<<

стр. 6
(всего 7)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

анализ ответвление. Используйте простой мозговой
штурм для составления списка идей до того,
Хотя существует несколько способов
как распределить их по категориям на
проведения причинно-следственного
диаграмме, или сначала отразите на
анализа, обязательные этапы поведения
диаграмме ответвления с тем, чтобы
одни и те же.
стимулировать процесс генерирования идей.
Этап №1. Прийти к единому мнению о При любом из этих способов результат
проблеме или желаемому состоянию и будет один и тот же: используйте тот метод,
записать это в квадратике последствие. который всем членам команды кажется
Старайтесь быть конкретным. Команда наиболее удобным. Если идея подходит к
может увязнуть в слишком больших или более, чем одному ответвлению, внесите ее в
неопределенных проблемах. оба ответвления.
Этап №2. При использовании древовидной Убедитесь, что причины сформулированы
схемы или причинно-следственной таким образом, что видна их
диаграммы необходимо определить от шести непосредственная и логическая связь с
до восьми основных категорий причин. Или проблемой или следствием, указанным в
же, сначала команда может провести названии ответвления.

91
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Основное ответвление (категории или этап) «Последствие» или проблема должны быть
должно включать в себя три или четыре четко изложены для выработки наиболее
возможных причины. Если в ответвлении релевантных гипотез о причине. Если
указано меньшее количество причин, то «последствие» или проблема носят слишком
необходимо направить усилия команды на общий характер, или плохо определены, то
поиск объяснений такого количества причин, команде будет трудно сконцентрировать
или попросите людей, знающих эту область, внимание на последствиях, а диаграмма
помочь команде. получится объемной и комплексной.
Этап №4. Постоянно спрашивайте «почему?» Лучше всего разработать как можно больше
и «еще почему?» по каждой причине до тех гипотез, чтобы быть уверенным, что ни
пор, пока не будет определена основная одной потенциально важной основной
причина проблемы. Основная причина причины не пропущено.
проблемы, это причина, которая: а)
Обязательно полностью разработайте
объясняет «последствие», либо
каждое ответвление. Если это не возможно,
непосредственно через цепь событий, либо
то команде может потребоваться
б) если будет устранена, то это приведет к
дополнительная информация или помощь
исчезновению проблемы.
других сотрудников для того, чтобы
Постарайтесь, чтобы ответы на вопросы полностью разработать все ответвления.
«почему?» были бы правдоподобным
объяснениями и, если возможно, чтобы они
9.10 Анализ воздействующих
были реально выполнимыми.
сил
Проверьте логику цепи причин: прочтите
диаграмму, начиная с основной причины, и
Анализ воздействующих сил был разработан
заканчивая последствием, чтобы убедиться,
Куртом Левиным (Kurt Lewin). Этот анализ
что диаграмма построена логически. Внесите
определяет силы, способствующие и
необходимые изменения.
препятствующие достижению желаемых
результатов. Этот анализ описывает
Этап №5. Пусть команда выберет несколько
ситуацию в виде равновесия двух наборов
областей, которые, как считают члены
сил: сил, которые направлены на изменение
команды, скорее всего и являются
статуса-кво
причинами. Выбор можно сделать при
или
помощи голосования для получения
Используйте анализ
существующего
наилучшего коллективного решения.
воздействующих сил
положения
Используйте сокращенный список вещей, и сил, для того, чтобы:
возможных причин с целью разработки направленных
? Составить план
простых инструментов сбора данных для на сохранение внедрения изменений
того, чтобы подтвердить теорию команды. существующего
? Все члены команды
Если при помощи данных не удается положения рассматривали
подтвердить ни одной из возможных причин, вещей. изменение и возможные
вернитесь к причинно-следственной Анализ трудности с
диаграмме и выберете для проверки другие прагматической точки
воздействующих
зрения
причины. сил обращает
? Добиться консенсуса и
наше
Внимание разобрать все вопросы,
внимание на
вызывающие
способы
Помните, что причинно-следственные беспокойство
минимизации
диаграммы отражают гипотезы о причинах,
препятствующих
но не факты. Неспособность проверить эти
сил и усиления способствующих сил. Этот
гипотезы, т.е. рассмотрение их как фактов,
анализ помогает достичь согласие среди всех
часто приводит к внедрению неверных
членов группы и стимулирует процесс
решений и потере времени. Для того, чтобы
размышления при помощи обсуждения
определить основную причину команда
лежащих в основе проблемы причин.
должна собрать данные для проверки этих
гипотез.

92 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Когда использовать анализ состояния или улучшения состояния
проблемы. Когда анализ воздействующих
воздействующих сил
сил используется для анализа проблем, в
Так как анализ воздействующих сил качестве возможных причин проблемы
заставляет всех участников задуматься о необходимо рассмотреть силы с самым
том, что способствует и препятствует большим влиянием. Если этот анализ
сохранению статуса-кво, он помогает используется для разработки решений, то
каждому члену команды рассмотреть при планировании мер, направленных на
каждый отдельный случай в виде двух снижение возможного сопротивления
наборов взаимокомпенсирующих факторов. изменениям, необходимо сосредоточить
Этот анализ можно использовать для внимание на факторах с самым сильным
изучения существующих проблем или воздействием.
прогнозирования и более эффективного
Этап №5. Разработать план действия для
планирования внедрения изменения. Если
рассмотрения самых значительных
анализ воздействующих сил применяется для
препятствующих сил.
анализа причины, то он наиболее полезен
для определения наиболее субъективных
Внимание
вопросов, таких как: нормы нравственного
поведения, менеджмент, результативность и
Если значительная по мощности сила не
рабочий климат.
учтена, ее последствия могут негативно
отразиться на плане действия. Все
Также анализ воздействующих сил помогает
значительные силы или факторы должны
членам команды оставаться реалистами,
учитываться и рассматриваться.
когда она начинают планировать изменение,
систематически заставляя их
прогнозировать возможные случаи
9.11 Инструменты
сопротивления изменениям. Проведение
этого анализа способствует нахождению представления
консенсуса, облегчая процесс обсуждения
статистических и других
возражений членов команды и изучая
данных
способы рассмотрения вопросов,
вызывающих беспокойство.
Описательная статистика дает возможность
понять данные при помощи сводных данных
Как применять анализ воздействующих
и графических представлений. Сводные
сил данные включает в себя не только средние
показатели, но и разницу показателей,
Этап №1. Сформулировать проблему или
медиану, метод, пределы колебаний и
желаемое состояние и убедиться, что все
среднее отклонение. Для понимания общей
члены команды это понимают. Можно
картины, важно рассматривать сводные
построить свое утверждение на основе
статистические данные вместе с набором
факторов, способствующих и
данных, так как одни и те же сводные
препятствующих желаемому состояния, или
статистические данные могут описывать
на основе факторов, поддерживающих и
совершенно различные наборы данных.
мешающих сохранению существующего
Описательную статистику можно
состояния проблемы или статуса-кво.
отобразить доступным образом, графически
Этап №2. Провести мозговой штурм для представляя ее при помощи инструментов
выявления позитивных и негативных сил. представления статистических и других
данных.
Этап №3. Провести обзор каждой силы или
фактора и сделать уточнения. Что стоит за При графическом представлении данных
каждым фактором? Что уравновешивает держите в уме следующие вопросы (IHI,
ситуацию? 1995):
Этап №4. Определить мощность сил Что я хочу сообщить?
?
(сильные, средние, слабые),
Кто моя аудитория?
?
препятствующих достижению желаемого


93
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Таблица 9.12 Выбор инструментов для представления данных

Чтобы отобразить Необходимо использовать Требуемые данные
Частотность Столбиковые Подсчет по категориям (данные могут быть
возникновения: диаграммыСекторные качественными или переменными, разбиты по
Простое процентное диаграммыГрафик Парето категориям)
содержание или
сравнение по величине
Тенденции Линейные Измерения проводятся в хронологическом
графикиКонтрольные порядке (могут использоваться качественные
графики или переменные данные)
Распределение: Гистограммы Сорок и более измерений (не обязательно в
вариабельность, не хронологическом порядке, переменные данные)
связанная со временем
Связи: поиск Корреляционные диаграммы Сорок и более парных измерений (измерения
взаимосвязи между обоих интересующих объектов, переменные
двумя объектами данные)



Что может помешать аудитории понять
? Когда использовать столбиковые и
мое представление данных? секторные диаграммы
Столбиковые и секторные диаграммы
Отображает ли мое представление данных
?
можно использовать для определения или
полную картину?
выбора проблем, над которыми будет
Существует несколько типов инструментов работать команда, для анализа проблем,
для представления статистических и прочих подтверждения причин или обсуждения
данных: а) графики, отражающие решений. Эти диаграммы помогают легко
частотность (столбиковые и секторные понять данные, так как они представляют
диаграммы, график Парето), б) графики, данные в виде картинки, акцентируя
отражающие тенденции (контрольные и внимание на результатах. Это особенно
линейные графики), в) графики, полезно при представлении результатов
отражающие распределение (гистограммы), членам команды, менеджерам и другим
г) графики, отражающие связи заинтересованным лицам. В столбиковых и
(корреляционные диаграммы). секторных диаграммах представляются
результаты сравнения различных групп. Эти
Различные типы данных требуют различных
диаграммы можно также применять для
статистических инструментов. Существует
переменных сгруппированных данных.
два типа данных. Качественные данные –
Лучшие результаты столбиковые
исчисляемые данные или данные, которые
диаграммы дают в случаях, когда они
можно разбить на категории, например,
используются для сравнения категорий, а
число людей, готовых заплатить за услугу,
секторные диаграммы – для отображения
число жалоб, доля людей, желающих
относительной доли различных частей в
голубой/красный/желтый цвет. Переменные
составе целого (показывают, как разрезан
данные – это данные, которые можно
“пирог”).
измерить при помощи некоторых
непрерывных шкал, например, длительность
Выбор типа столбиковых диаграмм
или затраты.
Команды могут выбрать из трех типов
столбиковых диаграмм, в зависимости от
Столбиковые и секторные диаграммы
типа данных, которые у них имеются, и того,
В столбиковых и секторных диаграммах для на чем они хотят заострить внимание:
сравнения размера, количеств, величин или
В простых столбиковых диаграммах
долей различных пунктов или групп пунктов
данные разбиваются по простым
используются картинки.
категориям.


94 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Рисунок 9.8 Столбиковые диаграммы
В групповых столбиковых диаграммах
данные разделяются на группы внутри
Простая столбиковая диаграммы
каждой категории и отражают сравнение
между индивидуальными группами, а также 50
между категориями. (Это дает больше 40
информации, чем простая сумма всех 30
компонентов). 20
В многоярусных столбиковых диаграммах 10
используется группирование данных внутри 0
категорий так же, как и в групповых
Групповая столбиковая диаграмма
столбиковых диаграммах. (Они четко
50
отражают совокупность частей и вклад
40
каждой группы в общую сумму).
30
Как применять столбиковые диаграммы 20
Этап№1. Выбрать тип столбиковой 10
диаграммы, в котором выделяются 0
результаты, на которых необходимо
Многоярусная столбиковая диаграмма
сосредоточить внимание. Для групповых и
50
многоярусных столбиковых диаграмм
40
требуются, по крайней мере, две
классификационные переменные. Прежде 30
чем составить многоярусную столбиковую 20
диаграмму необходимо сгруппировать 10
данные по каждой категории для 0
составления сводных “итого”.
Этап №2. Начертить вертикальную ось, на Как применять секторные диаграммы
которой будут нанесены значения
Этап №1. Рассчитать долю (в %) для каждой
сравниваемых переменных (например, число,
категории данных, которые будут отражены
затраты, время). Определить диапазон
в виде секторной диаграммы. Сначала
данных путем вычитания самых низких
подсчитать общую сумму всех значений,
значений из самых высоких. Установить
затем разделить значение каждой категории
масштаб вертикальной оси в отношении,
на общую сумму, затем полученный
приблизительно, 1,5 к диапазону, нанести на
результат нужно умножить на 100, чтобы
ось масштаб и единицу измерения.
получить долю каждого значения в
Этап №3. Определить количество процентах.
необходимых столбиков. Количество
Этап №2. Начертить круг. Используя
столбиков должно равняться числу
полученные процентные значения
категорий для простой или многоярусной
определить, какую часть круга будет
столбиковой диаграммы. В групповой
представлять каждая категория. Это можно
столбиковой диаграмме количество
сделать на глаз, или подсчитать градусы
столбиков должно равняться числу
сегмента и использовать циркуль. Если
категорий, умноженному на число групп. Это
определять на глаз, то необходимо
число важно для определения длины
разделить круг на четыре четверти, каждая
горизонтальной оси.
из которых будет равняться 25%.
Этап №4. Нарисовать одинаковые по ширине
Этап №3. Обозначить сегменты, оценив,
столбики для каждого пункта, указать
насколько больше или меньше каждая
категории и группы. Присвоить название
категория. Градусы сегмента можно
графу, отражающему образец и временной
вычислить, умножив процентное значение
период, покрываемый данными; обозначить
на 3,6 (круг – это 360 градусов), а затем, при
каждый столбик.
помощи циркуля, нанести части на круг.



95
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Рисунок 9.9 Секторная Линейные и контрольные графики
10%
диаграмма
Линейный график дает картину
вариабельности в процессе во времени и
20%
45%
помогает выявить спорадические (внешние)
причины этой
25%
вариабельности.
Этот график дает Используйте
возможность линейный график
увидеть и понять
Этап №4. Озаглавить каждую секторную для того, чтобы:
тенденции или
диаграмму, в которой указан образец или
? Выявить тенденций
другую
временной период, охваченный данными. В во времени
неслучайную
каждом сегменте указать его долю в
? Определить,
вариабельность в
процентах или соотношение (например, 25% произошло ли в
процессе.
или одна четверть), а также то, что этот процессе изменение
Вооружившись
сегмент отражает (например, пациенты,
знаниями моделей
вернувшиеся в клинику для последующего
и тенденций в прошлом, команды могут
наблюдения; пациенты, которые не
использовать линейный график для того,
вернулись в клинику для последующего
чтобы спрогнозировать работу процесса в
наблюдения).
будущем.
Внимание Когда использовать линейный график
Не нужно перегружать диаграмму Если анализ данных сосредоточен вокруг
множеством пояснений. Диаграмма должна статистических данных, которые дают лишь
быть как можно более простой и включать общую картину (например, средние
только ту информацию, которая необходима значения, диапазон, вариабельность), то
для ее интерпретации. Не следует делать зачастую тенденции можно не заметить.
выводы, не подтвержденные данными. Изменения могут быть скрыты от глаз, а
Например, для того, чтобы определить проблемы так и останутся неразрешенными.
тенденцию может потребоваться провести Линейный график графически отражает
статистические проверки, и, вероятно, при смещения, тенденции или другие
помощи только диаграммы тенденцию неслучайные модели во времени. Такой
можно и не выявить. Для того, чтобы график можно использовать для
определить значимость различий по группам определения проблем (график покажет
также может потребоваться провести тенденцию к отклонению от желаемого
статистическую проверку. результата) и мониторинга выполнения
работ при осуществлении решений.
При любой удобной возможности
используйте столбиковые и секторные
Как применять линейный график
диаграммы для интерпретации данных. Не
Линейный график – это последовательность
надо считать, что результаты или пункты
точек либо выше, либо ниже центральной
настолько ясны и очевидны, что можно не
линии (средней линии или медианы). Точки
использовать диаграмму для уточнений.
на линейном графике означают одиночные
Диаграмма не должна врать или сбивать с события (с какой частотой происходило
толку! Используйте следующие руководства: событие за определенный период времени).
Линия ломается, как только она пересекает
Разметка шкалы должна проходить через
?
среднюю линию. Значения на средней линии
одинаковые интервалы
следует игнорировать, они не ломают линию,
Диаграммы, которые планируется а также они не считаются точками линии.
?
сравнить, должны быть с одинаковой Линейный график строится согласно
разметкой шкалы и символами следующим основным этапам:
Диаграммы должны легко читаться Этап №1. Собрать данные для, по крайней
?

мере, 25 точек (число, затраты, время),


96 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Рисунок 9.10 Линейный график пациентов с артериальной
зафиксировать, когда
было проведено гипертензией, находящихся под наблюдением
каждое измерение. (на 1000 населения) в Тульской области, Россия
Систематизировать
Число пациентов с АГ
данные в
60
хронологическом
порядке.
50
Этап №2. . Установить
40
масштаб
вертикальной оси в
30
отношении,
приблизительно, 1,5 к 20
диапазону, нанести
масштаб на ость и 10
указать единицы
0
измерения.
J FMAMJ JA SOND J FMAMJ J AS OND J FMAM
Этап №3. Начертить 1998 1999 2000
горизонтальную ось и
отметить единицы времени (минута, час, Шесть последовательно нарастающих (или
?
день, смена, неделя, месяц, год и т.д.) и уменьшающихся) точек указывают на
озаглавить ее. тенденцию
Этап №4. Нанести точки и связать их между Четырнадцать последовательных точек,
?
собой линией. Провести среднюю линию идущие зигзагом, указывают на
(среднее значение всех контрольных точек ). циклический процесс.
При интерпретации линейного графика Когда и как применять контрольный
следует руководствоваться следующим: график
Восемь последовательных точек выше Если линейный график дает достаточную
?
(или ниже) линии середины указывают на информацию, то возможно рассчитать
сдвиг в процессе “контрольные границы” для процесса;


Рисунок 9.11 Контрольный график среднего времени ожидания для пациентов до и
после внесения изменений
Внесение
Среднее время ожидания
изменения
(в мин., для 5 пациентов в день)
80
Верхний контрольный порог = 78 мин.
70
Среднее
время
60
ожидания =
42 мин.
50

40
Верхний контрольный порог = 26 мин.
30
Среднее время ожидания = 15 мин.
20

10
Нижний контрольный порог = 6 мин. Нижний контрольный порог = 4 мин.
0
12345678 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
День


97
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
продолжения этих контрольных границ что вариабельность настолько ясна и
образуют контрольный график. очевидна, что линейным графиком можно не
Контрольные границы определяют пользоваться.
нормальный уровень вариабельности,
Линейный график не должен врать или
которую можно предугадать; такой тип
сбивать с толку! Используйте следующие
вариабельности носит название
руководства:
вариабельности в результате
систематической причины. Контрольные Разметка шкалы должна проходить через
?
точки, одинаковые интервалы
выпадающие за
Используйте Графики, которые планируется сравнить,
?
пределы
контрольные должны быть с одинаковой разметкой
контрольных
шкалы и символами
графики для того,
границ,
чтобы:
указывают на Графики должны легко читаться
?
необычную ? Проводить мониторинг
вариабельность эффективности Гистограмма
в процессе; работы системы
Гистограмма отражает одну переменную в
такой тип ? Разграничить
виде столбца для определения частотности
вариабельности вариабельность в
возникновения события, показывая модель
результате
называется
систематической вариабельности (распределения) данных. В
вариабельностью
причины и
модели вариабельности присутствуют при
в результате вариабельность в
аспекта: центральная часть (средние
спорадической результате
спорадической показания), форма кривой и глубина кривой.
причины. Этот
причины Гистограммы строятся из переменных, таких
аналитический
как время, вес, температура,
? Установить и
инструмент УК
отследить и не используются для качественных
помогает
вариабельность в
данных.
разграничить процессе
вариабельность
Когда
в результате
использовать
систематической причины и вариабельность Используйте
гистограммы
в результате спорадической причины, гистограмму в
позволяя членам команды сконцентрировать Все данные случаях, когда:
свои усилия, направленные на улучшения отражают
? Данные непрерывные,
качества, на уничтожении спорадических вариабельность;
так, например,
причин вариабельности (например, гистограмма температура, время или
незапланированные события). помогает числа
интерпретировать ? Существует большой
Внимание эту объем данных, которые
вариабельность, трудно понять, если они
Не нужно перегружать линейный график представлены в
четко
множеством пояснений. График должен таблицах
определяя
быть как можно более простым и включать ? Вы хотите показать, где
модель.
только ту информацию, которая необходима находятся данные для
Гистограмма
групп переменных, и
для его интерпретации. наглядно каковы конечные точки
показывает
Не следует делать выводы, не
спорадическую
подтвержденные данными. Для определения
причину так, как это нельзя показать в
значимости выявленных тенденций и
таблице с цифрами (контрольные точки
интерпретаций может потребоваться
данных). Гистограмму можно использовать
провести дополнительные статистические
для определения и подтверждения причин
испытания.
проблемы. Ее также можно применять для
При любой возможности используйте оценки решений, проверяя, привело ли это
линейный график для отражения решение к уничтожению причины
вариабельности в процессе. Не стоит думать, проблемы.


98 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Как применять гистограмму Этап №6. Начертить горизонтальную и
вертикальную оси, озаглавить их.
Этап №1. Из необработанных чисел
(данные) выбрать самые высокие и самые Этап №7. Нанести столбцы,
низкие значения. Это будет диапазоном. соответствующие итоговым суммам
таблицы частотности.
Таблица 9.13 Использование Этап №8. Определить и классифицировать
гистограммы модель вариабельности. На Рисунке 9.12
представлены возможные формы
Число контрольных гистограмм и их интерпретация.
Число столбиков
точек данных
5-7
<50 Внимание
6-10
50-100
Ежедневное простое наблюдение часто не
7-12
101-250 дает достаточной информации о процессе, а
средние значения и диапазон не
10-20
>250
представляют собой адекватного обобщения
данных. Потенциальная ошибка
гистограммы – это не использовать ее,
Этап №2. Определить число столбцов,
которые будут использоваться в
гистограмме. Если используется слишком
Рисунок 9.12 Виды гистограмм
много столбцов, то модель может
потеряться за деталями; если же
используется слишком мало столбцов, то
модель может затеряться внутри столбцов.
Таблицу 9.13 можно использовать в качестве
руководства при выборе нужного С двойным пиком:
В форме колокола:
количества столбцов. указывает на два
нормальная
распределения
модель
Этап №3. Определить ширину каждого
столбца, разделив диапазон на число
столбцов. Затем, начиная с наименьшего
значения, определить группу значений,
которые каждый столбец будет содержать
или представлять. Асимметричная: Усеченная: рассмотреть
рассмотреть другие причины резкого обрыва
Этап №4. Построить статистическую процессы в хвосте распределения или модели
таблицу, как показано на Рисунке 9.14. и
заполнить границы для каждой группы.
Этап №5. Заполнить статистическую
таблицу, подсчитав количество точек для Неровное плато: нет ни
каждого столбца и общее число одного ясного процесса или
модели
контрольных точек в каждом столбце.

Таблица 9.14 Статистическая таблица для построения гистограммы

Столбик Границы Категория Всего
1

2
3
4

5


99
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
гистограмма- это полезный и необходимый чтобы увидеть взаимосвязь между
инструмент. переменными, или могут присутствовать
противоречивые факторы.
Если вариабельность незначительная,
гистограмма может оказаться не достаточно Когда использовать корреляционную
чувствительной для выявления диаграмму
значительных различий в вариабельности
Корреляционные диаграммы визуально на
или в пиках распределения, особенно при
бумаге отображают взаимосвязь между
использовании небольшой выборки данных.
двумя переменными так, как этого не могут
Для таких ситуаций существуют более
сделать необработанные данные.
современные инструменты.
Корреляционные диаграммы можно
использовать
Корреляционная диаграмма для изучения
Используйте
причинно-
Корреляционная диаграмма является еще
корреляционную
следственных
одним способом визуального отображения
отношений диаграмму в
данных. Она показывает связи между двумя
между
переменными, непрерывно действующими на случаях, когда:
переменными
один и тот же объект. Корреляционная
? Вы подозреваете, что
данными
диаграмма показывает силу корреляции или две переменные
(данные
взаимозависимости между переменными на взаимосвязаны
непрерывных
наклонной прямой. Корреляция может ?·Данные непрерывные,
измерений).
указать, но не доказать, причинные такие, как температура,
Они также
взаимосвязи. Таким образом, очень важно не время или числа
могут
спешить при принятии решений ? Вам нужен быстрый и
показывать
относительно взаимосвязи между простой способ
взаимосвязь проверить взаимосвязь
переменными, так как может существовать
между переменными
между двумя
другая переменная, которая изменяет эти
последствиями
взаимосвязи. Например, при анализе
с тем, чтобы
корреляционной диаграммы взаимосвязи
определить, порождаются ли они одной
между весом и ростом можно прийти к
общей причиной, или являются
мнению, что эти две переменные
заменителями друг друга. Корреляционные
взаимосвязаны. Однако, взаимосвязь не
диаграммы можно применять также и для
означает причинность; например, если
изучения взаимосвязи между двумя
человек растет, то он может полнеть, но
причинами.
человек может полнеть, не вырастая выше.
Корреляционную диаграмму использовать
Как применять корреляционные
просто, однако интерпретировать ее надо с
диаграммы
большой долей осторожности, так как
масштаб может быть слишком мелкий, Корреляционные диаграммы просты в
построении.
Этап №1. Собрать, по крайней мере, сорок
Рисунок 9.13 Корреляционная
парных контрольных точек данных:
диаграмма
“парные” данные являются измерителем
Фактическая продолжительность причины, которая в данный момент
(в минутах)
проверяется, и ее возможного последствия в
40
тот или иной момент времени.
30 Этап №2. Начертить сетку, расположив
“причину” на горизонтальной оси, а
20
“последствие” – на вертикальной оси.
10 Этап №3. Определить самые низкие и самые
высокие значения для каждой переменной и
0
нанести их на соответствующие оси.
700 800 900 1000 1100
Время суток


100 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Рисунок 9.14 Интерпретация
Этап №4. Нанести парные точки на
диаграмму. Если есть много пар с одним и корреляционной
тем же значением, то нужно начертить диаграммы
столько же кругов вокруг точки, сколько
есть дополнительных пар с этими же .
.
. .. .. . .
.. .
.
. ..
значениями.
..... . ... .
... .... . .
. ..
Y Y
.
... . . .. . . .
Этап №5. Определить и классифицировать
.... . . ..
.. .
модель взаимосвязи при помощи перечня .... . .... .
возможных форм и интерпретаций,
X
представленного ниже. X
Слабая корреляция:
Сильная корреляция:
указывает на сильную найти альтернативные
Внимание
факторы с более сильной
взаимосвязь
корреляцией
При группировании данных разными
способами модели могут то появляться, то
.
. . ..
. ... .
.
... .
исчезать. Экспериментируя с различными ........ ...
.
. . .. . ..
..... . . .
.
способами группировки и их влиянием на ....... .
. . .. . . ....
..
Y Y
... ........... .
. .. ..
корреляционную диаграмму, необходимо .. .. .
.. . . . ..
..
зафиксировать, каким способом происходит
. .. . . .
.
группировка данных для того, чтобы
команда могла обсудить последствия. X X
Корреляции нет: Связь в форме
Интерпретация диаграммы ограничивается
рассмотреть воронки: предполагает
используемым масштабом. Если масштаб альтернативные комплексную
слишком мелкий и точки сжаты, то модель взаимосвязи взаимосвязь
корреляции может выглядеть иначе.
Необходимо определить масштаб таким
График Парето
образом, чтобы точки покрывали большую
часть диапазона на обеих осях, а оси были В УК график Парето представляет факты,
бы приблизительно одной длины. необходимые для определения приоритетов.
Этот график организует и отображает
Не забывайте о возможном влиянии
информацию, показывая относительную
противоречивых факторов. Иногда
важность различных проблем или причин
наблюдаемая корреляция является
проблем. По существу, это особая форма
результатом иной причины, помимо
вертикальной столбиковой диаграммы, в
исследуемой. При подозрении на
которой все пункты выстраиваются по
противоречивый фактор необходимо
порядку (от высших к низшим) в
провести группировку данных на основе
зависимости от того или иного измерения
этого фактора. Если это действительно
последствий, представляющих интерес:
противоречивый фактор, то взаимосвязь на
частота, затраты, время. График строится на
корреляционной диаграмме изменится
принципе Парето, который гласит, что
значительным образом.
когда на ситуацию влияют несколько
Не стоит поддаваться искушению начертить факторов, только очень немногие
линию на глаз через середину точек. Это оказывают наибольшее влияние. Принцип
может сбить с толку. Настоящая линия Парето описывает феномен, когда 80%
регрессии устанавливается математически. вариабельности, ежедневно наблюдаемой в
Прежде чем использовать линию регрессии процессах, может быть объяснена не более
проконсультируйтесь со специалистом в чем 20% причин этой вариабельности.
области статистики или изучите книгу.
Расположение пунктов по частотности их
Корреляционные диаграммы показывают убывания облегчает распознавание наиболее
взаимосвязь, однако они не доказывают, что важных проблем или тех причин, которые
одна переменная является причиной другой. объясняют большую часть вариабельности.
Таким образом, график Парето помогает
команде направить свои силы по тем


101
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
направлениям, по которым можно добиться Этап №2. Разработать стандартное
наибольшего потенциального эффекта. измерение для сравнения пунктов.
Как часто это происходит: частотность
?
Рисунок 9.15 График Парето (например, утилизация, осложнения,
ошибки)
Процент
Доллары США
Сколько времени это занимает: время
?
100
500
Сколько на это требуется ресурсов:
?
80
400 затраты
Этап №3. Установить временные рамки для
300
сбора данных
200
Этап №4. Подсчитать для каждого пункта
частотность его возникновения (или затраты
100
или общее время). Для определения общей
итоговой суммы всех пунктов необходимо
0
с
е
а т ы
ат ак сложить эти суммы. Вычислить долю
и р
ет о к
ан по
л /ф мв
п в с каждого пункта в процентах можно
р ед ста
л
до н
За Те
ра
ру р следующим образом: взять сумму пункта,
П по
Т
о
б
разделить ее на общую итоговую сумму и
О
Издержки, первый квартал умножить на 100.

Когда использовать график Парето Таблица 9.15 Группирование пунктов
График Парето помогает команде для статистической
сосредоточить внимание на небольшом таблицы
количестве действительно важных проблем
или причин проблем. График Парето Число Доля в
полезно применять для установления Причины опоздания случаев процентах
приоритетов,
Семейные проблемы 8 11
показывая,
Используйте график Проспал 20 27
какие наиболее
Парето для того,
существенные Нужно было ехать на 4 6
чтобы: автобусе
проблемы или
причины Автомобильные пробки 32 44
? Сконцентрировать
необходимо внимание на
Заболел 6 8
приоритетных областях
рассмотреть.
Плохая погода 3 4
Сравнение
? Определить
графиков Всего 73 100
приоритетность
Парето факторов и выразить их
определенной в графической форме
простым и быстрым
ситуации во Этап №5. Перечислить сравниваемые
способом
времени пункты в порядке убывания сравниваемого
помогает измерения, например, начиная с самого
установить, привело ли внедренное решение частотного пункта и заканчивая наименее
к снижению частоты возникновения частотным. Суммарный процент по тому или
проблем или снижению затрат, иному пункту является суммой процентной
ассоциируемых с данной проблемой или доли этого пункта от общей суммы и сумм
причиной. всех других пунктов, расположенных перед
ним в упорядоченном порядке.
Как применять график Парето
Этап №6. Перечислить пункты на
Этап №1. Разработать список проблем,
горизонтальной оси графа от самого
пунктов или причин, которые будут
высокого к самому низкому. Нанести на
сравниваться.


102 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Таблица 9.16 Распределение пунктов в Окна потребителей
статистической таблице
Окна потребителей - это инструмент
Причины для получения обратной связи от
Суммарный
опоздания Число Доля в потребителей о продуктах или
процент
(по убывающей) случаев процентах услугах, которыми они пользуются.
Окна отличаются от опроса
44
Автомобильные 32 44
пробки потребителей тем, что при опросе
потребителям задают вопросы о
71
Проспал 20 28
продукте или о качестве услуги,
82
Семейные 8 10
сформулированные на основе
проблемы
предположений проводящего опрос
90
Заболел 6 8
относительно того, что потребителю
96
Нужно было ехать 4 6 нужно и чего он хочет. При
на автобусе составлении окон потребителей
100
Плохая погода 3 4 потребителю задают более широкие
вопросы, давая ему возможность
левую вертикальную ось числа (частотность, самому сформулировать, что ему нужно,
время, затраты), затем нанести на правую чего он ожидает, что ему нравится и не
вертикальную ось суммарный процент нравится и чего он хочет.
(общий суммарный процент должна
Когда использовать окна потребителей
равняться 100%). Обозначить столбцы для
каждого пункта. Окна потребителей можно использовать для
получения информации от потребителя в его
Этап №7. Начертить линейный график
собственном выражении о том, что бы ему
суммарных долей в процентах. Первая
хотелось или что ему нравится в услуге,
контрольная точка линейного графика
которую ему оказывают в настоящий
должна располагаться на верхней границы
момент. Однако, это всего лишь первый этап
первого столбца.
понимания того, что является для
Этап №8. Проанализировать диаграмму, потребителя наиболее важным. Не все
определяя те пункты, которые, вероятно, перечисленное потребителем будет иметь
объясняют большинство трудностей. одинаковый вес и значение, и для того,
Сделать это можно, определив точку чтобы определить реальные приоритетные
прерывания линейного графика, места, где области, необходимо провести дальнейшее
она начинает быстро выравниваться. Если обсуждение с потребителем. Окна
точки прерывания нет, то необходимо потребителей можно использовать отдельно
определить те пункты, которые отвечают за или в качестве основы для проведения более
пятьдесят и более процентов последствия. официального сбора данных при помощи
Если кажется, что модели нет (все столбцы опросов общественного мнения. Если окна
приблизительно одной высоты), нужно потребителя используются в качестве
рассмотреть факторы, которые могут основы для формального сбора данных, они
оказывать влияние на результаты, такие, как могут помочь в разработке более
день недели, смена, возрастная группа целенаправленных вопросов для проведения
пациентов, проживание в сельской опросов общественного мнения. Их также
местности. Затем нужно разбить данные и можно использовать для разработки
начертить отдельный график Парето для решений, учитывая информацию,
каждой подгруппы данных, чтобы полученную из этих окон потребителя, для
посмотреть, не появится ли модель. того, чтобы не повторять прошлых ошибок
при планировании.
Внимание
Как применять окна потребителей.
Старайтесь использовать объективные
Этап №1. Определить продукт, область или
данные, а не мнения и решения, принятые
услугу, относительно которой нужно
голосованием.



103
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
получить обратную связь. Определить, окна потребителей и сдать заполненные
какую обратную связь желательно получить. формы (указывать ФИО не обязательно).
Рассчитывается получить обратную связь по Объясните участникам как будет
всему спектру продуктов или оказанных использоваться полученная от них обратная
услуг? Команда больше заинтересована в связь, на каких областях стоит заострить
каких-то определенных областях? Например, внимание, как заполнить окна потребителей,
можно попросить обратную связь от когда и куда сдать заполненные формы.
потребителя по всем медицинским услугам, Участники записывают свои ответы на
которые ему были оказаны, или команда вышеуказанные вопросы непосредственно в
хочет сконцентрировать внимание на форму окон потребителей.
определенных медицинских услугах, таких
Этап №3. Собрать информацию. Если окна
как: иммунизация или лечение.
потребителей заполнялись в группе, то
Этап №2. Собрать информацию от зафиксировать ответы на отдельном листке
потребителей, попросив их ответить на бумаги, так как они писались для каждого
следующие вопросы: раздела окна. Провести обзор ответов и
подсчитать, во скольких случаях случаев
Что Вы получаете из того, чего хотите?
?
чувства и пожеланий различных людей
Что Вы получаете, что соответствует
совпали.
Вашим потребностям и ожиданиям?
Этап №4. Если окна заполнялись
Что Вы получаете, чего Вы не самом деле
?
индивидуально, необходимо поместить все
не хотите или Вам не нужно?
индивидуальные ответы на сводный лист,
затем подсчитать число одинаковых ответов.
Чего бы Вы хотели получить, но не
?
получаете?
Таблица 9.17 Скелет окон потребителей
Какие потребности появятся у Вас в
?
будущем?
Получаю Не получаю
Есть ли у Вас предложения относительно
?
Хочу Получаю, что Хочу, но не получаю
улучшения качество продуктов или услуг?
хочу (№1) (№2)
Существует два способа составления окон Не хочу Получаю, но Не хочу, но получаю
потребителей: работать с группой не хочу (№3) (№4) (ожидаемые
потребности в будущем)
потребителей или индивидуально с каждым
потребителем.
Работа с группой. Начертить скелет окон
Внимание
потребителей (Таблица 9.17) на флип чарте
или меловой доске. Когда потребители Убедитесь, что при составлении окон
соберутся, нужно объяснить, что целью потребителей собрались “правильные”
данного мероприятия является получение потребители.
правдивой обратной связи о том, как
удовлетворяются их потребности и
9.12 Эталонное сравнение
ожидания. На флип чарте или меловой доске
напишите области, на которых необходимо
Эталонное сравнение с наилучшими
сосредоточить внимание. Попросите
практиками является системным подходом к
участников самостоятельно ответить на
сбору информации об эффективности
вышеуказанные вопросы окон
процесса или продукта, анализу, почему и
потребителей. (В это время желательно
насколько различается эффективность
покинуть помещение с тем, чтобы участники
работы различных организационных единиц.
спокойно, в атмосфере конфиденциальности,
Другими словами, эталонное сравнение – это
дали максимально честные ответы на
метод ассимиляции положительного опыта,
поставленные вопросы).
накопленного другими в области, в которую
Работа на индивидуальной основе. команда пытается внести улучшения. Термин
Попросить каждого участника заполнить эталонное сравнение означает


104 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
использование Например, если команда работает над
Используйте
успешно улучшением прачечной службы в больнице,
эталонное
работающего то она может многому научиться у гостиниц
сравнение для
процесса других и общежитий, в которых функционируют
лиц или аналогичные службы, хотя они и не
того, чтобы:
организаций в работают в одной отрасли и/или не
? Разработать план
качестве средства оказывают абсолютно идентичные услуги.
работы над
измерения потребностями в
Посетите эти организации, поговорите с
улучшении
желаемого
управляющим персоналом и работниками.
результата
Спросите, что они делают, когда
? Заимствовать и
рассматриваемой
адаптировать идеи сталкиваются с аналогичными проблемами,
деятельности. других что они уже пробовали делать и какого
Некоторые
уровня эффективности добились. Также
источники ? Понять, какие
расспросите их о трудностях, с которыми
действия уже
информации для
они встретились, и как им удалось их
предпринимались
проведения
другими людьми или разрешить.
эталонного организациями
сравнения Оцените, насколько ситуация и условия
включают: обзор работы выделенного Вами процесса похожи
имеющейся литературы, базы данных, или, наоборот, отличны от тех, с которыми
объединения, организации, столкнулась другая организация, и примите
устанавливающие стандарты, местные решение относительно того, нужно ли
организации, правительство, интервью с вносить какие либо изменения для того,
персоналом или потребителями, чтобы осуществить план, ранее
анкетирование. разработанный другой организацией для
улучшения схожего процесса.
Когда использовать эталонное
сравнение Внимание
Эталонное сравнение наиболее полезно Прежде чем рассматривать процессы в
применять для разработки альтернативных других организациях необходимо полностью
вариантов потенциальных решений. При понять, каким образом работает Ваш
разработке решений команды зачастую собственный процесс.
сталкивается с трудностями в ходе
Прежде чем адаптировать и использовать
генерирования новых идей. Очень часто
процесс другого ЛПУ или организации
люди не знают, что делают их коллеги.
необходимо тщательно изучить и понять
Эталонное сравнение помогает
этот процесс.
стимулировать творческую деятельность
путем получения информации о том, что
коллеги уже пытались сделать. Эталонное
9.13 График Ганта (планово-
сравнение также можно использовать для
контрольный график)
определения областей, нуждающихся в
улучшении, оно дает возможность увидеть,
График Г анта полезно использовать на этапе
какого уровня качества можно добиться.
планирования, он показывает все
мероприятия, которые необходимо
Как применять эталонное сравнение
выполнить, а также время, на которое
запланировано их выполнение. Этот
Определить другие группы, организации или
инструмент помогает лицам, занимающимся
ЛПУ которые выполняют аналогичные
,
планированием, визуально представить
задачи, и которые, похоже, отлично
работу, которую необходимо завершить,
работают. Они не обязательно должны
мероприятия, которые могут накладываться
выполнять именно ту работу, которой
друг на друга, а также крайний срок
занимается команда, однако, должна быть
завершения работ.
возможность сравнить их деятельность с
целями, поставленными командой.


105
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
9.14 Примеры работы Проекта
Когда использовать график Г
анта
по обеспечению качества
График Ганта представляет собой
графическое руководство выполнения серии
Использование примеров работы проекта по
мероприятий, показывая дату начала,
обеспечению качества – это
длительность, а
структурированный способ
также накладки
документирования процесса улучшению
одних План-график и
качества команды, которая систематически
мероприятий на график Г анта работает над разрешением определенной
другие. лучше всего проблемы и/или над улучшением
Наилучшие
использовать для: выбранного процесса. Примеры обеспечения
результаты
качества подробно описываются в сборниках
? Планирования
график Ганта
ПОК и представляются на всеобщее
проекта по
дает на этапе
улучшению качества обозрение на специальных информационных
планирования, в в зависимости от
стендах, посвященных обеспечению
нем маркируется, мероприятий и
качества. Изначально разработанный как
временных рамок
когда должно
примеры улучшения качества для
начаться каждое ? Определения
индустриальных программ, этот метод
накладок и
мероприятие, и
недавно стал адаптироваться и применяться
последовательности
устанавливаются
мероприятий в области здравоохранения в отношении
временные связи
мероприятий, направленных на улучшение
? Мониторинга хода
между
качества. Раньше всех этот метод стала
выполнения работ и
мероприятиями.
пересмотра конечных применять Американская корпорация
Также этот сроков, если проект
больниц. Сейчас все больше медицинских
график можно не укладывается в
компаний и организаций используют этот
ранее определенный
успешно
временной график метод как эффективный способ
применять для
документирования деятельности команда по
отслеживания
УК в различных ЛПУ и учреждениях.
хода выполнения работ и пересмотра
временного графика мероприятий, если Сборник примеров обеспечения качества –
работы выполняются медленно. это полный и непрерывный протокол
процесса улучшения, чаще всего этот
Как применять график Г
анта сборник имеет формат записной книжки или
блокнота. Информационный стенд,
Этап №1. Составить список всех
посвященный обеспечению качества,
мероприятий, которые необходимо провести
представляет собой большое выставочное
для внедрения решения.
пространство (участок стены, щит или
Этап №2. Решить, когда должно начинаться плакат), которое позволяет команде на
каждое мероприятие, перечислить постоянной основе, структурировано и
мероприятия в хронологическом порядке. наглядно выставлять свою работу на
всеобщее обозрение. Сотрудники АКБ
Этап №3. Начертить скелет графика Ганта,
Баталден и Джиллем назвали этот стенд
перечислив наверху месяцы, а ниже
«рабочими протоколом» команды (Batalden
перечислить мероприятия.
and Gillem, 1989).
Этап №4. Для каждого мероприятия
Когда использовать примеры работы
необходимо обозначить дату его начала.
Определить продолжительность каждого ПОК
мероприятия, при помощи горизонтальной
Систематически документируя успехи
черты нужно отметить на графе
команды в области улучшения качества,
длительность. Повторить то же самое для
этот метод помогает сосредоточить
каждого мероприятия.
внимание всех членов команды на
Этап №5. Изучить графика и решить, поставленной задаче, а также позволяет
представляется ли возможным выполнение ясным и понятным для других способом
всех мероприятий одновременно.


106 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
представить свою деятельность. Обычно Этап №2. Разграничить и озаглавить
протокол начинают вести сразу после различные области на стенде, на которых
определения проблемы, и продолжают на будет отображаться ход выполнения работ
протяжении всего процесса улучшения. При на каждом этапе процесса улучшения
регулярном использовании этого метода качества. Включить области для
можно добиться того, что обеспечение формулирования проблемы, списка членов
качества станет неотъемлемой частью команды, плана работ, перечня мероприятий,
повседневной жизни организации. проведенных на этапе анализ проблемы
(например, причинно-следственный анализ,
графики/диаграммы и т.д.), а также
Как применять сборник примеров
результатов, выбранных решений,
обеспечения качества
реализованного решения, результатов и
Как правило, один член команды любой другой интересной и релевантной
назначается ответственным за ведение информации.
полного и подробного протокола
Этап №3. Вывесить начальное
деятельности команды. В протоколе должно
формулирование проблемы и список членов
фиксироваться: время собраний команды,
команды, также можно повесить
списки лиц, к которым обращалась команда,
фотографию команды.
проведенные презентации, индикаторы, по
которым велся мониторинг, тип выборки, Этап №4. Постоянно вносить изменения по
используемые аналитические методы, мере усовершенствования начальной
собранные данные и т.д. Время от времени формулировки проблемы или изменений в
лицо, ответственное за ведение протокола, составе команды.
может использовать информацию из
Этап №5. Вывесить копия плана работ
протокола для подготовки кратких обзоров
команды и графика работ, модифицировать
достигнутого прогресса в разрешении
план или график по мере внедрения
выбранной проблемы. Информация для
изменений в ходе решения проблемы.
стендов также берется из этого протокола.
Этап №6. По мере продвижения работ
Как применять информационный стенд, отражать достижения в процессе анализа
посвященный обеспечению качества проблемы. Если использовались
инструменты УК (например, динамические
Информационный стенд служит
диаграммы, причинно-следственные
непрерывным наглядным протоколом хода
диаграммы), то их также необходимо
работы команды по УК, помогает
вывесить на стенде. Также хорошо включить
фокусировать внимание членов команды на
(если использовались) список индикаторов,
поставленной задаче и делиться опытом
по которым будет проводиться мониторинг, и
своей работы с другими. Для отображения
формы сбора данных, а также графики,
на стенде следующей информации: описание
отражающие результаты.
проблемы, подведение итогов проводимого в
данный момент анализа, описание решения и Этап №7. Отметить на стенде результаты
его внедрения и отображение результатов, анализа проблемы, предложенные решения,
необходимо использоваться ясные и четкие а также решения, отобранные для
высказывания, пояснения, рисунки и внедрения.
графики. Этапы составления и обновления
Этап №8. Вывесить на стенде любые другие
стендов, посвященных обеспечению
аспекты процесса определения и выбора
качества, представлены ниже:
решения(й) (например, критерии выбора или
Этап №1. Подготовить участок стены или метод отбора) в качестве готовых
большой щит или плакат (размером, по руководств.
крайней мере, 1,5 метра в высоту и 2 метра в
Этап №9. Обеспечить непрерывное
длину), который будет служить стендом для
отображение процесса внедрения решения.
представления работа команды по
Указать столько подробностей, сколько
улучшению качества.




107
?
Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Внимание
сочтет необходимым команда, либо для
концентрации внимания команды на своей
Информационный стенд, посвященный
работе, либо для сообщения деталей своей
работе команды по УК, является полезным
работы всем заинтересованным лицам.
инструментом для демонстрации хода
Этап №10. После внедрения и оценки выполнения работ команды, он также может
решения необходимо выставить полученные стать стимулом для начала или участия в
результаты на всеобщее обозрение. деятельности, направленной на улучшение
качества, других сотрудников. Непременно
используйте этот метод УК!




108 ? Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении
Ссылки
Ashton, J. 2001. Monitoring the quality of hos- KellyE.,1 Ashton, and T Bornstein. 2000. Ap-
pital care. Health Manager’s Guide. plying benchmarking in health. Project Re-
Bethesda, MD: Published for the U.S. port. Bethesda, MD: Published for the
Agency for International Development United States Agency for International
CUSAID) by the Quality Assurance Development (USAID) by the Quality As-
Project. surance Project.

Batalden, P, and R Gillem. 1989. Hospital-wide Knebel, E., E, Kelleyand J. Kolodner. 2001.
quality improvement storytelling. Quality Quality Assurance Theory and Tools Kit
Resource Group. Nashville, TN: Hospital (CD-ROM). Bethesda, MD: Published for
Corporation of American. the United States Agency for International
Development (USAID) by the Quality As-
Batalden, P, and R Stoltz. 1993. A framework surance Project.
for the continual improvement of
healthcare. Joint Commission Journal Langley G.L., K.M. Nolan, J.W. Nolan, C.L
19(10):424-52. Norman, and L.R Provost. 1996. The Im-
provement Guide: A Practical Approach to
Berwick, D.M. 1991. Keynote address at the Enhancing Organizational Performance.
third European forum for quality improve- Jossey-Bass Publishers: San Francisco.
ment in healthcare. Organized by the Brit-
ish Medical Journal and the Institute for Massoud, R., and A.V Korotkova. 2000.
.
Healthcare Improvement. Vienna. Руководство по управлению качеством.
The USA-Russia Joint Commission on Eco-
Bouchet. B. 2000. Monitoring the quality of nomic and Technological Cooperation “ Ac-
primary care. Health Manager’s Guide. cess to Quality Health Care” Priority Area.
Bethesda, MD: Published for the U.S. Bethesda, MD: Published for the United
Agency for International Development States Agency for International Develop-
(USAID) by the Quality Assurance Project. ment (USAID) by the Quality Assurance
Project.
Donabedian, A. 1980. Explorations in Quality
Assessment and Monitoring. 3 vols. Ann Massoud, R., A. Korotkova, and V Melnikov.
.
Arbor, MI: Health Administration Press. 2001. Improving the System of Care for
Patients Suffering from Arterial Hyperten-
Francis, D., and D. Young. 1992. Improving Work sion. The USA-Russia Joint Commission on
Groups: A Practical Manual for Team Build- Economic and Technological Cooperation;
ing. San Diego, CA: Pfeiffer & Company The Health Committee “ Access to Quality
Health Care” Priority Area. Bethesda, MD:
Gardner and Altman. 1986. Confidence inter- Published for the U.S. Agency for Interna-
vals rather than P values: Estimation rather tional Development (USAID) by the Qual-
than hypothesis testing. British Medical ity Assurance Project.
Journal 292:746-50.

<<

стр. 6
(всего 7)

СОДЕРЖАНИЕ

>>