команде
гарантировало бы адекватность помощи. Даже
необходимо оценить ее содержание,
достоверность и надежность для принятия если бы это стало возможным, то для практики
решения о том, стоит ли ее и поддержания навыков и умений
усовершенствовать или нет с тем, чтобы медперсонала просто не хватит числа
система соответствовала требованиям и
новорожденных в течение года.
потребностям мониторинга. Данные,
собранные в прошлом, можно Все участники команды пришли к мнению о
проанализировать ретроспективно с целью
необходимости разработать единую систему
определения, являются ли процессы
оказания помощи путем изменения
неконтролируемыми и где именно. Такая
существующей системы помощи. В новой
информация в последствии может помочь
системе помощи были четко определены три
команде сравнить эффективность их
уровня: реанимация новорожденных,
процесса с другими аналогичными
процессами с целью выявления недостатков. транспортировка и оказание помощи в
неонатальном центре. Та же команда
продолжила работу над изменением системы,
8.3 Этап №3. Разработка а после улучшения системы оказания помощи
решений проблемы новорожденным с РДС она продолжает
мониторинг улучшений на постоянной основе
Вмешательства, разработанные при помощи
и периодически вносит необходимые
метода улучшения процессов, основываются
улучшения.
на результатах, полученных либо в ходе
работы команды, занимающейся
На данном примере видно, как мероприятия по
улучшением процесса, либо временной
улучшению качества могут привести к ре-
команды на этапе “анализа проблемы” Если
.
дизайну (реорганизации) системы путем
для изучения определенной части процесса
была сформирована временная команда, то внедрения радикальных изменений.



63
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
либо эта команда может продолжать работу шансы потеряться резко возрастают.
по разработке вмешательств, либо дать Команда, работающая над снижением
рекомендации относительно этой случаев потери медицинской карты
разработки команде, занимающейся пациента, поставит себе целью создать
улучшением процессов. Вмешательства четкую систему передачи медицинских карт
разрабатываются по отдельности, но с тем пациентов внутри ЛПУ и их возврата на
прицелом, что в дальнейшем хранение в регистратуру, а не станет решать,
результативные изменения будут внедряться как помочь врачам и медсестрам не терять
все вместе с целью изменения и улучшения эти карты во время их непосредственного
процесса. использования. Все люди работают по-
разному, и, следовательно, они получают
Проблемы, рассматриваемые в рамках
различные результаты. Таким образом,
метода улучшения процессов, варьируются
стандартизация процесса дает людям
по уровню комплексности. Исходя из уровня
имплицитные (официально не
комплексности, определяется, насколько
зафиксированные) и эксплицитные
существенными будут изменения процесса.
(официально фиксированные) руководства,
Для решения комплексных проблем может
тем самым делая конечную отдачу
потребоваться разработка таких решений,
(результаты) - качество помощи, более
которые полностью изменят начальный
предсказуемой и закономерной.
процесс (См. пример работы проекта в
Тверской области); такое радикальное
изменение может быть отражено
8.4 Этап №4. Проверка и
изменением в обобщенной динамической
внедрение
диаграмме после внедрения вмешательства.
В данном документе уровень изменений
План. План испытания. Если есть более
процесса не рассматривается;
одного вмешательства, то команда,
дополнительная информация о разработке
работающая над изменением процесса,
решений такого уровня комплексности
может составить план их совместного или
представлена в материалах по ре-дизайну
раздельного испытания в процессе. При
(реорганизации) процессов (Knebel et al.,
любом раскладе очень важно: а) убедиться,
2001; www.qaproject.org).
что все заинтересованные стороны ясно
понимают изменение (изменения), б)
Решения, разработанные командой,
подтвердить полноту исходных данных.
работающей над улучшением процесса,
вносят изменения в процесс, не меняя
Испытание. Проведение испытания. Если
значительным образом существующего
команда примет решение проводить
процесса. Хотя целью принятых командой
испытание вмешательств вместе, то тогда
решений может стать добавление или
все вмешательства объединяются и
изъятие каких-либо частей процесса,
проверяются одновременно. Те же
снижение потерь или стандартизация
вмешательства, которые проверяются по
процесса, основные части процесса
отдельности, вносятся в процесс одно за
останутся без изменений. Другими словами,
другим с тем, чтобы определить потенциал
если обобщенная динамическая диаграмма
каждого конкретного вмешательства в
останется без изменений, то подробная
отношении улучшения процесса.
динамическая диаграмма может значительно
измениться. Эти изменения направлены на Как и при использовании других подходов к
проблемы внутри частей процесса или УК, необходимо выполнить все следующие
связей между частями. этапы: а) испытать вмешательство(а), б)
документально зафиксировать все
Типичным примером можно считать потерю
модификации вмешательства(в), в)
карт пациентов. Когда медработник
проверить полноту и точность данных.
непосредственно работает с медицинской
картой больного, то она, как правило, не Анализ. Сбор и анализ данных. Данные,
теряется, а вот при процессе передачи карты полученные из системы мониторинга, или
от одного медработника к другому, или при дополнительно собранные данные
процессе возврата карты в регистратуру ее показывают результативность


64 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
вмешательств. Сравнение данных до и после мониторинг работы процесса как часть
проведения испытания дает возможность непрерывного сбора данных или
определить влияние, которое оказывает сформировать временную команду для
вмешательство на эффективность работы выполнения этой работы, в) продолжать
процесса. В рамках метода улучшения улучшения, подтвержденные на основе
процессов на стадии анализа влияния данных такого мониторинга.
вмешательства необходимо: а) подтвердить,
2. Если изменение привело к улучшению, но
что вмешательство прошло испытание
улучшение не является достаточным, то
согласно ранее выработанному плану, б)
необходимо: а) адаптировать изменение(я) и
сравнить исходные данные и данные после
повторить этап №4 для испытания
внедрения изменения для определения
пересмотренного изменения(ий), б)
влияния вмешательства, в) сравнить
применить известную стратегию внедрения
полученные результаты с предполагаемыми
изменений и/или в) понять, что у проблемы
или желаемыми результатами.
могут быть несколько причин, и, возможно,
потребуется рассмотреть возможность
Действие. Определить направление
применения стратегии для определения
последующих действий исходя из
основной причины проблемы.
результатов, полученных на предыдущих
этапах. На данном этапе команда,
3. Если изменение не привело к улучшению,
работающая над улучшением процессов, или
то необходимо разработать новое изменение
временная команда обобщает полученные на
и провести его испытание и внедрение.
предыдущих этапах данные и определяет
последующие действия. На основе После завершения цикла ПИАД и после
результатов предыдущего испытания признания улучшения достаточным,
команда принимает решения относительно команда, работающая над улучшением
внедрения, модифицирования или отказа от процесса, не саморасформировывается, а
данного вмешательства. Опять таки, это продолжает проводить мониторинг процесса,
зависит от того, проверялись ли руководит работой временной командой, а
вмешательства все вместе или по также может перейти к другому аспекту
отдельности. Если все вмешательства процесса с целью его улучшения.
проверялись вместе, то команда должна
При применении метода улучшения
решить, что делать дальше со всем перечнем
процессов процесс может быть изменен
вмешательств. Если же каждое
радикальным образом посредством
вмешательство проверялось отдельно, то
внедрения вмешательств, разработанных в
команда должна решить, какие
рамках этого метода. Поэтому команда,
вмешательства надо сохранить,
работающая над улучшением процесса,
модифицировать или от каких отказаться, а
должна помнить о том, что вмешательство
затем команда действует в соответствии со
может оказаться безрезультатным, или
своим решением.
привести к непредвиденным побочным
При принятии такого решения команда эффектам. Как результат, планирование
должна руководствоваться следующими превентивных мер является важным
двумя вопросами: а) привело ли изменение к аспектом разработки вмешательств в рамках
улучшению, б) если да, то изменение метода улучшения процессов. Поскольку
достаточное? Изменения считаются вмешательства могут значительно повлиять
достаточными, когда они достигают на различные аспекты работы персонала, о
контрольного уровня или уровень всех изменениях необходимо известить
эффективности признается командой или сотрудников до момента их внедрения.
руководством удовлетворительным. Необходимо также разработать
альтернативный план на случай, если
Исходя из ответов на эти вопросы, команда
проверка вмешательства пройдет неудачно.
предпринимает следующие действия:
Непрерывный мониторинг внедренных
1. Если изменение привело к улучшению, и вмешательств и ключевого процесса выявит
улучшение является достаточным, то: а) все возможные неожиданные проблемы и
внести изменение(я) в процесс в качестве потребности в улучшении.
его постоянной части, б) продолжить

65
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Рисунок 8.2 Краткий обзор метода улучшения процессов

Выбрать ключевой процесс или услугу согласно
критериям: высокий риск, большой объем,
1. возможность проблем, очевидность для
потребителей и руководства
Опред-
еление Определить состав команды
Разработать индикаторы и установить систему
мониторинга, если данных не достаточно


Проанализировать данные непрерывного
мониторинга для локализации проблемы
2. При необходимости сформировать временную
Анализ команду
Понять существующий процесс при помощи
данных и инструментов УК, если необходимо


Разработать вмешательства на основе
3.
результатов анализа, проведенного командой,
Разраб- работающей над улучшением процесса, или
отка временной командой



4.1 План
Убедиться, что все
заинтересованные стороны
четко понимают
измененияУдостовериться в
полноте исходных данных

4.4 Действие
Предпринять соответствующие 4.2 Испытание
действия на основе результатов Внедрить
исследования. Если изменение: вмешательство
4.
? привело к достаточному улучшению - Документально
Проверка
внедрить решение, продолжить зафиксировать все
мониторинг и работу по улучшению и модификации,
процесса внесенные в
внедрение
? привело к изменению, но оно не изменение или
достаточное - модифицировать и решение
испытать пересмотренное изменение Проверить полноту и
? не привело к улучшению - отказаться точность данных
4.3 Анализ
от решения и разработать новое Подтвердить, что изменение
было проверено в
соответствии с начальным
планом
Сравнить исходные и новые
данные для измерения
последствий изменения
Отметить все непредвиденно
возникшие проблемы или
случаи сопротивления
изменениям




66 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
8.5 Пример использования
метода улучшения
процессов
Данный пример показывает, как команда,
работающая над улучшением процессов,
провела мониторинг и улучшила процесс
оказания помощи матерям.
В городской местной больнице есть




Karen Askov 2001
отделение акушерства и гинекологии и
амбулаторное отделение, где оказывается
помощь большинству пациенток,
поступивших в данную больницу по
направлению из районных медучреждений и
учреждений первичного звена. В родовой компонентом материнской помощи, и что
палате есть некоторые ресурсы, если этой области не будет уделяться
позволяющие оказывать помощь достаточного внимания, то это приведет к
пациенткам в соответствии с требованиями возникновению угрозы для здоровья их
этих направлений, например: врач с опытом пациенток. Таким образом, команда решила
работы в акушерстве, обученные медсестры продолжить изучение этого вопроса и
и акушерки, помогающие принимать перейти к этапу анализа.
стандартные роды.
Этап №2. Анализ проблемы. Сначала
Команда, применяющая метод улучшения некоторые члены команды полагали, что,
процессов, проводит мониторинг оказания возможно, медсестра и акушерки забывают
дородовой, родовой и послеродовой помощи. сказать женщинам, насколько важно
В команду входит врач, фельдшер, две послеродовое наблюдение, но медсестра и
акушерки, медсестра, оказывающая акушерки убедили команду, что они никогда
дородовую помощь и мед сотрудник, не забывают подчеркнуть важность
работающий в операционной. Кроме того, послеродовой помощи. Команда нашла
команда включила в свой состав простой и быстрый способ узнать, почему
представителя потребителей этих услуг, женщины не приходят на послеродовое
выражающего мнение внешних обследование. Из всех женщин, не
потребителей. пришедших на послеродовой осмотр через 6
недель после родов, были наугад выбраны 10
Этап №1. Определение проблемы. Команда
женщин, к которым на дом пришли два
провела обзор данных, собранных при
члена команды, чтобы лично спросить
помощи рутинного мониторинга процесса
причину, по которой эти женщины
оказания помощи матерям. При анализе
пропустили прием. Причины были
данных о послеродовой помощи команда
следующие: женщины не знали, насколько
обратила внимание на то, что только 20%
важно было прийти на послеродовой осмотр,
женщин приходят в больницу на
у некоторых не было транспортной
обязательное обследование через 6 недель
возможности добраться до больницы, а
после родов. Такой результат обеспокоил
некоторых не пустил в больницу муж.
членов команды, так как удостовериться,
Команда построила график, чтобы отразить
что матка и шейка матки приняли свой
частотность каждой причины (Рисунок 8.3) и
начальный размер, а также дать
то, что большинство женщин не понимали
консультацию по использованию
важности прихода в больницу на
контрацептивов можно только в случае, если
послеродовое обследование через 6 недель
женщина пришла на прием в больницу после
после родов.
родов. Принимая во внимания тот факт, что
много женщин не получают послеродовую
помощь, команда пришла к выводу, что
послеродовая помощь является ключевым


67
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Рисунок 8.3 Причины, по которым Этап №4. Проверка и внедрение. В
стандартную процедуру проведения
женщины не вернулись в
дородовых и послеродовых консультаций
больницу на послеродовое
команда ввела распространение
обследование через 6
образовательных материалов. Акушерки
недель после родов
были обучены пользоваться
образовательными материалами, теперь они
Не понимали важности
7
обследования должны раздавать эти материалы всем
своим пациенткам. Затем команда провела
Не имели транспортной
2 мониторинг посещения послеродового
возможности
обследования за период последующих 3
Муж не месяцев и с радостью отметила постепенное
1
пустил
повышение числа женщин, вернувшихся в
Число женщин
больницу для послеродового обследования.
Такое улучшение команда объяснила
Этап №3. Разработка решений. Исходя из использованием образовательных
полученной информации, команда приняла материалов.
решение разработать вмешательство, целью
Команда продолжила мониторинг всего
которого было бы не только информировать
процесса оказания помощи матерям,
женщин о послеродовом обследовании, но и
включая послеродовую помощь. Команда
объяснить, почему это обследование так
заметила, что хотя уровень посещаемости
важно. Команда пришла к совместному
увеличился с 20% до 60%, через несколько
решению, что для информирования женщин
месяцев уровень выровнялся. Команда
на протяжении всей беременности и после
решила, что уровень посещаемости в 60% не
родов о необходимости послеродового
является удовлетворительным, и что позже
посещения больницы можно осуществить
надо будет вернуться к этому вопросу и
при помощи кампании по информации,
пройти все этапы улучшения процесса
обучению/воспитанию и коммуникации. Эта
заново.
просветительская кампания будет начата по
время дородового наблюдения женщины, а Этап №1. Определение проблемы.
затем во время послеродовых консультаций Посредством рутинного мониторинга
с акушеркой. Целью данного вмешательства индикаторов, введенных шесть месяцев
будет объяснение важности послеродовой назад, команда определила, что уровень
помощи с тем, чтобы больше женщин посещаемости послеродового обследования
возвращались в больницу на послеродовое низкий.
обследование через 6 недель после родов.
Этап №2. Анализ проблемы. Команда
повторила ранее проведенный анализ с
Рисунок 8.4 Доля (%) женщин, целью определения причин, почему уровень
вернувшихся в больницу на посещаемости больницы для послеродового
послеродовое наблюдения все еще не удовлетворителен.
обследование После проведения интервью с 10 женщинами
выяснилось, что основной причиной, по
Доля (%) вернувшихся женщин
которой женщины не возвращались в
70
больницу для послеродового обследования,
60
стало время посещения, назначенное на
50 вторую половину дня, что для многих было
не удобно. Некоторые женщины назвали в
40
качестве причины плохое транспортное
30
сообщение и запрет мужа. Эти причины
20
представлены в Таблице 8.5.
10
На основании этой информации можно
0
сделать вывод, что время, на которое
1 2 3 4 5 6 78 9 10 11 12 назначалось послеродовое обследование,
Месяц


68 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Рисунок 8.5 Причины, по которым
было не удобно для женщин и, таким
образом, это является причиной, почему женщины не вернулись в
женщины не приходили в больницу за больницу на послеродовое
послеродовой помощью. обследование через 6
недель после родов.
Этап №3. Разработка решений. Команда,
Вторая попытка
работающая над улучшением процесса,
решила, что расписанием может заняться
Неудобное
временная команда, которая и была 6
время
сформирована для разработки, испытания и
внедрения решения. В состав временной Нет транспортной
2
команды вошли врач и акушерка, которые возможности
проводили послеродовое обследование, а
Муж не
также представитель администрации. Эта 2
пустил
команда решила проводить послеродовое
Число женщин
наблюдение один раз в неделю в утренние
часы, чтобы сделать время посещения для
женщин наиболее удобным.
уровень посещаемости вырос с 60% до 75%.
Так как новое расписание послеродовых
Этап №4. Проверка и внедрение. Временная
посещений привело к увеличению уровня
команда провела проверку своего решения о
посещаемости, временная команда
назначении приема в утренние часы путем
посоветовала команде, работающей над
предоставления пациентам выбора между
улучшением процесса, внедрить это
утренними часами и временем после обеда.
расписание в качестве части стандартного
Затем команда продолжила мониторинг
процесса и проводить послеродовое
посещаемости по времени суток, когда эта
обследование в утренние часы.
услуга была доступна. За несколько месяцев




69
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
70 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
инструменты
9 улучшения
качества
В этом разделе представлена информация о и ролевые игры. Количественные данные
некоторых инструментах и мероприятиях, описывают проблему при помощи цифр и
облегчающих работу команд и отдельных дают информацию о средних значениях и
лиц по улучшению качества10. Эти переменных. Сбор количественных данных
инструменты и мероприятия могут может проводиться при помощи различных
использоваться для определения и анализа методов, включая официальную выборку и
проблем, а также для разработки, испытания обзор существующих данных.
и внедрения решений этих проблем либо по
отдельности, либо в комбинации друг с Когда использовать существующие
другом. Хотя эти инструменты и данные
мероприятия могут применяться командами
Часто наиболее эффективным и
и отдельными лицами в любое время, в
экономичным способом использования
Таблице 9.1 показаны случаи, когда каждый
данных является анализ существующих
из инструментов УК применяется в рамках
данных. Например, данные, собранные на
работы по УК наиболее часто.
регулярной основе, могут отразить
характерные особенности внешних
9.1 Сбор данные потребителей или процент пациентов,
пришедших в ЛПУ для последующего
Сбор данных является важной, а зачастую наблюдения. Примерами существующих
необходимой частью улучшения качества. данных может быть информация,
Сбор данных обязателен в случаях, когда полученная из медицинских карт пациентов,
имеющихся данных не достаточно для журналы регистраций и отчеты
определения или анализа проблем, информационной системы здравоохранения
разработки, испытания или внедрения (Источники данных и их использование
решений этих проблем. Сбор данных также детально представлены в книге Bouchet,
позволяет максимально повысить 2000). Обзор существующих данных может
полезность инструментов УК. сократить число случаев отказа, с которыми
может столкнуться персонал организации
Как количественные, так и качественные
при работе над потребностями в улучшении
данные помогают понять ситуацию, в
качества. Также данные могут
которой существует проблема, испытать
использоваться для смещения акцентов в
гипотетическую причину и
сторону улучшения всего процесса или
продемонстрировать результативность
системы, а не в сторону поиска виноватых.
вмешательств. Качественные данные
Необходимо проводить обзор существующих
описывают ситуацию в словесной форме и
данных в случаях: а) когда релевантные
могут предоставлять углубленную
данные доступны, б) нет достаточного
информацию о причинах возникновения
времени или средств для проведения сбора
проблемы. Такой тип данных собирается при
дополнительных данных, в) есть
помощи различных техник, например:
необходимость в доказательстве или
обсуждение в группах конкретного вопроса,
подтверждении достоверности.
интервью на основе инструкций, наблюдение


10
В этот раздел были внесены все последние дополнения из Miller Franco et al. (1997), чтобы включить
последние примеры применения инструментов УК в рамках работы по улучшению качества. Другим
источником информации об инструментах УК является труд “Quality Assurance Theory and Tools Kit“
(Knebel et al. 2001), выпущенный Проектом по обеспечению качества.


71
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Таблица 9.1 Инструменты УК и других мероприятия

Этап №4
Этап №1 Этап №2 Этап №3 Проверка и
Определение Анализ Разработка
Инструменты и мероприятия внедрение
Х Х Х
Сбор данных Х
Х Х Х
Мозговой штурм
Х Х Х
Анализ сходных причин по группам
Х Х
Техники творческого мышления
Инструменты установления приоритетов:
Голосование
Матрица установления Х Х Х
приоритетов
Принятие решений экспертами Х Х Х Х
Системное моделирование Х Х Х
Динамические диаграммы Х Х Х Х
Причинно-следственный анализ Х
Анализ воздействующих сил Х Х
Статистические инструменты и
инструменты представления данных:
Столбиковые и секторные Х Х Х
диаграммы
Линейные графики Х Х Х
Контрольные графики Х Х Х Х
Гистограммы Х Х
Корреляционные диаграммы Х Х
График Парето Х Х Х
Окна потребителей Х Х
Эталонное сравнение Х Х
График Г
анта Х Х
Примеры работы Проекта по Х Х Х Х
обеспечению качества



Как проводить сбор данных потребителя, когда специально обученные
наблюдатели приходят в ЛПУ под видом
Если существующие данные не точные и не пациента, желающего получить
дают достаточной или релевантной медицинскую помощь. Такая техника
информации, то тогда требуется собрать позволяет наблюдателю оценить реально
реальные данные. Обычные методы сбора оказываемые медицинские услуги и то,
данных включают, но не ограничиваются: каким образом проводится лечение
пациентов.
Непосредственное наблюдение,
подразумевающее мониторинг и контроль за Обратную связь от потребителя можно
поведением или взаимодействием между получить разными способами, например,
поставщиками медицинских услуг и раздать специальные карточки для
внешними потребителями. Одним из комментариев или интервьюировать
способов наблюдения за таким пациентов на выходе из ЛПУ Информация о
.
взаимодействием является изображение



72 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
том, как потребитель воспринимает Неспособность использовать
?
медицинские услуги или то, как эти услуги существующие данные
могут лучше отвечать его потребностям,
Неверное понимание
?
помогает определить возможности для
улучшения. Отсутствие требуемой информации
?

Интервью с поставщиками медицинских Сложные формы сбора данных, что
?
услуг - это способ получения информации приводит к неполному заполнению таких
при помощи вопросов, требующих форм
односложного ответа (“да, “нет” “отчасти”)
,
Неполная информация по причине
?
и/или вопросов, требующих развернутого
предвзятого мнения или страха
ответа. Однако необходимо помнить, что
интервью может предоставить информацию В таблице 9.2 представлены меры
о знаниях поставщика услуг, однако оценить предосторожности, с помощью которых
эффективность работы поставщика услуг можно избежать проблем в процессе сбора
при помощи интервью нельзя. данных.
Сбор данных помогает сосредоточить
внимание на причинах проблемы, а также Таблица 9.2 Меры предосторожности
провести испытание гипотез. Следовательно, для избежания проблем
очень важно задать правильные вопросы, при сборе данных
чтобы получить точные и достоверные
данные. Процесс сбора данных должен быть Область Деятельность
(IHI, 1995):
Планирование Изучить существующие данные
Предметным и конкретным
?
Оценить потребность в
проведении анализа и сбора
Ориентированным на динамический
?
данных
компонент
Испытание/ Провести небольшую проверку
Свободным от обвинений и страхов
? проверка инструмента, который Вы
используете для сбора данных
С четким указанием того, какие данные
?
Убедиться, что инструмент для
должны собираться
сбора данных прост в
использовании и прост для
Предусматривающим принятие решений
?
понимания

Внимание Обучение Объяснить цель исследования и
потребности в данных лицам,
Сбор точных данных также зависит от которые будут собирать данные
сведения к минимуму элементов Объяснить, как пользоваться
предвзятости. Предвзятость - “это инструментом для сбора данных
систематическая ошибка или изменение, Рассмотреть все вопросы,
которое делает собранные Вами данные не вызывающие беспокойство у
лиц, вовлеченных в эту
отражающими реальное состояние
деятельность
процесса” (IHI, 1995). Основные меры
предосторожности могут свести к минимуму Проводить обзор данных по
Контроль
риск присутствия элементов предвзятости в мере их поступления
процессе сбора данных: проверка Убедиться в полноте данных
инструментов сбора данных, обучение путем наблюдения за работой
лица, ответственного за сбор
интервьюеров, проверка процесса сбора
данных, и перепроверить
данных, и непредвзятый сборщик данных.
информацию по другому
Помимо элементов предвзятости источнику
распространенными проблемами процесса
сбора данных являются: Источник: IHI, 1995




73
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
9.2 Мозговой штурм что вопрос понятен всем.
Правила проведения мозгового штурма:
Мозговой штурм - это способ генерирования
как можно большего числа идей за очень Не обсуждать идеи во время мозгового
?
короткий период времени, опираясь на штурма
знания каждого члена команды и
Не критиковать идеи
?
индивидуальное творческое мышление. В
ходе мозгового штурма вырабатываются Освободиться от условностей: все идеи
?
идеи путем вовлечения всех членов команды принимаются
в целенаправленный и спонтанный
Использовать идеи, высказанные другими
?
мыслительный процесс в отношении того
или иного предмета. Необходимо, чтобы
Важно количество высказанных идей
?
участники штурма были готовы выражать
свои мысли без какой либо их оценки, Мозговой шторм может быть
рассмотреть любые новые идеи и целенаправленным и спонтанным. При
воздержаться от критики предложений. спонтанном мозговом штурме участники
Лучшие результаты мозговой штурм дает высказывают свои мысли по мере того, как
тогда, когда работа начинается с нуля, когда они приходят им на ум. Такой метод дает
идеи свободно генерируются и хорошие результаты, когда участники
вырабатываются без каких либо дружелюбно настроены друг к другу и
ограничений или рамок. чувствуют себя комфортно все вместе. При
целенаправленном мозговом штурме
каждый участник высказывает свою мысль
Когда использовать мозговой штурм
по очереди (если на данный момент у
Лучше всего применять мозговой штурм при участника нет мыслей, то он пропускает
попытке выработать идеи относительно свою очередь). Метод целенаправленного
проблем, определить области для мозгового штурма дает наилучшие
улучшения, возможные проблемы, другие результаты, когда участники не знакомы
решения и случаи сопротивления между собой или они менее словоохотливы:
изменениям. четкая ротационная структура этого метода
Этот вид стимулирует каждого участника к
деятельности Используйте мозговой высказыванию своих мыслей по конкретной
помогает штурм, если: проблеме или вопросу.
снять шоры и
? Вам необходимо
Прежде чем начать мозговой штурм, дайте
расширить
выработать идеи и

<<

стр. 4
(всего 7)

СОДЕРЖАНИЕ

>>