СОДЕРЖАНИЕ

Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Республиканский центр профилактики СПИД















Уход за ВИЧ-инфицированными
и больными СПИД на дому






рекомендации для медицинских работников,
обучающих родственников ВИЧ-инфицированных
и больных СПИД, основам общего ухода.








г.Минск, 1999 г.


Данные методические рекомендации, предназначенные для медицинских работников, обучающих родственников ВИЧ-инфицированных и больных СПИД, дают возможность изучить и освоить правила общего ухода за инфекционными больными в домашних условиях с учетом современных требований. Позволяют получить родственникам, ухаживающим за больными СПИД, необходимые им знания об основных приемах по уходу за больными, научиться выполнять простейшие медицинские манипуляции и при этом предохранить себя от заражения при оказании медицинской помощи, обслуживании, уходе.
Все это будет способствовать снижению социально-экономических последствий распространения ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция - неизлечимое, длительно протекающее инфекционное заболевание, при котором поражается и медленно разрушается иммунная система человека. Болезнь характеризуется стадийностью протекания - от бессимптомного носительства в начале до клинических проявлений болезни, тяжесть которых усиливается по мере разрушения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) иммунной системы организма.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - последний этап болезни, который сопровождается резким похуданием, длительной лихорадкой, диареей и почти полным угнетением защитных сил организма, на фоне которого развиваются различные инфекционные заболевания и злокачественные опухоли с неизбежным смертельным исходом.
По ряду биологических свойств вирус ВИЧ принадлежит к подсемейству так называемых "медленных вирусов". После попадания вируса в организм клинические проявления болезни отсутствуют длительный период времени. Нарастание признаков заболевания происходит постепенно: проходят годы от 2-х до 15 лет), пока у инфицированного ВИЧ разовьется СПИД, неизбежно приводящий к смерти.
Ведущим путем заражения, по-прежнему является парентеральный, реализующийся через инъекционное введение наркотических средств на долю которого приходится 81,5% - более 2000 случаев ВИЧ-инфекции. Наркомания резко сокращает продолжительность жизни, что в сочетании с массовым заражением ВИЧ-инфекцией приводит к необратимым социальным последствиям. Социологические опросы показали, что почти все ВИЧ-инфицированные желают получать уход только от членов своей семьи. Организация заботы и ухода на дому смягчит последствия массового заражения ВИЧ-инфекцией, особенно среди инфицированных наркоманов.
Основы ухода за инфекционными больными.
Правильный уход - не только составная часть лечения; он помогает предотвратить заражение людей, проживающих вместе с больным.
Все принципы и процедуры общего ухода применимы и к больным инфекционными болезнями, но гигиенические меры должны быть более строгими. Больного лучше поместить в отдельной комнате. Лучше чтобы в семье кто-либо один постоянно ухаживал за больным. Больному выделяют индивидуальную посуду, его белье (загрязненное кровью и выделениями) стирают и кипятят с добавлением дезинфицирующих средств отдельно от белья других членов семьи.
Общий уход за больным в домашних условиях.
Когда в семье кто-то заболевает, очень важно создать для него такие условия, чтобы больной быстрее восстановил свое здоровье. "Любовь и забота - лучшее лекарство", - писал великий врач и естествоиспытатель Парацельс. Поэтому необходимо больного окружить вниманием, постоянно оказывать ему необходимую помощь: подать вовремя лекарство, провести утренний и вечерний туалет, обеспечить правильное кормление, содержать постельное и нательное белье в чистоте, поставить горчичники, сделать клизму и многое другое. Все это входит в понятие "общий уход за больным", способствует выздоровлению больного.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО
Положение больного в постели
Положение больного в постели может быть пассивным, когда он малоподвижен, не может самостоятельно повернуться, поднять голову, руки.
Иногда больной занимает вынужденное положение для облегчения своего состояния и уменьшения болезненных симптомов. Например, во время приступа удушья больные сидят с опущенными вниз ногами, что несколько облегчает дыхание; при воспалении листков плевры сильные боли в грудной клетке уменьшаются при положении на больном боку; при некоторых заболеваниях вен нижних конечностей требуется возвышенное положение голеней.
Очень важно постоянно следить за тем, чтобы положение больного улучшало функцию того или иного пораженного органа.
Полусидячее положение в обычной кровати можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек. Для того, чтобы больной не "сползал" вниз, в кровать следует положить упор для ног. Создать возвышенное положение для ног можно с помощью подушки, положенной под голени.
Не следует длительно оставлять больного в одном положении.
Запомните! В любом случае больному должно быть создано удобное положение в постели.
Смена белья
Матрац на постели должен быть достаточной толщины, не бугристый, с упругой поверхностью; подушки - мягкие, перьевые, а одеяла в зависимости от времени года - байковые или шерстяные.
Постельное и нательное белье меняют не реже 1 раза в неделю. Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных не должны иметь швов, рубцов, затяжек на стороне, обращенной к больному. Тяжелобольному следует положить на простыню клеенку, покрыв ее пеленкой.
Существуют два способа смены постельного белья у тяжелобольных.
Первый способ - грязную простыню валиком скатывают со стороны головы и ног и осторожно удаляют, чистую простыню, также скатанную с обеих сторон валиком осторожно подводят под крестец и затем расправляют по направлению к голове и ногам.
Второй способ - больного передвигают на край постели, скатывают грязную простыню по длине в виде бинта и на ее месте расправляют чистую, на которую перекладывают больного, и затем на другой стороне постели снимают грязную и расправляют чистую. На простыне не должно быть складок.
Сменить рубашку тяжелобольному можно следующим образом: приподнять верхнюю половину туловища больного, осторожно скатывают грязную рубашку до затылка и снимают ее через голову. Затем освобождают руки больного. Чистую рубашку надевают в обратном порядке.
Уход за кожей
Кожа больного должна быть чистой. Для этого ежедневно необходимо проводить утренний и вечерний туалет. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль, особенно в подмышечных впадинах, в складках кожи под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника.
Больного следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если ванна или душ противопоказаны, то, кроме ежедневного умывания и подмывания, необходимо ежедневно обтирать тяжелобольного ватным тампоном, смоченным водой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1-2 столовые ложки на 0,5 л воды). После обтирания следует насухо вытереть кожу.
Кожа промежности требует ежедневного обмывания.
Подмышечные и паховые области, складки кожи под грудными железами следует мыть ежедневно, особенно у тучных людей, страдающих повышенной потливостью, так как в этих участках тела быстро образуются опрелости.
Профилактика пролежней
Возникновению пролежней способствует плохой уход за больным: неопрятное содержание постели и нательного белья, неровный матрац, остатки пищи в постели, длительное пребывание больного в одном положении.
При развитии пролежней вначале на коже появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается поверхностный слой кожи, нередко с образованием пузырей. Далее происходит омертвение тканей. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница.
Запомните! С целью профилактики образования пролежней у тяжелобольных необходимо:
1) каждые 2 часа менять положение больного, осматривая места возможного образования пролежня (крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылка);
2) застилая больному постель, следить, чтобы на простыне не было складок, крошек;
3) немедленно менять мокрое или загрязненное белье;
4) под крестец и копчик подкладывать резиновый круг, помещенный в чехол или покрытый пеленкой, а под пятки и локти - ватно-марлевые "бублики";
5) утром и вечером обмывать места, где образуются пролежни, теплой водой и протирать их ватным тампоном, смоченным 10%-ным раствором камфорного спирта, или 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, или 1%-ным раствором салицилового спирта, туалетным или разведенным уксусом. Протирая кожу, этим же тампоном необходимо делать легкий массаж;
6) при появлении пролежней (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки смазывать кожу 10%-ным раствором марганцовки (калия перманганата).
Лечение глубоких пролежней осуществляют по назначению врача.





Отдельные элементы ухода за тяжелобольным
Очень важно поддерживать опрятный внешний вид больного. Волосы следует ежедневно причесывать, а 1 раз в неделю обязательно мыть голову. Лежа в постели, больной должен согнуть ноги в коленях. Затем нужно положить больного так, чтобы, приподняв его голову на высокую подушку, застланную клеенкой, можно было поставить тазик с водой для мытья головы.
Не реже двух раз в неделю больного надо брить, если он сам не в состоянии побриться.
Систематически следует стричь ногти на руках и ногах (лучше это делать после душа или мытья ног).
Уход за полостью рта заключается прежде всего в том, чтобы больной полоскал рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже двух раз в день, чистил зубы.
Уши необходимо регулярно мыть теплой водой с мылом. Серу, скапливающуюся в наружном слуховом проходе, следует осторожно удалять ватным тампоном, предварительно закапав в наружный слуховой проход 2-3 капли 3%-ного раствора перекиси водорода. Чтобы закапать капли в ухо, голову больного нужно наклонить в противоположную сторону, а ушную раковину оттянуть назад и вверх. После закапывания капель больной должен оставаться в положении с наклоненной головой 1-2 мин.
Запомните! Для удаления серы из ушей нельзя пользоваться жесткими предметами, так как можно повредить барабанную перепонку или наружный слуховой проход, что может привести к снижению слуха или к отиту (воспалению).
При образовании в носу корочек удалить их можно ватным тампоном, смоченным вазелиновым, растительным маслом или глицерином и оставленным в носовых ходах на 2-3 мин. Можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем удалить корочки ватным тампоном.
Для закапывания капель в нос нужно наклонить голову к противоположному плечу и слегка запрокинуть ее назад. Закапав капли в правый носовой ход, через 1-2 мин. можно закапывать их в левый носовой ход.
При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета стерильным тампоном, смоченным 0,02%-ным раствором фурацилина или 1-2%-ным раствором натрия гидрокарбоната (питьевая сода), протирают ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.
Для закапывания капель в глаз необходимо пользоваться глазной пипеткой, причем для разных капель должны быть разные стерильные пипетки. Последовательность действий:
1) проверьте соответствие названия капель назначению врача;
2) наберите нужное количество капель (2-3 капли для каждого глаза);
3) в положении больного сидя или лежа попросите его запрокинуть голову и посмотреть вверх;
4) оттяните нижнее веко и, не касаясь ресниц (не подносите пипетку к глазу ближе, чем на 1,5 см), закапайте капли в один, а затем в другой глаз.


Кормление тяжелобольных
Тяжелобольным пища приносится в теплом виде. Перед приемом пищи должны быть закончены все лечебные процедуры, физиологические отправления, убрана и проветрена комната. Больному надо вымыть руки. Одним больным нужно только помочь сесть, грудь покрыть клеенкой или фартуком, другим - придвинуть прикроватный столик и придать полусидячее положение, приподняв подголовник или положить под спину несколько подушек, третьих - нужно кормить.
При кормлении тяжелобольного ухаживающий левой рукой немного приподнимает голову больного, а правой - подносит ему ложку ко рту или специальный поильник с пищей.
В том случае, когда больной не может поднять голову, чтобы он не захлебнулся, можно пользоваться следующим способом кормления. На носик поильника надевают прозрачную трубку (8-10 мм диаметром и 25 см длиной), которую вводят в рот по стенке языка до его корня или по преддверию рта за последним зубом. После введения трубки в рот ее сжимают пальцами, затем слегка поднимают и наклоняют поильник, одновременно разжимая пальцы на долю секунды, чтобы в рот больного попала пища в объеме одного глотка (прозрачность трубки позволяет контролировать количество пропущенной пищи).



ПРОСТЕЙШИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
ПРОЦЕДУРЫ
Физиотерапией называют воздействие на организм человека с лечебной целью таких природных факторов, как вода, тепло, холод, свет, электричество.
В домашних условиях чаще всего мы пользуемся водными процедурами, применяемыми с гигиенической или лечебной целью.
Горчичники
Лечебный эффект горчичников обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, которое выделяется из горчичников при температуре 40-45 град. Оказывая раздражающее действие на кожу, эфирное горчичное масло вызывает расширение ее сосудов, прилив крови к соответствующему участку кожи и расширение кровеносных сосудов в глубоко расположенных тканях и органах. Кроме того, горчичники обладают болеутоляющим и отвлекающим свойством.
Горчичники представляют собой листки плотной бумаги размером 8х12,5 см, покрытые тонким слоем порошка горчицы.
Горчичники можно приготовить самим: между двумя слоями чистой полотняной тряпочки намазывают горчичное тесто, т.е. горчицу, смешанную с равным или большим количеством муки (для детей 1 часть горчицы смешивается с 2-3 частями муки) и разведенную теплой водой до кашицеобразной массы.
Применяют горчичники при воспалительных заболеваниях дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония), при гипертоническом кризе, стенокардии.
Запомните! Нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, высокой лихорадке (выше 38 град.), легочном кровотечении, резком снижении или отсутствии кожной чувствительности, злокачественных новообразованиях.
Последовательность действий:
1) проверьте пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический горчичный запах;
2) налейте в лоток горячую (40-45 град.) воду (при более высокой температуре эфирное горчичное масло разрушается;
3) уложите больного в удобную для него позу;
4) поочередно погружая горчичники на 5-10 сек. В горячую воду, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком горчицы;
5) укройте больного полотенцем и одеялом: уже через несколько минут больной ощущает теплоту и небольшое жжение;
6) через 5-15 мин снимите горчичники (кожа должна покраснеть);
7) оботрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вытрите полотенцем и вновь тепло укройте больного.
Запомните! При более длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи с образованием пузырей. Чтобы этого не случилось, под горчичник можно подкладывать тонкую папиросную бумагу.
Банки
Банки медицинские - круглые небольшие (емкостью 30-70 см куб.) стаканчики с утолщенными гладкими краями и расширенным дном.
За счет создаваемого в банке вакуума она присасывается к коже и в ней, а также в более глубоко расположенных органах усиливается крово- и лимфообращение, улучшается питание тканей, в результате чего быстрее рассасывается воспалительные очаги. Банки ставят при воспалительных процессах в легких, бронхах, плевре, а также при невралгии и других заболеваниях.
Запомните! Нельзя ставить банки при легочном кровотечении, туберкулезе легких, злокачественных новообразованиях, заболеваниях кожи, при общем истощении, возбуждении больного, высокой лихорадке.
Банки ставят на грудь, на бок и спину, т.е. на такие участки тела, где мышечный и жировой слои имеют значительную толщину и сглаживают костные выступы.
Нельзя ставить банки на область сердца, молочных желез, позвоночник.
Для постановки банок нужно приготовить: эмалированный лоток, 10-16 банок, предварительно протертых сухим ватным тампоном, вазелин, 96%-ный этиловый спирт, фитиль (металлическая палочка длиной 12-15 см с накрученной на конце ее ватой), спички, полотенце, вату.





Грелка
Грелка (сухое тепло) вызывает расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Следует помнить, что эффект от применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности ее применения.
Грелка используется с целью согревания отдельных участков и всего тела, снятия боли при хронических заболеваниях органов брюшной полости (хронический гастрит, колит, неосложненная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), при гипертоническом кризе, а также для рассасывания некоторых хронических воспалительных очагов.
Запомните! Противопоказаниями для применения грелки являются острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит и т.д.), первые сутки после ушиба, повреждения кожи, кровотечения, инфицированные раны, злокачественные новообразования.
Наиболее удобны электрические грелки, так как в них регулируется степень нагрева и обеспечивается постоянная температура в течение любого времени. Можно использовать резиновую грелку. Грелку заполняют водой на 2/3 объема, затем, сжав ее у горловины, вытесняют из нее воздух, завинчивают пробку и, повернув горловиной вниз, проверяют на герметичность.
Прежде чем подать грелку больному, ее нужно обернуть полотенцем. Через 15 минут следует обязательно проверить, нет ли перегревания тканей (сильное покраснение кожи). Чтобы не было ожога, особенно при длительном применении грелки, на кожу наносят вазелин. Очень горячую грелку сначала кладут поверх одеяла, затем по мере остывания на простыню и только потом непосредственно на тело.
При отсутствии грелки можно воспользоваться небольшими мешочками с песком или опилками, нагретыми на противне.
Примочки
Примочки (холодные компрессы) назначаются при ушибах. Благодаря местному охлаждению и сужению кровеносных сосудов они уменьшают кровенаполнение и боли. Для холодного компресса несколько слоев марли или полотна смачивают холодной водой, выжимают и накладывают на нужное место на 2-3 минуты. После согревания компресса, он заменяется новым.
Пузырь со льдом
Пузырь со льдом (сухой холод) применяется при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), высокой лихорадке, послеоперационном периоде.
Пузырь заполняют мелко наколотыми кусочками льда, плотно завинчивают крышку, предварительно выдавив из пузыря воздух и, обернув полотенцем, подают больному.
Запомните! Замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере нельзя, так как поверхность образовавшегося льда очень велика, а это может привести к переохлаждению, а иногда и к отморожению.
По мере таяния льда в пузыре воду можно сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь со льдом можно держать длительное время, но через каждые 20-30 минут обязательно снимать на 10-15 минут.





Компресс
Компресс - это лечебная многослойная повязка. Компрессы бывают сухие, влажные (холодные и согревающие) и лекарственные.
Сухой компресс состоит из нескольких слоев марли и ваты, прибинтовываемых на больную или поврежденную часть тела для защиты ее от охлаждения и других внешних раздражителей.
Холодный компресс, как и пузырь со льдом, вызывает охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов. Его применяют в первые часы после ушиба, при носовом кровотечении. Выполнить эту процедуру просто: нужно сложить в несколько слоев мягкую ткань или марлю. Смочить ее в холодной воде, отжать и приложить на место ушиба, переносицу или лоб больного. Через каждые 2-3 минуты следует менять компресс, так как он быстро приобретает температуру тела. Удобнее пользоваться двумя компрессами: один накладывают, другой охлаждают в воде. Продолжительность всей процедуры от 5 до 60 минут.
Горячий компресс оказывает рассасывающее и болеутоляющее действие. Для постановки горячего компресса сложенную в несколько слоев ткань (салфетку) нужно смочить в горячей (60-70 град.) воде, быстро отжать и приложить к поверхности тела. Салфетку прикрывают клеенкой или вощеной бумагой, которые должны быть больше салфетки и полностью ее закрывать. Поверх клеенки накладывают толстый слой ваты, байку или шерстяной платок для сохранения тепла, которое образуется под компрессом. Этот слой должен быть также больше предыдущего и полностью его закрывать. Компресс прибинтовывают так, чтобы он плотно прилегал к телу и не сдвигался с места, но не стеснял больного. Согревающий компресс на грудную клетку должен покрывать и верхушки легких. При бинтовании грудной клетки бинт нужно накладывать через плечи, чтобы компресс не сползал на живот. Согревающий компресс держат 10-12 часов. После снятия компресса ткань должна быть теплой и влажной. Если компресс надо повторять, то во избежание раздражения кожи, сняв компресс, протирают кожу водкой, одеколоном и насухо вытирают. Через 1 час компресс можно положить снова. Компресс сменяют утром после сна и вечером незадолго до сна. Если согревающий компресс наложен на большую поверхность (на грудную клетку или живот), больной должен лежать в постели. Сняв компресс, следует заменить его сухой теплой повязкой.
Иногда вместо водяных согревающих компрессов ставят водочные или спиртовые. Они быстрее высыхают, поэтому их приходится чаще менять.
Лекарственные компрессы повышают болеутоляющее действие влажных компрессов. Для смачивания ткани к воде прибавлят некоторые лекарственные вещества - 10%-ный раствор салицилового натрия (при ревматическом поражении суставов), камфорное масло или спирт (при ангинах, флюсе).
Запомните! Лекарственные средства могут вызвать раздражение, поэтому кожу надо смазать детским кремом или вазелиновым маслом. Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом: это может вызвать глубокие ожоги.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Наиболее частыми симптомами различных заболеваний органов дыхания являются одышка, кровохарканье, боль в грудной клетке и повышение температуры тела.
Одышка - это субъективное ощущение затруднения дыхания, обычно сопровождающееся неприятным ощущением нехватки воздуха.
Одышка бывает физиологической (после выполнения здоровым человеком большой физической работы) и патологической (при заболеваниях легких, сердца, головного мозга, крови и др.). При заболеваниях органов дыхания одышка, как правило, проявляется увеличением частоты дыхательных движений, что в известной степени компенсирует нарушение легочной вентиляции и газообмена в легких. Дыхание при этом чаще остается поверхностным.
Нередко у больных можно наблюдать отчетливое затруднение либо вдоха, либо выдоха. Затрудненный шумный вдох возникает при механических препятствиях в верхних дыхательных путях (стеноз гортани, спазм голосовой щели или сдавление крупного бронха опухолью). Затрудненный выдох появляется при сужении (спазме) мелких бронхов (например, у больных бронхиальной астмой).
Резкая одышка с глубокими вдохами и выдохами, учащением дыхательных движений и мучительным ощущением стеснения в груди и нехватки воздуха называется удушьем. Внезапно развивающиеся приступы удушья носят название астмы.
Во время приступа удушья необходимо освободить грудь больного от одежды, придать ему полусидячее положение и обеспечить приток свежего воздуха. По назначению врача лекарственные препараты вводятся не только инъекционным путем, но и в виде ингаляций аэрозоля.
Правила обращения с баллончиком (ингалятором):
1) снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном;
2) хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем;
3) сделать глубокий выдох;
4) баллончик взять в руку и охватить губами мундштук;
5) сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля. Следует задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох. Если глубокий вдох в результате тяжести состояния больного невозможен, то первая доза аэрозоля распыляется в полости рта;
6) после ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
Запомните! Количество доз аэрозоля определяется врачом!
Кашель - сложный защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты или инородных тел.
Мокрота - патологический секрет, выделенный из дыхательных путей при кашле.
По своему характеру кашель может быть сухим, без выделения мокроты, и влажным, с выделением мокроты различных количества и качества.
При влажном кашле с выделением большого количества мокроты больному следует придать такое положение, при котором мокрота отделяется лучше. Следует объяснить больному вред заглатывания мокроты (это может привести к инфицированию желудочно-кишечного тракта). Сплевывать мокроту больной должен в плевательницу с завинчивающейся крышкой. В целях дезинфекции плевательница на 1/3 объема заполняется 5% раствором хлорамина. Сухой и болезненный кашель при острых респиративных заболеваниях подавляют ингаляциями горячего пара, горячим питьем.
Предупреждение: при уходе за кашляющим больным необходимо надеть марлевую повязку (маску) с целью профилактики возможного заражения.
При внезапном появлении у больного кровохарканья или легочного кровотечения следует усадить и успокоить больного, дать ему лоток для откашливания мокроты. Даже после того, как кровотечение прекратится, больной должен соблюдать строгий постельный режим и находиться в положении полусидя. Кормить больного следует небольшими порциями полужидкой холодной пищи, богатой витаминами. Рекомендуется холодное питье; острая пища и приправы запрещаются. Категорически запрещается постановка горчичников или банок.
Боли в грудной клетке появляются на высоте глубокого вдоха, в момент максимального трения листков плевры друг о друга, а также при кашле. Больной должен лечь на больной бок, что несколько ограничивает трение листков плевры и на время уменьшает боль. Дышать больной должен поверхностно (эти тоже уменьшается трение листков плевры). При сильных болях целесообразно применение горчичников и даже обезбаливающих.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ
ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Наиболее частыми признаками заболеваний органов кровообращения являются боли в области сердца, одышка и удушье (сердечная астма), головные боли, отеки и др.
При возникновении у больных болей в области сердца следует немедленно вызвать врача и оказать больному первую доврачебную помощь.
Последовательность действий:
1) усадите или уложите больного, обеспечив ему полный физический и психический покой;
2) дайте больному нитроглицерин (1 таблетку под язык или 1-2 капли 1%-нргр раствора нитроглицерина на сахаре или на таблетке валидола) и 30-40 капель корвалола или валокордина;
3) поставьте горчичники на область сердца и на грудину.
Действие нитроглицерина наступает быстро - через 1-2 минуты. У некоторых больных нитроглицерин вызывает сильную пульсирующую головную боль, головокружение, шум в ушах, но это не является противопоказанием к назначению нитроглицерина.
Необходимо помнить, что больные, особенно с заболеваниями органов кровообращения, мнительны. Поэтому сообщать больному обо всех обнаруженных у него изменениях надо достаточно тактично и осторожно, иначе состояние больного может резко ухудшиться.
Головная боль возникает по многим причинам, Это не самостоятельная болезнь, а только признак какого-то заболевания. Пульсирующая, давящая боль в области затылка является одним из первых признаков гипертонического криза, при котором резко повышается артериальное давление, сопровождающееся головной болью, головокружением, шумом в голове, тошнотой, иногда рвотой, мельканием "мушек" перед глазами. До прихода врача надо оказать доврачебную помощь больному:
1) измерить артериальное давление;
2) уложить больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный физический и психический покой;
3) обеспечить доступ свежего воздуха;
4) поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы;
5) сделать горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, холодный компресс к голове;
6) приготовить необходимые лекарственные средства, которые рекомендованы для лечения гипертонии врачом.
Удушье (сердечная астма) - один из грозных симптомов острой сердечной недостаточности.
Приступ удушья появляется внезапно; дыхание становится частым, клокочущим, слышимым на расстоянии, иногда выделяется пенистая мокрота. Больному необходимо дать нитроглицерин и срочно вызвать врача.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Основными симптомами заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь, рак желудка и др.) являются боли в животе, изжога, отрыжка, нарушение аппетита, тошнота и рвота.
Боли при заболевании желудка обусловлены спазмом гладкой мускулатуры желудка, возникающим при раздражении слизистой оболочки пищей и кислым желудочным содержимым. Обычно боли возникают или усиливаются после еды - через 30-40 минут (ранние боли) или 1,5-2 часа ( поздние боли). При снижении секреторной активности слизистой оболочки желудка у больных после приема пищи может появиться неприятное чувство переполнения желудка.
Боли могут прекратиться самостоятельно или после приема лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим свойством, а также после применения тепла (грелки), приводящего к расслаблению гладкой мускулатуры желудка. Но все это можно применять по совету врача.
Изжога возникает в результате заброса кислого желудочного содержимого в пищевод. Обычно изжога уменьшается или полностью исчезает после приема слабого раствора натрия гидрокарбоната (питьевая сода) или теплого молока.
Отрыжка чаще всего возникает при повышенном газообразовании в желудке вследствие усиленного брожения или гниения пищи при замедлении ее эвакуации из желудка.
Рвота - это непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (иногда через нос). Рвоте может предшествовать тошнота и слюнотечение. Обычно рвота желудочного происхождения приносит больному облегчение.
Состояние больного в момент рвоты тяжелое, и ему необходимо помочь справиться с этим тяжелым симптомом.
Последовательность действий:
1) усадите больного (ели позволяет его состояние) и наденьте на него клеенчатый фартук;
2) подставьте к ногам таз или ведро;
3) придерживайте при рвоте голову больного, положив ему ладонь на лоб;
4) после рвоты дайте больному прополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем.
Помогая больному при рвоте, нужно ободрить его, успокоить. Чувство естественной брезгливости в себе следует побороть.
Если больной настолько ослаблен, что не может сидеть, то нужно сделать следующее:
1) повернуть больного в постели на бок (если невозможно изменить положение больного, надо повернуть на бок его голову, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути);
2) шею и грудь накрыть полотенцем;
3) подставить ко рту больного лоток или тазик.
Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид кофейной гущи (кровотечение из желудка), нужно уложить больного, приподнять ножной конец кровати или подложить под ноги подушки. На живот можно положить пузырь со льдом.




УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
КИШЕЧНИКА
Наиболее характерными заболеваниями тонкой и толстой кишки являются боли в животе, вздутие, поносы и запоры, тщетный позыв к опорожнению, кишечное кровотечение.
Боли в животе, обусловленные поражением толстой кишки (колиты и другие заболевания), могут быть острыми, схваткообразными, возникающими в результате резкого спазма гладкой мускулатуры кишки (кишечная колика). Тупые, распирающие боли, сопровождающиеся вздутием живота, обусловлены сильным растяжением кишки газами. Для заболеваний тонкой кишки (энтериты) более характерны резкие тянущие боли и чувство давления в области пупка.
Вздутие (метеоризм) возникает при усиленном газообразовании в кишечнике и нарушении его двигательной функции. Больные ощущают вздутие и тягостное распирание в животе.
При возникновении вздутия больному показан активированный уголь (по назначению врача).
Понос является частым признаком заболеваний кишечника, желудка, поджелудочной железы. Он возникает при энтеритах, энтероколитах. Особенно важное диагностическое значение имеет этот симптом при некоторых инфекционных заболеваниях: дизентерии, холере и т.д.
Запор - это задержка кала в кишечнике более 48 часов. Большое значение в происхождении запоров, особенно у больных пожилого и старческого возраста, имеют различные функциональные факторы: употребление в пищу легкоусвояемых продуктов, бедных растительной клетчаткой, снижение моторной деятельности кишечника.
При возникновении запоров больной должен соблюдать предписанную ему диету, принимать слабительные препараты, а при необходимости очистительные клизмы и послабляющие свечи.
Когда и как следует ставить клизму
Клизма - введение в прямую кишку каких-либо жидкостей, чаще воды, для освобождения кишечника при задержке стула (так называемая очистительная клизма) и для вливания в него лекарственных средств или питательных растворов.
Противопоказаниями к постановке очистительной клизмы являются:
1) кровотечение из пищеварительного тракта;
2) острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
3) злокачественные новообразования прямой кишки;
4) трещины в области заднего прохода или выпадание прямой кишки.
При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики (усиление сокращения кишечника) и разжижения каловых масс.
Для постановки очистительной клизмы нужно приготовить:
1) кружку Эсмарха (по имени предложившего ее немецкого ученого) емкостью от 1 до 1,5 л, которая может быть стеклянной, металлической или резиновой. От нее отходит резиновая трубка около 1,5 м длиной, своим свободным концом соединяющаяся с наконечником (твердым или мягким резиновым);
2) вазелин, клеенку;
3) судно.
Последовательность действий:
1) налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды комнатной температуры (20 град.). Для разжижения и облегчения выведения кала в воду можно добавить масло (касторовое, вазелиновое, подсолнечное);
2) откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой, закройте вентиль;
3) подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином;
4) на край постели покрытой клеенкой, свисающей в таз (на случай, если больной не сможет удержать воду в кишечнике), уложите больного на левый бок, при этом ноги его должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу (если больного невозможно уложить на бок, клизму ставят в положении больного на спине);
5) больной должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс;
6) пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник через задний проход, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см;
7) приоткройте вентиль - вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро, так как это может вызвать боли). Если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше и измените положение наконечника: проведите его глубже или слегка вытяните наружу. Если это не помогает (видимо, наконечник забит коловыми массами), извлеките наконечник, промойте его под сильной струей воды и введите вновь;
8) после введения воды в кишечник закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник;
9) быстро подайте судно (таз, ведро).
Большое количество воды, введенное под достаточно сильным давлением, омывает всю толстую кишку вплоть до слепой. Во время введения воды в кишечник, а также по окончании процедуры появляются позывы на низ, а иногда и боль в животе. Если боли незначительные, то больной должен задержать воду в кишечнике, чтобы вода успела омыть всю толстую кишку и размягчить твердый кал.
Очистительную клизму можно считать успешной, если с водой через несколько минут выйдут и каловые массы.
После клизмы наконечник промывают и кипятят.
Иногда клизму делают из растительного масла (50 и 100 г подсолнечного, льняного, конопляного, прованского), которое вводят резиновой грушей больному обычно вечером и оставляют до утра (чтобы масло не вытекало, больной должен лежать несколько часов). Больного следует предупредить: после масляной клизмы он не должен вставать с постели до утра.






УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Наиболее частыми симптомами заболеваний почек и мочевыводящих путей являются боли, расстройство мочеиспускания, повышение температуры тела, отеки.
Боли при поражении почек, мочеточников, мочевого пузыря проявляются в области поясницы, по ходу мочеточников, над лобком. По характеру они могут быть тупыми, ноющими (при хронических воспалительных процессах) и резкими, схваткообразными (при закупорке мочеточника камнем, острых воспалениях).
Расстройство мочеиспускания (дизурия) может быть двух видов: учащение мочеиспускания и затруднение мочеиспускания. При выраженной задержке мочеиспускания может наступить скопление мочи вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания.
При хронической частичной задержке мочи для осуществления акта мочеиспускания больные вынуждены в течение нескольких минут тужиться. Моча отделяется тонкой, вялой струей, иногда по каплям. Больной испытывает частые и нередко бесплодные позывы на мочеиспускание.
В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозможно, хотя он переполнен. У больного появляются мучительные ложные позывы и сильные боли в области мочевого пузыря.
При появлении крови в моче последняя приобретает красный цвет различных оттенков: от ярко-красного (цвет "чистой" крови) до слегка видимой розоватой окраски или цвета мясных помоев. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу.
Непроизвольное выделение мочи. Этот симптом характерен для недержания мочи. Если больной, страдающий недержанием мочи, находится на постельном режиме, ему в постель следует поставить стеклянный мочеприемник (женщине - резиновое судно). Мочу нужно своевременно вылевать и мочеприемник ополаскивать теплой водой; не реже 1 раза в сутки его необходимо обрабатывать слабым раствором перманганата калия (марганцовки) или слабым раствором хлористоводородной кислоты для уничтожения запаха мочи.
У больных, страдающих недержанием мочи, легко образуются пролежни, так как моча разъедает кожу. Таким больным следует проводить профилактику пролежней. Часто нужно менять нательное и постельное белье.
Больные, не находящиеся на постельном режиме и страдающие недержанием мочи, пользуются мочеприемниками, которые укрепляют на теле лентами так, чтобы они не мешали передвижению.
Для дезинфекции мочеприемники замачивают в 2%-ном растворе хлорамина или 0,5%-ном растворе хлорнойизвести на 2 аса, а затем промывают их под проточной водой.
Отеки при заболеваниях почек легко отличить от таковых, вызванных хронической недостаточностью кровообращения. Они возникают прежде всего на веках, лице, причем эти отеки могут быстро появляться и нарастать и так же быстро исчезать. В тяжелых случаях отеки развиваются не только в коже и подкожной клетчатке, но и во внутренних органах и полостях.
Одним из основных элементов ухода при заболеваниях почек является контроль за соблюдением постельного режима, обеспечивающего равномерное тепло и снижающего уровень обменных процессов. Немаловажное значение имеет также диета, которая несколько меняется в зависимости от формы, стадии и наличия осложнений заболевания (по назначению врача).


Использованная литература:
А.В.Мазурин, А.М.Запруднов, К.И.Григорьев Общий уход за детьми: учебное пособие.-2-е изд 1 перераб. И доп. - М: Медицина,1994, Москва "Медицина" 1994 г., 224 с.
Теодор Бильрот. Домашний уход за больными. ТОО "Триада, ЛТД" Москва, 1995:- 218 с.
В.В.Костина, Н.В.Линьков. Основы общего ухода за больными
.......................................... Н.Новгород:Изд-во НГМА, 1998.-222 с.
Ю.П.Никитин, Б.П.Маштаков. Все по уходу за больными в болтьнице и дома. 1998 г.
А.А.Кирпиченко. Нервные и психические болезни. Основы ухода за больным. 1977 г.
Уход за больным в домашних условиях. Сост. В.Г.Васина. 1993 г.
Все по уходу за больными в больнице и дома.
(Под общей ред. Акад.РАМН Ю.П.Никитина, Б.П.Машкова.-М.:ГЭОТАР Медицина, 1998.- 704 с.).





СОДЕРЖАНИЕ