стр. 1
(всего 5)

СОДЕРЖАНИЕ

>>

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОНД ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА




СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ
ПРОФИЛАКТИКИ АБОРТОВ

Научно-практическая программа




Москва
2004
© Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2004

ISBN 5-93851-035-Х

Тираж 10 000 экз.
Руководители программы
Шарапова О.В. профессор, заместитель Министра здравоохранения РФ

Кулаков В.И. профессор, академик РАМН, вице-президент РАМН, директор Научного центра
акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, главный акушер-гинеколог
Минздрава России

Стрижаков А.Н. профессор, академик РАМН, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2
лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова


Авторы программы
Баклаенко Н.Г. кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии
Российского университета дружбы народов, советник заместителя Министра
здравоохранения РФ

Давыдов А.И. профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета
Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

Шахламова М.А. доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №2
лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова


Научная редакция программы
Серова О.Ф. доктор медицинских наук, ученый секретарь и старший научный сотрудник клинико-
диагностического отделения Московского областного научно-исследовательского
института акушерства и гинекологии Минздрава России


Рецензенты
Радзинский В.Е. профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Российского
университета дружбы народов

Серов В.Н. профессор, академик РАМН, заместитель директора по научной работе Научного
центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН


Общая редакция программы
Краснова А.Я.
eeCeOaOccoO aOieNo eeeiaaAaiaaa AAeeieC


Содержание
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
ГЛАВА 1. ПРАВОВЫЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ . 7
1.1. Правовые аспекты профилактики абортов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.2. Медико-социальные аспекты профилактики абортов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.1. Гормональная контрацепция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.1.1.1. Виды и состав современных КОК. Механизм действия КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.1.1.2. Сравнительная характеристика прогестагенов, входящих в состав современных КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.1.1.3. Метаболические эффекты КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.1.1.4. Побочные эффекты КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.1.1.5. Восстановление фертильности после приема КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.1.1.6. Правила индивидуального подбора КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.1.1.7. Правила приема КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.1.2. Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (мини-пили) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.1.3. Инъекционные препараты (депо-препараты) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.1.4. Подкожные импланты (капсулы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.1.5. Контрацептивный пластырь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.1.6. Гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.1.7. Гормонсодержащие барьерные контрацептивы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.1.8. Экстренная контрацепция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.2. Негормональные методы контрацепции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.2.1. Внутриматочные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.2.2. Добровольная хирургическая стерилизация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.2.3. Барьерные методы контрацепции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.2.4. Спермициды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.2.5. Ритмический метод контрацепции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.2.6. Прерванное половое сношение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАЦЕПЦИИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.1. Контрацепция в подростковом возрасте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.2. Контрацепция в раннем репродуктивном возрасте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.3. Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.4. Контрацепция в перименопаузальном периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
3.5. Контрацепция в послеродовом периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.6. Контрацепция в послеабортном периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Основные нормативные правовые документы в области репродуктивных прав
и репродуктивного здоровья населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Приложение 2. Перечень средств контрацепции, зарегистрированных в России по состоянию на 15.09.2003. . . . . . . . . . . 53
Приложение 3. Краткая характеристика некоторых низкодозированных оральных контрацептивов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Приложение 4. Краткая характеристика некоторых мини-пили . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Приложение 5. Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции (ВОЗ, 2000) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Приложение 6. Модель «ПОМОГИ» для послеабортного консультирования по планированию семьи . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Приложение 7. Использование различных методов контрацепции после аборта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Приложение 8. Инструкция Минздрава РФ о медицинских стандартах по планированию семьи (Извлечения) . . . . . . . . . . 73
Список сокращений
АД артериальное давление
АРС активированный протеин С
БК барьерная контрацепция
БМ барьерный метод
ГГЯ гипоталамус–гипофиз–яичники
ГСПС глобулинсвязывающие половые стероиды
ДМК дисфункциональное маточное кровотечение
ДХС добровольная хирургическая стерилизация
ВГВ вирус гепатита В
ВЗОМТ воспалительные заболевания органов малого таза
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВМС внутриматочное средство
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ЗППП заболевания, передаваемые половым путем
ИМТ индекс массы тела
ИППП инфекции, передаваемые половым путем
ИПФР инсулино-подобный фактор роста
КОК комбинированные оральные контрацептивы
КИК комбинированные инъекционные контрацептивы
ЛГ лютеинизирующий гормон
ЛПНП липопротеины низкой плотности
ЛПОНП липопротеины очень низкой плотности
МЛА метод лактационной аменореи
ОК оральные контрацептивы
POP progestogen-only pill
POI progestogen-only injectable
CIC combined injectable contraceptive
СПИД синдром приобретенного иммунодефицита
СТШ синдром токсического шока
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ЦИН цервикальная интраэпителиальная неоплазия
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭК экстренная контрацепция
ЭЭ этинилэстрадиол
eeCeOaOccoO aOieNo eeeiaaAaiaaa AAeeieC




«AI‡„OOOIU?IOA I‡UA?EIOU‚O – ?UO IA UOI?IO O?A‰OU‚?‡?AIEA OIA?UE,
?UO A‰O?O‚?A I‡UA?E, A‰O?O‚?A I‡?EE, ‡ U‡IEA ·I‡„OOOIU?IOA ?OE‰AIEA ?A·AII‡,
„OUO‚O„O I A‰O?O‚OIU E O?‡OUIE‚OIU ‰AUOU‚U».

aOI?AO?E? ·AAOO‡OIO„O I‡UA?EIOU‚‡, Cea




Введение

Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства – основная задача современной медицины.
Одним из путей ее решения является профилактика незапланированной беременности, снижение числа медицинских и
криминальных абортов, материнской смертности после абортов.
Последствия аборта общеизвестны – это высокие материнская и младенческая заболеваемость и смертность,
невынашивание беременности, бесплодие, осложненное течение последующей беременности и родов, ухудшение здоровья
потомства и нации в целом. Основным методом предупреждения абортов является использование эффективных средств
контрацепции.
Проблемы контрацепции в России, как и в других странах, имеют свои особенности. Основная из них – негативное
отношение населения к гормональным противозачаточным средствам по причине недостаточной информированности и
образования в этой области.
В данной научно-практической программе представлен перечень основных международных правовых документов,
законодательных и нормативных актов Российской Федерации и основных ведомственных нормативных документов
Минздрава России в области репродуктивных прав и репродуктивного здоровья; дана подробная информация о
современных контрацептивных средствах, их преимуществах и недостатках, приемлемости в разные возрастные периоды.
Особое внимание в ней уделяется комбинированным оральным контрацептивам как наиболее надежным и безопасным
методам профилактики абортов. При правильном подборе риск для здоровья женщины от их применения значительно
меньше риска, который представляет беременность. Более того, гормональные контрацептивы обладают многими
защитными и лечебными эффектами, обеспечивающими сохранение здоровья женщины в целом и ее репродуктивного
потенциала.
Программа рассчитана на организаторов здравоохранения, службы охраны материнства и детства, широкий круг врачей
акушеров-гинекологов, педиатров, семейных врачей и других специалистов в области охраны репродуктивного здоровья и
здоровья населения в целом.




6
Глава 1


«a‡UA?EIOU‚O E II‡‰AI?AOU‚O ‰‡?U O?‡‚O I‡ OOO·OA OOOA?AIEA E OOIO??».
COAO·?‡? ‰AII‡?‡?E? O?‡‚ ?AIO‚AI‡, OU. 25, O. 2.



ПРАВОВЫЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1.1. Правовые аспекты семьи, информацию и образование, охрану здоровья, дос-
профилактики абортов тупное медицинское обслуживание, использование науч-
ных достижений и другие права, которые закреплены ос-
Профилактика абортов, как и планирование семьи в це-
новными Международными правовыми документами.
лом в последние годы рассматриваются как важнейшие со-
Согласно Уставу ВОЗ, каждый человек имеет право на
ставляющие комплекса проблем охраны репродуктивного
охрану здоровья, обеспечение физического, психического и
здоровья.
социального благополучия, что чрезвычайно важно для
Решение сложных медико-социальных и этических проб-
обеспечения его жизнеспособности на протяжении всей
лем абортов в последние годы в России, как и в мире в це-
жизни. Хотя мужчины и женщины имеют одни и те же проб-
лом, осуществляется в рамках концепции по реализации
лемы здоровья, обусловленные окружающей средой, усло-
права на репродуктивный выбор, охрану репродуктивного
виями труда, психическим состоянием, женщины, в силу
здоровья и планирование семьи, определенной документа-
биологических и социальных особенностей, связанных со
ми в области прав человека, международными деклараци-
спецификой пола, имеют и специфические для здоровья
ями и конференциями ООН по положению женщин, народо-
проблемы, включающие болезни, и состояния, связанные с
населению и развитию, документами ВОЗ.
их репродуктивной функцией.
Основными Международными документами в области
Право на свободный репродуктивный выбор должно при-
прав человека – Международным правовым биллем – явля-
надлежать каждой личности и, в первую очередь, женщине,
ются Всеобщая декларация прав человека (1948 г.), Между-
так как она является членом общества, страдающим от не-
народный пакт о гражданских и политических правах
благоприятных последствий и осложнений беременности
(1966 г.), содержащие основополагающие права, которыми
(особенно нежелательной), которые представляют риск для
должны пользоваться люди во всех странах. Изложенные в
ее здоровья и даже жизни. Ежегодно в мире
этих документах правовые принципы нашли отражение в
500 000–600 000 женщин погибают от осложнений беремен-
более чем в 80 конвенциях и декларациях, принятых по ши-
ности и родов, из них 13–20% по причине абортов.
рокому кругу вопросов.
Общеизвестно, что уровень абортов и материнской
Наиболее специфичными документами в области ре-
смертности после абортов находится в прямой зависимости
продуктивных прав и охраны репродуктивного здоровья
от действующего законодательства в отношении абортов.
являются:
По данным ВОЗ, в настоящее время около 63% женщин
• декларация Международной конференции ООН по пра-
проживают в странах, где аборт законодательно разрешен
вам человека (Тегеран, 1968 г.),
по желанию женщины и социальным показаниям (40 и 23%
• конвенции ООН о ликвидации всех форм дискримина-
соответственно), 12% женщин аборт доступен по широким
ции в отношении женщин (1979 г.) и о правах ребенка
медицинским показаниям как со стороны женщины, так и
(1990 г.),
плода и 25% женщин проживают в странах, где аборт раз-
• материалы Международных конференций ООН по на-
решен только при угрозе жизни беременной женщины или
родонаселению и развитию (Бухарест, 1974 г.; Мехико,
в виде исключения (рис. 1). Запрет абортов, по данным
1984 г.; Каир, 1994 г.), Всемирной конференции по правам
ВОЗ, в 5 раз увеличивает материнскую смертность, связан-
человека (Вена, 1993 г.), Всемирных конференций по поло-
ную с нелегальным прерыванием беременности.
жению женщин (Мехико, 1975 г.; Копенгаген, 1980 г.; Найро-
Россия стала первой страной в мире, разрешившей в
би, 1985 г.; Пекин, 1995 г.) и др.
1920 г. аборт. С 1936 г. постановлением ЦИК и СНК СССР
Во Всеобщей декларации прав человека, международ-
производство абортов допускалось лишь при наличии угро-
ных пактах и конвенциях, имеющих обязательную силу с
зы жизни или тяжелого ущерба здоровью женщины, а
точки зрения Международного права, содержится ряд прав,
также при наличии наследственных заболеваний родите-
которые могут рассматриваться самостоятельно или в со-
лей. В 1955 г. указом Президиума Верховного Совета СССР
четании с другими правами и служить целям защиты репро-
в целях предоставления женщине возможности решать во-
дуктивных прав и охраны репродуктивного здоровья. Самое
прос о материнстве, по предупреждению вреда, наносимо-
непосредственное отношение к репродуктивным правам
го здоровью женщин внебольничными абортами, и сниже-
имеют права каждого человека на жизнь, свободу и безо-
нию материнской смертности после абортов, аборт был ле-
пасность, равноправие полов, вступление в брак, создание
гализован.

7
eeCeOaOccoO aOieNo eeeiaaAaiaaa AAeeieC


С целью приближения медицинской помощи и помощи по
12
40 планированию семьи к жительницам сельской местности
Конвенция требует от государств обеспечить таким женщи-
нам право на «доступность соответствующего медицинского
обслуживания, включая информацию, консультации и обслу-
живание по вопросам планирования семьи» (ст. 14, п. 26).
Несмотря на то, что материалы международных конфе-
23 ренций не имеют обязательной силы с позиции международ-
25 ного права, они имеют огромное нормативное значение в
Разрешены по медицинским показаниям развитии концепции репродуктивных прав.
Особое значение имеют материалы двух последних кон-
Разрешены по желанию женщины
ференций – по народонаселению и развитию (Каир, 1994 г.)
Разрешены только по жизненным показаниям
и положению женщины (Пекин, 1995 г.). Как известно, эти
Разрешены по социальным причинам
международные форумы определили и сформулировали но-
вую стратегию в области народонаселения и развития, со-
Рис. 1. Легальность абортов в мире (%).
средоточенную в большей степени на индивидуальных по-
требностях и соблюдении человеческих прав, чем на демо-
Для каждой женщины право на свободный репродуктив-
графических целях. Ключевым моментом в этой стратегии
ный выбор и охрану репродуктивного здоровья – это право
является признание прав женщин и охрана их здоровья.
на свободу при принятии решения по реализации ее репро-
Кроме того, материалы этих конференций имеют огром-
дуктивной функции – наступлению желанной беременности и
ное международное значение в развитии и создании совре-
рождению желанных детей или использование методов кон-
менной концепции и дефиниций «репродуктивные права» и
трацепции, а в случае наступления незапланированной бере-
«репродуктивное здоровье», которые получили признание и
менности – возможности ее прерывания в условиях оказания
поддержку большинства стран, в том числе и нашей страны.
доступной, безопасной, эффективной и высококвалифици-
Репродуктивные права – права супружеских пар и отдель-
рованной медицинской помощи. Это право также включает
ных лиц свободно принимать ответственные решения отно-
обеспечение безопасного материнства, условий для охраны
сительно количества своих детей, интервалов между их рож-
здоровья матери и ребенка в период беременности, родов,
дением и времени их рождения и располагать для этого не-
после родов, условий для выживания рожденного ребенка, в
обходимой информацией и средствами, а также право при-
том числе путем регуляции интервалов между родами с по-
нимать решения в отношении воспроизводства потомства
мощью средств контрацепции или безопасного аборта.
без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия.
Недостаточное внимание к реализации этих прав являет-
При этом подразумевается право мужчин и женщин быть ин-
ся проявлением дискриминации женщин и грубым наруше-
формированными о безопасных, эффективных, доступных и
нием международных правовых норм по охране здоровья,
приемлемых методах планирования семьи по свободному
материнства и детства, так как «Материнство и младенчест-
усмотрению и иметь к ним доступ.
во дают право на особое попечение и помощь» (Всеобщая
Репродуктивное здоровье – состояние полного физиче-
декларация прав человека, ст. 25, п. 2).
ского, умственного и социального благополучия, а не просто
Специфику прав женщин отражает Конвенция ООН по
отсутствие болезней или недугов, во всех вопросах, касаю-
ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин
щихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.
(1979 г.). Основополагающей правовой нормой Конвенции
Репродуктивное здоровье и репродуктивные права – это
является запрещение всех форм дискриминации в отноше-
сравнительно новые аспекты демографической политики.
нии женщин во всех областях: в политической и обществен-
Эта тема вызывает особенно острые споры. Репродуктив-
ной жизни, в области занятости, брака и семьи, охраны здо-
ные права затрагивают самые интимные и личные стороны
ровья, в том числе репродуктивного, обеспечения безопас-
жизни человека, такие как сексуальность, половая жизнь.
ного материнства и т.д.
Репродуктивное поведение касается вопросов, оказываю-
Государства, принявшие Конвенцию, обязаны «обеспечить
щих определяющее влияние на взаимоотношения членов
право на охрану здоровья, в том числе по сохранению репро-
семьи и понимание ими своей роли в семье. Осуществление
дуктивной функции», «не допускать дискриминацию женщин
этих прав также взаимосвязано с положением женщин и
в области охраны здоровья и обеспечить... доступ к медицин-
расширением их прав и возможностей, а эти вопросы сами
скому обслуживанию, в том числе к услугам по планированию
по себе во многих странах являются предметом острых дис-
семьи» [(ст. 12 (1)]; «обеспечить предоставление соответству-
куссий (ООН, Экономический и Социальный Совет, «Сво-
ющих услуг женщинам в связи с беременностью, родами и в
бодный доклад о контроле за населением в мире», 1996 г.
послеродовом периоде, в случаях необходимости – бесплат-
«Репродуктивные права и репродуктивное здоровье»).
ных услуг, а также адекватного питания во время беременно-
Основные Международные правовые документы ратифи-
сти и кормления» [(ст. 12 (2)]: «обеспечить... на основе равен-
цированы нашей страной. Принятие международных обяза-
ства мужчин и женщин – одинаковые права на вступление в
тельств в области репродуктивных прав означает признание
брак; свободно и ответственно решать вопрос о числе детей
правового статуса мер по охране репродуктивного здоровья
и промежутках между их рождением и иметь доступ к инфор-
и планирования семьи, а также законодательное обеспече-
мации, образованию, а также средствам, которые позволяют
ние реализации этого права.
им осуществлять это право» (ст. 16, п.п. а, е).

8
eeACeCoO a aONaae-eenaAaucoO AeeOaio aeaieeiCOcceEe eeOeoCAcau AOeOaOcceeia


сматривающих увеличение единовременных пособий жен-
Законодательство Российской Федерации, как и многих
щинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, при
стран, в отношении репродуктивных прав соответствует
рождении ребенка и на период отпуска по уходу за ребенком
международным правовым нормам и регламентировано:
до достижения им возраста 1,5 лет. Наряду с сохранением
• Конституцией Российской Федерации (1993 г.);
ранее действующих гарантий в области материнства и дет-
• Основами законодательства Российской Федерации об
ства (Трудовой кодекс Российской Федерации от
охране здоровья граждан (1993 г.);
30.12.2001 г. №197-ФЗ), усилены меры по защите беремен-
• Уголовным кодексом Российской Федерации (1996 г.);
ных от увольнения, отменено установление испытательного
• Семейным кодексом Российской Федерации (1995 г.);
срока при приеме их на работу и др.
• Трудовым кодексом Российской Федерации (2001 г.);
В соответствии со ст. 3 закона Российской Федерации
• Законом Российской Федерации «О государственных
«О государственных пособиях гражданам, имеющим детей»
пособиях гражданам, имеющих детей» (1995 г.) с дополне-
№81-ФЗ от 19.05.1995 г. устанавливаются следующие виды
ниями №165-ФЗ (1999 г.), №181-ФЗ (2001 г.) и другими за-
пособий: пособие по беременности и родам; единовременное
конодательными актами.
пособие женщинам, вставшим на учет в медицинские учреж-
Важнейшими документами, направленными на реализа-
дения в ранние сроки беременности; единовременное посо-
цию государственной политики по охране материнства и
бие при рождении ребенка; ежемесячное пособие на период
детства в условиях происходящих в стране политических и
отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста по-
социально-экономических преобразований, являются ука-
лутора лет; ежемесячное пособие на ребенка.
зы Президента Российской Федерации и соответствующие
Специфика правовых основ по браку и семье, планирова-
основные направления Правительства Российской Феде-
нию семьи, охране репродуктивных прав и здоровья опреде-
рации, определяющие основные направления государст-
лена Основами законодательства Российской Федерации об
венной семейной политики; национальные планы действий
охране здоровья граждан №5487-1 от 22.07.1993 г. и Семей-
и федеральные целевые программы по улучшению поло-
ным кодексом 1995 г.
жении здоровья женщин и детей, Концепция развития
В соответствии со ст. 1 Семейного кодекса семья, мате-
здравоохранения и медицинской науки в Российской Феде-
ринство, отцовство и детство в Российской Федерации нахо-
рации, Концепция охраны репродуктивного здоровья насе-
дятся под защитой государства.
ления России, Концепция демографического развития Рос-
Существенное значение для охраны репродуктивного
сийской Федерации и др. (см. Приложение 1 данной Про-
здоровья, особенно несовершеннолетних (подростков и мо-
граммы).
лодежи), имеет законодательное определение возраста
В российских законодательных актах и нормативных до-
вступления в брак, а также законодательная регламентация
кументах представлен комплекс мер по обеспечению право-
порядка медицинского обследования лиц, вступающих в
вой и материальной поддержки материнства и детства, ох-
брак, в том числе и консультирование по вопросам планиро-
ране труда и здоровья женщин; защите интересов, прав и
вания семьи.
здоровья семьи, созданию условий для воспитания детей и
В соответствии со ст. 13 Семейного кодекса брачный воз-
другие меры по защите репродуктивных прав и охране ре-
раст устанавливается в 18 лет. При наличии уважительных
продуктивного здоровья.
причин органы местного самоуправления по месту государ-
В соответствии со ст. 19 Конституции Российской Феде-
ственной регистрации заключения брака вправе по просьбе
рации государство гарантирует равенство прав и свобод че-
лиц, желающих вступить в брак, разрешить вступить в брак
ловека и гражданина независимо от пола. Мужчина и жен-
лицам, достигшим возраста 16 лет.
щина имеют равные права и свободы и равные возможности
Порядок и условия, при наличии которых вступление в
для их реализации; согласно ст. 38 материнство и детство,
брак в виде исключения с учетом особых обстоятельств
семья находится под защитой государства; в соответствии
может быть разрешено до достижения возраста 16 лет,
со ст. 41 каждый имеет право на охрану здоровья и меди-
могут быть установлены законами субъектов Российской
цинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и
Федерации.
муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается
В соответствии со ст. 15 Семейного кодекса медицинское
гражданам бесплатно за счет средств соответствующего
обследование лиц вступающих в брак, а также консультиро-
бюджета, страховых взносов, других поступлений; в Россий-
вание по медико-генетическим вопросам и планированию
ской Федерации финансируются федеральные программы
семьи проводится учреждениями государственной и муници-
по охране и укреплению здоровья населения, принимаются
пальной системы здравоохранения по месту их жительства
меры по развитию государственной, муниципальной, част-
бесплатно и только с согласия лиц, вступающих в брак. Ре-
ной систем здравоохранения, поощряется деятельность,
зультаты обследования лица, вступающего в брак, составля-
способствующая укреплению здоровья человека, развитию
ют медицинскую тайну и могут быть сообщены лицу, с кото-
физической культуры и спорта, экологическому и санитар-
рым оно намерено заключить брак, только с согласия лица,
но-эпидемиологическому благополучию. Конституция Рос-
прошедшего обследование.
сийской Федерации содержит положения, по которым не мо-
Если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого
жет быть допущена дискриминация женщин, в том числе по
лица наличие венерической болезни или ВИЧ-инфекции,
реализации права на репродуктивный выбор и охрану ре-
последний вправе обратиться в суд с требованием о при-
продуктивного здоровья.
знании брака недействительным (ст. 27–30 Семейного
В последние годы разработан и принят ряд законодатель-
кодекса).
ных актов по социальной поддержке материнства, преду-

9
eeCeOaOccoO aOieNo eeeiaaAaiaaa AAeeieC


уголовную ответственность, установленную законодательст-
Непосредственное отношение к проблемам планирова-
вом Российской Федерации.
ния семьи, правовому статусу аборта, охране репродуктив-
Согласно данной статье, приказом Минздрава РФ № 302
ных прав и здоровья имеет ряд статей Основ законодатель-
от 28.12.93 г. утвержден перечень медицинских показаний
ства Российской Федерации об охране здоровья граждан
для искусственного прерывания беременности.
(далее – Основы).
До августа 2003 г. перечень социальных показаний опреде-
Согласно ч. 1–3 ст. 17 Основ все граждане обладают не-
лялся постановлением Правительства Российской Федера-
отъемлемым правом на охрану здоровья независимо от по-
ции от 8 мая 1996 г. №567 и включал 13 позиций. В связи с
ла, расы, национальности, языка, социального происхожде-
увеличением частоты осложнений после прерывания бере-
ния и других обстоятельств.
менности в поздние сроки и материнской смертности при
В соответствии со ст. 22 Основ государство берет на себя
этом постановлением Правительства Российской Федерации
заботу об охране здоровья членов семьи. Каждый гражда-
от 11 августа 2003 г. № 485 перечень социальных показаний
нин имеет право на бесплатные консультации по вопросам
был ограничен, в него включены следующие показания:
планирования семьи, наличия социально значимых заболе-
• наличие решения суда о лишении или об ограничении
ваний, представляющих опасность для окружающих, по ме-
родительских прав;
дико-психологическим аспектам семейно-брачных отноше-
• беременность в результате изнасилования;
ний, а также на медико-генетические и другие консультации
• пребывание женщины в местах лишения свободы;
и обследования в учреждениях государственной или муни-
• наличие инвалидности I–II группы у мужа или смерть му-
ципальной системы здравоохранения с целью предупрежде-
жа во время беременности.
ния возможных наследственных заболеваний у потомства.
В соответствии с постановлением Правительства и прика-
В соответствии со ст. 23 Основ государство обеспечивает
зом Минздрава РФ № 484 от 14.10.2003 г. утверждены инструк-
беременным женщинам право на работу в условиях, отвечаю-
ции о порядке разрешения искусственного прерывания бере-
щих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.
менности в поздние сроки по социальным показаниям и прове-
Каждая женщина в период беременности, во время и по-
дения операции искусственного прерывания беременности.
сле родов обеспечивается специализированной медицин-
Реализация права на охрану репродуктивного здоровья
ской помощью в учреждениях государственной или муници-
возможна лишь при условии обеспечения права на добро-
пальной системы здравоохранения за счет средств целевых
вольное информационное согласие на медицинское вмеша-
фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, а
тельство и других прав, которые имеет пациент независимо
также за счет иных источников, не запрещенных законода-
от возраста при обращении за медицинской помощью и ее
тельством Российской Федерации.
получении. Гарантия этих прав регламентирована статьями
Женщины во время беременности и в связи с рождением
Основ:
ребенка, а также во время ухода за больными детьми в воз-
• ст. 30 «Права пациента»;
расте до 15 лет имеют право на получение пособия и опла-
• ст. 31 «Право граждан на информацию о состоянии здо-
чиваемого отпуска в установленном законом порядке.
ровья»;
Раздел 7 Основ законодательства определяет медицин-
• ст. 32 «Согласие на медицинское вмешательство»;
скую деятельность по планированию семьи и регулирова-
• ст. 33 «Отказ от согласия граждан»;
нию репродуктивной функции человека:
• ст. 61 «Врачебная тайна».
• ст. 35 «Искусственное оплодотворение и имплантация
При реализации права каждого человека на получение
эмбриона»;
медицинской помощи (прав пациента), в том числе по воп-
• ст. 36 «Искусственное прерывание беременности»;
росам планирования семьи и охраны репродуктивного здо-
• ст. 37 «Медицинская стерилизация» (о развитии которой
ровья, закон устанавливает специфику осуществления это-
изданы соответствующие нормативные акты Минздрава
го права для несовершеннолетних. Эту специфику необхо-
России);
димо знать и учитывать при оказании и получении услуг по
• ст. 36. «Искусственное прерывание беременности». Ка-
планированию семьи подросткам. Несовершеннолетние,
ждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос
не достигшие возраста 15 лет, в соответствии со ст.ст. 31,
о материнстве. Искусственное прерывание беременности
33, 34, 61 Основ реализуют предоставленные законом па-
проводится по желанию женщины при сроке беременности
циенту права через своих представителей (родителей, опе-
до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке до
кунов).
22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии
Право на использование контрацепции или производство
женщины – независимо от срока беременности.
аборта у несовершеннолетних в законодательном порядке
Искусственное прерывание беременности проводится в
закреплено статьей 24 Основ, в соответствии с которой, со-
рамках программ обязательного медицинского страхования
гласие на медицинское вмешательство у лиц, не достигших
в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид де-
возраста 15 лет, дают их законные представители (родите-
ятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.
ли, лица их заменяющие). При отсутствии законных пред-
Перечень медицинских показаний для искусственного
ставителей решение о медицинском вмешательстве прини-
прерывания беременности определяется Министерством
мает консилиум, а при невозможности собрать консилиум –
здравоохранения Российской Федерации, а перечень соци-
непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим
альных показаний – положением, утвержденным Правитель-
уведомлением должностных лиц лечебно-профилактическо-
ством Российской Федерации. Незаконное проведение ис-
го учреждения и законных представителей.
кусственного прерывания беременности влечет за собой

10
eeACeCoO a aONaae-eenaAaucoO AeeOaio aeaieeiCOcceEe eeOeoCAcau AOeOaOcceeia


В соответствии со ст. 24 Основ «...несовершеннолетние в Общая численность населения: 145,2 млн человек
Доля женщин;
возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное инфор-
77,6; 54%
мационное согласие на медицинское вмешательство или на от-
каз от него в соответствии со статьями 32, 33, 34 настоящих Ос-
нов». Получение согласия их родителей на медицинское вмеша-
тельство (отказ от него) не требуется. Сообщение информации
родителям о проведении обследования, лечения, медицинском
вмешательстве, осуществленном в отношении несовершенно-
летних старше 15 лет, законом не предусмотрено.
Таким образом, правовая база по охране репродуктивно- Доля мужчин;
го здоровья и профилактике абортов населения является 67,3; 46%
одним из важнейших звеньев в общей системе государст-
венных мер по охране здоровья населения. Рис. 2. Структура населения РФ по данным Всероссийской пе-
реписи населения 2002 г.
Перечень основных международных правовых документов,
законодательных и нормативных актов Российской Федера-
20 0
ции и основных ведомственных нормативных документов
-1
Минздрава России в области репродуктивных прав и репро- 15 -2
дуктивного здоровья, которыми должны руководствоваться в -3
10
повседневной практической работе организаторы здравоох- -4
ранения и специалисты в области охраны здоровья женщин и -5
5
детей, репродуктивного здоровья населения представлен в -6
Приложении № 1 научно-практической программы. 0 -7
1993 1998 1999 2000 2001 2002
1.2. Медико-социальные аспекты
профилактики абортов Рождаемость
Общая смертность
Проблема абортов в современных социально-демографи- Естественный прирост населения
ческих условиях в Российской Федерации занимает особое
Рис. 3. Естественное движение населения РФ (на 1000 населе-
место. Распространенность и динамика абортов, уровень ния, Госкомстат России).
материнской смертности после абортов – показатели, по ко-
ся современные методы контрацепции и искусственное пре-
торым оценивается эффективность государственных мер по
рывание беременности. В связи с отрицательным влиянием
охране репродуктивного здоровья и здоровья населения в
искусственного аборта на репродуктивное здоровье женщи-
целом.
ны особую медико-социальную значимость в нашей стране
По данным Всероссийской переписи населения 2002 г.
приобретают проблемы его профилактики.
(см. рис. 2), общая численность населения равна 145,2 млн
В России аборты занимают ведущее место в структуре
человек, из них доля женщин – 53,5% (77,6 млн), мужчин –
реализации репродуктивной функции и репродуктивных по-
46,5% (67,6 млн). Доля женщин репродуктивного возраста –
терь (рис. 4 и 5).
50,4% от всего женского населения (39,1 млн); детей в воз-
Абсолютное число абортов в 2002 г. составило 1782 тыс.,
расте 0–18 лет – 22,0% (31,6 млн) от общей численности на-
показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного
селения.
возраста — 45,8; на 100 родившихся живыми и мертвыми –
Начиная с 2000 г., в России имеет место увеличение рож-
128,3; удельный вес умерших после аборта в структуре ма-
даемости с 8,7 до 9,8 на 1000 населения в 2002 г. (12,6%);
теринской смертности – 18,5%. Эти показатели превышают
числа родившихся живыми – на 130,2 тыс (9,3%) соответст-
венно. Однако остается низким суммарный коэффициент
рождаемости – 1,31 в 2002 г. (2000 г. – 1,21) при необходи- 1,47
0,84
54,89
мом его уровне для простого воспроизводства населе- 42,8
ния – 2,15. Сохраняются высокие уровни смертности и депо-
пуляции населения. Показатель смертности в 2002 г. соста-
вил 16,3‰, в 2000 г. – 15,4‰. Низкая рождаемость и депопу-
ляция свойственны многим развитым странам (Австрия, Гер-
мания, Бельгия и др.), где естественная убыль составляет
0,1–0,7 человек на 1000 населения, что в 10 и более раз ни-
же параметров депопуляции в России (6,5 на 1000 населе-
ния в 2002 г.). Характер рождаемости в Российской Федера- Роды
ции определяется распространением малодетности (1–2 ре- Аборты при сроке до 22 недель
бенка), откладыванием рождения первого ребенка на более Внематочная беременность
поздний возраст, сокращением числа женщин и семей, же- Прерывание беременности в 22–27 недель
лающих иметь детей. Рис. 4. Реализация репродуктивной функции у женщин РФ (%,
Методами регуляции рождаемости, как известно, являют- 2002 г.).

11
eeCeOaOccoO aOieNo eeeiaaAaiaaa AAeeieC


дений акушерско-гинекологического профиля произошло
2002 г.: абсолютное число 469
укрупнение родильных и гинекологических отделений в со-
9,7
71,8
ставе ЦРБ, многопрофильных областных (республиканских,
краевых) больниц. Число гинекологических коек сократи-
18,5
лось с 87,4 тыс. в 1998 г. до 76,0 тыс. в 2002 г. (на 15%), чис-
ло коек для производства абортов – с 7,0 тыс. до 4,8 тыс.
(в 1,5 раза) соответственно. В дневных стационарах всех ти-
пов число гинекологических коек в 2002 г. составило
Смерть во время беременности, в родах и в послеродовом периоде 12,9 тыс., из них для производства абортов – 322. Число вра-
Смерть при внематочной беременности чей акушеров-гинекологов в 2002 г. составило 39 тыс.
Смерть после аборта (38,6 тыс. – в 1998 г.). В последние годы расширена темати-
ческая последипломная подготовка врачей и среднего меди-
Рис. 5. Репродуктивные потери (материнские) (%, 2002 г.).
цинского персонала по проблемам охраны репродуктивного
здоровья, планирования семьи и профилактики абортов.
показатели экономически развитых стран. Так, показатель
Важнейшие стратегические направления по обеспечению
числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста в
единой государственной политики в области охраны репро-
США – 21,3; Великобритании – 14,2; Финляндии – 11,7; Ни-
дуктивного здоровья, планирования семьи и профилактики
дерландах – 5,3; на 100 родившихся живыми и мертвыми в
абортов явились продолжением начатой в 80-е годы госу-
Швеции – 29, Германии – 14, Финляндии – 16 (см. рис. 6).
дарственной поддержки охраны материнства и детства со
Решение сложных медико-социальных и этических проб-
значительными инвестициями в службу, в том числе в закуп-
лем абортов в последние годы в России, как и в мире в це-
ку современных контрацептивов. В дальнейшем эти задачи
лом, осуществляется в рамках Концепции по реализации
решались в рамках федеральных целевых программ «Пла-
права на репродуктивный выбор, охрану репродуктивного
нирование семьи» и «Безопасное материнство». Программы
здоровья и планирование семьи, определенной документа-
были направлены на охрану репродуктивного здоровья на-
ми в области прав человека и документами Всемирной орга-
селения, социальную поддержку материнства и детства,
низации здравоохранения.
профилактику и снижение абортов, материнской и младен-
Мероприятия по профилактике и снижению абортов, их
ческой заболеваемости и смертности. Аналогичные про-
осложнений, материнской смертности после абортов регла-
граммы приняты и реализуются в субъектах Российской Фе-
ментированы многими нормативными и методическими до-
дерации.
кументами, изданными Минздравом России в последние го-
Особую роль при этом сыграла целевая программа «Пла-
ды (см. Приложение 1).
нирование семьи» (1993–1998 гг.), разработанная в соответ-
На организацию и оказание этой помощи направлена де-
ствии с международными правовыми стандартами Минздра-
ятельность практически всей сети и кадров акушерско-гине-
вом России. В период реализации программы закупалось
кологической службы в стране – от фельдшерско-акушер-
дорогостоящее лечебно-диагностическое оборудование
ских пунктов до центров планирования семьи и репродук-
(ультразвуковое, эндоскопическое) для диагностики и лече-
ции, организуемых, как правило, на базе областных (крае-
ния нарушений репродуктивной функции, и около 40%
вых, республиканских) больниц. Особое место в этой важ-
средств этой программы ежегодно выделялось для закупки
ной работе занимают женские консультации, которые явля-
гормональных контрацептивов (по 3,6 млн упаковок) для
ются первичным звеном акушерско-гинекологической помо-
бесплатного обеспечения ими подростков и контингентов
щи и наиболее доступны для населения и тесно связаны с
населения социального риска (малообеспеченные, инвали-
деятельностью многих лечебно-профилактических учрежде-
ды и др.). Программами также предусматривались средства
ний и специалистов.
на разработку отечественных контрацептивов; разработку и
В последние годы в результате реструктуризации учреж-
внедрение эффективных информационных технологий для
0 20 40 60 80 100 120
специалистов и населения по проблемам охраны репродук-
Нидерланды, 1997 (1,56)
тивного здоровья, профилактики абортов, безопасного ма-
теринства. В регионы за годы реализации программ направ-
Германия, 1997 (1,37)
лено более 3 млн экземпляров различных информационных
Великобритания, 1999 (1,68) материалов. Разработаны важные для службы руководства
и пособия (по планированию семьи, безопасному материнст-
Франция, 1996 (1,71)
ву, по охране репродуктивного здоровья, сборник норматив-
ных правовых документов по вопросам репродуктивных
США, 2002 (2,1)
прав и репродуктивного здоровья населения и др.), норма-
Венгрия, 1999 (1,29)
тивные и методические документы, регламентирующие ра-
боту органов и учреждений здравоохранения по охране ре-
Болгария, 1999 (1,11)
продуктивного здоровья.
Россия, 2002 (1,3) В целом чрезвычайно важная организационная работа по
охране репродуктивного здоровья населения, профилактике
Рис. 6. Число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми
абортов, особенно с подростками и контингентами населе-
в США и некоторых европейских странах (в скобках – коэффи-
циент суммарной рождаемости). ния групп социального риска, осуществляется в субъектах

12
eeACeCoO a aONaae-eenaAaucoO AeeOaio aeaieeiCOcceEe eeOeoCAcau AOeOaOcceeia


3500 100
3000
80
2500
60
2000
10
1500 40
1000
20
500 5
0 0
1993 1998 1999 2000 2001 2002 0
1993 1998 1999 2000 2001 2002
Общее число абортов (тыс.)
Гормональная контрацепция ВМС Всего
Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста

Рис. 7. Динамика абортов в РФ (Минздрав России). Рис. 8. Абсолютное число женщин фертильного возраста, исполь-
зующих эффективные средства контрацепции (млн человек).

щин, использующих современные методы контрацепции,
Российской Федерации при взаимодействии органов и учре-
уменьшилось почти на 10% – с 9,5 млн (24,5% к числу жен-
ждений здравоохранения с органами и учреждениями соци-
щин фертильного возраста) в 1998 г. до 8,6 млн (22,2%)
альной защиты, образования, молодежными службами, об-
в 2002 г., из них использующих внутриматочную контрацеп-
щественными организациями.
цию – с 6,7 млн (17,3%) до 5,6 млн (14,6%), а использующих
Большой вклад в реализацию целевых программ, фор-
гормональные средства практически не изменилось
мирование общественного мнения, знаний населения об
(c 2,8 млн (7,2%) до 3,0 (7,6%) соответственно).
ответственном отношении к своему здоровью и репродук-
Таким образом, в настоящее время менее 25% женщин
тивному поведению, методах профилактики абортов вно-
репродуктивного возраста используют эти методы, тогда как
сят неправительственные организации (Российская ассо-
по данным анализа специалистов и международного опыта
циация «Планирование семьи», Международный фонд ох-
для снижения распространенности абортов до уровня эконо-
раны здоровья матери и ребенка, Международный женский
мически развитых стран необходимо обеспечение доступно-
центр «Будущее женщины», Московский центр гендерных
сти современных методов контрацепции 70–75% женщин
исследований и др.).
детородного возраста.
Важным результатом реализации федеральных и регио-
В настоящее время в более чем на одной трети территорий
нальных целевых программ, совместной целенаправленной
России финансовые средства на приобретение современных
деятельности органов и учреждений здравоохранения всех
контрацептивов для женщин групп риска не выделяются.
уровней явилось снижение числа абортов и материнской
В связи с этим в 2002 г. по сравнению с 2001 г. в более
смертности после абортов в стране.
чем в 15 регионах страны наблюдался рост числа абортов и
В Российской Федерации абсолютное число абортов за
сокращение в 1,5–1,8 раза числа женщин, применяющих со-
последние 10 лет снизилось с 2977,9 тыс. в 1993 г. до
временные методы контрацепции. На 1/3 территорий число
1782,3 тыс. в 2002 г. (в 1,7 раза); показатель абортов на
1000 женщин фертильного возраста – с 81,9 до 45,8; на женщин репродуктивного возраста, использующих гормо-
100 родившихся живыми и мертвыми – с 208,4 до 128,3 соот- нальную контрацепцию, не превышает 5%, что свидетельст-
ветственно (см. рис. 7). В конце 80-х годов на одни роды бы- вует о недостаточной работе в этом направлении главных
ло произведено 2 аборта, в начале 2000 годов – 1,28 аборта. акушеров-гинекологов, центров планирования семьи и ре-
Важным вкладом в развитие устойчивых положительных продукции на местах.
тенденций по снижению абортов явилось развитие службы В то же время результатом эффективных мер по профи-
планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья в лактике абортов является сохранение темпов снижения их
стране. Ключевую роль при этом выполняют около 500 цен- распространенности более чем на 30% за последние 5 лет в
тров планирования семьи и репродукции, являющихся тер- Москве, Санкт-Петербурге, Самарской, Саратовской облас-
риториальными методическими и практическими центрами тях и др. Охват женщин фертильного возраста эффективны-
по профилактике абортов. ми средствами контрацепции здесь в 1,5–1,9 раза превыша-
В последние 5 лет, несмотря на сохраняющееся уменьше- ет среднероссийский показатель.
ние числа абортов, темпы их снижения значительно сократи- В настоящее время в структуре абортов преобладают
лись, что во многом обусловлено прекращением финансиро- искусственные (артифициальные) аборты (85,6%), на долю
вания мероприятий целевых программ по охране репродук- самопроизвольных приходится 9,8%, не уточненных – 4,5%
тивного здоровья и профилактике абортов как на федераль- (см. рис. 9). Доля криминальных абортов за последние 5 лет
ном, так и на региональном уровнях. Общее число абортов в снизилась в 2 раза (0,26% – 1998 г., 0,1% – 2002 г.). Абсо-
стране с 1998 по 2002 гг. снизилось только на 20% и соста- лютное число криминальных абортов снизилось почти в
вило 2210,2 тыс. и 1782,3 тыс.; показатель на 1000 женщин 2,5 раза и составило в 2002 г. менее двух тысяч – 1838
фертильного возраста – 57,3 и 45,8; на 100 родившихся жи- (4537 тыс. – в 1998 г.).
выми и мертвыми – 173,7 и 128,3 соответственно. Уровень абортов по медицинским показаниям, несмотря
Сокращение темпов снижения абортов во многом обу- на тенденцию к снижению с 48 558 в 1998 г. до 41 234 в
словлено снижением доли женщин, применяющих эффек- 2002 г., остается достаточно высоким, что связано с ухудше-
тивные методы контрацепции. За истекшие 5 лет число жен- нием состояния здоровья беременных женщин, улучшением

13
eeCeOaOccoO aOieNo eeeiaaAaiaaa AAeeieC


15–19 лет – почти на 20% (224 730 – 1998 г.; 183 947 –
2,31
2002 г.), особенно снизились в этой группе в 2,3 раза крими-
2,25 85,6
0,1 нальные аборты (рис.10). Аборты у девочек до 14 лет умень-
4,5 шились на 27% (1837 и 1343 соответственно), тем не менее,
по сравнению с 2000 г. в этой возрастной группе отмечается
9,8
рост числа абортов с 1269 до 1343 в 2002 г. Каждый десятый
аборт в стране производится в подростковом возрасте, что
свидетельствует о недостаточной работе с подростками в
области гигиенического и нравственного воспитания, а так-
Артифициальные аборты
же по вопросам охраны репродуктивного здоровья и преду-
Неуточненные аборты
преждения нежелательной беременности. По данным социо-
Аборты по социальным показаниям
логических исследований, до настоящего времени свыше
Самопроизвольные аборты
Криминальные аборты 60% подростков и молодежи не информированы о методах
Аборты по медицинским показаниям контрацепции и последствиях искусственного прерывания
беременности.
В связи с этим важной организационной мерой является
Рис. 9. Структура абортов в РФ (%, 2002 г.).
создание молодежных центров (клиник), центров по охране
репродуктивного здоровья и реабилитации, медико-соци-
диагностики врожденных и наследственных заболеваний
альной помощи, кризисных центров, служб доверия для ока-
плода. В целом по России ежегодно удается предупреждать
зания медико-социальной и психологической помощи подро-
до 400 рождений детей с такой патологией, а современные
сткам и молодежи.
медицинские технологии позволяют сохранить беремен-
Актуальность проблемы абортов определяется не только
ность у женщин, ранее обреченных на ее прерывание.
их уровнем и распространенностью, но и риском развития
За последние 5 лет отмечается рост удельного веса
осложнений, связанных с абортами.
абортов по социальным показаниям в общем числе абор-
В соответствии с рекомендациями ВОЗ безопасность
тов с 2% в 1998 г. до 2,25% в 2002 г., а также показателя
аборта, снижение риска осложнений и материнской смерт-
на 1000 женщин фертильного возраста – с 0,9 до 1,06.
ности после аборта обеспечивается не только степенью его
Летальность после искусственного прерывания беремен-
легализации, но и рядом важнейших условий – доступно-
ности по социальным показаниям в 2 раза превышает об-
стью медицинской помощи по профилактике и проведению
щую летальность после абортов и в 10 раз летальность по-
операции аборта, применению безопасных технологий, ле-
сле артифициального аборта, что обусловливает необхо-
чению осложнений контрацепции и реабилитации после
димость ограничения абортов по социальным показаниям
аборта (рис. 11).
и проведения прерывания беременности в поздние сроки
С целью снижения числа осложнений после аборта с
преимущественно по медицинским показаниям в стациона-
1987 г. в стране внедрен метод вакуум-аспирации при искус-
рах высокой степени риска.
ственном прерывании беременности ранних сроках (мини-
Анализ частоты абортов в различных возрастных группах
аборты), в том числе в амбулаторных условиях для обеспе-
показывает, что половина всех прерываний беременностей
чения анонимности проведения операции. В последние годы
приходится на женщин в оптимальном репродуктивном воз-
для искусственного прерывания беременности до 42 дней
расте 20–29 лет (51,6%). По данным научных исследований,
аменореи используют также медикаментозный аборт с при-
в среднем каждая российская женщина производит
менением мифепристона.
2,5–3 аборта.
По данным официальной статистики, доля абортов в ран-
Удельный вес абортов у первобеременных в общем числе
ние сроки остается не выше 25% в структуре всех абортов
абортов ежегодно возрастает и составил в 2002 г. 11,3%
(24,4% – 1998 г., 24,3% – 2002 г.), а показатель на 1000 жен-
(9,9% – 1999 г.) . Более 200 тыс. женщин в России ежегодно
щин фертильного возраста за этот период снизился почти в
прерывают первую беременность путем аборта.
1,5 раза, что объясняется не только недостаточным внедре-
Положительным фактором является снижение общего
нием этого метода, но и возрастанием (по информации с
числа абортов за последние 5 лет в возрастной группе
мест) проведения абортов в ранние сроки коммерческими
структурами с 4,3% в 1998 г. до 8,2% в 2002 г.

• Консультирование и информирование
• Оценка состояния здоровья
• Выбор соответствующего метода
• Специально подготовленный медицинский и немедицинский персонал
2 000 000 • Профилактика инфекционных осложнений
• Обезболивание
• Послеабортное консультирование и контрацепция
• Послеабортное наблюдение
0
• Лечение осложнений
1993 1998 2003
• Управление и контроль на различных уровнях обслуживания
До 14 лет 15–19 лет 35 лет и старше 20–34 года
Рис. 11. Существенные элементы обслуживания в связи с абор-
том (ВОЗ).
Рис. 10. Число абортов в различных возрастных группах.

14
eeACeCoO a aONaae-eenaAaucoO AeeOaio aeaieeiCOcceEe eeOeoCAcau AOeOaOcceeia


Млн руб
Затраты в связи с абортами за год (б/л по временной нетрудоспособности) 127,26
Определение стоимости не созданной продукции в связи с абортами за год 520,93
Потери в связи с временной нетрудоспособностью по поводу абортов (б/л + непроизведенная продукция) 648,20
Стоимость абортов с учетом осложнений 782,91
Стоимость прерывания беременности в ранние сроки 91,78
Стоимость неосложненных абортов 587,18
Стоимость неосложненного прерывания беременности в ранние сроки 100,22
Общие экономические потери в связи с прерыванием беременности 2210,3

Рис. 12. Экономические потери, связанные с проведением искусственного прерывания беременности в России (данные
Минздрава России).

Показатель материнской смертности после аборта в 2002 г.
Проведение искусственного прерывания беременности
составил 6,2 на 100 000 родившихся живыми, этот показа-
на платной основе и в условиях негосударственных (коммер-
тель на селе почти в 2 раза выше, чем в городе (9,3 против
ческих) медицинских организаций, а также достоверность
5,0 соответственно).
статистического учета и отчетности по абортам в этих уч-
Из числа умерших после аборта каждая девятая погиба-
реждениях является одним из сложных вопросов, требую-
ет в возрасте 15–19 лет, около 80% – после аборта, начато-
щих постоянного контроля органов управления здравоохра-
го или начавшегося вне лечебного учреждения здоровья
нением на местах. По оперативной информации недорегист-
женщины, частота материнской смерти после аборта во
рация абортов ежегодно в среднем составляет от 2 до 8%.
II триместре возрастает в 3–4 раза по сравнению с опера-
В ряде территорий доля абортов на платной основе не пре-
цией, производимой в I триместре (рис. 12). В течение пос-
вышает 10%, в то же время в лечебно-профилактических уч-
ледних трех лет не зарегистрированы случаи смерти после
реждениях Новгородской, Ростовской, Курганской областях
аборта в ранние сроки, в то время как у каждой третьей,
их доля достигает более 60%, в Мурманской области почти
среди умерших после аборта, беременность прерывалась в
все аборты в ранние сроки осуществляются за плату, что
сроки 22–27 недель.
противоречит существующему законодательству и ограни-
Из числа умерших после аборта смерть после искусст-
чивает доступность безопасных методов искусственного
венных артифициальных абортов наступила в 5,6%, само-
прерывания беременности.
произвольных – в 19,8%, не уточненных – в 18,2%, крими-
Частота ранних, отсроченных и отдаленных осложнений
нальных – в 24,6%, после аборта по медицинским показани-
после аборта, по данным научных исследований, колеблется
ям – в 26,2%, по социальным показаниям – в 4,8%. Около
в пределах 16–52%, при этом поздние осложнения, преиму-
70% женщин, умерших после аборта, относились к группе
щественно более тяжелые, значительно превышают ранние
социального риска (малообеспеченные, безработные, без
(10–35 и 5–18% соответственно). По оперативной информа-
определенного места жительства и др.). Среди умерших
ции с мест частота ранних осложнений после аборта в Рос-
преобладает контингент сельских жительниц (67%).
сийской Федерации в 2002 г. составила в среднем 1,4%.
Ведущими причинами летальности в 2002 г. являются
Аборты часто являются причиной бесплодия, невынаши-
септические осложнения (50%), гестозы (12%), кровотече-
вания и других осложнений беременности и родов, высоких
ния (9%), экстрагенитальная патология (7%) и др (рис. 14).
показателей материнской и младенческой заболеваемости
Из числа умерших после аборта у 2 женщин была диагно-
и смертности.
стирована ВИЧ-инфекция (Санкт-Петербург и Республика
Экономические потери, связанные с абортом и гинеколо-
Башкортостан) (рис. 13).
гической заболеваемостью (с учетом только ранних ослож-
При оказании медицинской помощи женщинам при искус-
нений аборта), составляют в целом по России по расчетным
ственном прерывании беременности, лечении осложнений и
данным более 2 млрд. рублей.
реабилитации после аборта существуют проблемы, требую-
Степень риска аборта для здоровья и жизни женщины оп-
щие постоянного внимания органов и учреждений здравоох-
ределяется всем объемом квалифицированной медицин-
ранения:
ской помощи при проведении аборта, с обеспечением ее до-
• отсутствие специализированных гинекологических ка-
ступности, качества и безопасности, включая эффективное
бинетов для производства медицинского аборта;
консультирование и информирование, психологическую по-
мощь и поддержку, применение современных технологий
аборта (прерывание беременности в ранние сроки, медика- 100
ментозные методы, адекватное обезболивание), контрацеп-
51,6 33,6
44,03 44,21 39,71
цию и реабилитацию после аборта. 36,52
Самым тяжелым исходом аборта является смерть жен-
10 14,79
щины. В структуре причин материнской смертности аборт 10,71
10,06 9,63 6,23
7,7
занимает одно из ведущих мест, несмотря на то что эта при-
чина является наиболее предотвратимой. В России в 2002 г.
1
удельный вес абортов в структуре причин материнской
1993 1998 1999 2000 2001 2002
смертности снизился и составил 18,5%.
Умерло после аборта Умерло всего
По данным Госкомстата России, за последние 10 лет аб-
солютное число умерших после аборта снизилось в 2,3 раза Рис. 13. Материнская смертность после аборта в РФ на 100 000
и составило в 1998 г. – 204 (28,6%), в 2002 г. – 87 (18,5%). родившихся живыми (Госкомстат России).

15
eeCeOaOccoO aOieNo eeeiaaAaiaaa AAeeieC


ведущее место в структуре исходов всех наступивших бере-
22
7
менностей и репродуктивных потерь.
9
В целях охраны репродуктивного здоровья, профилакти-
50
ки абортов и их осложнений, материнской смертности после
абортов необходимо обеспечить:
• приоритетное развитие и поддержку службы на всех
уровнях, в том числе на основе реализации Концепции охра-
ны репродуктивного здоровья населения России, целевых
12 программ в области охраны репродуктивного здоровья и
профилактики абортов с учетом межведомственного взаи-
Септические осложнения Гестоз модействия, участия неправительственных организаций и
Кровотечения Экстрагенитальная патология населения;
Прочие причины • проведение информационных и образовательных меро-
приятий, особенно среди подростков и молодежи, по форми-
Рис. 14. Структура причин летальности после аборта (Госком-
рованию ответственного отношения к своему здоровью и ре-
стат России, 2002 г., %).
продуктивному поведению, снижению потребности в искус-
ственном прерывании беременности и сохранению репро-
дуктивного здоровья;
• недостаточная обеспеченность кабинетов для производ-
• реализацию государственных гарантий по оказанию на-
ства аборта современным оборудованием, антибактериаль-
селению бесплатной медицинской помощи в части расшире-
ными средствами, компонентами крови и кровезамените-
ния объемов профилактической помощи по охране репроду-
лей, средствами для эффективного наркоза;
ктивного здоровья, профилактике абортов и обеспечения
• отсутствие специализированных гинекологических отде-
населения, особенно групп социального риска, современны-
лений для госпитализации женщин с септическими осложне-
ми средствами контрацепции и доступности квалифициро-
ниями после аборта;
ванной медицинской помощи при аборте и его осложнениях;
• недостаточное внимание региональных кафедр акушерст-
• совершенствование медицинской помощи при аборте и
ва и гинекологии к анализу работы по снижению частоты абор-
его профилактике, обеспечение качества и безопасности пу-
тов, их осложнений, материнской смертности после абортов.
тем внедрения стандартов необходимого объема помощи,
Экспертный анализ качества медицинской помощи в
включающих эффективное консультирование и информиро-
случаях материнской смерти после аборта показал, что
вание, психологическую помощь и поддержку, применение
около 60% женщин умерли в центральных районных боль-
современных технологий безопасного аборта, адекватное
ницах, расположенных как в городе, так и на селе. Основ-
обезболивание, контрацепцию и реабилитацию после аборта;
ными факторами, способствовавшими смерти женщин по-
• осуществление всего комплекса эффективных мер по
сле аборта в лечебно-профилактических учреждениях,
профилактике абортов, снижению осложнений и материн-
явились дефекты при проведении аборта и лечении
ской смертности после абортов с учетом современных тре-
(57,3%), ошибки в диагностике и терапии осложнений
бований и тенденций развития здравоохранения, обеспече-
(66,7%) и др. Ведущей причиной смерти женщин после
ния доступности, безопасности и качества медицинской по-
аборта, начатого и начавшегося вне лечебно-профилакти-
мощи на всех этапах ее оказания в соответствии с законода-
ческого учреждения, в 93,4% было позднее их обращение
тельством Российской Федерации и международными пра-
за медицинской помощью.
вовыми стандартами в области репродуктивных прав и ре-
Таким образом, несмотря на устойчивую тенденцию к
продуктивного здоровья.
снижению абортов в Российской Федерации, они занимают
Глава 2



СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ


Методы контрацепции можно разделить на высокоэф- цептивной надежности метода (практический, или реаль-
фективные и низкоэффективные. Мировой опыт свидетель- ный, индекс Перля)
ствует о том, что только использование высокоэффектив- При выборе метода и средств контрацепции необходим
ных методов контрацепции приводит к уменьшению числа строго индивидуальный подход к пациенткам. При этом
абортов. следует помнить, что пациенты свободны в выборе метода
контрацепции, имеют право на конфиденциальность и на
К высокоэффективным методам относятся: отказ от любого вида обследования. При выборе метода
• гормональные; контрацепции следует учитывать:
• внутриматочные; • репродуктивные цели женщины или пары (перерыв
• добровольная хирургическая стерилизация (ДХС); между родами или планирование последующих бере-
• метод лактационной аменореи (МЛА) при определен- менностей). В зависимости от ситуации выбирают об-
ных условиях (см. табл. 1, 2). ратимый или необратимый метод контрацепции. При
этом учитывается скорость восстановления фертильно-
сти после использования метода;
Низкоэффективные «традиционные» методы конт-
• соматический и гинекологический статус женщины. При
рацепции:
наличии патологии следует выбрать метод контрацеп-
• барьерные (механические);
ции, наиболее приемлемый по медицинским критериям
• с использованием спермицидов (химические);
и, по возможности, оказывающий лечебное действие;
• ритмические (биологические);
• надежность метода. Во всех ситуациях следует сначала
• прерванный половой акт.
рассмотреть приемлемость высоконадежных методов
(гормональные, внутриматочные) и лишь при невоз-
Надежность методов характеризуется так называемым
можности их использования рекомендовать менее на-
индексом Перля, который показывает число незапланиро-
дежные методы;
ванных беременностей, возникающих у 100 женщин, ис-
• необходимость защиты от ИППП, вирусного гепатита и
пользующих данный метод в течение 1 года. Теоретиче-
СПИДа для конкретной женщины (ни один из методов
ский индекс Перля показывает надежность метода при ус-
контрацепции, за исключением презервативов и, в
ловии соблюдения всех правил использования метода. На
меньшей степени, диафрагмы, не обеспечивает защи-
практике, однако, пользователи допускают ошибки (напри-
ты от ИППП, в т.ч. ВГВ-инфекции и ВИЧ-инфекции, о
мер, пропуск таблетки при приеме гормональных оральных
чем все пациенты должны быть проинформированы);
контрацептивов, неправильное использование презервати-
• доступность, удобство и простоту использования метода;
ва, спермицидов и т.п.), что приводит к снижению контра-
• безопасность метода, которая подразумевает:
Таблица 1. Частота наступления беременности на 100 женщин а) минимум побочных эффектов, в т.ч. при дли-
в течение первого года использования различных методов тельном применении;
Метод контрацепции Частота беременности б) отсутствие негативного воздействия не только
теоретическая практическая
на организм женщины, но и ее полового партнера;
ВМС (медьсодержащие) 0,6 0,8
в) сведение к минимуму степени риска в случае
Внутриматочная система
с левоноргестрелом «Мирена» 0,1 0,1 наступления нежелательной беременности;
Комбинированные оральные контрацептивы 0,1 5
г) исключение тератогенного действия на будущее
Чисто прогестиновые имплантанты 0,05 0,05
потомство.
Комбинированные инъекционные контрацептивы 0,1 0,4
Чисто прогестиновые
инъекционные контрацептивы 0,3 0,3
Методы контрацепции отличаются друг от друга по:
Чисто прогестиновые оральные
• эффективности (надежности);
контрацептивы мини-пили 0,5 5
Метод лактационной аменореи 1 2
1
• обратимости (восстановлению способности к деторож-
Презервативы (мужские)2 3 14
дению после прекращения использования метода);
Прерванный половой акт 4 19
• безопасности для здоровья;
Диафрагма со спермицидом 6 20
Спермициды 6 26 • наличию дополнительных лечебных или профилактиче-
Календарный метод 9 25
ских эффектов.
Трубная окклюзия 0,5 0,5
Если женщина кормит исключительно грудью, у нее отсутствуют
1

В табл. 2 методы расположены по уменьшению надеж-
менструации и возраст ребенка меньше 6 месяцев.
Без спермицида.
2
ности.

17
eeCeOaOccoO aOieNo eeeiaaAaiaaa AAeeieC


Таблица 2. Краткая сравнительная характеристика методов контрацепции
Метод контрацепции Механизм действия Надежность Преимущества Недостатки
Добровольная Механическое препятствие Высокая Длительный (постоянный) Необратимость;
хирургическая оплодотворению яйцеклетки метод; нет связи с половым актом; пациентка/пациент может
стерилизация (окклюзия маточных труб/ не требует самоконтроля; впоследствии сожалеть о своем
семявыносящих протоков) не влияет на грудное вскармливание; решении; необходимость
нет побочных эффектов (за искл. хирургического вмешательства
связанных с оперативным (риск осложнений);
вмешательством); не влияет при лапароскопическом доступе –
на половую функцию высокая стоимость
Внутриматочная Изменение состояния эндометрия/ Высокая – Обратимость; длительная контрацепция В начале применения
гормональная система сгущение шеечной слизи соответствует (5 лет); не требует самоконтроля; возможны побочные реакции
«Мирена» стерилизации нет связи с половым актом
(«поставь и забудь»); экономически
выгодна; минимум ограничений
к применению по состоянию здоровья;
наличие лечебных эффектов
Гормональные Подавление овуляции/ Высокая Применение не связано Имеются ограничения
изменение состояния эндометрия/ с половым актом; высокая надежность; к применению, обусловленные
сгущение шеечной слизи обратимость; лечебные и состоянием здоровья; применение
(зависит от вида контрацептива) профилактические эффекты оральных гормональных
препаратов требует мотивации
и самодисциплины.
Внутриматочные Затрудняют оплодотворение Высокая, но ниже, Экономически выгодны, удобны, Повышается риск развития
спирали яйцеклетки и прикрепление ее чем у гормональных не требуют постоянного самоконтроля, воспалительных заболеваний
(не содержащие к внутренней оболочке матки контрацептивов после их удаления фертильность органов малого таза,
гормонов) восстанавливается быстро внематочной беременности,
возможны обильные,
продолжительные, болезненные
менструации. ВМС не подходят
нерожавшим женщинам,
а также тем, кто имеет несколько
половых партнеров
Метод лактационной Подавление овуляции Высокая при следующих Обеспечивается естественным образом, Надежность зависит
аменореи во время интенсивной лактации условиях: без дополнительных мероприятий; от соблюдения правил
1. Аменорея; нет необходимости в медицинском грудного вскармливания;
2. Исключительно грудное консультировании и наблюдении; не пригоден, если мать работает
вскармливание нет побочных эффектов или учится
по требованию ребенка
(6–10 раз в сутки,
ночной перерыв
в кормлении
не более 6 ч);
3. Возраст ребенка
меньше 6 мес
Барьерные методы: Препятствуют попаданию Средняя/невысокая. Презерватив прост в употреблении, Необходимость манипуляций
мужской презерватив; сперматозоидов во влагалище При каждом защищает от ИППП и СПИДа во время полового акта;
женская шеечная (презервативы) или полость матки использовании Барьерные средства не имеют использование презервативов
диафрагма (колпачок) (диафрагмы, шеечные колпачки) диафрагмы системных побочных эффектов и колпачков требует
необходим спермицид! определенных навыков
и предварительного подбора;
презерватив может соскользнуть
или порваться; возможны
аллергические реакции; снижение
половых ощущений
Прерванный Выведение полового члена Низкая. Мужчина должен Может быть использован При постоянном использовании
половой акт из влагалища до того, обладать определенными в любой ситуации может привести к сексуальным
как произошла эякуляция навыками, т.к. попадание расстройствам как у мужчины,
(семяизвержение) незначительного так и у женщины
количества спермы даже
на область наружных
половых органов женщины
может явиться причиной
наступления беременности
Химические Разрушают сперматозоиды Низкая. Необходимо Снижают риск ИППП Низкая надежность;
(спермициды) и создают барьер перед сочетание с др. методами (но не исключают его!) связь с половым актом;
шейкой матки (презервативом, кратковременный эффект
диафрагмой) (2–6 ч, губка – до 24 ч)
Ритмический Определение «опасных» Низкая. Нет противопоказаний Крайне низкая надежность
(календарный, и «безопасных» дней Особенно ненадежны к использованию (для повышения надежности –
биологический, менструального цикла эти методы у молодых сочетать с барьерными
температурный) по консистенции шеечной слизи нерожавших женщин или химическими методами).
и/или температуре с неустановившимся Требуется длительный период
в прямой кишке менструальным циклом подготовки (8–12 мес)
для овладения методом

18
eeCeOaOccoO aOieNo aecieAnOenaa


2.1. Гормональная контрацепция – снижение риска развития железодефицитной анемии;
– снижение риска внематочной беременности;
• снятие «страха нежелательной беременности»;
В настоящее время наиболее эффективным методом пре-
• возможность «отсрочки» очередной менструальнопо-
дупреждения нежелательной беременности является гормо-
добной реакции, например во время экзаменов, соревнова-
нальная контрацепция, основанная на использовании синте-
ний, отдыха;
тических аналогов женских половых гормонов. В зависимо-
• экстренную контрацепцию.
сти от состава и способа использования современные гор-
мональные контрацептивы подразделяются на следующие
2.1.1.1. Виды и состав современных КОК.
группы (рис.15):
Механизм действия КОК
2.1.1. Комбинированные оральные Каждая таблетка КОК содержит эстроген и прогестаген.
контрацептивы (КОК) В качестве эстрогенного компонента КОК выступает синте-
тический эстроген – этинилэстрадиол (ЭЭ), в качестве про-
В настоящее время КОК пользуются большой популярно-
гестагенного – различные синтетические прогестагены
стью во всем мире, обеспечивая:
(синонимы – прогестагены, прогестины).
• высокую контрацептивную надежность;
По содержанию этинилэстрадиола КОК подразделя-
• хорошую переносимость;
ются на:
• доступность и простоту применения;
• высокодозированные КОК – 50 мкг ЭЭ/сут (Овидон, Ан-
• отсутствие связи с половым актом;
теовин, Нон-Овлон);
• адекватный контроль менструального цикла;
• низкодозированные КОК – не более 30–35 мкг ЭЭ/сут
• обратимость (полное восстановление фертильности в
(Диане-35, Жанин, Фемоден, Ярина, Минизистон, Марве-
течение 1–12 месяцев после прекращения приема);
лон, Регулон, Триквилар, Тризистон, Три-Регол, Три-Мер-
• безопасность для большинства соматически здоровых
си). В рамках этой группы иногда выделяется подгруппа
женщин;
«микродозированных» КОК, содержащих микродозы ЭЭ –
• лечебные эффекты:
20–15 мкг сут (Логест, Мирелль, Мерсилон, Новинет).
– регуляцию менструального цикла;
В зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестаге-
– устранение или уменьшение дисменореи;
на КОК подразделяются на:
– уменьшение менструальной кровопотери и вследст-
• монофазные – 21 табл. с неизменной дозой эстрогена и
вие этого лечение и профилактику железодефицит-
прогестагена на 1 цикл приема;
ной анемии;
• многофазные – 21 табл. с вариабельным соотношением
– устранение овуляторных болей;
эстрогена и прогестагена в таблетках одного цикла (одной
– уменьшение частоты воспалительных заболеваний
упаковки);
органов малого таза (ВЗОМТ);
• двухфазные – 2 вида табл. с разным соотношением эст-
– лечебное действие при предменструальном синдроме;
роген/прогестаген;
– лечебное действие при гиперандрогенных состояниях
• трехфазные – 3 вида табл. с разным соотношением эст-
• профилактические эффекты:
роген/прогестаген.
– снижение риска развития рака эндометрия и яични-
В настоящее время с целью контрацепции следует ис-
ков, а также колоректального рака;
пользовать низко- и микродозированные препараты1
– снижение риска возникновения доброкачественных
новообразований молочной железы; (табл. 3). Высокодозированные КОК можно применять в це-
лях контрацепции только кратковременно (в случае необхо-
димости увеличения дозы эстрогена). Кроме того, их ис-
Гормональные контрацептивы
пользуют в лечебных целях.

Комбинированные Чисто Механизм контрацептивного действия КОК:
эстроген-гестагенные гестагенные • подавление овуляции2;
контрацептивы контрацептивы
• сгущение шеечной слизи3;
• изменения эндометрия, препятствующие имплантации4.
[81, 85].
1
Оральные (КОК): Оральные Парентеральные

стр. 1
(всего 5)

СОДЕРЖАНИЕ

>>